id
stringlengths 3
104
| raw_text
stringlengths 85
92.3k
| vw_text
stringlengths 164
149k
|
|---|---|---|
Сексуальные_дисфункции | Сексуáльные дисфýнкции — расстройства основных проявлений сексуальности (полового влечения, сексуального возбуждения, оргазма) и сексуальные болевые расстройства (диспареунии).
Симптоматические сексуальные дисфункции кодируются рубрикой соответствующих нарушения или болезни в МКБ-10. Так, болезненная эякуляция вследствие хронического простатита кодируется подрубрикой N41.141.1.
Остальные этиопатогентические варианты (1, 2, 4) кодируются соответствующей подрубрикой из рубрики F5252..
| Сексуальные_дисфункции |@text сексуальный дисфункция расстроиство основный проявление сексуальность половый влечение сексуальный возбуждение оргазм сексуальный болевой расстроиство испарение симптоматический сексуальный дисфункция кодироваться рубрика соответствующий нарушение болезнь мкб болезненный эякуляция вследствие хронический простатит кодироваться подрубрикой остальной этиопатогентический вариант кодироваться <person> подрубрикой рубрика |@ngram сексуальный_дисфункция сексуальный_дисфункция расстроиство_основный основный_проявление проявление_сексуальность сексуальность_половый половый_влечение сексуальный_влечение сексуальный_возбуждение сексуальный_болевой болевой_расстроиство симптоматический_сексуальный дисфункция_кодироваться кодироваться_рубрика рубрика_соответствующий соответствующий_нарушение болезненный_эякуляция эякуляция_вследствие вследствие_хронический хронический_простатит простатит_кодироваться <person>_кодироваться нарушение_или_болезнь |@letter F |
Сексуальный_фетишизм | Сексуа́льный фетиши́зм (от секс и фетиш — идолизм, сексуальный символизм, сексуальный парциализм) — разновидность сексуального поведения, при котором источником и стимулом для полового влечения становятся неодушевлённые предметы: одежда, обувь, вещи, сделанные из определённого материала, части тела человека (волосы, руки, глаза, ноги) или аномалии частей тела и т. п., а также действия конкретного характера с ними[3].
Фетишизм всегда был достаточно распространённым явлением. Ввиду этого необходимо различать случаи, когда фетишизм является приемлемым с социальной и медицинской точки зрения, и когда он является патологией.
С точки зрения современной медицины, заболеванием (относящимся к категории расстройств сексуального предпочтения — парафилий, код МКБ-10 F65.0) считаются лишь случаи, когда фантазии, связанные с фетишизмом, вызывают у человека неодолимое стремление совершать неприемлемые для него действия, становятся препятствием для нормальной половой жизни и причиняют страдания[3].
Обычно считается, что фетишизмом страдают в основном мужчины, однако Г. Б. Дерягин указывает на достаточно большую частоту проявлений фетишизма у женщин, называя такие распространённые женские фетиши, как развитая мускулатура, оволосение на теле мужчины[4].
Фетишизм сексуальный тесно связан с фетишизмом религиозным или суеверным, хотя и имеет от него определённые отличия. Крафт-Эбинг писал[5]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Индивидуальное почитание фетиша, доходящее до форменного культа, обозначают именем фетишизма. Это психологически интересное явление объясняется эмпирически ассоциативным законом, отношением частного представления к общему, причём, однако, существенным моментом является индивидуально своеобразная окраска частного представления в смысле чувственного наслаждения; наблюдается оно преимущественно в двух родственных психических областях: в сфере религиозных и в сфере эротических ощущений и представлений. Религиозный фетишизм имеет другое отношение и значение, чем половой, поскольку он находил и находит свои первоначальные мотивы в убеждении, что предмет, являющийся фетишем, или изображение Божье обладает божественными свойствами, а не представляет только чувственный образ, или поскольку фетишу суеверным образом приписываются особые свойства: чудотворные (реликвии) или предохраняющие (амулеты).
Иное дело — эротический фетишизм, психологическая мотивировка которого заключается в том, что фетишем становятся физические или также духовные свойства лица, мало того — даже просто предметы обихода и т. п., причём они каждый раз пробуждают могучие ассоциативные представления о самой личности и сверх того всегда окрашиваются живым чувственным ощущением. Аналогия с религиозным фетишизмом выражается во всяком случае постольку, поскольку и при этом последнем, в зависимости от обстоятельств, фетишами становятся довольно незначительные предметы (ногти, волосы и т. п.) и связываются с чувствами, доходящими до экстаза.
И сексуальный, и религиозный фетишизм в некоторых случаях могут приводить к совершению жестоких, нередко противоправных действий.
Известны также случаи обратного фетишизму явления: антифетишизма, когда определённый элемент внешности, поведения или вещь становится подавляющим фактором для полового влечения[6].
В качестве сексуальных фетишей могут выступать объекты самого различного характера: это могут быть предметы одежды, части человеческого тела, предметы и животные, особенности поведения, внешности, походки и т. д.; можно сказать, что у каждого фетишиста есть свой, уникальный обожаемый им предмет, иногда неожиданный и оригинальный.[7] Наиболее часто роль фетиша играют следующие объекты:
Фетишизируются предметы, имеющие отношение к лицам противоположного или того же пола (в зависимости от сексуальной ориентации). Обычными фетишами мужчин являются, например, нижнее бельё, чулки, колготки, бюстгальтеры, обувь, униформа, существует особая фетиш-мода. Этот вид фетишизма может сопровождаться переодеванием в одежду противоположного пола, в этом случае имеет место фетишистский трансвестизм. В Японии фетишизм стал формой заработка, связанной с секс-индустрией; молодыми девушками практикуется продажа ношенного, не стиранного белья, которое упаковывается в герметичные пакеты и отправляется в специальные магазины, где его покупают фетишисты.
По данным исследований Г. Б. Дерягина, бельевой фетишизм был выявлен у 3,5 % студентов и 2,4 % студенток высших учебных заведений и позже их выгнали из учебных заведений.[7]
Производится также съедобное нательное бельё.[8]
Иногда особенной привлекательностью для фетишиста обладают части человеческого тела, такие, как волосы, молочные железы, ступни и ноги. Фетишизироваться могут особенности строения половых органов, детали внешности, аномалии человеческого тела, состояние беременности. В роли фетиша может выступать также фотография интересующих объектов.
Апотемнофилия — разновидность фетишизма, при котором в роли фетиша выступают уродства тела (например, возникшие в результате ампутации).
Гетерохромофилия — разновидность фетишизма, при котором фетишизируется цвет кожи партнёра.
Некоторыми сексологами (Г. Б. Дерягин) относятся к разновидностям фетишизма влечения к предметам животного (зоофилия) или растительного мира (дендрофилия), к неполовозрелому телу и детскому образу поведения (педофилия). В МКБ-10 эти расстройства выделены в самостоятельные классификационные единицы.
Синдром взрослого ребёнка (англ. adult baby syndrome) — социальная позиция ребёнка, или бытие ребёнком[9].
Фетишист обычно испытывает сильное стремление к обладанию тем предметом, к которому испытывает влечение. Если влечение достигает патологического уровня, то могут использоваться и неправомерные способы завладения им, в том числе кражи и даже убийства, сопровождающиеся изъятием предметов одежды и частей тела жертвы[10][11]. Нередко у фетишиста скапливаются целые коллекции подобных предметов, которые он использует для получения сексуальной разрядки.
Предметы фетишизма могут использоваться различными способами: фетишист может их рассматривать, трогать, нюхать, одеваться в них, использовать в качестве «украшения» интерьера, прикладывать к половым органам, мастурбировать на них, укладывать с собой в постель, поедать, целовать, облизывать и т. д.[6]
Один эксперимент показал, что у мужчин после неоднократного сочетания нейтрального раздражителя (женские сапоги) с безусловным (обнажённые женщины) появляется сексуальное возбуждение от женских сапог в отсутствии обнажённых женщин.[12] Путём классического обусловливания также было выработано фетишистское поведение у японских перепелов. В качестве нейтрального раздражителя выступал объект из махрового материала, безусловного — возможность вступления в копулятивную активность с самкой. Однако устойчивое фетишистское поведение выработалось только у тех японских перепелов, которые копулировали с махровым объектом. Авторы исследования сделали вывод, что копуляция с неодушевлённым объектом сама по себе является формой подкрепления сексуальной реакции на него.[13] В одном исследовании было показано, что у мужчин при повторении однотипных сексуальных стимулов происходит угасание сексуальной реакции на них, что связано с явлением габитуации. Авторы исследования предположили, что любые попытки увеличить сексуальное возбуждение путём классического обусловливания будут нейтрализованы габитуацией. Кроме того, ими был сделан вывод, что для построения теории развития сексуальных предпочтений на основании условно-рефлекторного научения необходимо учитывать не только классическое обусловливание, но и габитуацию.[14] Однако в связи с недостатком исследований явления классического обусловливания сексуального возбуждения и его габитуации, особенно у людей в критический период психосексуального онтогенеза, такая теория отсутствует.
И изучение 2015 в подсчитанных членов дискуссионных групп со словом «фетиша» в названии. Из групп о частях тела 81,5 % женщины, 47 % принадлежали к группам и сексуального возбуждения, 78,2 % по отношению к мужчинам, 51,7 % о груди (груди фетишизма).[15][16] Другое исследование показало, что 28 % мужчин и 11 % женщин сообщили о фетишистском возбуждении (в том числе ноги, «тканей и предметов», таких как обувь, перчатки, «или плюшевых игрушек»).[17]
Половой импринтинг как специфическая форма научения, характеризующаяся необратимостью и не требующая подкрепления, происходит у животных в критический период их жизни. Например, у цыплят критический период для полового импринтинга — с 31 суток жизни до 45. В результате этой формы научения происходит, как правило, формирование биологически функциональных сексуальных предпочтений к особям противоположного пола своего вида, но иногда могут импринтинговаться особи другого вида и даже неодушевлённые объекты.[18] Существует немного исследований, доказывающих роль импринтинга в формировании сексуальных предпочтений у человека. Например, одно из них, проведённое шведскими учёными, показало, что фетиш на грудное вскармливание и беременность чаще встречается у старших братьев, а не у младших, то есть у тех, кто чаще видел свою мать беременной и кормящей в ранние годы жизни (до 5 лет). Эти данные косвенно указывают на существование критического периода в формировании сексуальных предпочтений у человека.[19]
Индийский невролог Виле́йанур С. Рама́чандран считает, что фут-фетишизм связан с нейронными связями между областью мозга, ответственной за чувствительность стопы, и областью, ответственной за чувствительность гениталий.[20]
Возможно сочетание нейробиологических и психологических (импринтинг) факторов в формировании фетишизма. Например, российский сексолог Бейлькин отмечает, что фетишисты страдают в детстве так называемым синдромом низкого порога сексуальной возбудимости, вызванного влиянием различных вредностей в период внутриутробного развития. Такие дети способны очень рано (задолго до пубертата) испытывать оргазмы. Первые ранние сексуальные опыты таких детей закрепляются по типу импринтинга.[21]
На сегодняшний день существует недостаток эмпирических исследований, доказывающих определяющую роль в формировании фетишизма нейробиологических факторов. Одно из таких редких исследований было проведено английскими учёными. У фетишистов было выявлено большее число старших братьев, большее соотношение длин второго пальца кисти к четвёртому (это является индикатором повышенного уровня влияния эстрогена на плод), чем у мужчин контрольной группы, также среди фетишистов больший процент левшей. Эти данные позволили английским учёным предположить, что пертурбации внутриутробного развития являются первопричиной в формировании аномальных сексуальных предпочтений.[22]
Лечение осуществляется по желанию пациента, обычно с помощью психоанализа или когнитивной психотерапии.
Разновидностей фетишизма известно крайне много, поскольку, как было сказано выше, круг фетишизируемых объектов практически неисчерпаем. Однако лишь немногие из них способны доходить до уровня сексуальной патологии.
Некоторые виды фетишизма могут иметь судебно-медицинское и правовое значение, поскольку сопряжены с опасностью для здоровья лица или возможностью совершения им противоправных действий. К их числу можно отнести, например, нарциссизм, апотемнофилию и некрофилию[23].
Другие же, как правило, относительно безобидны, вмешательство психологов и психиатров для их коррекции требуется лишь в случае, если сам пациент считает свои влечения ненормальными и они причиняют ему страдания.
| Сексуальный_фетишизм |@text <person> фетишизм секс фетиш долгий <person> символизм <person> парциализм разновидность сексуальный поведение источник стимул половый влечение становиться неодушевленный предмет одежда обувь вещий сделать определенный материал часть тело человек волос рука глаз нога аномалия <person> тело деиствие конкретный характер фетишизм быть достаточно распространить явление ввиду необходимый различать случай когда фетишизм являться приемлемый социальноить медицинской зрение когда являться <person> зрение современноить медицина заболевание относиться категория расстроиство сексуальный предпочтение <person> код мкб считаться случай когда фантазия связанный феминизм вызывать человек неодолимый стремление совершать неприемлемый деиствие становиться препятствие нормальноить половой жизнь причинять страдание обычно считаться что фетишизм страдать основное мужчина <person> указывать достаточно большой частота проявление фетишизм женщина называть распространить женский фетиш как развить мускулатура оволосение тело мужчина фетишизм <person> тесно связать феминизм религиозный суеверный иметь определенный отличие крафтэбинг писать mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft индивидуальный почитание фетиш доходить форменный культ обозначать имя фетишизм психологически интересный явление объясняться эмпирически ассоциативный закон отношение частное представление причем существенный являться индивидуально своеобразный окраска частное представление смысл чувственный наслаждение наблюдаться преимущественно родственный психический область сфера религиозный сфера эротический ощущение представление религиозный фетишизм иметь отношение значение половой поскольку находить находить первоначальный мотив убеждение что предмет <person> фетиш изображение божий обладать божественный своиство не_представлять чувственный образ поскольку фетиш суеверный образ приписываться особый своиство чудотворный реликвия предохранять амулет иной эротический фетишизм психологический мотивировка заключаться что фетиш становиться физический духовный своиство лицо мало предмет обиход причем <person> пробуждать могучий ассоциативный представление самои личность сверх окрашиваться живой чувственный ощущение аналогия религиозный фетишизм выражаться всякий случай постольку поскольку зависимость обстоятельство фетиш становиться довольно незначительный предмет ноготь волос связываться чувство доходить экстаз <person> религиозный фетишизм некоторый случай мочь приводить совершение жестокий нередко противоправный деиствие известный случай обратный фетишизм явление <person> фетишизм когда <person> элемент внешность поведение вещь становиться подавлять фактор половый влечение качество сексуальный фетишея мочь выступать объект различный характер мочь быть предмет одежда часть человеческий тело предмет животное особенность поведение внешность походка можно что фетишист есть уникальный <person> имя предмет иногда неожиданный оригинальный наиболее часто роль фетиш играть следующий объект фетишизироваться предмет иметь отношение лицо противоположный полый зависимость сексуальноить ориентация обычный фетиш мужчина являться нижний белье чулок колготки бюстгальтер обувь униформа существовать особый фетишмода вид фетишизм мочь сопровождаться переодевание одежда противоположный полый случай иметь место <person> трансвестизм япония фетишизм стать формои заработок связанноить молодая девушка практиковаться продажа военный странный белье упаковываться герметичный пакет отправляться специальный магазин где покупать фетишист исследование <person> бельевой фетишизм быть выявить студент студентка высокий учебный заведение поздний выгнать учебный заведение производиться съедобный нательный белье иногда особенно привлекательность фетишист обладать часть человеческий тело как волос молочный железа ступня нога фетишизироваться мочь особенность строение половый орган деталь внешность аномалия человеческий тело состояние беременность роль фетиш мочь выступать фотография интересовать объект апотемнофилия разновидность фетишизм роль фетиш выступать уродство тело возникнуть результат ампутация <person> разновидность фетишизм фетишизироваться <person> кожа партнер некоторый сексолог <person> относиться разновидность фетишизм влечение предмет животное зоофилия растительный мир <person> неполовозрелый тело детский образ поведение педофилия мкб расстроиство выделить самостоятельный классификационный единица синдром взрослый ребенок англ adult baby syndrome социальный позиция ребенок бытие ребенок фетишист обычно испытывать сильный стремление обладание предмет испытывать влечение влечение достигать патологический уровень мочь использоваться неправомерный способ завладение имя кража убийство сопровождаться изъятие предмет одежда <person> тело нередко фетишист скапливаться целое коллекция подобный предмет использовать получение сексуальноить разрядка предмет фетишизм мочь использоваться различный способ фетишист мочь рассматривать трогать нюхать одеваться использовать качество украшение интерьер прикладывать половый орган мастурбировать укладывать собои постель поедать целовать облизывать эксперимент показать что мужчина неоднократный сочетание нейтральный раздражитель женский сапог безусловный обнаженный женщина появляться сексуальный возбуждение женский сапог отсутствие обнаженный женщина путем классический обусловливание быть выработать фетишистский поведение японский перепел качество нейтральный раздражитель выступать объект махровый материал безусловный возможность вступление копулятивный активность самка устойчивый фетишистский поведение выработаться японский перепел опубликовать махровый объект автор исследование сделать вывод что копуляция неодушевленный объект являться формои подкрепление сексуальноить реакция исследование быть показать что мужчина повторение однотипный сексуальный стимул происходить угасание сексуальноить реакция что связать явление габитуация автор исследование предположить что попытка увеличить сексуальный возбуждение путем классический обусловливание быть нейтрализовать габитуация быть сделать вывод что построение теория развитие сексуальный предпочтение основание условнорефлекторный научение необходимый учитывать классический обусловливание недостаток исследование явление классический обусловливание сексуальный возбуждение габитуация особенно <person> критический период психосексуальный онтогенез теория отсутствовать изучение подсчитать член дискуссионный группа слово фетиш название группа часть тело женщина принадлежать группа сексуальный возбуждение отношение мужчина грудь грудь исследование показать что мужчина женщина сообщить фетишистский возбуждение нога <person> предмет как обувь перчатка плюшевый игрушка половой импринтинг как специфический форма научение характеризоваться необратимость не_требовать подкрепление происходить животное критический период жизнь цыпленок критический период половый импринтинг сутки жизнь результат форма научение происходить как правило формирование биологически функциональный сексуальный предпочтение особь противоположный полый вид иногда мочь импринтинговаться особь вид неодушевленный объект существовать исследование доказывать роль импринтинг формирование сексуальный предпочтение человек провести шведский ученый показать что фетиш грудной вскармливание беременность чаща встречаться старший брат младший есть кто чаща видеть мать беременноить <person> ранний год жизнь год дать косвенно указывать существование критический период формирование сексуальный предпочтение человек индийский невролог <person> рамачандрать считать что фут фетишизм связать неиронный область мозг ответственный чувствительность стопа область ответственный чувствительность гениталия сочетание микробиологический психологический импринтинг фактор формирование фетишизм <person> сексолог бельский отмечать что фетишист страдать детство называть синдром низкий порог сексуальноить возбудимость вызвать влияние различный вредность период внутриутробный развитие ребенок способный рано задолго пубертат испытывать оргазм ранний сексуальный опыт <person> закрепляться тип сегодняшние существовать недостаток эмпирический исследование доказывать определять роль формирование фетишизм микробиологический фактор редкий исследование быть провести английский ученый фетишист быть выявить старший брат соотношение длина палец кисть являться индикатор повышенный уровень влияние эстроген плод мужчина <person> группа фетишист большие процент левый шея дать позволить английский ученый предположить что пертурбация внутриутробный развитие являться первопричина формирование аномальный сексуальный предпочтение лечение осуществляться желание пациент обычно помощь психоанализ когнитивноить психотерапия <person> фетишизм краина поскольку как быть выше круг фетишизировать объект практически неисчерпаемый немногий способный доходить уровень сексуальноить патология некоторый вид фетишизм мочь иметь правовой значение поскольку сопрячь опасность здоровье лицо возможность совершение имя противоправный деиствие можно отнести нарциссизм апотемнофилия как правило относительно безобидный вмешательство психолог психиатр коррекция требоваться случай пациент считать влечение ненормальный причинять страдание |@ngram <person>_фетишизм <person>_фетишизм <person>_фетишизм <person>_фетишизм разновидность_сексуальный сексуальный_поведение половый_влечение половый_влечение влечение_становиться предмет_одежда предмет_одежда предмет_одежда одежда_обувь определенный_материал часть_материал часть_тело часть_тело тело_человек глаз_рука аномалия_<person> конкретный_характер быть_достаточно достаточно_распространить распространить_явление необходимый_различать случай_когда случай_когда когда_фетишизм когда_фетишизм фетишизм_являться являться_приемлемый являться_<person> зрение_современноить современноить_медицина заболевание_относиться категория_расстроиство расстроиство_сексуальный сексуальный_предпочтение сексуальный_предпочтение сексуальный_предпочтение сексуальный_предпочтение сексуальный_предпочтение сексуальный_предпочтение код_мкб когда_фантазия стремление_совершать деиствие_становиться становиться_препятствие нормальноить_половой половой_жизнь причинять_страдание обычно_считаться считаться_что что_фетишизм фетишизм_страдать основное_мужчина <person>_указывать достаточно_большой большой_частота частота_проявление проявление_фетишизм женщина_называть распространить_женский женский_фетиш тесно_связать определенный_отличие писать_mwparseroutput mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft обозначать_имя имя_фетишизм явление_объясняться отношение_частное частное_представление частное_представление являться_индивидуально индивидуально_своеобразный своеобразный_окраска окраска_частное смысл_чувственный родственный_психический область_психический сфера_религиозный сфера_эротический эротический_ощущение религиозный_фетишизм религиозный_фетишизм религиозный_фетишизм фетишизм_иметь первоначальный_мотив убеждение_что чувственный_образ поскольку_фетиш эротический_фетишизм что_фетиш что_фетиш фетиш_становиться фетиш_становиться становиться_физический предмет_обиход окрашиваться_живой живой_чувственный чувственный_ощущение фетишизм_выражаться всякий_случай становиться_довольно довольно_незначительный незначительный_предмет некоторый_случай случай_мочь мочь_приводить совершение_жестокий обратный_случай обратный_фетишизм фетишизм_явление явление_<person> когда_<person> элемент_<person> элемент_внешность внешность_поведение внешность_поведение становиться_подавлять подавлять_фактор качество_сексуальный мочь_выступать мочь_выступать выступать_объект выступать_объект различный_характер мочь_быть быть_предмет часть_человеческий часть_человеческий человеческий_тело человеческий_тело человеческий_тело особенность_поведение имя_<person> имя_предмет иногда_неожиданный наиболее_часто роль_часто роль_фетиш роль_фетиш роль_фетиш фетиш_играть играть_следующий следующий_объект иметь_отношение лицо_противоположный сексуальноить_ориентация обычный_фетиш фетиш_мужчина нижний_белье существовать_особый вид_фетишизм вид_фетишизм фетишизм_мочь фетишизм_мочь фетишизм_мочь мочь_сопровождаться одежда_противоположный противоположный_полый противоположный_полый случай_иметь иметь_место трансвестизм_<person> япония_фетишизм фетишизм_стать молодая_девушка продажа_военный странный_белье фетишизм_быть быть_выявить быть_выявить высокий_учебный учебный_заведение учебный_заведение нательный_белье обладать_часть волос_как волос_молочный молочный_железа особенность_строение строение_половый половый_орган половый_орган деталь_внешность аномалия_человеческий состояние_беременность фетиш_мочь разновидность_фетишизм разновидность_фетишизм разновидность_фетишизм фетиш_выступать результат_ампутация разновидность_<person> кожа_<person> кожа_партнер партнер_некоторый некоторый_сексолог <person>_относиться фетишизм_влечение предмет_животное растительный_мир детский_образ образ_поведение самостоятельный_классификационный классификационный_единица взрослый_ребенок социальный_позиция позиция_ребенок обычно_испытывать испытывать_сильный сильный_стремление испытывать_влечение влечение_достигать достигать_патологический патологический_уровень мочь_использоваться мочь_использоваться скапливаться_целое подобный_предмет предмет_фетишизм использоваться_различный различный_способ эксперимент_показать показать_что показать_что показать_что показать_что сочетание_нейтральный нейтральный_раздражитель нейтральный_раздражитель обнаженный_женщина обнаженный_женщина появляться_сексуальный сексуальный_возбуждение сексуальный_возбуждение сексуальный_возбуждение сексуальный_возбуждение путем_классический путем_классический быть_выработать качество_нейтральный раздражитель_выступать автор_исследование автор_исследование исследование_сделать сделать_вывод сделать_вывод вывод_что вывод_что являться_формои сексуальноить_реакция сексуальноить_реакция исследование_быть исследование_быть быть_показать сексуальный_стимул стимул_происходить что_связать исследование_предположить предположить_что предположить_что попытка_увеличить увеличить_сексуальный возбуждение_путем быть_нейтрализовать быть_сделать построение_теория теория_развитие сексуальный_развитие необходимый_учитывать недостаток_исследование явление_классический критический_период критический_период критический_период критический_период теория_отсутствовать исследование_показать женщина_сообщить как_обувь как_специфический специфический_форма сутки_жизнь происходить_как как_правило как_правило формирование_биологически биологически_функциональный функциональный_сексуальный особь_противоположный иногда_мочь исследование_доказывать исследование_доказывать формирование_сексуальный формирование_сексуальный провести_шведский шведский_ученый грудной_вскармливание беременность_чаща чаща_встречаться старший_брат старший_брат кто_чаща чаща_видеть год_ранний год_жизнь существование_критический индийский_невролог невролог_<person> считать_что фетишизм_связать область_мозг мозг_ответственный чувствительность_стопа чувствительность_гениталия формирование_фетишизм формирование_фетишизм сексолог_<person> отмечать_что называть_синдром низкий_порог вызвать_влияние влияние_различный внутриутробный_период внутриутробный_развитие внутриутробный_развитие испытывать_оргазм ранний_сексуальный опыт_сексуальный существовать_недостаток недостаток_эмпирический эмпирический_исследование определять_роль микробиологический_фактор быть_провести провести_английский английский_ученый английский_ученый соотношение_длина палец_кисть являться_индикатор индикатор_повышенный повышенный_уровень влияние_эстроген <person>_группа большие_процент левый_шея дать_позволить позволить_английский ученый_предположить являться_первопричина формирование_аномальный аномальный_сексуальный лечение_осуществляться желание_пациент пациент_обычно помощь_психоанализ когнитивноить_психотерапия быть_как объект_практически способный_доходить уровень_сексуальноить некоторый_вид мочь_иметь значение_поскольку поскольку_сопрячь здоровье_лицо возможность_совершение совершение_имя можно_отнести вмешательство_психолог требоваться_коррекция пациент_считать влечение_ненормальный часть_тело_человек когда_он_являться относиться_к_категория вызывать_у_человек указывать_на_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft некоторый_случай_мочь случай_мочь_приводить известный_также_случай предмет_и_животное отношение_к_лицо случай_иметь_место возникнуть_в_результат тело_и_детский одежда_и_предмет тело_и_<person> использовать_для_получение мочь_использоваться_различный использовать_в_качество что_у_мужчина что_у_мужчина сделать_вывод_что сделать_вывод_что исследование_быть_показать быть_показать_что быть_сделать_вывод особенно_у_<person> принадлежать_к_группа исследование_показать_что <person>_и_предмет происходить_у_животное происходить_как_правило период_в_формирование период_внутриутробный_развитие роль_в_формирование быть_провести_исследование доходить_до_уровень опасность_для_здоровье психолог_и_психиатр tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft заключаться_в_тот_что исследование_быть_показать_что tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Селективный_мутизм | Селекти́вный мути́зм, также известный как электи́вный мути́зм — постоянная неспособность разговаривать в особых социальных ситуациях, когда от индивида ожидается, что он должен разговаривать. Несмотря на неспособность разговаривать в специфических социальных ситуациях, в других ситуациях индивид способен говорить. Чаще всего данное расстройство впервые проявляется в раннем детстве[1] (обычно до 5 лет)[2].
Типично, что ребёнок с селективным мутизмом разговаривает дома или с близкими друзьями, но молчит с незнакомцами или в школе, хотя могут встречаться случаи прямо противоположные[1].
Для постановки диагноза по Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) селективный мутизм должен превышать 4 недели, должно отсутствовать первазивное расстройство развития (F8484., например, детский аутизм), и мутизм не должен быть обусловлен отсутствием достаточных знаний разговорного языка, требуемого в той социальной ситуации, в которой требуется разговаривать.
Критерии американского Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) схожи с диагностическими критериями МКБ-10. Для постановки диагноза должна наблюдаться неспособность говорить в конкретных социальных ситуациях, расстройство должно препятствовать образовательным или профессиональным достижениям или социальной коммуникации, продолжительность — не менее 1 месяца и невозможность говорить не должна быть связана с отсутствием знаний[2].
Должны быть исключены коммуникативные расстройства и социофобия (социальное тревожное расстройство)[2].
| Селективный_мутизм |@text селективный мутизм <person> как <person> мутизм постоянный неспособность разговаривать особый социальный ситуация когда индивид что разговаривать несмотря неспособность разговаривать специфический социальный ситуация ситуация индивид способный чаща расстроиство впервые проявляться ранний детство обычно год типично что ребенок селективный аутизм разговаривать дом близкие молчать незнакомец школа мочь встречаться случай противоположный постановка диагноз международноить классификация болезнея пересмотр мкб селективный мутизм превышать неделя отсутствовать первазивный расстроиство развитие детския аутизм мутизм быть обусловить отсутствие достаточный знание разговорный язык требовать той социальноить ситуация <person> требоваться разговаривать критерий американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm схожий диагностический критерий мкб постановка диагноз наблюдаться неспособность конкретный социальный ситуация расстроиство препятствовать образовательный профессиональный достижение социальноить коммуникация продолжительность месяц невозможность быть связать отсутствие знание быть исключить коммуникативный расстроиство социофобия социальный тревожный расстройство |@ngram селективный_мутизм селективный_мутизм как_<person> как_<person> <person>_мутизм постоянный_неспособность неспособность_разговаривать неспособность_разговаривать особый_социальный социальный_ситуация социальный_ситуация социальный_ситуация ситуация_когда специфический_социальный ситуация_индивид индивид_способный расстроиство_впервые впервые_проявляться ранний_детство год_типично типично_что что_ребенок селективный_аутизм аутизм_разговаривать разговаривать_дом мочь_встречаться встречаться_случай постановка_диагноз постановка_диагноз международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб отсутствовать_первазивный первазивный_расстроиство расстроиство_развитие детския_аутизм быть_обусловить обусловить_отсутствие отсутствие_достаточный достаточный_знание разговорный_язык язык_требовать социальноить_ситуация <person>_требоваться требоваться_разговаривать критерий_американский американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsm диагностический_критерий критерий_мкб наблюдаться_неспособность конкретный_социальный препятствовать_образовательный профессиональный_достижение социальноить_коммуникация быть_связать отсутствие_знание быть_исключить исключить_коммуникативный коммуникативный_расстроиство социальный_тревожный тревожный_расстройство как_<person>_<person> проявляться_в_ранний случай_мочь_встречаться диагноз_по_международноить международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб первазивный_расстроиство_развитие диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание диагностический_критерий_мкб диагноз_должный_наблюдаться связать_с_отсутствие международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Сенестопатическая_шизофрения | Сенестопати́ческая шизофрени́я (от coenästhetische Schizophrenie, др.-греч. αἴσθησις «ощущение» + πάθος «болезнь» + шизофрения) — форма шизофрении, при которой сенестопатии являются доминирующим психопатологическим симптомом. Клиническая картина этой формы шизофрении продолжительное время характеризуется выраженным синдромом сенестопатоза[1]. Тем не менее, достоверно установлено, что сенестопатии также довольно часто возникают и при других формах шизофрении[2]. Для диагностики расстройство обязательно зафиксированное наличие медленно нарастающих изменений личности, характерных для шизофрении (шизофренического дефекта)[1]. Стоит отметить, что шизофренический дефект при сенестопатической форме шизофрении всё же обыкновенно нерезко выражен[3]. Помимо сенестопатий, может обнаруживаться ценестезия, деперсонализация[1].
Сенестопатическая шизофрения впервые описана немецким психиатром Гердом Хубером (нем.)русск. в 1957 году[2][4].
Код в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — F20.8xx2 (оригинал: F20.820.8 — «другой тип шизофрении»)[5]. Однако описания и исследовательских диагностических критериев сенестопатической шизофрении в МКБ-10 не дано[6]. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам сенестопатическая шизофрения отсутствует[6].
| Сенестопатическая_шизофрения |@text сенестопатический шизофрения coenasthetische schizophrenie дргреча ощущение болезнь шизофрения форма шизофрения <person> сенестопатия являться доминировать психопатологический симптом клинический картина форма шизофрения продолжительный время характеризоваться выразить синдром достоверно установить что сенестопатия довольно часто возникать форма шизофрения диагностика расстроиство обязательно зафиксировать наличие нарастать изменение личность характерный шизофрения шизофренический дефект стоить что <person> дефект сенестопатической форма шизофрения обыкновенно нерезкий выразить помимо сенестопатия мочь обнаруживаться анестезия сенестопатический шизофрения впервые описать немецкий психиатр <person> хубер нерусский год код международноить классификация болезнея пересмотр мкб оригинал тип шизофрения описание исследовательский диагностический критерий сенестопатической шизофрения мкб не_дать диагностический статистический руководство психический расстроиство сенестопатический шизофрения отсутствовать |@ngram сенестопатический_шизофрения сенестопатический_шизофрения сенестопатический_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения форма_шизофрения являться_доминировать доминировать_психопатологический психопатологический_симптом клинический_симптом клинический_картина шизофрения_продолжительный продолжительный_время характеризоваться_выразить выразить_синдром достоверно_установить установить_что довольно_часто часто_возникать обязательно_зафиксировать зафиксировать_наличие нарастать_изменение изменение_личность личность_характерный шизофрения_шизофренический шизофренический_дефект <person>_дефект нерезкий_выразить мочь_обнаруживаться обнаруживаться_анестезия шизофрения_впервые впервые_описать описать_немецкий немецкий_психиатр психиатр_<person> международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб тип_шизофрения исследовательский_диагностический диагностический_критерий статистический_руководство психический_расстроиство шизофрения_отсутствовать шизофрения_форма_шизофрения симптом_клинический_картина довольно_часто_возникать характерный_для_шизофрения стоить_отметить_что впервые_описать_немецкий немецкий_психиатр_<person> международноить_классификация_болезнея диагностический_и_статистический руководство_по_психический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter . |
Сепсис | Се́псис (др.-греч. σῆψις гниение) — системная воспалительная реакция в ответ на местный инфекционный процесс. Является синдромом системного воспалительного ответа на эндотоксическую агрессию[1]. При отсутствии эффективной терапии сопровождается синдромом полиорганной недостаточности и бактериемией[1].
Сепсис является тяжёлым, с медицинской точки зрения, состоянием, вызываемым попаданием в кровь (необходимо отличать от понятия бактериемия) и ткани организма инфекции[2], например гноеродных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Характеризуется воспалительным процессом не в каком-либо отдельном органе, а во всём организме[3][4].
Возбудители сепсиса: чаще стрептококки и стафилококки, реже — пневмококки, кишечная палочка и др. Обычно сепсис — осложнение раневого или воспалительного процесса. В его развитии у человека важную роль играет снижение общего иммунитета организма вследствие тяжёлого заболевания, операции, большой кровопотери, недостаточного питания. Источником общей инфекции могут быть нагноение в ране или осложнённое течение местных гнойных заболеваний (фурункул, карбункул, флегмона) — хирургический сепсис; осложнения после родов или аборта, когда «входными воротами» инфекции является слизистая оболочка матки, — акушерско-гинекологический сепсис; гнойные процессы или повреждения органов мочеполовой системы, застой и инфицирование мочи — уросепсис; острые или хронические гнойные заболевания органов полости рта — ротовой сепсис и т. д. Кишечная палочка, в норме населяющая кишечник, может вызвать сепсис при перфорации ЖКТ. Сепсис также может наступить в гнойной стадии панкреонекроза, который характеризуется массовой гибелью клеток поджелудочной железы.
Признаки болезни
Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5—7 суток), подострым и хроническим. Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков. Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами.
При диагностике различают:
В феврале 2016 года понятия и диагностические критерии сепсиса были пересмотрены. Понятие синдрома системной воспалительной реакции и тяжёлого сепсиса признаны неактуальными, понятиям сепсиса и септического шока даны новые определения.
Для выявления и диагностики сепсиса рекомендовано использовать шкалы SOFA и qSOFA.
При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины — пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.
К факторам сепсиса у новорождённых относятся:
Направлено на борьбу с болезнью (большие дозы антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя и сульфаниламидные препараты) и повышение сопротивляемости организма (усиленное и витаминизированное высококалорийное питание, переливания крови и белковых препаратов, применение специфических сывороток, аутовакцины и гамма-глобулина). Местное лечение при наличии ран: своевременное удаление омертвевших тканей и вскрытие гнойных затёков, создание постоянного оттока гнойного отделяемого, обработка ран антибиотиками и антисептиками.
Лечение комбинированное, должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии для больных с гнойной инфекцией. Включает активное хирургическое лечение гнойных очагов (доступных для оперативного вмешательства) и общую интенсивную многокомпонентную терапию. Хирургическое лечение заключается в иссечении всех пораженных тканей, длительном активном дренировании операционной раны и быстрейшем закрытии раневых поверхностей путём наложения швов или применения кожной пластики. После хирургической обработки гнойного очага для быстрейшего его очищения и подготовки к закрытию используют осмотически активные мази на водорастворимой основе (гидрофильные мазевые основы, например: левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь), обладающие выраженными антисептическими и сорбционными свойствами. При обширных плоских ранах применяют лечение в управляемой безмикробной среде: пораженный участок тела помещают в пластиковый изолятор, через который продувается стерильный воздух.
Интенсивная терапия сепсиса включает введение антибиотиков и антисептических средств с учетом чувствительности к ним выделенной микрофлоры (на этапе эмпирической терапии, т.е до получения антибиотикограммы, обычно используют сочетание цефалоспоринов II—III поколений и аминогликозидов). Проводят дезинтоксикационную терапию, противовоспалительное лечение глюкокортикоидами, коррекцию белково-энергетических потерь (высококалорийное питание, зондовое и парентеральное питание), инфузионную терапию (переливание электролитов, поли- и реополиглюкина, жировых и белковых эмульсий), используют прессорные амины (допамин) при сохраняющейся гипотензии, кислородную терапию, осуществляют коррекцию нарушенных функций различных органов и систем. Так как сепсис в 100 % случаев сопровождается синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), своевременное обнаружение гиперкоагуляционного состояния свертывающей системы крови имеет жизненно-важное значение в ходе лечения. Для диагностирования септического ДВС-синдрома используются коагулологические тесты.[7] При обнаружении нарушений гемостаза назначают гепарин, переливают тромбоцитарную массу и свежезамороженную плазму.
При сепсисе может возникать психоз, существует несколько типичных клинических форм (зависит прежде всего от аллергического состояния организма): делириозно-аментивная форма (с нарушением сознания), галлюцинаторно-параноидная форма (с бредовыми идеями, например преследования, а также слуховыми псевдогаллюцинациями и истинными галлюцинациями), депрессивная форма (с появлением угнетённого настроения)[8].
| Сепсис |@text сепсис дргреча гниение системный воспалительный реакция ответ <person> <person> процесс являться синдром системный воспалительный ответ эндотоксический агрессия отсутствие эффективноить терапия сопровождаться синдром <person> недостаточность сепсис являться тяжелый медицинской зрение состояние вызывать попадание кровь необходимый отличать понятие бактериемия ткань организм инфекция загородный микроорганизм продукт жизнедеятельность токсин характеризоваться воспалительный процесс какой отдельный орган организм возбудитель сепсис чаща стрептококк стафилококк <town> пневмококк кишечный палочка обычно сепсис осложнение раневой воспалительный процесс развитие человек важный роль играть снижение иммунитет организм вследствие тяжелый заболевание операция <person> кровопотеря недостаточный питание источник <person> инфекция мочь быть нагноение рана осложнить местный <person> заболевание фурункул карбункул флегмона <person> сепсис осложнение роды аборт когда входной ворот инфекция являться слизистый оболочка матка <person> сепсис гноиный процесс повреждение орган мочеполовой система застой инфицирование мочить уросепсис острый хронический гноиный заболевание орган полость рот ротовой сепсис кишечный палочка норма населять кишечник мочь вызвать сепсис перфорация жкт сепсис мочь наступить <person> стадия панкреонекроз <person> характеризоваться массовой гибель клетка поджелудочноить железа признак болезнь клинический сепсис мочь быть молниеносный бурный развитие проявление сутки острый сутки подострый хронический нередко наблюдаться атипичность твердость симптом разгар болезнь мочь не_быть высокой температура что связать значительный изменение болезнетворный своиство <person> результат массовый применение антибиотик сепсис мочь протекать образование местный гноиник различный орган ткань занос инфекция первичный очаг септикопиемия <person> сепсис зависеть расположение гноиник новинка мозг соответствующий неврологический расстроиство метастатический гноиник септицемия нередко бурный резко выразить симптом диагностик различать год понятие диагностический критерий сепсис быть пересмотреть понятие синдром системноить воспалительноить реакция тяжелый сепсис признать неактуальный понятие сепсис септический шок дать новое определение выявление диагностика сепсис рекомендовать использовать шкала sofa qsofa развитие сепсис новорожденный источник <person> процесс ткань сосуд пуповина прочный сепсис характерный рвота понос <person> отказ ребенок грудь быстрый похудение обезвоживание кожный покров терять эластичность становиться сухой иногда <person> цвет нередко определяться местный нагноение область пупок глубокий флегмона абсцесс различноить локализация фактор сепсис новорожденный относиться направить борьба болезнь большой доза антибиотик учет чувствительность возбудитель сульфаниламидный препарат повышение сопротивляемость организм усиленный витаминизированный высококалорииный питание переливание кровь <person> препарат применение специфический сыворотка аутовакцина гаммаглобулин местный лечение наличие рана своевременный удаление омертветь <person> вскрытие <person> затек создание постоянный отток гноин отделять обработка рана антибиотик антисептик лечение комбинированный проводиться условие отделение интенсивноить терапия больной <person> <person> включать активный хирургический лечение <person> очаг доступный оперативный вмешательство интенсивный многокомпонентный терапия хирургический лечение заключаться истечение поразить <person> длительный активный дренирование операционный рана быстреисать закрытие раневой <person> путем наложение шов применение <person> пластика хирургической обработка гноин очаг быстрый очищение подготовка закрытие использовать осмотически активный мазь водорастворимои основа гидрофильный мазевый основа левосина левомеколь диоксидиновый мазь обладать выразить антисептический сорбционный своиство обширный плоский рана применять лечение управляемый <person> <person> участок тело помещать пластиковый изолятор <person> продуваться стерильный воздух интенсивный терапия сепсис включать введение антибиотик антисептический средство учет чувствительность выделить микрофлора этап эмпирический терапия получение антибиотикограмм обычно использовать сочетание цефалоспорин iiiii поколение аминогликозид проводить дезинтоксикационный терапия противовоспалительный лечение глюкокортикоид коррекция белковоэнергетический потеря высококалорииный питание зондовый парентеральный питание инфузионный терапия переливание электролит <person> <person> <person> <person> эмульсия использовать прессорный <person> допамин сохраняться гипотензия кислородный терапия осуществлять коррекция нарушить функция различный орган система как сепсис случай сопровождаться синдром диссеминировать внутрисосудистый свертывание двссиндром своевременный обнаружение гиперкоагуляционный состояние свертывать система кровь иметь жизненно важный значение ход лечение диагностирование септический двссиндром использоваться коагулологический тест обнаружение нарушение гемостаз назначать гепарин переливать тромбоцитарный масса свежезамороженный плазма сепсис мочь возникать психоз существовать типичный клинический форма зависеть аллергический состояние организм делириозноаментивный форма нарушение сознание галлюцинаторнопараноидный форма бредовый идея преследование слуховой псевдогаллюцинация истинный галлюцинация депрессивный форма появление угнести настроение |@ngram системный_воспалительный системный_воспалительный воспалительный_реакция <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_процесс <person>_процесс синдром_являться синдром_системный воспалительный_ответ эффективноить_терапия сопровождаться_синдром сопровождаться_синдром синдром_<person> <person>_недостаточность сепсис_являться являться_тяжелый состояние_вызывать вызывать_попадание необходимый_отличать понятие_бактериемия ткань_организм организм_инфекция загородный_микроорганизм жизнедеятельность_токсин характеризоваться_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс отдельный_орган организм_возбудитель возбудитель_сепсис сепсис_чаща чаща_стрептококк стафилококк_<town> кишечный_палочка кишечный_палочка сепсис_обычно сепсис_осложнение сепсис_осложнение осложнение_раневой важный_роль роль_играть иммунитет_организм организм_вследствие вследствие_тяжелый тяжелый_заболевание <person>_операция недостаточный_питание питание_источник <person>_источник <person>_источник <person>_инфекция инфекция_мочь мочь_быть мочь_быть быть_нагноение фурункул_карбункул <person>_сепсис <person>_сепсис когда_входной входной_ворот ворот_инфекция инфекция_являться являться_слизистый слизистый_оболочка оболочка_матка гноиный_процесс повреждение_орган мочеполовой_орган мочеполовой_система инфицирование_мочить хронический_гноиный заболевание_орган орган_полость полость_рот ротовой_сепсис кишечник_мочь мочь_вызвать вызвать_сепсис перфорация_жкт мочь_наступить <person>_стадия стадия_панкреонекроз <person>_характеризоваться массовой_гибель гибель_клетка клетка_поджелудочноить поджелудочноить_железа признак_болезнь сепсис_мочь сепсис_мочь сепсис_мочь быть_молниеносный бурный_развитие нередко_наблюдаться разгар_болезнь болезнь_мочь высокой_температура что_связать значительный_изменение изменение_болезнетворный результат_массовый массовый_применение применение_антибиотик мочь_протекать местный_образование различный_орган различный_орган занос_инфекция первичный_очаг сепсис_зависеть соответствующий_неврологический неврологический_расстроиство септицемия_нередко резко_выразить диагностик_различать диагностический_критерий критерий_сепсис быть_пересмотреть понятие_синдром синдром_системноить системноить_воспалительноить воспалительноить_реакция тяжелый_сепсис сепсис_признать понятие_сепсис септический_шок новое_дать новое_определение диагностика_сепсис сепсис_рекомендовать рекомендовать_использовать использовать_шкала развитие_сепсис новорожденный_источник сосуд_пуповина характерный_рвота рвота_понос понос_<person> отказ_ребенок быстрый_похудение кожный_покров покров_терять терять_эластичность становиться_сухой иногда_сухой <person>_иногда цвет_<person> цвет_нередко нередко_определяться определяться_местный местный_нагноение область_пупок флегмона_глубокий абсцесс_различноить различноить_локализация фактор_сепсис новорожденный_относиться большой_доза доза_антибиотик учет_чувствительность учет_чувствительность чувствительность_возбудитель сульфаниламидный_препарат повышение_сопротивляемость сопротивляемость_организм организм_усиленный переливание_кровь препарат_<person> применение_препарат применение_специфический специфический_сыворотка местный_лечение своевременный_удаление омертветь_<person> вскрытие_<person> создание_постоянный постоянный_отток обработка_рана рана_антибиотик комбинированный_лечение условие_отделение отделение_интенсивноить интенсивноить_терапия <person>_включать включать_активный активный_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение <person>_очаг оперативный_вмешательство терапия_хирургический лечение_заключаться поразить_<person> длительный_активный активный_дренирование дренирование_операционный операционный_рана закрытие_раневой <person>_путем путем_наложение наложение_шов применение_<person> <person>_пластика хирургической_обработка гноин_очаг закрытие_использовать активный_мазь обладать_выразить выразить_антисептический обширный_плоский плоский_рана рана_применять лечение_применять <person>_участок участок_тело стерильный_воздух интенсивный_терапия терапия_сепсис сепсис_включать введение_антибиотик антисептический_средство выделить_микрофлора этап_эмпирический эмпирический_терапия обычно_использовать использовать_сочетание проводить_дезинтоксикационный дезинтоксикационный_терапия противовоспалительный_терапия противовоспалительный_лечение лечение_глюкокортикоид парентеральный_питание инфузионный_терапия переливание_электролит <person>_эмульсия сохраняться_гипотензия кислородный_терапия осуществлять_коррекция коррекция_нарушить нарушить_функция различный_функция как_сепсис синдром_диссеминировать диссеминировать_внутрисосудистый внутрисосудистый_свертывание своевременный_обнаружение состояние_свертывать свертывать_система система_кровь иметь_жизненно жизненно_важный важный_значение ход_лечение диагностирование_септический обнаружение_нарушение нарушение_гемостаз гемостаз_назначать назначать_гепарин тромбоцитарный_масса мочь_возникать психоз_возникать типичный_клинический клинический_форма аллергический_состояние состояние_организм нарушение_сознание бредовый_идея слуховой_псевдогаллюцинация истинный_галлюцинация форма_депрессивный угнести_настроение системный_воспалительный_реакция реакция_в_ответ <person>_<person>_процесс являться_<person>_процесс системный_воспалительный_ответ синдром_<person>_недостаточность попадание_в_кровь продукт_они_жизнедеятельность стрептококк_и_стафилококк развитие_у_человек играть_важный_роль источник_инфекция_<person> <person>_инфекция_мочь инфекция_мочь_быть входной_ворот_инфекция ворот_инфекция_являться инфекция_являться_слизистый являться_слизистый_оболочка процесс_или_повреждение орган_мочеполовой_система острый_или_хронический клетка_поджелудочноить_железа клинический_признак_болезнь подострый_и_хронический связать_с_значительный <person>_в_результат протекать_с_образование орган_и_ткань зависеть_от_расположение симптом_при_диагностик реакция_и_тяжелый диагностика_и_выявление процесс_в_ткань ткань_и_сосуд абсцесс_и_флегмона направить_на_борьба борьба_с_болезнь антибиотик_с_учет возбудитель_и_чувствительность кровь_и_<person> применение_<person>_препарат лечение_при_наличие проводиться_в_условие терапия_для_больной больной_с_<person> хирургический_лечение_заключаться <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> орган_и_система синдром_диссеминировать_внутрисосудистый диссеминировать_внутрисосудистый_свертывание свертывать_система_кровь значение_в_ход типичный_клинический_форма инфекция_мочь_быть_<person> входной_ворот_инфекция_являться ворот_инфекция_являться_слизистый инфекция_являться_слизистый_оболочка различный_орган_и_ткань процесс_в_<person>_ткань больной_с_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> различный_орган_и_система |@letter A |
Септикопиемия | Септикопиемия (от др.-греч. septicopyaemia — вызывающий нагноение, — гной и — кровь) — форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах.
Чаще всего развивается как следующий этап септицемии. Следовательно, септикопиемии, как правило, должен предшествовать период первичного инфицирования и септицемии.
Температура тела повышается до 40°С, отмечается повторный озноб. Общее состояние больных тяжёлое, наблюдаются: адинамия, слабость, заторможенное или возбуждённое состояние. Кожные покровы бледны, характерны цианоз видимых слизистых оболочек, боли в мышцах и суставах. У всех больных отмечается сердечная недостаточность (тахикардия, тахипноэ, глухость сердечных тонов). АД у половины больных снижается.
Гемограмма характеризуется умеренным лейкоцитозом, иногда лейкопенией, нейтрофильным сдвигом белой крови; СОЭ — до 40—65 мм/ч. У каждых двух из трёх больных развивается анемия. При повторных гнойных метастазах отмечается ухудшение гемограммы и улучшение показателей при ремиссии.
У больных септикопиемией наблюдаются гнойные поражения почек, печени, сердца, мозговых оболочек и мозга. Множественность поражения является наиболее характерным проявлением септикопиемии.
Диагностировать септикопиемию легче, чем септицемию. Нередко после периода некоторого улучшения возобновляется озноб, наблюдается лихорадочное состояние, нарастает интоксикация, появляются признаки поражения отдельных органов и систем. Сердечно-лёгочная недостаточность свидетельствует о наличии пневмонии или эндомиокардита.
Поражение почек проявляется ознобом и лихорадочным состоянием, пиурией, транзиторной олигурией, болевым синдромом. Увеличение печени, желтушное окрашивание кожи, боли указывают на воспалительные изменения в печени. Упорная головная боль, заторможенность или возбуждение, «затемнение сознания», менингеальные явления свидетельствуют о возникновении гнойного менингоэнцефалита. Специфические лабораторные тесты, характерные для септикопиемии, отсутствуют.
Бактериемию на фоне лечения антибиотиками удаётся выявить лишь у 15—25 % больных.
Лечение септикопиемии проводится по схеме терапии сепсиса с обязательным хирургическим лечением метастатических гнойных очагов.
| Септикопиемия |@text септикопиемия дргреча septicopyaemia вызывающие нагноение гноить кровь форма сепсис <person> наряду <person> <person> организм происходить образование метастатический абсцесс различный ткань орган чаща развиваться как следующие этап септицемия следовательно септикопиемия как правило предшествовать период первичный инфицирование септицемия температура тело повышаться отмечаться повторный озноб состояние больной тяжелый наблюдаться адинамия слабость затормозить возбудить состояние кожный покров бледный характерный цианоз видимый слизистый оболочка боль мышца сустав больной отмечаться сердечный недостаточность тахикардия тахипноэ глухость сердечный тон <person> половина больной снижаться гемограмм характеризоваться умеренный леикоцитоз иногда <person> неитрофильный сдвиг белой кровь соэ мм больной развиваться анемия повторный <person> метастаз отмечаться ухудшение гемограмм улучшение <person> ремиссия больной септикопиемия наблюдаться гноиный поражение почка печень сердце мозговой оболочка мозг множественность поражение являться наиболее характерный проявление септикопиемия диагностировать септикопиемия легкий септицемия нередко период некоторый улучшение возобновляться озноб наблюдаться лихорадочный состояние нарастать интоксикация появляться признак поражение отдельный орган система сердечно легочный недостаточность свидетельствовать наличие пневмония эндомиокардит поражение почка проявляться озноб лихорадочный состояние привести транзиторноить <person> болевой синдром увеличение печень желтушный окрашивание кожа боль указывать воспалительный изменение печень упорный головной боль заторможенность возбуждение затемнение сознание менингеальный явление свидетельствовать возникновение гноин менингоэнцефалит специфический лабораторный тест характерный септикопиемия отсутствовать бактериемия фон лечение антибиотик удаваться выявить больной лечение септикопиемия проводиться схема терапия сепсис обязательный хирургический лечение метастатический <person> очаг |@ngram форма_сепсис <person>_<person> организм_происходить происходить_образование образование_метастатический метастатический_абсцесс различный_ткань орган_чаща развиваться_как следующие_этап этап_септицемия как_правило предшествовать_период период_первичный первичный_инфицирование температура_тело тело_повышаться отмечаться_повторный повторный_озноб состояние_больной больной_тяжелый наблюдаться_тяжелый слабость_адинамия возбудить_состояние кожный_покров покров_бледный характерный_бледный характерный_цианоз цианоз_видимый видимый_слизистый слизистый_оболочка больной_отмечаться отмечаться_сердечный сердечный_недостаточность тахипноэ_тахикардия сердечный_тон <person>_тон половина_больной больной_снижаться характеризоваться_умеренный леикоцитоз_иногда <person>_иногда неитрофильный_сдвиг больной_развиваться развиваться_анемия метастаз_отмечаться отмечаться_ухудшение наблюдаться_гноиный гноиный_поражение поражение_почка поражение_почка печень_почка сердце_печень мозговой_оболочка являться_поражение являться_наиболее наиболее_характерный характерный_проявление диагностировать_септикопиемия диагностировать_септикопиемия септицемия_нередко некоторый_период некоторый_улучшение наблюдаться_озноб наблюдаться_лихорадочный лихорадочный_состояние лихорадочный_состояние нарастать_интоксикация интоксикация_появляться появляться_признак признак_поражение поражение_отдельный отдельный_орган легочный_недостаточность недостаточность_свидетельствовать почка_проявляться проявляться_озноб <person>_болевой болевой_синдром увеличение_печень желтушный_окрашивание окрашивание_кожа воспалительный_изменение упорный_головной головной_боль боль_заторможенность затемнение_сознание менингеальный_явление явление_свидетельствовать возникновение_гноин менингоэнцефалит_специфический специфический_лабораторный лабораторный_тест фон_лечение лечение_антибиотик антибиотик_удаваться удаваться_выявить лечение_больной схема_терапия терапия_сепсис обязательный_хирургический хирургический_лечение лечение_метастатический <person>_очаг гноить_и_кровь сепсис_при_<person> наряду_с_<person> абсцесс_в_различный орган_и_ткань чаща_всего_развиваться повышаться_температура_тело состояние_больной_тяжелый боль_в_мышца сустав_и_мышца <person>_у_половина поражение_печень_почка сердце_печень_почка поражение_являться_наиболее являться_наиболее_характерный наиболее_характерный_проявление появляться_признак_интоксикация появляться_признак_поражение орган_и_система свидетельствовать_о_наличие <person>_болевой_синдром изменение_в_печень фон_лечение_антибиотик наряду_с_<person>_<person> |@letter None |
Септический_артрит | Септический (бактериальный) артрит — быстропрогрессирующее, нередко деструктивное поражение суставов, обусловленное непосредственной инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами. Размножение микроорганизмов способствует развитию воспалительного процесса, который, в свою очередь, приводит к быстрой деструкции сустава. Главными проблемами остаются ошибки в ранней диагностике и лечении СА, которые являются основными причинами не только развития выраженной функциональной недостаточности сустава, но и значительного роста летальных исходов.
Заболеваемость составляет 2-10 случаев на 100 000 в общей популяции и 30-70 на 100 000 среди пациентов с предшествующими заболеваниями суставов или перенесших эндопротезирование. Наиболее часто заболевают дети и лица старших возрастных групп.
Наиболее распространённым этиологическим агентом СА остаётся S.aureus. Он является причиной 80% случаев инфекций суставов у больных ревматоидным артритом и сахарным диабетом. На втором месте по частоте находятся стрептококки, в частности β-гемолитический стрептококк группы А. Чаще всего данный возбудитель ассоциируется с каким-либо фоновым аутоимунным заболеванием.
Теоретически все известные бактерии могут вызвать СА, поэтому в таблице ниже показаны данные о наиболее частых возбудителях:
В здоровом организме успешное функционирование иммунной системы - фагоцитов синовиальной мембраны и синовиальной жидкости, способно обеспечить стерильность суставных тканей.При ослаблении защитных сил организма происходит инвазия и инфицирование сустава бактериальным агентом. Этому способствуют следующие причины:
В период стойкой бактериемии в сустав возбудитель попадает гематогенным путем. Лимфогенным путем возбудитель попадает в сустав из ближайших к очагов инфекции.Также возможно попадание прямым путем при травмах и медицинских манипуляциях (артроцентез, артроскопия).
Инвазия возбудителя в синовиальную оболочку влечёт за собой активный воспалительный процесс. Под влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий происходят стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления, накопление которых приводит к торможению синтеза хряща и его деградации с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани и формированием костного анкилоза[4].
Для заболевания характерно острое начало с выраженной болью. Поражённый сустав гиперемирован, припухший, горячий на ощупь. Боль возникает в покое и при двигательной нагрузке. У 80% больных наблюдается лихорадочный синдром, который сопровождается ознобом[5].
При анализе крови у больных, как правило, выявляются лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ. Золотым стандартом в диагностике СА является развёрнутый анализ синовиальной жидкости (СЖ), полученный с помощью пункционной аспирации из поражённого сустава. СЖ следует окрашивать по Граму и проводить культуральное исследование. Оно является положительным примерно в 90% СА, хотя первоначальное окрашивание по Граму даёт положительный результат только в 50% случаев[4].
Лечение септического артрита комплексное, которое включает:
В качестве антибактериальной терапии первой линии рекомендуется флуклоксациллин, который способен действовать как на стафилококковую, так и на стрептококковую инфекцию до тех пор, пока не будет установлен возбудитель[3].
| Септический_артрит |@text <person> <person> артрит быстропрогрессирующий нередко деструктивный поражение сустав обусловить непосредственноить инвазия синовиальноить оболочка гноеродный микроорганизм размножение микроорганизм способствовать развитие воспалительный процесс <person> очередь приводить быстроить деструкция сустав главный проблема оставаться ошибка раннея диагностик лечение са являться основный причина развитие выраженноить функциональноить недостаточность сустав значительный рост летальный исход заболеваемость составлять случай <person> популяция пациент предшествовать заболевание сустав перенести эндопротезирование наиболее часто заболевать ребенок лицо старший возрастной группа наиболее распространить этиологический агент са оставаться saureus являться <person> случай инфекция сустав больной ревматоидный артрит сахарный диабет второе место частота находиться стрептококк <person> стрептококк группа чаща <person> возбудитель ассоциироваться какимлибо фоновый аутоиммунный заболевание теоретически известный бактерия мочь вызвать са таблица показать дать наиболее частый возбудитель здоровый организм успешный функционирование <person> система фагоцит синовиальноить мембрана синовиальноить жидкость способный обеспечить стерильность суставный тканеипереть ослабление защитный сила организм происходить инвазия инфицирование сустав бактериальный агент способствовать следующий причина период стоикой бактериемия сустав возбудитель попадать гематогенный путем лимфогенный путем возбудитель попадать сустав ближаинуть очаг инфекция попадание прямая путем травма медицинский манипуляция артроцентеза артроскопия инвазия возбудитель синовиальный оболочка влечь собои <person> <person> процесс влияние продукт жизнедеятельность бактерия происходить стимуляция иммунный ответ высвобождение разнообразный медиатор воспаление накопление приводить торможение синтез хрящ деградация <person> деструкция хрящевой <person> ткань формирование костный заболевание характерный острый начать выраженноить боль <person> сустав гиперемирован припухшие горячее ощупь боль возникать покой двигательноить нагрузка больной наблюдаться лихорадочный синдром <person> сопровождаться озноб анализ кровь больной как правило выявляться леикоцитоз сдвиг леикоцитарноить формула влево повышение соэ золотой стандарт диагностик са являться развернуть анализ синовиальноить жидкость сж получить помощь пункционноить аспирация поразить сустав сж следовать окрашивать грам проводить культуральный исследование являться положительный примерно са первоначальный окрашивание грам давать <person> результат случай лечение септический артрит комплексный включать качество антибактериальноить терапия первой линия рекомендоваться флуклоксациллин <person> способный деиствовать как стафилококковый стрептококковый инфекция пора не_быть установленный возбудитель |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_артрит нередко_деструктивный деструктивный_поражение поражение_сустав сустав_обусловить синовиальноить_оболочка размножение_микроорганизм размножение_микроорганизм микроорганизм_способствовать способствовать_развитие развитие_воспалительный воспалительный_процесс <person>_процесс <person>_процесс очередь_приводить быстроить_деструкция деструкция_сустав главный_проблема проблема_оставаться оставаться_ошибка раннея_диагностик лечение_са являться_основный основный_причина развитие_выраженноить выраженноить_функциональноить функциональноить_недостаточность значительный_рост рост_летальный летальный_исход заболеваемость_составлять <person>_популяция предшествовать_заболевание заболевание_сустав наиболее_часто часто_заболевать заболевать_ребенок лицо_старший старший_возрастной возрастной_группа наиболее_распространить распространить_этиологический этиологический_агент агент_са са_оставаться являться_<person> случай_инфекция больной_ревматоидный ревматоидный_артрит сахарный_диабет второе_место частота_находиться находиться_стрептококк <person>_стрептококк стрептококк_группа <person>_возбудитель возбудитель_ассоциироваться аутоиммунный_заболевание известный_бактерия бактерия_мочь мочь_вызвать вызвать_са дать_показать наиболее_частый частый_возбудитель здоровый_организм организм_успешный успешный_функционирование функционирование_<person> <person>_система синовиальноить_жидкость синовиальноить_жидкость способный_обеспечить ослабление_защитный защитный_сила сила_организм организм_происходить происходить_инвазия инфицирование_сустав сустав_бактериальный бактериальный_агент способствовать_следующий следующий_причина период_стоикой возбудитель_попадать возбудитель_попадать попадать_гематогенный гематогенный_путем лимфогенный_путем лимфогенный_путем путем_возбудитель очаг_инфекция попадание_прямая путем_прямая медицинский_манипуляция возбудитель_инвазия синовиальный_оболочка оболочка_влечь собои_<person> влияние_продукт продукт_жизнедеятельность жизнедеятельность_бактерия происходить_стимуляция стимуляция_иммунный иммунный_ответ высвобождение_разнообразный разнообразный_медиатор медиатор_воспаление торможение_синтез синтез_хрящ деструкция_<person> деструкция_хрящевой <person>_ткань формирование_костный заболевание_характерный характерный_острый острый_начать выраженноить_боль <person>_боль сустав_<person> сустав_гиперемирован возникать_боль больной_наблюдаться наблюдаться_лихорадочный лихорадочный_синдром синдром_<person> сопровождаться_<person> сопровождаться_озноб анализ_кровь как_правило правило_выявляться сдвиг_леикоцитарноить леикоцитарноить_формула формула_влево повышение_соэ золотой_стандарт диагностик_са са_являться являться_развернуть развернуть_анализ анализ_синовиальноить поразить_сустав проводить_культуральный культуральный_исследование положительный_примерно первоначальный_окрашивание давать_<person> септический_артрит артрит_комплексный антибактериальноить_терапия терапия_первой первой_линия линия_рекомендоваться <person>_способный деиствовать_как стрептококковый_инфекция не_быть_установленный <person>_<person>_артрит способствовать_развитие_воспалительный развитие_воспалительный_процесс диагностик_и_лечение являться_основный_причина ребенок_и_лицо старший_возрастной_группа сустав_у_больной место_по_частота бактерия_мочь_вызвать наиболее_частый_возбудитель защитный_сила_организм попадать_в_сустав травма_и_медицинский влечь_за_собои собои_<person>_<person> <person>_<person>_процесс <person>_и_хрящевой ткань_и_формирование характерный_для_заболевание характерный_острый_начать боль_<person>_сустав возникать_в_покой как_у_больной леикоцитоз_с_сдвиг леикоцитарноить_формула_влево стандарт_в_диагностик давать_<person>_результат первой_линия_терапия пора_пока_не_быть <person>_в_свой_очередь |@letter M |
Сердечная_недостаточность | Серде́чная недоста́точность (лат. Insufficientia cordis) — синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Проявляется увеличением объёма межклеточной жидкости и снижением перфузии органов и тканей. Патофизиологическая основа этого синдрома состоит в том, что сердце не может обеспечить метаболические потребности организма из-за нарушения насосной функции либо делает это за счет повышения конечно-диастолического давления в желудочках. У части больных с сердечной недостаточностью нет нарушения насосной функции, а клинические проявления возникают из-за нарушенного наполнения или опорожнения камер сердца. Дисфункция миокарда (систолическая или диастолическая) поначалу бывает бессимптомной и лишь затем может проявиться сердечной недостаточностью.[1][2]
В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.
Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.[2]
В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:
Согласно этой классификации в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:
Снижение насосной функции сердца при ХСН ведет к вторичной активации симпатоадреналовой (СНС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС) с одной стороны и вазопрессина (известного как антидиуретический гормон АДГ) и предсердных пептидов с другой стороны. Процесс опосредует периферическую и почечную вазоконстрикцию, обусловливающую снижение скорости клубочковой фильтрации, что вкупе с уже сниженным артериальным давлением заполнения ведет к вторичной активации РААС. Активация РААС дает увеличение секреции альдостерона, обеспечивая тем самым должное перфузионное давление в тканях за счет усиленной реабсорбции натрия и воды проксимальными трубочками нефрона.
Стимуляция высвобождения вазопрессина из задней доли гипофиза идет в ответ на активацию барорецепторов, реагирующих на снижение артериального давления заполнения. Повышение уровня АДГ ведет к миокардиальному фиброзу, гипертрофии и вазоконстрикции, а также к увеличению реабсорбции воды в собирательных трубочках нефронов, несмотря на уже имеющуюся перегрузку сердца объемом циркулирующей крови в виде растяжения ткани предсердий и низкой плазменной осмоляльности.
Патогенетически водно-электролитный гомеостаз находится главным образом под контролем почечной регуляции, являющейся наиболее уязвимым местом натрий-калиевого гомеостаза. Клинические эффекты высвобождения АДГ — это жажда и увеличение потребления воды. Ангиотензин II также вносит свою лепту, стимулируя мозговой «центр жажды» и способствуя высвобождению АДГ. В физиологических условиях гиперактивация нейромедиаторных систем исключается разнонаправленностью их действия, а при ХСН возникают условия для возникновения отеков, на фоне гипотонии и гипоосмоляльности. Правда стоит отметить, что по экспериментальным данным были отмечены различные механизмы, лежащие в основе активации РААС и СНС с одной стороны и системы вазопрессина и предсердных пептидов с другой стороны
Транзиторное снижение почечной функции и непосредственно почечное повреждение неизбежно способствуют повышению уровня калия, нивелируемое до поры до времени принимаемыми петлевыми и/или тиазидными диуретиками. Однако стоит отметить, что предпочтительнее будет выбор, сделанный в пользу препарата Торасемида, который по сравнению с Фуросемидом способствует меньшей активации РААС и опосредует меньшее выведение калия из организма[3].
Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объёмов крови, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком лёгких, острой почечной недостаточностью.
Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, кардиогенного отёка лёгких или кардиогенного шока.
Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения.[4] В крови скапливается большое количество углекислого газа (что сопровождается не только одышкой, цианозом, но и кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка — с застоем в большом круге кровообращения (одышка, отёки, увеличенная печень).[4] В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.
Острая сердечная недостаточность требует принятия экстренных мер по стабилизации кровообращения (гемодинамики). В зависимости от причины, вызвавшей недостаточность кровообращения принимают меры, направленные на повышение (стабилизацию) артериального давления, нормализацию сердечного ритма, купирование болевого синдрома (при инфарктах). Дальнейшая стратегия подразумевает лечение заболевания, вызвавшего недостаточность.
| Сердечная_недостаточность |@text сердечный недостаточность лата insufficientia cordis синдром <person> декомпенсировать нарушение функция миокард проявляться увеличение объем межклеточный жидкость снижение перфузия орган <person> патофизиологический основа синдром состоять что сердце мочь обеспечить метаболический потребность организм изз нарушение насосный функция делать счет повышение конечнодиастолический давление желудочек часть больной сердечноить недостаточность нет нарушение насосный функция клинический проявление возникать изз нарушить наполнение опорожнение камера сердце дисфункция миокард исторический диастолический поначалу бывать бессимптомноить мочь проявиться сердечноить недостаточность зависимость как развиваться сердечный недостаточность разделять острый хронический острый сердечный недостаточность мочь быть связать травма деиствие токсин болезнь сердце лечение мочь привести летальный исход хронический сердечный недостаточность развиваться длительный время проявляться комплекс характерный симптом одышка утомляемость снижение физической активность отечь связать неадекватноить перфузия орган <person> покой нагрузка часто задержкой жидкость организм зависимость результат физикальный исследование определяться класс шкала killip согласно классификация развитие хронической сердечноить недостаточность выделять стадия снижение насосный функция сердце усн вести вторичноить активация симпатоадреналовой снс ренинангиотензинальдостероновой система раас <person> сторона вазопрессин известный как <person> гормон адг предсерийный пептид сторона процесс опосредовать периферический почечный вазоконстрикция обусловливать снижение скорость клубочковой фильтрация что вкупе снизить артериальный давление заполнение вести вторичноить активация раас активация раас давать увеличение секреция альдостерон обеспечивать должное перфузионный давление ткань счет усиленноить реабсорбция натрий вода проксимальный трубочка <person> стимуляция высвобождение вазопрессин заднея доля гипофиз идти ответ активация барорецептор реагировать снижение артериальный давление заполнение повышение уровень адг вести миокардиальный фиброз гипертрофия вазоконстрикция увеличение реабсорбция вода собирательный трубочка нейрон несмотря иметься перегрузка сердце объем <person> кровь вид растяжение ткань предсердие низкой плазменный осмоляльность патогенетически <person> гомеостаз находиться главное образ контроль <person> регуляция являться наиболее уязвимый место натрий калиевый гомеостаз клинический эффект высвобождение адг жажда увеличение потребление вода ангиотензин ii вносить лепта стимулировать мозговой центр жажда способствовать высвобождение адг физиологический условие гиперактивация неиромедиаторный система исключаться разнонаправленность деиствие усн возникать условие возникновение отек фон гипотония гипоосмоляльность правда стоить что экспериментальный быть различный механизм лежать основа активация раас снг <person> сторона система вазопрессин предсерийный пептид сторона транзиторный снижение <person> функция непосредственно почетный повреждение неизбежно способствовать повышение уровень <person> нивелировать пора время петлевой иить тиазидный диуретик стоить что предпочтительный быть выбор сделать польза препарат <person> <person> сравнение фуросемид способствовать меньшея активация раас опосредовать выведение <person> организм острый сердечный недостаточность осн являться следствие нарушение сократительноить способность миокард уменьшение систолический минутный объем кровь проявляться краина тяжелый клинический синдром кардиогенный шок отек легкое остроить <person> недостаточность острый сердечный недостаточность чаща бывать левожелудочковой мочь проявляться вид сердечноить астма кардиогенный отек легкое кардиогенный шок преимущественно недостаточность левый желудочек сердце протекать застой кровь малое круг кровообращение кровь скапливаться большой количество углекислый газа что сопровождаться одышкой цианоз кровохаркание правый желудочек застой большой круг кровообращение одышка отечь увеличить печение результат сердечноить недостаточность возникать гипоксия орган <person> ацидоз нарушение метаболизм острый сердечный недостаточность требовать принятие экстренный мера стабилизация кровообращение гемодинамика зависимость причина вызвавшея недостаточность кровообращение мера направить повышение стабилизация артериальный давление нормализация сердечный ритм купирование болевой синдром инфаркт дальнейший стратегия подразумевать лечение заболевание вызвать недостаточность |@ngram сердечный_недостаточность сердечный_недостаточность сердечный_недостаточность сердечный_недостаточность сердечный_недостаточность сердечный_недостаточность сердечный_недостаточность синдром_<person> декомпенсировать_нарушение нарушение_функция функция_миокард проявляться_увеличение увеличение_объем объем_межклеточный межклеточный_жидкость снижение_перфузия перфузия_орган перфузия_орган патофизиологический_основа синдром_состоять мочь_обеспечить обеспечить_метаболический метаболический_потребность потребность_организм организм_изз изз_нарушение счет_повышение часть_больной сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность сердечноить_недостаточность недостаточность_нет клинический_проявление возникать_изз нарушить_изз нарушить_наполнение опорожнение_камера камера_сердце дисфункция_сердце дисфункция_миокард поначалу_бывать мочь_проявиться развиваться_сердечный хронический_острый острый_сердечный острый_сердечный острый_сердечный острый_сердечный недостаточность_мочь мочь_быть быть_связать деиствие_токсин болезнь_сердце мочь_привести летальный_исход хронический_сердечный недостаточность_развиваться длительный_время проявляться_комплекс комплекс_характерный характерный_симптом утомляемость_одышка снижение_физической физической_активность задержкой_жидкость физикальный_исследование исследование_определяться определяться_класс развитие_хронической хронической_сердечноить функция_сердце вторичноить_активация вторичноить_активация система_раас <person>_сторона <person>_сторона известный_как как_<person> <person>_гормон гормон_адг процесс_опосредовать опосредовать_периферический почечный_вазоконстрикция обусловливать_снижение снижение_скорость скорость_клубочковой клубочковой_фильтрация снизить_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление давление_заполнение давление_заполнение заполнение_вести активация_раас активация_раас активация_раас активация_раас активация_раас давать_увеличение увеличение_секреция секреция_альдостерон реабсорбция_натрий вода_проксимальный трубочка_<person> <person>_стимуляция стимуляция_высвобождение высвобождение_вазопрессин доля_гипофиз гипофиз_идти снижение_артериальный повышение_уровень повышение_уровень уровень_адг адг_вести увеличение_реабсорбция реабсорбция_вода собирательный_трубочка иметься_перегрузка перегрузка_сердце объем_сердце объем_<person> <person>_кровь вид_растяжение растяжение_ткань ткань_предсердие гомеостаз_<person> гомеостаз_находиться находиться_главное главное_образ <person>_контроль регуляция_<person> являться_наиболее наиболее_уязвимый уязвимый_место место_натрий клинический_эффект эффект_высвобождение высвобождение_адг высвобождение_адг увеличение_потребление потребление_вода ангиотензин_ii стимулировать_мозговой мозговой_центр центр_жажда способствовать_высвобождение физиологический_условие система_исключаться возникать_условие возникновение_отек фон_гипотония различный_механизм механизм_лежать основа_активация система_вазопрессин сторона_транзиторный транзиторный_снижение снижение_<person> функция_<person> повреждение_неизбежно неизбежно_способствовать способствовать_повышение уровень_<person> тиазидный_диуретик предпочтительный_быть выбор_быть польза_препарат препарат_<person> <person>_<person> фуросемид_способствовать выведение_<person> являться_следствие следствие_нарушение нарушение_сократительноить сократительноить_способность способность_миокард уменьшение_систолический минутный_объем объем_кровь краина_тяжелый тяжелый_клинический клинический_синдром кардиогенный_шок кардиогенный_шок шок_отек отек_легкое отек_легкое остроить_<person> <person>_недостаточность острый_недостаточность чаща_бывать мочь_проявляться вид_сердечноить сердечноить_астма кардиогенный_отек недостаточность_левый левый_желудочек желудочек_сердце сердце_протекать застой_кровь малое_круг круг_кровообращение круг_кровообращение кровь_скапливаться скапливаться_большой большой_количество количество_углекислый углекислый_газа что_газа что_сопровождаться одышкой_цианоз правый_желудочек большой_круг результат_сердечноить возникать_недостаточность возникать_гипоксия гипоксия_орган <person>_ацидоз нарушение_метаболизм недостаточность_требовать требовать_принятие принятие_экстренный экстренный_мера стабилизация_кровообращение кровообращение_гемодинамика причина_вызвавшея недостаточность_кровообращение мера_направить стабилизация_артериальный нормализация_давление нормализация_сердечный сердечный_ритм купирование_болевой болевой_синдром дальнейший_стратегия стратегия_подразумевать лечение_подразумевать лечение_заболевание заболевание_вызвать вызвать_недостаточность жидкость_и_снижение орган_и_<person> орган_и_<person> орган_и_<person> давление_в_желудочек разделять_на_острый острый_и_хронический острый_и_хронический острый_сердечный_недостаточность острый_сердечный_недостаточность острый_сердечный_недостаточность острый_сердечный_недостаточность острый_сердечный_недостаточность недостаточность_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_травма привести_к_летальный <person>_в_покой нагрузка_и_часто жидкость_в_организм организм_в_зависимость физикальный_исследование_определяться классификация_в_развитие выделять_три_стадия известный_как_<person> периферический_и_почечный давление_в_ткань натрий_и_вода реагировать_на_снижение снижение_артериальный_давление объем_<person>_кровь условие_для_возникновение стоить_отметить_что стоить_отметить_что лежать_в_основа снижение_<person>_функция способствовать_повышение_уровень повышение_уровень_<person> сделать_в_польза препарат_<person>_<person> <person>_по_сравнение <person>_из_организм являться_следствие_нарушение миокард_и_уменьшение минутный_объем_кровь остроить_<person>_недостаточность проявляться_в_вид левый_желудочек_сердце кровь_в_малое малое_круг_кровообращение застой_в_большой большой_круг_кровообращение зависимость_от_причина направить_на_повышение купирование_болевой_синдром лечение_заболевание_вызвать состоять_в_тот_что острый_и_хронический_острый мочь_привести_к_летальный привести_к_летальный_исход развиваться_в_течение_длительный мочь_проявляться_в_вид |@letter I |
Серповидноклеточная_анемия | Серповидноклеточная анемия — это наследственная гемоглобинопатия, связанная с таким нарушением строения белка гемоглобина, при котором он приобретает особое кристаллическое строение. Форма гемоглобина больных — так называемый гемоглобин S. Эритроциты, несущие гемоглобин S вместо нормального гемоглобина А, под микроскопом имеют характерную серпообразную форму (форму серпа), за что эта форма гемоглобинопатии и получила название серповидноклеточной анемии.
Заболевание связано с мутацией гена HBB, вследствие чего синтезируется аномальный гемоглобин S, в молекуле которого вместо глутаминовой кислоты в шестом положении β-цепи находится валин. В условиях гипоксии гемоглобин S полимеризуется и образует длинные тяжи, в результате чего эритроциты приобретают серповидную форму.
Серповидноклеточная анемия наследуется по аутосомно-рецессивному типу (с неполным доминированием). У носителей, гетерозиготных (Ss) по гену серповидноклеточной анемии, в эритроцитах присутствуют примерно в равных количествах гемоглобин S и гемоглобин А. При этом в нормальных условиях у носителей симптомы практически никогда не возникают, и серповидные эритроциты выявляются случайно при лабораторном исследовании крови. Симптомы у носителей могут появиться при гипоксии (например, при подъёме в горы) или тяжёлой дегидратации организма. У гомозигот (SS) по гену серповидноклеточной анемии в крови имеются только эритроциты, несущие гемоглобин S, и болезнь протекает тяжело.
Эритроциты, несущие гемоглобин S, обладают пониженной стойкостью к лизису и пониженной способностью к переносу кислорода, поэтому у больных с серповидноклеточной анемией повышено разрушение эритроцитов в селезёнке, укорочен срок их жизни, повышен гемолиз и часто имеются признаки хронической гипоксии (кислородной недостаточности) или хронического «перераздражения» эритроцитарного ростка костного мозга.
Серповидноклеточная анемия весьма распространена в регионах мира, эндемичных по малярии, причём больные серповидноклеточной анемией обладают повышенной (хотя и не абсолютной) врождённой устойчивостью к заражению различными штаммами малярийного плазмодия. Серповидные эритроциты этих больных также не поддаются заражению малярийным плазмодием в пробирке.
Повышенной устойчивостью к малярии обладают и гетерозиготы-носители, которые анемией не болеют (преимущество гетерозигот), что объясняет высокую частоту этого вредного аллеля в африканских популяциях.
Симптомы серповидноклеточной анемии делятся на две основные категории. Из-за хрупкости красных клеток крови всегда наблюдается анемия, которая может привести к потере сознания, делает больного физически менее выносливым и может вызвать желтуху (связанную с чрезмерным распадом гемоглобина).
Кроме этого, периодическая закупорка мелких капилляров в любой части тела может привести к широкому спектру различных симптомов.
Почти невозможно описать «типичного пациента», страдающего серповидноклеточной анемией, поскольку симптомы и их тяжесть широко варьируют. Некоторые характерные особенности являются общими почти для всех пациентов с серповидноклеточной анемией.
В периоды гемолитических кризисов отмечается резкое падение уровня гемоглобина, которое сопровождается высокой температурой и чёрным цветом мочи.
У больных серповидной анемией меняется и внешний вид: отмечается высокий рост, худоба, удлиненность туловища, искривление позвоночника, башенный череп и изменённые зубы.
Обычно новорождённые вполне здоровы, имеют нормальный вес и нормально развиваются, никаких симптомов у них не проявляется до 3-месячного возраста. Первыми признаками серповидноклеточной анемии у младенца обычно являются опухание и болезненность кистей рук или стоп, слабость и искривление конечностей и иногда, несколько позднее, отказ от ходьбы. Этот симптом является результатом закупорки эритроцитами капилляров мелких костей кистей и стоп и нарушения кровотока. Эритроциты выпадают из жидкой части крови и откладываются в капиллярах в виде осадка. Скопление эритроцитов постепенно рассасывается само по себе, но до тех пор, пока этого не произойдет, требуется помощь врача, чтобы смягчить боль и обнаружить возможные сопутствующие заболевания. Ребёнок с серповидноклеточной анемией обычно выглядит бледным, возможно, слегка желтушным, но в остальных отношениях, как правило, здоров.
Единственным очень серьёзным осложнением серповидноклеточной анемии у ребёнка до 5-летнего возраста является инфекция. Скопление эритроцитов и закупорка капилляров в селезёнке, органе, который в норме отфильтровывает бактерии из кровотока, происходит в течение первых лет жизни, что делает ребёнка особенно восприимчивым к смертельному заражению крови — сепсису. Поэтому родителей маленьких детей, страдающих серповидноклеточной анемией, предупреждают, чтобы они были внимательны и не пропустили ранних симптомов инфекции, таких как раздражительность, нервозность, повышенная температура и плохой аппетит. Родители должны немедленно обращаться за медицинской помощью, если у ребёнка наблюдается какой-либо из этих симптомов. Если при заражении крови достаточно рано начинать применять антибиотики, фатальных осложнений можно избежать. После 5-летнего возраста, когда у ребёнка уже выработались соответствующие естественные антитела к такого рода бактериям, вероятность смертельной бактериальной инфекции существенно снижается.
Проблемой детей школьного возраста с серповидноклеточной анемией обычно является эпизодическая закупорка эритроцитами капилляров больших костей. В большинстве случаев эти эпизоды протекают относительно легко, наблюдаются лишь слабые ноющие боли в костях.
С возрастом процесс закупорки капилляров может затрагивать и другие органы. Если это произойдет, например, в лёгких, развивается серьёзное респираторное заболевание. Очень редкое осложнение, которое бывает меньше чем у 10% больных с серповидноклеточной анемией — закупорка сосудов мозга, приводящая к инсульту.
Подростки с серповидноклеточной анемией испытывают беспокойство и озабоченность из-за того, что их физическое развитие обычно задерживается на 2—3 года. Такие подростки обычно меньше ростом, чем их одноклассники, их часто дразнят за запаздывание в сексуальном развитии. Однако со временем половая зрелость все же наступает, и исследования показывают, что женщины с серповидноклеточной анемией имеют нормальную возможность к деторождению. Женщины с серповидноклеточной анемией, безусловно, способны вынашивать и рожать нормальных детей, но во время беременности у них повышается риск осложнений, которые могут привести к выкидышу, преждевременным родам или усилению анемии у матери. Такие беременные женщины должны находиться под наблюдением гинеколога, имеющего специальный опыт по беременности с повышенным риском. В течение беременности таким женщинам может потребоваться переливание крови.
У взрослых с серповидноклеточной анемией могут обнаруживаться симптомы хронической (постоянной или длительной) закупорки капилляров легких и почек, и может развиться хроническая легочная или почечная недостаточность. Эти два осложнения приводят к ранней смерти некоторых пациентов с серповидноклеточной анемией.
У других больных может происходить закупорка капилляров сетчатки глаза, что в конечном итоге может привести к слепоте.
Хотя все эти осложнения (почечная и лёгочная недостаточность, слепота, серьёзная инфекция и повторяющиеся костные кризы) характерны для страдающих серповидноклеточной анемией, крайне редко бывает так, чтобы все они наблюдались у одного пациента.
| Серповидноклеточная_анемия |@text серповидный клеточный анемия наследственный гемоглобинопатия связать нарушение строение белок гемоглобин приобретать особый кристаллический строение форма гемоглобин больной <person> гемоглобин эритроцит несущий гемоглобин вместо нормальный гемоглобин микроскоп иметь характерный серпообразный форма форма серп что форма гемоглобинопатия получить название серповидноклеточноить анемия заболевание связать <person> ген hbb вследствие что синтезироваться аномальный гемоглобин молекула вместо глутаминовый кислота шест положение цепь находиться <person> условие гипоксия гемоглобин полимеризоваться образовать длинный тяж результат что эритроцит приобретать серповидный форма серповидный клеточный анемия наследоваться аутосомнорецессивный тип неполный доминирование носителей гетерозиготный ss ген серповидноклеточноить анемия эритроцит присутствовать примерно равный количество гемоглобин гемоглобин нормальный условие носителей симптом практически не_возникать серповидный эритроцит выявляться случаин лабораторный исследование кровь симптом носителей мочь появиться гипоксия подъем гора тяжелой дегидратация организм гомозигота ss ген серповидноклеточноить анемия кровь иметься эритроцит несущий гемоглобин болезнь протекать тяжело эритроцит несущий гемоглобин обладать пониженноить стойкость лизис пониженноить способность перенос кислород больной серповидноклеточноить <person> повысить разрушение эритроцит селезенка укоротить срок жизнь повышенный гемолиз часто иметься признак хронической гипоксия кислородноить недостаточность хронический перо раздражение эритроцитарный росток костный мозг серповидный клеточный анемия весьма распространить регион мир эндемичный малярия причем больной серповидноклеточноить <person> обладать повышенноить абсолютно врожденноить устойчивость заражение различный штамм маляриин плазмодий серповидный эритроцит больной не_поддаваться заражение маляриин плазмодий пробирка повышенноить устойчивость малярия обладать гетерозигота носитель <person> не_болеть преимущество гетерозигота что объяснять высокий частота вредный <person> африканский популяция симптом серповидноклеточноить анемия делиться основной категория изз хрупкость <person> клетка кровь наблюдаться анемия мочь привести потеря сознание делать больной физически выносливый мочь вызвать желтуха связанный чрезмерный распад гемоглобин периодический закупорка мелкий капилляр часть тело мочь привести широкий спектр различный симптом невозможно описать типичный пациент страдать серповидноклеточноить <person> поскольку симптом тяжесть широко варьировать некоторый характерный особенность являться пациент серповидноклеточноить <person> период гемолитический кризис отмечаться резкий падение уровень гемоглобин сопровождаться высокой температуроить черный цвет мочить больной серповидноить <person> меняться внешнии вид отмечаться высокия рост худоба удлиненность туловище искривление позвоночник башенный череп изменить зуб обычно новорожденный вполне здоровый иметь <person> вес нормальный развиваться никакой симптом не_проявляться месячный возраст признак серповидноклеточноить анемия младенец обычно являться опухание болезненность <person> рука стоп слабость искривление <person> иногда поздний отказ ходьба симптом являться результат закупорка эритроцит капилляр мелкий <person> <person> стоп нарушение кровоток эритроцит выпадать жидкой часть кровь откладываться капилляр вид осадка скопление эритроцит постепенно рассасываться пора не_произойти требоваться помощь врач смягчить боль обнаружить возможный сопутствующий заболевание ребенок серповидноклеточноить <person> обычно выглядеть бледный слегка желтушный остальной отношение как правило здоровый единственный серьезный осложнение серповидноклеточноить анемия ребенок летний возраст являться инфекция скопление эритроцит закупорка капилляр селезенка орган <person> норма отфильтровывать бактерия кровоток происходить год жизнь что делать ребенок особенно восприимчивый смертельный заражение кровь сепсис родителей маленькая <person> страдать серповидноклеточноить <person> предупреждать быть внимательный не_пропустить ранний симптом инфекция как раздражительность нервозность повышенный температура <person> аппетит родитель немедленно обращаться медицинской помощь ребенок наблюдаться какоилибо симптом заражение кровь достаточно рано начинать применять антибиотик фатальный осложнение можно избежать летний возраст когда ребенок выработаться соответствующий естественный антитело род бактерия вероятность смертельный бактериальноить инфекция существенно снижаться проблемои <person> школьный возраст серповидноклеточноить <person> обычно являться эпизодический закупорка эритроцит капилляр <person> большинство случай эпизод протекать относительно легко наблюдаться слабый ноющий боль <person> возраст процесс закупорка капилляр мочь затрагивать орган произойти легкое развиваться серьезный респираторный заболевание редкий осложнение бывать маленький больной серповидноклеточноить <person> закупорка сосуд мозг приводить инсульт подросток серповидноклеточноить <person> испытывать беспокоиство озабоченность изз что физический развитие обычно задерживаться год подросток обычно маленький рост одноклассник часто дразнить запаздывание сексуальный развитие время половый зрелость наступать исследование показывать что женщина серповидноклеточноить <person> иметь нормальный возможность деторождение женщина серповидноклеточноить <person> безусловно способный вынашивать рожать нормальный <person> время беременность повышаться риск осложнение мочь привести выкидыш преждевременный роды усиление анемия матерь беременный женщина находиться наблюдение гинеколог иметь <person> опыт беременность повышенный риск беременность женщина мочь потребоваться переливание кровь взрослый серповидноклеточноить <person> мочь обнаруживаться симптом хронической <person> длительноить закупорка капилляр легкое почка мочь развиться хронический легочный почечный недостаточность осложнение приводить раннея смерть некоторый пациент серповидноклеточноить <person> больной мочь происходить закупорка капилляр сетчатка глаз что конечный итог мочь привести слепота осложнение почечный легочный недостаточность слепота серьезный инфекция повторяться костный криз характерный страдать серповидноклеточноить <person> краина редко бывать наблюдаться пациент |@ngram клеточный_анемия клеточный_анемия клеточный_анемия нарушение_строение строение_белок белок_гемоглобин приобретать_особый форма_гемоглобин гемоглобин_<person> эритроцит_несущий эритроцит_несущий эритроцит_несущий несущий_гемоглобин несущий_гемоглобин несущий_гемоглобин вместо_нормальный нормальный_гемоглобин микроскоп_иметь иметь_характерный получить_название серповидноклеточноить_анемия серповидноклеточноить_анемия серповидноклеточноить_анемия серповидноклеточноить_анемия серповидноклеточноить_анемия серповидноклеточноить_анемия анемия_заболевание заболевание_связать <person>_ген вследствие_что что_синтезироваться синтезироваться_аномальный аномальный_гемоглобин цепь_находиться <person>_находиться условие_гипоксия гипоксия_гемоглобин образовать_длинный длинный_тяж результат_что эритроцит_приобретать приобретать_серповидный серповидный_форма серповидный_форма анемия_наследоваться аутосомнорецессивный_тип носителей_гетерозиготный ген_серповидноклеточноить ген_серповидноклеточноить эритроцит_присутствовать присутствовать_примерно равный_количество количество_гемоглобин нормальный_условие серповидный_эритроцит серповидный_эритроцит эритроцит_выявляться выявляться_случаин лабораторный_исследование исследование_кровь носителей_мочь мочь_появиться дегидратация_организм кровь_иметься болезнь_протекать тяжело_протекать пониженноить_способность перенос_кислород серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> серповидноклеточноить_<person> повысить_разрушение разрушение_эритроцит укоротить_срок повышенный_гемолиз часто_иметься иметься_признак признак_хронической хронической_гипоксия кислородноить_недостаточность перо_раздражение эритроцитарный_росток росток_костный костный_мозг анемия_весьма весьма_распространить регион_мир причем_больной обладать_<person> обладать_повышенноить различный_штамм штамм_маляриин маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий не_поддаваться_заражение заражение_маляриин малярия_обладать <person>_не_болеть что_объяснять объяснять_высокий высокий_частота вредный_<person> африканский_популяция анемия_делиться основной_категория хрупкость_<person> <person>_клетка клетка_кровь наблюдаться_анемия мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести потеря_сознание делать_больной больной_физически мочь_вызвать вызвать_желтуха чрезмерный_распад распад_гемоглобин периодический_закупорка закупорка_мелкий мелкий_капилляр мелкий_капилляр часть_тело тело_мочь широкий_спектр спектр_различный различный_симптом невозможно_описать описать_типичный пациент_страдать страдать_серповидноклеточноить страдать_серповидноклеточноить страдать_серповидноклеточноить поскольку_<person> поскольку_симптом тяжесть_широко широко_варьировать характерный_особенность особенность_являться период_гемолитический отмечаться_резкий резкий_падение падение_уровень уровень_гемоглобин сопровождаться_высокой высокой_температуроить черный_цвет цвет_мочить меняться_<person> внешнии_вид отмечаться_высокия высокия_рост искривление_позвоночник изменить_зуб новорожденный_вполне вполне_здоровый иметь_<person> иметь_<person> иметь_<person> <person>_вес развиваться_нормальный никакой_симптом месячный_возраст младенец_обычно обычно_являться обычно_являться <person>_рука искривление_<person> симптом_являться являться_результат результат_закупорка закупорка_эритроцит закупорка_эритроцит эритроцит_капилляр эритроцит_капилляр мелкий_<person> <person>_<person> нарушение_кровоток эритроцит_выпадать жидкой_часть часть_кровь вид_осадка скопление_эритроцит скопление_эритроцит эритроцит_постепенно требоваться_помощь помощь_врач обнаружить_возможный возможный_сопутствующий сопутствующий_заболевание <person>_обычно <person>_обычно обычно_выглядеть выглядеть_бледный слегка_желтушный остальной_отношение как_правило правило_здоровый серьезный_осложнение летний_возраст летний_возраст возраст_являться инфекция_являться закупорка_капилляр закупорка_капилляр закупорка_капилляр закупорка_капилляр орган_<person> год_жизнь что_делать делать_ребенок ребенок_особенно особенно_восприимчивый смертельный_заражение заражение_кровь заражение_кровь маленькая_<person> страдать_<person> быть_внимательный ранний_симптом как_раздражительность нервозность_раздражительность повышенный_температура <person>_аппетит немедленно_обращаться медицинской_помощь достаточно_рано рано_начинать начинать_применять применять_антибиотик фатальный_осложнение осложнение_можно можно_избежать возраст_когда соответствующий_естественный естественный_антитело бактерия_род вероятность_смертельный бактериальноить_инфекция инфекция_существенно существенно_снижаться <person>_проблемои <person>_школьный школьный_возраст являться_эпизодический эпизодический_закупорка большинство_случай эпизод_протекать протекать_относительно относительно_легко слабый_ноющий ноющий_боль процесс_закупорка мочь_затрагивать легкое_развиваться развиваться_серьезный серьезный_респираторный респираторный_заболевание редкий_осложнение бывать_маленький <person>_закупорка закупорка_сосуд сосуд_мозг мозг_приводить <person>_испытывать физический_развитие обычно_задерживаться подросток_обычно маленький_рост сексуальный_развитие время_половый половый_зрелость исследование_показывать показывать_что что_женщина иметь_нормальный нормальный_возможность безусловно_<person> время_беременность повышаться_риск риск_осложнение преждевременный_роды усиление_анемия беременный_женщина наблюдение_гинеколог <person>_опыт повышенный_риск женщина_мочь мочь_потребоваться потребоваться_переливание переливание_кровь <person>_мочь мочь_обнаруживаться обнаруживаться_симптом симптом_хронической хронической_<person> капилляр_легкое мочь_развиться развиться_хронический хронический_легочный почечный_недостаточность осложнение_приводить раннея_смерть некоторый_пациент больной_мочь мочь_происходить происходить_закупорка капилляр_сетчатка сетчатка_глаз глаз_что конечный_итог итог_мочь почечный_осложнение легочный_недостаточность серьезный_инфекция повторяться_костный костный_криз характерный_криз краина_редко бывать_редко что_этот_форма связать_с_<person> наследоваться_по_аутосомнорецессивный примерно_в_равный лабораторный_исследование_кровь болезнь_протекать_тяжело эритроцит_в_селезенка недостаточность_или_хронический распространить_в_регион <person>_клетка_кровь привести_к_потеря часть_тело_мочь тело_мочь_привести характерный_особенность_являться резкий_падение_уровень иметь_<person>_вес вес_и_нормальный <person>_и_иногда симптом_являться_результат мелкий_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_стоп стоп_и_нарушение боль_и_обнаружить <person>_в_норма инфекция_такой_как обращаться_за_медицинской наблюдаться_у_ребенок когда_у_ребенок <person>_обычно_являться <person>_в_большинство боль_в_<person> <person>_с_возраст развиваться_в_легкое изз_тот_что время_половый_зрелость исследование_показывать_что показывать_что_женщина находиться_под_наблюдение иметь_<person>_опыт женщина_мочь_потребоваться <person>_мочь_обнаруживаться легкое_и_почка приводить_к_осложнение больной_мочь_происходить что_в_глаз что_в_конечный конечный_итог_мочь итог_мочь_привести привести_к_слепота осложнение_и_почечный почечный_и_легочный инфекция_и_повторяться заболевание_связать_с_<person> наследоваться_по_аутосомнорецессивный_тип мочь_привести_к_потеря <person>_<person>_и_стоп ноющий_боль_в_<person> что_в_конечный_итог |@letter D |
Сиалидоз | Сиалидо́з (муколипидо́з I) — наследственное заболевание из группы муколипидозов, относящееся к лизосомным болезням накопления с аутосомно-рецессивным механизмом наследования нарушения обмена веществ. Клиническая картина развивается в результате дефекта альфа-N-ацетил нейраминидазы (сиалидазы)[1]. Недостаток этого фермента приводит к аномальному накоплению сложных углеводов (мукополисахаридов и муколипидов) в тканях организма.
Сиалидоз наследуется, как и подавляющее большинство лизосомных болезней накопления, по аутосомно-рецессивному типу наследования[2]. Следовательно, с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.
Физиологическая роль сиалидазы (катаболического фермента лизосом) заключается в расщеплении макромолекул углеводо-белковых комплексов (называемых гликопротеинами) производных сиаловых кислот. Генетический дефект гена 6-й хромосомы (6p21.3) ведёт к нарушению синтеза сиалидазы. В случае несостоятельности фермента олигосахариды и липиды накапливаются в нейронах, клетках костного мозга и других тканях организма.
| Сиалидоз |@text сиалидоза муколипидоз наследственный заболевание группа муколипидоз относиться лизосомный болезнь накопление аутосомнорецессивный механизм наследование нарушение обмен вещество клинический картина развиваться результат дефект альфаnацетил неираминидаза недостаток фермент приводить аномальный накопление сложный углевод мукополисахарид муколипид ткань организм сиалидоза наследоваться как подавлять большинство лизосомный болезнея накопление аутосомнорецессивный тип наследование следовательно одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина физиологический роль сиалидаза катаболический фермент лизосома заключаться расщепление макромолекула <person> комплекс называть гликопротеин производный силовой кислота <person> дефект ген хромосома вести нарушение синтез сиалидаза случай несостоятельность фермент олигосахарид липид накапливаться <person> клетка костный мозг ткань организм |@ngram наследственный_заболевание группа_муколипидоз муколипидоз_относиться лизосомный_болезнь болезнь_накопление аутосомнорецессивный_механизм механизм_наследование наследование_нарушение нарушение_обмен обмен_вещество клинический_картина картина_развиваться результат_дефект фермент_приводить аномальный_накопление накопление_сложный сложный_углевод углевод_мукополисахарид ткань_организм ткань_организм наследоваться_как подавлять_большинство большинство_лизосомный лизосомный_болезнея болезнея_накопление аутосомнорецессивный_тип тип_наследование наследование_следовательно одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как женщина_физиологический физиологический_роль катаболический_фермент фермент_лизосома расщепление_макромолекула <person>_комплекс называть_комплекс называть_гликопротеин силовой_кислота <person>_кислота <person>_дефект дефект_ген нарушение_синтез фермент_олигосахарид липид_накапливаться <person>_клетка клетка_костный костный_мозг заболевание_из_группа относиться_к_лизосомный лизосомный_болезнь_накопление накопление_с_аутосомнорецессивный нарушение_обмен_вещество развиваться_в_результат как_и_подавлять подавлять_большинство_лизосомный большинство_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление накопление_по_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_тип_наследование одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина дефект_<person>_ген вести_к_нарушение накапливаться_в_<person> клетка_костный_мозг наследственный_заболевание_из_группа наследоваться_как_и_подавлять как_и_подавлять_большинство подавлять_большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный накопление_по_аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина мозг_и_другой_ткань наследоваться_как_и_подавлять_большинство как_и_подавлять_большинство_лизосомный подавлять_большинство_лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный_тип накопление_по_аутосомнорецессивный_тип_наследование частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина |@letter E |
Сиалолипидоз | Сиалолипидо́з (муколипидо́з IV) — аутосомно-рецессивное наследственное заболевание из группы муколипидозов, относящееся к лизосомным болезням накопления. Клиническая картина отличается разнообразной симптоматикой, включающей задержку психомоторного развития и различные глазные аберрации. Заболевание обусловлено различными мутациями гена MCOLN1, расположенного на длинном плече 19-й хромосомы (19q13.3-p13.2), который кодирует неселективный катионный канал муколипина-1[1][2]. Результатом данной генной мутации является нарушение клеточных функций, которое ведёт к патологии нервной системы посредством неизвестного механизма (исследователи спорят о физиологической роли сложного белка и иона, который он переносит)[3].
Понятие муколипидоз IV объединяет различные мутации гена MCOLN1. В клинической практике симптоматика иногда неверно трактуется как детский церебральный паралич. Среди евреев ашкенази встречаются две серьёзные мутации[4], с частотой от 1:90 до 1:100[5].
Сиалолипидоз наследуется, как и подавляющее большинство лизосомных болезней накопления, по аутосомно-рецессивному типу[6] — с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.
| Сиалолипидоз |@text сиалолипидоз муколипидоз iv аутосомнорецессивный наследственный заболевание группа муколипидоз относиться лизосомный болезнь накопление клинический картина отличаться разнообразный симптоматикой включать задержка психомоторный развитие различный глазной аберрация заболевание обусловить различный мутация ген mcoln расположить длинный плечо хромосома <person> кодировать <person> <person> канал результат <person> <person> мутация являться нарушение клеточный функция вести патология <person> система посредством неизвестный механизм исследователь спорить физиологической роль сложный белок <person> <person> переносить понятие муколипидоз iv объединять различный мутация ген mcoln клинической практика симптоматика иногда неверный трактоваться как детския <person> паралич еврей <person> встречаться серьезный мутация частотой сиалолипидоз наследоваться как подавлять большинство лизосомный болезнея накопление аутосомнорецессивный тип одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина |@ngram муколипидоз_iv муколипидоз_iv аутосомнорецессивный_наследственный наследственный_заболевание группа_муколипидоз муколипидоз_относиться лизосомный_болезнь болезнь_накопление накопление_клинический клинический_картина картина_отличаться отличаться_разнообразный симптоматикой_включать включать_задержка задержка_психомоторный психомоторный_развитие различный_глазной заболевание_обусловить обусловить_различный различный_мутация различный_мутация мутация_ген мутация_ген длинный_плечо кодировать_<person> кодировать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_канал являться_мутация являться_нарушение нарушение_клеточный клеточный_функция <person>_патология <person>_система система_посредством посредством_неизвестный неизвестный_механизм физиологической_роль роль_сложный сложный_белок понятие_муколипидоз iv_объединять объединять_различный клинической_практика практика_симптоматика иногда_неверный трактоваться_как как_детския детския_<person> <person>_паралич еврей_<person> <person>_встречаться серьезный_мутация наследоваться_как подавлять_большинство большинство_лизосомный лизосомный_болезнея болезнея_накопление аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как заболевание_из_группа относиться_к_лизосомный лизосомный_болезнь_накопление развитие_и_различный различный_мутация_ген различный_мутация_ген расположить_на_длинный плечо_и_хромосома <person>_кодировать_<person> <person>_кодировать_<person> канал_<person>_<person> патология_<person>_система белок_и_<person> <person>_и_<person> детския_<person>_паралич как_и_подавлять подавлять_большинство_лизосомный большинство_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление накопление_по_аутосомнорецессивный одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина наследственный_заболевание_из_группа расположить_на_длинный_плечо наследоваться_как_и_подавлять как_и_подавлять_большинство подавлять_большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный накопление_по_аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина наследоваться_как_и_подавлять_большинство как_и_подавлять_большинство_лизосомный подавлять_большинство_лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный_тип частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина |@letter E |
Сиамские_близнецы | Сиа́мские близнецы́ — это однояйцевые близнецы, которые не полностью разделились в эмбриональном периоде развития и имеют общие части тела или внутренние органы. Обычно оплодотворенная яйцеклетка делится на шестой день после зачатия. Сиамские близнецы образуются, если яйцеклетка делится очень поздно, через 14 — 15 дней после оплодотворения. К этому времени клетки зародыша специализируются так, что полное разделение близнецов в утробе матери становится невозможным. Вероятность рождения сиамских близнецов составляет примерно один случай на 200 000 родов. Около половины сиамских близнецов рождаются мёртвыми. Результирующий уровень выживания младенцев 5 — 25 %. Чаще сиамские близнецы имеют женский пол (70 — 75 % случаев).
Возможно, наиболее знаменитой парой близнецов были Чанг и Энг Банкеры (Chang and Eng Bunker; 1811—1874), родившиеся в Сиаме (современный Таиланд)[1]. Много лет они гастролировали с цирком Ф. Т. Барнума под прозвищем «Сиамские близнецы», таким образом закрепив это название за всеми подобными случаями. Чанг и Энг имели сросшиеся хрящи грудной клетки (так называемые близнецы-ксифопаги). В современных условиях их могли бы легко разделить. Они умерли в январе 1874, когда Чанг первым скончался от пневмонии, Энг в это время спал. Обнаружив своего брата мёртвым, Энг скончался, хотя он был здоров.
Выделяют несколько групп срастания близнецов:
Иногда один из близнецов прекращает правильно развиваться, паразитируя на нормально развивающемся втором организме.
Китайская летопись Хоу Ханьшу описывает рождение «двухголового ребёнка» в 179 году н. э.[3]
Самый ранний зафиксированный случай рождения сиамских близнецов в западном мире датируется 945 годом, когда сиамские братья родом из Армении были привезены в Константинополь для оценки медиками. Сросшиеся спинами сиамские близнецы Мери и Элайза Чалкхорст (Chulkhurst) жили с 1100 по 1134 годы в Англии. Это одно из хорошо известных и достоверных ранних упоминаний подобного дефекта. Другой ранний пример, получивший известность — Шотландские братья (1460—1488, хотя даты различаются в разных источниках), якобы обладавшие двумя головами на одном туловище (то есть бывшие дицефалами). Ещё пример — Хелена и Джудит из Венгрии (1701—1723), успевшие сделать определённые музыкальные успехи, до того, как быть отправленными в монастырь. Родившиеся в 1829 году Рита и Кристина Пароди (Parodi) из Сардинии были дицефалами тетрабрахиусами (одно туловище с четырьмя руками) и, хотя они умерли в 8-месячном возрасте, успели привлечь немало внимания, будучи демонстрируемыми в Париже своими родителями.
Несколько пар близнецов, живших в XIX веке, добились успехов, хотя никто и не достиг уровня известности Чанга и Энга Банкеров. В качестве примера можно привести девочек-пигопагов Милли и Кристину МакКой (McCoy или McKoy). Сиамские близнецы родились рабынями в Северной Каролине в 1851 году. После рождения они были проданы шоумену Дж. П. Смиту, но вскорости их выкрал конкурент Смита, попытавшийся скрыться вместе с ними в Англии. Попытка была пресечена по причине запрета рабства в Англии. Смит отправился в Англию, чтобы забрать и привезти девочек к их матери Монимии, с которой их разлучили. Смит и его жена обеспечили близняшкам образование, включая знание пяти языков, игру на музыкальных инструментах и пение. Остаток века близняшки наслаждались успехом в «Двухголовом соловье» и показами в Цирке Барнума. В 1912 году с промежутком в 17 часов они умерли от туберкулёза.
Джованни и Джакомо Точчи (Tocci) из Локаны (Италия) были увековечены в рассказе Марка Твена «Those Extraordinary Twins» под вымышленными именами Анджело и Луиджи. Точчи родились в 1877 году дицефалами тетрабрахиусами, имея одно туловище с двумя ногами, двумя головами и четырьмя руками. С рождения родители принуждали их к выступлениям, хотя сами они испытывали к этому неприязнь. Братья так и не научились ходить, так как каждая голова имела контроль над одной из ног. Когда в 1886 году после турне по Соединённым Штатам близнецы со своей семьёй вернулись в Европу, они почувствовали серьёзное недомогание. Видимо, тогда же они и умерли, хотя некоторые источники утверждают, что, ведя в Италии уединённый образ жизни, они дожили до 1940 года.
В XX—XXI веках среди сиамских близнецов привлекших общественное внимание, были:
Некоторые из сиамских близнецов способны к деторождению. Так, Чанг и Энг Банкеры женились на двух разных женщинах (которые были сёстрами) и смогли завести здоровых детей. У 28-летних Розы и Жозефы Блажек, имевших общие половые органы, родился абсолютно здоровый сын Франц от офицера, поклонника Розы.
С возрастом у сиамских близнецов часто накапливаются взаимные претензии и недовольство поведением друг друга. К концу жизни Чанг Банкер стал много пить и скандалить, тогда как его брат вёл более здоровый образ жизни и осуждал Чанга.
Как правило, если умирает один из сросшихся близнецов, смерть второго наступает в считанные часы или дни. Так, после смерти Чанга его брат умер через 3 часа. Маша и Даша Кривошляповы имели общую кровеносную систему, поэтому когда умерла от инфаркта Маша, через 17 часов в результате интоксикации наступила смерть Даши (хотя она не знала, что сестра умерла, думая, что та спит)[9].
Имеются случаи разделения сиамских близнецов. Но в то же время это может привести к летальным последствиям. Разделение сестёр Резахановых в 2003 году в Москве стало одной из уникальных операций в медицине, когда вопреки всем прогнозам обе сестры выжили после операции. Одна из разделенных сестер Зита скончалась 29 октября 2015 года от полиорганной недостаточности.
В англоязычном мире для обозначения сиамских близнецов используется термин «conjoined» — соединённые. Как подробно освещается в Rotten Library, этот термин достаточно спорный, поскольку подразумевает, будто бы близнецов кто-то соединил, тогда как они являются такими с самого рождения.
| Сиамские_близнецы |@text сиамский близнец однояйцевой близнец полностью разделиться эмбриональный период развитие иметь часть тело внутренний орган обычно оплодотворить яйцеклетка делиться зачатие сиамский близнец образоваться яйцеклетка делиться поздно днея оплодотворение время клетка зародыш специализироваться что полный разделение близнец утроба матерь становиться невозможный вероятность рождение сиамский близнец составлять примерно случай роды половина сиамский близнец рождаться мертвый результирующий уровень выживание младенец чаща сиамский близнец иметь женския половина случай наиболее знаменитый парень близнец быть <person> энг банкир chang eng bunker родиться сиама <person> таиланд год гастролировать цирк барнум прозвище сиамский близнец образ закрепить название подобный случай <person> энг иметь срастись хрящ <person> клетка называть близнецыксифопаг современный условие мочь легко разделить умереть когда <person> скончаться пневмония энг время спасть обнаружить брат мертвый энг скончаться быть здоровый выделять группа срастание близнец иногда близнец прекращать правильно развиваться паразитировать нормальный развивающийся второе организм китайский летопись хоу ханьша описывать рождение двухголовый ребенок год <person> раннии зафиксировать случай рождение сиамский близнец западный мир датироваться год когда сиамский брат родом армения быть привезти константинополь оценка медик срастись спин сиамский близнец <person> <person> чалкхорст chulkhurst жить год англия известный достоверный ранний упоминание подобный дефект раннии пример получить известность шотландский брат дата различаться разный источник якобы обладать голова туловище есть бывший дицефал пример <person> <person> венгрия успеть сделать определенный музыкальный успех как быть отправить монастырь родиться год <person> <person> <person> parodi сардиния быть дицефал тетрабрахиус туловище рука умереть возраст успеть привлечь немало внимание быть демонстрировать париж родитель пара близнец жить xix век добиться успех не_достигнуть уровень известность <person> энг банкер качество пример можно привести девочка пигопаг милль <person> маккой mccoy mckoy сиамский близнец родиться рабыня <person> каролина год рождение быть шоумен дж <person> вскорости выкрасть конкурент <person> попытаться скрыться англия попытка быть пресечь причина запрет рабство англия <person> отправиться англия забрать привезти девочка матерь <person> <person> разлучить <person> жена обеспечить близняшка образование включая знание язык игра музыкальный инструмент пение остаток век близняшка наслаждаться успех двухголово соловей показать цирк барнум год промежуток часы умереть туберкулез <person> <person> tocci локон италия быть увековечить рассказ марка вена extraordinary twins вымышленный имя <person> <person> родиться год дицефал тетрабрахиус иметь туловище нога голова рука рождение родитель принуждать выступление испытывать неприязнь брат не_научиться ходить как голова иметь контроль <person> нога когда год турне соединить штат близнец <person> семья вернуться европа почувствовать серьезный недомогание видимо умереть некоторый источник что вести италия уединенный образ жизнь дожить год xxxxi век сиамский близнец привлечь общественный внимание быть некоторый сиамский близнец способный деторождение <person> энг банкир жениться разный женщина быть сестра смочь завести здоровый <person> летний роза <person> блажка иметь половый орган родиться абсолютно здоровыя сын <person> офицер поклонник роза возраст сиамский близнец часто накапливаться взаимный претензия недовольство поведение конец жизнь <person> банкер стать пить скандалить как брат вести здоровыя образ жизнь осуждать <person> как правило умирать срастись близнец смерть наступать считать часы смерть <person> брат умереть час <person> <person> <person> иметь кровеносный система когда умереть инфаркт <person> часы результат интоксикация наступить смерть <person> не_знать что сестра умереть думать что спать иметься случай разделение сиамский близнец время мочь привести летальный последствие разделение сестра резахановое год <region> стать <person> уникальный операция медицина когда вопреки прогноз сестра выжить операция разделить сестра <person> скончаться год <person> недостаточность англоязычный мир обозначение сиамский близнец использоваться термин conjoined соединить как подробно освещаться rotten library термин достаточно спорный поскольку подразумевать близнец ктоть соединить как являться рождение |@ngram сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец сиамский_близнец эмбриональный_период период_развитие часть_тело внутренний_орган орган_обычно оплодотворить_яйцеклетка яйцеклетка_делиться яйцеклетка_делиться близнец_образоваться клетка_зародыш полный_разделение разделение_близнец утроба_матерь матерь_становиться становиться_невозможный вероятность_рождение рождение_сиамский рождение_сиамский близнец_составлять составлять_примерно половина_сиамский близнец_рождаться рождаться_мертвый уровень_выживание выживание_младенец чаща_сиамский близнец_иметь иметь_женския женския_половина наиболее_знаменитый близнец_быть <person>_быть <person>_таиланд подобный_случай <person>_клетка современный_условие легко_разделить когда_<person> брат_мертвый близнец_прекращать прекращать_правильно правильно_развиваться нормальный_развивающийся развивающийся_второе второе_организм описывать_рождение раннии_<person> зафиксировать_случай случай_рождение западный_мир год_когда когда_сиамский сиамский_брат оценка_медик спин_сиамский достоверный_ранний ранний_упоминание упоминание_подобный подобный_дефект получить_известность дата_различаться разный_источник есть_бывший пример_<person> сделать_определенный быть_как год_<person> <person>_<person> <person>_<person> быть_демонстрировать пара_близнец xix_век добиться_успех <person>_известность качество_пример пример_можно можно_привести привести_девочка близнец_родиться конкурент_<person> быть_попытка англия_<person> жена_обеспечить образование_включая включая_знание музыкальный_инструмент остаток_век <person>_туберкулез италия_быть рассказ_марка имя_<person> рождение_родитель голова_иметь когда_нога соединить_штат штат_близнец <person>_семья семья_вернуться серьезный_недомогание некоторый_источник что_вести образ_жизнь образ_жизнь близнец_привлечь привлечь_общественный общественный_внимание близнец_способный разный_женщина быть_сестра здоровый_<person> половый_орган родиться_абсолютно сын_<person> близнец_часто часто_накапливаться накапливаться_взаимный конец_жизнь <person>_жизнь брат_вести здоровыя_образ как_<person> как_правило считать_часы <person>_смерть <person>_смерть брат_умереть иметь_<person> кровеносный_система когда_умереть <person>_инфаркт результат_интоксикация интоксикация_наступить наступить_смерть не_знать_что что_сестра сестра_умереть думать_что случай_иметься случай_разделение разделение_сиамский мочь_привести летальный_последствие разделение_сестра <region>_стать стать_<person> уникальный_операция когда_вопреки сестра_выжить разделить_сестра сестра_<person> <person>_скончаться <person>_недостаточность англоязычный_мир обозначение_сиамский близнец_использоваться использоваться_термин как_подробно термин_достаточно достаточно_спорный спорный_поскольку поскольку_подразумевать эмбриональный_период_развитие <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> год_в_англия различаться_в_разный жить_в_xix год_после_рождение умереть_от_туберкулез женщина_который_быть <person>_как_правило <person>_<person>_иметь часы_в_результат привести_к_летальный год_в_<region> год_от_<person> как_они_являться <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_и_<person>_иметь мочь_привести_к_летальный |@letter Q |
Сибирская_язва | Сиби́рская я́зва (карбункул злокачественный, антракс, Anthrax[3]; др.-греч. ἄνθραξ — «уголь, карбункул») — особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека, вызываемая бактерией Bacillus anthracis. Болезнь протекает молниеносно, сверхостро, остро и подостро (у овец и крупного рогатого скота), остро, подостро и ангинозно (у свиней), преимущественно в карбункулёзной форме — у человека. Встречаются также орофарингеальная и гастроинтестинальная формы[4]. Характеризуется интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме (также у животных встречаются кишечная и лёгочная формы).
Кожная сибирская язва, также известная как болезнь скрытого носителя, возникает, когда сибирская язва возникает на коже. Является наиболее распространённой формой (>90% случаев сибирской язвы). Это и наименее опасная форма (низкая смертность с лечением, 20% смертность без)[5]. Кожная сибирская язва представляет собой фурункуло-подобное поражение кожи, которое в конечном итоге образует язву с черным центром (струп). Черный струп часто проявляется как большая, безболезненная некротическая язва (начинающаяся как раздражающее и зудящее кожное повреждение или блистер, темный и обычно концентрированный как черная точка, несколько напоминающая хлебную плесень) в месте заражения. Как правило, кожные инфекции образуются в месте проникновения спор между двумя и пятью днями после воздействия. В отличие от синяков или большинства других повреждений, кожные повреждения сибирской язвы обычно не вызывают боли. Соседние лимфатические узлы могут заразиться, покраснеть, опухнуть и приносить боль. Вскоре над повреждением образуются струпья, которые пропадут через несколько недель. Полное восстановление может занять больше времени[6]. Кожная сибирская язва обычно возникает, когда споры B. anthracis проникают через разрезы на коже. Эта форма обычно встречается, когда человек взаимодействует с инфицированными животными и/или продуктами животного происхождения.
Кожная сибирская язва редко бывает смертельной при лечении[7], поскольку область инфекции ограничена кожей, предотвращая проникновение летального фактора, фактора отека и защитного антигена в жизненно важный орган и его разрушение. Без лечения около 20% случаев кожной инфекции кожи прогрессируют до токсемии и смерти.
Респираторная инфекция у человека встречается относительно редко и представляет собой две стадии[8]. Она заражает лимфатические узлы сначала в грудной клетке, а не в самих легких, состояние, называемое геморрагическим медиастинитом, вызывая кровяное скопление жидкости в грудной полости, что вызывает одышку. Первый этап вызывает простудные и гриппоподобные симптомы. Симптомы включают в себя лихорадку, одышку, кашель, усталость и озноб. Это может длиться от часов до дней. Часто многие смертельные случаи от ингаляционной сибирской язвы происходят тогда, когда она ошибочно принята за простуду или грипп и пострадавший не ищет лечения до второй стадии, что на 90% смертельно. Вторая (пневмония) стадия возникает, когда инфекция распространяется из лимфоузлов в лёгкие. Симптомы второй стадии развиваются внезапно после часов или дней первой стадии. Симптомы включает высокую температуру, крайнюю одышку, шок и быструю смерть в течение 48 часов при смертельных случаях. Уровень смертности в прошлом составлял более 85%, однако при раннем лечении (наблюдавшемся в результате приступов сибирской язвы в 2001 году) наблюдаемый уровень смертности снизился до 45%[7]. Различие между легочной сибирской язвой и более распространенными причинами респираторных заболеваний имеет важное значение для того, чтобы избежать задержек в диагностике и тем самым улучшить результаты. Для этого разработан алгоритм[9].
Желудочно-кишечная (ЖК) инфекция чаще всего вызвана потреблением мяса, инфицированного сибирской язвой, и характеризуется диареей, потенциально с кровью, болями в животе, острым воспалением кишечного тракта и потерей аппетита[10]. Периодически может возникнуть рвота кровью. Повреждения обнаружены в кишечнике, а также во рту и горле. После того, как бактерии вторгаются в гатротиловую систему, она распространяется в кровоток и по всему телу, продолжая при этом производить токсины. Инфекции ЖК можно вылечить, но обычно они приводят к летальному исходу от 25% до 60%, в зависимости от того, как скоро начнется лечение. Эта форма сибирской язвы — редчайшая.
Сибирская язва, известная с древнейших времен под названиями «священный огонь», «персидский огонь» и др., неоднократно упоминалась в сочинениях античных и восточных писателей и учёных. Подробное описание клиники этой болезни было сделано французским врачом Мораном в 1766 году. В дореволюционной России, ввиду преимущественного распространения в Сибири, это заболевание получило название «сибирская язва», когда русский врач С. С. Андреевский в 1788 году описал в сочинении «О сибирской язве» крупную эпидемию этой инфекции в западносибирских губерниях, а в опыте самозаражения установил идентичность сибирской язвы животных и человека и доказал возможность её передачи от животных к людям.
Возбудитель заболевания был почти одновременно описан в 1849—1850 годах сразу тремя исследователями: А. Поллендером, Ф. Брауэллем и К. Давеном. В 1876 году Р. Кох выделил его в чистой культуре. Из всех патогенных для человека бактерий возбудитель сибирской язвы был открыт первым. Общепринятое на сегодняшний день наименование сибирской язвы — антракс, от др.-греч. ἄνθραξ «уголь, карбункул»: такое название было дано по характерному угольно-чёрному цвету сибиреязвенного струпа при кожной форме болезни.
Возбудитель сибирской язвы — бацилла Bacillus anthracis. Она представляет собой крупную спорообразующую грамположительную палочку размером 5—10 × 1—1,5 мкм. Бациллы сибирской язвы хорошо растут на мясопептонных средах, содержат капсульный и соматический антигены и способны выделять экзотоксин, представляющий собой белковый комплекс, состоящий из вызывающего отёк (повышение концентрации цАМФ), протективного (взаимодействует с мембранами клеток, опосредует активность других компонентов) и летального (цитотоксический эффект, отёк лёгких) компонентов. Капсула — антифагоцитарная активность.
Сибиреязвенная бактерия вне организма при доступе кислорода образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры бактерий сибирской язвы могут сохраняться годами; пастбище, заражённое испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры. Вегетативные формы сибиреязвенной палочки быстро погибают при кипячении и воздействии обычных дезинфектантов. При автоклавировании споры при температуре 110 °C гибнут лишь через сорок минут. Сухой жар при температуре 140 °C убивает споры через два с половиной — три часа. Прямые солнечные лучи споры сибирской язвы выдерживают в течение десяти — пятнадцати суток. Спороцидным действием обладают также активированные растворы хлорамина, горячего формальдегида, перекиси водорода.
Источником инфекции являются больные сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, лошади, ослы, овцы, козы, олени, верблюды, у которых болезнь протекает в генерализованной форме. Домашние животные — кошки, собаки — мало восприимчивы.
Сибирская язва у животных характеризуется следующими особенностями:
Крупный рогатый скот и лошади: как правило протекает остро и подостро. Характеризуется: (септическая форма) резким повышением температуры, апатией, снижением продуктивности, отёками головы, шеи и подгрудка; (кишечная форма) апатией, отказом от корма, кровавой диареей и рвотой, тимпанией.
Свиньи: (ангинозная форма) встречается только у свиней и протекает бессимптомно; изменения можно обнаружить только при ветеринарно-санитарной экспертизе туш по характерному катарально-геморрагическому воспалению лимфатических узлов.
Эпизоотии сибирской язвы территориально привязаны к почвенным очагам — хранилищам возбудителей. Первичные почвенные очаги образуются в результате непосредственного инфицирования почвы выделениями больных животных на пастбищах, в местах стойлового содержания животных, в местах захоронения трупов (скотомогильники) и тому подобном. Вторичные почвенные очаги возникают путём смыва и заноса спор на новые территории дождевыми, талыми и сточными водами.
Заражение может произойти при участии большого числа факторов передачи. К ним относятся выделения из шкуры больных животных, их внутренние органы, мясные и другие пищевые продукты, почва, вода, воздух, предметы внешней среды, обсеменённые сибиреязвенными спорами.
Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.
Воротами инфекции для сибирской язвы обычно является повреждённая кожа. В редких случаях (в случае реализации аэрогенного или алиментарного механизма передачи инфекции) бацилла внедряется через слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. На месте внедрения возбудителя в кожу возникает сибиреязвенный карбункул в виде очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отёком прилегающих тканей и регионарным лимфаденитом. Местный патологический процесс обусловлен действием экзотоксина сибиреязвенной палочки, отдельные компоненты которого вызывают выраженные нарушения микроциркуляции, отёк тканей и коагуляционный некроз.
Вне зависимости от входных ворот инфекции первая стадия представляет собой локализованное поражение регионарных лимфатических узлов, вторая стадия — генерализацию процесса.
Генерализация инфекции с прорывом возбудителей сибирской язвы в кровь и развитием септической формы происходит при кожной форме сибирской язвы чрезвычайно редко.
Сибиреязвенный сепсис обычно развивается при внедрении возбудителя через слизистые оболочки дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В этих случаях нарушение барьерной функции трахеобронхиальных или мезентериальных лимфатических узлов приводит к генерализации процесса. Бактериемия и токсинемия могут явиться причиной развития инфекционно-токсического шока.
В основе патогенеза лежит действие экзотоксина возбудителя, который состоит, по крайней мере, из трёх компонентов или факторов:
Смесь I и II факторов вызывает увеличение воспалительной реакции и отёка за счёт увеличения проницаемости капилляров. Смесь II и III факторов усиливает действие летального фактора и приводит к гибели морских свинок, крыс и мышей. Смесь трёх факторов сибиреязвенного токсина (I, II, III) оказывает воспалительное (эдематозное) и летальное действие.
Морфологической сущностью сибиреязвенного сепсиса является острое серозно-геморрагическое, геморрагическое, реже — фибринозно-геморрагическое воспаление. Лейкоцитарная реакция в очагах воспаления при сепсисе выражена слабо или отсутствует. В органах иммуногенеза (селезёнка, лимфоузлы, вилочковая железа) имеется подавление иммунной защиты организма с замещением лимфоидной ткани макрофагами и наличие примитивной защитной реакции в виде макрофагального незавершённого фагоцитоза возбудителя.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до дней, чаще всего составляет 2—3 дня. Заболевание может протекать в локализованной (кожной) или генерализованной (лёгочной и кишечной) форме.
Встречается в 98—99 % всех случаев сибирской язвы. Наиболее частой её разновидностью является карбункулёзная форма, реже встречаются эдематозная, буллёзная и эризипелоидная формы заболевания. Поражаются преимущественно открытые части тела; особенно тяжело протекает болезнь при локализации карбункулов на голове, шее, слизистых оболочках рта и носа.
Клиника генерализации сибиреязвенной инфекции, вне зависимости от формы — кожной или висцеральной, — при крайнем многообразии проявлений в начальном периоде болезни в терминальной стадии однотипна: она сопровождается выходом в периферическую кровь сибиреязвенных бактерий, концентрация которых достигает сотен тысяч и миллионов бактериальных клеток в 1 мм³ крови, что может рассматриваться как сибиреязвенный сепсис (смотрите), и представляет собой клинику инфекционно-токсического шока. Это тяжёлые нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови, ацидоз, острая почечная недостаточность, падение температуры тела ниже нормы, сильнейшая интоксикация.
Обычно карбункул бывает один, но иногда их количество доходит до 10-20 и более. На месте входных ворот инфекции последовательно развивается пятно, папула, везикула, язва. Безболезненное пятно красновато-синего цвета и диаметром 1—3 мм, имеющее сходство со следом от укуса насекомого, через несколько часов переходит в папулу медно-красного цвета. Нарастает зуд и ощущение жжения. Через 12—24 часов папула превращается в пузырёк диаметром 2—3 мм, заполненный жидкостью, которая темнеет и становится кровянистой. При расчёсывании (иногда и самопроизвольно) пузырёк лопается, и на его месте образуется язва с тёмно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Через сутки язва достигает 8—15 мм в диаметре. В результате некроза центральная часть язвы через 1—2 недели превращается в чёрный безболезненный плотный струп, вокруг которого имеется выраженный воспалительный валик красного цвета. Внешне струп напоминает уголёк в пламени, что и послужило поводом для названия этой болезни (Antrax — уголь). Это поражение и получило название карбункула.
Септическая форма встречается довольно редко. Заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры до +39…+40 °C. Наблюдаются выраженные тахикардия, одышка, тахипноэ, боли в груди и кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты. Определяются признаки пневмонии и плеврального выпота. При развитии инфекционно-токсического шока возникает геморрагический отёк лёгких. В крови и мокроте обнаруживают большое количество сибиреязвенных бактерий. У части больных появляются боли в животе, присоединяются тошнота, кровавая рвота, жидкий кровянистый стул. В последующем развивается парез кишечника, возможен перитонит. Обнаруживаются симптомы менингоэнцефалита. Инфекционно-токсический шок, отёк и набухание головного мозга, желудочно-кишечное кровотечение и перитонит могут явиться причиной летального исхода уже в первые дни заболевания.
Диагноз ставится на основе клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Лабораторная диагностика включает бактериоскопический и бактериологический методы, а в целях ранней диагностики — иммунофлюоресцентный. Применяют также аллергологическую диагностику сибирской язвы путём внутрикожной пробы с антраксином, дающей положительные результаты после 5-го дня болезни. Материалом для лабораторного исследования являются содержимое везикул и карбункулов, а также мокрота, кровь, испражнения и рвотные массы при септической форме. Сибирскую язву различают с сапом, банальными фурункулами и карбункулами, чумой, туляремией, рожей, пневмониями и сепсисом иной этиологии.
Раннее антибактериальное лечение сибирской язвы имеет важное значение, поскольку задержка значительно снижает шансы на выживание. Лечение инфекции от сибирской язвы и других бактериальных инфекций включает большие дозы внутривенных и пероральных антибиотиков, таких как фторхинолоны (ципрофлоксацин), доксициклин и пенициллин, а также эритромицин и ванкомицин. В возможных случаях легочной сибирской язвы ранний профилактический приём антибиотиков имеет решающее значение для предотвращения возможной смерти. В последние годы было сделано много попыток разработать новые препараты против сибирской язвы, но существующие препараты эффективны, если лечение началось достаточно скоро.
В патогенетической терапии используют коллоидные и кристаллоидные растворы, плазму, альбумин, глюкокортикостероиды. Хирургические вмешательства при кожной форме болезни недопустимы: они могут привести к генерализации инфекции.
Профилактические мероприятия осуществляют в тесном контакте с ветеринарной службой. Выявленных больных животных следует изолировать, а их трупы сжигать; инфицированные объекты необходимо обеззараживать. Для дезинфекции шерсти и меховых изделий применяется камерная дезинфекция. Лица, находившиеся в контакте с больными животными или заразным материалом, подлежат активному врачебному наблюдению в течение 2 недель. Важное значение имеет вакцинация людей и животных сухой живой сибиреязвенной вакциной. Первую вакцину изобрёл и испытал французский микробиолог и химик Луи Пастер[11]. В России одна из первых таких вакцин, вакцина Ланге, создана Иваном Николаевичем Ланге и Львом Семеновичем Ценковским[11][12].
Прогноз во многом определяется формой заболевания, в целом является условно неблагоприятным и возможен летальный исход даже при адекватном и своевременном лечении.
При отсутствии соответствующего лечения кожной формы летальность составляет 10—20 %.
При лёгочной форме заболевания в зависимости от штамма возбудителя летальность может превышать 90—95 %, даже при соответствующем лечении.
Кишечная форма — около 50 %.
Сибиреязвенный менингит — 90 %.
Вспышки сибирской язвы регистрируются в России и по сегодняшний день.
В Российской Федерации за 9 месяцев 2013 года зарегистрировано среди населения 2 случая сибирской язвы (в 2012 году — 11, в 2011 году — 4).
23 июля 2016 года появилось извещение ветеринарного надзора о падеже оленей на одном участке тундры в Ямальском районе[13][14]. 3 августа 2016 года появились сообщения об эпидемии сибирской язвы в Ямало-Ненецком автономном округе. Для ликвидации вспышки сибирской язвы привлекались Вооружённые Силы Российской Федерации[15][16].
9 ноября 2016 года на севере Волгоградской области в Нехаевском районе, граничащем с Ростовской и Воронежской областями, был установлен случай падежа коровы[17]
В 2019 году в селе Подлужное Ставропольского края было зафиксировано заражение женщины после забоя бычка.
[18]
Газета «Наша нива» (№ 23) сообщала в 1914 году про эпидемию сибирской язвы в Шеметово: «СВЕНТЯНСКИЙ уезд. Во дворе Шеметово помещ. Скирмунта от карбункула (сибирская язва) погибли лошади и гибнут коровы, так же по деревням гибнет скот»[19].
Последний случай этого заболевания среди животных зарегистрирован в д. Хотомель Столинского района 10 августа 2019 года. По данным санитарно-эпидемиологической службы г. Минска, всего на территории РБ зарегистрировано 505 почвенных очагов сибирской язвы.
По данным[20] в Киргизии на 2012 г. было официально зарегистрировано 1235 почвенных очагов этой инфекции, из которых найдено и забетонировано менее половины. По официальным данным, из 652 очагов не найдено на местности 267. Но по отношению к найденным очагам (385; из них 57,7% во дворах, 31,2% на пастбищах и 11,1% на летних выпасах) со стороны ветеринарной и хозяйственной служб почти нет оздоровительных мероприятий (дезинфекция и т.д.). Официальная регистрация и отчётность (особенно после 1991 г.) по заболеваемости животных остаётся неполной и в регионах, и в стране. С 2003 г. отмечается систематичная заболеваемость людей[20].
В 2012 году вспышка сибирской язвы зафиксирована в Киргизии, где с конца июля с подозрением на сибирскую язву госпитализировано 9 человек, у 5 человек диагноз подтверждён лабораторно.
В 2013 г. госпитализировано 17 человек[21].
Летом 2018 года зарегистрирована очередная вспышка сибирской язвы, с подозрением на нее госпитализировано минимум 13 человек.
В июле 2013 года четыре случая заболевания сибирской язвой людей зарегистрированы на севере Молдавии (в селе Вэдень Сорокского района, у границы с Украиной).
В Таджикистане ежегодно регистрируется от 15 до 30 случаев заражения людей сибирской язвой, преимущественно в тех районах, где развито животноводство, за 7 месяцев 2013 года зарегистрировано 18 случаев.
В октябре 2013 года в Армении госпитализировано 15 человек с подозрением на заболевание сибирской язвой, диагноз подтвердился у 11 заболевших.
Об эпизоотиях сибирской язвы в России имеются сообщения в летописях с 978 года. В X веке народу уже было известно данное заболевание и степень его заразности, что приводило к проведению соответствующих санитарных мероприятий. Пример - в царских указах 1631-1640 годов предлагалось сообщать об этой болезни соседним местам и воеводам, устанавливать заставы, заражённых животных не продавать и не покупать и т.д.[22]
| Сибирская_язва |@text сибирский язва карбункул <person> антракс anthrax дргреча уголь карбункул особо опасный инфекционный болезнь сельскохозяиственный дикий животное вид человек вызывать бактерия bacillus anthracis болезнь протекать молниеносно сверх остро остро подостро овца крупный рогатый скот остро подостро ангинозный свиней преимущественно карбункулезной форма человек встречаться орофарингеальный гастроинтестинальный форма характеризоваться <person> развитие серозногеморрагический воспаление кожа лимфатический узел внутренний орган протекать <person> септической форма животное встречаться кишечный легочный форма кожный сибирский язва известный как болезнь скрытый носитель возникать когда сибирский язва возникать кожа являться наиболее распространенноить формои случай сибирской язва наименее опасный форма низкий смертность лечение смертность кожный сибирский язва представлять собои фурункулоподобный поражение кожа конечный итог образовать язва черный центр струп <person> струп часто проявляться как большой безболезненный некротический язва начинаться как раздражать будущее кожный повреждение блистер темный обычно концентрированный как черный напоминать хлебный плесень место заражение как правило кожный инфекция образоваться место проникновение спорый днями воздеиствие отличие синяк большинство повреждение кожный повреждение сибирской язва обычно не_вызывать боль соседний лимфатический узел мочь заразиться покраснеть рухнуть приносить боль вскоре повреждение образоваться струп пропасть неделя полный восстановление мочь занять большой время кожный сибирский язва обычно возникать когда спорый anthracis проникать разрез кожа форма обычно встречаться когда человек взаимодействовать инфицировать животный иить продукт животное происхождение кожный сибирский язва редко бывать смертельно лечение поскольку область инфекция ограничить кожея предотвращать проникновение летальный фактор фактор отек защитный антиген жизненно <person> орган разрушение лечение случай <person> инфекция кожа прогрессировать токсемия смерть респираторный инфекция человек встречаться относительно редко представлять собои стадия заражать лимфатический узел сначала <person> клетка легкое состояние называть геморрагический медиастинит вызывать кровяной скопление жидкость <person> полость что вызывать одышка первыя этап вызывать простудный гриппоподобный симптом симптом включать лихорадка одышка кашель усталость озноб мочь длиться часы днея часто многие смертельный случай ингаляционноить сибирской язва происходить когда ошибочно простуда грипп пострадавшие не_искать лечение <person> стадия что смертельно пневмония стадия возникать когда инфекция распространяться лимфоузел легкое симптом <person> стадия развиваться внезапно часы днея первой стадия симптом включать высокий температура крайний одышка шок быстрый смерть часы смертельный случай уровень смертность прошлое составлять ранний лечение наблюдаться результат приступ сибирской язва год наблюдать уровень смертность снизиться различие <person> сибирской язва распространить причина респираторный заболевание иметь важный значение избежать задержка диагностик улучшить результат разработать алгоритм желудочнокишечный жк инфекция чаща вызвать потребление мясо инфицировать сибирской язва характеризоваться <person> потенциально кровь боль живот острый воспаление кишечный тракт потерей аппетит периодически мочь возникнуть рвота кровь повреждение обнаружить кишечник рот горло как бактерия вторгаться гатротиловый система распространяться кровоток тело продолжать производить токсин инфекция жк можно вылечить обычно приводить летальный исход зависимость как скоро начаться лечение форма сибирской язва редчаишать сибирский язва известный древний время название священный огонь персидский огонь неоднократно упоминаться сочинение античный восточный писатель ученый подробный описание клиника болезнь быть сделать французский врач моран год дореволюционный россия ввиду преимущественный распространение сибирь заболевание получить название сибирский язва когда русския врач андреевский год описать сочинение сибирской язва крупный эпидемия инфекция западносибирский губерния опыт самовыражение установить идентичность сибирской язва животное человек доказать возможность передача животное человек возбудитель заболевание быть одновременно описать год исследователь поллендер <person> дарвено год <person> выделить чистой культура патогенный человек бактерия возбудитель сибирской язва быть открытый общепринятый сегодняшние наименование сибирской язва антракс дргреча уголь карбункул название быть дать характерный угольный черный <person> сибиреязвенный струп <person> форма болезнь возбудитель сибирской язва бацилла bacillus anthracis представлять собои крупный спорообразующий грамположительный палочка размер мкм бацилла сибирской язва расти мясопептонный содержимый <person> соматический антиген способный выделять экзотоксин представлять собои белковый комплекс состоящие вызывающий отечь повышение концентрация цамфа протективный взаимодействовать мембрана клетка опосредовать активность компонент летальный цитотоксический эффект отечь легкое компонент капсула <person> фагоцитарный активность сибиреязвенный бактерия вне организм доступ кислород образовать спорый вследствие что обладать <person> устойчивость высокой температура высушивание дезинфицирующий вещество спорый бактерия сибирской язва мочь сохраняться годами пастбище заразить испражнение мочой больной животное мочь долгий год сохранять сибиреязвенный спорый вегетативный форма сибиреязвенноить палочка погибать кипячение воздеиствие обычный дезинфектант автоклавирование спорый температура гибнуть сорок минута <person> жар температура убивать спорый половина час прямая солнечный луч спорый сибирской язва выдерживать десять пятнадцать сутки спороцидный деиствие обладать активированный раствор хлорамин горячее формальдегид перекись водород источник инфекция являться больной сельскохозяйственный животное <person> <person> скот лошадь осел овца коза олень верблюд болезнь протекать генерализованноить форма домашний животное кошка собака мало восприимчивый сибирский язва животное характеризоваться следующий особенность <person> <person> скот лошадь как правило протекать остро подостро характеризоваться септический форма резкий повышение температура апатия снижение продуктивность отек <person> шея подружка кишечный форма апатия отказ корма кровавый <person> рвотой <person> свинья ангинозный форма встречаться свиней протекать бессимптомный изменение можно обнаружить ветеринарносанитарноить экспертиза туш характерный катаральногеморрагический воспаление лимфатический узел эпизоотия сибирской язва территориально привязать почвенный очаг хранилище <person> первичный почвенный очаг образоваться результат непосредственный инфицирование почва выделение больной животное пастбище место стоиловый содержание животное место захоронение труп скотомогильник подобный вторичный почвенный очаг возникать путем смыв занос спорый новое территория <person> талый сточный вод заражение мочь произоить большой фактор передача относиться выделение шкура больной животное внутренний орган мясной пищевой продукт почва вод воздух предмет внешнея обременить сибиреязвенный спор восприимчивость сибирской язва человек не_зависеть возрастной половый физиологический <person> организм связать путь заражение <person> <person> доза ворот инфекция сибирской язва обычно являться повредить кожа редкий случай случай реализация аэрогенный алиментарный механизм передача инфекция бацилла внедряться слизистый оболочка дыхательный <person> желудочнокишечный тракт место внедрение возбудитель кожа возникать <person> карбункул вид очаг серозногеморрагический воспаление некроз отек прилегать <person> регионарный лимфаденит <person> <person> процесс обусловить деиствие экзотоксин сибиреязвенноить палочка отдельный компонента вызывать выразить нарушение микроциркуляция отечь <person> коагуляционный некроз вне зависимость входной ворота инфекция стадия представлять собои локализовать поражение регионарный лимфатический узел стадия генерализация процесс генерализация инфекция прорыв <person> сибирской язва кровь развитие септической форма происходить <person> форма сибирской язва чрезвычаин редко <person> сепсис обычно развиваться внедрение возбудитель слизистый оболочка дыхательный <person> желудочнокишечный тракт случай нарушение барьерноить функция трахеобронхиальный мезентериальный лимфатический узел приводить генерализация процесс бактериемия токсичный мочь явиться <person> развитие инфекционнотоксический шок основа патогенез лежать деиствие экзотоксин возбудитель <person> состоять краиней мера компонент фактор смесь ii фактор вызывать увеличение воспалительноить реакция отек счет увеличение проницаемость капилляр смесь ii iii фактор усиливать деиствие летальный фактор приводить гибель морской свинка крыса мышей смесь фактор сибиреязвенный токсин ii iii оказывать воспалительный эдематозный детальный деиствие морфологически сущность сибиреязвенный сепсис являться острый серозногеморрагический геморрагический <town> фибринозногеморрагический воспаление леикоцитарный реакция очаг воспаление сепсис выразить слабо отсутствовать орган иммуногенез селезенка лимфоузел волочкова железо иметься подавление <person> защита организм замещение лимфоидноить ткань макрофаг наличие примитивный защитный реакция вид макрофагальный незавершенный фагоцитоз возбудитель продолжительность инкубационный период колебаться часы днея чаща составлять заболевание мочь протекать локализовать <person> генерализованноить <person> <person> форма встречаться случай сибирской язва наиболее частой разновидность являться карбункулезный форма <town> встречаться эдематозный буллезнать эризипелоидный форма заболевание поражаться преимущественно открытый часть тело особенно тяжело протекать болезнь локализация карбункул <person> шея слизистый оболочка рот нос клиника генерализация сибиреязвенноить инфекция вне зависимость форма <person> висцеральноить крайний многообразие проявление начальный период болезнь терминальноить стадия однотипный сопровождаться выход периферический кровь сибиреязвенный бактерия концентрация достигать сотня тысяча миллион бактериальный клетка мм кровь что мочь рассматриваться как <person> сепсис смотреть представлять собои клиника инфекционнотоксический шок тяжелый нарушение <person> <person> система кровь ацидоз острый почечный недостаточность падение температура тело норма сильнейший интоксикация обычно карбункул бывать иногда количество доходить место входной ворота инфекция последовательно развиваться пятно папула везикула язва безболезненный пятно красноватый синий цвет диаметр мм иметь сходство следом укус насекомое часы переходить <person> медный красный цвет нарастать зуд ощущение жжение часы папула превращаться пузырек диаметр мм заполнить жидкость темнеть становиться кровянистой расчесывание иногда самопроизвольно пузырек лопаться место образоваться язва <town> приподнять край серозногеморрагический отделять сутки язва достигать мм диаметр результат некроз центральный часть язва неделя превращаться <person> <person> плотный струп иметься <person> <person> валик красный цвет внешне струп напоминать уголек пламя что послужить повод название болезнь antrax уголь поражение получить название карбункул септический форма встречаться довольно редко заболевание начинаться остро озноб повышение температура наблюдаться выразить тахикардия одышка тахипноэ боль грудь кашель выделение пенистой кровянистой мокрота определяться признак пневмония плевральный выпот развитие инфекционнотоксический шок возникать <person> отечь легкое кровь мокрота обнаруживать большой количество сибиреязвенный бактерия часть больной появляться боль живот присоединяться тошнота кровавый рвота жидкия <person> стул последующий развиваться парез кишечник возможный перитонит обнаруживаться симптом менингоэнцефалит <person> шок отечь набухание головной мозг желудочнокишечный кровотечение перитонит мочь явиться <person> летальный исход заболевание диагноз ставиться основа клиникоэпидемиологический лабораторный дать лабораторный диагностика включать <person> бактериологический метод цель раннея диагностика <person> применять аллергологический диагностик сибирской язва путем внутрикожный проба антракс иной давать положительный результат болезнь материал лабораторный исследование являться содержимое везикула карбункул мокрота кровь испражнение рвотное масса септический форма сибирский язва различать сад банальный фурункул карбункул чумои <person> рожа пневмония сепсис <person> этиология ранний антибактериальный лечение сибирской язва иметь важный значение поскольку задержка значительно снижать шанс выживание лечение инфекция сибирской язва бактериальный инфекция включать большой доза внутривенный пероральный антибиотик как фторхинолон <person> доксициклин пенициллин эритромицин ванкомицин возможный случай <person> сибирской язва раннии профилактический прием антибиотик иметь решающий значение предотвращение возможноить смерть год быть сделать попытка разработать новое препарат сибирской язва существующий препарат эффективный лечение начаться достаточно скоро патогенетической терапия использовать коллоидный кристаллоидный раствор плазма альбумин глюкокортикостероид хирургический вмешательство <person> форма болезнь недопустимый мочь привести генерализация инфекция профилактический мероприятие осуществлять тесный контакт ветеринарный служба выявить больной животное следовать изолировать труп сжигать инфицировать объект необходимый обеззараживать дезинфекция шерсть меховой изделие применяться камерный дезинфекция лицо находиться контакт больной животный заразный материал подлежать активный врачебный наблюдение неделя важный значение иметь вакцинация <person> животное <person> живой сибиреязвенноить <person> вакцина изобрести испытать <person> микробиолог химик <person> <person> россия вакцина вакцина <person> создать <person> <person> <person> лев <person> прогноз многое определяться формои заболевание целое являться условно неблагоприятный возможный <person> исход адекватный своевременный лечение отсутствие соответствующий лечение <person> форма летальность составлять <person> форма заболевание зависимость штамм возбудитель летальность мочь превышать соответствующий лечение кишечный форма <person> менингит вспышка сибирской язва регистрироваться россия сегодняшние россииской федерация месяц год зарегистрировать население случай сибирской язва год год год появиться извещение ветеринарный надзор падеж олень участок тундра ямальский год появиться сообщение эпидемия сибирской язва ямало ненецкий автономный округа ликвидация вспышка сибирской язва привлекаться вооруженный сила россииской год север волгоградский область нехаевский <person> граничить ростовский воронежский область быть установленный случай падеж королева год сель подлужный <region> край быть зафиксировать заражение женщина забой бычок газета нива сообщать год эпидемия сибирской язва шеметовый <person> уезд двор шеметовый помеха скирмунт карбункул сибирский язва погибнуть лошадь гибнуть корова деревня гибнуть скот последнии случай заболевание животное зарегистрировать хотеться сталинский район год служба минск территория рф зарегистрировать почвенный очаг сибирской язва киргизия быть официально зарегистрировать почвенный очаг инфекция наидеть забетонировать половина официальный очаг не_наидеть местность отношение найти очаг двор пастбище летний выпас сторона ветеринарный хозяйственный служба нет оздоровительный мероприятие дезинфекция тд официальный регистрация отчетность особенно заболеваемость животное оставаться <person> регион страна отмечаться систематичный заболеваемость год вспышка сибирской язва зафиксировать киргизия где конец подозрение сибирский язва госпитализировать человек человек диагноз подтвердить лабораторный госпитализировать человек летом год зарегистрировать очередной вспышка сибирской язва подозрение <town> госпитализировать минимум человек год случай заболевание сибирской язва <person> зарегистрировать север молдавия сель вэдеть сорокский район граница украина таджикистан ежегодно регистрироваться случай заражение <person> сибирской язва преимущественно <person> где развитый животноводство месяц год зарегистрировать случай год армения госпитализировать человек подозрение заболевание сибирской язва диагноз подтвердиться заболеть эпизоотия сибирской язва россия иметься сообщение летопись год век народ быть заболевание степень заразность что приводить проведение соответствующий санитарный мероприятие пример царский указ год предлагаться сообщать болезнь соседний место воевода устанавливать застава заразить животное не_продавать не_покупать туда |@ngram сибирский_язва сибирский_язва сибирский_язва сибирский_язва сибирский_язва сибирский_язва сибирский_язва сибирский_язва сибирский_язва сибирский_язва сибирский_язва сибирский_язва уголь_карбункул уголь_карбункул особо_опасный опасный_инфекционный инфекционный_болезнь дикий_животное человек_вызывать вызывать_бактерия болезнь_протекать болезнь_протекать болезнь_протекать протекать_молниеносно сверх_остро крупный_рогатый рогатый_скот человек_встречаться человек_встречаться форма_характеризоваться <person>_характеризоваться <person>_характеризоваться развитие_<person> развитие_<person> воспаление_кожа лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел внутренний_орган внутренний_орган орган_протекать легочный_форма кожный_форма кожный_сибирский кожный_сибирский кожный_сибирский кожный_сибирский известный_как как_болезнь болезнь_скрытый скрытый_носитель носитель_возникать возникать_когда возникать_когда возникать_когда когда_сибирский возникать_язва являться_кожа являться_наиболее наиболее_распространенноить распространенноить_формои случай_сибирской случай_сибирской случай_сибирской сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва сибирской_язва опасный_форма низкий_смертность язва_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои поражение_кожа конечный_итог итог_образовать образовать_язва черный_центр <person>_струп <person>_струп часто_проявляться проявляться_как безболезненный_некротический некротический_язва начинаться_как будущее_кожный повреждение_кожный повреждение_кожный повреждение_кожный напоминать_хлебный место_заражение как_правило как_правило кожный_инфекция инфекция_образоваться место_проникновение проникновение_спорый язва_обычно язва_обычно язва_обычно обычно_не_вызывать не_вызывать_боль соседний_лимфатический узел_мочь мочь_заразиться приносить_боль повреждение_образоваться полный_неделя полный_восстановление восстановление_мочь мочь_занять большой_время обычно_возникать когда_спорый обычно_встречаться когда_человек человек_взаимодействовать инфицировать_животный продукт_животное животное_происхождение язва_редко бывать_редко лечение_поскольку инфекция_ограничить предотвращать_проникновение проникновение_летальный летальный_фактор летальный_фактор защитный_антиген жизненно_<person> орган_<person> <person>_инфекция инфекция_кожа кожа_прогрессировать респираторный_инфекция встречаться_относительно относительно_редко заражать_лимфатический узел_сначала <person>_клетка состояние_называть называть_геморрагический геморрагический_медиастинит вызывать_кровяной кровяной_скопление скопление_жидкость <person>_полость что_вызывать вызывать_одышка первыя_этап вызывать_простудный симптом_включать симптом_включать лихорадка_одышка одышка_кашель мочь_длиться многие_часто многие_смертельный смертельный_случай смертельный_случай <person>_стадия <person>_стадия когда_инфекция инфекция_распространяться легкое_симптом симптом_<person> стадия_развиваться развиваться_внезапно первой_стадия включать_высокий высокий_температура крайний_одышка быстрый_смерть уровень_смертность уровень_смертность прошлое_составлять ранний_лечение год_наблюдать наблюдать_уровень смертность_снизиться <person>_сибирской <person>_сибирской <person>_сибирской <person>_сибирской распространить_причина причина_респираторный респираторный_заболевание заболевание_иметь иметь_важный иметь_важный важный_значение важный_значение важный_значение избежать_задержка улучшить_результат разработать_алгоритм инфекция_чаща вызвать_потребление потребление_мясо инфицировать_мясо острый_живот острый_воспаление воспаление_кишечный кишечный_тракт потерей_аппетит периодически_мочь мочь_возникнуть возникнуть_рвота рвота_кровь бактерия_как производить_токсин можно_вылечить летальный_исход летальный_исход лечение_начаться лечение_начаться форма_сибирской форма_сибирской древний_время священный_огонь огонь_персидский огонь_персидский неоднократно_упоминаться восточный_писатель подробный_описание описание_клиника болезнь_быть быть_сделать быть_сделать сделать_французский французский_врач ввиду_преимущественный преимущественный_распространение заболевание_получить получить_название получить_название название_сибирский когда_язва русския_врач год_описать крупный_язва крупный_эпидемия опыт_самовыражение установить_идентичность язва_животное доказать_возможность человек_возбудитель возбудитель_заболевание заболевание_быть одновременно_описать <person>_выделить чистой_культура бактерия_возбудитель возбудитель_сибирской возбудитель_сибирской язва_быть быть_открытый название_быть быть_дать черный_<person> <person>_сибиреязвенный форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_болезнь форма_болезнь возбудитель_болезнь грамположительный_палочка палочка_размер содержимый_<person> соматический_антиген способный_выделять белковый_комплекс вызывающий_отечь отечь_повышение повышение_концентрация концентрация_цамфа мембрана_клетка опосредовать_активность цитотоксический_эффект отечь_легкое отечь_легкое <person>_капсула сибиреязвенный_бактерия сибиреязвенный_бактерия сибиреязвенный_бактерия бактерия_вне вне_организм доступ_кислород кислород_образовать образовать_спорый вследствие_что обладать_<person> высокой_температура дезинфицирующий_вещество спорый_бактерия мочь_сохраняться сохраняться_годами заразить_испражнение больной_животное больной_животное больной_животное больной_животное животное_мочь долгий_год сохранять_сибиреязвенный сибиреязвенный_спорый вегетативный_форма воздеиствие_обычный сорок_минута убивать_спорый прямая_солнечный солнечный_луч луч_спорый спорый_сибирской деиствие_обладать активированный_раствор перекись_водород источник_инфекция инфекция_являться являться_больной больной_сельскохозяйственный сельскохозяйственный_животное <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_скот <person>_скот скот_лошадь овца_коза коза_олень генерализованноить_форма домашний_животное животное_кошка собака_кошка мало_восприимчивый животное_характеризоваться характеризоваться_следующий следующий_особенность особенность_<person> правило_протекать протекать_остро септический_форма септический_форма септический_форма резкий_повышение повышение_температура повышение_температура апатия_снижение снижение_продуктивность отек_<person> <person>_шея <person>_шея кишечный_форма кишечный_форма кровавый_<person> рвотой_<person> форма_встречаться форма_встречаться форма_встречаться протекать_бессимптомный бессимптомный_изменение можно_обнаружить воспаление_лимфатический эпизоотия_сибирской эпизоотия_сибирской почвенный_очаг почвенный_очаг почвенный_очаг почвенный_очаг почвенный_очаг очаг_образоваться результат_непосредственный непосредственный_инфицирование инфицирование_почва почва_выделение выделение_больной содержание_животное возникать_очаг занос_спорый новое_территория территория_<person> вод_заражение заражение_мочь мочь_произоить фактор_передача относиться_выделение пищевой_продукт почва_вод воздух_предмет человек_не_зависеть путь_заражение доза_<person> ворот_инфекция обычно_являться повредить_кожа редкий_случай случай_реализация алиментарный_механизм механизм_передача передача_инфекция бацилла_внедряться слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_дыхательный оболочка_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт место_внедрение внедрение_возбудитель внедрение_возбудитель кожа_возникать <person>_возникать <person>_возникать вид_очаг отек_прилегать прилегать_<person> регионарный_лимфаденит <person>_лимфаденит <person>_процесс процесс_обусловить обусловить_деиствие деиствие_экзотоксин деиствие_экзотоксин отдельный_компонента выразить_нарушение нарушение_микроциркуляция <person>_отечь <person>_отечь коагуляционный_некроз вне_зависимость вне_зависимость входной_ворота входной_ворота ворота_инфекция ворота_инфекция стадия_представлять локализовать_поражение поражение_регионарный регионарный_лимфатический генерализация_процесс генерализация_процесс генерализация_процесс генерализация_инфекция генерализация_инфекция <person>_прорыв чрезвычаин_редко <person>_сепсис <person>_сепсис <person>_сепсис сепсис_обычно обычно_развиваться узел_приводить мочь_явиться мочь_явиться явиться_<person> явиться_<person> развитие_инфекционнотоксический развитие_инфекционнотоксический инфекционнотоксический_шок инфекционнотоксический_шок инфекционнотоксический_шок основа_патогенез патогенез_лежать <person>_возбудитель <person>_состоять краиней_мера вызывать_увеличение воспалительноить_реакция счет_увеличение увеличение_проницаемость проницаемость_капилляр смесь_ii фактор_усиливать усиливать_деиствие гибель_морской морской_свинка фактор_сибиреязвенный сибиреязвенный_токсин ii_iii оказывать_воспалительный сущность_сибиреязвенный сибиреязвенный_сепсис сепсис_являться являться_острый очаг_воспаление сепсис_выразить слабо_выразить иметься_подавление подавление_<person> <person>_защита защита_организм замещение_лимфоидноить лимфоидноить_ткань ткань_макрофаг наличие_примитивный примитивный_защитный защитный_реакция фагоцитоз_возбудитель продолжительность_инкубационный инкубационный_период период_колебаться днея_чаща заболевание_мочь мочь_протекать генерализованноить_<person> наиболее_частой являться_разновидность <town>_форма <town>_встречаться форма_заболевание форма_заболевание заболевание_поражаться преимущественно_поражаться преимущественно_открытый открытый_часть часть_тело особенно_тяжело тяжело_протекать локализация_карбункул оболочка_рот нос_клиника клиника_генерализация начальный_период период_болезнь терминальноить_стадия сопровождаться_выход периферический_кровь кровь_сибиреязвенный достигать_сотня сотня_тысяча миллион_бактериальный бактериальный_клетка мм_кровь кровь_что что_мочь мочь_рассматриваться рассматриваться_как как_<person> тяжелый_нарушение <person>_система система_кровь кровь_ацидоз острый_почечный почечный_недостаточность падение_температура температура_тело обычно_карбункул карбункул_бывать количество_доходить место_входной инфекция_последовательно последовательно_развиваться развиваться_пятно пятно_папула папула_везикула безболезненный_язва безболезненный_пятно пятно_красноватый синий_цвет иметь_сходство укус_насекомое часы_переходить красный_цвет красный_цвет нарастать_зуд ощущение_жжение часы_папула папула_превращаться пузырек_диаметр заполнить_жидкость место_образоваться образоваться_язва приподнять_край сутки_язва язва_достигать результат_некроз некроз_центральный центральный_часть часть_язва неделя_превращаться иметься_<person> <person>_валик валик_красный послужить_повод название_карбункул встречаться_довольно довольно_редко заболевание_редко заболевание_начинаться начинаться_остро наблюдаться_выразить выразить_тахикардия одышка_тахикардия одышка_тахипноэ мокрота_определяться определяться_признак признак_пневмония плевральный_выпот шок_возникать мокрота_обнаруживать обнаруживать_большой большой_количество количество_сибиреязвенный часть_больной больной_появляться появляться_боль присоединяться_тошнота кровавый_рвота рвота_жидкия жидкия_<person> <person>_стул последующий_развиваться развиваться_парез парез_кишечник возможный_перитонит обнаруживаться_симптом симптом_менингоэнцефалит менингоэнцефалит_<person> <person>_шок шок_отечь набухание_головной головной_мозг мозг_желудочнокишечный желудочнокишечный_кровотечение перитонит_мочь диагноз_ставиться лабораторный_дать лабораторный_дать лабораторный_диагностика диагностика_включать <person>_включать бактериологический_метод цель_раннея раннея_диагностика диагностика_<person> применять_<person> язва_путем внутрикожный_проба давать_положительный положительный_результат лабораторный_исследование исследование_являться содержимое_везикула мокрота_кровь испражнение_кровь рвотное_масса форма_сибирский язва_различать <person>_чумои <person>_рожа <person>_этиология ранний_антибактериальный антибактериальный_лечение значение_поскольку поскольку_задержка задержка_значительно значительно_снижать снижать_шанс лечение_инфекция бактериальный_инфекция инфекция_включать большой_доза доза_внутривенный пероральный_антибиотик как_фторхинолон фторхинолон_<person> доксициклин_<person> случай_возможный профилактический_прием прием_антибиотик иметь_решающий решающий_значение предотвращение_возможноить возможноить_смерть год_быть попытка_разработать разработать_новое новое_препарат существующий_препарат эффективный_препарат начаться_достаточно патогенетической_терапия терапия_использовать использовать_коллоидный плазма_альбумин хирургический_вмешательство болезнь_недопустимый мочь_привести профилактический_мероприятие мероприятие_осуществлять тесный_контакт ветеринарный_служба выявить_больной животное_следовать следовать_изолировать инфицировать_объект объект_необходимый дезинфекция_шерсть изделие_применяться лицо_находиться больной_животный заразный_материал подлежать_активный активный_врачебный врачебный_наблюдение значение_иметь вакцинация_<person> живой_<person> испытать_<person> микробиолог_<person> вакцина_вакцина <person>_создать <person>_создать лев_<person> многое_определяться определяться_формои формои_заболевание целое_являться являться_условно условно_неблагоприятный возможный_<person> <person>_исход своевременный_лечение отсутствие_соответствующий соответствующий_лечение соответствующий_лечение форма_летальность летальность_составлять штамм_возбудитель возбудитель_летальность летальность_мочь мочь_превышать лечение_кишечный <person>_менингит вспышка_сибирской вспышка_сибирской вспышка_сибирской вспышка_сибирской язва_регистрироваться россииской_федерация год_зарегистрировать год_зарегистрировать год_зарегистрировать год_появиться год_появиться ветеринарный_надзор появиться_сообщение эпидемия_сибирской эпидемия_сибирской автономный_округа ликвидация_вспышка вооруженный_сила быть_установленный установленный_случай <region>_край быть_зафиксировать зафиксировать_заражение погибнуть_лошадь гибнуть_корова гибнуть_скот последнии_случай животное_зарегистрировать территория_рф рф_зарегистрировать быть_официально официально_зарегистрировать найти_очаг сторона_ветеринарный официальный_регистрация заболеваемость_животное животное_оставаться оставаться_<person> год_вспышка язва_зафиксировать язва_госпитализировать подтвердить_диагноз лабораторный_подтвердить зарегистрировать_очередной очередной_вспышка <town>_госпитализировать госпитализировать_минимум случай_заболевание заболевание_сибирской заболевание_сибирской ежегодно_регистрироваться случай_заражение заражение_<person> язва_преимущественно <person>_где где_развитый россия_иметься иметься_сообщение век_народ что_приводить проведение_соответствующий соответствующий_санитарный санитарный_мероприятие царский_указ год_предлагаться предлагаться_сообщать болезнь_соседний соседний_место заразить_животное животное_весь_вид крупный_рогатый_скот встречаться_у_человек встречаться_у_человек <person>_развитие_характеризоваться узел_и_внутренний встречаться_у_животное кишечный_и_легочный известный_как_болезнь возникать_на_кожа являться_наиболее_распространенноить часто_проявляться_как заражение_в_место образоваться_в_место разрез_на_кожа орган_и_<person> <person>_инфекция_кожа инфекция_у_человек встречаться_относительно_редко редко_и_представлять сначала_в_<person> жидкость_в_<person> усталость_и_озноб длиться_от_часы часы_до_днея часы_до_днея часы_или_днея шок_и_быстрый смертность_в_прошлое наблюдаться_в_результат различие_между_<person> респираторный_заболевание_иметь заболевание_иметь_важный важный_значение_иметь важный_значение_иметь важный_значение_иметь задержка_в_диагностик <person>_и_характеризоваться боль_в_живот боль_в_живот обнаружить_в_кишечник рот_и_горло распространяться_в_кровоток приводить_к_летальный лечение_этот_форма болезнь_быть_сделать заболевание_получить_название человек_и_животное животное_к_человек заболевание_человек_возбудитель возбудитель_заболевание_быть патогенный_для_человек форма_болезнь_<person> форма_болезнь_<person> погибать_при_кипячение источник_инфекция_являться инфекция_являться_больной <person>_<person>_скот <person>_<person>_скот особенность_<person>_<person> протекать_как_правило резкий_повышение_температура <person>_и_шея рвотой_и_<person> рвотой_и_<person> воспаление_лимфатический_узел образоваться_в_результат заражение_мочь_произоить большой_число_фактор <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> механизм_передача_инфекция слизистый_оболочка_дыхательный слизистый_оболочка_дыхательный оболочка_дыхательный_<person> оболочка_дыхательный_<person> возбудитель_в_кожа кожа_<person>_возникать <person>_и_регионарный лимфаденит_<person>_<person> <person>_<person>_процесс выразить_нарушение_микроциркуляция регионарный_лимфатический_узел язва_в_кровь кровь_и_развитие реакция_и_отек ii_и_iii фактор_и_приводить приводить_к_гибель мышей_и_крыса реакция_в_очаг воспаление_при_сепсис отсутствовать_или_слабо макрофаг_и_наличие реакция_в_вид заболевание_мочь_протекать протекать_в_локализовать локализовать_в_<person> особенно_тяжело_протекать болезнь_протекать_тяжело болезнь_при_локализация шея_на_<person> слизистый_оболочка_рот рот_и_нос зависимость_от_форма начальный_период_болезнь кровь_что_мочь что_мочь_рассматриваться мочь_рассматриваться_как рассматриваться_как_<person> <person>_система_кровь острый_почечный_недостаточность иногда_они_количество переходить_в_<person> ощущение_и_зуд превращаться_в_пузырек мм_в_диаметр превращаться_в_<person> иметься_<person>_<person> септический_форма_встречаться форма_встречаться_довольно встречаться_довольно_редко довольно_редко_заболевание заболевание_начинаться_остро остро_с_озноб озноб_и_повышение боль_в_грудь грудь_и_кашель кашель_с_выделение возникать_<person>_отечь <person>_отечь_легкое легкое_в_кровь кровь_и_мокрота часть_больной_появляться больной_появляться_боль отечь_и_набухание ставиться_на_основа <person>_и_включать давать_положительный_результат лабораторный_исследование_являться пневмония_и_сепсис сепсис_и_<person> <person>_и_доксициклин случай_возможный_<person> решающий_значение_иметь значение_для_предотвращение год_быть_сделать находиться_в_контакт контакт_с_больной <person>_и_животное <person>_и_животное <person>_в_россия <person>_<person>_создать <person>_<person>_создать <person>_<person>_<person> прогноз_в_многое возможный_<person>_исход своевременный_и_адекватный <person>_форма_заболевание регистрироваться_в_россия случай_это_заболевание подозрение_на_<town> случай_заражение_<person> человек_с_подозрение подозрение_на_заболевание язва_в_россия заболевание_и_степень жидкость_в_<person>_полость острый_боль_в_живот приводить_к_летальный_исход лежать_в_основа_патогенез часы_до_несколько_днея вне_зависимость_от_форма <person>_и_<person>_система появляться_боль_в_живот <person>_<person>_и_животное <person>_<person>_и_<person> своевременный_и_адекватный_лечение |@letter A |
Сигматизм | Сигмати́зм (Σ — сигма — греческая буква, обозначающая звук /s/) — вид косноязычия (расстройства речи), при котором нарушено произношение шипящих (/ʂ/ (ш), /ɕː/ (щ), /ʑ/ (ж), /t͡ɕ/ (ч)) и свистящих фонем (/z/ (з), /zʲ/ (з’), /s/ (с), /sʲ/ (с’), /t͡s/ (ц)). При сигматизме эти звуки произносятся искажённо, либо совсем выпадают из речи.
Существует несколько видов сигматизма.
Нарушение произношения свистящих или шипящих звуков, либо сразу обоих перечисленных типов звуков может наблюдаться при следующих типах сигматизма:[1][2]
Шипящий и свистящий типы:[1][2]
Аддентальный (призубный) сигматизм
Интердентальный (межзубный) сигматизм
Латеральный (боковой) сигматизм
Носовой сигматизм
Шипящий сигматизм
Места артикуляции у человека.
| Сигматизм |@text астигматизм сигма греческий буква обозначать звук вид косноязычие расстроиство нарушить произношение шипящий свистящий фонема zj sj ts астигматизм звук произноситься искаженно выпадать существовать вид астигматизм нарушение произношение свистящий шипящий звук перечисленный тип звук мочь наблюдаться следующий тип шипящий свистящий тип <person> <person> астигматизм <person> <person> астигматизм латеральный боковой астигматизм носовой астигматизм шипящий астигматизм место артикуляция человек |@ngram греческий_буква обозначать_звук вид_астигматизм астигматизм_нарушение нарушение_произношение перечисленный_тип тип_звук звук_мочь мочь_наблюдаться следующий_тип <person>_тип <person>_<person> <person>_<person> <person>_астигматизм <person>_астигматизм <person>_астигматизм астигматизм_латеральный боковой_латеральный астигматизм_носовой астигматизм_носовой астигматизм_место существовать_несколько_вид наблюдаться_при_следующий <person>_<person>_тип |@letter F |
Сигуатера | Сигуатера, или чигуатера (исп. ciguatera), — заболевание, возникающее при употреблении в пищу некоторых видов рифовых рыб, в тканях которых содержится особый биологический яд — сигуатоксин.
Данная патология издавна была известна в тропических регионах. В VII веке китайский врач времён династии Тан Чен Цан-Ши описал случай смертельного отравления после употребления в пищу желтохвостого каранга. Около 1520 года летописец Испанского двора Педро Мартире Д’Ангера делает запись об отравлениях морской рыбой, имевших место во время экспедиций Колумба, Васко да Гамы, Магеллана.
В 1601 году Хэрменсен описал подобный случай на Маврикии, а в 1609 году де Кирос — на Новых Гебридах. В 1675 году английский философ Джон Локк дал первое подробное клиническое описание этого вида отравлений на Багамских островах.
Наконец, в 1866 году кубинский врач Фелипе Поэй использовал термин «сигуатера» для описания отравления при попадании в организм моллюсков, которые на Кубе называются cigua[1].
Заболевание вызывается употреблением в пищу рифовых рыб, в которых накапливается токсин, выделяемый динофлагеллятами вида Gambierdiscus toxicus, обитающих в тропических и субтропических водах. Эти организмы живут рядом с кораллами, водорослями и морскими растениями, где они становятся пищей для растительноядных рыб, которыми в свою очередь, питаются крупные хищные рыбы, такие как барракуды, морские окуни, мурены, и т. д. Рыбы и моллюски намного менее чувствительны к яду, чем теплокровные. Сигуатоксин очень термостоек, так что обычная кулинарная обработка не может устранить его из продуктов[2].
Попавший в организм токсин селективно нарушает функцию натриевых каналов в мембранах нервных и мышечных клеток, влияет на передачу сигнала в синапсах.
Заболевание развивается через 1-6 часов после употребления рыбы[3]. Преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как боли в животе, рвота, диарея, но могут быть и неврологические расстройства, в том числе онемение языка и губ, зуд, светобоязнь, металлический вкус во рту, замена ощущений тепла и холода на противоположные. Однако в редких случаях могут иметь места нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые могут привести к смерти.
Специфического лечения нет. При необходимости проводятся детоксикация и регидратация, оказывается симптоматическая терапия.
| Сигуатера |@text сигуатер чигуатер исп ciguatera заболевание возникать употребление пища некоторый вид рифовый рыба ткань содержаться <person> биологический яд сигуатоксин дать патология издавна быть известный тропический регион vii век китайский врач время династия тан чен <person> описать случай смертельный отравление употребление пища желтохвостый каранг год летописец испанский двор <person> <person> <person> делать запись отравление морской рыба иметь место время экспедиция <person> гам <person> год хэрменсный описать <person> случай маврикий год де кироса новый <person> год <person> философ <person> локк дать первое подробный клинический описание вид отравление багамский остров год кубинский врач фелипа поэт использовать термин сигуатер описание отравление попадание организм моллюск куб называться cigua заболевание вызываться употребление пища рифовый рыба накапливаться токсин выделять динофлагелленок вид gambierdiscus toxicus обитать тропический субтропический вод организм жить ряд коралл водоросль морской растение где становиться <person> растительноядный рыба очередь питаться крупный хищный рыба как барракуда морской окунь мурена рыба моллюск намного чувствительный яд теплокровный сигуатоксин термостойкий что обычный кулинарный обработка мочь устранить продукт попасть организм токсин селективный нарушать функция натриевый канал мембрана нервный мышечный клетка влиять передача сигнал синапс заболевание развиваться часы употребление рыба преобладать симптом сторона желудочнокишечный тракт как боль живот рвота диарея мочь быть неврологический расстроиство онемение язык губа зуд светобоязнь металлический вкус рот замена ощущение тепло холод противоположный редкий случай мочь иметь место нарушение сторона дыхательноить сердечнососудистой система мочь привести смерть специфический лечение нет необходимость проводиться детоксикация регидратация оказываться симптоматический терапия |@ngram заболевание_возникать пища_некоторый некоторый_вид <person>_содержаться биологический_<person> биологический_яд дать_патология быть_известный тропический_регион vii_век век_китайский китайский_врач описать_<person> описать_<person> описать_случай смертельный_случай смертельный_отравление двор_<person> <person>_<person> делать_<person> делать_запись отравление_морской морской_рыба иметь_место иметь_место время_экспедиция год_де год_<person> <person>_философ <person>_философ первое_подробный подробный_клинический клинический_описание вид_отравление использовать_термин описание_отравление организм_моллюск заболевание_вызываться вызываться_употребление накапливаться_токсин выделять_токсин организм_жить жить_ряд морской_растение становиться_<person> питаться_крупный моллюск_намного кулинарный_обработка мочь_устранить организм_токсин токсин_селективный селективный_нарушать нарушать_функция натриевый_канал мембрана_нервный мышечный_клетка передача_сигнал заболевание_развиваться употребление_рыба преобладать_симптом сторона_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт боль_как живот_рвота рвота_диарея мочь_быть неврологический_расстроиство онемение_язык металлический_вкус замена_ощущение ощущение_тепло редкий_случай случай_мочь мочь_иметь сердечнососудистой_система мочь_привести специфический_лечение лечение_нет необходимость_проводиться оказываться_симптоматический симптоматический_терапия возникать_при_употребление употребление_в_пища употребление_в_пища употребление_в_пища описать_<person>_случай описать_<person>_случай описать_случай_смертельный место_в_время отравление_при_попадание попадание_в_организм обитать_в_тропический где_они_становиться рыба_и_моллюск попасть_в_организм мышечный_и_нервный симптом_с_сторона боль_в_живот губа_и_язык тепло_и_холод холод_на_противоположный редкий_случай_мочь случай_мочь_иметь мочь_иметь_место нарушение_с_сторона сердечнососудистой_и_дыхательноить система_который_мочь привести_к_смерть специфический_лечение_нет рвота_боль_в_живот мочь_привести_к_смерть |@letter T |
Силикоз | Силикоз[3] — наиболее распространённый и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание лёгких, обусловленное вдыханием пыли, содержащей свободный диоксид кремния. Характеризуется диффузным разрастанием в лёгких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Эта инородная ткань снижает способность лёгких перерабатывать кислород. Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулёзом, бронхитом и эмфиземой лёгких. Силикоз является необратимым и неизлечимым заболеванием, а воздействие кварца может способствовать развитию рака лёгкого[4]. Силикоз относится к профессиональным заболеваниям из-за четкой связи между развитием патологии и условиями труда конкретного человека.
Это респираторное заболевание открыл в 1705 Бернардино Рамадзини (итал. Bernardino Ramazzini), который заметил присутствие песка в лёгких камнетесов. Название силикоз (silicosis, от лат. silex кремень) присвоено Висконти (Visconti) в 1870.
Болезнь чаще наблюдается у горнорабочих различных рудников (бурильщиков, забойщиков, крепильщиков), рабочих литейных цехов (пескоструйщиков[5], обрубщиков, стерженщиков), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий, так же у людей пренебрегающих средствами индивидуальной защиты.
Это хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободного диоксида кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.
Содержание диоксида кремния в кварцевом песке 80—90 %, при этом частицы 5—10 микрон очень долго держатся в воздухе. Воздействию этих частиц подвержены не только пескоструйщики, но и все, кто находится в зоне проведения абразивоструйных работ. Для борьбы с пылью место работы опрыскивается водой, устанавливаются воздушные фильтры, используются воздушные души[6], и как самое последнее и самое надёжное средство — применяются респираторы.
Заболевание развивается незаметно, как правило, после продолжительной работы в условиях воздействия пыли. В начальных стадиях болезни больной ощущает нехватку воздуха, особенно при физической нагрузке, боль в груди неопределённого характера, редкий сухой кашель. Если больной обратился к врачу даже в начальных стадиях заболевания, при тщательном обследовании можно определить ранние симптомы повышения воздушности лёгочной ткани (симптомы развивающейся эмфиземы). При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты. Силикоз нередко сопровождается хроническим бронхитом.
Симптомы:
Признаки интоксикации отсутствуют, что используется в дифференциальной диагностике с саркоидозом (субфебрильная температура).
Курение ускоряет развитие болезни. Силикоз и курение в совокупности могут привести к смерти.
Важнейшим методом выявления силикоза была и остаётся флюорография лёгких. Однако факты свидетельствуют о том, что и не очень совершенная флюорография лёгких в 1960-х[7], и более современная в 2000-х[8], не всегда способна выявить заболевание на начальных стадиях (когда существуют наилучшие условия для сохранения жизни, здоровья и трудоспособности человека). Конкретно, вскрытие 29 шахтёров, погибших во время аварии[8]; и сравнение их органов дыхания с органами дыхания случайно погибших людей (не подвергавшихся воздействию пыли в шахте) показало, что при успешном прохождении медобследования (включая флюорографию) у сотрудника могли иметься изменения в лёгких, однозначно свидетельствующие о пневмокониотическом процессе. Авторы предложили дополнительные методы диагностики начальных стадий заболевания. Аналогично, вскрытие 10 случайно погибших шахтёров молибденового рудника, и подвергавшихся воздействию пыли с содержанием кварца 88% в течение 3-5 лет, показало:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Выводы. ... 3. Гистологическим исследованием лёгких рабочих, умерших от случайных причин и считавшихся при жизни практически здоровыми, обнаружены изменения, характерные для силикоза..mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right}Это согласуется со случаем, описанным в[9]: выявление круглого образования при периодическом медосмотре у горнорабочего с 24-летним стажем было расценено как рак лёгкого. Анализ тканей, удалённых при операции показал, что это хондроматозная гамартома и отложение угольной пыли. Углублённое обследование выявило очаговый пневмокониоз.
Эти рекомендации не согласуются с мнением американских специалистов: единственный способ предотвратить это заболевание - предотвращение вдыхания запылённого воздуха при концентрации, превышающей ПДКрз. Полноценное проведение медобследований шахтёров-угольщиков стало основанием для ужесточения ПДКрз для пыли в угольных шахтах[13].
С целью эффективного предотвращения силикоза и других пневмокониозоов, законодательство США обязывает всех работодателей, ведущих подземную добычу угля, с февраля 2016 г. использовать новые персональные пылемеры, измеряющие концентрацию пыли в реальном масштабе времени[14], что позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять корректирующие меры. Уровень пыли также можно контролировать с помощью личной фильтрации сухого воздуха. [15]
Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого "последнего средства защиты", удаётся исключительно редко[16].
В начальных стадиях показано санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск), кумысолечение, физиотерапия, ингаляции. По данным американских[17], советских и российских специалистов - заболевание неисцелимо и необратимо:
Эффективных методов лечения лёгочных фиброзов, в том числе и силикоза, в настоящее время нет[18].Но состояние больного может быть улучшено, так что он в каких-то случаях сможет работать, проживёт дольше, и его жизнь будет более полноценной.
При лечении больных силикозом основное внимание следует уделять мерам, направленным на уменьшение отложения пыли в лёгких, её выведению оттуда и замедлению развития фиброзного процесса в лёгких. Одновременно проводят мероприятия, увеличивающие (общую) сопротивляемость организма, увеличивающие лёгочную вентиляцию и кровообращение. Для этого используют[19] :
При осложнении силикоза хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, лёгочным сердцем, хроническими воспалительными процессами в лёгких проводят лечение соответствующих заболеваний (без учёта силикоза).
Больных силикотуберкулёзом активно лечат от туберкулёза с учётом переносимости противотуберкулёзных лекарств. Силикоз затрудняет лечение туберкулёза.
При первой и второй стадии силикоза больные могут направляться на санаторно-курортное лечение.
По некоторым данным, применение лекарственных препаратов (поливинилоксидов) может задерживать развитие силикотического процесса в лёгких у подопытных животных[20]. Но проверка препаратов этого типа (в СССР) не повлекла их применение для лечения людей из-за негативного результата. Академик Величковский Б.Т. считает[21], что следует провести более углублённое (повторное) изучение таких препаратов; и учесть то, что их уже используют для лечения (торможения развития заболевания) в некоторых странах, например - в Китае.
Нелеченный силикоз может вызвать серьёзные нарушения не только в лёгких, но и в сердце. Болезнь отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей диоксид кремния. Нередко силикоз осложняется туберкулёзом лёгких, что приводит к смешанной форме заболевания — силикотуберкулёзу.
| Силикоз |@text силикон наиболее <person> тяжело протекать вид пневмокониоз профессиональный заболевание легкое обусловить вдыхание пыль <person> <person> диоксид кремний характеризоваться диффузный разрастание легкое соединительноить ткань образование характерный узелковый инородный ткань снижать способность легкое перерабатывать кислород силикоз вызывать риск заболевание туберкулез бронхит эмфизема легкое силикоз являться необратимый неизлечимый заболевание воздеиствие кварц мочь способствовать развитие рак легкое силикоз относиться профессиональный заболевание изз четкой развитие патология условие труд конкретный человек респираторный заболевание открыть бернардино рамадзинь италый bernardino ramazzini <person> заметить присутствие песок легкое камнетес название силикоз silicosis лата silex кремень присвоить висконтить visconti болезнь чаща наблюдаться горнорабочий различный рудник бурильщик забоищиковы крепильщик рабочий <person> цех обрубщик стерженщик рабочий производство огнеупорный материал керамический изделие <person> пренебрегать средство индивидуальноить защита хронический заболевание тяжесть темп развитие мочь быть различный находиться прямои зависимость как агрессивность вдыхаемои пыль концентрация пыль количество <town> диоксид кремний <town> дисперсность длительность воздеиствие пылевой фактор индивидуальный <person> организм содержание диоксид кремний кварцевый песок частица микрон держаться воздух воздеиствие частица подверженный пескоструищик кто находиться зона проведение <person> работа борьба пыль место работа опрыскиваться водоить устанавливаться воздушный фильтр использоваться воздушный душа как надежный средство применяться респиратор заболевание развиваться незаметно как правило продолжительный работа условие воздеиствие пыль начальный стадия болезнь <person> ощущать нехватка воздух особенно физической нагрузка боль грудь неопределенный характер редкия <person> кашель <person> обратиться врач начальный стадия заболевание тщательный обследование можно определить ранний симптом повышение воздушность <person> ткань симптом <person> эмфизема выразить форма заболевание одышка беспокоить покой боль грудь усиливаться появляться чувство давление <person> клетка кашель становиться постоянный сопровождаться выделение мокрота силикоз нередко сопровождаться хронический бронхит симптом признак интоксикация отсутствовать что использоваться дифференциальноить диагностик саркоидоз субфебрильный температура курение ускорять развитие болезнь силикоз курение совокупность мочь привести смерть важный метод выявление силикон быть оставаться флюорография легкое факт свидетельствовать что совершенный флюорография легкое современный способный выявить заболевание начальный стадия когда существовать хороший условие сохранение жизнь здоровье трудоспособность человек конкретно вскрытие шахтер погибший время авария сравнение орган дыхание орган дыхание случаин погибший <person> не_подвергаться воздеиствие пыль <town> показать что успешный прохождение мед обследование включая флюорография сотрудник мочь иметься изменение легкое однозначно свидетельствующий пневмокониотический процесс автор предложить дополнительный метод диагностика начальный стадия заболевание аналогично вскрытие случаин погибший шахтер молибденовый рудник подвергаться воздеиствие пыль содержание кварц год показать mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft вывод гистологический исследование легкое рабочий умерший случайный причина считаться жизнь практически здоровый обнаружить изменение характерный силикозаmwparseroutput tsконеццитатыsourcemargin согласоваться случаем описать выявление круглый образование периодический медосмотр горнорабочий летний стаж быть расценить как рак легкое анализ <person> удаленный операция показать что хондроматозный <person> отложение угольный пыль углубленный обследование выявить очаговыя пневмокониоз рекомендация не_согласоваться мнение американский специалист <person> способ предотвратить заболевание предотвращение вдыхание запылить воздух концентрация превышать пдкрзнуть полноценный проведение мед обследование шахтер угольщик стать основание ужесточение пдкрзнуть пыль угольный шахта цель эффективный предотвращение силикова пневмокониозо законодательство сша обязывать работодатель ведущий подземный добыча уголь использовать новое персональный премьера измерять концентрация пыль реальный масштаб время что позволять своевременно обнаружить превышение пдк корректировать мера уровень пыль можно контролировать помощь <person> фильтрация сухой воздух изучение профессиональноить заболеваемость работник разный отрасль ссср рф показать что как сеичас выбираться использоваться сизод рф добиться эффективноить профилактика профессиональный заболевание помощь средство защита удаваться исключительно редко начальный стадия показать санаторный курортный лечение южный берег крым <town> кумысолечение физиотерапия ингаляция американский советский россииский специалист заболевание неисцелимый необратимый эффективный метод лечение легочный фиброз силикон настоящее время неуютный состояние больной мочь быть улучшить что какой случай смочь работать прожить долгий жизнь быть полноценноить лечение больной силикоз основный внимание следовать уделять мера направить уменьшение отложение пыль легкое выведение оттуда замедление развитие фиброзный процесс легкое одновременно проводить мероприятие увеличивать сопротивляемость организм увеличивать легочный вентиляция кровообращение использоваться осложнение силикон хронический бронхит бронхиальноить астмои легочный сердце хронический воспалительный процесс легкое проводить лечение соответствующий заболевание учет силикон больной силикотуберкулез активно лечить туберкулез учет переносимость противотуберкулезный лекарство силикоз затруднять лечение туберкулез первой <person> стадия силикон больной мочь направляться санаторный курортный лечение некоторые применение лекарственный препарат поливинилоксид мочь задерживать развитие силикотический процесс легкое подопытный животное проверка препарат тип ссср не_повлечь применение лечение <person> изз негативный результат академик <person> бт считать что следовать провести углубленный повторный изучение препарат учесть что использовать лечение торможение развитие заболевание некоторый страна китай нетленный силикоз мочь вызвать серьезный нарушение легкое сердце болезнь отличаться наклонность прогрессирование прекращение работа условие воздеиствие пыль <person> диоксид кремний нередко силикоз осложняться туберкулез легкое что приводить смешанноить форма заболевание силикотуберкулез |@ngram наиболее_<person> тяжело_протекать вид_пневмокониоз профессиональный_заболевание профессиональный_заболевание профессиональный_заболевание заболевание_легкое обусловить_вдыхание вдыхание_пыль <person>_<person> диоксид_кремний диоксид_кремний диоксид_кремний диоксид_кремний характеризоваться_диффузный диффузный_разрастание соединительноить_ткань образование_характерный характерный_узелковый инородный_ткань снижать_способность способность_легкое риск_заболевание заболевание_туберкулез эмфизема_легкое легкое_силикоз легкое_силикоз являться_необратимый неизлечимый_заболевание мочь_способствовать способствовать_развитие развитие_рак рак_легкое рак_легкое развитие_патология условие_труд труд_конкретный конкретный_человек респираторный_заболевание заболевание_открыть заметить_присутствие болезнь_чаща чаща_наблюдаться рабочий_производство пренебрегать_средство средство_индивидуальноить индивидуальноить_защита хронический_заболевание тяжесть_заболевание темп_развитие мочь_быть мочь_быть быть_различный прямои_зависимость концентрация_пыль концентрация_пыль концентрация_пыль <town>_диоксид длительность_воздеиствие индивидуальный_<person> содержание_диоксид частица_подверженный кто_находиться зона_проведение работа_<person> пыль_место место_работа устанавливаться_воздушный воздушный_фильтр использоваться_воздушный воздушный_душа надежный_средство применяться_средство применяться_респиратор заболевание_развиваться как_правило продолжительный_работа условие_воздеиствие условие_воздеиствие воздеиствие_пыль воздеиствие_пыль воздеиствие_пыль воздеиствие_пыль начальный_стадия начальный_стадия начальный_стадия начальный_стадия начальный_стадия стадия_болезнь болезнь_<person> <person>_ощущать ощущать_нехватка нехватка_воздух воздух_особенно физической_нагрузка грудь_неопределенный неопределенный_характер редкия_<person> <person>_кашель стадия_заболевание стадия_заболевание тщательный_обследование обследование_можно можно_определить определить_ранний ранний_симптом <person>_ткань симптом_<person> выразить_форма форма_заболевание форма_заболевание заболевание_одышка одышка_беспокоить покой_боль грудь_усиливаться усиливаться_появляться появляться_чувство чувство_давление <person>_клетка клетка_кашель кашель_становиться становиться_постоянный сопровождаться_выделение выделение_мокрота силикоз_нередко силикоз_нередко нередко_сопровождаться сопровождаться_хронический хронический_бронхит хронический_бронхит симптом_бронхит признак_интоксикация интоксикация_отсутствовать дифференциальноить_диагностик субфебрильный_температура курение_ускорять ускорять_развитие развитие_болезнь мочь_привести важный_метод метод_выявление флюорография_легкое флюорография_легкое свидетельствовать_факт способный_выявить выявить_заболевание стадия_когда когда_существовать существовать_хороший хороший_условие сохранение_жизнь трудоспособность_человек погибший_шахтер погибший_шахтер орган_дыхание орган_дыхание случаин_погибший случаин_погибший погибший_<person> <town>_показать показать_что показать_что показать_что успешный_прохождение прохождение_мед мед_обследование мед_обследование сотрудник_мочь изменение_иметься однозначно_свидетельствующий автор_предложить предложить_дополнительный дополнительный_метод метод_диагностика диагностика_начальный подвергаться_воздеиствие год_показать mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft гистологический_исследование исследование_легкое легкое_рабочий случайный_причина жизнь_практически практически_здоровый обнаружить_изменение характерный_изменение выявление_круглый образование_круглый <person>_анализ показать_операция отложение_угольный угольный_пыль углубленный_обследование обследование_выявить мнение_американский американский_специалист <person>_способ способ_предотвратить предотвращение_заболевание предотвращение_вдыхание полноценный_проведение проведение_мед стать_основание цель_эффективный эффективный_предотвращение законодательство_сша использовать_новое новое_персональный измерять_концентрация реальный_масштаб масштаб_время что_позволять позволять_своевременно своевременно_обнаружить обнаружить_превышение превышение_пдк корректировать_мера уровень_пыль можно_контролировать помощь_<person> фильтрация_сухой сухой_воздух изучение_профессиональноить профессиональноить_заболеваемость заболеваемость_работник работник_разный разный_отрасль рф_показать как_сеичас сеичас_выбираться использоваться_сизод рф_добиться добиться_эффективноить эффективноить_профилактика профилактика_профессиональный средство_защита защита_удаваться удаваться_исключительно исключительно_редко стадия_показать показать_санаторный санаторный_курортный санаторный_курортный курортный_лечение курортный_лечение южный_берег берег_крым крым_<town> россииский_специалист эффективный_метод метод_лечение лечение_легочный легочный_фиброз настоящее_время состояние_больной больной_мочь больной_мочь быть_улучшить случай_смочь смочь_работать прожить_долгий лечение_больной основный_внимание внимание_следовать следовать_уделять уделять_мера мера_направить уменьшение_отложение отложение_пыль замедление_развитие развитие_фиброзный фиброзный_процесс одновременно_проводить проводить_мероприятие сопротивляемость_организм увеличивать_легочный легочный_вентиляция бронхит_бронхиальноить бронхиальноить_астмои легочный_сердце хронический_воспалительный воспалительный_процесс легкое_проводить лечение_проводить соответствующий_лечение силикон_больной силикон_больной активно_лечить учет_переносимость переносимость_противотуберкулезный противотуберкулезный_лекарство затруднять_лечение лечение_туберкулез <person>_стадия мочь_направляться применение_лекарственный лекарственный_препарат мочь_задерживать задерживать_развитие подопытный_животное проверка_препарат изз_<person> негативный_результат академик_<person> считать_что что_следовать следовать_провести повторный_изучение торможение_развитие развитие_заболевание некоторый_страна мочь_вызвать вызвать_серьезный серьезный_нарушение болезнь_сердце болезнь_отличаться отличаться_наклонность прекращение_работа осложняться_туберкулез туберкулез_легкое что_приводить смешанноить_форма <person>_и_наиболее профессиональный_заболевание_легкое ткань_и_образование необратимый_и_неизлечимый мочь_способствовать_развитие способствовать_развитие_рак развитие_рак_легкое патология_и_условие болезнь_чаща_наблюдаться мочь_быть_различный фактор_и_индивидуальный индивидуальный_<person>_организм находиться_в_зона борьба_с_пыль работа_в_условие работа_в_условие начальный_стадия_болезнь стадия_болезнь_<person> особенно_при_физической боль_в_грудь боль_в_грудь обратиться_к_врач начальный_стадия_заболевание начальный_стадия_заболевание выразить_форма_заболевание боль_в_покой боль_в_покой давление_в_<person> постоянный_и_сопровождаться мочь_в_совокупность привести_к_смерть пыль_в_<town> изменение_в_легкое дополнительный_метод_диагностика tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft пыль_в_реальный <person>_с_помощь ссср_и_рф рф_показать_что заболевание_с_помощь санаторный_курортный_лечение санаторный_курортный_лечение эффективный_метод_лечение состояние_больной_мочь больной_мочь_быть внимание_следовать_уделять направить_на_уменьшение пыль_в_легкое процесс_в_легкое процесс_в_легкое процесс_в_легкое вентиляция_и_кровообращение хронический_легочный_сердце хронический_воспалительный_процесс проводить_лечение_соответствующий препарат_это_тип применение_для_лечение использовать_для_лечение мочь_привести_к_смерть свидетельствовать_о_тот_что tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft воспалительный_процесс_в_легкое tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter J |
Синдактилия | Синдактилия (лат. syndactylia; др.-греч. συν- — вместе, с + δάκτυλος — палец) — врожденный порок, генная наследственная болезнь, проявляющаяся в полном или неполном сращивании пальцев кисти/стопы в результате не наступившего их разъединения в процессе эмбрионального развития. Передаётся по аутосомно-доминантному типу наследования. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Односторонняя синдактилия отмечается примерно в 2 раза чаще двусторонней. Нередко сочетается с другими пороками развития. Различают простую и сложную, полную и неполную формы синдактилии.
Возможно сращение нескольких пальцев в единый конгломерат, при этом нередко имеются амниотические перетяжки.
| Синдактилия |@text синдактилия лата syndactylia дргреча палец <person> порка генный наследственный болезнь проявляться полный неполный сращивание палец кисть стопа результат не_наступить разъединение процесс эмбриональный развитие передаваться аутосомнодоминантный тип наследование встречаться одинаково часто мужчина женщина односторонний синдактилия отмечаться примерно чаща двустороннея нередко сочетаться порок развитие различать простой сложный полный неполный форма синдактилия сращение палец единый конгломерат нередко иметься амниотический перетяжка |@ngram <person>_палец <person>_порка генный_наследственный наследственный_болезнь болезнь_проявляться палец_кисть кисть_стопа процесс_эмбриональный эмбриональный_развитие аутосомнодоминантный_тип тип_наследование наследование_встречаться встречаться_одинаково одинаково_часто отмечаться_примерно нередко_сочетаться порок_развитие различать_простой неполный_форма форма_синдактилия единый_конгломерат нередко_иметься иметься_амниотический амниотический_перетяжка палец_<person>_порка проявляться_в_полный неполный_или_полный передаваться_по_аутосомнодоминантный аутосомнодоминантный_тип_наследование одинаково_часто_встречаться часто_у_мужчина мужчина_и_женщина простой_и_сложный полный_и_неполный |@letter Q |
Синдром_Алисы_в_Стране_чудес | Синдро́м Али́сы в Стране́ чуде́с (англ. Alice in Wonderland syndrome; AIWS) — дезориентирующее неврологическое состояние, которое проявляется в нарушенном визуальном восприятии человеком своего тела или отдельных его частей, нарушении «схемы тела»: макросоматогнозия (ощущение тела как более крупного) и микросоматогнозия (как более маленького)[1]. Также человек может испытывать иные ощущения искажения размеров, такие как микропсия, макропсия, пелопсия или телеопсия. Может возникнуть искажение размера других сенсорных модальностей. Английское название расстройства происходит от «Приключений Алисы в Стране чудес» Льюиса Кэрролла. Название синдрому дал британский психиатр Джон Тодд (1914—1987), иногда в честь него самого Синдром Алисы в Стране чудес называют синдромом Тодда[2]. В российской психиатрической литературе расстройство восприятия собственного тела называется «нарушением схемы тела» или «аутометаморфопсией» (от др.-греч. αὐτός — сам, μετά — между, μορφή — форма, ὄψις — зрение)[3].
Часто синдром вызывается головной болью — мигренью, эпилепсией[2], энцефалитом[2], органической патологией головного мозга[3], опухолями головного мозга или использованием психоактивных веществ. Связывают и с инфекционным мононуклеозом, и вирусом Эпштейна — Барр[4][5].
В 1952 году Липпман описал несколько пациентов, испытывающих ощущение, что они становятся чрезвычайно маленькими или высокими во время приступов мигрени[6].
Субъект воспринимает видимые величину и пропорции своего тела существенно меньшего или большего размера, чем они есть в действительности. В общем случае тело кажется далёким или чрезвычайно близким в то же самое время. Но, независимо от терминологии, суть явления состоит в следующем: глаз не повреждён, изменения касаются только психики.
Затрагивается не только визуальное восприятие, но также слух, осязание и также собственное изображение тела; синдром продолжается, даже когда глаза закрыты[источник не указан 799 дней]. У большинства людей это происходит перед сном. Второстепенные признаки синдрома включают беспокойство, апраксию и агнозию[источник не указан 799 дней].
Иногда больной ощущает яркую диспропорцию частей тела[3]. Например, туловище достигает 100 метров, ноги простираются до центра Земли, а голова становится размером с яблоко[3].
Ощущения изменения схемы тела могут быть изолированы, а могут выступать с другими психопатологическими проявлениями[3]. Однако это изменение восприятия чаще болезненно[3].
Возможна коррекция изменённой схемы тела зрением: посмотрев на себя в зеркало, человек обнаруживает нормальные параметры своей головы (хотя ощущает её, например, 10-метровой), посмотрев на свои ноги, убеждается, что они обычных размеров, а не многих метров[3].
| Синдром_Алисы_в_Стране_чудес |@text синдром <person> страна чудо англ alice wonderland syndrome aiws дезориентировать неврологический состояние проявляться нарушить визуальный восприятие человек тело отдельный <person> нарушение схема тело макросоматогнозия ощущение тело как крупный микросоматогнозия как маленький человек мочь испытывать иной ощущение искажение размер как микропсия макропсия пелопсия телефония мочь возникнуть искажение размер сенсорный модальность английский название расстроиство происходить приключение <person> страна чудо льюис <person> название синдром дать <person> психиатр <person> тодда иногда честь синдром <person> страна чудо называть синдром тодда россииской психиатрической литература расстроиство восприятие собственный тело называться нарушение схема тело <person> дргреча форма зрение часто синдром вызываться <person> боль мигрень эпилепсия энцефалит органической <person> головной мозг опухоль головной мозг использование психоактивный вещество связывать инфекционный мононуклеоз вирус эпштеин барьер год <person> описать пациент испытывать ощущение что становиться чрезвычаин маленький высокий время приступ мигрень субъект воспринимать видимый величина пропорция тело существенно размер есть деиствительность случай тело далекий чрезвычаин близкие время независимо терминология быть явление состоять следующий глаз не_повредить изменение касаться психика затрагиваться визуальный восприятие слух осязание собственный изображение тело синдром продолжаться когда глаз закрытый источник указанный днея большинство <person> происходить сон второстепенный признак синдром включать беспокоиство <person> агнозия источник указанный днея иногда <person> ощущать яркий диспропорция <person> тело туловище достигать метр нога простираться центр земля голова становиться размер яблоко ощущение изменение схема тело мочь быть изолировать мочь выступать психопатологический проявление изменение восприятие чаща болезненно возможный коррекция изменить схема тело зрение посмотреть зеркало человек обнаруживать нормальный параметр <person> <person> ощущать посмотреть нога убеждаться что обычный размер многий метр |@ngram синдром_<person> синдром_<person> неврологический_состояние нарушить_визуальный визуальный_восприятие визуальный_восприятие восприятие_человек нарушение_схема нарушение_схема схема_тело схема_тело схема_тело схема_тело ощущение_тело человек_мочь мочь_испытывать испытывать_иной иной_ощущение ощущение_искажение искажение_размер искажение_размер мочь_возникнуть возникнуть_искажение английский_название название_расстроиство название_<person> название_синдром дать_синдром психиатр_<person> психиатр_<person> называть_синдром россииской_психиатрической психиатрической_литература расстроиство_восприятие восприятие_собственный собственный_тело тело_называться называться_нарушение зрение_часто синдром_часто синдром_вызываться вызываться_<person> <person>_боль боль_мигрень мигрень_эпилепсия органической_<person> головной_мозг головной_мозг опухоль_мозг опухоль_головной использование_психоактивный психоактивный_вещество инфекционный_мононуклеоз вирус_эпштеин год_<person> описать_<person> пациент_испытывать испытывать_ощущение ощущение_что чрезвычаин_маленький время_приступ приступ_мигрень субъект_воспринимать воспринимать_видимый видимый_величина тело_существенно явление_быть явление_состоять глаз_следующий изменение_касаться слух_осязание собственный_изображение изображение_тело синдром_продолжаться когда_глаз закрытый_глаз большинство_<person> признак_синдром синдром_включать днея_иногда <person>_иногда <person>_ощущать ощущать_яркий туловище_достигать центр_земля голова_становиться становиться_размер изменение_схема тело_мочь мочь_быть быть_изолировать мочь_выступать психопатологический_проявление изменение_восприятие восприятие_чаща чаща_болезненно возможный_коррекция коррекция_изменить изменить_схема человек_обнаруживать обнаруживать_нормальный нормальный_параметр <person>_<person> обычный_размер отдельный_он_<person> человек_мочь_испытывать название_<person>_синдром синдром_дать_<person> психиатр_<person>_<person> <person>_от_дргреча опухоль_головной_мозг опухоль_головной_мозг опухоль_головной_мозг год_<person>_описать что_они_становиться время_приступ_мигрень состоять_в_следующий источник_не_указанный источник_не_указанный схема_тело_мочь тело_мочь_быть |@letter None |
Синдром_Блума | Синдром Блума или Синдром Блум-Торре-Мачэйкик — редкое аутосомно-рецессивное заболевание, для которого характерны низкий рост больных и предрасположенность к онкологическим заболеваниям[2][3][4][5]. Клетки больных синдромом Блума демонстрируют сильную геномную нестабильность, в частности, частую гомологичную рекомбинацию. Заболевание было обнаружено и впервые описано американским дерматологом доктором Дэвидом Блумом в 1954 году[6].
Синдром Блума — разновидность прогероидных синдромов и демонстрирует ряд признаков, характерных для этой группы заболеваний: короткий рост и рано развивающаяся сыпь на областях кожи, контактирующих с солнечным светом. Кожная сыпь эритемная, склеродермическая и масштабная. При поражении кожи в области носа и щек, сыпь имеет бабочкообразную форму. Сыпь также может развиться на других поверхностях, контактирующих с солнечным светом, например, коже рук. Другие клинические проявления включают: высокий голос; характерные черты лица, такие как длинное, узкое лицо, микрогнатия, и выступающие нос и уши; гипо- и гиперпигментацию кожи; склеродермия, которая может проявляться как на коже, так и в глазах; умеренный иммунодефицит, связанный с недостатком определённых классов иммуноглобулинов, что приводит к увеличенному риску развития пневмонии и ушных инфекций; гипогонадизм.
Осложнения заболевания могут включать хронические проблемы с лёгкими, диабеты и неспособность к обучению. У небольшого количества больных отмечена умственная отсталость.
Самым существенным осложнением является увеличенный риск развития онкологических заболеваний.
Для синдрома Блума характерны некоторые фенотипы, общие для него с анемией Фанкони, что может быть следствием перекрытия функций мутантных белков, связанных с этими заболеваниями[7].
Повышенный уровень мутаций при синдроме Блума приводит к высокому риску развития рака у пациентов[8]. Предрасположенность к раку характеризуется, во-первых, широким спектром типов рака, включая лейкозы, лимфомы и карциномы; во-вторых, ранним возрастом развития опухоли, по сравнению со средним возрастом в здоровой популяции; в-третьих, множественностью[9].
Белок синдрома Блума — белок, кодируемый у людей геном BLM, и который не экспрессируется в случае наличия синдрома Блума[10].
Продукт гена BLM связан с подмножеством DExH box-содержащих хеликаз и имеет как ДНК-стимулированную АТФазную активность, так и АТФ-зависимую ДНК хеликазную активность. Мутации, вызывающие синдром Блума, изменяют или приводят к удалению хеликазного мотива и могут полностью убрать 3' → 5' хеликазную активность. В норме этот белок может выступать супрессором неверной гомологичной рекомбинации[11].
Для белка синдрома Блума была продемонстрирована возможность взаимодействия с CHEK1,[12] Replication protein A1,[13][14][15] Werner syndrome ATP-dependent helicase,[16] RAD51L3,[17] Ataxia telangiectasia mutated,[18][19] RAD51,[20] XRCC2,[17] Flap structure-specific endonuclease 1,[21] H2AFX,[12] TP53BP1,[12] FANCM,[22] P53,[12][23][24][25] TOP3A,[13][26][27][28] MLH1[18][27][29][30] и CHAF1A[31].
У больных синдромом Блума наблюдается повышенная частота сестринских хроматидных обменов и, как следствие, повышается шанс возникновения хромосомных разрывов и структурных перестроек хромосом[32]. Детали механизма, связывающего молекулярные процессы, в которые вовлечён белок синдрома Блума и хромосомы, находятся на этапе изучения.
Синдром Блума наследуется по аутосомно-рецессивному механизму. У ребёнка с синдромом Блума оба родителя являются бессимптомными носителями мутации по одному аллелю гена BLM. Частота носителей мутантного гена варьирует в зависимости от популяции. Например, у потомков евреев ашкеназов она составляет 1/100. Синдром проявляется у обоих полов, при этом, однако, у женщин поражение кожи менее сильное, чем у мужчин, поэтому заболевание может быть не диагностировано как синдром Блума. В настоящий момент нет достоверных свидетельств о том, что симптомы синдрома Блума могут варьироваться в зависимости от типа мутации в гене BLM.
Медико-генетическое консультирование и генетический анализ рекомендованы семьям, в которых могут быть носители синдрома Блума. Семьи, в которых статус носителя достоверно известен, могут воспользоваться пренатальным тестированием с применением цитогенетических и молекулярно-биологических методов. Синдром Блума диагностируют при помощи любого из трех тестов: по присутствию так называемых обменных хроматидных аберраций (тетрарадиалов) в культурах лимфоцитов крови, и/или повышенному уровню сестринских хроматидных обменов в клетках любого типа, и/или по наличию мутации в гене BLM[33].
| Синдром_Блума |@text синдром <person> синдром блумторремачэикик редкий аутосомнорецессивный заболевание характерный низкия рост больной предрасположенность онкологический клетка больной синдром <person> демонстрировать сильный геномный нестабильность частый гомологичный рекомбинация заболевание быть обнаружить впервые описать американский дерматолог доктор <person> <person> год синдром <person> разновидность прогероидный синдром демонстрировать ряд признак характерный группа заболевание короткия рост рано развивающийся сыпь область кожа контактировать солнечный свет кожный сыпь приемный склеродермический масштабный поражение кожа область нос щека сыпь иметь бочкообразный форма сыпь мочь развиться поверхность контактировать солнечный свет кожа рука клинический проявление включать высокия голос характерный черта лицо как длинный узкий лицо <person> выступать нос ухо гипо гиперпигментация кожа склеродермия мочь проявляться как кожа глаз <person> иммунодефицит <person> недостаток определенный класс иммуноглобулин что приводить увеличить риска развитие пневмония ушной инфекция гипогонадизм осложнение заболевание мочь включать хронический проблема легкое диабет неспособность обучение небольшой количество больной умственный отсталость существенный осложнение являться увеличить риск развитие онкологический заболевание синдром <person> характерный некоторый фенотип <person> фанконь что мочь быть следствие перекрытие функция мутантный белок связанный заболевание <person> уровень мутация синдром <person> приводить высокий риска развитие рак пациент предрасположенность рак характеризоваться вопервое широкий спектр тип рак включая леикоза <person> карцинома вовторое ранний возраст развитие опухоль сравнение средний возраст здоровой популяция белка синдром <person> белка кодировать <person> геном blm <person> не_экспрессироваться случай наличие синдром <person> продукт ген blm связать подмножество dexh boxсодержимый хеликаз иметь как днкстимулировать атфазный активность атфзависимый днк хеликазный активность мутация вызывающий синдром <person> изменять приводить удаление хеликазный мотив мочь полностью убрать хеликазный активность норма белка мочь выступать супрессор неверный <person> рекомбинация белок синдром <person> быть продемонстрировать возможность взаимодеиствие chek replication protein werner syndrome atpdependent helicase rad ataxia telangiectasia mutated rad xrcc flap structurespecific endonuclease tp fancm mlh chaf больной синдром <person> наблюдаться повышенный частота сестринский романтичный обмен как следствие повышаться шанс возникновение хромосомный разрыв структурный перестройка хромосома деталь механизм связывать молекулярный процесс вовлечь белка синдром <person> хромосома находиться этап изучение синдром <person> наследоваться аутосомнорецессивный механизм ребенок синдром <person> родитель являться бессимптомный носитель мутация <person> ген blm частота носителей мутантный ген варьировать зависимость популяция потомок еврей ашкеназов составлять синдром проявляться половый женщина поражение кожа сильный мужчина заболевание мочь быть не_диагностировать как синдром <person> настоящие нет достоверный свидетельство что симптом синдром <person> мочь варьироваться зависимость тип мутация ген blm медикогенетический консультирование <person> анализ рекомендовать семья мочь быть носитель синдром <person> семья статус носитель достоверно известный мочь воспользоваться пренатальный тестирование применение цитогенетический молекулярный биологический метод синдром <person> диагностировать помощь тест присутствие называть обменный романтичный аберрация тетрарадиалов культура лимфоцит кровь иить повышенный уровень сестринский романтичный обмен клетка тип иить наличие мутация ген blm |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> редкий_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_заболевание низкия_рост <person>_демонстрировать демонстрировать_сильный геномный_нестабильность частый_гомологичный гомологичный_рекомбинация заболевание_быть быть_обнаружить впервые_описать описать_американский американский_дерматолог дерматолог_доктор доктор_<person> <person>_<person> разновидность_<person> демонстрировать_ряд ряд_признак характерный_признак группа_заболевание рано_развивающийся развивающийся_сыпь солнечный_свет солнечный_свет кожный_сыпь сыпь_приемный поражение_кожа поражение_кожа область_нос сыпь_иметь бочкообразный_форма мочь_развиться кожа_рука клинический_проявление включать_проявление включать_высокия высокия_голос характерный_черта черта_лицо узкий_лицо выступать_нос гиперпигментация_кожа мочь_проявляться проявляться_как <person>_глаз <person>_иммунодефицит <person>_иммунодефицит недостаток_определенный определенный_класс иммуноглобулин_класс что_приводить увеличить_риска риска_развитие риска_развитие развитие_пневмония ушной_инфекция осложнение_заболевание заболевание_мочь заболевание_мочь мочь_включать включать_хронический хронический_проблема небольшой_количество количество_больной умственный_отсталость существенный_осложнение являться_осложнение увеличить_риск риск_развитие развитие_онкологический онкологический_заболевание <person>_характерный некоторый_фенотип <person>_фанконь что_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_следствие функция_мутантный мутантный_белок связанный_белок уровень_<person> высокий_риска развитие_рак рак_характеризоваться широкий_спектр спектр_тип тип_рак включая_рак леикоза_включая <person>_леикоза ранний_возраст развитие_опухоль средний_возраст белка_синдром белка_синдром белка_<person> кодировать_белка геном_<person> случай_наличие наличие_синдром мутация_вызывающий вызывающий_синдром изменять_<person> мочь_полностью полностью_убрать мочь_выступать <person>_быть быть_продемонстрировать продемонстрировать_возможность наблюдаться_<person> наблюдаться_повышенный повышенный_частота как_следствие следствие_повышаться повышаться_шанс шанс_возникновение возникновение_хромосомный хромосомный_разрыв структурный_перестройка перестройка_хромосома деталь_механизм связывать_молекулярный молекулярный_процесс вовлечь_белка этап_изучение изучение_синдром <person>_наследоваться аутосомнорецессивный_механизм родитель_являться являться_бессимптомный бессимптомный_носитель носитель_мутация <person>_ген частота_носителей мутантный_ген ген_варьировать синдром_проявляться быть_не_диагностировать не_диагностировать_как как_синдром нет_достоверный достоверный_свидетельство что_симптом симптом_синдром <person>_мочь мочь_варьироваться тип_мутация <person>_анализ анализ_рекомендовать рекомендовать_семья быть_носитель <person>_семья статус_носитель носитель_достоверно достоверно_известный мочь_воспользоваться пренатальный_тестирование применение_цитогенетический молекулярный_биологический биологический_метод называть_обменный культура_лимфоцит лимфоцит_кровь кровь_иить иить_повышенный повышенный_уровень наличие_мутация заболевание_быть_обнаружить впервые_описать_американский доктор_<person>_<person> сыпь_на_область кожа_в_область нос_и_щека характерный_черта_лицо нос_и_ухо мочь_проявляться_как <person>_с_иммунодефицит <person>_с_недостаток заболевание_мочь_включать проблема_с_хронический проблема_с_легкое диабет_с_легкое неспособность_к_обучение небольшой_количество_больной синдром_<person>_характерный что_мочь_быть мочь_быть_следствие высокий_риска_развитие риска_развитие_рак рак_у_пациент предрасположенность_к_рак сравнение_с_средний кодировать_белка_<person> синдром_<person>_быть синдром_у_больной наблюдаться_<person>_синдром <person>_наблюдаться_повышенный наблюдаться_повышенный_частота <person>_и_хромосома находиться_на_этап наследоваться_по_аутосомнорецессивный ребенок_с_синдром варьировать_в_зависимость заболевание_мочь_быть как_синдром_<person> что_симптом_синдром симптом_синдром_<person> синдром_<person>_мочь <person>_мочь_варьироваться варьироваться_в_зависимость зависимость_от_тип мутация_в_ген мутация_в_ген <person>_в_семья диагностировать_при_помощь обмен_в_клетка синдром_<person>_или_синдром что_мочь_быть_следствие ребенок_с_синдром_<person> варьироваться_в_зависимость_от_тип |@letter Q |
Синдром_верхней_глазничной_щели | Синдром верхней глазничной щели (также известный как Синдром Рошон-Дювиньо) — симптомокомплекс, возникающий вследствие поражения (воспалением или сдавлением) III (глазодвигательного), IV (блоковый), VI (отводящий) пар черепно-мозговых нервов, глазного нерва (1 ветви тройничного нерва), проходящих через одноимённую щель. Представляет собой сочетание полной офтальмоплегии с анестезией роговицы, верхнего века и гомолатеральной половины лба. В некоторых случаях — опущение (птоз) верхнего века, мидриаз, расширение вен сетчатки, небольшой экзофтальм, хемоз. Выраженность тех или иных признаков может быть различная, в зависимости от степени вовлечения соответствующего нервного ствола.
Первое упоминание о синдроме верхней глазничной щели относится к 1858 году, когда Хиршфельд описал пациента с ретробульбарными болями, парезом глазодвигательного нерва и нарушением тактильной чувствительности в зоне иннервации ветвей глазного нерва (1 ветви тройничного нерва), обусловленными посттравматической гематомой, расположенной вблизи верхней глазничной щели[1]. В 1896 году французский офтальмолог Андре Рошон-Дювиньо сообщил о четырёх больных сифилитическим периоститом с аналогичной симптоматикой[2]. Принятое в настоящее время определение синдрома верхней глазничной щели было дано голландским неврологом Йоханнесом Лакке в 1962 году, включающее офтальмоплегию, птоз, мидриаз, экзофтальм, нарушение тактильной чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва[3].
К основным причинам развития синдрома верхней глазничной щели относят черепно-мозговые травмы, гематому кавернозного синуса, сифилитический периостит, новообразования, аневризму кавернозного сегмента внутренней сонной артерии, кавернозную артериовенозную фистулу, воспаление (локальный пахименингит, арахноидит). В случаях исключения перечисленных причин принято говорить об идиопатическом процессе[4].
| Синдром_верхней_глазничной_щели |@text синдром верхнея глазничноить щель <person> как синдром рошондювиньо симптомокомплекс возникающие вследствие поражение воспаление сдавление iii глазодвигательный iv блоковыя vi отводящие пара черепномозговый нерв глазной нерв ветвь троиничный нерв проходить одноименный щель представлять собои сочетание <person> офтальмоплегия <person> роговица верхний век гомолатеральноить половина лоб некоторый случай опущение птоз верхний век мидриаз расширение вено сетчатка <person> экзофтальм хемоз выраженность иной признак мочь быть различный зависимость степень вовлечение соответствующий нервный ствол первое упоминание синдром верхнея глазничноить щель относиться год когда <person> описать пациент ретробульбарный боль парез глазодвигательный нерв нарушение тактильный чувствительность зона иннервация <person> глазной нерв ветвь троиничный нерв обусловить посттравматической гематомои расположить верхнея глазничноить щель год <person> офтальмолог <person> рошондювиньо сообщить больной сифилитический простатит аналогичный симптоматика настоящее время определение синдром верхнея глазничноить щель быть дать голландский невролог <person> лавка год включать офтальмоплегия птоз мидриаз экзофтальм нарушение тактильный чувствительность зона иннервация первой ветвь троиничный нерв основный причина развитие синдром верхнея глазничноить щель относить черепный мозговой травма гематома кавернозный синус <person> периостит новообразование аневризм кавернозный сегмент внутреннея <person> артерия кавернозный артериовенозный фистула воспаление <person> пахименингит арахноидит случай исключение перечисленный причина идиопатический процесс |@ngram синдром_верхнея синдром_верхнея синдром_верхнея синдром_верхнея как_<person> как_синдром симптомокомплекс_возникающие возникающие_вследствие вследствие_поражение черепномозговый_нерв глазной_нерв глазной_нерв глазной_нерв ветвь_троиничный ветвь_троиничный ветвь_троиничный троиничный_нерв троиничный_нерв троиничный_нерв нерв_проходить одноименный_щель представлять_собои собои_сочетание <person>_офтальмоплегия верхний_век верхний_век половина_лоб некоторый_случай птоз_опущение птоз_верхний мидриаз_расширение расширение_вено вено_сетчатка <person>_экзофтальм иной_признак признак_мочь мочь_быть быть_различный степень_вовлечение вовлечение_соответствующий соответствующий_нервный нервный_ствол первое_упоминание щель_относиться год_когда когда_<person> описать_<person> описать_пациент боль_парез парез_глазодвигательный глазодвигательный_нерв нарушение_тактильный нарушение_тактильный тактильный_чувствительность тактильный_чувствительность зона_иннервация зона_иннервация иннервация_<person> глазной_<person> год_<person> офтальмолог_<person> офтальмолог_<person> больной_сифилитический сифилитический_простатит аналогичный_симптоматика настоящее_время время_определение определение_синдром быть_дать дать_голландский голландский_невролог невролог_<person> включать_офтальмоплегия птоз_мидриаз первой_ветвь основный_причина причина_развитие развитие_синдром щель_относить относить_черепный мозговой_травма травма_гематома гематома_кавернозный кавернозный_синус <person>_синус аневризм_кавернозный кавернозный_сегмент внутреннея_<person> <person>_артерия кавернозный_артериовенозный артериовенозный_фистула воспаление_<person> исключение_случай исключение_перечисленный перечисленный_причина как_синдром_<person> признак_мочь_быть мочь_быть_различный различный_в_зависимость зависимость_от_степень год_когда_<person> нерв_и_нарушение офтальмолог_<person>_<person> основный_причина_развитие причина_развитие_синдром |@letter None |
Синдром_Дабина_—_Джонсона | Синдром Дабина — Джонсона — энзимопатическая желтуха, редкий пигментный гепатоз, характеризующийся нарушением экскреции связанного билирубина из гепатоцитов в желчные капилляры, что приводит к регургитации билирубина.
Причина заболевания обусловлена наследственным дефектом АТФ-зависимой транспортной системы канальцев гепатоцитов. Задержка билирубина в гепатоцитах связана с извращением в них метаболизма адреналина, в результате чего происходит не только накопление билирубина, но и меланина, с дальнейшим развитием меланоза печени.
Синдром Дабина — Джонсона распространён среди иранских евреев в ассоциации с частотой 1:1300.
У 60 % больных выявляется снижение активности протромбина вследствие низких значений фактора коагуляции VII.
В 70 % случаев синдром Дабина — Джонсона проявляется в молодом возрасте, очень редко у людей старше 50 лет.
Заболевание не влияет на продолжительность жизни пациентов.
Синдром Дабина — Джонсона заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Генетический дефект заключается в появлении мутации в гене, кодирующем белок, который является ионным каналом, транспортёром органических анионов (cMOAT).
В результате гепатобилиарный транспорт билирубина и органических анионов нарушается. В крови увеличивается содержание фракции конъюгированного билирубина, в моче — билирубинурия.
Конъюгационная желтуха (конъюгированная гипербилирубинемия) диагностируется, если содержание прямой фракции билирубина превышает 0,3 мг/дл (5,2 мкмоль/л), а показатель общего сывороточного билирубина более 2,0 мг/дл (34,2 мкмоль/л) или если содержание прямой фракции билирубина составляет более 15 % от показателя общего сывороточного билирубина, который превышает 2,0 мг/дл.
Особенностью этого синдрома является изменение цвета печени: она становится зеленовато-серой или коричневато-чёрной. Макроскопически в ткани печени определяются темные пятна («шоколадная печень, чёрная печень»), появление которых связывают с нарушением секреции метаболитов тирозина, триптофана, фенилаланина.
Структура печени остаётся нормальной. Отложение пигмента также происходит в селезёнке.
Гепатоциты и клетки Купффера заполнены тёмным пигментом, который выявляется при окрашивании на липофусцин, преимущественно в центре долек.
При электронной микроскопии пигмент выявляется в плотных тельцах, связанных с лизосомами, выявляются нормальные жёлчные канальцы с интактными микроворсинками. Лизосомы имеют неровные контуры, увеличены, заполнены зернистым содержимым и часто — жировыми капельками, связанными с мембраной.
Синдром Дабина — Джонсона — очень редкое заболевание, встречающееся преимущественно у мужчин молодого возраста, в некоторых случаях — с рождения. Клиническая симптоматика более ярко выражена, чем при других формах гипербилирубинемии. Отмечают повышенную утомляемость, плохой аппетит, боли в правом подреберье вплоть до колик, диарею. Желтуха может быть постоянной, а также сопровождаться нерезким кожным зудом. Диспепсические кризы возникали чаще, самочувствие всегда плохое. Иногда диспепсическим расстройствам предшествует 2-3-дневный продромальный период с лёгкой гиперемией зева, субфебрильной температурой. У некоторых больных заболевание десятилетиями протекает бессимптомно. Печень нормальных размеров или выступает на 1 — 2 см из-под края рёберной дуги.
Печень больных не может адекватно экскретировать билирубин, бромсульфалеин и контрастные препараты для холецистографии. Вследствие этого выявляют отклонение от нормы содержания билирубина, бромсульфалейновой пробы и активности щелочной фосфатазы, а также частое отсутствие тени жёлчного пузыря при холецистографии. При раздельном исследовании фракции билирубина преобладает прямой билирубин. В соответствии с этим при синдроме Дабина — Джонсона наблюдается билирубинурия.
В результате внешнего осмотра выявляется иктеричность (желтушность) кожного покрова и слизистых оболочек.
Обязательные:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• билирубин крови — повышение конъюгированного билирубина;
• билирубин мочи — повышен
• проба с фенобарбиталом — снижение уровня билирубина на фоне приёма фенобарбитала;
• ферменты крови (АсНТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ) — возможно умеренное повышение;
• бромсульфалеиновая проба — повышение уровня в сыворотке кривой выведения через 90 мин в сравнении с таковым через 45 мин;
• уровень общего копропорфирина в суточной моче — не изменён;
• уровень изомера копропорфирина типа I в суточной моче — увеличение.
При наличии показаний:
• маркеры вирусов гепатита B, С, D — для исключения вирусных гепатитов.
Обязательные:
• УЗИ органов брюшной полости (определение размеров и состояния паренхимы печени — обычно умеренно увеличены; размеры, форма, толщина стенок желчного пузыря и желчных протоков — не изменены, конкременты отсутствуют; размеры селезёнки — нередко бывают увеличены);
• пероральная или внутривенная холецистография — запаздывание или полное отсутствие контрастирования желчного пузыря и желчных протоков.
При наличии показаний:
• пункционная биопсия печени — обнаружение в гепатоцитах печени характерного пигмента;
• диагностическая лапароскопия — характерное чёрное окрашивание печени.
Обязательные:
• терапевт.
При наличии показаний:
• клинический генетик — с целью верификации диагноза.
Проводится с другими гипербилирубинемиями (синдром Криглера — Найяра, Жильбера, Ротора), вирусным гепатитом, хроническим гепатитом проявляющимся холестатическим синдромом,
механической желтухой, первичным билиарным циррозом.
В диагностике помогают особенности бромсульфанеиновой пробы, малоизменены другие функциональные пробы, часто семейный характер и начало болезни в детстве или юношеском возрасте.
При необходимости — лапароскопия, пункционная биопсия.
Критерии эффективности лечения
Уменьшение интенсивности или устранение желтухи. Нормализация (достоверное уменьшение) уровня билирубина в крови.
Продолжительность лечения — в течение всей жизни.
Родители, имеющие детей, страдающих этим синдромом, должны проконсультироваться у генетика перед планированием очередной беременности. Аналогичным образом следует поступать, если у родственников семейной пары, собирающейся иметь детей, диагностирован.
| Синдром_Дабина_—_Джонсона |@text синдром кабина <person> энзимопатический желтуха редкия <person> гепатоз <person> нарушение экскреция связанный билирубин гепатоцит желчный капилляр что приводить регургитация билирубин причина заболевание обусловить наследственный дефект атфзависимои транспортный система каналец гепатоцит задержка билирубин гепатоцит связать извращение метаболизм адреналин результат что происходить накопление билирубин меланин дальнейший развитие меланоз печень синдром кабина <person> распространить иранский еврей ассоциация частотой больной выявляться снижение активность протромбин вследствие низкий значение фактор коагуляция vii случай синдром кабина <person> проявляться молодой возраст редко <person> старший год заболевание не_влиять продолжительность жизнь пациент синдром кабина <person> заболевание аутосомнорецессивный тип наследование <person> дефект заключаться появление мутация ген кодировать белка <person> являться ионный канал транспортер органический анион cmoat результат <person> транспорт билирубин органический анион нарушаться кровь увеличиваться содержание фракция конъюгированный билирубин моча билирубинурия конъюгационный желтуха конъюгировать гипербилирубинемия диагностироваться содержание прямои фракция билирубин превышать мгдло мкмольть показатель сывороточный билирубин мгдло мкмольть содержание прямои фракция билирубин составлять показатель сывороточный билирубин <person> превышать мгдло особенность синдром являться изменение цвет печень становиться зеленоватосерой коричневаточерноить макроскопическа ткань печень определяться темный пятно шоколадный печень черный печень появление связывать нарушение секреция метаболит тирозин триптофан фенилаланин структура печень оставаться нормальноить отложение пигмент происходить селезенка гепатоцит клетка купффер заполнить темный пигмент <person> выявляться окрашивание липофусцин преимущественно центр долька электронный микроскопия пигмент выявляться плотный телец связанный лизосома выявляться нормальный желчный каналец контактный микроворсинка лизосома иметь неровный контур увеличить заполнить зернистый содержимое часто <person> капелька связанный мембрана синдром кабина <person> редкий заболевание встречаться преимущественно мужчина молодой возраст некоторый случай рождение клинический симптоматика ярко выразить форма гипербилирубинемия отмечать повышенный утомляемость <person> аппетит боль право подреберье вплоть колика диарея желтуха мочь быть <person> сопровождаться нерезкий кожный зуд диспепсический криз возникать чаща самочувствие плохой иногда диспепсический расстроиство предшествовать дневный <person> период легкой <person> зев субфебрильноить температуроить некоторый больной заболевание десятилетие протекать бессимптомный печень нормальный размер выступать сантиметр край <person> дуга печень больной мочь адекватно экскретировать билирубин бромсульфалеин контрастный препарат холецистография вследствие выявлять отклонение норма содержание билирубин бромсульфалеиновой проба активность <person> фосфатаз частый отсутствие тенить желчный пузырь холецистография раздельный исследование фракция билирубин преобладать прямои билирубин соответствие синдром кабина <person> наблюдаться билирубинурия результат внешний осмотр выявляться историчность желтушность кожный <town> слизистый оболочка обязательный общие анализ кровь общие анализ мочить билирубин кровь повышение конъюгированный билирубин билирубин мочить повышенный проба фенобарбитал снижение уровень билирубин фон прием фенобарбитал фермент кровь <person> алат ггтп щф умеренный повышение бромсульфалеиновый проба повышение уровень сыворотка кривая выведение мина сравнение таковой мина уровень копропорфирин <person> моча не_изменить уровень изомер копропорфирин тип <person> моча увеличение наличие показание маркер вирус гепатит исключение вирусный гепатит обязательный узи орган <person> полость определение размер состояние паренхима печень обычно умеренно увеличить размер форма толщина стенка желчный пузырь желчный проток не_изменить конкремент отсутствовать размер селезенка нередко бывать увеличить перорально внутривенный холецистография запаздывание полный отсутствие контрастирование желчный пузырь желчный проток наличие показание пункционный биопсия печень обнаружение гепатоцит печень характерный пигмент диагностический лапароскопия характерный черный окрашивание печень обязательный терапевт наличие показание <person> генетик цель верификация диагноз проводиться гипербилирубинемия синдром <person> наиярый жильбер ротор вирусный гепатит хронический гепатит проявляться холя статический синдром механической <person> первичный билиарный цирроз диагностик помогать особенность бромсульфанеиновой проба мало изменить функциональный проба часто <person> характер начать болезнь детство юношеский возраст необходимость лапароскопия пункционный биопсия критерий эффективность лечение уменьшение интенсивность устранение желтуха нормализация достоверный уменьшение уровень билирубин кровь продолжительность лечение <person> жизнь родитель иметь <person> страдать синдром проконсультироваться генетика планирование очередной беременность аналогичный образ следовать поступать родственник <person> пара собираться иметь <person> диагностировать |@ngram синдром_кабина синдром_кабина синдром_кабина синдром_кабина синдром_кабина синдром_кабина кабина_<person> кабина_<person> кабина_<person> кабина_<person> кабина_<person> кабина_<person> редкия_<person> <person>_гепатоз <person>_гепатоз нарушение_экскреция экскреция_связанный связанный_билирубин желчный_капилляр капилляр_что что_приводить регургитация_билирубин причина_заболевание заболевание_обусловить обусловить_наследственный наследственный_дефект транспортный_система система_каналец каналец_гепатоцит гепатоцит_задержка задержка_билирубин гепатоцит_связать метаболизм_адреналин результат_что что_происходить накопление_билирубин дальнейший_развитие больной_выявляться выявляться_снижение снижение_активность вследствие_низкий низкий_значение фактор_коагуляция коагуляция_vii случай_синдром проявляться_<person> молодой_возраст молодой_возраст <person>_старший заболевание_не_влиять продолжительность_жизнь жизнь_пациент аутосомнорецессивный_тип тип_наследование наследование_<person> <person>_дефект дефект_заключаться появление_мутация ген_кодировать кодировать_белка белка_<person> являться_<person> ионный_канал транспорт_<person> транспорт_билирубин кровь_увеличиваться увеличиваться_содержание содержание_фракция конъюгировать_гипербилирубинемия содержание_прямои содержание_прямои прямои_фракция прямои_фракция фракция_билирубин фракция_билирубин фракция_билирубин билирубин_превышать сывороточный_билирубин сывороточный_билирубин билирубин_составлять билирубин_<person> синдром_являться являться_изменение изменение_цвет цвет_печень ткань_печень печень_определяться определяться_темный темный_пятно черный_печень черный_печень нарушение_секреция секреция_метаболит метаболит_тирозин тирозин_триптофан печень_оставаться оставаться_нормальноить отложение_пигмент заполнить_темный темный_пигмент пигмент_<person> <person>_выявляться центр_долька электронный_микроскопия микроскопия_пигмент пигмент_выявляться плотный_телец выявляться_нормальный нормальный_желчный желчный_каналец лизосома_иметь иметь_неровный неровный_контур <person>_часто <person>_часто редкий_заболевание заболевание_встречаться встречаться_преимущественно мужчина_молодой некоторый_случай клинический_симптоматика ярко_выразить форма_гипербилирубинемия отмечать_повышенный повышенный_утомляемость утомляемость_<person> <person>_аппетит аппетит_боль право_подреберье подреберье_вплоть желтуха_мочь мочь_быть <person>_быть кожный_зуд криз_возникать чаща_возникать диспепсический_расстроиство <person>_период некоторый_больной десятилетие_протекать протекать_бессимптомный нормальный_размер <person>_дуга мочь_адекватно контрастный_препарат выявлять_отклонение норма_содержание содержание_билирубин активность_<person> <person>_фосфатаз отсутствие_частый отсутствие_тенить тенить_желчный желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь исследование_фракция билирубин_преобладать наблюдаться_<person> результат_внешний внешний_осмотр осмотр_выявляться кожный_<town> слизистый_оболочка общие_анализ общие_анализ анализ_кровь анализ_мочить билирубин_кровь кровь_повышение билирубин_мочить снижение_уровень уровень_билирубин уровень_билирубин фон_прием прием_фенобарбитал <person>_кровь умеренный_повышение повышение_уровень сыворотка_кривая кривая_выведение <person>_моча <person>_моча наличие_показание наличие_показание наличие_показание маркер_вирус вирус_гепатит исключение_вирусный вирусный_гепатит вирусный_гепатит узи_орган орган_<person> <person>_полость определение_размер состояние_паренхима паренхима_печень печень_обычно обычно_умеренно умеренно_увеличить увеличить_размер форма_размер толщина_стенка стенка_желчный желчный_проток желчный_проток отсутствовать_размер размер_селезенка нередко_бывать бывать_увеличить полный_отсутствие отсутствие_контрастирование контрастирование_желчный пункционный_биопсия пункционный_биопсия биопсия_печень гепатоцит_печень печень_характерный характерный_пигмент диагностический_лапароскопия характерный_черный черный_окрашивание окрашивание_печень печень_обязательный генетик_<person> цель_верификация верификация_диагноз диагноз_проводиться синдром_<person> хронический_гепатит хронический_гепатит статический_синдром <person>_механической первичный_билиарный билиарный_цирроз диагностик_помогать помогать_особенность мало_изменить функциональный_проба <person>_характер начать_болезнь юношеский_возраст критерий_эффективность эффективность_лечение уменьшение_интенсивность устранение_желтуха достоверный_уменьшение уменьшение_уровень продолжительность_лечение <person>_жизнь родитель_иметь иметь_<person> иметь_<person> страдать_<person> планирование_очередной очередной_беременность беременность_аналогичный аналогичный_образ образ_следовать следовать_поступать пара_собираться собираться_иметь причина_заболевание_обусловить наследственный_заболевание_обусловить билирубин_в_гепатоцит результат_что_происходить проявляться_в_молодой редко_у_<person> продолжительность_жизнь_пациент заболевание_с_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_тип_наследование <person>_тип_наследование заключаться_в_появление мутация_в_ген ген_кодировать_белка кодировать_белка_<person> белка_<person>_являться <person>_в_результат особенность_это_синдром являться_изменение_цвет связывать_с_нарушение преимущественно_в_центр <person>_и_часто <person>_очень_редкий редкий_заболевание_встречаться заболевание_встречаться_преимущественно преимущественно_у_мужчина аппетит_<person>_боль боль_в_право <person>_мочь_быть некоторый_больной_заболевание больной_не_мочь отклонение_от_норма активность_<person>_фосфатаз <town>_и_слизистый общие_анализ_кровь общие_анализ_мочить сравнение_с_таковой <person>_в_моча <person>_в_моча орган_<person>_полость размер_и_состояние пункционный_биопсия_печень верификация_диагноз_проводиться часто_<person>_характер характер_и_начать билирубин_в_кровь страдать_<person>_иметь страдать_это_синдром аутосомнорецессивный_тип_наследование_<person> ген_кодировать_белка_<person> боль_в_право_подреберье желчный_пузырь_и_желчный желчный_пузырь_и_желчный пузырь_и_желчный_проток пузырь_и_желчный_проток |@letter None |
Синдром_Дёге_—_Поттера | Синдром Дёге — Поттера (англ. Doege–Potter syndrome, DPS) — редкий паранеопластический синдром, гипогликемия, вызываемая одиночной фибромой плевры, вырабатывающей инсулиноподобный фактор роста 2. Синдром был впервые описан в 1930 году в независимых работах Карла Вальтера Дёге (Karl Walter Doege; 1867—1932)[1] и Роя Пиллинга Поттера (Roy Pilling Potter; 1879—1968); название было малоупотребимым вплоть до появления в 2000 г. статьи Мартина Чемберлена и Дэвида П. Таггарта[2].
Синдром Дёге — Поттера встречается весьма редко (с 1976 года описано менее 100 случаев[3]), уровень злокачественности 12-15 %. Показано, что лишь 4 % из 360 обследованных фибром лёгкого действительно вызывали гипогликемию[4]; для проявления синдрома необходимо, чтобы опухоль была довольно значительного размера. После удаления опухоли синдром исчезает.
| Синдром_Дёге_—_Поттера |@text синдром <person> <person> англ doege potter syndrome dps редкия <person> синдром гипогликемия вызывать одиночный фибромои плевра <person> инсулиноподобный фактор рост синдром быть впервые описать год независимый работа <person> <person> <person> karl walter doege <person> шиллинг <person> roy pilling potter название быть малоупотребимый вплоть появление статья <person> <person> <person> синдром <person> <person> встречаться весьма редко год описать случай уровень злокачественность показать что обследовать фиброма легкое деиствительный вызывать проявление синдром необходимый опухоль быть довольно значительный размер удаление опухоль синдром исчезать |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_англ редкия_<person> вызывать_гипогликемия вызывать_одиночный <person>_плевра инсулиноподобный_фактор фактор_рост синдром_быть быть_впервые впервые_описать независимый_работа работа_<person> название_быть <person>_статья <person>_встречаться встречаться_весьма весьма_редко год_описать уровень_злокачественность показать_что проявление_синдром синдром_необходимый опухоль_быть быть_довольно довольно_значительный значительный_размер удаление_опухоль синдром_исчезать <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_англ редкия_<person>_синдром синдром_быть_впервые быть_впервые_описать работа_<person>_<person> <person>_<person>_<person> вплоть_до_появление статья_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_<person>_встречаться впервые_синдром_быть_описать <person>_<person>_и_<person> |@letter None |
Синдром_Денни_—_Марфана | Синдром Денни-Марфана — синдром, при котором наблюдается связь с спастическими парезами или параличами нижних конечностей, эпилептическими припадками, умственной отсталостью у детей с врождённым сифилисом и признаками синдрома Аргайла Робертсона. При этом возможны катаракты, нистагм.
Впервые описан американским врачом-дерматологом Чарльзом Клейтоном Денни (1883—1971) и французским педиатром Антуаном Марфаном(1858—1942).
Ч. К. Денни в 1929 году впервые описал восемь случаев, а Марфан добавил свои наблюдения в 1936 году. У пяти пациентов начало заболевания было настолько коварным, что синдром оставался незамеченным в течение нескольких месяцев. У других пациентов внезапное сильное заболевание проявилось рвотой, лихорадкой, конвульсиями, потерей сознания и спастическим параличем нижних конечностей. У всех пациентов наблюдалась полная неспособность ходить, паралич был вялого или спастического типа. Умственная отсталость была очевидна у каждого пациента.
| Синдром_Денни_—_Марфана |@text синдром <person> синдром наблюдаться спастический парез паралич нижний <person> эпилептический припадок умственноить отсталость <person> врожденный сифилис признак синдром <person> <person> возможный катаракта нистагм впервые описать американский врач дерматолог <person> клеитон <person> французский педиатр <person> <person> год впервые описать восемь случай <person> добавить наблюдение год пациент начать заболевание быть настолько коварный что синдром оставаться незамеченный месяц пациент внезапный сильный заболевание проявиться рвотой лихорадкой конвульсия потерей сознание спастический параликать нижний <person> пациент наблюдаться полный неспособность ходить паралич быть вялый спастический тип умственный отсталость быть очевидный пациент |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> спастический_парез паралич_нижний нижний_<person> нижний_<person> <person>_эпилептический эпилептический_припадок умственноить_отсталость врожденный_сифилис признак_синдром <person>_<person> возможный_катаракта впервые_описать впервые_описать описать_американский американский_врач врач_дерматолог дерматолог_<person> французский_педиатр педиатр_<person> год_впервые описать_восемь восемь_случай <person>_добавить начать_заболевание заболевание_быть быть_настолько синдром_оставаться оставаться_незамеченный внезапный_сильный заболевание_проявиться потерей_сознание пациент_наблюдаться наблюдаться_полный полный_неспособность неспособность_ходить быть_вялый спастический_тип умственный_отсталость быть_очевидный синдром_<person>_синдром парез_или_паралич сифилис_и_признак признак_синдром_<person> <person>_<person>_синдром впервые_описать_американский описать_американский_врач год_впервые_описать начать_заболевание_быть пациент_наблюдаться_полный <person>_у_весь_пациент |@letter None |
Синдром_зависимости | Синдро́м зави́симости — сочетание физиологических, поведенческих и умственных явлений, при которых употребление психоактивного вещества начинает занимать первое место в системе ценностей человека. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество.
В синдроме зависимости выделяют три стадии: начальную, среднюю и конечную.
Кроме того, широкое распространение получило разделение синдрома на два «подвида»:
Синдром, развивающийся при повторном длительном применении лекарственных средств и проявляющийся резким ухудшением здоровья либо состоянием психического дискомфорта при отмене препарата. Синдром лекарственной зависимости характеризуется патологической потребностью в приёме того или иного психотропного препарата[1]. Наиболее известна зависимость от психотропных лекарственных средств, часто связанная с абстиненцией, например при отмене опиоидных анальгетиков или психостимуляторов. Однако известна зависимость от многих других лекарств, например глюкокортикостероидов. У лиц с невротическими, соматоформными и тревожно-депрессивными расстройствами, со стойкой бессонницей может после назначения им седативных и снотворных препаратов формироваться зависимость (примерно в 10 % случаев) — попытка прекратить приём приводит к обострению симптоматики[2]. Широко распространена лекарственная зависимость при приёме бензодиазепинов, обусловленная в первую очередь необоснованной длительностью их приёма: при краткосрочном их применении риск зависимости снижается[3].
Выделяется психическая лекарственная зависимость и физическая лекарственная зависимость[4]. Последняя отличается наличием явлений абстиненции при прекращении приёма лекарственного средства.
Синдром отмены психофармакологических препаратов может рассматриваться как вариант абстинентного синдрома при наркоманиях, однако он имеет ряд существенных отличий. Ближе всего к абстинентному синдрому находится синдром отмены транквилизаторов: при этом наблюдаются проявления физической и психической зависимости, хотя психическая зависимость в виде влечения к препарату возникает редко — чаще присутствует так называемая психологическая привязанность. При отмене антидепрессантов присутствует лишь физическая зависимость: имеет место характерный вегетативный симптомокомплекс, а при отмене нейролептиков тоже наблюдается физическая зависимость (вегетативный симптомокомплекс и экстрапирамидные расстройства) без психической зависимости. Длительное применение нейролептиков и антидепрессантов обычно также не вызывает изменения толерантности к препаратам[5].
Лекарственная зависимость преодолевается резкой (в случае психической зависимости) или постепенной отменой препарата, а в случаях более ярко выраженного синдрома зависимости заменой лекарства на менее аддиктивный аналог.
| Синдром_зависимости |@text синдром зависимость сочетание физиологический поведенческий умственный явление употребление психоактивный вещество начинать занимать первое место система ценность человек <person> характеристика синдром зависимость являться потребность часто сильный иногда непреодолимый психоактивный вещество синдром зависимость выделять стадия начальный средний конечный широкий распространение получить разделение синдром подвид синдром <person> повторный длительный применение лекарственный средство <person> резкий ухудшение здоровье состояние психический дискомфорт отмена препарат синдром лекарственноить зависимость характеризоваться патологической потребность прием иной психотропный препарат наиболее известный зависимость психотропный лекарственный средство часто связать абстиненция отмена опиоидный анальгетик психостимулятор известный зависимость многий лекарство глюкокортикостероид лицо невротический соматоформный тревожный депрессивный расстроиство стоикой бессонница мочь назначение имя седативный снотворный препарат формироваться зависимость примерно случай попытка прекратить прием приводить обострение симптоматика широко распространить лекарственный зависимость прием бензодиазепин обусловить очередь необоснованно длительность прием краткосрочный применение риск зависимость снижаться выделяться психический лекарственный зависимость физический лекарственный зависимость отличаться наличие явление абстиненция прекращение прием лекарственный средство синдром отмена психофармакологический препарат мочь рассматриваться как вариант абстинентный синдром наркомания иметь ряд существенный отличие близкий абстинентный синдром находиться синдром отмена транквилизатор наблюдаться проявление физической психической зависимость психический зависимость вид влечение препарат возникать редко чаща присутствовать называть психологический привязанность отмена антидепрессант присутствовать физический зависимость иметь место <person> вегетативный симптомокомплекс отмена неиролептик наблюдаться физический зависимость вегетативный симптомокомплекс экстрапирамидный расстроиство психической зависимость длительный применение неиролептик антидепрессант обычно не_вызывать изменение толерантность препарат лекарственный зависимость преодолеваться резкой случай психической зависимость постепенно отмена препарат случай ярко выразить синдром зависимость замена лекарство <person> аналог |@ngram синдром_зависимость синдром_зависимость синдром_зависимость синдром_зависимость сочетание_физиологический физиологический_поведенческий умственный_явление употребление_психоактивный психоактивный_вещество психоактивный_вещество вещество_начинать начинать_занимать занимать_первое первое_место система_ценность ценность_человек <person>_характеристика характеристика_синдром являться_потребность зависимость_выделять начальный_стадия широкий_распространение распространение_получить получить_разделение разделение_синдром синдром_<person> повторный_длительный длительный_применение длительный_применение применение_лекарственный лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство резкий_ухудшение ухудшение_здоровье психический_состояние психический_дискомфорт отмена_препарат отмена_препарат лекарственноить_зависимость иной_психотропный психотропный_препарат наиболее_известный известный_зависимость известный_зависимость психотропный_лекарственный часто_связать отмена_опиоидный опиоидный_анальгетик тревожный_депрессивный депрессивный_расстроиство бессонница_мочь назначение_имя имя_седативный снотворный_препарат формироваться_зависимость попытка_прекратить прекратить_прием обострение_симптоматика широко_распространить распространить_лекарственный лекарственный_зависимость лекарственный_зависимость лекарственный_зависимость лекарственный_зависимость прием_бензодиазепин применение_риск зависимость_снижаться выделяться_психический психический_лекарственный физический_лекарственный отличаться_наличие наличие_явление прекращение_прием прием_лекарственный синдром_отмена синдром_отмена психофармакологический_препарат препарат_мочь мочь_рассматриваться рассматриваться_как как_вариант вариант_абстинентный абстинентный_синдром абстинентный_синдром иметь_ряд ряд_существенный существенный_отличие синдром_находиться синдром_находиться отмена_транквилизатор наблюдаться_проявление психической_зависимость психической_зависимость психической_зависимость психический_зависимость вид_влечение редко_возникать редко_чаща чаща_присутствовать называть_психологический психологический_привязанность отмена_антидепрессант антидепрессант_присутствовать физический_зависимость физический_зависимость иметь_место вегетативный_симптомокомплекс вегетативный_симптомокомплекс отмена_неиролептик экстрапирамидный_расстроиство применение_неиролептик не_вызывать_изменение изменение_толерантность лекарственный_препарат постепенно_отмена ярко_выразить выразить_синдром зависимость_замена замена_лекарство физиологический_и_поведенческий поведенческий_и_умственный употребление_психоактивный_вещество занимать_первое_место место_в_система выделять_три_стадия широкий_распространение_получить <person>_и_средство потребность_в_прием зависимость_от_многий тревожный_и_депрессивный прекращение_прием_лекарственный прием_лекарственный_средство препарат_мочь_рассматриваться мочь_рассматриваться_как рассматриваться_как_вариант влечение_к_препарат толерантность_к_препарат |@letter F |
Синдром_запертого_человека | Синдро́м «за́пертого челове́ка» (синдром изоляции, синдром деэфферентации) (англ. locked-in syndrome) — синдром, который характеризуется отсутствием адекватной реакции больного на внешние, в том числе и словесные, стимулы из-за тетраплегии и паралича бульбарной, мимической и жевательной мускулатуры.
Он проявляется полной потерей речи (афазия), параличом при полной сохранности сознания и чувствительности. При нём возможно общение с окружающими путём моргания и движения глаз в вертикальном направлении)[1]. При длительном сохранении синдрома «запертого человека» больные могут быть обучены передавать глазами достаточно сложную информацию.
Причинами развития синдрома могут быть инфаркт ствола мозга на основании моста[1], инфаркт основания мозга, инфаркт основания среднего мозга, кровоизлияние в мозг, центральный понтинный миелинолиз, синдром Гийена — Барре, полиомиелит, миастения, пароксизмальная миоплегия, некоторые яды.
Бывает, что при таком синдроме медицинский персонал, ошибочно диагностировав кому (утрату сознания), в присутствии больного свободно обсуждает все профессиональные вопросы, в том числе и вероятность смерти больного, что может нанести ему тяжёлую психическую травму.
| Синдром_запертого_человека |@text синдром запереть человек синдром изоляция синдром деэфферентация англ lockedin syndrome синдром <person> характеризоваться отсутствие адекватноить реакция больной внешний словесный стимул изз тетралогия паралич бульварный мимической жевательный мускулатура проявляться <person> потерей афазия паралич <person> сохранность сознание чувствительность немой общение окружающий путем моргание движение глаз вертикальный направление длительный сохранение синдром запереть человек больной мочь быть обучить передавать глаз достаточно сложный информация причина развитие синдром мочь быть инфаркт ствол мозг основание мост инфаркт основание мозг инфаркт основание среднее мозг кровоизлияние мозг <person> понятный миелинолиз синдром гигиена барра полиомиелит миастения пароксизмальный миоплегия некоторый яд бывать что синдром <person> персонал ошибочно диагностировать кома утрата сознание присутствие больной свободно обсуждать профессиональный вопрос вероятность смерть больной что мочь нанести тяжелый психический травма |@ngram синдром_изоляция синдром_изоляция syndrome_синдром синдром_<person> синдром_<person> <person>_характеризоваться характеризоваться_отсутствие отсутствие_адекватноить жевательный_мускулатура проявляться_<person> <person>_потерей сохранность_<person> сохранность_сознание окружающий_путем путем_моргание движение_глаз вертикальный_направление длительный_сохранение больной_человек больной_мочь мочь_быть мочь_быть быть_обучить передавать_глаз достаточно_сложный сложный_информация причина_развитие развитие_синдром синдром_мочь инфаркт_ствол ствол_мозг основание_мост инфаркт_основание инфаркт_основание основание_мозг инфаркт_мозг основание_среднее среднее_мозг мозг_кровоизлияние <person>_мозг <person>_понятный синдром_гигиена гигиена_барра некоторый_яд бывать_что <person>_персонал ошибочно_диагностировать диагностировать_кома утрата_сознание присутствие_больной больной_свободно профессиональный_вопрос вероятность_смерть смерть_больной что_больной что_мочь мочь_нанести тяжелый_психический психический_травма синдром_<person>_характеризоваться характеризоваться_отсутствие_<person> больной_на_внешний сознание_и_чувствительность общение_с_окружающий глаз_в_вертикальный больной_мочь_быть причина_развитие_синдром синдром_мочь_быть мозг_на_основание кровоизлияние_в_мозг кровоизлияние_в_мозг что_больной_мочь |@letter None |
Синдром_Клювера_—_Бюси | Синдром Клювера — Бюси (англ. Klüver—Bucy syndrome) — синдром, характеризующийся ослаблением эмоциональных реакций, гиперсексуальностью, навязчивым стремлением прикоснуться к любому попавшемуся предмету или поместить его в рот (гиперорализм), нарушением пищевых привычек, прожорливостью и нарушением способности распознавать окружающие предметы (зрительная агнозия).
Заболевание возникает при двустороннем поражении медиальных структур височных долей мозга (особенно миндалевидных тел), например при герпетическом энцефалите или дегенеративных заболеваниях головного мозга.
Впервые описан в 1937 году Гейнрихом Клювером[en] и Полом Бюси[en].
| Синдром_Клювера_—_Бюси |@text синдром клевер бюст англ kluverbucy syndrome синдром <person> ослабление эмоциональный реакция гиперсексуальность навязчивый стремление прикоснуться попасться предмет поместить рота гиперорализм нарушение пищевой привычка прожорливость нарушение способность распознавать окружающий предмет зрительный агнозия заболевание возникать двусторонний поражение медиальный структура височный долей мозг особенно миндалевидный тело герпетический энцефалит дегенеративный заболевание головной мозг впервые описать год <person> клюверомen полый бюсиen |@ngram syndrome_синдром синдром_<person> ослабление_<person> ослабление_эмоциональный эмоциональный_реакция навязчивый_стремление нарушение_пищевой пищевой_привычка нарушение_способность способность_распознавать распознавать_окружающий окружающий_предмет заболевание_возникать двусторонний_поражение поражение_медиальный медиальный_структура структура_височный височный_долей долей_мозг мозг_особенно особенно_миндалевидный миндалевидный_тело герпетический_энцефалит дегенеративный_заболевание заболевание_головной головной_мозг впервые_описать год_<person> заболевание_головной_мозг |@letter None |
Синдром_конского_хвоста | Синдром конского хвоста (лат. Cauda equina complex) — комплекс симптомов, проявляющиеся при повреждении конского хвоста — массивного пучка из спинномозговых нервов, отходящих от конечного отдела спинного мозга (так называемый конус — у взрослого человека анатомически на уровне первого поясничного позвонка) и иннервирующих таз и нижние конечности. Проявляется в потере чувствительности и параличе нижних конечностей, а также нарушении функций мочеполовой системы и кишечника.[1]
Синдром конского хвоста состоит из комплекса жалоб и симптомов:
Причинами синдрома конского хвоста является как правило, сдавление нервных пучков, вызванное массами сместившихся межпозвоночных дисков (при выраженной межпозвонковой грыже) — в этом случае симптомы появляются внезапно; второй по частоте причиной являются метастазы какой-либо злокачественной опухоли в нижние отделы позвоночника — здесь жалобы развиваются постепенно. Более редкой причиной синдрома может быть повреждение конского хвоста во время нейрохирургических вмешательств.
Сильная боль в спине, сопровождающаяся внезапным нарушением функций мочеиспускания и дефекации, слабостью в ногах, а также нарушением чувствительности по типу «брюк наездника», является симптомом, требующим неотложного нейрохирургического лечения.[3]
| Синдром_конского_хвоста |@text синдром конский хвост лата cauda equina complex комплекс симптом проявляться повреждение конский хвост массивный пучок спинномозговой нерв отходить конечный отдел спинной мозг <person> конус взрослый человек анатомически уровень первое поясничный позвонок иннервировать таз нижний конечность проявляться потеря чувствительность паралич нижний <person> нарушение функция мочеполовой система кишечник синдром конский хвост состоять комплекс жалоба симптом причина синдром конский хвост являться как правило сдавление нервный пучок вызвать масса сместиться межпозвоночный диск выраженноить межпозвонковой грыжа случай симптом появляться внезапно <person> частота <person> являться метастаз какоилибо злокачественноить опухоль нижний отдел позвоночник жалоба развиваться постепенно редкой <person> синдром мочь быть повреждение конский хвост время нейрохирургический вмешательство сильный боль спина сопровождаться внезапный нарушение функция мочеиспускание дефекация слабость нога нарушение чувствительность тип брюки наездник являться симптом требовать неотложный неирохирургический лечение |@ngram синдром_конский синдром_конский синдром_конский конский_хвост конский_хвост конский_хвост конский_хвост конский_хвост комплекс_симптом проявляться_симптом повреждение_конский повреждение_конский массивный_пучок спинномозговой_нерв конечный_отдел отдел_спинной спинной_мозг <person>_конус взрослый_человек уровень_первое первое_поясничный поясничный_позвонок нижний_конечность потеря_чувствительность паралич_нижний нижний_<person> нарушение_функция нарушение_функция функция_мочеполовой мочеполовой_система хвост_состоять комплекс_жалоба причина_синдром хвост_являться как_правило сдавление_нервный нервный_пучок вызвать_масса межпозвоночный_диск симптом_появляться появляться_внезапно являться_<person> метастаз_являться злокачественноить_опухоль нижний_отдел отдел_позвоночник жалоба_развиваться развиваться_постепенно редкой_<person> синдром_<person> синдром_мочь мочь_быть время_нейрохирургический нейрохирургический_вмешательство сильный_боль сопровождаться_внезапный внезапный_нарушение функция_мочеиспускание нарушение_чувствительность симптом_являться требовать_неотложный проявляться_при_повреждение отдел_спинной_мозг мозг_так_<person> таз_и_нижний проявляться_в_потеря чувствительность_и_паралич система_и_кишечник кишечник_и_синдром жалоба_и_симптом причина_и_симптом <person>_по_частота <person>_по_частота опухоль_в_нижний нижний_отдел_позвоночник синдром_<person>_мочь синдром_мочь_быть боль_в_спина мочеиспускание_и_дефекация слабость_в_нога синдром_<person>_мочь_быть сильный_боль_в_спина |@letter None |
Синдром_Корнелии_де_Ланге | Синдром Корнелии де Ланге (синдром Брахмана-Ланге) — наследственное заболевание, проявляющееся умственной отсталостью и множественными аномалиями развития. Частота заболевания — примерно 1 на 10000[1].
Впервые случай такого заболевания описан в 1916 году немецким врачом В. Брахманом (W. R. C. Brachmann)[2], название синдром получил по имени голландского педиатра Корнелии де Ланге (Cornelia de Lange), в 1933 году описавшей синдром на основе анализа пяти случаев заболевания[3].
Синдром Корнелии де Ланге относится к доминантно-наследуемым заболеваниям, большинство случаев являются спорадическими, возникшими de novo. Синдром является генетически гетерогенным. Примерно половина случаев обусловлена мутациями в гене NIPBL, около 5 % случаев — мутациями в гене SMC1A, кодирующем субъединицу белкового комплекса когезина. Один описанный случай связан с мутацией в гене SMC3, который также кодирует одну из субъединиц когезина[4].
В ряде случаев при цитогенетическом исследовании находят микродупликацию локусов q25 — q29 хромосомы 3[5].
У части больных наблюдается бег по кругу, стереотипные движения руками и самоповреждения[6].
У всех больных отмечаются отставание в росте, в 80 % случаев — тяжёлая умственная отсталость (имбецильность), в оставшихся 20 % менее выраженные интеллектуальные нарушения[6]; типичны рецидивирующие респираторные инфекции. Выделяют два варианта синдрома: первый (классический) с выраженной пренатальной гипоплазией, значительной задержкой физического и интеллектуального развития, грубыми пороками развития; второй — с аналогичными лицевыми и малыми скелетными аномалиями, но пограничной задержкой психомоторного развития и отсутствием грубых пороков развития[5].
| Синдром_Корнелии_де_Ланге |@text синдром <person> де <person> синдром брахманаланг наследственный заболевание проявляться умственноить отсталость множественный аномалия развитие частота заболевание примерно впервые случай заболевание описать год немецкий врач брахман brachmann название синдром получить имя голландский педиатр <person> де <person> cornelia de lange год описать шея синдром основа анализ случай заболевание синдром <person> де <person> относиться доминантный наследовать заболевание большинство случай являться спорадически возникнуть de novo синдром являться генетически гетерогенный примерно половина случай обусловить мутация ген nipbl случай мутация ген smc кодировать субъединица белковый комплекс <person> <person> случай связать <person> ген smc <person> кодировать субъединица ряд случай цитогенетический исследование находить микродупликация локус хромосома часть больной наблюдаться бег круг стереотипный движение рука больной отмечаться отставание рост случай тяжелый умственный отсталость имбецильность остаться выразить интеллектуальный нарушение типичный рецидивировать респираторный инфекция выделять вариант синдром первыя <person> выраженноить пренатальноить <person> значительноить задержкой физический интеллектуальный развитие грубый порок развитие <person> аналогичный лицевой малое скелетный аномалия пограничный задержкой психомоторный развитие отсутствие грубый порок развитие |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> де_<person> де_<person> де_<person> де_<person> де_<person> де_<person> наследственный_заболевание заболевание_проявляться умственноить_отсталость множественный_аномалия аномалия_развитие частота_развитие частота_заболевание заболевание_примерно случай_впервые заболевание_описать год_немецкий немецкий_врач название_синдром синдром_получить имя_голландский голландский_педиатр педиатр_<person> год_описать описать_шея синдром_шея основа_анализ случай_заболевание <person>_относиться доминантный_наследовать наследовать_заболевание большинство_случай случай_являться являться_спорадически возникнуть_de de_novo синдром_являться являться_генетически генетически_гетерогенный примерно_половина половина_случай случай_обусловить обусловить_мутация случай_мутация кодировать_субъединица субъединица_белковый белковый_комплекс <person>_комплекс случай_связать ряд_случай цитогенетический_исследование исследование_находить часть_больной больной_наблюдаться наблюдаться_бег стереотипный_движение движение_рука больной_отмечаться отмечаться_отставание тяжелый_случай тяжелый_умственный умственный_отсталость выразить_интеллектуальный интеллектуальный_нарушение типичный_рецидивировать рецидивировать_респираторный респираторный_инфекция вариант_синдром первыя_<person> значительноить_<person> задержкой_физический интеллектуальный_развитие грубый_порок грубый_порок порок_развитие порок_развитие развитие_<person> аналогичный_лицевой малое_скелетный скелетный_аномалия задержкой_психомоторный психомоторный_развитие отсутствие_грубый синдром_<person>_де синдром_<person>_де синдром_<person>_де <person>_де_<person> <person>_де_<person> <person>_де_<person> наследственный_заболевание_проявляться год_немецкий_врач получить_по_имя случай_заболевание_синдром де_<person>_относиться большинство_случай_являться мутация_в_ген мутация_в_ген связать_с_<person> <person>_в_ген часть_больной_наблюдаться отставание_в_рост выделять_два_вариант физический_и_интеллектуальный порок_развитие_<person> лицевой_и_малое развитие_и_отсутствие |@letter Q |
Синдром_короткой_кишки | Синдром короткой кишки (СКК) — это симптомокомплекс хронических расстройств, которые развиваются у больных в результате хирургического удаления большей части тонкой кишки или при исключении тонкой кишки из процессов переваривания и всасывания, при образовании межкишечных свищей или наложении анастомоза между высокими отделами тонкой кишки и толстым кишечником. В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания (мальдигестией), всасывания (мальабсорбцией), трофологической недостаточностью, вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Распространенность синдрома короткого кишечника оценивать затруднительно, так как его проявления существенно варьируют по тяжести и не все случаи регистрируются медицинской статистикой. По некоторым оценкам, в европейских странах, распространенность тяжелых форм составляет 1,8-2 на 1 млн населения.
Среди факторов, определяющих тяжесть состояния больных, выделяют следующие:
а) Частичная или ограниченная резекция, когда длина удаленного участка составляет менее 100 см; б) обширная резекция — удалено более 100 см; в) короткая кишка — протяженность сохраненной части тонкой кишки — менее 100 см.
При частичной резекции тонкой кишки течение заболевания — субклиническое. Обширная резекция тонкой кишки может приводить к развитию тяжелых пострезекционных нарушений.
Короткая кишка не дает возможности существовать без постоянной медикаментозной коррекции нарушений питания. Требуется парентеральное питание, специальное энтеральное питание и частые курсы стационарного лечения с длительной или постоянной инфузионной терапией.
а) Проксимальная, б) Дистальная. Выделяют проксимальный и дистальный резекционный синдром. Проксимальный резекционный синдром развивается при удалении части проксимального отдела тонкой кишки. Несмотря на то что большинство пищевых веществ всасывается в тощей кишке, диарея и метаболические нарушения при данном типе операции не столь резко выражены. В этих случаях компенсаторные функции берет на себя подвздошная кишка. Дистальный резекционный синдром означает резекцию части подвздошной кишки, где происходит всасывание витамина В12 и желчных кислот. Если у здорового человека 95 % желчных кислот реабсорбируются и только 5 % теряются с калом, то при резекции подвздошной кишки фекальные потери желчных кислот значительно возрастают. Неабсорбированные в тонкой кишке желчные кислоты в толстой кишке ингибируют всасывание и усиливают секрецию воды и электролитов, что является причиной водной диареи. Дистальная резекция встречается значительно чаще, чем проксимальная.
При дистальной обширной резекции важное значение имеет сохранение илеоцекального клапана. В этом случае у больных значительно удлиняется время продвижения и соприкосновения химуса со слизистой оболочкой оставшейся части тонкой кишки. Постепенно развиваются адаптационные механизмы, способствующие повышению всасывательной способности сохраненных сегментов тонкой кишки. При наложении илеотрансверзоанастомоза и выключении илеоцекального клапана резко ускоряется транзит кишечного содержимого, создаются условия для бактериального обсеменения тонкой кишки. Другим фактором, отягощающим течение заболевания при обширной резекции подвздошной кишки и наложении илеотрансверзоанастомоза, является сохранение слепой кишки, образующей слепой карман, что также приводит к бактериальной пролиферации в тонкой кишке. Под влиянием кишечных бактерий в проксимальных отделах тонкой кишки в результате усиления процессов деконъюгации образуются свободные желчные кислоты, повреждающие слизистую оболочку. При этом концентрация конъюгированных желчных кислот, участвующих во всасывании липидов, снижается. Повреждение слизистой оболочки сопровождается уменьшением её энзиматической активности и нарушением всасывания всех пищевых веществ. В результате происходит повышение осмолярности кишечного содержимого за счет скопления неабсорбированных нутриентов.
В течение заболевания можно выделить три периода: первый — послеоперационный период, продолжительностью около 2 месяцев, характеризуется обильной водной диареей с высокими потерями натрия, хлоридов, калия, магния, бикарбонатов, развитием тяжелых метаболических расстройств, нарушениями белкового, витаминного обмена, водно-электролитного баланса. Во втором периоде, в течение первого года после операции, наступает постепенная адаптация пищеварительного тракта: урежается стул, частично восстанавливаются нарушенные обменные процессы в организме. Однако сохраняются симптомы витаминной недостаточности, анемия, дефицит массы тела. Третий период характеризуется относительной стабилизацией состояния. В этом периоде могут проявиться осложнения в виде образования желчных и мочевых камней, язв желудка. Нередко сохраняется анемия. Любые интеркурентные заболевания, стрессовые ситуации, нарушения диеты могут привести к обострению диареи, развитию синдрома нарушенного всасывания.
Лечение и реабилитация пациентов после обширных резекций кишечника представляют трудную задачу.
Цель лечения пациентов с синдромом короткой кишки — обеспечить потребности организма в воде, электролитах и питательных веществах, при этом, по возможности, отдавая предпочтение оральному/энтеральному питанию перед парентеральным. Ведение пациентов командой специалистов позволяет предотвратить быстрое развитие дегидратации, снизить риск осложнений, связанных с КН и искусственным питанием (в частности, нарушений функции печени, септических осложнений), и повысить качество жизни пациентов.
При наиболее тяжелых формах (еюностома с отрезком сохранившейся части тощей кишки менее 50 см) жизненно необходимо обеспечить полное парентеральное питание и регидратацию. При относительно длинном сохранившемся отрезке тонкой кишки и сохранении пассажа по толстой кишке (тонко-толстокишечный анастомоз) режим питания и приема жидкости приближается к естественному.
В отличие от пациентов с тонко-толстокишечным анастомозом, при еюностомии наблюдается выраженная потеря жидкости и электролитов, но отсутствуют проблемы, связанные с выраженной бактериальной ферментацией в толстой кишке. При ведении пациентов с еюностомой необходимо контролировать объём отделяемого через стому содержимого кишечника за сутки. Большой объём отделяемого может указывать на наличие нераспознанных инфекционных осложнений, частичной/преходящей обструкции кишечника, активного энтерита (например, клостридиального). Коррекция дефицита воды и электролитов. Потери через стому нарастают после приема жидкости и пищи, причем каждый литр отделяемого содержит ≈100 ммоль натрия. Если длина оставшейся части тощей кишки более 50 см, потеря калия является относительно небольшой (≈15 ммоль/л). Снижение калия может наблюдаться вследствие гиперальдостеронизма — вторично по отношению к потере натрия; гипокалиемия может быть также следствием гипомагниемии, ведущей к нарушению работы транспортных систем, контролирующих экскрецию калия. При гипокалиемии возникает риск нарушений сердечного ритма. Распространенной ошибкой служит рекомендация принимать внутрь большие объёмы гипотоничной жидкости для коррекции водно-электролитного обмена; это ведет к повышению объёма потерь через стому. Такой же эффект наблюдается при приеме гипертонических растворов глюкозы, напитков с сахарозаменителями, чая, кофе, алкоголя, фруктовых соков. Для пациентов с еюностомой оптимальным является прием регидратационных изотонических растворов с концентрацией натрия ≈90 ммоль/л (так как концентрация натрия в отделяемом из еюностомы составляет ≈100 ммоль/л). Состав растворов для регидратации в расчете на 1 л простой воды, рекомендованный ВОЗ, включает: натрия хлорида 60 ммоль (3,5 г); натрия бикарбоната (или цитрата) 30 ммоль (2,5 г или 2,9 г, соответственно); глюкозы 110 ммоль (20 г). Альтернативный состав: натрия хлорида 120 ммоль (7 г), глюкозы 44 ммоль (8 г). Примеры готовых растворов для пероральной регидратации, в целом соответствующих составу, рекомендованному ВОЗ — Регидрон, Оралит. Объём принимаемой внутрь гипотонической жидкости не должен превышать 500 мл/сут. Рекомендуется раздельный прием твердой и жидкой пищи (с интервалом не менее получаса). При большом объёме отделяемого из еюностомы (более 2 л) целесообразно на 2-3 дня исключить полностью употребление пищи и жидкости внутрь, что обычно ведет к уменьшению объёма потерь. Внутривенно вводят изотонический раствор в объёме 2-4 л/сут. Количество суточной мочи должно составлять не менее 800 мл, а концентрация натрия в моче — не менее 20 ммоль/л. Для поддержания нормального уровня калия в крови основное значение имеет коррекции баланса натрия и магния. При объёме отделяемого 1,5-2 л/сут. рекомендуют пить глюкозо-солевой раствор, а при приеме гипотоничной жидкости — подсаливание пищи (примерно 7 г, ≈2/3 чайной ложки поваренной соли в сутки). При пограничном объёме отделяемого (1-1,5 л/сут.) можно рекомендовать питье обычной жидкости в объёме менее 1 л и подсаливание пищи. Адекватная регидратация, позволяющая предотвратить развитие вторичного гиперальдостеронизма, — важнейший шаг в профилактике и коррекции гипомагниемии. Соли магния плохо абсорбируются из желудочно-кишечного тракта и могут вызвать усугубление диареи. При назначении внутрь предпочтение отдается оксиду магния в желатиновых капсулах на ночь, когда отмечается наиболее медленный кишечный транзит. Следует избегать избыточного содержание жира в пище. При недостаточной компенсации гипомагниемии добавляют 1–a–гидроксихолекальциферол[прояснить] в постепенно увеличивающейся дозе (0,25-9,0 мкг/сут.). При необходимости назначения магния сульфата парентерально он вводится вместе с раствором хлорида натрия. Коррекция белково-энергетической недостаточности при еюностоме подразумевает подбор диеты, содержащей жиры в виде триглицеридов, углеводы — в виде полисахаридов, что предотвращает повышение осмолярности пищи. Желательно, чтобы концентрация натрия хлорида в пище составляла 90-120 ммоль/л. Назначение элементарной диеты (содержащей питательные вещества в легко ассимилируемой форме — в виде аминокислот, олигопептидов, глюкозы, микроэлементов, декстринов, витаминов) не имеет преимуществ, наоборот, она способствуют повышению осмолярности пищи и содержит мало натрия.
Лекарственные средства, подавляющие кишечную моторику и секрецию. При недостаточной эффективности перечисленных мер прибегают к лекарственным средствам, снижающим объём отделяемого за счет угнетения моторики и/или секреции.
В программу лечения диареи при синдроме короткого кишечника и кишечных стомах входят агонисты периферических опиоидных рецепторов кишечника (лоперамид, кодеина фосфат, дифеноксилат). Препараты этого класса замедляют пассаж содержимого по кишечнику за счет угнетения пропульсивных и стимуляции сегментарных сокращений. Соответственно, возрастает степень абсорбции воды и электролитов. Агонисты опиоидных рецепторов также непосредственно снижают секрецию воды и электролитов и повышают тонус илеоцекального и анального сфинктеров.
При ведении пациентов с тонко-толстокишечным анастомозом в ближайшие 6 мес. после операции, учитывая наклонность к желудочной гиперсекреции, следует назначить антисекреторные средства. При приеме пищи через рот следует учитывать, что 50 % энергии и более может не усваиваться из-за нарушений всасывания, поэтому энергетическая ценность пищи должна быть повышена; показано кормление в ночные часы. При недостаточном эффекте следует присоединить парентеральное питание в течение нескольких недель, месяцев.
Поступление длинноцепочечных жирных кислот в толстую кишку провоцирует ускорение транзита, снижение всасывания воды и тем самым усугубляет диарею. Жирные кислоты угнетают деятельность бактерий, ферментирующих углеводы, и связывают кальций, цинк и магний. Последнее способствует нарастанию диареи, всасыванию окасалатов и повышению риска уролитиаза. При подборе диеты следует отдавать предпочтение включению триглицеридов со средней и короткой длиной цепи, способных всасываться как в тонкой, так и в толстой кишке, например продуктов на основе кокосового и пальмового масел, питательных смесей «Пептамен», «Клинутрен». Углеводы в диете таких пациентов должны быть представлены преимущественно полисахаридами (в составе киселей, каш и супов из гречневой, овсяной, перловой, пшенной, кукурузной круп, картофельного пюре, заварного несладкого и нежирного крема). Прием большого количество моно- и олигосахаридов несет риск лактатацидоза в результате гиперпродукции молочной кислоты тонкокишечными лактобациллами и микрофлорой толстой кишки при pH кала выше 6,5. При сохраненной толстой кишке существенные нарушения водно-электролитного баланса наблюдаются редко. В случае снижения содержания натрия в течение дня рекомендуется принимать внутрь изотонический глюкозо-солевой раствор в количестве, определяемом степенью дегидратации (обычная физиологическая потребность составляет около 30 мл/кг массы). В большинстве случаев бывает необходимым поддерживающее лечение витамином В12, препаратами селена. У некоторых больных возникает необходимость возмещения дефицита цинка, эссенциальных жирных кислот, жирорастворимых витаминов А, Е, D, К. Диарея при синдроме короткого кишечника носит преимущественно характер осмотической и отчасти гиперсекреторной и гиперкинетической, обусловленной нарушением секреции гастро-интестинальных гормонов. При уменьшении объёма потребляемой через рот пищи диарея регрессирует, и в ряде случаев может потребоваться временное парентеральное питание. Принципы медикаментозного лечения диареи сходны с таковыми при еюностомии: назначение лоперамида в дозе 2-8 мг за полчаса до приема пищи, кодеина фосфата в дозе 30-60 мг перед едой. Если резецированы 100 см и более терминальной части подвздошной кишки и в развитие диареи вносит вклад мальабсорбция желчных кислот, целесообразно назначение холестирамина. У пациентов с тонко-толстокишечным анастомозом зафиксированы эпизоды спутанности сознания, причинами которых могут послужить снижение содержания магния (<0,2 ммоль/л), дефицит тиамина (синдром Вернике — Корсакова, основными проявлениями которого служат грубые нарушения памяти, расстройства координации в сочетании с полинейропатией), лактатацидоз и гипераммониемия вследствие дефицита цитруллина. Лечение заключается в коррекции дефицита магния, назначении тиамина, промежуточного продукта цикла синтеза мочевины — аргинина, антибиотиков широкого спектра; в отдельных случаях показано временное парентеральное питание. Снижение риска желчнокаменной и мочекаменной болезни. Частота образования кальциево-билирубиновых желчных камней после операций на кишечнике достигает 45 %. Вероятная причина холелитиаза у этих больных — снижение активности (отсутствие) энтерогепатической циркуляции билирубина и стаз желчи в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Профилактика включает предпочтительно энтеральное питание, введение холецистокинина, назначение урсодеоксихолевой кислоты, подавление избыточного роста кишечных бактерий. Некоторые хирурги при масштабной резекции тонкой кишки предпочитают проводить профилактическую холецистэктомию. Риск формирования оксалатных мочевых камней и нефрокальциноза после резекции тонкой кишки достигает 25 %. Для профилактики уролитиаза следует не допускать развития дегидратации, исключать продукты, богатые оксалатами, обогащать рацион триглицеридами со средней длиной цепи и кальцием (питание по типу диеты № 5).
Благодаря современной нутриционной поддержке теперь достигается долгосрочное выживание многих пациентов с СКК, которые ранее не выживали. Однако вследствие высокой стоимости полного парентерального питания (более 50 000 USD в год), ослабления работоспособности и социальной активности, необходимости в повторной госпитализации применяются хирургические методы лечения с целью повышения всасывающей способности кишечника у пациентов с СКК. К сожалению, ни одна из них не является в достаточной степени безопасной и эффективной для того, чтобы рекомендовать её в качестве рутинного метода.
Одним из наиболее перспективных и оправданных методов хирургического лечения является трансплантация тонкой кишки, которая представляет существенные трудности из-за высокой частоты развития септических осложнений и низкой выживаемости пациентов. Осложнения обусловлены временной потерей защитных функций развитой иммунной системы собственной слизистой кишки и наличием нестерильной среды внутри просвета трансплантируемой кишки. Сегодня трансплантация тонкой кишки ассоциируется с выживаемостью в течение года 80 % больных, в течение 5 лет — 50 % пациентов, причем в большинстве случаев без парентерального питания. Качество жизни сравнимо с таковым при неосложненной кишечной непроходимости. Так же предложены альтернативные хирургические методы, позволяющие замедлить перистальтику, в частности реверсия короткого сегмента тонкой кишки, суть которой заключается в «повороте» участка кишечника, который начинает сокращаться в ретроградном направлении, однако эффективность данной методики требует изучения.
1) Баранская Е. К., Шульпекова Ю. О. Принципы ведения пациентов с синдромом короткого кишечника// Русский медицинский журнал : независимое издание для практикующих врачей. — 2010. — Том 18, N 13. — С. 789—794.
2) Крумс Л. М., Сабельникова Е. А. Синдром короткой тонкой кишки: актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения // Consilium medicum. 2002. № 2. С. 27-29.
3) Соломенцева Т. А. Синдром короткой кишки: тактика врача-гастроэнтеролога // Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2009. — № 5. — С. 50-55.
| Синдром_короткой_кишки |@text синдром короткой кишка скк симптомокомплекс хронический расстроиство развиваться больной результат хирургический удаление большея часть тонкой кишка исключение тонкой кишка процесс переваривание всасывание образование меж кишечный <person> наложение анастомоз высокий отдел тонкой кишка <person> кишечник результат нарушение физиологический процесс пищеварение развиваться тяжелый клинический симптом проявляться нарушение переваривание <person> всасывание <person> трофологической недостаточность вовлечение <person> процесс орган система распространенность синдром короткий кишечник оценивать затруднительно как проявление существенно варьировать тяжесть случай регистрироваться медицинской статистика некоторые оценка европеиский страна распространенность тяжелый форма составлять миллион население фактор определять тяжесть состояние больной выделять следующий частичный ограниченный резекция когда длина удаленный участок составлять сантиметр обширный резекция удалить сантиметр короткий кишка протяженность сохраненноить часть тонкой кишка сантиметр частичноить резекция тонкой кишка заболевание субклинический обширный резекция тонкой кишка мочь приводить развитие тяжелый пост резекционный нарушение короткий кишка не_давать возможность существовать <person> медикаментозной коррекция нарушение питание требоваться парентеральный питание специальный энтеральный питание частый курс стационарный лечение длительноить <person> инфузионноить <person> проксимальный дистальный выделять проксимальный дистальный <person> синдром <person> <person> синдром развиваться удаление часть проксимальный отдел тонкой кишка несмотря что большинство пищевой вещество всасываться тощий кишка диарея метаболический нарушение дать тип операция столь резко выразить случай компенсаторный функция брать подвздошный кишка <person> <person> синдром означать резекция часть подвздошноить кишка где происходить всасывание витамин желчный кислота здоровый человек желчный кислота реабсорбироваться теряться кал резекция подвздошноить кишка фекальный потеря желчный кислота значительно возрастать неабсорбированный тонкой кишка желчный кислота толстой кишка ингибировать всасывание усиливать секреция вода электролит что являться <person> водный диарея дистальный резекция встречаться значительно чаща проксимальный <person> обширный резекция важный значение иметь сохранение илеоцекальный клапан случай больной значительно удлиняться время продвижение соприкосновение химус слизистой оболочкой остаться часть тонкой кишка постепенно развиваться адаптационный механизм способствовать повышение всасывательноить способность сохранить сегмент тонкой кишка наложение илеотрансверзоанастомоз выключение илеоцекальный клапан резко ускоряться транзит кишечный содержимое создаваться условие бактериальный обременение тонкой кишка фактор отягощать заболевание обширный резекция подвздошноить кишка наложение илеотрансверзоанастомоз являться сохранение слепоить кишка образующая слепоить карман что приводить бактериальноить пролиферация тонкой кишка влияние кишечный бактерия проксимальный отдел тонкой кишка результат усиление процесс деконъюгация образоваться свободный желчный кислота повреждать слизистый оболочка концентрация конъюгировать желчный кислота участвовать всасывание липид снижаться повреждение слизистой оболочка сопровождаться уменьшение энзиматический активность нарушение всасывание пищевой вещество результат происходить повышение осмолярность кишечный содержимое счет скопление неабсорбированный нутриент заболевание можно выделить период первыя послеоперационный период продолжительность месяц характеризоваться обильно водный <person> высокий потеря натрий хлорид <person> магний бикарбонат развитие тяжелый метаболический расстроиство нарушение белковый витаминный обмен водный электролитный баланс второе период первое год операция наступать постепенный адаптация пищеварительный тракт урежаться стул частично восстанавливаться нарушить обменный процесс организм сохраняться симптом витаминный недостаточность анемия дефицит масса тело третие период характеризоваться относительноить стабилизация состояние период мочь проявиться осложнение вид образование желчный мочевой камнея язва желудок нередко сохраняться анемия интеркурентный заболевание стрессовый ситуация нарушение диета мочь привести обострение диарея развитие синдром нарушить всасывание лечение реабилитация пациент обширный резекция кишечник представлять трудный задача цель лечение пациент синдром короткой кишка обеспечить потребность организм вода электролит питательный вещество возможность отдавать предпочтение оральномуэнтеральный питание парентеральный ведение пациент команда специалист позволять предотвратить быстрый развитие дегидратация снизить риск осложнение связанный кн искусственный питание нарушение функция печень септический осложнение повысить качество жизнь пациент наиболее тяжелый форма еюностома отрезок сохраниться часть тощий кишка сантиметр жизненно необходимый обеспечить полный парентеральный питание регидратация относительно длинный сохраниться отрезка тонкой кишка сохранение пассаж толстой кишка <person> анастомоз режим питание прием жидкость приближаться естественный отличие пациент тонкотолстокишечный анастомоз еюностомия наблюдаться выразить потеря жидкость электролит отсутствовать проблема связанный выраженноить бактериальноить ферментация толстой кишка ведение пациент еюностомои необходимый контролировать объесть отделять содержимое кишечник сутки <person> объесть отделять мочь указывать наличие нераспознанный инфекционный осложнение <person> обструкция кишечник активный энтерит клостридиальный коррекция дефицит вода электролит потеря нарастать прием жидкость пища причем <person> литр отделять содержимый ммоль натрий длина остаться часть тощий кишка сантиметр потеря <person> являться относительно <person> ммольть снижение <person> мочь наблюдаться вследствие гиперальдостеронизм вторично отношение потеря натрий гипокалиемия мочь быть следствие гипомагниемия <person> нарушение работа транспортный система контролировать экскреция <person> гипокалиемия возникать риск нарушение сердечный ритм распространенноить ошибка служить рекомендация внутрь большой объем <person> жидкость коррекция водный электролитный обмен вести повышение объем потеря эффект наблюдаться прием гипертонический раствор глюкоза напиток сахарозаменитель чай кофе алкоголь фруктовый сок пациент еюностомои оптимальный являться прием регидратационный изотонический раствор <person> натрий ммольть как концентрация натрий отделять еюностома составлять ммольть состав раствор регидратация расчет простой вода рекомендовать воз включать натрий хлорид ммоль натрий бикарбонат цитрат ммоль соответственно глюкоза ммоль альтернативный состав натрий хлорид ммоль глюкоза ммоль пример готовый раствор пероральный регидратация целое соответствующий состав рекомендовать воз <person> <person> объесть принимаемои внутрь гипотонической жидкость превышать мести рекомендоваться раздельный прием твердоить жидкой пища интервал получас большой объем отделять еюностома целесообразно исключить полностью употребление пища жидкость внутрь что обычно вести уменьшение объем потеря внутривенно вводить изотонический раствор объем сут количество <person> мочить составлять мл концентрация натрий моча ммольть поддержание нормальный уровень <person> кровь основный значение иметь коррекция баланс натрий магний объем отделять сут рекомендовать пить глюкозосолевой раствор прием <person> жидкость подсаливание пища примерно <person> ложка поваренный соль сутки пограничный объем отделять сут можно рекомендовать питие <person> жидкость объем простаивание пища адекватный регидратация позволять предотвратить развитие вторичный гиперальдостеронизм важный шаг профилактика коррекция гипомагниемия соль магний плохо абсорбироваться желудочнокишечный тракт мочь вызвать усугубление диарея назначение внутрь предпочтение отдаваться оксид магний желатиновый капсула ночь когда отмечаться наиболее медленный <person> транзит следовать избегать избыточный содержание жир пища недостаточноить компенсация гипомагниемия добавлять гидроксихолекальциферолпрояснить постепенно <person> доза мочь необходимость назначение магний сульфат парентеральный вводиться раствор хлорид натрий коррекция белковоэнергетической недостаточность еюностома подразумевать подбор диета <person> жир вид триглицерид углевод вид полисахарид что предотвращать повышение осмолярность пища желательно концентрация натрий хлорид пища составлять ммольть назначение элементарный диета <person> питательный вещество легко ассимилируемои форма вид аминокислота олигопептид глюкоза микроэлемент декстрин витамин не_иметь преимущество наоборот способствовать повышение осмолярность пища содержимый мало натрий лекарственный средство подавлять кишечный <person> секреция недостаточноить эффективность перечисленный мера прибегать лекарственный средство снижать объесть отделять счет угнетение <person> иить секреция программа лечение диарея синдром короткий кишечник кишечный входить агонистый периферический опиоидный рецептор кишечник лоперамид кодеин фосфат дифеноксилат препарат класс замедлять пассаж содержимое кишечник счет угнетение пропульсивный стимуляция сегментарный сокращение соответственно возрастать степень абсорбция вода электролит агонистый опиоидный рецептор непосредственно снижать секреция вода электролит повышать тонус илеоцекальный анальный сфинктер ведение пациент тонкотолстокишечный анастомоз ближний мес операция учитывать наклонность желудочноить гиперсекреция следовать назначить антисекреторный средство прием пища рота следовать учитывать что энергия мочь не_усваиваться изз нарушение всасывание энергетический ценность пища быть повысить показать кормление ночное часы недостаточный эффект следовать присоединить парентеральный питание неделя месяц поступление длинноцепочечный жирный кислота толстый кишка провоцировать ускорение транзит снижение всасывание вода усугублять диарея жирный кислота угнетать деятельность бактерия ферментировать углевод связывать кальций цинк магия способствовать нарастание диарея всасывание окасалат повышение риска уролитиаз подбор диета следовать отдавать предпочтение включение триглицерид среднея короткой <person> цепь способный всасываться как тонкой толстой кишка продукт основа кокосовый пальмовый масло питательный смесь <person> клинутрен углевод диета пациент быть представить преимущественно полисахарид состав <person> как суп гречневый овсянка перловой <person> кукурузный крупа картофельный пюре заварной несладкий денежный крем прием большой количество моно олигосахарид нести риск лактат ацидоз результат гиперпродукция <person> кислота тонко кишечный лактобацилла <person> толстой кишка ph кал выше сохраненноить толстой кишка существенный нарушение водный электролитный баланс наблюдаться редко случай снижение содержание натрий рекомендоваться внутрь <person> глюкозосолевой раствор количество определять степень дегидратация обычный физиологический потребность составлять млкг масса большинство случай бывать необходимый поддерживать лечение витамин препарат селен некоторый больной возникать необходимость возмещение дефицит цинк эссенциальный жирный кислота жирорастворимый витамин диарея синдром короткий кишечник носить преимущественно характер осмотической отчасти гиперсекреторноить гиперкинетической обусловленноить нарушение секреция гастроинтестинальный гормон уменьшение объем потреблять рота пища диарея регрессировать ряд случай мочь потребоваться временной парентеральный питание принцип медикаментозный лечение диарея сходный таковой еюностомия назначение лоперамид доза мг полчаса прием пища кодеин фосфат доза мг еда редуцировать сантиметр терминальноить часть подвздошноить кишка развитие диарея вносить вклад мальабсорбция желчный кислота целесообразно назначение холестирамин пациент тонкотолстокишечный анастомоз зафиксировать эпизод спутанность сознание причина мочь послужить снижение содержание магний ммольть дефицит тиамин синдром <person> <person> основный проявление служить грубый нарушение память расстроиство координация сочетание <person> лактат ацидоз гипераммониемия вследствие дефицит <person> лечение заключаться коррекция дефицит магний назначение тиамин промежуточный продукт цикл синтез мочевина аргинин антибиотик широкий спектр отдельный случай показать временной парентеральный питание снижение риска желчнокаменноить мочекаменный болезнь частота образование <person> желчный камнея операция кишечник достигать вероятный причина холелитиаз больной снижение активность отсутствие энтерогепатической циркуляция билирубин стать желчь желчный пузырь желчевыводить проток профилактика включать предпочтительно энтеральный питание введение <person> назначение урсодеоксихолевой кислота подавление избыточный рост кишечный бактерия некоторый хирург масштабный резекция тонкой кишка предпочитать проводить профилактический холецистэктомия риск формирование оксалатный мочевой камнея нефрокальциноз резекция тонкой кишка достигать профилактика уролитиаз следовать не_допускать развитие дегидратация исключать продукт богатый оксалат обогащать рацион триглицерид среднея <person> цепь кальций питание тип диета благодаря современноить нутриционноить поддержка достигаться долгосрочный выживание многий пациент скк не_выживать вследствие высокой стоимость полный парентеральный питание usd год ослабление работоспособность социальноить активность необходимость повторноить госпитализация применяться хирургический метод лечение цель повышение <person> способность кишечник пациент скк сожаление не_являться достаточноить степень <person> эффективноить рекомендовать качество рутинный метод наиболее перспективный оправдать метод хирургический лечение являться трансплантация тонкой кишка представлять существенный трудность изз высокой частота развитие септический осложнение низкой выживаемость пациент осложнение обусловить временноить потерей защитный функция развитие <person> система собственноить слизистой кишка наличие нестерильный внутри просвет трансплантировать кишка трансплантация тонкой кишка ассоциироваться выживаемость год больной год пациент причем большинство случай парентеральный питание качество жизнь сравнимый таковой неосложненный <person> непроходимость предложить альтернативный хирургический метод позволять замедлить перистальтика реверсия короткий сегмент тонкой кишка быть <person> заключаться поворот участок кишечник <person> начинать сокращаться ретроградный направление эффективность <person> методика требовать изучение <person> <person> принцип ведение пациент синдром короткий кишечник русския <person> журнал независимый издание практиковать врачей <person> <person> синдром короткой тонкой кишка актуальный вопрос патогенез клиника лечение consilium medicum <person> синдром короткой кишка тактик врачагастроэнтеролог острый неотложный состояние практика врач |@ngram синдром_короткой синдром_короткой синдром_короткой синдром_короткой короткой_кишка короткой_кишка короткой_кишка симптомокомплекс_хронический хронический_расстроиство результат_хирургический хирургический_удаление большея_часть часть_тонкой часть_тонкой часть_тонкой тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка кишечный_<person> кишечный_<person> наложение_анастомоз высокий_отдел отдел_тонкой отдел_тонкой отдел_тонкой <person>_кишечник <person>_кишечник результат_нарушение нарушение_физиологический физиологический_процесс процесс_пищеварение пищеварение_развиваться развиваться_тяжелый тяжелый_клинический клинический_симптом проявляться_симптом проявляться_нарушение нарушение_переваривание переваривание_<person> <person>_процесс распространенность_синдром синдром_короткий синдром_короткий синдром_короткий синдром_короткий короткий_кишечник короткий_кишечник короткий_кишечник короткий_кишечник кишечник_оценивать проявление_существенно существенно_варьировать случай_регистрироваться медицинской_статистика некоторые_оценка европеиский_страна страна_распространенность распространенность_тяжелый тяжелый_форма тяжелый_форма форма_составлять миллион_население фактор_определять определять_тяжесть тяжесть_состояние состояние_больной выделять_следующий ограниченный_резекция когда_длина длина_удаленный удаленный_участок обширный_резекция обширный_резекция обширный_резекция обширный_резекция обширный_резекция короткий_кишка короткий_кишка резекция_тонкой резекция_тонкой резекция_тонкой резекция_тонкой кишка_мочь мочь_приводить развитие_тяжелый развитие_тяжелый тяжелый_пост кишка_не_давать не_давать_возможность существовать_возможность медикаментозной_<person> медикаментозной_коррекция коррекция_нарушение нарушение_питание требоваться_парентеральный парентеральный_питание парентеральный_питание парентеральный_питание парентеральный_питание парентеральный_питание парентеральный_питание парентеральный_питание энтеральный_питание энтеральный_питание частый_курс курс_стационарный стационарный_лечение выделять_проксимальный синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_развиваться удаление_часть проксимальный_часть проксимальный_отдел проксимальный_отдел что_большинство большинство_пищевой пищевой_вещество пищевой_вещество вещество_всасываться тощий_кишка тощий_кишка тощий_кишка метаболический_нарушение дать_тип тип_операция столь_резко резко_выразить случай_компенсаторный компенсаторный_функция функция_брать подвздошный_кишка <person>_кишка <person>_кишка означать_резекция резекция_часть часть_подвздошноить часть_подвздошноить подвздошноить_кишка подвздошноить_кишка подвздошноить_кишка подвздошноить_кишка кишка_где где_происходить происходить_всасывание всасывание_витамин желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота здоровый_человек резекция_подвздошноить резекция_подвздошноить кишка_фекальный фекальный_потеря потеря_желчный кислота_значительно значительно_возрастать кишка_желчный толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка толстой_кишка кишка_ингибировать ингибировать_всасывание усиливать_секреция секреция_вода секреция_вода что_являться являться_<person> являться_<person> водный_диарея дистальный_резекция резекция_встречаться встречаться_значительно значительно_чаща обширный_<person> резекция_важный важный_значение значение_иметь значение_иметь иметь_сохранение илеоцекальный_клапан илеоцекальный_клапан больной_значительно время_продвижение слизистой_оболочкой остаться_часть остаться_часть развиваться_постепенно развиваться_адаптационный адаптационный_механизм способствовать_повышение способствовать_повышение способность_сохранить сохранить_сегмент сегмент_тонкой сегмент_тонкой клапан_резко кишечный_содержимое кишечный_содержимое создаваться_условие являться_сохранение слепоить_кишка влияние_кишечный кишечный_бактерия кишечный_бактерия результат_усиление усиление_процесс образоваться_свободный свободный_желчный повреждать_слизистый слизистый_оболочка конъюгировать_желчный всасывание_липид повреждение_слизистой слизистой_оболочка оболочка_сопровождаться сопровождаться_уменьшение нарушение_всасывание нарушение_всасывание результат_происходить происходить_повышение повышение_осмолярность повышение_осмолярность повышение_осмолярность счет_скопление заболевание_можно можно_выделить период_первыя послеоперационный_период период_продолжительность высокий_потеря потеря_натрий потеря_натрий хлорид_натрий хлорид_натрий хлорид_натрий хлорид_натрий хлорид_натрий хлорид_<person> тяжелый_метаболический метаболический_расстроиство нарушение_белковый витаминный_обмен водный_обмен водный_электролитный водный_электролитный водный_электролитный электролитный_баланс электролитный_баланс второе_период первое_год наступать_постепенный постепенный_адаптация адаптация_пищеварительный пищеварительный_тракт частично_восстанавливаться восстанавливаться_нарушить нарушить_обменный обменный_процесс симптом_сохраняться симптом_витаминный витаминный_недостаточность анемия_дефицит дефицит_масса масса_тело третие_период период_характеризоваться стабилизация_состояние период_мочь мочь_проявиться проявиться_осложнение вид_образование образование_желчный мочевой_камнея мочевой_камнея язва_желудок нередко_сохраняться сохраняться_анемия стрессовый_ситуация нарушение_диета диета_мочь мочь_привести обострение_диарея развитие_диарея развитие_диарея развитие_синдром синдром_нарушить нарушить_всасывание реабилитация_пациент резекция_кишечник кишечник_представлять представлять_трудный трудный_задача цель_лечение лечение_пациент обеспечить_потребность потребность_организм питательный_вещество питательный_вещество отдавать_предпочтение отдавать_предпочтение ведение_пациент ведение_пациент ведение_пациент ведение_пациент пациент_команда команда_специалист специалист_позволять позволять_предотвратить позволять_предотвратить предотвратить_быстрый быстрый_развитие развитие_дегидратация развитие_дегидратация снизить_риск риск_осложнение осложнение_связанный искусственный_питание нарушение_функция функция_печень септический_осложнение септический_осложнение повысить_качество качество_жизнь качество_жизнь жизнь_пациент наиболее_тяжелый сохраниться_часть часть_тощий часть_тощий жизненно_необходимый необходимый_обеспечить обеспечить_полный полный_парентеральный полный_парентеральный относительно_длинный длинный_сохраниться сохраниться_отрезка <person>_анастомоз режим_питание прием_жидкость прием_жидкость жидкость_приближаться наблюдаться_выразить выразить_потеря потеря_жидкость отсутствовать_проблема проблема_связанный выраженноить_бактериальноить бактериальноить_ферментация необходимый_контролировать контролировать_объесть объесть_отделять объесть_отделять объесть_отделять содержимое_кишечник <person>_объесть <person>_объесть мочь_указывать инфекционный_осложнение <person>_обструкция обструкция_кишечник активный_энтерит коррекция_дефицит коррекция_дефицит дефицит_вода причем_<person> литр_отделять отделять_содержимый ммоль_натрий длина_остаться потеря_сантиметр потеря_<person> являться_относительно относительно_<person> снижение_<person> <person>_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_вследствие вследствие_гиперальдостеронизм гипокалиемия_мочь мочь_быть нарушение_работа работа_транспортный транспортный_система контролировать_экскреция экскреция_<person> гипокалиемия_возникать возникать_риск нарушение_сердечный сердечный_ритм распространенноить_ошибка ошибка_служить служить_рекомендация внутрь_большой большой_объем большой_объем объем_<person> коррекция_водный электролитный_обмен повышение_объем объем_потеря объем_потеря эффект_наблюдаться прием_гипертонический гипертонический_раствор раствор_глюкоза чай_кофе кофе_алкоголь фруктовый_сок являться_оптимальный являться_прием изотонический_раствор изотонический_раствор <person>_натрий концентрация_натрий концентрация_натрий концентрация_натрий состав_раствор простой_вода воз_рекомендовать воз_рекомендовать воз_включать бикарбонат_натрий альтернативный_состав пример_готовый готовый_раствор пероральный_регидратация целое_соответствующий соответствующий_состав состав_рекомендовать жидкой_пища объем_отделять объем_отделять объем_отделять полностью_исключить полностью_употребление употребление_пища жидкость_внутрь что_обычно обычно_вести уменьшение_объем уменьшение_объем вводить_внутривенно вводить_изотонический количество_<person> поддержание_нормальный нормальный_уровень уровень_<person> основный_значение коррекция_баланс баланс_натрий рекомендовать_пить прием_<person> поваренный_соль пограничный_объем можно_рекомендовать рекомендовать_питие адекватный_регидратация предотвратить_развитие развитие_вторичный вторичный_гиперальдостеронизм важный_шаг соль_магний магний_плохо желудочнокишечный_тракт мочь_вызвать назначение_внутрь внутрь_предпочтение предпочтение_отдаваться отдаваться_оксид оксид_магний ночь_когда отмечаться_когда наиболее_медленный <person>_транзит следовать_избегать избегать_избыточный избыточный_содержание содержание_жир доза_<person> необходимость_назначение назначение_магний назначение_магний сульфат_магний сульфат_парентеральный раствор_хлорид подразумевать_подбор подбор_диета подбор_диета <person>_диета <person>_диета вид_триглицерид вид_полисахарид что_предотвращать предотвращать_повышение осмолярность_пища осмолярность_пища пища_желательно назначение_элементарный элементарный_диета вид_аминокислота не_иметь_преимущество содержимый_мало мало_натрий лекарственный_средство лекарственный_средство средство_подавлять подавлять_кишечный недостаточноить_эффективность эффективность_перечисленный перечисленный_мера мера_прибегать средство_снижать снижать_объесть счет_угнетение счет_угнетение угнетение_<person> <person>_иить программа_лечение лечение_диарея лечение_диарея входить_агонистый агонистый_периферический периферический_опиоидный опиоидный_рецептор опиоидный_рецептор рецептор_кишечник класс_замедлять стимуляция_сегментарный сегментарный_сокращение возрастать_степень степень_абсорбция абсорбция_вода агонистый_опиоидный непосредственно_снижать снижать_секреция повышать_тонус анальный_сфинктер учитывать_наклонность следовать_назначить прием_пища прием_пища рота_следовать следовать_учитывать учитывать_что изз_нарушение энергетический_ценность ценность_пища быть_повысить показать_кормление ночное_часы недостаточный_эффект эффект_следовать неделя_месяц жирный_кислота жирный_кислота жирный_кислота толстый_кишка кишка_провоцировать провоцировать_ускорение снижение_всасывание всасывание_вода усугублять_диарея кислота_угнетать угнетать_деятельность деятельность_бактерия бактерия_ферментировать ферментировать_углевод связывать_кальций кальций_цинк способствовать_нарастание нарастание_диарея повышение_риска диета_следовать следовать_отдавать предпочтение_включение включение_триглицерид <person>_цепь <person>_цепь способный_всасываться всасываться_как питательный_смесь <person>_смесь быть_представить представить_преимущественно состав_<person> как_<person> прием_большой большой_количество нести_риск риск_лактат лактат_ацидоз лактат_ацидоз гиперпродукция_<person> <person>_кислота кислота_тонко тонко_кишечный ph_кал кал_выше кишка_существенный существенный_нарушение нарушение_водный баланс_наблюдаться наблюдаться_редко снижение_содержание снижение_содержание содержание_натрий <person>_внутрь количество_определять определять_степень степень_дегидратация обычный_физиологический физиологический_потребность потребность_составлять млкг_масса большинство_случай большинство_случай бывать_случай бывать_необходимый необходимый_поддерживать поддерживать_лечение препарат_селен некоторый_больной больной_возникать возникать_необходимость дефицит_цинк эссенциальный_жирный кишечник_носить носить_преимущественно преимущественно_характер нарушение_секреция гастроинтестинальный_гормон объем_потреблять рота_пища пища_диарея диарея_регрессировать ряд_случай случай_мочь мочь_потребоваться потребоваться_временной временной_парентеральный временной_парентеральный принцип_медикаментозный медикаментозный_лечение диарея_сходный назначение_лоперамид диарея_вносить вносить_вклад вклад_мальабсорбция мальабсорбция_желчный целесообразно_назначение анастомоз_зафиксировать зафиксировать_эпизод эпизод_спутанность спутанность_сознание мочь_послужить послужить_снижение содержание_магний дефицит_тиамин основный_проявление служить_грубый грубый_нарушение нарушение_память расстроиство_память расстроиство_координация лактат_<person> вследствие_дефицит <person>_дефицит лечение_заключаться дефицит_магний промежуточный_продукт продукт_цикл цикл_синтез синтез_мочевина антибиотик_широкий широкий_спектр отдельный_случай случай_показать показать_временной снижение_риска мочекаменный_болезнь частота_образование образование_<person> желчный_<person> желчный_камнея кишечник_достигать вероятный_причина снижение_активность отсутствие_активность циркуляция_билирубин стать_желчь желчный_пузырь желчевыводить_проток профилактика_включать включать_предпочтительно питание_введение введение_<person> назначение_<person> подавление_избыточный избыточный_рост рост_кишечный некоторый_бактерия некоторый_хирург масштабный_резекция кишка_предпочитать предпочитать_проводить проводить_профилактический риск_формирование кишка_достигать исключать_продукт продукт_богатый рацион_триглицерид среднея_<person> достигаться_долгосрочный долгосрочный_выживание выживание_многий многий_пациент вследствие_высокой высокой_стоимость стоимость_полный ослабление_работоспособность социальноить_активность повторноить_госпитализация госпитализация_применяться применяться_хирургический хирургический_метод хирургический_метод хирургический_метод метод_лечение цель_повышение способность_кишечник достаточноить_степень <person>_степень качество_рутинный рутинный_метод наиболее_перспективный оправдать_метод хирургический_лечение лечение_являться являться_трансплантация трансплантация_тонкой трансплантация_тонкой представлять_существенный существенный_трудность трудность_изз изз_высокой высокой_частота частота_развитие развитие_септический выживаемость_пациент пациент_осложнение осложнение_обусловить защитный_функция развитие_<person> <person>_система наличие_нестерильный внутри_просвет кишка_ассоциироваться причем_пациент качество_питание жизнь_сравнимый <person>_непроходимость предложить_альтернативный альтернативный_хирургический метод_позволять позволять_замедлить замедлить_перистальтика короткий_сегмент <person>_быть участок_кишечник начинать_сокращаться ретроградный_направление эффективность_<person> методика_требовать требовать_изучение принцип_ведение русския_<person> независимый_издание практиковать_врачей актуальный_вопрос вопрос_патогенез неотложный_состояние практика_врач развиваться_у_больной больной_в_результат <person>_в_кишечник проявляться_симптом_нарушение вовлечение_в_<person> орган_и_система как_он_проявление тяжесть_состояние_больной тонкой_кишка_мочь приводить_к_развитие питание_и_частый <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_синдром_развиваться диарея_и_метаболический нарушение_при_дать вода_и_электролит вода_и_электролит вода_и_электролит вода_и_электролит что_являться_<person> встречаться_значительно_чаща важный_значение_иметь случай_у_больной заболевание_при_обширный что_также_приводить активность_и_нарушение вещество_в_результат происходить_в_результат заболевание_можно_выделить <person>_с_высокий натрий_хлорид_<person> водный_электролитный_баланс водный_электролитный_баланс год_после_операция процесс_в_организм период_мочь_проявиться образование_в_вид желчный_и_мочевой привести_к_обострение лечение_и_реабилитация цель_лечение_пациент пациент_с_синдром пациент_с_синдром организм_в_вода снизить_риск_осложнение связанный_с_осложнение нарушение_функция_печень качество_жизнь_пациент наиболее_тяжелый_форма толстой_кишка_<person> питание_и_прием отличие_от_пациент жидкость_и_электролит указывать_на_наличие жидкость_и_пища жидкость_и_пища являться_потеря_<person> <person>_являться_относительно <person>_являться_относительно снижение_<person>_мочь мочь_наблюдаться_<person> отношение_к_потеря <person>_при_гипокалиемия нарушение_сердечный_ритм объем_<person>_жидкость вести_к_повышение наблюдаться_при_прием гипертонический_раствор_глюкоза вести_к_уменьшение натрий_в_моча нормальный_уровень_<person> основный_значение_иметь натрий_и_магний прием_<person>_жидкость жидкость_в_объем позволять_предотвратить_развитие предотвратить_развитие_вторичный профилактика_и_коррекция жир_в_пища раствор_хлорид_натрий жир_в_вид форма_в_вид <person>_и_кишечный <person>_и_секреция диарея_при_синдром диарея_при_синдром кишечник_и_кишечный электролит_и_повышать средство_при_прием пища_через_рота пища_через_рота следовать_учитывать_что продукт_на_основа пациент_должный_быть как_<person>_состав водный_электролитный_нарушение большинство_случай_бывать витамин_в_препарат некоторый_больной_возникать больной_возникать_необходимость ряд_случай_мочь случай_мочь_потребоваться сходный_с_таковой причина_который_мочь грубый_нарушение_память сочетание_с_<person> заключаться_в_коррекция антибиотик_широкий_спектр желчь_в_желчный применяться_хирургический_метод хирургический_метод_лечение хирургический_метод_лечение хирургический_лечение_являться развитие_<person>_система кишка_и_наличие причем_в_большинство сравнимый_с_таковой быть_<person>_заключаться клиника_и_лечение состояние_в_практика вовлечение_в_<person>_процесс мочь_приводить_к_развитие <person>_<person>_синдром_<person> синдром_<person>_<person>_синдром несмотря_на_то_что обменный_процесс_в_организм лечение_пациент_с_синдром мочь_указывать_на_наличие хирургический_метод_лечение_являться <person>_синдром_<person>_<person>_синдром |@letter None |
Синдром_Куленкампфа_—_Тарнова | Синдром Куленкампфа — Тарнова — осложнение при лечении антипсихотиками (нейролептиками), проявляющееся приступообразным напряжением мышц лица, глотки, насильственным высовыванием языка, пароксизмом открытого рта[1], затруднением глотания, дыхания и речи, насильственным поворотом головы в сторону или запрокидыванием её назад. Обычно наблюдается в начале курса лечения нейролептиками (особенно трифтазином и производными бутирофенона, такими как галоперидол) и не совпадает с явлениями паркинсонизма[2][3]. Часто сопровождается выраженной акатизией, тахикардией и тахипноэй[4].
Синдром назван в честь немецких врачей Каспара Куленкампфа (нем.)русск. и Гарда Тарнова, описавших это осложнение в 1956 году[2].
| Синдром_Куленкампфа_—_Тарнова |@text синдром куленкампф тарновый осложнение лечение антипсихотик неиролептик проявляться приступообразный напряжение мышца лицо глотка насильственный высовывание язык пароксизм открытый рот затруднение глотание дыхание насильственный поворот <person> сторона запрокидывание обычно наблюдаться начало курс лечение неиролептик особенно трифтазин производный бутирофенон как галоперидол не_совпадать явление паркинсонизм часто сопровождаться выраженноить <person> тахикардия синдром назвать честь немецкий врачей каспар куленкампф нерусский гарда тарновый описать осложнение год |@ngram лечение_антипсихотик антипсихотик_неиролептик неиролептик_проявляться проявляться_приступообразный приступообразный_напряжение напряжение_мышца мышца_лицо лицо_глотка пароксизм_открытый открытый_рот затруднение_глотание дыхание_глотание насильственный_поворот поворот_<person> обычно_наблюдаться начало_курс курс_лечение лечение_неиролептик неиролептик_особенно как_галоперидол явление_паркинсонизм часто_паркинсонизм часто_сопровождаться сопровождаться_выраженноить выраженноить_<person> тахикардия_<person> синдром_назвать честь_немецкий немецкий_врачей осложнение_при_лечение напряжение_мышца_лицо дыхание_и_глотание <person>_в_сторона наблюдаться_в_начало назвать_в_честь синдром_назвать_в_честь |@letter None |
Синдром_Меккеля_—_Грубера | Синдро́м Ме́ккеля — Гру́бера (англ. Meckel–Gruber syndrome) — генетическая патология человека, относящаяся к группе цилиопатий. Впервые описан немецким врачом Иоганном Меккелем в 1822 году.
Синдром Меккеля — Грубера принадлежит к финской популяции, то есть почти исключительно наблюдается на территории Финляндии. Частота проявления у финских новорождённых составляет 1:9000. Для клинического диагностирования синдрома необходимо наличие четырёх первичных симптомов — поликистоз почек, аномалии развития центральной нервной системы (затылочное энцефалоцеле), фиброзные изменения печени и полидактилия.
Синдром Мекеля — Грубера является генетически гетерогенным, аутосомно-рецессивным заболеванием. На сегодня известно 10 генов, мутации которых могут приводить к развитию синдрома.
Согласно последним исследованиям, MKS-протеины необходимы для функционирования т. н. «транзитной зоны», Y-образной структуры у основания цилии (базального тельца), соединяющей микротрубочки аксонемы с окружающей их клеточной мембраной. Протеины MKS модуля формируют транзитную зону параллельно с ИФТ-зависимым формированием аксонемы, т. о. предотвращая попадание не цилийных протеинов внутрь цилии. Иными словами, MKS протеины играют роль внутрицилийного фильтра.
MKS-протеины необходимы для функционирования т. н. «транзитной зоны» цилии (TZ), выполняя роль внутрицилийного фильтра
Локализация MKS1-протеина в центриолях / базальном тельце цилии. Картинка получена методом иммунофлуоресцентного анализа
| Синдром_Меккеля_—_Грубера |@text синдром меккель <person> англ meckel gruber syndrome генетический патология человек относиться группа цилиопатия впервые описать немецкий врач <person> меккель год синдром меккель <person> принадлежать финский популяция есть исключительно наблюдаться территория финляндия частота проявление финский новорожденный составлять клинический диагностирование синдром необходимый наличие первичный симптом поликистоз почка аномалия развитие центральноить <person> система затылочный энцефалоцель фиброзный изменение печень полидактилия синдром мекель <person> являться генетически гетерогенный аутосомнорецессивный заболевание ген мутация мочь приводить развитие синдром согласно исследование mksпротеин необходимый функционирование транзитный зона образно структура основание <person> базальный телец соединять микротрубочка аксонемой <person> клеточноить мембрана протеин mks модуль формировать транзитный зона параллельно ифтзависимый формирование аксонемой предотвращать попадание жилищный протеин внутрь <person> иной слово mks протеин играть роль внутрицилиин фильтр mksпротеин необходимый функционирование транзитный зона <person> tz выполнять роль внутрицилиин фильтр локализация mks протеин центриоль базальный телец <person> картинка получить метод иммунофлуоресцентный анализ |@ngram <person>_англ генетический_патология патология_человек человек_относиться группа_цилиопатия впервые_описать описать_немецкий немецкий_врач врач_<person> принадлежать_<person> наблюдаться_исключительно территория_финляндия финляндия_частота частота_проявление новорожденный_составлять клинический_диагностирование диагностирование_синдром синдром_необходимый необходимый_наличие первичный_симптом поликистоз_почка аномалия_развитие центральноить_<person> <person>_система фиброзный_изменение синдром_полидактилия являться_<person> являться_генетически генетически_гетерогенный гетерогенный_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_заболевание мутация_ген мочь_приводить развитие_синдром транзитный_зона транзитный_зона транзитный_зона базальный_телец базальный_телец клеточноить_мембрана зона_параллельно предотвращать_попадание протеин_внутрь <person>_внутрь иной_слово протеин_играть роль_играть зона_<person> роль_выполнять фильтр_локализация телец_<person> метод_получить относиться_к_человек относиться_к_группа впервые_описать_немецкий описать_немецкий_врач немецкий_врач_<person> наблюдаться_на_территория синдром_необходимый_наличие центральноить_<person>_система мутация_который_мочь приводить_к_развитие мочь_приводить_к_развитие приводить_к_развитие_синдром |@letter None |
Синдром_Нобекура | Синдро́м Нобеку́ра — симптомокомплекс, развивающийся у детей с тяжёлой формой сахарного диабета, характеризующийся отставанием роста и полового созревания, жировой инфильтрацией печени на фоне пониженной массы тела[1].
Синдром Нобекура, как правило, является результатом длительно не компенсированного сахарного диабета у детей[1].
В отличие от синдрома Мориака отсутствует избыточное развитие подкожного жирового слоя[1].
Синдром Нобекура чаще возникает у детей с тяжёлой формой сахарного диабета, длительно не получавших адекватной терапии инсулином. Клиническая картина характеризуется развитием и прогрессированием гепатомегалии, задержкой физического и полового развития[1].
Основная цель лечения — стойкая компенсация сахарного диабета[1].
Лечение сложное включает подбор адекватной дозы инсулина, соблюдение рекомендаций по режиму и рациональной диетотерапии сахарного диабета, витамины группы B, гепатотропные препараты (курсами), анаболические стероиды[2].
С целью профилактики развития данного синдрома рекомендуют чёткое соблюдение всех принципов лечения сахарного диабета[1].
| Синдром_Нобекура |@text синдром <person> симптомокомплекс <person> <person> тяжелой формои сахарный диабет <person> отставание рост половый созревание жировой <person> печень фон пониженноить масса тело синдром <person> как правило являться результат длительно не_компенсировать сахарный диабет ребенок отличие синдром мориака отсутствовать избыточный развитие подкожный жировой слой синдром <person> чаща возникать <person> тяжелой формои сахарный диабет длительно не_получать адекватноить терапия инсулин клинический картина характеризоваться развитие прогрессирование гепатомегалия задержкой физический половый развитие основный цель лечение стоикать компенсация сахарный диабет лечение сложный включать подбор адекватноить доза инсулин соблюдение рекомендация режим рационально диетотерапия сахарный диабет витамин группа гепатотропный препарат курс анаболический стероид цель профилактика развитие синдром рекомендовать четкий соблюдение принцип лечение сахарный диабет |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_симптомокомплекс <person>_симптомокомплекс тяжелой_формои тяжелой_формои формои_сахарный формои_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет <person>_диабет отставание_рост половый_созревание <person>_жировой печень_<person> пониженноить_масса масса_тело как_<person> как_правило правило_являться являться_результат результат_длительно отсутствовать_избыточный избыточный_развитие подкожный_жировой жировой_слой <person>_чаща чаща_возникать длительно_не_получать не_получать_адекватноить адекватноить_терапия клинический_картина картина_характеризоваться характеризоваться_развитие прогрессирование_гепатомегалия задержкой_физический половый_развитие основный_цель цель_лечение компенсация_сахарный лечение_диабет лечение_сложный сложный_включать включать_подбор подбор_адекватноить адекватноить_доза доза_инсулин соблюдение_рекомендация диетотерапия_сахарный витамин_группа цель_профилактика профилактика_развитие рекомендовать_четкий четкий_соблюдение принцип_лечение лечение_сахарный синдром_<person>_симптомокомплекс <person>_симптомокомплекс_<person> <person>_у_<person> рост_и_половый печень_на_фон как_синдром_<person> <person>_как_правило как_правило_являться правило_являться_результат отличие_от_синдром синдром_<person>_чаща <person>_чаща_возникать возникать_у_<person> клинический_картина_характеризоваться развитие_и_прогрессирование физический_и_половый основный_цель_лечение компенсация_сахарный_диабет цель_профилактика_развитие развитие_данный_синдром сахарный_диабет_лечение <person>_как_правило_являться |@letter None |
Синдром_отмены_антипсихотиков | Синдром отмены антипсихотиков (нейролептиков) — психические, неврологические и т. п. нарушения, которые развиваются в течение дней или недель после прекращения лечения нейролептиком или снижения дозы. Характерен прежде всего для типичных антипсихотиков[1].
Помимо длительной терапии, синдром отмены нейролептиков нередко возникает в тех случаях, когда фармакотерапия продолжалась менее полугода; иногда даже после двухнедельной терапии антипсихотиками[2]. Максимальная выраженность симптомов отмены проявляется обычно в течение 1—4 дней, с последующим разрешением за 7—14 дней, в отдельных случаях до 3—4 недель. Симптомы более выражены при резком обрыве терапии, переводе с низкопотентного антипсихотика на другой антипсихотик и при одновременном прекращении приёма корректоров. В основе механизма синдрома отмены — развитие фармакодинамического стресса на фоне адаптации и гиперчувствительности медиаторных систем, преимущественно дофаминергических и холинергических. Кроме того, определённую роль играет также прекращение противорвотного и седативного эффекта нейролептиков.[3]
Во избежание данного синдрома отмена нейролептиков должна проводиться постепенно под наблюдением врача.[4]
Симптомы отмены антипсихотиков отмечались также у новорождённых, чьи матери принимали нейролептики во время третьего триместра беременности[5].
Клинические проявления: возвращение прежней или даже появление новой психотической симптоматики вскоре после начала снижения дозировки или отмены нейролептика. Часто психозы гиперчувствительности могут сопровождаться другими симптомами дофаминовой гиперчувствительности (развитие поздней дискинезии), могут они сопровождаться и повышением уровня пролактина в крови.[1]
Предполагается, что длительное назначение типичных нейролептиков приводит к увеличению плотности постсинаптических дофаминовых рецепторов в ЦНС, в том числе в мезолимбической области. Развивающийся таким образом феномен гиперчувствительности дофаминовых структур мезолимбической области может проявить себя вследствие отмены или снижения доз нейролептиков.[1]
Психоз сверхчувствительности следует дифференцировать с обострением психического расстройства, по поводу которого проводилась терапия нейролептиком. Риск обострения у стабильных пациентов низкий в первые 2—3 недели после отмены антипсихотика и повышается в последующие месяцы.[3] Зафиксированы случаи возникновения психозов сверхчувствительности у людей без психических расстройств в анамнезе.[6]
Дискинезией отдачи (демаскированной дискинезией[1], дискинезией отмены[7]) называется дискинезия, проявляющаяся в первые дни или недели после отмены нейролептика либо снижения его дозы и полностью регрессирующая в последующие 3 месяца. Клинически дискинезия отдачи может проявляться симптомами, характерными для поздней дискинезии: хореиформным или дистоническим гиперкинезом либо их комбинацией, акатизией отмены и др. Как и при поздней дискинезии, могут наблюдаться движения языка, жующие движения, частое моргание, хореиформные или .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}баллистические движения конечностей, спастическая кривошея, необычные вокализации.[7]
Причиной развития дискинезии отдачи является гиперчувствительность дофаминовых рецепторов нигростриарной области, развивающаяся в результате длительного приёма нейролептика[1]. Также причинами могут быть холинергическая гиперактивность и нарушение равновесия между уровнем дофамина и ацетилхолина в базальных ганглиях.[8]
При одновременной отмене нейролептиков и антихолинергических средств риск развития дискинезий возрастает. Приём антихолинергических средств в течение 1—2 недель после отмены нейролептиков значительно снижает риск развития дискинетических расстройств.[1]
Лечение. В лёгких случаях специального лечения, как правило, не требуется. При выраженной дискинезии, беспокойстве, тошноте, нарушающих повседневную активность пациентов, возможно повторное назначение антипсихотика, отмена которого вызвала дискинезию, в более низкой дозе с последующей медленной его отменой. Иногда вместо него назначают атипичный антипсихотик. Дополнительно используют бензодиазепины, а при дистоническом гиперкинезе — холинолитики. В тяжёлых случаях рекомендуется также применение препаратов лития и вальпроевой кислоты.[7]
Включает в себя гриппоподобные симптомы, бессонницу, возбуждение, спутанность[1], беспокойство, тревогу, экстрапирамидные расстройства[3].
По-видимому, в основе механизма синдрома отмены нейролептиков лежит гиперчувствительность не только дофаминовых, но также и мускариновых холинергических рецепторов. Особенно часто симптомы холинергической гиперчувствительности развиваются после отмены низкопотентных нейролептиков, таких как хлорпромазин (аминазин), поскольку препараты этой группы обладают бо́льшим по сравнению с высокопотентными нейролептиками сродством к мускариновым рецепторам.[1] Высокое сродство к холинергическим рецепторам характерно и для клозапина, оланзапина — препаратов, среди атипичных нейролептиков характеризующихся наибольшим риском возникновения данного синдрома. Может возникать он и при отмене принимаемых одновременно с антипсихотиками антихолинергических средств (корректоров нейролептической терапии).[3]
Под «ранней активацией» понимается развитие у пациента после отмены нейролептика избытка энергии, повышенной активности, бессонницы. Традиционно данные симптомы рассматривались как стимулирующий эффект нового препарата вследствие перевода пациента на другой нейролептик, как нежелательное явление у психотических больных или как признаки утяжеления психоза. В действительности же клинический феномен «ранней активации» следует рассматривать исключительно как эффект отмены.[3]
Данный эффект связан с прекращением блокады гистаминовых рецепторов 1 типа (H1) и развивается при резкой отмене препаратов, характеризующихся высоким сродством к этим рецепторам. К таким препаратам относятся большинство седативных (низкопотентных) антипсихотиков (аминазин, тизерцин и др.), а кроме того, оланзапин и клозапин.[3]
В каждом конкретном случае необходим дифференциальный диагноз «ранней активации» с акатизией, возбуждением и собственно редукцией седативного эффекта.[3]
Неспецифические расстройства: желудочно-кишечные нарушения (тошнота, диарея), потливость, головная боль и др.[1]
| Синдром_отмены_антипсихотиков |@text синдром отмена антипсихотик неиролептик психический неврологический нарушение развиваться днея неделя прекращение лечение неиролептик снижение доза характерный типичный помимо длительноить терапия синдром отмена неиролептик нередко возникать случай когда фармакотерапия продолжаться полгода иногда двухнедельный терапия максимальный выраженность симптом отмена проявляться обычно днея последующий разрешение днея отдельный случай неделя симптом выразить резкий обрыв терапия перевод низкопотентный антипсихотик антипсихотик одновременный прекращение прием корректор основа механизм синдром отмена развитие фармакодинамический стресс фон адаптация гиперчувствительность медиаторный система преимущественно дофаминергический холинергический определенный роль играть прекращение противорвотный седативный эффект нейролептик избежание синдром отмена неиролептик проводиться постепенно наблюдение врач симптом отмена антипсихотик отмечаться новорожденный чей матерь неиролептика время третье триместр беременность клинический проявление возвращение прежний появление новой психотический симптоматика вскоре начало снижение дозировка отмена неиролептика часто психоз гиперчувствительность мочь сопровождаться симптом дофаминовой гиперчувствительность развитие позднея дискинезия мочь сопровождаться повышение уровень пролактин кровь предполагаться что длительный назначение типичный неиролептик приводить увеличение плотность постсинаптический дофаминовый рецептор цнс мезолимбической область <person> образ феномен гиперчувствительность дофаминовый структура мезолимбической область мочь проявить вследствие отмена снижение доза нейролептик психоз сверхчувствительность следовать дифференцировать обострение психический расстроиство повод проводиться терапия нейролептик риск обострение стабильный пациент низкия неделя отмена антипсихотик повышаться последующий месяц зафиксировать случай возникновение психоз сверхчувствительность <person> психический расстроиство анамнез <person> отдача демаскированноить <person> отмена называться дискинезия проявляться неделя отмена неиролептика снижение доза полностью регрессировать последующий месяц клиническа дискинезия отдача мочь проявляться симптом характерный позднея дискинезия хореиформный дистонический гиперкинез <person> <person> отмена как позднея дискинезия мочь наблюдаться движение язык жевать движение частый моргание хореиформный mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom движение <person> спастический кривошея необычный <person> развитие дискинезия отдача являться гиперчувствительность дофаминовый рецептор нигростриарноить область развивающийся результат длительный прием причина мочь быть холинергический гиперактивность нарушение равновесие уровень дофамин ацетилхолин базальный одновременный отмена неиролептик антихолинергический средство риск развитие дискинезия возрастать прием антихолинергический средство неделя отмена неиролептик значительно снижать риск развитие дискинетический расстройство лечение легкое случай специальный лечение как правило не_требоваться выраженноить дискинезия беспокойство тошнота нарушать повседневный активность пациент повторный назначение антипсихотик отмена вызвать дискинезия низкой доза <person> отмена иногда вместо назначать <person> антипсихотик дополнительно использовать <person> исторический гиперкинез холинолитик тяжелый случай рекомендоваться применение препарат литий вальпроевой кислота включать гриппоподобный симптом бессонница возбуждение беспокоиство тревога экстрапирамидный расстройство повидимый основа механизм синдром отмена неиролептик лежать гиперчувствительность дофаминовый <person> холинергический рецептор особенно часто симптом холинергической гиперчувствительность развиваться отмена низкопотентный неиролептик как <person> аминазин поскольку препарат группа обладать сравнение высокопотентный неиролептик сродство <person> рецептор высокий сродство холинергический рецептор характерный клозапин оланзапина препарат атипичный неиролептик характеризоваться наибольший риск возникновение синдром мочь возникать отмена одновременно антипсихотик антихолинергический средство корректор неиролептической терапия раннея активация пониматься развитие пациент отмена неиролептика избыток энергия повышенноить активность бессонница традиционно дать симптом рассматриваться как стимулировать эффект новое препарат вследствие перевод пациент неиролептик как нежелательный явление психотический больной как признак утяжеление психоз деиствительность <person> феномен раннея активация следовать рассматривать исключительно как эффект отмена <person> эффект связать прекращение блокада гистаминовый рецептор тип развиваться резкой отмена препарат характеризоваться высокий сродство рецептор препарат относиться большинство седативный низкопотентный антипсихотик аминазин <person> оланзапина клозапин конкретный случай необходимый <person> диагноз раннея активация <person> возбуждение собственно редукция седативный эффект неспецифический расстроиство желудочнокишечный нарушение тошнота диарея потливость головной боль |@ngram синдром_отмена синдром_отмена синдром_отмена синдром_отмена синдром_отмена отмена_антипсихотик отмена_антипсихотик отмена_антипсихотик отмена_антипсихотик антипсихотик_неиролептик психический_неврологический прекращение_лечение лечение_неиролептик снижение_доза снижение_доза длительноить_терапия отмена_неиролептик отмена_неиролептик отмена_неиролептик отмена_неиролептик отмена_неиролептик нередко_возникать случай_когда когда_фармакотерапия фармакотерапия_продолжаться максимальный_выраженность выраженность_симптом симптом_отмена симптом_отмена отмена_проявляться обычно_проявляться последующий_разрешение отдельный_случай одновременный_прекращение прекращение_прием основа_механизм основа_механизм механизм_синдром механизм_синдром фон_адаптация преимущественно_дофаминергический определенный_роль роль_играть седативный_эффект седативный_эффект эффект_нейролептик проводиться_постепенно наблюдение_врач симптом_врач антипсихотик_отмечаться новорожденный_чей чей_матерь время_третье третье_триместр триместр_беременность клинический_проявление возвращение_прежний появление_новой психотический_симптоматика симптоматика_вскоре снижение_дозировка отмена_неиролептика отмена_неиролептика отмена_неиролептика психоз_часто психоз_гиперчувствительность мочь_сопровождаться развитие_гиперчувствительность развитие_позднея позднея_дискинезия позднея_дискинезия позднея_дискинезия дискинезия_мочь дискинезия_мочь повышение_уровень уровень_пролактин предполагаться_что длительный_назначение назначение_типичный типичный_неиролептик неиролептик_приводить увеличение_плотность дофаминовый_рецептор дофаминовый_рецептор область_<person> образ_феномен феномен_гиперчувствительность гиперчувствительность_дофаминовый гиперчувствительность_дофаминовый дофаминовый_структура вследствие_отмена доза_нейролептик следовать_дифференцировать обострение_психический психический_расстроиство психический_расстроиство терапия_проводиться терапия_нейролептик риск_обострение стабильный_пациент последующий_месяц зафиксировать_случай случай_возникновение возникновение_психоз <person>_анамнез <person>_отмена <person>_отмена <person>_отмена называться_дискинезия дискинезия_проявляться полностью_регрессировать клиническа_дискинезия дискинезия_отдача дискинезия_отдача мочь_проявляться проявляться_симптом характерный_симптом дистонический_гиперкинез <person>_<person> мочь_наблюдаться движение_язык жевать_движение частый_движение частый_моргание mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom спастический_кривошея развитие_<person> развитие_дискинезия развитие_дискинезия являться_гиперчувствительность развивающийся_область результат_длительный длительный_прием причина_мочь мочь_быть быть_холинергический холинергический_гиперактивность нарушение_равновесие уровень_дофамин одновременный_отмена антихолинергический_средство антихолинергический_средство антихолинергический_средство средство_риск риск_развитие риск_развитие дискинезия_возрастать прием_антихолинергический значительно_снижать снижать_риск легкое_случай специальный_лечение как_правило правило_не_требоваться нарушать_повседневный повседневный_активность активность_пациент повторный_назначение назначение_антипсихотик вызвать_дискинезия низкой_доза иногда_отмена иногда_вместо назначать_<person> дополнительно_использовать использовать_<person> исторический_гиперкинез тяжелый_случай случай_рекомендоваться применение_препарат препарат_литий вальпроевой_кислота бессонница_возбуждение тревога_беспокоиство экстрапирамидный_расстройство лежать_гиперчувствительность холинергический_рецептор холинергический_рецептор особенно_часто симптом_часто гиперчувствительность_развиваться как_<person> <person>_аминазин <person>_аминазин препарат_поскольку группа_обладать <person>_рецептор рецептор_высокий высокий_сродство высокий_сродство клозапин_оланзапина атипичный_неиролептик характеризоваться_наибольший наибольший_риск риск_возникновение синдром_мочь мочь_возникать антипсихотик_антихолинергический раннея_активация раннея_активация раннея_активация пониматься_развитие избыток_энергия повышенноить_активность традиционно_дать дать_симптом симптом_рассматриваться рассматриваться_как как_стимулировать стимулировать_эффект эффект_новое новое_препарат вследствие_перевод перевод_пациент неиролептик_как как_нежелательный нежелательный_явление признак_как феномен_<person> следовать_рассматривать рассматривать_исключительно исключительно_как эффект_как эффект_отмена <person>_эффект эффект_связать прекращение_блокада гистаминовый_рецептор резкой_отмена отмена_препарат характеризоваться_высокий препарат_относиться относиться_большинство большинство_седативный конкретный_случай случай_необходимый <person>_диагноз собственно_редукция редукция_седативный желудочнокишечный_расстроиство желудочнокишечный_нарушение тошнота_диарея потливость_головной головной_боль неврологический_и_психический днея_или_неделя неделя_после_прекращение днея_с_последующий выразить_при_резкий определенный_роль_играть третье_триместр_беременность вскоре_после_начало сопровождаться_и_повышение повышение_уровень_пролактин приводить_к_увеличение отмена_или_снижение расстроиство_по_повод терапия_который_проводиться неделя_после_отмена неделя_после_отмена неделя_после_отмена повышаться_в_последующий мочь_проявляться_симптом развивающийся_в_область развивающийся_в_результат мочь_быть_причина гиперактивность_и_нарушение значительно_снижать_риск снижать_риск_развитие тяжелый_случай_рекомендоваться рекомендоваться_также_применение применение_препарат_литий развиваться_после_отмена синдром_мочь_возникать развитие_у_пациент рассматриваться_как_симптом связать_с_эффект конкретный_случай_необходимый |@letter None |
Синдром_Робинова | Синдром Робинова (от англ. fetal facies «лицо плода», мезомелическая карликовость). Редкое генетическое заболевание, для которого на общем фоне отставания в развитии характерны — увеличенная голова, выпуклый лоб, низкий рост, полнота, брахидактилия конечностей (пальцев рук и ног), неразвитость внешних половых органов и др. Впервые синдром был описан в 1969 году в американском журнале заболеваний у детей (American Journal of Diseases of Children, Chicago) педиатром и генетиком Мейнхардом Робиновым вместе с коллегами Фредериком Сильверманом и Хьюго Смитом. К 2002 году изучено и опубликовано в специализированной медицинской литературе более 100 клинических случаев заболевания. Синдром также известен как Робинов-Сильверман-Смит синдром. Рецессивная форма заболевания была ранее известна как синдром Covesdem.
Постоянные клинические признаки — макроцефалия, выступающий лоб, широкая переносица, гипертелоризм, эпикант, гипоплазия средней части лица, короткий нос с вывернутыми вперёд ноздрями, широкий фильтр, рот треугольной формы, гиперплазия дёсен, нарушение прорезывания зубов и прикуса. Дети рождаются с пренатальной гипоплазией и в дальнейшем отстают в росте. Скелетные аномалии включают укорочение предплечий, брахидактилию, иногда искривление V пальца, вывих бедра, гиперподвижность межфаланговых суставов, аномалии позвонков (полупозвонки). Отмечаются гипоплазия половых губ и клитора.
Синдром Суса относится к моногенной форме онкогенетических синдромов. Существуют два типа наследования заболевания: аутосомно-доминантный и аутосомно-рецессивный. В первом случае описанные клинические признаки выражены слабо, а некоторые из них отсутствуют вовсе, такая форма является наиболее распространённой. При рецессивном типе признаки синдрома наиболее выраженные, вплоть до тяжелейших костных деформаций и поражений скелета. Примечательно, что более всего больных с рецессивной формой выявлено в восточной Турции, Омане и бывшей республике Чехословакии, что скорее всего обусловлено высокой степенью кровного родства внутри групп пациентов указанных выше регионов.
Синдром Суса часто обусловливает у больных — инфекции уха, потерю слуха, мышечную гипотонию, проблемы развития, респираторные заболевания, чувствительность к свету. Около 15 % зарегистрированных больных страдают врожденными пороками сердца. Также несмотря на то, что уровень развития интеллекта у пациентов сохраняется на уровне здорового человека, у 15 % больных синдромом наблюдаются отклонения и задержки в умственном развитии.
В статье «Клинический случай синдрома Суса в сочетании с множественным гамартозным ростом» Гречаниной Ю. Б. и Молодан Л. В. (ХНМУ-ХСМГЦ, Харьков, Украина) описывается клинический случай синдрома Суса у женщины в период беременности. По результатам обследования у беременной пациентки с заболеванием синдрома Суса с неполной экспрессией (витальный вариант аутосомно-доминантного типа наследования) был выявлен множественный гамартозный рост, клинически сопровождающийся признаками дефицита ферментов фолатного цикла. Провокатором активизации процесса выступило санаторно-курортное лечение в жаркое время года.
| Синдром_Робинова |@text синдром робиновый англ fetal facies лицо плод мезомелический карликовость редкий генетический заболевание фон отставание развитие характерный увеличить голова выпуклый лоб низкия рост полнота брахидактилия <person> палец рука нога неразвитость внешний половый орган впервые синдром быть описать год американский журнал заболевание <person> american journal diseases children chicago педиатр генетик <person> робиновое коллега <person> <person> <person> <person> год изучить опубликовать специализировать медицинской литература клинический случай заболевание синдром известный как <person> синдром рецессивный форма заболевание быть известный как синдром covesdem постоянный клинический признак макроцефалия выступать лоб широкий переносить гипертелоризм пианист гипоплазия среднея часть лицо короткия нос вывернуть ноздря широкия фильтр рота треугольный форма гиперплазия десна нарушение прорезывание зуб прикус ребенок рождаться пренатальноить <person> дальнеисать отставать рост скелетный аномалия включать укорочение предплечье брахидактилия иногда искривление палец вывих бедро гиперподвижность межфаланговый сустав аномалия позвонок <person> позвонок отмечаться гипоплазия половый губа клитор синдром суса относиться <person> форма онкогенетический синдром существовать тип наследование заболевание аутосомный доминантный <person> первое случай описать клинический признак выразить слабо некоторый отсутствовать вовсе форма являться наиболее распространенноить рецессивный тип признак синдром наиболее выразить вплоть тяжелый костный деформация поражение скелет примечательно что больной рецессивный формои выявить восточноить турция оман бывший республика чехословакия что скорее обусловить высокой степень кровный родство внутри группа пациент указанный выше регион синдром суса часто обусловливать больной инфекция уха потеря слух мышечный гипотония проблема развитие респираторный заболевание чувствительность <person> зарегистрировать больной страдать врожденный порок сердце несмотря что уровень развитие интеллект пациент сохраняться уровень здоровый человек больной синдром наблюдаться отклонение задержка умственный развитие статья <person> случай синдром суса сочетание множественный гамартозный рост <person> молодая хнмухсмгца харьков украина описываться <person> случай синдром суса женщина период беременность результат обследование беременноить пациентка заболевание синдром суса <person> экспрессия <person> вариант аутосомнодоминантный тип наследование быть выявить множественный <person> рост клиническа <person> признак дефицит фермент областной цикл провокатор активизация процесс выступить санаторный курортный лечение жаркое время год |@ngram лицо_плод редкий_генетический генетический_заболевание фон_отставание характерный_развитие характерный_увеличить увеличить_голова выпуклый_лоб низкия_рост <person>_палец палец_рука внешний_половый половый_орган впервые_синдром синдром_быть быть_описать американский_журнал american_journal генетик_<person> коллега_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_изучить специализировать_медицинской медицинской_литература случай_клинический случай_заболевание известный_как известный_как как_<person> синдром_<person> рецессивный_форма форма_заболевание заболевание_быть как_синдром постоянный_клинический клинический_признак клинический_признак выступать_лоб широкий_переносить гипоплазия_среднея среднея_часть часть_лицо треугольный_форма форма_гиперплазия гиперплазия_десна нарушение_прорезывание прорезывание_зуб ребенок_рождаться рост_скелетный скелетный_аномалия аномалия_включать включать_укорочение укорочение_предплечье иногда_искривление вывих_бедро межфаланговый_сустав аномалия_сустав аномалия_позвонок <person>_позвонок <person>_позвонок отмечаться_гипоплазия гипоплазия_половый половый_губа форма_<person> тип_наследование тип_наследование наследование_заболевание первое_случай описать_случай описать_клинический выразить_признак слабо_выразить отсутствовать_вовсе форма_являться являться_наиболее наиболее_распространенноить рецессивный_тип признак_синдром наиболее_выразить костный_деформация поражение_скелет примечательно_что бывший_республика что_скорее обусловить_высокой высокой_степень внутри_группа группа_пациент указанный_выше выше_регион часто_обусловливать инфекция_уха потеря_слух мышечный_гипотония проблема_развитие респираторный_заболевание зарегистрировать_больной больной_страдать страдать_врожденный врожденный_порок порок_сердце что_уровень уровень_развитие развитие_интеллект пациент_сохраняться уровень_здоровый здоровый_человек синдром_наблюдаться наблюдаться_отклонение умственный_развитие <person>_статья случай_синдром случай_синдром <person>_рост <person>_рост период_беременность результат_обследование <person>_вариант аутосомнодоминантный_тип быть_выявить выявить_множественный множественный_<person> клиническа_<person> признак_<person> признак_дефицит дефицит_фермент фермент_областной областной_цикл активизация_процесс санаторный_курортный курортный_лечение жаркое_время время_год редкий_генетический_заболевание отставание_в_развитие <person>_палец_рука рука_и_нога синдром_быть_впервые синдром_быть_описать год_в_американский заболевание_у_<person> коллега_с_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> опубликовать_в_специализировать клинический_случай_заболевание случай_заболевание_синдром синдром_также_известный известный_как_<person> как_синдром_<person> известный_как_синдром отставать_в_рост губа_и_клитор существовать_два_тип доминантный_и_<person> <person>_в_первое первое_случай_описать случай_описать_клинический клинический_признак_выразить признак_выразить_слабо форма_являться_наиболее являться_наиболее_распространенноить вплоть_до_тяжелый деформация_и_поражение чувствительность_к_<person> врожденный_порок_сердце сохраняться_на_уровень сочетание_с_множественный женщина_в_период пациентка_с_заболевание аутосомнодоминантный_тип_наследование санаторный_курортный_лечение палец_рука_и_нога впервые_синдром_быть_описать <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> известный_как_синдром_<person> несмотря_на_то_что <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter Q |
Синдром_Стиклера | Синдром Стиклера (Давида-Стиклера, Стиклера-Вагнера) — группа наследственных коллагенопатий (II, IX и XI типы коллагена), впервые описанная Г. Стиклером в 1965. Другое название — наследственная артроофтальмопатия. Заболевание характеризуется измениями лица, поражением глаз, потерей слуха и патологией суставов.
| Синдром_Стиклера |@text синдром стиклер давидастиклер <person> группа наследственный коллагенопатия ii ix xi тип коллаген впервые описать стиклер название наследственный артроофтальмопатия заболевание характеризоваться имение лицо поражение глаз потерей слух <person> сустав |@ngram <person>_группа группа_наследственный коллаген_тип впервые_описать заболевание_характеризоваться поражение_глаз глаз_потерей потерей_слух сустав_<person> <person>_и_сустав |@letter Q |
Синдром_студента | Синдром студента (англ. Student syndrome) — форма прокрастинации, которая заключается в том, что человек, которому дано задание, начинает полностью сосредоточиваться на нем как можно позже к тому моменту, когда задачу необходимо выполнить.[1] Это приводит к потере запасного времени, которое было учтено при оценке трудоемкости и рисков проекта (задания), а также к увеличению уровня стресса.
Данный синдром наиболее распространён среди студентов, от которых и получил своё название. Особенно ярко он проявляется, например, при написании курсовых работ, подготовке к экзаменам и в других задачах, требующих много времени и усилий. Иногда ошибочно считают, что чем меньше времени между заучиванием материала и экзаменом, тем легче его запомнить. На самом деле при таком подходе бо́льшая часть материала сохраняется в краткосрочной памяти, которая может помочь сдать экзамен, но не способствует закреплению материала в долговременной памяти, потому что для этого нужны интервальные повторения.
Синдром студента и закон Паркинсона (люди обычно не выполняют задания заранее, даже если есть такая возможность) являются поведенческими проблемами, которые пытаются решить методом критической цепи. Данный метод рекомендует избегать привязанных к дате вех, чтобы избежать чрезмерного стресса[2], а также оценивать время, необходимое для выполнения отдельной задачи, без учёта запасного времени, чтобы поддерживать достаточно мотивирующий уровень стресса.
| Синдром_студента |@text синдром студент англ student syndrome форма прокрастинация заключаться что человек дать задание начинать полностью сосредоточиваться немой как можно поздний когда задача необходимый выполнить приводить потеря запасный время быть учесть оценка трудоемкость риск проект задание увеличение уровень стресс <person> синдром наиболее распространить студент получить название особенно ярко проявляться написание курсовой работа подготовка экзамен задача требовать время усилие иногда ошибочно считать что маленький время заучивание материал экзамен легкий запомнить подход большой часть материал сохраняться краткосрочный память мочь помочь сдать экзамен не_способствовать закрепление материал долговременный память что нужный интервальный повторение синдром студент закон <person> человек обычно не_выполнять задание заранее есть возможность являться поведенческий проблема пытаться решить метод критически цепь <person> метод рекомендовать избегать привязать дата веха избежать чрезмерный стресс оценивать время необходимый выполнение отдельный задача учет запасный время поддерживать достаточно мотивирующие уровень стресс |@ngram синдром_студент синдром_студент что_человек дать_задание начинать_полностью как_можно когда_задача задача_необходимый необходимый_выполнить быть_учесть риск_проект увеличение_уровень уровень_стресс уровень_стресс <person>_стресс синдром_<person> наиболее_распространить особенно_ярко задача_требовать иногда_ошибочно ошибочно_считать считать_что маленький_время подход_большой большой_часть часть_материал материал_сохраняться краткосрочный_память мочь_помочь долговременный_память закон_<person> человек_обычно являться_возможность являться_поведенческий поведенческий_проблема пытаться_решить решить_метод <person>_цепь <person>_метод рекомендовать_избегать избежать_чрезмерный чрезмерный_стресс оценивать_время выполнение_отдельный отдельный_задача поддерживать_достаточно приводить_к_потеря наиболее_<person>_синдром получить_свой_название необходимый_для_выполнение заключаться_в_тот_что |@letter None |
Синдром_студента-медика | Синдром студента-медика (англ. Medical student syndrome, Medical students' disease) — состояние людей, чаще у студентов медицинских учебных заведений (откуда происходит название), которые считают, что сами испытывают симптомы болезни, которую они изучают. Некоторые учёные относят этот синдром к нозофобии.[1]
Исследователь Бернард Баарс[en] считает, что такой синдром регулярно возникает у студентов-медиков, которые впервые знакомятся со «страшными болезнями», и описывает его как временный вид ипохондрии. Другой учёный, Brian Hodges, изучив это явление заявил, что массово этот синдром стал проявляться у студентов-медиков в 1960-е годы (у 70-80 % студентов), хотя он был описан ещё в 1908 году другим учёным — George Lincoln Walton.
Если ранее это заболевание было свойственно учащимся медицинских институтов и составителям Медицинских энциклопедий, то с развитием Интернета и лёгкой доступностью информации о болезнях, синдром приобрёл гораздо более широкую и немедицинскую аудиторию.[2]
| Синдром_студента-медика |@text синдром студентамедик англ medical student syndrome medical students disease состояние <person> чаща студент медицинский учебный заведение откуда происходить название считать что испытывать симптом болезнь изучать некоторый ученый относить синдром исследователь <person> баарсen считать что синдром регулярно возникать студент медик впервые знакомиться страшный болезнь описывать как <person> вид ипохондрия <person> brian hodges изучить явление заявить что массово синдром стать проявляться студент медик год студент быть описать год ученый george lincoln walton заболевание быть своиственный учащийся медицинский институт составитель медицинский энциклопедия развитие интернет легкой доступность информация болезнь синдром приобрести гораздо широкий немедицинский аудитория |@ngram англ_medical <person>_чаща студент_медицинский медицинский_учебный учебный_заведение откуда_происходить название_происходить считать_что считать_что испытывать_симптом симптом_болезнь некоторый_ученый ученый_относить исследователь_<person> синдром_регулярно регулярно_возникать студент_медик студент_медик как_<person> вид_<person> явление_заявить заявить_что синдром_стать быть_описать заболевание_быть институт_медицинский развитие_интернет доступность_информация синдром_приобрести приобрести_гораздо чаща_у_<person> описывать_он_как как_<person>_вид информация_о_болезнь гораздо_более_широкий |@letter None |
Синдром_тригоноцефалии_Опица | Синдром тригоноцефалии Опица (англ. Opitz trigonocephaly syndrome) (Тригоноцефалия Опица, англ. C syndrome, англ. Opitz-Johnson-McCreadie-Smith syndrome) — хромосомное заболевание человека, аутосомно-рецессивный тип наследования. Очень редкий комплекс врожденных аномалий, описано всего 50 отдельных случаев. Возникает чаще у женщин, чем у мужчин (частота 3:1).
Описан Рональдом Джонсоном (англ. Ronald C. Johnson), С.Р. МакКреди (англ. S. R. McCreadie), Джоном Опицем (англ. John Marius Opitz), Девидом Смитом (англ. David Weyhe Smith) в 1969 году.
Название (Ц-синдром или англ. С syndrome) образовано от первой буквы фамилии пациента, у которого было описано данное заболевание.
Вызван нарушением гена CD96, который кодируется в 3-й хромосоме (3q13.1-q13.2)[1].
Черепно-лицевые аномалии: .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}тригоноцефалия, плоские надбровья и спинка носа, монголоидный разрез глаз, эпикант, косоглазие, маленький нос, длинный фильтр, макростомия, дефект мягких тканей угла рта и щеки, микрогнатия, деформированные ушные раковины; дополнительные уздечки в ротовой полости, высокое нёбо.
Скелетные деформации: множественные контрактуры суставов, в основном локтевых, лучезапястных, межфаланговых, синдактилия, деформации рёбер, короткая грудина.
Избыточная кожа, широко расставленные соски, сакральный синус или пилонидальный синус, крипторхизм, врожденные пороки сердца, головного мозга, почек, желудочно-кишечного тракта, в большинстве случаев глубокая умственная отсталость.
Лечение симптоматическое.
| Синдром_тригоноцефалии_Опица |@text синдром тригоноцефалия опица англ opitz trigonocephaly syndrome тригоноцефалия опица англ syndrome англ opitzjohnsonmccreadiesmith syndrome хромосомный заболевание человек <person> тип наследование редкия комплекс врожденный аномалия описать отдельный случай возникать чаща женщина мужчина частота описать <person> <person> англ ronald johnson сравнить маккрести англ mccreadie <person> опиц англ john marius opitz <person> <person> англ david weyhe smith год название синдром англ syndrome образовать первой буква фамилия пациент быть описать заболевание вызвать нарушение ген cd <person> кодироваться хромосома черепнолицевый аномалия mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom плоский надбровье спинка нос <person> разрез глаз пианист косоглазие маленький нос длинный фильтр <person> дефект мягкий <person> угол рот щека <person> деформировать ушной раковина дополнительный уздечка ротовой полость высокий небо скелетный деформация множественный контрактура сустав основное локтевой лучезапястный межфаланговый синдактилия деформация ребро короткий грудина избыточный кожа широко расставить соска сакральный синус <person> синус крипторхизм врожденный порок сердце головной мозг почка желудочнокишечный тракт большинство случай глубокий умственный отсталость лечение симптоматический |@ngram заболевание_человек <person>_тип тип_наследование комплекс_врожденный врожденный_аномалия отдельный_случай случай_возникать чаща_возникать описать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_англ <person>_англ англ_john название_синдром буква_фамилия фамилия_пациент быть_описать заболевание_вызвать вызвать_нарушение ген_cd <person>_кодироваться mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom нос_<person> <person>_разрез разрез_глаз маленький_нос длинный_фильтр <person>_дефект дефект_мягкий мягкий_<person> <person>_угол угол_рот щека_<person> деформировать_<person> деформировать_ушной ушной_раковина ротовой_полость высокий_небо скелетный_деформация множественный_контрактура контрактура_сустав основное_локтевой локтевой_лучезапястный деформация_ребро короткий_грудина <person>_синус врожденный_порок порок_сердце головной_мозг почка_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт большинство_случай случай_глубокий глубокий_умственный умственный_отсталость симптоматический_лечение <person>_тип_наследование чаща_у_женщина описать_<person>_<person> <person>_<person>_англ <person>_<person>_англ заболевание_вызвать_нарушение рот_и_щека врожденный_порок_сердце чаща_чем_у_женщина мужчина_чем_у_женщина пациент_у_который_быть |@letter None |
Синдром_Ушера | Синдром Ушера (иногда синдром Ашера, англ. Usher syndrome, врожденная нейросенсорная глухота и пигментный ретинит) — сравнительно редкое генетическое заболевание, вызываемое мутацией одного из 10 генов, приводящее к врождённой нейросенсорной тугоухости и прогрессирующей потере зрения (пигментная дегенерация). Одна из основных причин слепоглухоты. В настоящее время неизлечим. Наследуется по аутосомно-рецессивному принципу.
Синдром Ушера — наиболее распространённая болезнь, приводящая к слепоглухоте[1][2]. В США с синдромом Ушера рождаются четверо из 100 тысяч новорожденных[3]. В Великобритании, по состоянию на 2010 год, проживали 132 тысячи слепоглухих — примерно 0,2 % населения[4].
Фоторецепторные клетки обычно дегенерируют от периферии к центру сетчатки, включая макулу (жёлтое пятно). Эта дегенерация сначала проявляется как куриная слепота (ослабление зрения при слабом освещении). Периферическое зрение постепенно теряется, ограничивая поле зрения до туннельного, постепенно приводя к полной слепоте[5].
Существует несколько[6][7][8][9][10] классификаций синдрома Ушера, но наиболее распространённой является классификация по степени глухоты[11].
| Синдром_Ушера |@text синдром эшер иногда синдром <person> англ usher syndrome врожденный неиросенсорный глухота <person> ретинит сравнительно редкий генетический заболевание вызывать <person> ген приводить врожденноить неиросенсорноить тугоухость <person> потеря зрение пигментный дегенерация основный причина слепоглухота настоящее время неизлечимый наследоваться аутосомнорецессивный принцип синдром эшер наиболее распространить болезнь приводить сша синдром эшер рождаться четверо тысяча новорожденный великобритания состояние год проживать тысяча слепоглухой примерно население фото рецепторный клетка обычно дегенерировать периферия центр сетчатка включая акула желтый пятно дегенерация сначала проявляться как куриный слепота ослабление зрение слабый освещение периферический зрение постепенно теряться ограничивать <person> зрение туннельный постепенно приводить <person> слепота существовать классификация синдром эшер наиболее распространенноить являться классификация степень глухота |@ngram синдром_<person> <person>_англ врожденный_неиросенсорный неиросенсорный_глухота <person>_ретинит сравнительно_редкий редкий_генетический генетический_заболевание заболевание_вызывать вызывать_<person> ген_приводить неиросенсорноить_тугоухость потеря_<person> потеря_зрение пигментный_дегенерация основный_причина настоящее_время время_неизлечимый аутосомнорецессивный_принцип наиболее_распространить болезнь_распространить тысяча_новорожденный год_проживать тысяча_слепоглухой фото_рецепторный рецепторный_клетка клетка_обычно центр_сетчатка сетчатка_включая желтый_пятно дегенерация_сначала сначала_проявляться проявляться_как как_куриный куриный_слепота ослабление_зрение слабый_освещение периферический_зрение зрение_постепенно постепенно_теряться ограничивать_<person> <person>_зрение постепенно_приводить <person>_слепота наиболее_распространенноить распространенноить_являться являться_классификация синдром_<person>_англ глухота_и_<person> редкий_генетический_заболевание заболевание_вызывать_<person> <person>_потеря_зрение наследоваться_по_аутосомнорецессивный являться_наиболее_распространенноить классификация_по_степень |@letter H |
Синдром_фасеточных_суставов | Фасеточный синдром — синдром, при котором дугоотростчатые суставы (позвонков от C2 до S1) вызывают боли в спине.[1] 55% случаев фасеточного синдрома происходят с позвонками в шейном отделе позвоночника и 31% в поясничном отделе. Фасеточный синдром может развиться до спинного остеоартрита, который известен как спондилёз. Патология сегмента C1-C2, самого подвижного из всего позвоночника, составляет 4% от общего числа случаев спондилёза.[2] Среди лиц пожилого возраста заболеваемость фасет-синдромом достигает 85–90%. [3]
Морфологической основой фасет-синдрома является деформирующий спондилоартроз.
По мнению большинства авторов, термины «спондилоартроз» и «фасеточный синдром» – синонимы. Однако некоторые исследователи утверждают, что термин «спондилоартроз» имеет более общее значение, т. к. дегенеративный процесс, как правило, захватывает фасетки, капсулу межпозвонковых суставов, желтую связку и другие параартикулярные ткани. Термин «фасеточный синдром» подразумевает более конкретную клиническую симптоматику от определенного сустава.[4]
Фасеточный синдром не имеет собственного кода по ICD-10, но может быть обозначен в рамках кода M53.8 — прочие определённые дорсопатии.[5]
Заболевание наиболее распространено в поясничном отделе позвоночника, так как на него приходится основная нагрузка вышележащего тела и в той части позвоночника высокая подвижность, что приводит к более быстрому началу износа суставов. Типичным симптомом является боль в затронутых синдромом суставах и немного ниже них, иррадирующая в направлении ног. Как правило, боль усугубляется стрессом фасеточных суставов и отражается в их полую заднюю стенку (ретрофлексия) или в боковой сгиб, а также при длительном стоянии на месте или при ходьбе.
В общем случае первоначально назначаются противовоспалительные препараты. Их приём, как правило, сопровождается физиотерапией для развития мышца спины и живота. Таким образом, позвоночник может быть стабилизирован и нагрузка на него уменьшена.[6] Если подобные консервативные меры не приводят к улучшению, могут быть применены минимальные инвазивные процедуры, такие как фасеточная инфильтрация. При этой процедуре непосредственно в сустав вводится местный анестетик, обычно в сочетании с препаратом кортизона (кортикостероидами).[7]
| Синдром_фасеточных_суставов |@text <person> синдром синдром дугоотростчатый сустав позвонок вызывать боль спина случай фасеточный синдром происходить позвонок шейный отдел позвоночник поясничный отдел <person> синдром мочь развиться спинной остеоартрит <person> известный как спондилез патология сегмент подвижный позвоночник составлять случай лицо пожилое возраст заболеваемость фасет синдром достигать морфологически основой фасет синдром являться деформирующие спондилоартроз мнение большинство автор термин спондилоартроз <person> синдром синоним некоторый исследователь что термин спондилоартроз иметь значение <person> процесс как правило захватывать участок капсула межпозвонковый сустав желтый связка параартикулярный ткань термин <person> синдром подразумевать конкретный клинический симптоматика определенный сустав <person> синдром не_иметь собственный код icd мочь быть обозначить рамка код прочий определенный заболевание наиболее распространить поясничный отдел позвоночник как приходиться основный нагрузка вышележащий тело той часть позвоночник высокий подвижность что приводить быстрый начало износ сустав типичный симптом являться боль затронуть синдром сустав иррадиировать направление нога как правило боль усугубляться стресс фасеточный сустав отражаться полый задний стенка ретрофлексия боковой сгиб длительный стояние место ходьба случай первоначально назначаться противовоспалительный препарат прием как правило сопровождаться физиотерапия развитие мышца спина живот образ позвоночник мочь быть стабилизировать нагрузка уменьшить подобный консервативный мера не_приводить улучшение мочь быть применить минимальный инвазивный процедура как фасеточный инфильтрация процедура непосредственно сустав вводиться <person> анестетик обычно сочетание препарат кортизола |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> сустав_позвонок вызывать_боль фасеточный_синдром шейный_отдел отдел_позвоночник отдел_позвоночник поясничный_отдел поясничный_отдел отдел_<person> синдром_мочь мочь_развиться известный_как патология_сегмент лицо_пожилое пожилое_возраст возраст_заболеваемость морфологически_основой синдром_являться мнение_большинство большинство_автор автор_термин некоторый_исследователь что_термин <person>_процесс как_правило как_правило как_правило захватывать_участок капсула_межпозвонковый межпозвонковый_сустав желтый_связка термин_<person> конкретный_клинический клинический_симптоматика сустав_<person> не_иметь_собственный собственный_код мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_обозначить рамка_код прочий_определенный заболевание_наиболее наиболее_распространить приходиться_основный основный_нагрузка той_часть часть_позвоночник позвоночник_высокий высокий_подвижность что_приводить быстрый_начало типичный_симптом симптом_являться являться_боль затронуть_синдром направление_нога нога_как боль_усугубляться усугубляться_стресс фасеточный_сустав полый_задний задний_стенка длительный_стояние случай_первоначально первоначально_назначаться назначаться_противовоспалительный противовоспалительный_препарат правило_сопровождаться сопровождаться_физиотерапия мышца_спина быть_стабилизировать подобный_консервативный консервативный_мера мера_не_приводить быть_применить применить_минимальный минимальный_инвазивный инвазивный_процедура процедура_непосредственно сустав_вводиться анестетик_обычно препарат_кортизола синдром_<person>_синдром боль_в_спина шейный_отдел_позвоночник синдром_<person>_мочь синдром_мочь_развиться лицо_пожилое_возраст как_процесс_<person> термин_синдром_<person> наиболее_распространить_заболевание распространить_в_поясничный поясничный_отдел_позвоночник типичный_симптом_являться симптом_являться_боль иррадиировать_в_направление боль_как_правило спина_и_живот не_приводить_к_улучшение мочь_быть_применить процедура_такой_как непосредственно_в_сустав сочетание_с_препарат |@letter None |
Синдром_Элерса_—_Данлоса | Синдром Э́лерса — Данло́са (синдром Э́лерса — Данло́[2], син. Э-Д; англ. Ehlers-Danlos Syndrome, «гиперэластичность кожи» («Cutis hyperelastica»[3]), несовершенный десмогенез, несовершенный десмогенез Русакова, синдром Черногубова — Элерса — Данлоса) — это группа наследственных системных дисфункций соединительной ткани, вызванных дефектом в синтезе коллагена. В зависимости от отдельной мутации, серьёзность синдрома может измениться от умеренного до опасного для жизни. Лечения нет, но существует терапия (уход), смягчающая последствия.
Синдром назван в честь двух дерматологов, идентифицировавших его в начале XX века: Эдварда Элерса[en] (1863—1937) из Дании и Анри-Александра Данлоса[fr] (1844—1912) из Франции[4].
Симптомы сильно варьируются в зависимости от типа болезни. Болезнь, как правило, поражает суставы, кожу и кровеносные сосуды, с симптомами, такими как свободные (плохо прикреплённые), сильно гнущиеся суставы; гладкая или эластичная, легко повреждающаяся кожа; неправильное заживление ран и формирование шрамов; маленькие и хрупкие кровеносные сосуды. Все формы затрагивают суставы, вызывая гиперподвижность, они выходят за пределы нормального диапазона движений.[5] В результате люди с «син. Э-Д» более подвержены различным травмам таким как: вывихи, подвывихи, растяжения связок, деформация и иногда разрыв мягких тканей. Так как синдром часто не диагностируется, некоторые случаи принимаются за жестокое обращение с детьми.[6]
В прошлом было более десяти общепризнанных типов «син. Э-Д». В 1997 исследователи предложили более простую классификацию, которая сократила число главных типов до шести и дала им описательные имена.[7] Другие типы условно могут существовать, но о них сообщается только в отдельных семьях или они плохо характеризованы. За исключением типа гиперподвижности, были идентифицированы и отождествлены отдельные мутации — они могут быть точно определены генетическим анализом. Это особенно важно из-за значительной вариативности признаков в индивидуальном рассмотрении, из-за чего может быть перепутана классификация только на симптоматической основе.
По распространенности среди населения:
Прежний тип 3, встречается у 1 человека на 10 000 — 15 000, что делает его самым распространённым вариантом болезни. Признаки и симптомы могут быть не диагностированы (не признаны) врачами или, как правило, ошибочно диагностированы как фибромиалгия и обычно больным не ставят диагноз, пока не проявятся серьёзные осложнения. Диагностика осуществляется, в основном, на клинических наблюдениях.
Основные признаки и симптомы включают в себя:
Другие симптомы и осложнения могут включать в себя:
Боль, сопутствующая этому состоянию, является серьёзным осложнением.
При старой системе классификации он был разделён на два типа: тип I (тяжёлый) и тип II (умеренный). Поражает приблизительно от 2 до 5 человек на 100 000, и является вторым по распространённости. Поражает коллаген V и I типа. Важные симптомы затрагивают кожу и суставы. Больные как правило проявляют:
В настоящее время не существует определённого теста для диагностики этого типа синдрома. И ДНК анализ и биохимические исследования используются для выявления пораженных болезнью. В некоторых случаях биопсия кожи была признана полезной при постановке диагноза. К сожалению эти тесты не достаточно надёжны, чтобы выявить всех больных. Если в семье есть несколько больных членов, то можно провести внутриутробную ДНК диагностику.
Поражает приблизительно 1 человека на 100 000, вызван аутосомным доминантным дефектом в синтезе коллагена типа III. В старой системе классификации имел номер IV, этот тип является самой опасной разновидностью синдрома. Проведенные исследования определяют ожидаемую продолжительность жизни примерно в 48 лет. Тем не менее, эта цифра вероятно искажена и основана на факте, что этот тип (как все остальные типы синдрома) значительно не выявлен, и высокая пропорция смертельных случаев вызвана посмертным диагностированием. Повышение осведомлённости среди врачей и населения может помочь сделать эту цифру более точной, и сократить число преждевременных смертей.
Признаки и симптомы:
В результате возможности маточного разрыва, беременность может оказаться опасной для жизни. Доступно лабораторное тестирование. Кожная биопсия может служить доказательством аномальной структуры коллагена. Этот биомеханический анализ выявляет более 95 % случаев. Лабораторное тестирование рекомендуется лицам имеющим два или более значительных симптома. ДНК анализ может выявить изменения в пределах гена COL3A1. Эта информация может помочь при предродовой генетической консультации, когда один из родителей был диагностирован и известна его генетическая мутация или был продемонстрирован биомеханический дефект.
В прежней классификации тип VI. Он очень редок, обнаружено немногим более 60 случаев, передаётся аутосомно-рецессивным механизмом. Основным симптом является общая нестабильность (непрочность) суставов. У младенцев наблюдается слабый мышечный тонус, задержка в развитии моторных навыков, прогрессирующее в течение жизни ненормальное искривление позвоночника сколиоз, при котором обычно больные не могут ходить к 20 годам. Легко ранимые глаза и кожа, также вероятна уязвимость кровеносных сосудов. Наблюдаются: спонтанная отслойка сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, разрывы глазного яблока и роговицы, склер. Также у костей может быть снижена плотность.
Существует четыре основных медицинских критерия при диагностике этого типа. Это гиперподвижные суставы, слабый мышечный тонус у новорождённых, прогрессирующий с рождения сколиоз и хрупкие (уязвимые) глаза, что может придать голубоватый оттенок склерам или вызвать разрыв глаза.
Вызван изменениями в хромосоме 1 гена PLOD, который кодирует фермент лизил-гидролазу. Возможен лабораторный тест, в нём измеряется содержание в моче hydroxylysyl pryridinoline’а. Он крайне чувствителен и специфичен для данного типа синдрома, рекомендуется младенцам с тремя и более основными симптомами. Внутриутробный анализ применяется, если известно о существующем риске: диагностированы больные члены семьи, имеющие положительные результаты тестирования. Вышеупомянутый амниоцентез может быть выполнен, если зародышевые клетки берутся из амниотической жидкости и измерена активность фермента.
Характеризуется дефектом коллагена I типа за счет генов COL1.
При этом варианте ребенок может рождаться с врожденным вывихом бедра. Наследуется аутосомно – доминантно. Описано только около 30 случаев.[10]
Симптомы:
Имеется дефектный ген ADAMTS2, о котором было сообщено в 10 случаях по всему миру.
Наследуется аутосомно – рецессивно.
Симптомы:
Основана на данных:
Дополнительно проводят:
Симптоматическое:
Для стабилизации деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы, нормализации процессов в опорно-двигательном аппарате и коже используются:
Основными направлениями профилактики неблагоприятных проявлений СЭД являются:
Дисплазия соединительной ткани
| Синдром_Элерса_—_Данлоса |@text синдром элерса данлоса синдром элерса син <person> англ ehlersdanlos syndrome гиперэластичность кожа cutis hyperelastica несовершенный десмогенез несовершенный десмогенез русакова синдром <person> элерса данлоса группа наследственный системный дисфункция соединительноить ткань вызвать дефект синтез коллаген зависимость отдельный мутация серьезность синдром мочь измениться умеренный опасный жизнь лечение нет существовать терапия уход смягчающий последствие синдром назвать честь дерматолог идентифицировать начало xx век <person> элерсаen дания <person> <person> данлосаfr франция симптом сильно варьироваться зависимость тип болезнь болезнь как правило поражать сустав кожа кровеносный сосуд симптом как свободный плохо прикрепить сильно гнуться сустав гладкий эластичный легко повреждаться кожа неправильный заживление рана формирование шрам маленькая хрупкий кровеносный сосуд форма затрагивать сустав вызывать гиперподвижность выходить предел нормальный диапазон движение результат человек син <person> подверженный различный травма как вывих подвывих растяжение связка деформация иногда разрыв мягкий <person> как синдром часто не_диагностироваться некоторый случай приниматься жестокий обращение ребенок прошлое быть десять общепризнанный тип син <person> исследователь предложить простой классификация сократить главный тип дать имя описательный имя тип условно мочь существовать сообщаться отдельный семья плохо охарактеризовать исключение тип гиперподвижность быть идентифицировать отождествить отдельный мутация мочь быть точно определить генетический анализ особенно важный изз значительноить вариативность признак индивидуальный рассмотрение изз что мочь быть перепутать классификация симптоматической основа распространенность население прежний тип встречаться человек что делать распространить вариант болезнь признак симптом мочь быть не_диагностировать не_признать врач как правило ошибочно диагностировать как фибромиалгия обычно больной не_ставить диагноз не_проявиться серьезный осложнение диагностика осуществляться основное клинический наблюдение основной признак симптом включать симптом осложнение мочь включать боль сопутствующий состояние являться серьезный осложнение старый система классификация быть раздельный тип тип <person> тип ii <person> поражать приблизительно человек являться второе распространенность поражать коллаген тип важный симптом затрагивать кожа сустав больной как правило проявлять настоящее время не_существовать определенный тест диагностика тип синдром днк анализ биохимический исследование использоваться выявление поразить болезнь некоторый случай биопсия кожа быть признать полезно постановка диагноз сожаление тест достаточно надежный выявить больной семья есть больной член можно провести внутриутробный днк диагностик поражать приблизительно человек вызвать аутосомный доминантный дефект синтез коллаген тип iii старый система классификация иметь номер iv тип являться самои опасный разновидность синдром провести исследование определять ожидать продолжительность жизнь примерно год цифра вероятно исказить основать факт что тип как остальной тип синдром значительно не_выявить высокий пропорция смертельный случай вызвать посмертный диагностирование повышение осведомленность врачей население мочь помочь сделать цифра <person> сократить преждевременный <person> признак симптом результат возможность маточный разрыв беременность мочь оказаться опасный жизнь доступно лабораторный тестирование кожный биопсия мочь служить доказательство аномальный структура коллаген биомеханический анализ выявлять случай лабораторный тестирование рекомендоваться лицо иметь значительный симптом днк анализ мочь выявить изменение предел ген col информация мочь помочь предродовой генетической консультация когда родителей быть диагностировать известный генетический мутация быть продемонстрировать <person> дефект прежний классификация тип vi редкий обнаружить немногий случай передаваться аутосомнорецессивный механизм основный симптом являться нестабильность непрочность сустав младенец наблюдаться <person> <person> тонус задержка развитие моторный навык прогрессировать жизнь ненормальный искривление позвоночник сколиоз обычно больной мочь ходить год легко ранимый глаз кожа вероятный уязвимость кровеносный сосуд наблюдаться спонтанный отклик сетчатка кровоизлияние стекловидный тело разрыв глазной яблоко роговица склера <person> мочь быть снизить плотность существовать основный медицинский критерий диагностик тип гиперподвижный сустав <person> <person> тонус новорожденный прогрессирующие рождение сколиоз хрупкий уязвимый глаз что мочь придать <person> оттенок склера вызвать разрыв глаз вызвать изменение хромосома ген plod <person> кодировать фермент лизилгидролаза возможный лабораторный тест немой измеряться содержание моча hydroxylysyl pryridinoline краина чувствительный специфичный тип синдром рекомендоваться младенец основный симптом <person> анализ применяться существующий риска диагностировать больной член семья иметь положительный результат тестирование вышеупомянутый амниоцентез мочь быть выполнить зародышевый клетка браться амниотический жидкость измерить активность фермент характеризоваться дефект коллаген тип счет ген col вариант ребенок мочь рождаться врожденный вывих бедро наследоваться аутосомный доминантный описать случай симптом иметься <person> ген adamts быть сообщить случай мир наследоваться аутосомный рецессивный симптом основать дать дополнительно проводить симптоматический стабилизация деятельность сердечнососудистой <person> система нормализация процесс опорный двигательный аппарат кожа использоваться основный направление профилактика неблагоприятный проявление сэд являться дисплазия соединительноить ткань |@ngram син_<person> син_<person> син_<person> <person>_англ синдром_<person> группа_наследственный наследственный_системный системный_дисфункция соединительноить_ткань соединительноить_ткань вызвать_дефект синтез_коллаген синтез_коллаген отдельный_мутация отдельный_мутация синдром_мочь мочь_измениться лечение_нет синдром_назвать начало_xx xx_век век_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> симптом_сильно сильно_варьироваться тип_болезнь как_болезнь как_правило как_правило как_правило правило_поражать поражать_сустав кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд плохо_прикрепить легко_повреждаться повреждаться_кожа неправильный_заживление заживление_рана хрупкий_кровеносный форма_затрагивать затрагивать_сустав предел_нормальный нормальный_диапазон диапазон_движение подверженный_различный различный_травма вывих_подвывих растяжение_связка иногда_разрыв разрыв_мягкий мягкий_<person> как_синдром синдром_часто часто_не_диагностироваться некоторый_случай некоторый_случай случай_приниматься жестокий_обращение исследователь_предложить простой_классификация главный_тип дать_имя имя_описательный имя_описательный тип_условно мочь_существовать отдельный_семья плохо_охарактеризовать исключение_тип быть_идентифицировать мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_точно точно_определить определить_генетический генетический_анализ особенно_важный изз_значительноить индивидуальный_рассмотрение изз_что что_мочь что_мочь прежний_тип что_делать распространить_вариант вариант_болезнь признак_болезнь симптом_мочь быть_не_диагностировать ошибочно_диагностировать диагностировать_как как_фибромиалгия больной_обычно больной_обычно серьезный_осложнение серьезный_осложнение диагностика_осуществляться клинический_наблюдение основной_признак симптом_включать осложнение_мочь мочь_включать состояние_являться являться_серьезный старый_система старый_система система_классификация система_классификация быть_раздельный ii_тип <person>_ii поражать_<person> поражать_приблизительно поражать_приблизительно являться_второе поражать_коллаген симптом_затрагивать затрагивать_кожа правило_проявлять настоящее_время время_не_существовать не_существовать_определенный определенный_тест тип_синдром тип_синдром тип_синдром анализ_днк анализ_днк биохимический_исследование исследование_использоваться выявление_поразить поразить_болезнь биопсия_кожа быть_признать постановка_диагноз достаточно_надежный семья_есть больной_член больной_член можно_провести провести_внутриутробный внутриутробный_днк днк_диагностик вызвать_аутосомный аутосомный_доминантный доминантный_дефект коллаген_тип iii_тип классификация_иметь являться_самои самои_опасный опасный_разновидность разновидность_синдром исследование_провести исследование_определять определять_ожидать ожидать_продолжительность продолжительность_жизнь цифра_вероятно факт_что остальной_тип значительно_не_выявить высокий_пропорция пропорция_смертельный смертельный_случай случай_вызвать повышение_осведомленность население_мочь мочь_помочь мочь_помочь помочь_сделать признак_<person> возможность_маточный маточный_разрыв беременность_мочь мочь_оказаться оказаться_опасный доступно_лабораторный лабораторный_тестирование лабораторный_тестирование кожный_тестирование кожный_биопсия мочь_служить служить_доказательство доказательство_аномальный аномальный_структура структура_коллаген анализ_выявлять тестирование_рекомендоваться лицо_рекомендоваться лицо_иметь значительный_симптом мочь_выявить выявить_изменение предел_ген информация_мочь родителей_быть быть_диагностировать генетический_мутация быть_продемонстрировать <person>_дефект прежний_классификация vi_тип обнаружить_немногий аутосомнорецессивный_механизм основный_механизм основный_симптом основный_симптом симптом_являться младенец_наблюдаться наблюдаться_<person> <person>_тонус <person>_тонус моторный_развитие моторный_навык жизнь_ненормальный ненормальный_искривление искривление_позвоночник позвоночник_сколиоз мочь_ходить сосуд_наблюдаться отклик_сетчатка сетчатка_кровоизлияние стекловидный_тело разрыв_глазной глазной_яблоко роговица_склера <person>_мочь быть_снизить снизить_плотность медицинский_критерий сустав_<person> рождение_сколиоз глаз_что <person>_оттенок оттенок_склера вызвать_разрыв вызвать_изменение кодировать_<person> кодировать_фермент возможный_лабораторный лабораторный_тест немой_измеряться измеряться_содержание рекомендоваться_младенец симптом_<person> <person>_анализ анализ_применяться существующий_риска больной_диагностировать член_семья семья_иметь иметь_положительный положительный_результат результат_тестирование быть_выполнить зародышевый_клетка амниотический_жидкость измерить_активность активность_фермент характеризоваться_дефект дефект_коллаген счет_ген ребенок_мочь мочь_рождаться врожденный_вывих вывих_бедро наследоваться_аутосомный наследоваться_аутосомный иметься_симптом иметься_<person> <person>_ген быть_сообщить проводить_дополнительно проводить_симптоматический стабилизация_деятельность деятельность_сердечнососудистой <person>_система нормализация_процесс двигательный_аппарат основный_направление направление_профилактика профилактика_неблагоприятный проявление_неблагоприятный являться_дисплазия дисплазия_соединительноить дефект_в_синтез дефект_в_синтез опасный_для_жизнь опасный_для_жизнь назвать_в_честь начало_xx_век <person>_и_<person> варьироваться_в_зависимость зависимость_от_тип болезнь_как_правило кожа_и_кровеносный рана_и_формирование выходить_за_предел движение_в_результат человек_в_результат травма_такой_как деформация_и_иногда иногда_и_разрыв <person>_так_как как_синдром_часто обращение_с_ребенок ребенок_в_прошлое быть_в_прошлое что_мочь_быть распространенность_среди_население признак_и_симптом признак_и_симптом признак_и_симптом симптом_и_мочь симптом_мочь_быть ошибочно_диагностировать_как осуществляться_в_основное симптом_и_осложнение осложнение_мочь_включать являться_серьезный_осложнение <person>_i_тип кожа_и_сустав настоящее_время_не_существовать тест_для_диагностика использоваться_для_исследование использоваться_для_выявление что_этот_факт что_этот_тип изменение_в_предел основный_симптом_являться наблюдаться_<person>_<person> <person>_<person>_тонус <person>_<person>_тонус задержка_в_развитие больной_не_мочь глаз_и_кожа кровоизлияние_в_сетчатка кровоизлияние_в_стекловидный <person>_мочь_быть мочь_быть_снизить глаз_что_мочь изменение_в_хромосома <person>_кодировать_фермент содержание_в_моча основный_симптом_<person> мочь_быть_выполнить врожденный_вывих_бедро основать_на_дать <person>_и_сердечнососудистой синдром_назвать_в_честь кровоизлияние_в_стекловидный_тело варьироваться_в_зависимость_от_тип |@letter Q |
Синехии_половых_губ | Синехии половых губ (лат. synechiae labiorum minorum), иногда называют синехия вульвы (лат. synechia vulvae[1]; от греч. synecheia — непрерывность, связь) — это сращение больших или малых половых губ в их нижней трети или на всём протяжении. Половые губы при этом соединены друг с другом очень тонкой перепонкой, вход во влагалище отсутствует, а при полном сращении перекрывается отверстие мочеиспускательного канала[2].
Причиной возникновения синехий чаще всего является воспалительный процесс в области наружных половых органов и влагалища (вульвиты, вульвовагиниты), а также аллергические реакции, неправильная гигиена половых органов девочек. Синехии могут образоваться как за несколько дней, так и в течение нескольких месяцев. Процесс образования синехий не наносит ребёнку боли, поэтому часто остаётся незамеченным[3].
В одних случаях малые половые губы срастаются над входом в мочеиспускательный канал, затрудняя мочеиспускание и нанося девочке дискомфорт. Часто родители девочки не замечают у неё эту проблему или не придают этому значения, поэтому заболевание нередко выявляется лишь во время осмотров у подросткового гинеколога[1][4].
Причиной также может стать многократное подмывание в течение дня, особенно с мылом. Слизистая оболочка вульвы (наружных половых органов) у маленькой девочки очень тонкая и при воздействии мыла, при сильном трении может легко травмироваться, а в результате дальнейшего заживления происходит сращение малых половых губ — синехии[3].
Второй причиной развития синехий может стать инфекция мочевых путей. Опасные бактерии попадают на слизистую оболочку наружных половых органов, развивается воспаление, которое и приводит к сращению[5].
Объясняется формирование синехий низким содержанием половых гормонов (эстрогенов) у девочек этого возраста[3].
Вероятность образования синехий снижается после 6-8 летнего возраста. Кроме уровня гормона, возможная причина — пищевая аллергия на определённые продукты питания или средства гигиены, синтетическая одежда[2][3].
Отсутствие половых гормонов у маленьких детей — это не патология, а норма. Поэтому, чем старше становится ребёнок, тем меньше вероятность повторных сращений. Это объясняется тем, что когда девочка взрослеет, слизистая половых губ становится более плотной, утолщается подкожный слой, наружные половые органы становятся менее чувствительны к раздражителям извне и поэтому не срастаются[4].
Основную роль эстрогена подтверждают клинические наблюдения, показавшие, что синехии не встречаются у новорождённых девочек, когда в крови ребёнка высок уровень материнского эстрогена. К моменту полового созревания, когда у девочки повышается собственный уровень эстрогена, как минимум, 80 % даже самых тяжелых случаев разрешаются самостоятельно и бесследно[4].
Врачи ставят диагноз синехии, когда у маленькой девочки малые половые губы «слипаются» между собой. Вход во влагалище перекрыт плёнкой. Синехии выглядят как образовавшаяся по центру между малыми половыми губами плёнка со срединной, хорошо заметной полоской (зона сращения). При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала. В таком случае наблюдаются затруднения при мочеиспускании: ребёнок тужится, испытывает дискомфорт, капризничает, плачет, и это наблюдается практически при каждом акте[3][1].
Бывает, срастаются малая и большая половые губы, обычно симметрично с двух сторон. Чаще срастаются между собой малые половые губы, закрывая вход во влагалище на несколько миллиметров, на 1/3, половину или даже полностью[1][3].
На ранних стадиях (когда половые губы ещё не «слиплись» полностью) исправить положение можно довольно легко. Достаточно на ночь накладывать на половые губы прокладку с мазью, содержащей эстроген. Процедуру нужно проводить в течение 5-7 дней[6][7].
В случае, если болезнь запущена, проводится хирургическое разделение малых половых губ. Операция проводится под местной анестезией[3]. После хирургического разделения синехий риск рецидива составляет примерно 30 %[8], врач может принять решение о применении эстрогенов после вмешательства[9].
| Синехии_половых_губ |@text <person> половый губа лата synechiae labiorum minorum иногда называть синехия вульва лата synechia vulvae греча synecheia непрерывность сращение малое половый губа нижнея треть протяжение половый губа соединить тонкой перепонка вход влагалище отсутствовать полный сращение перекрываться отверстие мочеиспускательный канал <person> возникновение <person> чаща являться <person> процесс область наружное половый орган влагалище вуэльт вульвовагинит аллергический реакция неправильный гигиена половый орган девочка <person> мочь образоваться как днея месяц процесс образование <person> не_наносить ребенок боль часто оставаться незамеченный случай малое половый губа срастаться вход мочеиспускательный канал затруднять мочеиспускание наносить девочка дискомфорт часто родитель девочка не_замечать <town> проблема не_придавать значение заболевание нередко выявляться время осмотр подростковый <person> мочь стать многократный подмывание особенно мыло слизистый оболочка вульва наружное половый орган маленькая девочка тонкий воздеиствие мыло сильный трение мочь легко травмироваться результат дальнеинуть заживление происходить сращение малое половый губа <person> <person> развитие <person> мочь стать инфекция мочевой <person> опасный бактерия попадать слизистый оболочка наружное половый орган развиваться воспаление приводить объясняться формирование <person> низкий содержание половый гормон эстроген девочка возраст вероятность образование <person> снижаться летний возраст уровень гормон возможный причина пищевой аллергия определенный продукт питание средство гигиена синтетический одежда отсутствие половый гормон маленькая <person> патология норма старший становиться ребенок маленький вероятность повторный сращение объясняться что когда девочка взрослеть слизистый половый губа становиться <person> утолщаться подкожный слоить наружное половый орган становиться чувствительный раздражитель извне не_срастаться основный роль эстроген подтверждать клинический наблюдение показать что <person> не_встречаться новорожденный девочка когда кровь ребенок высокий уровень материнский эстроген половый созревание когда девочка повышаться собственный уровень эстроген как минимум тяжелый случай разрешаться самостоятельно бесследно врач ставить диагноз <person> когда маленькая девочка малое половый губа слипаться собои вход влагалище перекрыть пленка <person> выглядеть как образоваться центр малое половый губа пленка срединный заметно полоска зона сращение полный синергия видно отверстие мочеиспускательный канал случай наблюдаться затруднение мочеиспускание ребенок тужиться испытывать дискомфорт капризничать плакать наблюдаться практически акт бывать срастаться малый большой половый губа обычно симметрично сторона чаща срастаться собои малое половый губа закрывать вход влагалище миллиметр половина полностью ранний стадия когда половый губа не_слиться полностью исправить положение можно довольно легко достаточно ночь накладывать половый губа прокладка мазь <person> эстроген процедура нужно проводить случай болезнь запустить проводиться хирургический разделение малое половый губа операция проводиться <person> анестезия хирургический разделение <person> риск рецидив составлять примерно врач мочь решение применение эстроген вмешательство |@ngram половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа губа_лата иногда_называть малое_половый малое_половый малое_половый малое_половый малое_половый малое_половый малое_половый нижнея_треть влагалище_отсутствовать полный_сращение отверстие_мочеиспускательный отверстие_мочеиспускательный мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал мочеиспускательный_канал <person>_канал возникновение_<person> возникновение_<person> <person>_чаща являться_<person> <person>_процесс область_наружное наружное_половый наружное_половый наружное_половый наружное_половый половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган аллергический_реакция неправильный_гигиена гигиена_половый орган_девочка <person>_мочь <person>_мочь мочь_образоваться процесс_образование образование_<person> образование_<person> часто_оставаться оставаться_незамеченный губа_срастаться затруднять_мочеиспускание наносить_девочка девочка_дискомфорт дискомфорт_часто часто_родитель родитель_девочка нередко_заболевание нередко_выявляться время_осмотр мочь_стать мочь_стать стать_многократный слизистый_оболочка слизистый_оболочка оболочка_вульва маленькая_девочка маленькая_девочка сильный_трение трение_мочь легко_мочь легко_травмироваться результат_дальнеинуть происходить_заживление сращение_происходить сращение_малое <person>_<person> развитие_<person> развитие_<person> инфекция_стать мочевой_инфекция <person>_мочевой опасный_бактерия бактерия_попадать наружное_оболочка орган_развиваться воспаление_развиваться объясняться_формирование формирование_<person> низкий_содержание половый_гормон половый_гормон гормон_эстроген вероятность_образование <person>_снижаться летний_возраст уровень_гормон гормон_возможный возможный_причина пищевой_аллергия определенный_продукт продукт_питание средство_гигиена синтетический_одежда отсутствие_половый маленькая_<person> становиться_старший ребенок_становиться маленький_вероятность вероятность_повторный когда_девочка когда_девочка слизистый_половый губа_становиться <person>_утолщаться утолщаться_подкожный подкожный_слоить орган_становиться основный_роль роль_эстроген эстроген_подтверждать подтверждать_клинический клинический_наблюдение наблюдение_показать показать_что <person>_не_встречаться новорожденный_девочка высокий_уровень уровень_материнский материнский_эстроген половый_созревание созревание_когда девочка_повышаться повышаться_собственный собственный_уровень уровень_эстроген как_эстроген как_минимум тяжелый_случай случай_разрешаться разрешаться_самостоятельно ставить_врач диагноз_ставить <person>_диагноз когда_<person> девочка_малое <person>_выглядеть выглядеть_как губа_пленка сращение_зона случай_наблюдаться наблюдаться_затруднение мочеиспускание_ребенок испытывать_дискомфорт наблюдаться_практически большой_половый губа_обычно сторона_чаща закрывать_вход ранний_стадия стадия_когда когда_половый исправить_положение положение_можно можно_довольно довольно_легко достаточно_легко ночь_накладывать мазь_<person> процедура_нужно нужно_проводить болезнь_запустить проводиться_хирургический хирургический_разделение хирургический_разделение разделение_малое операция_проводиться <person>_анестезия <person>_риск риск_рецидив рецидив_составлять составлять_примерно врач_мочь применение_эстроген малое_половый_губа малое_половый_губа малое_половый_губа малое_половый_губа малое_половый_губа малое_половый_губа малое_половый_губа вход_в_влагалище вход_в_влагалище вход_в_влагалище <person>_<person>_возникновение чаща_всего_являться являться_<person>_процесс процесс_в_область область_в_наружное наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган влагалище_и_орган процесс_<person>_образование часто_оставаться_незамеченный <person>_также_мочь особенно_с_мыло <person>_<person>_развитие <person>_<person>_развитие развитие_<person>_мочь мочь_стать_<person> инфекция_мочь_стать инфекция_мочевой_<person> попадать_на_слизистый аллергия_на_определенный объясняться_тем_что показать_что_<person> когда_в_кровь когда_у_девочка когда_у_маленькая выглядеть_как_<person> затруднение_при_мочеиспускание малый_и_большой проводиться_под_<person> <person>_процесс_в_область |@letter Q |
Синехии_радужной_оболочки | Синехии (спайки) — состояния глаза , при которых радужная оболочка прилипает либо к роговице (т. е. передний синехий) или к хрусталику (т. е. задний синехий). Синехий может быть вызван глазной травмой, увеитом или иридоциклитом и может привести к определённым видам глаукомы. Он иногда заметен при тщательном рассмотрении, но, как правило, гораздо нагляднее с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы.
Передний синехий порождает закрытоугольную глаукому, по причине того, что радужная оболочка закрывает дренажный путь для водянистой влаги, что и приводит к росту внутриглазного давления. Задний синехий также может привести к глаукоме, но иным путём. При заднем синехии радужная оболочка, прилипшая к хрусталику, блокирует поток водянистой влаги из задней камеры в переднюю камеру. Эта блокировка дренажа повышает внутриглазное давление.
Мидриатические или циклоплегические агенты, такие как гоматропин, который похож по действию с атропином, при местном применении полезны в преодолении и предотвращении образования задней синехии, сохраняя зрачок расширенным и удалёенным от хрусталика. Дилататор зрачка в глазе с синехией может привести к неправильной (не круглой) форме зрачка. Если зрачок может быть полностью раскрыт во время лечения воспаления радужной оболочки, прогноз для избавления от синехии положительный. Это излечимо.
Для борьбы с воспалением используются актуальные кортикостероиды. Если внутриглазное давление повышено, то используются PGA, такие как Travatan Z.
| Синехии_радужной_оболочки |@text <person> спарка состояние глаз радужный оболочка прилипать роговица переднии <person> хрусталик заднии <person> <person> мочь быть вызвать глазной травмои совет иридоциклит мочь привести определенный вид глаукома иногда заметный тщательный рассмотрение как правило гораздо наглядный помощь офтальмоскоп щелевой лампа переднии <person> порождать закрытоугольный глаукома причина что радужный оболочка закрывать дренажный путь водянистый влага что приводить рост внутриглазной давление заднии <person> мочь привести глаукома иной путем задний <person> радужный оболочка прилипать хрусталик блокировать поток водянистый влага заднея камера передний камера блокировка дренаж повышать внутриглазной давление мидриатический циклоплегический агент как гоматропин <person> похожий деиствие астроном местный применение полезный преодоление предотвращение образование заднея <person> сохранять зрачок расширить удаленный хрусталик диктатор зрачок глаз <person> мочь привести <person> круглый форма зрачок зрачок мочь быть полностью раскрытый время лечение воспаление <person> оболочка прогноз избавление <person> <person> излечимый борьба воспаление использоваться актуальный кортикостероид внутриглазной давление повысить использоваться pga как travatan |@ngram состояние_глаз радужный_оболочка радужный_оболочка радужный_оболочка переднии_<person> переднии_<person> заднии_<person> заднии_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_мочь <person>_мочь мочь_быть мочь_быть быть_вызвать вызвать_глазной мочь_привести мочь_привести мочь_привести определенный_вид вид_глаукома иногда_заметный тщательный_рассмотрение как_правило помощь_офтальмоскоп щелевой_лампа <person>_порождать порождать_закрытоугольный закрытоугольный_глаукома что_радужный оболочка_закрывать водянистый_влага водянистый_влага рост_внутриглазной внутриглазной_давление внутриглазной_давление внутриглазной_давление давление_заднии иной_путем задний_<person> <person>_радужный блокировать_поток поток_водянистый передний_камера блокировка_дренаж дренаж_повышать повышать_внутриглазной местный_применение применение_полезный предотвращение_образование заднея_<person> <person>_сохранять сохранять_зрачок зрачок_расширить круглый_форма зрачок_мочь быть_полностью время_лечение воспаление_<person> <person>_оболочка воспаление_использоваться использоваться_актуальный актуальный_кортикостероид давление_повысить <person>_мочь_быть мочь_быть_вызвать привести_к_определенный причина_тот_что приводить_к_рост <person>_также_мочь глаз_с_<person> <person>_мочь_привести мочь_быть_полностью воспаление_<person>_оболочка борьба_с_воспаление <person>_мочь_быть_вызвать |@letter H |
Синовиальная_саркома | Синовиáльная саркóма — злокачественная синовиома, довольно редкая опухоль, возникающая из синовиальной оболочки суставов, сухожильных влагалищ и фасций верхних и нижних конечностей. Встречается как у мужчин, так и женщин в любом возрасте, но преимущественно до 50 лет, очень редко после 55-60 лет. Излюбленая локализация синовиом — нижние и верхние конечности в области крупных суставов, редко область шеи или груди[2].
Опухоль обычно плотна или эластична на ощупь, на разрезе от светло-коричневого или серо-розового цвета (рыбье мясо), до жёлто-коричневого, иногда с полостями, заполненными слизеподобными массами.
Опухоль состоит из разнообразных по форме клеток (то округлых, то напоминающих эпителий), среди которых расположены щели и полости различной формы и размеров, заполненные слизеподобными массами. Отмечается образование сосочковых структур, напоминающих синовиальные ворсинки (волокнистая саркома). Иногда опухоль имеет железистое строение и напоминает аденокарциному. В некоторых случаях (единичных) встречаются гигантские клетки.
Морфологически различают несколько типов:
Причины злокачественной синовиомы составляют в основном предраковые состояния (дисплазии прилежащих тканей, шванномы), сильные повреждения суставов (травматика), канцерогены, ионизирующее излучение, инородные тела (осколки и др.).
Обычно включает в себя:
Зависит от типа саркомы:
Высокая степень рецидивов, происходящих при монофазной саркоме делает её крайне злокачественной опухолью[3].
| Синовиальная_саркома |@text синовиaльный саркома злокачественный синоним довольно редкий опухоль возникать синовиальноить оболочка сустав сухожильный влагалище фасция верхний нижний <person> встречаться как мужчина женщина возраст преимущественно год редко год излюбить локализация основное нижний верхний конечность область крупный сустав редко область шея грудь опухоль обычно плотный эластичный ощупь разрез цвет рыба мясо желтый коричневый иногда полость заполнить слизеподобный масса опухоль состоять разнообразный форма клетка округлый напоминать эпителий расположить щель полость различноить форма размер заполнить слизеподобный масса отмечаться образование сорок структура напоминать синовиальный ворсинка волокнистый саркома иногда опухоль иметь железистый строение напоминать аденокарцинома некоторый случай единичный встречаться гигантский клетка морфологически различать тип причина злокачественноить синоним составлять основное предраковый состояние дисплазия прилежащий <person> шваннома сильный повреждение сустав травма тик канцероген ионизировать излучение инородный тело осколок обычно включать зависеть тип саркома высокий степень рецидив происходить монофазной саркома делать краина злокачественноить опухоль |@ngram саркома_злокачественный злокачественный_синоним довольно_редкий редкий_опухоль опухоль_возникать синовиальноить_оболочка оболочка_сустав сухожильный_влагалище фасция_верхний нижний_<person> <person>_встречаться встречаться_как год_излюбить излюбить_локализация локализация_основное верхний_конечность область_крупный крупный_сустав область_шея опухоль_обычно обычно_плотный мясо_рыба желтый_коричневый полость_заполнить опухоль_состоять напоминать_эпителий расположить_щель полость_различноить различноить_форма размер_заполнить отмечаться_образование образование_сорок сорок_структура структура_напоминать напоминать_синовиальный волокнистый_саркома опухоль_иногда опухоль_иметь иметь_железистый железистый_строение напоминать_аденокарцинома некоторый_случай единичный_случай встречаться_гигантский гигантский_клетка морфологически_различать синоним_составлять предраковый_состояние дисплазия_прилежащий прилежащий_<person> сильный_повреждение повреждение_сустав травма_сустав травма_тик ионизировать_излучение инородный_тело обычно_включать тип_саркома саркома_высокий высокий_степень саркома_делать злокачественноить_опухоль верхний_и_нижний верхний_и_нижний <person>_встречаться_как как_у_мужчина конечность_в_область иногда_с_полость различать_несколько_тип зависеть_от_тип верхний_и_нижний_<person> встречаться_как_у_мужчина верхний_и_нижний_конечность мужчина_так_и_у_женщина |@letter C |
Синовиома | Синовиóма — [ от греч. sýn — вместе и лат. ovum — яйцо, синовиальная оболочка + -оmа] — опухоли, происходящие из синовиальной оболочки суставов, синовиальных влагалищ и синовиальных сумок. Различают доброкачественную и злокачественную синовиому. Доброкачественные синовиомы — чаще всего развиваются на синовиальных влагалищах; злокачественные синовиомы (синовиальные саркомы (synovial sarcomas)) — могут образоваться в любом месте, где в норме синовиальная ткань обычно отсутствует (например, в ткани пищевода).
Клиническая картина синовиомы характеризуется возникновением болей в области пораженного сустава или мягких тканей. Болевой синдром менее выражен, если опухоль имеет мягкую консистенцию. Однако он нарастает по мере разрастания синовиомы и разрушения ею подлежащих тканей, в том числе и кости. Боли сопровождаются ограничением движений в суставе или всей конечности. При прощупывании места болезненности выявляется различных размеров (от 2 до 20 см) опухолевое образование, без четко пальпируемых границ, которое может иметь плотную или мягкую консистенцию. Наиболее распространенная локализация синовиомы — суставы или мягкие ткани нижних конечностей. Поражение верхних конечностей встречаются примерно в 12 % случаев.
Клиническое течение синовиомы сопровождается нарушением общего состояния пациента: повышением температуры тела, ухудшением аппетита, снижением веса, общим недомоганием, повышенной утомляемостью. При метастазировании опухоли в регионарные лимфатический узлы отмечается их увеличение и уплотнение.
Отдаленные метастазы синовиомной саркомы чаще всего наблюдаются в костях и легких, намного реже — в органах брюшной полости, коже и других структурах.
| Синовиома |@text синовиoм греча syn лата ovum лицо синовиальный оболочка опухоль происходить синовиальноить оболочка сустав синовиальный влагалище синовиальный сумка различать доброкачественный злокачественный основный доброкачественный синоним чаща развиваться синовиальный влагалище злокачественный синоним синовиальный саркома synovial sarcomas мочь образоваться место где норма синовиальный ткань обычно отсутствовать ткань пищевод клинический картина синоним характеризоваться возникновение болей область поразить сустав мягкий <person> болевой синдром выразить опухоль иметь мягкий консистенция нарастать мера разрастание синоним разрушение подлежащее <person> <person> боль сопровождаться ограничение движение сустав <person> конечность прощупывание место болезненность выявляться различный размер сантиметр опухолевый образование четко пальпировать граница мочь иметь плотный мягкий консистенция наиболее распространить локализация синоним сустав мягкий ткань нижний <person> поражение верхний <person> встречаться примерно случай клинический синоним сопровождаться нарушение состояние пациент повышение температура тело ухудшение аппетит снижение вес недомогание повышенноить утомляемость метастазирование опухоль регионарный лимфатический узел отмечаться увеличение уплотнение отдаленный метастаз синовиомноить саркома чаща наблюдаться <person> легкое намного <town> орган <person> полость кожа структура |@ngram синовиальный_оболочка опухоль_происходить синовиальноить_оболочка оболочка_сустав сустав_синовиальный синовиальный_влагалище синовиальный_влагалище синовиальный_сумка различать_доброкачественный доброкачественный_синоним синоним_чаща злокачественный_синоним синоним_синовиальный синовиальный_саркома мочь_образоваться место_где норма_синовиальный синовиальный_ткань обычно_отсутствовать клинический_картина картина_синоним синоним_характеризоваться характеризоваться_возникновение поразить_область поразить_сустав мягкий_<person> <person>_болевой болевой_синдром опухоль_иметь иметь_мягкий мягкий_консистенция мягкий_консистенция мера_разрастание разрастание_синоним подлежащее_<person> <person>_боль сопровождаться_боль сопровождаться_ограничение ограничение_движение <person>_конечность место_болезненность выявляться_болезненность выявляться_различный различный_размер опухолевый_образование мочь_иметь иметь_плотный наиболее_распространить распространить_локализация локализация_синоним синоним_сустав мягкий_ткань нижний_<person> поражение_<person> поражение_верхний верхний_<person> <person>_встречаться встречаться_примерно случай_клинический синоним_сопровождаться сопровождаться_нарушение состояние_пациент повышение_температура температура_тело ухудшение_аппетит снижение_аппетит снижение_вес повышенноить_утомляемость метастазирование_опухоль регионарный_лимфатический лимфатический_узел отдаленный_метастаз саркома_чаща легкое_намного намного_<town> орган_<person> <person>_полость доброкачественный_и_злокачественный чаща_всего_развиваться болей_в_область сустав_или_мягкий сустав_или_мягкий <person>_болевой_синдром сопровождаться_<person>_боль движение_в_сустав поражение_верхний_<person> поражение_верхний_<person> нарушение_общий_состояние повышение_температура_тело опухоль_в_регионарный регионарный_лимфатический_узел отмечаться_они_увеличение увеличение_и_уплотнение чаща_всего_наблюдаться наблюдаться_в_<person> легкое_и_<person> орган_<person>_полость |@letter C |
Синовит | Синови́т, лат. synovitis (от лат. (membrana) synovialis — синовиальная оболочка и суффикса -itis, обозначающего воспалительный процесс) — воспаление синовиальной оболочки, ограниченное её пределами и характеризующееся скоплением выпота в выстилаемой ею полости (в синовиальной сумке, влагалище сухожилий, суставной полости)[1][2]
Типично синовит проявлется при вирусной инфекции. Также симптомы вялотекущего синовита могут наблюдаться у детей при артралгии постстафилококковой этиологии[3]
| Синовит |@text синовить лата synovitis лата membrana synovialis синовиальный оболочка суффикс itis обозначать <person> процесс воспаление синовиальноить оболочка ограниченный предел характеризоваться скопление выпот выстилаемои полость синовиальноить сумка влагалище сухожилие суставноить полость типично синовить проявляться <person> инфекция симптом вялотекущий синовить мочь наблюдаться <person> артралгия постстафилококковой этиология |@ngram синовиальный_оболочка itis_суффикс itis_обозначать обозначать_<person> <person>_процесс процесс_воспаление воспаление_синовиальноить синовиальноить_оболочка характеризоваться_скопление скопление_выпот синовиальноить_сумка влагалище_сухожилие суставноить_полость типично_синовить синовить_проявляться <person>_инфекция симптом_вялотекущий вялотекущий_синовить синовить_мочь мочь_наблюдаться процесс_<person>_воспаление проявляться_при_<person> наблюдаться_у_<person> |@letter M |
Синтаксическая_афазия | Синтаксическая афазия (передний аграмматизм) — форма афазии, при которой первично нарушается синтаксическая организация речи, а её моторное программирование остаётся относительно сохранным. Передний аграмматизм является промежуточной формой между динамической и эфферентной моторной афазиями, может встречаться как в сочетании с ними, так и самостоятельно. Выделяется в классификации афазий Т. В. Ахутиной. Ярче всего нарушения проявляются в сфере экспрессивной речи, но в меньшей степени наблюдаются и в импрессивной. Типичные особенности речи больных с передним аграмматизмом: упрощение синтаксической структуры за счёт замены косвенных падежей именительным, личных форм глагола — инфинитивом; пропуски или замены предлогов. Расстройство возникает при поражении нижних отделов премоторной зоны левого полушария мозга.
Для афазий, возникающих при повреждении передних отделов мозга, свойственно нарушение синтагматических связей: элементарной связи двух слов, построенной по типу отношения субъект к предикату
[1], в более общем смысле — нарушение операций комбинирования, осуществляемых на основе сукцессивного анализа. Следствием этого является распад единой схемы действия на отдельные элементы и персеверирование этих элементов.
При этом нарушение происходит на различных уровнях синтаксиса: в случае динамической афазии — на смысловом, или глубинном, уровне; при синтаксической афазии — на семантическом. При эфферентной моторной афазии синтаксис может оставаться сохранным, а если нарушение все же происходит, то также на семантическом уровне; такая общность обусловлена одинаковой локализацией повреждений (динамическая же афазия возникает, если затронута префронтальная область левого полушария). Таким образом, основным дефектом при динамической афазии выступает дефект построения глубинной схемы высказывания, при эфферентной моторной афазии — дефект моторного (кинетического) программирования, при синтаксической афазии же — дефект грамматического структурирования.
Различия между формами передних афазий можно ярче увидеть в их проявлениях. При динамической и синтаксической афазии речь немногословна, фраза максимально упрощается, однако в первом случае ответы всегда правильно грамматически оформлены. В обоих случаях может распадаться не только текст, но и отдельные предложения, однако, в отличие от синтаксической афазией, динамическая оставляет возможность дать верный ответ на поставленный вопрос. Другими словами, при максимальной помощи в построении высказывания речевые трудности у таких пациентов снимаются. Им доступно также выполнение грамматических заданий, тогда как при переднем аграмматизме оно невозможно.
Эфферентная моторная афазия может включать в себя передний аграмматизм, однако ведущим симптомом остаётся изменение речевой моторики в виде отрывистой, толчкообразной речи с тенденцией к скандированному произношению слов. Артикуляция у таких пациентов становится замедленной, напряжённой, в ней появляются искажения.
Нарушения грамматического оформления речи могут встречаться и при повреждениях задних отделов мозга, в рамках акустико-мнестической или семантической афазии. В этих случаях говорят о заднем аграмматизме. Хотя симптомы его отчасти схожи с синтаксической афазией, можно выделить некоторые существенные различия. Прежде всего, если в случае передних левосторонних повреждений изменения затрагивают синтагматические связи, то при заднем аграмматизме нарушаются парадигматические, то есть затрудняется выбор из ряда симультанно обрабатываемых объектов[2].
Основной дефект при акустико-мнестической афазии выражен сложностями подбора звуковой формы слова, нарушаются модально-специфические процессы связи слуховой и зрительной модальности. Синтаксис, как правило, упрощается, однако могут встречаться и сложные конструкции, понимание речи страдает сильнее порождения. Типичные грамматические ошибки включают в себя замены слов, трудности удержания грамматических обязательств[3], однако выраженность синтаксических нарушений сильно варьирует (вплоть до отсутствия) в зависимости от степени повреждения. В речи пациентов с акустико-мнестической афазией меньше существительных и больше глаголов, чем при переднем аграмматизме, то есть предикативность не страдает. Кроме того, у них нет связи количества ошибок со степенью сложности конструкции, пациент может правильно употребить косвенную форму местоимений и одновременно ошибиться в прямой форме существительного — при синтаксической афазии это невозможно. Всё это говорит о нестойкости, вторичности синтаксического нарушения[2].
При семантической афазии первично страдает симультанный квазипространственный анализ и синтез[4] (одновременное мысленное представление нескольких явлений и оценка квазипространственных, то есть отражающих символическое пространство, отношений между ними), что приводит к нарушению категориальных значений слов, а также к трудностям понимания логико-грамматических конструкций.[1]. Сложнее всего такие пациентам даётся понимание обратимых конструкций (Девочка спасена мальчиком — Девочка спасла мальчика — Мальчика спасла девочка и т. д.). Чувствуя затруднение, пациенты могут использовать определённые компенсаторные приёмы, упрощая или самостоятельно перестраивая структуру предложения. Тот факт, что они способны с лёгкостью совершать синтаксические преобразования, уже говорит о сохранности тех операций, которые нарушаются у пациентов с передним аграмматизмом[2]. При этом в построении простых предложений грамматические ошибки не возникают.
Чаще всего при грубой степени аграмматизма в речи пациентов встречаются максимально упрощённые синтаксические конструкции. Они оформляются в виде «Топик-Коммент», то есть в начале предложения ставится то, о чем будет высказывание, а затем следует раскрытие темы. При этом топик представлен ситуационным контекстом и либо не вербализуется, либо выражается с помощью непродуктивных слов («вот»), а коммент, конкретизирующий содержание топика, выражен существительным. Пример, который приводит в одной из своих работ А. Р. Лурия: «Вот… фронт… И вот… наступление… вот… взрыв… И вот… ничего… Вот операция… Осколок… речь… речь… речь»[1]. Таким образом, при грубой степени переднего аграмматизма, когда нарушается работа других уровней синтаксиса, на поверхность выносится внутренняя речевая организация высказывания. Текст может разворачиваться в виде цепочки комментов, отражающих иерархию предикатов: «Ребят два — мальчик, девочка. Маленькие — девочка юбка, мальчик штаны.»[5]
В речи пациентов со средней степенью ПА появляется глагол. Синтаксические конструкции усложняются и предстают в виде либо «имя-действие», «имя-атрибут», либо «субъект-действие-объект». Для обозначения действия используются личные формы глаголов, инфинитив, отглагольные существительные; возможен пропуск или постпозиция глаголов. Добавляются семантические правила; одно из них присутствует у всех: на первое место в предложении ставится агенс(субъект действия). Становится возможной передача различного смысла через изменение порядка слов . Кроме того, появляются самокоррекции. Пример: «Хлеб — нет… Мама…хлеб…- нет… режет хлеб»[6]. Остальные семантические правила используются нерегулярно: например, чаще всего определение ставится после определяемого слова, но необязательно.
Чаще всего пациенты с лёгкой степенью переднего аграмматизма используют синтаксическую конструкцию «субъект-глагол-объект». При построении высказывания чаще всего нарушаются следующие правила конвенционального синтаксиса:
Пример: больного просят повторить: «Слоны живут в жарких странах», он говорит: «Слоны живут в жаркие страны».[2]
Для диагностики синтаксической афазии можно использовать следующие методики:
При проведении диагностики нужно помнить, что нельзя делать выводы на основе результатов отдельных методик; необходимо комплексное обследование.
В отечественном подходе к реабилитации пациентов с эфферентной моторной афазией (по Л. С. Цветковой) восстановление предикативности речи и преодоление аграмматизма ставится целью на третьей стадии восстановительного обучения. Если же у пациента синтаксическая афазия наблюдается изолированно, восстановительную работу можно начинать с этой стадии. Первая цель особенно важна при грубой степени нарушения, когда в речи практически не используются глагольные формы. Используемые методы:
Цель следующей стадии реабилитации — восстановление связной фразовой речи. Здесь используются такие методики, как составление фраз по картинкам, по серии картинок, метод диалога и метод ролевых игр.
| Синтаксическая_афазия |@text синтаксический афазия переднии аграмматизм форма афазия <person> первично нарушаться синтаксический организация моторный программирование оставаться относительно сохранный переднии аграмматизм являться промежуточный формои динамической эфферентноить <person> афазия мочь встречаться как сочетание самостоятельно выделяться классификация афазия паутина яркий нарушение проявляться сфера экспрессивноить меньшея степень наблюдаться импрессивноить типичный особенность больной передний аграмматизм упрощение синтаксической структура счет замена косвенный падеж именительный личный форма глагол инфинитив пропуск замена предлог расстроиство возникать поражение нижний отдел премоторноить зона левый полушарие мозг афазия возникать повреждение передний отдел мозг своиственный нарушение синтагматический связея элементарный слово построить тип отношение субъект предикат смысл нарушение операция комбинирование осуществлять основа сукцессивный анализ следствие являться распад единый схема деиствие отдельный элемент персеверирование элемент нарушение происходить различный уровень синтаксис случай динамической афазия смысловой глубинный уровень синтаксической афазия семантический эфферентноить <person> афазия синтаксис мочь оставаться сохранный нарушение происходить семантический уровень общность обусловить одинаковой <person> повреждение динамический афазия возникать затронуть префронтальный область левый полушарие образ основный дефект динамической афазия выступать дефект построение глубинный схема высказывание эфферентноить <person> афазия дефект моторный кинетический программирование синтаксической афазия дефект грамматический структурирование различие форма передний афазия можно яркий увидеть проявление динамической синтаксической афазия немногословный фраза максимально упрощаться первое случай ответ правильно грамматически оформить случай мочь распадаться текст отдельный предложение отличие синтаксической <person> динамический оставлять возможность дать верный ответ поставить вопрос слово <person> помощь построение высказывание речевой трудность пациент сниматься имя доступно выполнение грамматический задание как передний аграмматизм невозможно эфферентный моторный афазия мочь включать переднии аграмматизм ведущий симптом оставаться изменение речевой <person> вид отрывистой толчкообразной <person> скандировать произношение слово артикуляция пациент становиться замедлить напрячь <town> появляться искажение нарушение грамматический оформление мочь встречаться повреждение задний отдел мозг рамка <person> мнестический семантический афазия случай говорят задний аграмматизм симптом отчасти схожий синтаксической <person> можно выделить некоторый существенный различие случай передний левосторонний повреждение изменение затрагивать синтагматический задний аграмматизм нарушаться парадигматический есть затрудняться выбор ряд симультанный обрабатывать объект <person> дефект акустикомнестической афазия выразить сложность подбор звуковой форма слово нарушаться модальноспецифический процесс слуховой зрительноить модальность синтаксис как правило упрощаться мочь встречаться сложный конструкция понимание страдать сильный порождение типичный грамматический ошибка включать замена слово трудность удержание грамматический обязательство выраженность синтаксический нарушение сильно варьировать вплоть отсутствие зависимость степень повреждение пациент <person> мнестический афазия маленький существительное большой глагол передний аграмматизм есть предикативность не_страдать нет количество ошибка степень сложность конструкция пациент мочь правильно употребить косвенный форма местоимение одновременно ошибиться прямои форма существительное синтаксической афазия невозможно жестокость вторичность синтаксический нарушение семантический афазия первично страдать <person> <person> анализ синтез одновременный мысленный представление явление оценка квазипространственный есть отражать символический пространство отношение что приводить нарушение категориальный значение слово трудность понимание логикограмматический конструкция сложный пациент даваться понимание обратимый конструкция девочка спасти мальчик девочка спасти мальчик мальчик спасти девочка чувствовать затруднение пациент мочь использовать определенный компенсаторный прием упрощать самостоятельно перестраивать структура предложение факт что способный легкость совершать синтаксический преобразование сохранность операция нарушаться пациент передний построение простой предложение грамматический ошибка не_возникать чаща грубо степень аграмматизм пациент встречаться максимально упрощенный синтаксический конструкция оформляться вид топиккоммент есть начало предложение ставиться быть высказывание следовать раскрытие тема топика представить ситуационный контекст не_вербализоваться выражаться помощь непродуктивный слово коммент конкретизировать содержание топика выразить существительное пример <person> приводить <person> работа лурия фронт наступление взрыв ничто операция осколок образ грубо степень передний аграмматизм когда нарушаться работа уровнея синтаксис поверхность выноситься внутренний речевой организация высказывание текст мочь разворачиваться вид цепочка коммент отражать иерархия предикат ребята мальчик девочка маленькая девочка юбка мальчик штаны пациент среднея степень па появляться глагол синтаксический конструкция усложняться представать вид имядеиствие имя атрибут субъектдеиствиеобъект обозначение деиствие использоваться личный форма глагол инфинитив отглагольный существительное возможный пропуск постпозиция глагол добавляться семантический правило присутствовать первое место предложение ставиться агенссубъект деиствие становиться возможноить передача различный смысл изменение порядок слово появляться коррекция пример хлеб нет мама хлеб нет резать хлеб остальной семантический правило использоваться нерегулярно чаща определение ставиться определять слово необязательно чаща пациент легкой степень передний аграмматизм использовать синтаксический конструкция субъектглаголобъект построение высказывание чаща нарушаться следующий правило конвенциональный синтаксис пример больной просить повторить слон жить жаркое страна слон жить жаркое страна диагностика синтаксической афазия можно использовать следующий методика проведение диагностика нужно помнить что нельзя делать вывод основа результат отдельный методика необходимый комплексный обследование отечественный подход реабилитация пациент эфферентноить <person> <person> цветковой восстановление предикативность преодоление аграмматизм ставиться цель <person> стадия восстановительный обучение пациент синтаксический афазия наблюдаться изолированно восстановительный работа можно начинать стадия цель особенно важный грубо степень нарушение когда практически не_использоваться глагольный форма использовать метод цель <person> стадия реабилитация восстановление связной фразовой использоваться методика как составление фраза картинка серия картинка метод диалог метод ролевый игра |@ngram синтаксический_афазия синтаксический_афазия переднии_аграмматизм переднии_аграмматизм переднии_аграмматизм форма_афазия первично_нарушаться нарушаться_синтаксический синтаксический_организация оставаться_относительно относительно_сохранный являться_промежуточный афазия_<person> афазия_<person> афазия_<person> афазия_мочь афазия_мочь мочь_встречаться мочь_встречаться мочь_встречаться встречаться_как классификация_афазия проявляться_нарушение меньшея_степень типичный_особенность передний_аграмматизм передний_аграмматизм передний_аграмматизм передний_аграмматизм передний_аграмматизм счет_замена замена_косвенный личный_форма личный_форма форма_глагол форма_глагол расстроиство_возникать поражение_нижний нижний_отдел зона_левый левый_полушарие левый_полушарие полушарие_мозг афазия_возникать афазия_возникать передний_повреждение передний_отдел отдел_мозг отдел_мозг отношение_субъект являться_распад распад_единый единый_схема отдельный_элемент происходить_нарушение различный_уровень динамической_афазия динамической_афазия мочь_оставаться оставаться_сохранный повреждение_<person> область_левый образ_основный основный_дефект афазия_выступать дефект_выступать дефект_построение построение_глубинный глубинный_схема схема_высказывание дефект_моторный дефект_грамматический передний_афазия афазия_можно афазия_можно можно_яркий яркий_увидеть фраза_максимально первое_случай случай_мочь отдельный_предложение динамический_оставлять оставлять_возможность дать_возможность дать_верный верный_ответ поставить_вопрос помощь_<person> построение_высказывание построение_высказывание речевой_высказывание речевой_трудность имя_доступно моторный_афазия мочь_включать ведущий_симптом симптом_оставаться изменение_речевой произношение_слово пациент_становиться становиться_замедлить <town>_появляться появляться_искажение нарушение_грамматический задний_повреждение задний_отдел семантический_афазия семантический_афазия случай_говорят задний_аграмматизм задний_аграмматизм отчасти_схожий <person>_можно можно_выделить выделить_некоторый некоторый_существенный существенный_различие передний_левосторонний левосторонний_повреждение изменение_затрагивать есть_затрудняться затрудняться_выбор обрабатывать_объект <person>_объект <person>_дефект афазия_выразить выразить_сложность сложность_подбор подбор_звуковой звуковой_форма как_правило сложный_конструкция сложный_конструкция страдать_сильный грамматический_ошибка грамматический_ошибка ошибка_включать замена_слово трудность_удержание выраженность_синтаксический синтаксический_нарушение синтаксический_нарушение сильно_варьировать степень_повреждение афазия_маленький количество_ошибка степень_сложность сложность_конструкция пациент_мочь пациент_мочь мочь_правильно правильно_употребить употребить_косвенный косвенный_форма афазия_первично первично_страдать страдать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_анализ есть_отражать что_приводить значение_слово трудность_понимание пациент_даваться даваться_понимание понимание_обратимый обратимый_конструкция девочка_спасти девочка_спасти девочка_спасти спасти_мальчик спасти_мальчик спасти_мальчик мальчик_девочка мальчик_девочка чувствовать_затруднение определенный_компенсаторный компенсаторный_прием структура_предложение факт_что легкость_совершать совершать_синтаксический синтаксический_преобразование построение_простой простой_предложение ошибка_не_возникать грубо_степень грубо_степень грубо_степень встречаться_максимально синтаксический_конструкция синтаксический_конструкция синтаксический_конструкция начало_предложение предложение_ставиться предложение_ставиться быть_высказывание пример_<person> степень_передний степень_передний когда_нарушаться нарушаться_работа внутренний_речевой речевой_организация организация_высказывание текст_мочь маленькая_девочка маленькая_девочка среднея_степень степень_па па_появляться использоваться_личный семантический_правило семантический_правило первое_место деиствие_становиться различный_смысл изменение_порядок порядок_слово правило_использоваться определение_ставиться определять_слово легкой_степень использовать_синтаксический высказывание_чаща нарушаться_следующий следующий_правило слон_жить слон_жить жаркое_страна жаркое_страна можно_использовать использовать_следующий следующий_методика проведение_диагностика диагностика_нужно нужно_помнить помнить_что что_нельзя нельзя_делать делать_вывод основа_результат отдельный_методика необходимый_комплексный комплексный_обследование отечественный_подход реабилитация_пациент ставиться_цель <person>_стадия <person>_стадия стадия_восстановительный восстановительный_обучение пациент_синтаксический афазия_наблюдаться восстановительный_работа можно_начинать особенно_важный степень_нарушение практически_не_использоваться использовать_метод <person>_цель стадия_реабилитация методика_как как_составление составление_фраза серия_картинка мочь_встречаться_как выделяться_в_классификация возникать_при_поражение поражение_нижний_отдел левый_полушарие_мозг возникать_при_повреждение следствие_это_являться происходить_на_различный задний_отдел_мозг <person>_можно_выделить встречаться_и_сложный зависимость_от_степень пациент_с_<person> <person>_страдать_<person> <person>_<person>_анализ анализ_и_синтез приводить_к_нарушение что_они_способный жить_в_жаркое жить_в_жаркое что_приводить_к_нарушение |@letter None |
Синусит | Синуси́т (новолат. sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление; синонимы: синуи́т, ри́носинусит) — воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Может возникнуть как осложнение при остром насморке, гриппе, других инфекционных заболеваниях, а также после травм лицевой области. Синусит могут вызывать как вирусы, так и бактерии. Основными симптомами является тяжесть в околоносовой или лобной области, боль при резких движениях головой, густые выделения из носа, повышенная температура. У детей следует подозревать развитие синусита, если после стихания явлений насморка через несколько дней вновь поднимается температура и появляются густые выделения из носа. Диагноз синусит чаще всего ставится именно у детей в возрасте 3-15 лет[источник не указан 1117 дней]. Лечение синусита включает дренаж пазух и антимикробную терапию, вирусные синуситы не требуют применения антибиотиков.[3]
По характеру течения:
По форме:
По этиологическому фактору:
Септический и асептический
По месту локализации выделяют:
В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины лица заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин лица — пансинусит.[7]
Гайморит (максиллит) — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.
Придаточные пазухи носа представляют собой образование в виде небольших пещерок, имеющих сообщение с полостью носа. Другое название этого образования — гайморова пазуха, или гайморов синус (новолат. sinus Highmori[8]).
Основной причиной возникновения гайморита является инфекция — бактерии или вирусы проникают в гайморову пазуху через полость носа, через кровь, а чаще всего из-за патологических процессов в периапикальных областях верхних зубов и вызывают воспалительный процесс.
Диагностика гайморита проводится путём осмотра врача, а также на основании симптомов. Одним из основных симптомов гайморита является тянущая боль, которая возникает при наклоне туловища вперед. Подтверждение диагноза производится на основании рентгеновского снимка[9].
Гайморит лечится назначением антибиотиков широкого действия, промыванием антисептиками носа. Также врачи назначают для лечения сосудосуживающие препараты. Если же гайморит вызван аллергией, то назначаются антигистаминные средства[10].
По этиологии:
По способу проникновения инфекции:
Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отека слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решетчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних — с воспалением клиновидной пазухи.
При затруднённом оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клетчатку. В подобных случаях отекают веки, а глазное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних решетчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задних решетчатых клеток).
Хронические этмоидиты бывают катаральные и гнойные. Утолщение слизистой может сопровождаться развитием грануляций и полипозных перерождений не только в самих клетках, но и в среднем ходе и на средней раковине.
Сфеноидит встречается редко и обычно обусловлен распространением воспалительного процесса из решетчатого лабиринта — его задних клеток.
Головная боль чаще всего локализуется в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на затылок. При одностороннем сфеноидите наблюдается односторонний боковой фарингит.
Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения, что связано с вовлечением в процесс перекреста зрительных нервов. Хронический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой. Большое значение в диагностике сфеноидита имеет рентгенологическое исследование.
Фронти́т — воспаление лобной придаточной пазухи носа. Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму. Чаще наблюдается у мужчин в связи с повышенным травматизмом носовой перегородки.
Отличается болью в области лба, особенно по утрам. Боль нередко невыносимая, приобретает неврологический характер. В тяжёлых случаях — боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока.
При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменён цвет кожных покровов над пазухами, отмечаются припухлость и отечность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отек).
Иногда воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с её некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстрадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит.
Гаймороэтмоидит — это воспалительное заболевание лабиринта решетчатой слизистой и гайморовой пазухи. Болезнь может протекать в хронической и острой формах. Хронический гаймороэтмоидит отличается более сглаженными симптомами и, обыкновенно, труднее лечится. Острая форма болезни имеет ярко выраженные симптомы. Лечение гаймороэтмоидита подразумевает комплексный подход. Этмоидит — это воспаление слизистой в ячейках решетчатой пазухи. Эта болезнь протекает довольно тяжело. Однако при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. При отсутствии лечения возможны различные осложнения, в том числе и опасные для жизни.
Возможные причины возникновения патологии:
Часто именно эти факторы являются причинами развития данного заболевания. Однако также возникновению гаймороэтмоидита может сильно поспособствовать наличие запущенного кариеса в зубах верхней челюсти. Воспаление распространяется к верхнечелюстной пазухе, что может запустить развитие гайморита и этмоидита при ослаблении общей резистентности организма.
Заболевание наиболее часто возникает в том случае, когда организм и иммунная система ослаблены.
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинического обследования и результатов дополнительных методов исследования, в частности рентгенографии, целью которой является выявление затемнений в пораженных пазухах носа или компьютерной томографии придаточных пазух носа, а также риноскопии, в процессе которой выявляются изменения в слизистой полости носа и полипы[11].
Условно благоприятный, при своевременно начатом адекватном лечении заболевание излечивается без последствий, трудоспособность полностью восстанавливается. В случае отсутствия адекватной медицинской помощи возможно развитие опасных для жизни осложнений.
Главные цели лечения синуситов — эрадикация (устранение) инфекции, снижение выраженности и длительности симптомов и предотвращение осложнений. Достигается это путём обеспечения дренажа пазух и системного применения антибактериальных препаратов с обязательным учётом чувствительности к ним микроорганизмов.
Дренаж пазухи может быть обеспечен консервативными и хирургическими методами. Наиболее агрессивному лечению подвергаются пациенты палат интенсивной терапии с синуситом во избежание серьёзных септических осложнений.
Хирургическая пункция пазух применяется с целью удаления густого гнойного содержимого пазух. Задача хирургического дренажа — очистить пазухи от гноя и получить материал для посева на чувствительность к антибиотикам. Хирургический дренаж должен применяться в случаях, когда консервативные методы не дают эффекта, симптомы сохраняются длительно, либо при осложнениях синусита. Другим показанием к пункции пазухи является сложность с выбором антибиотика, низкая результативность антибактериальной терапии. В этом случае можно более точно подобрать препарат, к которому у микробов не будет устойчивости.
Симптоматическая и вспомогательная терапия включает:
Антигистаминные средства не рекомендованы, и их положительный эффект не был доказан при синуситах. Местные сосудосуживающие препараты (оксиметазолин и т. п.) могут быть использованы для уменьшения отечности слизистой оболочки. Длительность их применения не должна быть более 3 дней во избежание рикошетного отека.
15—21-дневные курсы местных стероидов способны уменьшить симптомы в сравнении с плацебо.
[12]
[13]. Системные стероиды не показали пользы при синуситах. Для уменьшения ринореи (выделений из носа) может использоваться ипратропия бромид 0,06 % местно. Выполняют промывание носа антисептическими растворами (например, мирамистином, фурацилином, натрия гипохлоритом
[14]).
Риносинуситы, вызванные вирусами, не требуют применения антибиотиков. Стандартные препараты для лечения вирусных синуситов включают топические стероиды, деконгестанты, муколитики и солевые интраназальные растворы (спреи).
Антимикробная терапия является основой лечения бактериальных синуситов. Выбор антибиотика зависит от того, является ли синусит острым, хроническим или возвратным. При этом должны учитываться его эффективность, стоимость и вероятность побочных эффектов[3].
В клинически диагностированных случаях острых синуситов немногочисленные данные рандомизированных контролируемых исследований подтверждают эффективность антибиотиков[15]. Особенно значительна роль антибиотикотерапии в лечении синусита верхнечелюстной пазухи (гайморита), подтверждённого рентгенографическими и бактериологическими исследованиями.
Основываясь на обзоре литературы, Kaper et al сделали заключение, что ни одно исследование не показало в достаточной мере, отличается ли эффективность антибиотикотерапии в случае повторного острого риносинусита в сравнении с таковой у больных первичным острым синуситом. Таким образом, авторами было сделано заключение, что назначение антибиотиков в случаях повторного синусита должно основываться на тех же критериях, что и при острых эпизодах этой болезни[16].
Антибиотики показаны при синуситах с подозрением на их бактериальную природу, включая синусит тяжёлой степени, или включающий лобные, этмоидальные и клиновидную пазухи, из-за большего риска осложнений при данных локализациях[17]. Пенициллины, цефалоспорины и макролиды показывают одинаковую эффективность[15]. Многие специалисты рекомендуют 10—14-дневный курс амоксициллина 500 мг 3 раза в день в качестве терапии первой линии[18].
При назначении антибиотика обязательно должна учитываться чувствительность флоры и её устойчивость к данному препарату.
Рейтинг эффективности антибиотиков при бактериальных синуситах примерно следующий[19]:
Пункция (прокол) делается с целью удаления из пазухи густого гнойного содержимого и введения антибактериальных препаратов. После прокола в пазуху устанавливают дренажные катетеры, через которые можно делать промывание пазухи ежедневно.
Резекция заднего конца средней раковины — показана в некоторых случаях сфеноидита.
Также при лечении гайморита используется эндоскопическая техника — FESS-хирургия[en]). Это позволяет минимизировать повреждения тканей и сократить срок реабилитации пациента[источник не указан 246 дней].
Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и др.).
| Синусит |@text синусит новолата sinusitis лата sinus пазуха лата itis суффикс означать воспаление синоним синуит риносинусит воспаление слизистой оболочка <person> придаточный пазуха нос мочь возникнуть как осложнение острый насморк грипп инфекционный заболевание травма лицевой область синусит мочь вызывать как вирус бактерия основный симптом являться тяжесть околоносовой <person> область боль резкий движение головой густой выделение нос повышенный температура <person> следовать подозревать развитие синусит стихание явление насморк днея вновь подниматься температура появляться густой выделение нос диагноз синусит чаща ставиться <person> возраст год источник указанный днея лечение синусит включать дренаж пазуха антимикробный терапия вирусный синусит не_требовать применение антибиотик характер форма этимологический фактор <person> <person> место локализация выделять случай вовлечение <person> процесс пазуха <person> половина лицо заболевание иметь название гемисинусит половина лицо гаиморить <person> воспаление верхнечелюстноить гаиморовой придаточноить пазуха нос возникать как осложнение острый насморк грипп корь скарлатина инфекционный заболевание придаточный пазуха нос представлять собои образование вид небольшой пещерка иметь сообщение полость нос название образование гайморов пазуха <person> синус новолата sinus highmori <person> <person> возникновение <person> являться инфекция бактерия вирус проникать <person> пазуха полость нос кровь чаща изз патологический процесс периапикальный область верхний зуб вызывать <person> процесс диагностика <person> проводиться путем осмотр врач основание симптом основный симптом <person> являться стоящий боль возникать наклон туловище подтверждение диагноз производиться основание рентгеновский снимка гаиморить лечиться назначение антибиотик широкий деиствие промывание антисептик нос врач назначать лечение сосудосуживающий препарат гаиморить вызвать <person> назначаться антигистаминный средство этиология способ проникновение инфекция <person> этмоидит поражение костный стенка наблюдаться преимущественно скарлатина неблагоприятный условие отток изз отек слизистой оболочка мочь привести образование эмпиема заболевание передний клетка решетчатый лабиринт протекать обычно одновременно поражение гаиморовой <person> пазуха задний воспаление клиновидноить пазуха затруднить отток гноить <person> процесс мочь распространяться глазничный клетчатка подобный случай отекать веко глазной яблоко отклоняться кнаружи эмпиема передний решетчатый клетка выпячиваться отклоняться кнаружи эмпиема задний решетчатый клетка хронический этмоидит бывать катаральный гноиный утолщение слизистой мочь сопровождаться развитие грануляция полипозный перерождение клетка среднее ход среднея раковина сфеноидит встречаться редко обычно обусловить распространение воспалительный процесс решетчатый лабиринт задний клетка головной боль чаща локализоваться область темень глубина <person> затылок глазница хронический поражение боль ощущаться область темень размер пазуха мочь распространяться затылок односторонний сфеноидти наблюдаться односторонния боковой фарингит иногда больной жаловаться быстрый снижение зрение что связать вовлечение процесс перекрест зрительный нерв <person> сфеноидит мочь протекать слабовыраженный симптоматикой большой значение диагностик сфеноидит иметь рентгенологический исследование фронтит воспаление <person> придаточноить пазуха нос причина что воспаление гайморов пазуха протекать значительно тяжелый воспаление придаточный пазуха нос недостаточный дренирование <person> пазуха обусловить гипертрофия среднея раковина искривление носовой перегородка способствовать переход острый фронтит хронический форма чаща наблюдаться мужчина повышенный травматизм носовой перегородка отличаться боль область лоб особенно боль нередко невыносимый приобретать <person> характер тяжелый случай боль глаз светобоязнь снижение обоняние головной боль стихать опорожнение пазуха возобновляться мера затруднение отток острый гриппозный фронтит температура тело повысить иногда изменить <person> кожный покров запах отмечаться припухлость отечность область лоб верхний век являться следствие расстроиство местный кровообращение <person> отечь иногда <person> процесс переходить надкостница <person> некроз образование секвестр <person> некроз заднея стенка пазуха мочь развиться экстрадуральный абсцесс абсцесс головной мозг менингит гаимороэтмоидит воспалительный заболевание лабиринт решетчатый слизистой гайморов пазуха болезнь мочь протекать хронической остроить форма <person> гаимороэтмоидит отличаться сгладить симптом обыкновенно трудный лечиться острый форма болезнь иметь ярко выразить симптом лечение гаимороэтмоидит подразумевать комплексный подход этмоидит воспаление слизистой ячейка решетчатый пазуха болезнь протекать довольно тяжело своевременный адекватный лечение прогноз <person> отсутствие лечение возможный различный осложнение опасный жизнь возможный причина возникновение патология часто фактор являться причина развитие заболевание возникновение гаимороэтмоидит мочь сильно поспособствовать наличие запустить кариес зуб верхнея челюсть воспаление распространяться верхнечелюстноить пазуха что мочь запустить развитие <person> этмоидит ослабление <person> резистентность организм заболевание наиболее часто возникать случай когда организм иммунный система ослабить диагноз ставиться основание дать анамнез клинический обследование результат дополнительный метод исследование рентгенография цель <person> являться выявление затемнение поразить пазуха нос компьютерноить томография придаточный пазуха нос эндоскопия процесс <person> выявляться изменение слизистой полость нос полип условно <person> своевременно начать адекватный лечение заболевание излечиваться последствие трудоспособность полностью восстанавливаться случай отсутствие адекватноить медицинской помощь развитие опасный жизнь осложнение главное цель лечение синусит эрадикация устранение инфекция снижение выраженность длительность симптом предотвращение осложнение достигаться путем обеспечение дренаж пазуха системный применение антибактериальный препарат обязательный учет чувствительность микроорганизм дренаж пазуха мочь быть обеспечить консервативный хирургический метод наиболее агрессивный лечение подвергаться пациент палата интенсивноить терапия синусит избежание серьезный септический осложнение хирургический пункция пазуха применяться цель удаление густой гноин содержимое пазуха задача хирургический дренаж очистить пазуха гноить получить материал посев чувствительность антибиотик <person> дренаж применяться случай когда консервативный метод не_давать эффект симптом сохраняться длительно осложнение синусит показание пункция пазуха являться сложность выбор антибиотик низкий результативность антибактериальноить терапия случай можно точно подобрать препарат микроб не_быть устоичивость симптоматический вспомогательный терапия включать антигистаминный средство не_рекомендовать <person> эффект не_быть доказать синусит местный сосудосуживающий препарат оксиметазолин мочь быть использовать уменьшение отечность слизистой оболочка длительность применение быть днея избежание рикошетный отек курс местный стероид способный уменьшить симптом сравнение плацебо системный стероид не_показать польза синусит уменьшение ринпочий выделение нос мочь использоваться ипратропия бромид местно выполнять промывание нос антисептический раствор мирамистин фурацилин натрий гипохлорит риносинусит вызвать вирус не_требовать применение антибиотик стандартный препарат лечение вирусный синусит включать тропический стероид деконгестант муколитик солевой интраназальный раствор спрей антимикробный терапия являться основой лечение бактериальный синусит выбор антибиотик зависеть являться синусит острый хронический возвратный учитываться эффективность стоимость вероятность побочный эффект клиническа диагностировать случай острый синусит немногочисленный дать рандомизировать контролировать исследование подтверждать эффективность антибиотик особенно значительный роль антибиотикотерапия лечение синусит верхнечелюстноить пазуха <person> подтвердить рентгенографический бактериологический исследование основываться обзор литература kaper al сделать заключение что исследование не_показать достаточноить мера отличаться эффективность антибиотикотерапия случай повторный острый риносинусит сравнение таковой больной первичный острый синусит образ автор быть сделать заключение что назначение антибиотик случай повторный синусит основываться критерий что острый эпизод болезнь антибиотик показать синусит подозрение бактериальный природа включая синусит тяжелой степень включающие лобный этмоидальный клиновидный пазуха изз риска осложнение дать пенициллин <person> макролида показывать одинаковый эффективность многие специалист рекомендовать <person> курс <person> мг качество терапия первой линия назначение антибиотик обязательно учитываться чувствительность <person> устоичивость дать препарат рейтинг эффективность антибиотик бактериальный синусит примерно следующий пункция прокол делаться цель удаление пазуха густой гноин содержимое введение антибактериальный препарат прокол пазуха устанавливать дренажный катетер можно делать промывание пазуха ежедневно резекция задний конец среднея раковина показать некоторый случай сфеноидит лечение <person> использоваться эндоскопический техника fessхирургияen позволять минимизировать повреждение <person> сократить срок реабилитация пациент источник указанный днея профилактика синусит быть направить лечение основный заболевание грипп <person> насморк корь скарлатина инфекционный заболевание поражение зуб устранение предрасполагать фактор искривление носовой перегородка атрезия <person> полость нос |@ngram лата_itis itis_суффикс суффикс_означать означать_воспаление воспаление_синоним воспаление_слизистой воспаление_слизистой слизистой_оболочка слизистой_оболочка слизистой_оболочка <person>_оболочка придаточный_пазуха придаточный_пазуха придаточный_пазуха придаточный_пазуха пазуха_нос пазуха_нос пазуха_нос пазуха_нос пазуха_нос пазуха_нос пазуха_нос нос_мочь нос_мочь мочь_возникнуть возникнуть_как как_осложнение как_осложнение острый_насморк острый_насморк насморк_грипп насморк_грипп инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание травма_лицевой лицевой_область мочь_вызывать основный_симптом основный_симптом симптом_являться область_<person> резкий_движение движение_головой густой_выделение густой_выделение нос_повышенный повышенный_температура <person>_следовать следовать_подозревать подозревать_развитие развитие_синусит явление_насморк днея_вновь вновь_подниматься подниматься_температура появляться_густой диагноз_синусит синусит_чаща год_источник днея_лечение лечение_синусит лечение_синусит лечение_синусит синусит_включать синусит_включать включать_дренаж дренаж_пазуха дренаж_пазуха дренаж_пазуха антимикробный_терапия антимикробный_терапия вирусный_синусит вирусный_синусит синусит_не_требовать не_требовать_применение не_требовать_применение применение_антибиотик применение_антибиотик <person>_фактор место_локализация локализация_выделять случай_вовлечение <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_процесс <person>_пазуха <person>_пазуха <person>_пазуха <person>_пазуха <person>_пазуха <person>_половина половина_лицо половина_лицо заболевание_иметь иметь_название воспаление_<person> воспаление_<person> нос_возникать возникать_как грипп_корь корь_скарлатина корь_скарлатина заболевание_придаточный нос_представлять представлять_собои вид_небольшой иметь_сообщение полость_нос полость_нос полость_нос полость_нос гайморов_пазуха гайморов_пазуха гайморов_пазуха <person>_синус <person>_<person> возникновение_<person> возникновение_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> инфекция_являться вирус_проникать патологический_изз патологический_процесс область_верхний верхний_зуб вызывать_<person> процесс_диагностика диагностика_<person> проводиться_путем путем_осмотр осмотр_врач основание_симптом симптом_<person> наклон_туловище подтверждение_диагноз диагноз_производиться основание_рентгеновский рентгеновский_снимка лечиться_назначение назначение_антибиотик назначение_антибиотик назначение_антибиотик антибиотик_широкий широкий_деиствие промывание_антисептик антисептик_нос врач_назначать вызвать_<person> назначаться_антигистаминный антигистаминный_средство антигистаминный_средство способ_проникновение проникновение_инфекция <person>_инфекция поражение_костный костный_стенка наблюдаться_преимущественно неблагоприятный_условие условие_отток отток_изз изз_отек отек_слизистой мочь_привести образование_эмпиема клетка_передний решетчатый_клетка решетчатый_клетка решетчатый_клетка решетчатый_лабиринт решетчатый_лабиринт решетчатый_лабиринт лабиринт_протекать обычно_протекать обычно_одновременно отток_затруднить отток_гноить процесс_мочь мочь_распространяться мочь_распространяться подобный_случай глазной_яблоко яблоко_отклоняться отклоняться_кнаружи отклоняться_кнаружи кнаружи_эмпиема кнаружи_эмпиема эмпиема_передний передний_решетчатый эмпиема_задний задний_решетчатый бывать_катаральный утолщение_слизистой мочь_сопровождаться сопровождаться_развитие среднее_ход среднея_раковина среднея_раковина среднея_раковина встречаться_редко обычно_обусловить обусловить_распространение распространение_воспалительный воспалительный_процесс головной_боль головной_боль боль_чаща хронический_поражение ощущаться_боль размер_пазуха пазуха_мочь пазуха_мочь пазуха_мочь иногда_больной больной_жаловаться быстрый_снижение снижение_зрение что_связать перекрест_зрительный зрительный_нерв <person>_нерв мочь_протекать мочь_протекать большой_значение иметь_рентгенологический рентгенологический_исследование протекать_значительно значительно_тяжелый недостаточный_дренирование дренирование_<person> обусловить_гипертрофия искривление_носовой искривление_носовой носовой_перегородка носовой_перегородка носовой_перегородка перегородка_способствовать способствовать_переход переход_острый хронический_форма форма_чаща чаща_наблюдаться область_лоб область_лоб боль_нередко приобретать_<person> <person>_характер тяжелый_случай глаз_светобоязнь снижение_обоняние боль_стихать опорожнение_пазуха мера_затруднение затруднение_отток температура_тело тело_повысить повысить_иногда иногда_изменить изменить_<person> кожный_покров отмечаться_припухлость верхний_век являться_следствие расстроиство_местный местный_кровообращение <person>_отечь иногда_отечь <person>_иногда процесс_переходить заднея_стенка стенка_пазуха мочь_развиться абсцесс_головной головной_мозг воспалительный_заболевание заболевание_лабиринт болезнь_мочь остроить_форма форма_<person> сгладить_симптом трудный_лечиться форма_острый форма_болезнь болезнь_иметь иметь_ярко ярко_выразить выразить_симптом подразумевать_комплексный комплексный_подход ячейка_решетчатый решетчатый_пазуха болезнь_протекать протекать_довольно довольно_тяжело адекватный_лечение адекватный_лечение лечение_прогноз прогноз_<person> отсутствие_лечение лечение_возможный возможный_различный различный_осложнение возможный_причина причина_возникновение возникновение_патология патология_часто фактор_являться являться_причина причина_развитие мочь_сильно наличие_запустить запустить_кариес зуб_верхнея верхнея_челюсть воспаление_распространяться пазуха_что что_мочь мочь_запустить запустить_развитие развитие_<person> ослабление_<person> <person>_резистентность резистентность_организм заболевание_наиболее наиболее_часто часто_возникать случай_когда случай_когда когда_организм иммунный_система система_ослабить диагноз_ставиться основание_дать дать_анамнез анамнез_клинический клинический_обследование результат_дополнительный дополнительный_метод метод_исследование <person>_цель являться_выявление выявление_затемнение поразить_пазуха компьютерноить_томография томография_придаточный <person>_выявляться выявляться_изменение слизистой_полость условно_<person> своевременно_начать начать_адекватный лечение_заболевание трудоспособность_полностью полностью_восстанавливаться случай_отсутствие отсутствие_адекватноить адекватноить_медицинской медицинской_помощь развитие_опасный жизнь_осложнение главное_цель цель_лечение устранение_инфекция снижение_выраженность длительность_симптом предотвращение_осложнение путем_обеспечение обеспечение_дренаж системный_применение применение_антибактериальный антибактериальный_препарат антибактериальный_препарат обязательный_учет учет_чувствительность мочь_быть мочь_быть быть_обеспечить обеспечить_консервативный хирургический_метод наиболее_агрессивный агрессивный_лечение подвергаться_лечение пациент_подвергаться пациент_палата палата_интенсивноить интенсивноить_терапия избежание_серьезный серьезный_септический септический_осложнение осложнение_хирургический хирургический_пункция пункция_пазуха пункция_пазуха пазуха_применяться цель_удаление цель_удаление удаление_густой густой_гноин густой_гноин гноин_содержимое гноин_содержимое содержимое_пазуха задача_хирургический хирургический_дренаж очистить_пазуха получить_материал <person>_дренаж когда_консервативный консервативный_метод метод_не_давать не_давать_эффект симптом_сохраняться длительно_сохраняться осложнение_синусит пазуха_являться являться_сложность выбор_антибиотик выбор_антибиотик антибактериальноить_терапия случай_можно точно_подобрать подобрать_препарат микроб_не_быть вспомогательный_терапия терапия_включать включать_антигистаминный средство_не_рекомендовать <person>_эффект эффект_не_быть не_быть_доказать быть_использовать уменьшение_отечность отечность_слизистой курс_местный местный_стероид стероид_способный способный_уменьшить уменьшить_симптом системный_стероид стероид_не_показать не_показать_польза мочь_использоваться выполнять_промывание промывание_нос нос_антисептический антисептический_раствор вызвать_вирус стандартный_препарат лечение_вирусный включать_тропический тропический_стероид раствор_спрей терапия_являться являться_основой основой_лечение лечение_бактериальный бактериальный_синусит бактериальный_синусит антибиотик_зависеть острый_синусит острый_синусит острый_синусит хронический_острый вероятность_побочный побочный_эффект клиническа_диагностировать случай_диагностировать случай_острый дать_рандомизировать рандомизировать_контролировать контролировать_исследование исследование_подтверждать подтверждать_эффективность эффективность_антибиотик эффективность_антибиотик антибиотик_особенно особенно_значительный значительный_роль роль_антибиотикотерапия подтвердить_<person> подтвердить_рентгенографический бактериологический_исследование обзор_литература al_сделать сделать_заключение сделать_заключение заключение_что заключение_что исследование_не_показать достаточноить_мера мера_отличаться эффективность_антибиотикотерапия случай_повторный случай_повторный повторный_острый первичный_острый быть_сделать что_назначение повторный_синусит острый_эпизод показать_антибиотик бактериальный_природа включая_синусит тяжелой_степень клиновидный_пазуха пазуха_изз риска_осложнение пенициллин_<person> макролида_показывать показывать_одинаковый одинаковый_эффективность многие_специалист специалист_рекомендовать <person>_рекомендовать <person>_курс <person>_курс качество_терапия терапия_первой первой_линия антибиотик_обязательно учитываться_чувствительность чувствительность_<person> дать_препарат синусит_примерно примерно_следующий делаться_прокол пазуха_густой введение_антибактериальный пазуха_устанавливать можно_делать делать_промывание промывание_пазуха пазуха_ежедневно резекция_задний задний_конец некоторый_случай <person>_использоваться использоваться_эндоскопический эндоскопический_техника позволять_минимизировать минимизировать_повреждение повреждение_<person> сократить_срок срок_реабилитация реабилитация_пациент днея_профилактика профилактика_синусит быть_направить лечение_основный основный_заболевание заболевание_грипп поражение_зуб устранение_предрасполагать предрасполагать_фактор перегородка_атрезия воспаление_слизистой_оболочка придаточный_пазуха_нос придаточный_пазуха_нос придаточный_пазуха_нос придаточный_пазуха_нос мочь_возникнуть_как возникнуть_как_осложнение осложнение_при_острый осложнение_при_острый основный_симптом_являться выделение_из_нос выделение_из_нос выделение_из_нос температура_и_появляться <person>_в_возраст источник_не_указанный источник_не_указанный <person>_и_<person> вовлечение_в_<person> <person>_половина_лицо возникать_как_осложнение образование_в_вид <person>_<person>_возникновение <person>_<person>_возникновение возникновение_<person>_являться инфекция_являться_<person> зуб_и_вызывать вызывать_<person>_процесс основный_симптом_<person> симптом_<person>_являться назначение_антибиотик_широкий привести_к_образование одновременно_с_поражение <person>_процесс_мочь процесс_мочь_распространяться мочь_сопровождаться_развитие редко_и_обычно локализоваться_в_область иногда_больной_жаловаться связать_с_вовлечение вовлечение_в_процесс значение_в_диагностик форма_чаща_наблюдаться наблюдаться_у_мужчина боль_в_область приобретать_<person>_характер боль_в_глаз припухлость_и_отечность иногда_<person>_процесс некроз_и_образование абсцесс_головной_мозг болезнь_мочь_протекать форма_остроить_<person> острый_форма_болезнь ярко_выразить_симптом своевременный_и_адекватный адекватный_лечение_прогноз лечение_прогноз_<person> <person>_при_отсутствие отсутствие_лечение_возможный опасный_для_жизнь опасный_для_жизнь возможный_причина_возникновение фактор_являться_причина являться_причина_развитие развитие_данный_заболевание кариес_в_зуб заболевание_наиболее_часто наиболее_часто_возникать ставиться_на_основание основание_дать_анамнез дополнительный_метод_исследование цель_<person>_являться изменение_в_слизистой <person>_при_своевременно адекватный_лечение_заболевание трудоспособность_полностью_восстанавливаться выраженность_и_длительность симптом_и_предотвращение препарат_с_обязательный консервативный_и_хирургический чувствительность_к_антибиотик применяться_в_случай мочь_быть_использовать использовать_для_уменьшение днея_в_избежание сравнение_с_плацебо препарат_для_лечение основой_лечение_являться острый_или_хронический диагностировать_случай_острый рандомизировать_контролировать_исследование сравнение_с_таковой осложнение_при_дать пенициллин_и_<person> <person>_курс_<person> первой_линия_терапия чувствительность_и_<person> лечение_основный_заболевание фактор_<person>_и_<person> вовлечение_в_<person>_процесс мочь_привести_к_образование большой_значение_в_диагностик наблюдаться_чаща_у_мужчина своевременный_и_адекватный_лечение прогноз_<person>_при_отсутствие <person>_при_отсутствие_лечение диагноз_ставиться_на_основание ставиться_на_основание_дать быть_направить_на_лечение |@letter J |
Синусовая_тахикардия | Си́нусовая тахикарди́я (СТ) — форма наджелудочковой тахиаритмии, характеризующаяся ускоренным синусовым ритмом (т.е. ритмом синусового узла) с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту (у взрослых). Сердце не наполняется в полной мере кровью, возникает нарушение кровотока.[1]
Различают физиологическую и патологическую синусовую тахикардию. Диагностическое и прогностическое значение синусовой тахикардии определяется конкретной ситуацией, при которой она возникает.
Физиологическая СТ возникает в ответ на физическую нагрузку, стресс. Так, синусовая тахикардия является нормальным ответом сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, психоэмоциональный стресс, употребление кофеина (крепкий чай, кофе, энергетические напитки). В этих случаях синусовая тахикардия носит временный характер и, как правило, не сопровождается неприятными ощущениями. Восстановление нормальной частоты сердечных сокращений происходит вскоре после прекращения действия факторов, вызывающих тахикардию.
Клиническое значение имеет синусовая тахикардия, сохраняющаяся в покое. Нередко она сопровождается неприятными ощущениями «сердцебиения», чувством нехватки воздуха, хотя некоторые больные могут не замечать увеличения ЧСС. Причинами такой тахикардии могут быть как экстракардиальные факторы, так и собственно заболевания сердца.
Причиной патологической СТ могут быть:
К числу экстракардиальных факторов, вызывающих синусовую тахикардию, относятся:
Интракардиальные факторы. Возникновение синусовой тахикардии у больных с заболеваниями сердца в большинстве случаев (хотя и не всегда) свидетельствует о наличии сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогностическое значение синусовой тахикардии может быть достаточно серьёзным, поскольку она отражает реакцию сердечно-сосудистой системы на снижение фракции выброса или клинически значимые нарушения внутрисердечной гемодинамики.
Наиболее частыми причинами интракардиальной формы синусовой тахикардии являются:
Для синусовой тахикардии характерно:
Чаще всего требуется диагностика и лечение заболевания, вызвавшего синусовую тахикардию. Купирование самой СТ показано только при появлении признаков ишемии миокарда или острого коронарного синдрома. При этом замедляют сердечный ритм β-адреноблокаторами.
| Синусовая_тахикардия |@text синусовый тахикардия ст форма наджелудочковой тахиаритмия характеризоваться ускоренный синусовый ритм ритм синусовый узел частотой сердечный сокращение минута взрослый сердце не_наполняться <person> мера кровь возникать нарушение кровоток различать физиологический патологический синусовый тахикардия диагностический прогностический значение синусовой тахикардия определяться конкретноить <person> <person> возникать физиологический ст возникать ответ физический нагрузка стресс синусовый тахикардия являться нормальный ответ сердечнососудистой система физический нагрузка <person> стресс употребление кофеин крепкий чай кофе энергетический напиток случай синусовый тахикардия носить <person> характер как правило не_сопровождаться неприятный ощущение восстановление нормальноить частота сердечный сокращение происходить вскоре прекращение деиствие фактор вызывающий тахикардия клинический значение иметь синусовый тахикардия сохраняться покой нередко сопровождаться неприятный ощущение сердцебиение чувство нехватка воздух некоторый больной мочь не_замечать увеличение чсс причина тахикардия мочь быть как экстракардиальный фактор собственно заболевание сердце <person> патологической ст мочь быть экстракардиальный фактор вызывающий синусовый тахикардия относиться интракардиальный фактор возникновение синусовой тахикардия больной заболевание сердце большинство случай свидетельствовать наличие сердечноить недостаточность дисфункция левый желудочек случай прогностический значение синусовой тахикардия мочь быть достаточно серьезный поскольку отражать реакция сердечнососудистой система снижение фракция выброс клиническа значимый нарушение внутрисердечноить гемодинамика наиболее частый причина интракардиальноить форма синусовой тахикардия являться синусовой тахикардия характерный чаща требоваться диагностика лечение заболевание вызвать синусовый тахикардия купирование самои ст показать появление признак ишемия миокард острый коронарный синдром замедлять <person> ритм адреноблокатор |@ngram синусовый_тахикардия синусовый_тахикардия синусовый_тахикардия синусовый_тахикардия синусовый_тахикардия синусовый_тахикардия синусовый_тахикардия тахикардия_ст характеризоваться_ускоренный ускоренный_синусовый синусовый_ритм синусовый_ритм синусовый_узел сердечный_сокращение сердечный_сокращение сердце_взрослый кровь_возникать возникать_нарушение нарушение_кровоток различать_физиологический патологический_синусовый прогностический_значение прогностический_значение тахикардия_определяться определяться_конкретноить физиологический_ст ст_возникать физический_нагрузка физический_нагрузка нагрузка_стресс тахикардия_являться тахикардия_являться являться_нормальный нормальный_ответ ответ_сердечнососудистой сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система <person>_стресс стресс_употребление употребление_кофеин крепкий_чай чай_кофе энергетический_напиток случай_синусовый тахикардия_носить носить_<person> <person>_характер как_правило правило_не_сопровождаться не_сопровождаться_неприятный неприятный_ощущение неприятный_ощущение ощущение_восстановление восстановление_нормальноить нормальноить_частота частота_сердечный сокращение_происходить происходить_вскоре прекращение_деиствие деиствие_фактор фактор_вызывающий фактор_вызывающий вызывающий_тахикардия тахикардия_клинический клинический_значение значение_иметь иметь_синусовый тахикардия_сохраняться покой_нередко сопровождаться_неприятный ощущение_сердцебиение чувство_сердцебиение чувство_нехватка нехватка_воздух некоторый_больной больной_мочь мочь_не_замечать не_замечать_увеличение увеличение_чсс тахикардия_мочь тахикардия_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_как собственно_заболевание заболевание_сердце заболевание_сердце патологической_<person> вызывающий_синусовый фактор_возникновение большинство_случай наличие_сердечноить сердечноить_недостаточность дисфункция_левый левый_желудочек случай_прогностический быть_достаточно достаточно_серьезный поскольку_серьезный отражать_реакция снижение_фракция фракция_выброс клиническа_значимый значимый_нарушение наиболее_частый частый_причина тахикардия_характерный требоваться_диагностика лечение_заболевание заболевание_вызвать вызвать_синусовый ст_показать появление_признак признак_ишемия ишемия_миокард острый_коронарный коронарный_синдром <person>_ритм физиологический_и_патологический возникать_в_ответ система_на_физический носить_<person>_характер частота_сердечный_сокращение вскоре_после_прекращение клинический_значение_иметь сохраняться_в_покой некоторый_больной_мочь мочь_быть_как сердце_в_большинство свидетельствовать_о_наличие мочь_быть_достаточно система_на_снижение наиболее_частый_причина диагностика_и_лечение заболевание_и_лечение лечение_заболевание_вызвать острый_коронарный_синдром |@letter None |
Сиреномелия | Сиреномелия (лат. sirenomelia; др.-греч. σειρήν — сирена + μέλος — часть тела, конечность) (син.: синдром русалки, симпус, сирена) — аномалия развития в виде сращения нижних конечностей. Конечности срастаются таким образом, что становятся похожи на хвост рыбы, а сам ребёнок на русалку или сирену (отсюда название). Также часто отсутствуют наружные половые органы, недоразвит желудочно-кишечный тракт и неперфорирован анус.
Встречается в одном случае на 100 000 родившихся[1] и, как правило, приводит к смерти через 1—2 дня после рождения из-за аномалий развития и функционирования почек и мочевого пузыря. Однако известны случаи, когда дети с сиреномелией (даже без хирургической операции) жили несколько лет. Так, американская девочка Шайло Пепин, страдавшая сиреномелией, прожила более 10 лет, скончавшись в 2009 году[2].
В мире известны ещё два человека, которые пережили хирургическую операцию и сумели восстановиться.
До XIX века на протяжении столетий тела детей страдавших сиреномелией могли быть использованы для создания чучел «морских дев», которые оставались одними из главных экспонатов так называемых кабинетов курьёзов.
| Сиреномелия |@text сиреномелия лата sirenomelia дргреча сирена часть тело конечность син синдром русалка спустя сирена аномалия развитие вид сращение нижний <person> конечность срастаться образ что становиться похожий хвост рыба ребенок русалка сирена отсюда название часто отсутствовать наружное половый орган недоразвитый <person> тракт переформировать анус встречаться случай родиться как правило приводить смерть рождение изз аномалия развитие функционирование почка мочевой пузырь известный случай когда ребенок <person> хирургической операция жить год американский девочка <person> пекин страдать <person> прожить год скончаться год мир известный человек пережить хирургический операция суметь восстановиться xix век протяжение столетие тело <person> страдать <person> мочь быть использовать создание чучело морской дева оставаться главный экспонат называть кабинет курьез |@ngram часть_тело син_синдром аномалия_развитие аномалия_развитие вид_сращение сращение_нижний нижний_<person> <person>_конечность что_становиться становиться_похожий хвост_рыба отсюда_название часто_отсутствовать отсутствовать_наружное наружное_половый половый_орган орган_недоразвитый <person>_тракт как_правило правило_приводить рождение_изз изз_аномалия функционирование_почка мочевой_пузырь известный_случай случай_когда когда_ребенок хирургической_операция операция_жить американский_девочка страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> <person>_прожить мир_известный пережить_хирургический хирургический_операция xix_век протяжение_столетие столетие_тело <person>_мочь мочь_быть быть_использовать развитие_в_вид наружное_половый_орган приводить_к_смерть почка_и_мочевой известный_случай_когда случай_когда_ребенок ребенок_с_<person> год_в_мир век_на_протяжение <person>_страдать_<person> страдать_<person>_мочь <person>_мочь_быть мочь_быть_использовать использовать_для_создание <person>_мочь_быть_использовать |@letter Q |
Сирингомиелия | [1]Сирингомиеля (от др.-греч. σῦριγξ, род. п. σῦριγγος — трубка, трубчатая полость и μυελός — костный мозг, спинной мозг) — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости.
Типы сирингомиелии по Barnet (1973).
Ройо Сальвадор (ROYO SALVADOR (1992)) – испанский нейрохирург, предложил в своей докторской диссертации[2], посвященной исключительно сирингомиелии, опираясь на классификацию Барнета, особую разницу между:
Вторичной сирингомиелией: её этиопатогенез можно легко определить (возникает из-за опухоли, травмы или в связи с сосудистой проблемой, из-за инфекции, как последствие арахноидита, пост-хирургическая, при менингоселе и так далее)
и Первичной или идиопатической сирингомиелией: возникающей по неизвестной причине.
Т. Мilhorat в 2000 г. предложил классификацию сирингомиелии, основанную на данных МРТ и морфологических исследований.
Он выделил 3 типа поражения: сообщающаяся центральноканальная сирингомиелия, несообщающаяся центральноканальная сирингомиелия, несообщающаяся экстраканальная сирингомиелия.
Согласно данной классификации сообщающаяся сирингомиелия составляет 10 — 15 % всех наблюдений. Она как правило сочетается с аномалией Киари 2-го типа, гидроцефалией, аномалией Денди — Уокера.
Несообщающаяся сирингомиелия составляет 75 % всех наблюдений и сочетается с аномалией Киари 1-го типа и базиллярной импрессией, а также различными причинами нарушения проходимости субарахноидальных пространств на уровне позвоночного канала (травмы и дегенеративные стенозы шейного отдела позвоночника, опухоли и т. д.).
Несообщающаяся экстраканальная сирингомиелия (около 10 % наблюдений) является последствием травм и нарушений кровообращения в спинном мозге с первичным формированием кисты в зоне повреждения мозгового вещества и постепенным её распространением по длиннику спинного мозга.
Классификация Т. Мilhorat удобна тем, что объединяет все виды кистозной трансформации спинного мозга, включая так называемую гидромиелию (несообщающаяся экстраканальная форма), однако, патогенез и морфология кист, включенных в эту классификацию различны.
Частота встречаемости сирингомиелии в разных странах колеблется в широких пределах: в Англии — 8,4 на 100 000 населения, в Польше — 4,3, в США — 3,3. В Индии, Японии, Китае и Бразилии сирингомиелия является достаточно редким заболеванием. На территории России заболевание распространено неравномерно — от 0,3 до 7,3 % общей неврологической заболеваемости. Заболевание может быть врожденным или приобретенным (в результате травмы спинного мозга, туберкулёзного его поражения или как осложнение спинальной анестезии). Врожденная форма заболевания часто имеет семейный характер и поражает преимущественно мужчин в возрасте 25-40 лет.
Нередко наблюдается распространение патологического процесса в продолговатый мозг; редко встречается более высокая локализация изменений — в нижних отделах головного мозга. Пораженный отдел спинного мозга расширен; в ряде случаев расширение спинного мозга даже приводит к частичному разрушению костей позвоночного столба. Внутри полостей находится спинномозговая жидкость, по составу аналогичная нормальной.
Более современные[3] исследования доказали, что даже если существуют нарушения спинно-мозговой жидкости, они не могут объяснить появление столь значительных повреждений.
Доктор Мигель Б. Ройо Сальвадор придерживается мнения, что идиопатическая сирингомиелия формируется в результате отмирания клеток в центре спинного мозга из-за нехватки центробежного кровоснабжения (ишемии)[4] вследствие натяжения спинного мозга. Это анормальное натяжение появляется из-за аномалии концевой нити.
Начало заболевания, как правило, постепенное. Иногда манифестацию первых симптомов провоцирует кашель, чихание, физическая нагрузка. К наиболее ранним проявлением относятся похудение, слабость мелких мышц кистей рук и утрата чувствительности в ней. В дальнейшем нарушение чувствительности распространяется на другие части тела. Раньше всего возникает утрата болевой и температурной чувствительности, такие больные могут причинять себе глубокие порезы и ожоги, вовремя не отдёрнув руку или не отстранившись от источника огня. Поначалу такие травмы игнорируются больными, как бытовые и обыденные, однако патологическая особенность кожи становится очевидной при прогрессировании заболевания. Нередки атипичные формы выпадения чувствительности кожи — в виде «полосок», «пятен», «воротника» на лице, шее, животе. В этом случае участки кожи с отсутствием чувствительности чередуются с нормальными зонами. Ещё одними частыми симптомами являются спонтанные боли, которые могут быть жгучими, острыми или стреляющими. Односторонние боли в лице или руке могут быть даже первыми проявлениями болезни, после которых уже следует нарушение чувствительности.
С прогрессированием заболевания появляются двигательные нарушения — слабость и уменьшения объёма мышц. Снижение мышечного тонуса и слабость появляются в кистях и затем распространяются по всей руке. В дальнейшем отмечается похудение мышц предплечья, плеча, грудной клетки. Наряду с двигательными нарушениями, происходит расстройство потоотделения — уменьшение или отсутствие пота. Однако, возможно и патологическое повышение потоотделения, которое происходит спонтанно или рефлекторно при употреблении горячей или острой пищи. Наблюдается изменение структуры суставов и костей — их атрофия и вымывание кальция, — из-за чего кости становятся хрупкими и подвержены переломам и трещинам. При этом повреждения костей и суставов часто безболезненны.
Заключается в защите нечувствительных участков кожи и раннем лечении случайных порезов и ожогов. При продолжительных и упорных болях назначают анальгетики в сочетании с антидепрессантами или нейролептиками. В ряде случаев показано хирургическое лечение спинного мозга — дренирование патологических полостей, рассечение фиброзных тяжей, сдавливающих мозг. Хирургическое вмешательство может способствовать устранению болей, постепенному восстановлению утраченной чувствительности; однако полное выздоровление бывает редко.
Самым подходящим методом лечения, так как оно воздействует напрямую на причину появления идиопатической сирингомиелии, является хирургическое рассечение концевой нити[5].
Рассечение этой связки состоит из небольшого открытия сакральной кости (зона копчика), где нет риска нарушить механику позвоночника, визуализируется концевая нить и рассекается с микрохирургической техникой. Это лечение длится около часа, необходимость пребывания в больнице – одни сутки.
Главная героиня романа Эрве Базена «Встань и иди» страдает сирингомиелией.
| Сирингомиелия |@text <person> дргреча род трубка трубчатый полость <person> мозг <person> мозг хронический прогрессировать заболевание <person> система спинной мозг образоваться полость тип <person> barnet рио <person> royo salvador испанский нейрохирург предложить <person> докторский диссертация посвятить исключительно <person> опираться классификация барнет особый разница вторичноить <person> этиопатогенез можно легко определить возникать изз опухоль травма сосудистой проблемои изз инфекция как последствие арахноидит пост хирургический менингосель первичноить идиопатической <person> возникать неизвестноить причина мilhorat предложить классификация <person> основать дать мрт морфологический исследование выделить тип поражение сообщаться центральный канальный <person> не_сообщаться центральный канальный <person> не_сообщаться экстраканальный <person> согласно <person> классификация сообщаться <person> составлять наблюдение как правило сочетаться <person> <person> тип <person> <person> денди уокер не_сообщаться <person> составлять наблюдение сочетаться <person> <person> тип базиллярноить компрессия различный причина нарушение проходимость субарахноидальный пространство уровень позвоночный канал травма дегенеративный стеноз шеин отдел позвоночник опухоль не_сообщаться экстраканальный <person> наблюдение являться последствие травма нарушение кровообращение спинной мозг первичный формирование киста зона повреждение мозговой вещество постепенный распространение длинный спинной мозг классификация мilhorat удобный что объединять вид кистозной трансформация спинной мозг включая называть <person> не_сообщаться экстраканальный форма патогенез морфология киста включить классификация различный частота встречаемость <person> разный страна колебаться широкий предел англия население польша сша индия япония китай бразилия <person> являться достаточно редкий заболевание территория россия заболевание распространить неравномерно <person> неврологической заболеваемость заболевание мочь быть врожденный приобрести результат травма спинной мозг туберкулезный поражение как осложнение спинальноить анестезия врожденный форма заболевание часто иметь <person> характер поражать преимущественно мужчина возраст год нередко наблюдаться распространение патологический процесс продолговатый мозг редко встречаться высокий локализация изменение нижний отдел головной мозг <person> отдел спинной мозг расширить ряд случай расширение спинной мозг приводить частичный разрушение <person> позвоночный столб внутри <person> находиться спинномозговой жидкость состав аналогичный нормальноить современный исследование доказать что существовать нарушение спинномозговой жидкость мочь объяснить появление столь значительный повреждение доктор ми гель рио <person> придерживаться мнение что идиопатический <person> формироваться результат отмирание клетка центр спинной мозг изз нехватка центробежный кровоснабжение ишемия вследствие натяжение спинной мозг нормальный натяжение появляться изз аномалия <person> нить начать заболевание как правило постепенный иногда манифестация симптом провоцировать кашель чихание физический нагрузка наиболее ранний проявление относиться похудение слабость мелкий мышца <person> рука утрата чувствительность <town> дальнеисать нарушение чувствительность распространяться часть тело ранний возникать утрата болевой температурный чувствительность больной мочь причинять глубокий порез ожог вовремя не_отдернуть рука не_отстраниться источник огонь поначалу травма игнорироваться больной как бытовой обыденный патологический особенность кожа становиться очевидно прогрессирование заболевание нередкий атипичный форма выпадение чувствительность кожа вид полоска пятно воротник лицо шея живот случай участок кожа отсутствие чувствительность чередоваться нормальный зона частый симптом являться спонтанный боль мочь быть жгучий острый стрелять односторонний боль лицо рука мочь быть проявление болезнь следовать нарушение чувствительность прогрессирование заболевание появляться двигательный нарушение слабость уменьшение объем мышца снижение мышечный тонус слабость появляться кисть распространяться <person> рука дальнеисать отмечаться похудение мышца предплечье плечо <person> клетка наряду двигательный нарушение происходить расстроиство потоотделение уменьшение отсутствие пот патологический повышение потоотделение происходить спонтанно рефлекторно употребление горячея остроить пища наблюдаться изменение структура сустав <person> атрофия вымывание кальций изз что <person> становиться хрупкий подверженный перелом трещина повреждение <person> сустав часто безболезненно заключаться защита нечувствительный участок кожа ранний лечение случайный порез ожог продолжительный упорный боль назначать анальгетик сочетание антидепрессант неиролептик ряд случай показать хирургический лечение спинной мозг дренирование патологический <person> рассечение фиброзный тяжелый сдавливать мозг хирургический вмешательство мочь способствовать устранение болей постепенный восстановление утратить чувствительность полный выздоровление бывать редко подходящий метод лечение как воздеиствовать напрямую причина появление идиопатической <person> являться хирургический рассечение <person> нить рассечение связка состоять небольшой открытие сакральный <person> зона копчик где нет риска нарушить механик позвоночник визуализироваться концевой нить рассекаться микрохирургической техника лечение длиться час необходимость пребывание больница сутки главный героиня роман эров база встать идти страдать <person> |@ngram трубчатый_полость <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг хронический_прогрессировать прогрессировать_заболевание <person>_система спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг мозг_образоваться образоваться_полость <person>_тип <person>_тип посвятить_исключительно <person>_опираться особый_разница вторичноить_<person> можно_легко легко_определить возникать_изз травма_опухоль инфекция_как как_последствие последствие_арахноидит пост_хирургический идиопатической_<person> идиопатической_<person> <person>_возникать неизвестноить_причина предложить_классификация классификация_<person> классификация_<person> дать_мрт морфологический_исследование сообщаться_центральный <person>_не_сообщаться <person>_не_сообщаться <person>_не_сообщаться <person>_не_сообщаться согласно_<person> согласно_<person> классификация_сообщаться <person>_составлять <person>_составлять как_правило как_правило правило_сочетаться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> различный_причина причина_нарушение нарушение_проходимость проходимость_субарахноидальный субарахноидальный_пространство уровень_позвоночный позвоночный_канал дегенеративный_стеноз шеин_отдел отдел_позвоночник опухоль_позвоночник являться_наблюдение являться_последствие последствие_травма нарушение_кровообращение первичный_формирование формирование_киста зона_повреждение повреждение_мозговой мозговой_вещество длинный_спинной что_объединять трансформация_спинной мозг_включая называть_<person> морфология_киста различный_классификация различный_частота частота_встречаемость разный_страна страна_колебаться широкий_предел китай_япония бразилия_<person> являться_<person> являться_<person> являться_достаточно достаточно_редкий редкий_заболевание территория_россия распространить_заболевание распространить_неравномерно неврологической_<person> заболевание_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_врожденный результат_травма травма_спинной мозг_туберкулезный как_осложнение форма_врожденный форма_заболевание заболевание_часто часто_иметь иметь_<person> <person>_характер поражать_преимущественно преимущественно_мужчина нередко_наблюдаться наблюдаться_распространение распространение_патологический патологический_процесс продолговатый_мозг встречаться_редко нижний_отдел отдел_головной головной_мозг отдел_<person> отдел_спинной мозг_расширить ряд_случай ряд_случай расширение_спинной частичный_разрушение разрушение_<person> позвоночный_столб внутри_<person> <person>_находиться находиться_спинномозговой спинномозговой_жидкость спинномозговой_жидкость состав_аналогичный современный_исследование исследование_доказать доказать_что мочь_объяснить объяснить_появление появление_столь столь_значительный значительный_повреждение доктор_ми ми_гель придерживаться_<person> придерживаться_мнение мнение_что что_идиопатический идиопатический_<person> формироваться_<person> центр_спинной мозг_изз изз_нехватка кровоснабжение_ишемия вследствие_ишемия вследствие_натяжение натяжение_спинной нормальный_натяжение натяжение_появляться появляться_изз изз_аномалия аномалия_<person> <person>_нить <person>_нить начать_заболевание заболевание_как иногда_манифестация провоцировать_симптом провоцировать_кашель кашель_чихание физический_нагрузка наиболее_ранний ранний_проявление проявление_относиться относиться_похудение похудение_слабость слабость_мелкий мелкий_мышца мышца_<person> <person>_рука <person>_рука утрата_чувствительность дальнеисать_нарушение нарушение_чувствительность нарушение_чувствительность чувствительность_распространяться часть_тело возникать_утрата утрата_болевой температурный_чувствительность больной_мочь мочь_причинять глубокий_порез источник_огонь патологический_особенность кожа_становиться становиться_очевидно прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание нередкий_атипичный атипичный_форма форма_выпадение выпадение_чувствительность чувствительность_кожа вид_полоска лицо_шея шея_живот участок_кожа участок_кожа отсутствие_чувствительность чувствительность_чередоваться нормальный_зона частый_симптом симптом_являться являться_спонтанный спонтанный_боль быть_жгучий односторонний_боль проявление_болезнь заболевание_появляться появляться_двигательный двигательный_нарушение двигательный_нарушение слабость_нарушение уменьшение_объем объем_мышца мышца_снижение снижение_мышечный мышечный_тонус появляться_слабость отмечаться_похудение похудение_мышца мышца_предплечье плечо_предплечье <person>_клетка клетка_наряду происходить_нарушение уменьшение_потоотделение отсутствие_пот патологический_повышение повышение_потоотделение происходить_спонтанно употребление_горячея остроить_пища пища_наблюдаться наблюдаться_изменение изменение_структура структура_сустав вымывание_кальций изз_что становиться_<person> становиться_хрупкий подверженный_перелом повреждение_<person> ранний_лечение случайный_порез упорный_боль боль_назначать назначать_анальгетик случай_показать показать_хирургический хирургический_лечение дренирование_патологический рассечение_<person> рассечение_<person> рассечение_фиброзный фиброзный_тяжелый сдавливать_мозг хирургический_вмешательство вмешательство_мочь мочь_способствовать способствовать_устранение устранение_болей постепенный_восстановление восстановление_утратить чувствительность_утратить полный_выздоровление выздоровление_бывать бывать_редко подходящий_метод метод_лечение причина_появление являться_хирургический хирургический_рассечение связка_состоять небольшой_открытие зона_<person> где_нет нет_риска риска_нарушить лечение_длиться необходимость_пребывание страдать_<person> <person>_от_дргреча <person>_мозг_<person> мозг_<person>_мозг хронический_прогрессировать_заболевание предложить_в_<person> травма_или_опухоль основать_на_дать дать_и_мрт мрт_и_морфологический согласно_<person>_<person> согласно_<person>_классификация сочетаться_с_<person> сочетаться_с_<person> <person>_<person>_тип шеин_отдел_позвоночник травма_и_нарушение кровообращение_в_спинной киста_в_зона <person>_в_разный колебаться_в_широкий япония_и_китай являться_достаточно_<person> заболевание_мочь_быть мочь_быть_врожденный врожденный_или_приобрести приобрести_в_результат форма_заболевание_часто заболевание_часто_иметь часто_иметь_<person> иметь_<person>_характер характер_и_поражать мужчина_в_возраст <person>_отдел_спинной отдел_спинной_мозг формироваться_в_результат клетка_в_центр начать_заболевание_как заболевание_как_правило наиболее_ранний_проявление нарушение_в_дальнеисать порез_и_ожог порез_и_ожог кожа_в_вид кожа_с_отсутствие частый_симптом_являться лицо_или_рука прогрессирование_заболевание_появляться слабость_и_уменьшение снижение_мышечный_тонус тонус_и_слабость распространяться_по_<person> наряду_с_клетка отсутствие_или_уменьшение <person>_и_сустав <person>_и_сустав изз_что_<person> перелом_и_трещина кожа_и_ранний ряд_случай_показать случай_показать_хирургический хирургический_лечение_показать <person>_являться_хирургический пребывание_в_больница сочетаться_с_<person>_<person> сочетаться_с_<person>_<person> заболевание_мочь_быть_врожденный |@letter G |
Системная_красная_волчанка | Системная красная волчанка (СКВ, болезнь Либмана — Сакса; лат. lupus erythematodes, англ. systemic lupus erythematosus) — диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся системным иммунокомплексным поражением соединительной ткани и её производных, с поражением сосудов микроциркуляторного русла. Системное аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываемые иммунной системой человека антитела повреждают здоровые клетки, преимущественно повреждается соединительная ткань с обязательным наличием сосудистого компонента.
Название болезнь получила из-за своего характерного признака — сыпи на переносице и щеках (поражённый участок по форме напоминает бабочку), которая, как считали в Средневековье, напоминает места волчьих укусов[2].
Больные обычно жалуются на необоснованные подъёмы температуры, слабость, головные боли, боли в мышцах, быструю утомляемость. Разумеется, эти симптомы не патогномоничны, но сочетание с другими, более специфическими, увеличивает вероятность того, что больной страдает СКВ.
Кожные проявления имеются у 65 % больных СКВ, возникают одними из первых, однако только у 30—50 % отмечается «классическая» макулопапулезная сыпь на щеках в форме бабочки, а также на руках и туловище у многих пациентов обнаруживается дискоидная волчанка — толстые красные чешуйчатые пятна на коже, которые в последующем могут привести к атрофии кожи лица, конечностей и туловища.[3] Рубцовая алопеция и ульцерация полости рта и носа, влагалища — также в числе возможных проявлений СКВ. Иногда появляются трофические язвы, а также ломкость ногтей и выпадение волос. У части больных можно обнаружить признаки фотодерматоза на открытых частях тела.[3]
Большинство пациентов страдает от болей в суставах, чаще страдают мелкие суставы кистей рук и запястья. Проявляется артралгиями, реже — полиартритом с симметричным вовлечением суставов. Суставные изменения могут сопровождаться повреждением мышц в виде диффузных миалгий.[3] В отличие от ревматоидного артрита, артропатия при СКВ не разрушает костную ткань, но деформации суставов, вызванные СКВ, принимают необратимый характер у 20 % пациентов. Для СКВ у мужчин типичным дебютом является сакроилеит.
При СКВ возникает LE-клеточный феномен, для которого характерно появление LE-клеток (англ.)русск. (клеток красной волчанки), — нейтрофильных лейкоцитов, содержащих фагоцитированные фрагменты ядер других клеток (для СКВ характерно распознавание собственных клеток как чужеродных и образование против них аутоантител, разрушение таких клеток и фагоцитоз). Достаточно часто встречается аутоиммунная тромбоцитопения (Синдром Верльгофа), характеризующаяся высыпаниями в виде геморрагических пятен различной величины и окраски на коже внутренней поверхности конечностей, груди, живота и слизистых оболочках; после незначительных травм возникают кровотечения, а носовые кровотечения иногда приобретают профузный характер и приводят к анемии[3]. Лейкопения и тромбоцитопения могут быть как следствием СКВ, так и побочным эффектом её терапии.
У части пациентов отмечается перикардит, миокардит, эндокардит. Эндокардит при СКВ имеет неинфекционный характер (эндокардит Либмана-Сакса); повреждается митральный, аортальный или трикуспидальный клапан. У больных СКВ чаще и быстрее развивается атеросклероз, чем у здоровых людей[4][5][6]. Поражение сосудов может манифестировать синдромом Рейно, для которого характерны приступообразно развивающиеся расстройства артериального кровоснабжения кистей и реже стоп; во время приступа кожа пальцев становится бледной и (или) цианотичной, преимущественно поражаются II-IV пальцы, очень редко дистальные отделы тела (носа, ушей, подбородка и др.)[3]
Люпус-нефрит. Поражение ткани почки при системной красной волчанке в виде утолщения базальной мембраны клубочков, отложения фибрина, наличия гиалиновых тромбов и гематоксилиновых телец, феномена «проволочной петли».
Зачастую единственный симптом — безболезненная гематурия или протеинурия. Благодаря ранней диагностике и своевременной терапии СКВ частота острой почечной недостаточности не превышает 5 %.
Может быть поражение почек в виде волчаночного нефрита, как наиболее серьёзное органное поражение. Частота возникновения волчаночного нефрита зависит от характера течения и активности болезни, наиболее часто почки поражаются при остром и подостром течении, и реже при хроническом.
При СКВ происходят патологические изменения слезных желез и нарушение их функции; сухость глаз приводит к развитию конъюнктивита, эрозий роговицы или кератита с нарушением зрения[3].
Американский колледж ревматологии описывает 19 неврологическо-психопатологических синдромов при СКВ (англ. neuropsychiatric, буквально «невропсихиатрических»)[7]. Все изменения носят упорный характер течения.
Выделяются следующие синдромы:[7]
С СКВ связывают пониженное содержание CD 45 — фосфатазы, повышенную активность CD 40 — лиганд.
При наличии 4-х критериев в любое время после начала заболевания ставят диагноз системной красной волчанки.
Выживаемость через 10 лет после постановки диагноза — 90 %, через 20 лет — 87 %. Основные причины смерти: люпус-нефрит, нейро-люпус, интеркуррентные инфекции. Есть случаи выживаемости 65-87 лет.
| Системная_красная_волчанка |@text системный красный волчанка скв болезнь либмана сакс лата lupus erythematodes англ systemic lupus erythematosus диффузный заболевание соединительноить ткань характеризоваться системный иммунокомплексный поражение соединительноить ткань производный поражение сосуд микроциркуляторный русло системный аутоиммунный заболевание вырабатывать <person> системои человек антитело повреждать здоровый клетка преимущественно повреждаться соединительный ткань обязательный наличие сосудистый компонент название болезнь получить изз характерный признак сыпь переносица щека <person> участок форма напоминать бабочка как считать средневековье напоминать место волчий укус больной обычно жаловаться необоснованный подъем температура слабость головной боль боль мышца быстрый утомляемость разумеется симптом патогномоничный сочетание специфический увеличивать вероятность что <person> страдать скв кожный проявление иметься больной скв возникать отмечаться классический макулопапулезный сыпь щека форма бабочка рука туловище многий пациент обнаруживаться дискоидный волчанка <person> красный чешуйчатый пятно кожа последующий мочь привести атрофия кожа лицо <person> туловище рубцовый алопеция ульцерация полость рот нос влагалище возможный проявление скв иногда появляться трофический язва ломкость <person> выпадение волос часть больной можно обнаружить признак фото дерматоз открытый часть тело большинство пациент страдать болей сустав чаща страдать мелкий сустав <person> рука запястье проявляться артралгия <town> полиартрит симметричный вовлечение сустав суставный изменение мочь сопровождаться повреждение мышца вид диффузный отличие ревматоидный артрит артропатия скв не_разрушать костный ткань деформация сустав вызвать скв необратимый характер пациент скв мужчина типичный дебют являться сакроилеит скв возникать <person> феномен характерный появление клетка англрусск клетка <person> волчанка неитрофильный леикоцит содержимый фагоцитировать фрагмент ядро клетка скв характерный распознавание собственный клетка как чужеродный образование аутоантитело разрушение клетка фагоцитоз достаточно часто встречаться аутоиммунный тромбоцитопения синдром верльгоф характеризоваться высыпание вид геморрагический пятно различноить величина окраска кожа внутреннея поверхность <person> грудь живот слизистый оболочка незначительный травма возникать кровотечение носовой кровотечение иногда приобретать профузный характер приводить анемия леикопение тромбоцитопения мочь быть как следствие скв побочный эффект терапия часть пациент отмечаться перикардит миокардит эндокардит эндокардит скв иметь <person> характер эндокардит либманасакс повреждаться <person> <person> <person> клапан больной скв чаща быстрый развиваться атеросклероз здоровый поражение сосуд мочь манифестировать синдром реино характерный приступообразный развивающийся расстроиство артериальный кровоснабжение <person> <town> стоп время приступ кожа палец становиться <person> цианотичноить преимущественно поражаться iiiv палец редко дистальный отдел тело нос ушея подбородок люпус нефрит поражение ткань почка системноить <person> волчанка вид утолщение базальноить мембрана клубочек отложение фибрин наличие гиалиновый тромб <person> телец феномен проволочный петлить зачастую <person> симптом безболезненный гематурия протеинурия благодаря раннея диагностик своевременноить терапия скв частота остроить <person> недостаточность не_превышать мочь быть поражение почка вид волчаночное нефрит как наиболее серьезный органный поражение частота возникновение волчаночное нефрит зависеть характер активность болезнь наиболее часто почка поражаться острый подострый <town> хронический скв происходить патологический изменение слезный железо нарушение функция сухость глаз приводить развитие конъюнктивит эрозия роговица кератит нарушение зрение <person> колледж ревматология описывать неврологическопсихопатологический синдром скв англ neuropsychiatric буквально изменение носить упорный характер выделяться следующий синдром скв связывать пониженный содержание cd фосфатаз повышенный активность cd лиганд наличие критерий время начало заболевание ставить диагноз системноить <person> волчанка выживаемость год постановка диагноз год основной причина смерть люпус нефрит неиролюпус интеркуррентный инфекция есть случай выживаемость год |@ngram системный_красный красный_волчанка волчанка_скв диффузный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань соединительноить_ткань характеризоваться_системный поражение_соединительноить поражение_сосуд поражение_сосуд сосуд_микроциркуляторный микроциркуляторный_русло аутоиммунный_системный аутоиммунный_заболевание вырабатывать_<person> <person>_системои системои_человек антитело_повреждать повреждать_здоровый здоровый_клетка клетка_преимущественно преимущественно_повреждаться повреждаться_соединительный соединительный_ткань обязательный_наличие наличие_сосудистый сосудистый_компонент название_болезнь болезнь_получить получить_изз характерный_признак щека_<person> <person>_участок форма_напоминать как_считать напоминать_место укус_больной больной_обычно обычно_жаловаться подъем_температура температура_слабость слабость_головной головной_боль боль_боль быстрый_утомляемость увеличивать_вероятность страдать_<person> страдать_скв кожный_проявление проявление_иметься больной_скв больной_скв скв_возникать скв_возникать макулопапулезный_сыпь многий_пациент пациент_обнаруживаться <person>_волчанка <person>_волчанка <person>_волчанка <person>_волчанка красный_<person> мочь_привести атрофия_кожа кожа_лицо рубцовый_алопеция полость_рот нос_влагалище возможный_проявление проявление_скв иногда_появляться появляться_трофический трофический_язва ломкость_<person> выпадение_волос часть_больной больной_можно можно_обнаружить обнаружить_признак признак_фото фото_дерматоз открытый_часть часть_тело большинство_пациент пациент_страдать сустав_чаща чаща_страдать страдать_мелкий мелкий_сустав сустав_<person> <person>_рука проявляться_артралгия <town>_артралгия симметричный_вовлечение вовлечение_сустав сустав_суставный изменение_суставный изменение_мочь мочь_сопровождаться сопровождаться_повреждение повреждение_мышца вид_диффузный ревматоидный_артрит костный_ткань деформация_сустав сустав_вызвать вызвать_скв необратимый_характер мужчина_типичный типичный_дебют дебют_являться <person>_возникать феномен_<person> характерный_появление клетка_англрусск клетка_англрусск <person>_клетка неитрофильный_леикоцит леикоцит_содержимый фрагмент_ядро скв_характерный характерный_распознавание распознавание_собственный собственный_клетка как_чужеродный достаточно_часто часто_встречаться встречаться_аутоиммунный аутоиммунный_тромбоцитопения характеризоваться_высыпание вид_геморрагический геморрагический_пятно пятно_различноить различноить_величина внутреннея_поверхность поверхность_<person> живот_грудь слизистый_оболочка незначительный_травма травма_возникать кровотечение_возникать носовой_кровотечение кровотечение_иногда иногда_приобретать анемия_леикопение мочь_быть мочь_быть быть_как как_следствие следствие_скв побочный_эффект часть_пациент пациент_отмечаться отмечаться_перикардит перикардит_миокардит скв_иметь иметь_<person> <person>_характер повреждаться_<person> <person>_<person> скв_чаща быстрый_развиваться развиваться_атеросклероз сосуд_мочь мочь_манифестировать синдром_манифестировать синдром_реино характерный_приступообразный приступообразный_развивающийся расстроиство_развивающийся артериальный_кровоснабжение кровоснабжение_<person> стоп_<town> время_приступ кожа_палец палец_становиться становиться_<person> преимущественно_поражаться редко_дистальный дистальный_отдел отдел_тело нос_ушея ушея_подбородок поражение_ткань ткань_почка системноить_<person> системноить_<person> вид_утолщение базальноить_мембрана мембрана_клубочек отложение_фибрин наличие_гиалиновый гиалиновый_тромб телец_<person> <person>_зачастую симптом_<person> безболезненный_гематурия раннея_диагностик терапия_скв скв_частота остроить_<person> <person>_недостаточность недостаточность_не_превышать поражение_почка как_наиболее наиболее_серьезный серьезный_органный органный_поражение поражение_частота частота_возникновение нефрит_зависеть активность_болезнь наиболее_часто поражаться_почка скв_происходить патологический_изменение изменение_слезный слезный_железо сухость_глаз глаз_приводить развитие_конъюнктивит эрозия_роговица нарушение_зрение <person>_зрение <person>_колледж изменение_носить носить_упорный упорный_характер выделяться_следующий следующий_синдром скв_связывать связывать_пониженный пониженный_содержание содержание_cd повышенный_активность активность_cd начало_заболевание диагноз_ставить диагноз_системноить постановка_диагноз основной_причина причина_смерть интеркуррентный_инфекция есть_случай системный_красный_волчанка заболевание_соединительноить_ткань сосуд_микроциркуляторный_русло ткань_с_обязательный болезнь_получить_название слабость_головной_боль головной_боль_боль боль_в_мышца вероятность_тот_что туловище_и_рука красный_волчанка_<person> пятно_на_кожа привести_к_атрофия атрофия_кожа_лицо кожа_лицо_<person> <person>_и_туловище рот_и_нос часть_больной_можно больной_можно_обнаружить большинство_пациент_страдать болей_в_сустав изменение_мочь_сопровождаться мочь_сопровождаться_повреждение мышца_в_вид достаточно_часто_встречаться высыпание_в_вид внутреннея_поверхность_<person> живот_и_грудь живот_и_слизистый характер_и_приводить мочь_быть_как быть_следствие_как часть_пациент_отмечаться иметь_<person>_характер <person>_или_<person> <person>_или_<person> поражение_сосуд_мочь системноить_<person>_волчанка системноить_<person>_волчанка остроить_<person>_недостаточность почка_в_вид зависеть_от_характер острый_и_подострый <town>_при_хронический железо_и_нарушение нарушение_они_функция приводить_к_развитие время_после_начало год_после_постановка основной_причина_смерть боль_боль_в_мышца <person>_<person>_или_<person> |@letter L |
Системная_склеродермия | Системная склеродермия (греч. σκληρός — «твёрдый» и δέρμα — «кожа») — аутоимунное заболевание соединительной ткани, с характерным поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов(легкие, сердце, пищеварительный тракт, почки), в основе которого лежит нарушение микроциркуляции, воспаление и генерализованный фиброз.
По международной классификации болезней МКБ-10, системная склеродермия имеет две под-формы:[3]
Возможно, заболевание имеет генетическую предрасположенность. Однако, достоверно провоцирующими факторами её появления являются такие внешние вредные факторы, как переохлаждение, вибрация на производстве, перенесенные инфекции нервной системы. Развитие воспаления мелких сосудов приводит к разрастанию вокруг них коллагена и фиброзной ткани, а также специфическое изменение их стенок — утолщение, потеря ими эластичности, возможно даже полное закрытие просвета мелких сосудов. Эти изменения, в свою очередь, приводят к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей, вовлеченных в патологический процесс. Недостаточное кровоснабжение тканей приводит к их истончению (например, слизистых пищевода и желудка), или, напротив, утолщению (стенок альвеол в легких), нарушению их основных функций (всасывания в желудочно-кишечном тракте, выведение углекислоты легкими, сокращение мышечных волокон).
Клинические проявления склеродермии отличаются большим разнообразием, поскольку заболевание поражает практически все органы и ткани.
Характерным является поражение кожи, что встречается у большинства больных склеродермией. Диагностическими симптомами являются маскообразность лица (крайне сниженная мимика, производящая впечатление как бы натянутости кожи лица) и изменение кистей рук (худые и малоподвижные пальцы, с крупными ногтями и утолщением концевых фаланг).
Диагноз системной склеродермии является достоверным при наличии одного «большого» или двух «малых» критериев (Американская коллегия ревматологов).
Изменение сосудов кистей рук приводит к развитию синдрома Рейно — резкого сосудистого спазма с похолоданием и болью в пальцах. Еще одним специфическим поражением являются суставные изменения при склеродермии. Проявляются они воспалением с довольно быстрым нарушением подвижности суставов и формированием, так называемых, контрактур, то есть необратимой тугоподвижности из-за разрастания фиброзной ткани в суставе и потери эластичности её капсулы.
Из внутренних органов при склеродермии наиболее часто поражаются почки, лёгкие, сердце. Изменения в них приводят к снижению всех функций органа. Например, при поражении почек это проявляется нарастанием почечной недостаточности. В результате развивается общая интоксикация организма в сочетании с потерей белка и ионов.
Большинство изменений при склеродермии — например, мышечные и костные боли, — могут напоминать проявления ревматизма или ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с этими заболеваниями проводится на основании рентгенологического исследования и иммунных тестов.
В лечении склеродермии базовыми средствами являются препараты, уменьшающие фиброзные изменения сосудов — ферментные препараты на основе лидазы или ронидазы, производные гиалуроновой кислоты и другие. Фармакологическое лечение сочетается с физиотерапией и физкультурой для предотвращения тугоподвижности в суставах.
Прогноз заболевания условно неблагоприятный, современная медицина не может устранить причину возникновения заболевания, воздействуя только на его симптомы. Заболевание хроническое, медленно прогрессирующее, адекватное лечение лишь улучшает качество жизни и замедляет прогрессирование болезни, трудоспособность со временем полностью утрачивается, происходит инвалидизация больного.
| Системная_склеродермия |@text системный склеродермия греча твердый кожа аутоиммунный заболевание соединительноить ткань характерный поражение кожа сосуд опорнодвигательный аппарат внутренний орган легкое сердце пищеварительный тракт почка основа лежать нарушение микроциркуляция воспаление <person> фиброз международноить классификация болезнея мкб системный склеродермия иметь полуформа заболевание иметь генетический предрасположенность достоверно провоцировать фактор появление являться внешний вредный фактор как переохлаждение вибрация производство перенести инфекция <person> система развитие воспаление мелкий сосуд приводить разрастание коллаген фиброзной ткань специфический изменение стенка утолщение потеря эластичность полный закрытие просвет мелкий сосуд изменение очередь приводить нарушение кровоснабжение орган <person> вовлечь <person> процесс недостаточный кровоснабжение <person> приводить истончение слизистый пищевод желудок напротив утолщение стенка альвеола легкое нарушение основный функция всасывание желудочнокишечный тракт выведение углекислота легкое сокращение мышечный волокно клинический проявление склеродермия отличаться разнообразие поскольку заболевание поражать практически орган ткань характерный являться поражение кожа что встречаться большинство больной <person> диагностический симптом являться маскообразность лицо краина снизить мимика производить впечатление как натянутость кожа лицо изменение <person> рука худой малоподвижный палец крупный ноготь утолщение <person> фаланга диагноз системноить склеродермия являться достоверный наличие большой малое критерий американский коллегия ревматолог изменение сосуд <person> рука приводить развитие синдром реино резкий сосудистый спазм похолодание боль палец специфический поражение являться суставный изменение склеродермия проявляться воспаление довольно быстрый нарушение подвижность сустав формирование называть контрактура есть необратимый тугоподвижность изз разрастание фиброзной ткань сустав потеря эластичность капсула внутренний орган склеродермия наиболее часто поражаться почка легкое сердце изменение приводить снижение функция орган поражение почка проявляться нарастание <person> недостаточность результат развиваться интоксикация организм сочетание потерей белок <person> большинство изменение склеродермия мышечный костный боль мочь напоминать проявление ревматизм ревматоидный артрит дифференциальный диагностика заболевание проводиться основание рентгенологический исследование иммунный тест лечение склеродермия базовый средство являться препарат уменьшать фиброзный изменение сосуд ферментный препарат основа лидаз ронидаз производный <person> кислота фармакологический лечение сочетаться физиотерапия физкультура предотвращение тугоподвижность сустав прогноз заболевание условно <person> современный медицина мочь устранить причина возникновение заболевание воздействовать симптом заболевание хронический прогрессировать адекватный лечение улучшать качество жизнь замедлять прогрессирование болезнь трудоспособность время полностью утрачиваться происходить инвалидизация больной |@ngram системный_склеродермия системный_склеродермия аутоиммунный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань характерный_поражение поражение_кожа поражение_кожа сосуд_кожа опорнодвигательный_аппарат внутренний_орган внутренний_орган орган_легкое сердце_легкое сердце_легкое пищеварительный_тракт тракт_почка лежать_нарушение нарушение_микроциркуляция <person>_фиброз международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_мкб склеродермия_иметь заболевание_иметь иметь_генетический генетический_предрасположенность достоверно_провоцировать провоцировать_фактор являться_появление внешний_вредный вредный_фактор фактор_как как_переохлаждение перенести_инфекция <person>_инфекция <person>_система развитие_воспаление воспаление_мелкий мелкий_сосуд мелкий_сосуд сосуд_приводить фиброзной_ткань фиброзной_ткань специфический_изменение утолщение_стенка утолщение_стенка полный_закрытие закрытие_просвет просвет_мелкий очередь_приводить нарушение_кровоснабжение <person>_процесс недостаточный_кровоснабжение кровоснабжение_<person> слизистый_пищевод стенка_альвеола основный_функция желудочнокишечный_тракт мышечный_сокращение мышечный_волокно клинический_проявление проявление_склеродермия склеродермия_отличаться поскольку_заболевание заболевание_поражать поражать_практически характерный_являться являться_поражение являться_поражение большинство_больной больной_<person> диагностический_симптом симптом_являться снизить_мимика производить_впечатление впечатление_как кожа_лицо <person>_рука <person>_рука крупный_ноготь утолщение_<person> <person>_фаланга диагноз_системноить системноить_склеродермия склеродермия_являться являться_достоверный малое_критерий критерий_американский американский_коллегия изменение_сосуд изменение_сосуд развитие_синдром синдром_реино резкий_сосудистый сосудистый_спазм специфический_поражение изменение_суставный довольно_быстрый нарушение_подвижность подвижность_сустав есть_необратимый необратимый_тугоподвижность разрастание_фиброзной потеря_эластичность склеродермия_наиболее наиболее_часто часто_поражаться поражаться_почка почка_легкое сердце_изменение функция_орган поражение_почка проявляться_нарастание <person>_недостаточность результат_развиваться интоксикация_организм потерей_белок большинство_<person> костный_боль боль_мочь мочь_напоминать напоминать_проявление проявление_ревматизм ревматоидный_артрит дифференциальный_диагностика заболевание_проводиться основание_рентгенологический рентгенологический_исследование иммунный_тест лечение_склеродермия склеродермия_базовый базовый_средство средство_являться препарат_являться препарат_уменьшать уменьшать_фиброзный фиброзный_изменение ферментный_препарат производный_<person> <person>_кислота фармакологический_лечение предотвращение_тугоподвижность сустав_прогноз прогноз_заболевание заболевание_условно условно_<person> современный_медицина мочь_устранить устранить_причина причина_возникновение возникновение_заболевание симптом_заболевание хронический_заболевание прогрессировать_адекватный адекватный_лечение улучшать_качество качество_жизнь замедлять_прогрессирование прогрессирование_болезнь время_полностью полностью_утрачиваться происходить_инвалидизация инвалидизация_больной заболевание_соединительноить_ткань характерный_поражение_кожа почка_в_основа основа_который_лежать лежать_нарушение_микроциркуляция <person>_и_воспаление международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_мкб иметь_генетический_предрасположенность инфекция_<person>_система развитие_<person>_система приводить_к_нарушение орган_и_<person> вовлечь_в_<person> пищевод_и_желудок альвеола_в_легкое нарушение_в_легкое практически_весь_орган орган_и_ткань характерный_являться_поражение являться_поражение_кожа встречаться_у_большинство ноготь_и_утолщение наличие_один_большой приводить_к_развитие боль_в_палец специфический_поражение_являться сустав_и_формирование сустав_и_потеря наиболее_часто_поражаться почка_сердце_легкое приводить_к_снижение развиваться_в_результат организм_в_сочетание белок_и_<person> мышечный_и_костный проводиться_на_основание препарат_на_основа производный_<person>_кислота прогноз_заболевание_условно заболевание_условно_<person> условно_<person>_современный причина_возникновение_заболевание международноить_классификация_болезнея_мкб очередь_приводить_к_нарушение приводить_к_развитие_синдром прогноз_условно_<person>_заболевание |@letter M |
Синдром_системного_воспалительного_ответа | Синдром системного воспалительного ответа[1] (англ. «systemic inflammatory response syndrome» (SIRS)) — медицинский термин, введённый в 1992 году на конференции Американской коллегии торакальных хирургов (англ. American College of Chest Physicians) и Общества специалистов интенсивной терапии (англ. Society of Critical Care Medicine) в Чикаго[2] для обозначения общей воспалительной реакции организма в ответ на тяжелое поражение, вне зависимости от локализации очага. Процесс идет при участии медиаторов воспаления с вовлечением практически всех систем организма.
Воспалительная реакция организма в ответ на внедрение в организм инфекции, обширные травмы, развития некроза тканей, тяжелые ожоги развивается по одним и тем же общим закономерностям. Эта реакция является приспособительной функцией организма и направлена на уничтожение агента, вызвавшего процесс, и восстановление поврежденной ткани. При легких поражениях воспалительный процесс ограничивается локальными воспалительными изменениями и умеренной, малозаметной общей реакцией органов и систем.
Диагноз синдрома системной воспалительной реакции организма правомочен в случае наличия как минимум двух следующих критериев:
Комбинация «фебрильная температура+лейкоцитоз» является самой частой для синдрома системной реакции организма на воспаление и соответствует нормальной реакции иммунной системы. В случае «гипотермия+лейкоцитоз», который встречается гораздо реже, говорят о «холодном» синдроме системной реакции организма на воспаление —— подобная реакция организма встречается при иммунодефиците.
Причинами синдрома системного воспалительного ответа могут быть: сепсис, гипоксия, шок, ожоги, острый панкреатит, обширные хирургические операции, тяжелые травмы и другие тяжелые заболевания. Чаще всего факторы повреждения классифицируют исходя из механизма патологического воздействия:[1]
| Синдром_системного_воспалительного_ответа |@text синдром системный воспалительный ответ англ systemic inflammatory response syndrome sirs <person> термин ввести год конференция американской коллегия радикальный хирург англ american college chest physicians общество специалист интенсивноить терапия англ society critical care medicine чикаго обозначение <person> воспалительноить реакция организм ответ тяжелый поражение вне зависимость локализация очаг процесс идти медиатор воспаление вовлечение практически система организм воспалительный реакция организм ответ внедрение организм инфекция обширный травма развитие некроз <person> тяжелый ожог развиваться закономерность реакция являться приспособительноить <person> организм направить уничтожение агент вызвать процесс восстановление поврежденноить ткань легкое поражение <person> процесс ограничиваться локальный воспалительный изменение умеренноить <person> <person> <person> орган система диагноз синдром системноить воспалительноить реакция организм правомочный случай наличие как минимум следующий критерий комбинация фебрильный температуралеикоцитоз являться самои частой синдром системноить реакция организм воспаление соответствовать нормальноить реакция <person> система случай гипотермиялеикоцитоз <person> встречаться гораздо <town> говорят холодное синдром системноить реакция организм воспаление подобный реакция организм встречаться иммунодефицит причина синдром системный воспалительный ответ мочь быть сепсис гипоксия шок ожог <person> панкреатит обширный хирургический операция тяжелый травма тяжелый заболевание чаща фактор повреждение классифицировать исходить механизм патологический воздействие |@ngram синдром_системный синдром_системный системный_воспалительный системный_воспалительный воспалительный_ответ воспалительный_ответ ответ_англ термин_<person> ввести_термин конференция_американской американской_коллегия радикальный_хирург англ_american общество_специалист интенсивноить_терапия воспалительноить_<person> воспалительноить_реакция воспалительноить_реакция реакция_организм реакция_организм реакция_организм реакция_организм реакция_организм реакция_организм тяжелый_поражение вне_зависимость локализация_очаг процесс_идти медиатор_воспаление вовлечение_практически система_организм воспалительный_реакция организм_инфекция обширный_инфекция обширный_травма развитие_некроз некроз_<person> тяжелый_ожог ожог_развиваться реакция_являться уничтожение_агент восстановление_поврежденноить поврежденноить_ткань поражение_легкое поражение_<person> <person>_процесс процесс_ограничиваться ограничиваться_локальный локальный_воспалительный воспалительный_изменение умеренноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> орган_<person> диагноз_синдром синдром_системноить синдром_системноить синдром_системноить системноить_воспалительноить случай_наличие наличие_как как_минимум следующий_критерий являться_самои самои_частой системноить_реакция системноить_реакция реакция_<person> <person>_система <person>_встречаться встречаться_гораздо гораздо_<town> подобный_реакция причина_иммунодефицит причина_синдром ответ_мочь мочь_быть <person>_панкреатит обширный_хирургический хирургический_операция тяжелый_травма тяжелый_заболевание заболевание_чаща повреждение_классифицировать классифицировать_исходить механизм_патологический воздействие_патологический системный_воспалительный_ответ системный_воспалительный_ответ ввести_термин_<person> воспалительноить_реакция_организм воспалительноить_реакция_организм организм_в_ответ организм_в_ответ зависимость_от_локализация воспаление_с_вовлечение воспалительный_реакция_организм внедрение_в_организм инфекция_в_организм <person>_поражение_легкое <person>_<person>_<person> орган_и_<person> орган_и_система наличие_как_минимум организм_на_воспаление организм_на_воспаление реакция_<person>_система система_в_случай гораздо_<town>_встречаться встречаться_при_иммунодефицит вне_зависимость_от_локализация орган_и_система_<person> |@letter R |
Сифилис | Си́филис (устар.: люэс) — хроническое системное венерическое инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий болезни, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum, относящимся к роду трепонем (Treponema)[1] порядка Спирохеты (Spirochaetales)[2][3].
Сифилис называли по предполагаемому национальному признаку происхождения — «немецкая», «французская» болезнь и т. д. В 1530 году выходит в свет ставшее позже чрезвычайно широко известным сочинение о сифилисе профессора Падуанского университета, врача, астронома и поэта Джироламо Фракасторо (1483—1553). Он создал поэму «Сифилис, или О галльской болезни», по сути, став первым популяризатором медицинских знаний об этом заболевании. Труд Фракасторо был написан в виде мифологической поэмы, в которой простой свинопас по имени Сифил (др.-греч. σῦς — свинья, φίλος — любитель) бросает вызов самим богам, утверждая, что земные цари более знатные и богатые скотовладельцы, чем божества Олимпа. Небесные владыки награждают Сифила за дерзость тяжёлой болезнью, название которой производится от его имени. Так «многонациональная» болезнь (называемая ещё «люэс» от лат. lues — зараза) обрела современное название[4].
По другой версии болезнь названа по имени Сифила — сына Ниобы, которая была дочерью Тантала и женой царя Фив Амфиона, матери многочисленных детей (по одной из версий мифа, у неё было семь сыновей и семь дочерей). Ниоба, возгордившись своей плодовитостью, стала насмехаться над богиней Лето, у которой были лишь дочь Артемида и сын Аполлон. В результате, отомстив за оскорблённую мать, Артемида уничтожила дочерей, а Аполлон — сыновей Ниобы. Отец погибших детей Амфион покончил с собой, а Ниоба от отчаяния и горя превратилась в скалу. Об этом рассказал в своих «Метаморфозах» римский поэт Овидий (43 г. до н. э. — ок. 18 г. н. э.). В последующем врачи отождествили заразную болезнь с персонажем мифа[5].
Существуют три основные гипотезы происхождения сифилиса: американская, европейская и африканская.
Широко распространена гипотеза о том, что в Европу сифилис занесли матросы с кораблей Колумба из Нового Света (Америки)[6], которые, в свою очередь, заразились от аборигенов острова Гаити[7]:9. Многие из них затем присоединились к многонациональной армии короля Франции Карла VIII, который вторгся в Италию в 1494 году. В результате в 1495 году возникла вспышка сифилиса среди его солдат, когда они взяли Неаполь[8] (см. Первая итальянская война). Вероятно, это стало одной из причин ухода из завоёванного королевства Карла VIII. В 1496 году его войско было разбито испанцами, и солдаты, возвращаясь домой, способствовали распространению заболевания[7]:9. Эпидемия распространилась на Францию, Италию, Германию, Швейцарию, а затем проникла в Австрию, Венгрию, Польшу, что привело к гибели более чем 5 миллионов человек[9][10]. Считается, что основными распространителями болезни были проститутки, чьими услугами пользовались моряки и солдаты. К 1500 году эпидемия распространяется по всей Европе и выходит за её пределы, фиксируются случаи заболевания в Северной Африке, Турции, также заболевание распространяется в Юго-Восточной Азии, Китае и Индии. В 1512 году в Киото происходит большая вспышка заболеваемости сифилисом. Сифилис был основной причиной смерти в Европе в эпоху Возрождения[11].
Эту гипотезу оспаривают критики, опираясь на археологические находки скелетов монахов со следами сифилитического поражения с гораздо более ранней датировкой (см. ниже). Гипотеза американского происхождения сифилиса получила новое подтверждение с помощью генетического анализа, проведённого учёными под руководством Кристин Харпер (Kristin Harper) из университета Эмори, установивших родственную связь возбудителя сифилиса — бледной трепонемы — с южноамериканскими трепонемами[12][13]. Обнаружение же средневековых скелетов со следами сифилиса учёные объясняют действием другого штамма трепонемы, пришедшего в Европу из Африки. Этот подвид болезни, по их мнению, не передавался половым путём[14][15].
Сторонники этой гипотезы считают, что сифилис был известен ещё в глубокой древности[16]. По их мнению, об этом свидетельствуют описания в работах Гиппократа, Галена, Диоскорида, Цельса, Авиценны и других учёных древности, а также в Библии поражений, характерных для сифилиса[7][17]. Также были обнаружены скелеты монахов-августинцев, живших в монастыре северо-восточного английского порта Кингстон-апон-Халла. Их радиоуглеродный анализ выявил повреждения костей, которые, по мнению сторонников этой гипотезы, характерны для сифилиса. В журнале судоходства этого города отмечено постоянное прибытие моряков из далёких мест, что, как полагают, было ключевым фактором передачи сифилиса[18]. В скелетах жителей древнего города Помпеи обнаружены признаки врождённого сифилиса[19][20][21], хотя интерпретация этих данных оспаривается[22]. Также был обнаружен скелет подростка, жившего в начале XIV века, с изменениями зубов, характерными для заражения сифилисом внутриутробно[23].
Существует гипотеза, что родиной сифилиса является Африка. Впервые она была высказана в 1961 году Т. Кокбёргом (T. Cockburg) и в 1963 году — Э. Хадсоном (E. Hudson), а затем поддержана рядом других учёных. Исходя из этой гипотезы, возбудители сифилиса и тропических, или эндемических трепонематозов (фрамбезии, пинты, беджеля), имеют единого предка, исчезнувшего в настоящее время[24]. Из Африки сифилис распространился в результате войн, торговых связей, вывоза рабов, паломничества христиан и мусульман в святые места[7].
Большую путаницу в изучение сифилиса внёс британский хирург Джон Хантер[25]. Для доказательства того, что проявления сифилиса и гонореи относятся к одному заболеванию, в 1767 году он привил себе в головку полового члена и на крайнюю плоть гной из уретры больного гонореей. Через несколько недель на месте прививки образовался твёрдый шанкр. Опыт казался настолько достоверным и убедительным, что более 100 лет господствовало убеждение о том, что проявления сифилиса и гонореи представляют собой разные формы течения одного и того же заболевания, хотя ещё Бенджамин Белл в 1792 году утверждал обратное[26]. Ошибка произошла в результате стечения обстоятельств. Для своего опыта Хантер взял больного, страдавшего одновременно двумя заболеваниями[27]. Только через 60—70 лет данному опыту было дано надлежащее толкование. Это стало возможным благодаря исследованиям француза Филиппа Рикора[28],[29]. В ходе исследований с 1831 по 1837 год он заразил 700 человек сифилисом и 667 гонореей. В основном это были люди, приговорённые к смерти. Благодаря его экспериментам спор унитаристов, утверждавших, что проявления сифилиса и гонореи вызваны одним заболеванием, и дуалистов был окончательно разрешён. Учёные не могли не учитывать полученные Рикором результаты, но осудили методы их получения[30].
В 1497 году были зафиксированы первые случаи заболевания сифилисом в Великом Княжестве Литовском, что зафиксировано «Хроникой Быховца», где сообщается о стремительном распространении «французских болезней»:.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
В лето от сотворения мира семь тысяч пятое, а после рождества Христова тысяча четыреста девяносто седьмое собрал король польский Альбрехт великое множество своего войска и со всеми силами Польского королевства, изготовившись и вооружившись, пошёл на конях против молдавского воеводы Стефана… В том же году в Литовской земле был большой голод и стали распространяться среди людей французские болезни.
Начавшись в 1495 г. под Неаполем в войсках французского короля Карла VIII, осаждавших этот город, она в последующие годы широкой волной распространилась по всей Европе: разноплеменные наемники Карла VIII и солдаты противостоявшей ему военной коалиции, вернувшись к своим домашним очагам после военного похода, принесли в свои семьи и соплеменникам эту новую заразную болезнь. Уже в 1496 г. эпидемия сифилиса захватила территорию Италии, Франции, Швейцарии и Германии; затем перекинулась в Австрию, Венгрию и Польшу, а в 1499 году впервые появляется в России[24]. И в России, и в Литве, и в Польше болезнь распространилась быстро и широко, это было обусловлено рядом объективных и субъективных причин. В частности, низкий уровень медицинской помощи и безграмотность населения мешали своевременному обнаружению заболевания[24], а религиозный фанатизм позволял отказываться от лечения лишь на основании мнения о сифилисе как о небесной каре[24]. Во времена Ивана Грозного сифилис был известен в России как «польская», «немецкая», «французская» болезнь. Сифилис в те времена был настолько распространён, что в Домострое он упоминался под названием «френчь» (то есть «французская» болезнь)[24].
Началом планомерной борьбы с сифилисом можно считать 1667—1679 годы, когда царским указом Аптекарскому приказу предписывалось осматривать лиц с «прилипчивыми болезнями», в том числе и «френчью». Так, в отчёте осмотра от 5 мая 1679 года указывается[24]:
«…из дворян — у Степана Пророва сына Ширина болезнь нечисть в гортани, и от той нечисти язычок отгнил и небо провалилось в нос… А Великого государя службы за той болезнью ему служить немочно». Был освидетельствован также царский стряпчий Дей Ступонин, у которого «оказались фрянки по всему телу… и болезнь лечить у него можно…, а как вылечится ему государеву службу служить можно». Из отчёта аптекарского приказа от 7 апреля 1679 года следует: «при осмотре князя Ивана сына Борятинского установлено, что у него болезнь чепучинная, и за такой болезнью ему государеву службу служить немочно».
Первые систематические мероприятия по борьбе с сифилисом были предприняты в царствование Петра I. В 1711 году издан указ, согласно которому женщины, ведущие распутный образ жизни, помещались в прядильный дом, а «винные бабы и девки отсылались в мануфактур-коллегии». В последующих указах 1718, 1728, 1736 годов вводились запретительные меры, направленные на ликвидацию публичных домов. В «Воинских артикулах», принятых Петром I в 1716 году, упоминается о «бесплатном лечении всех военнослужащих, кроме офицеров, которые себе наживают болезни французские … за то брать плату, смотря по случаю и рангу»[24]. В 1721 году издан указ, предписывающий начало строительства специальных домов для «непотребного и невоздержанного жития», в 1750 году указом императрицы Елизаветы Петровны предписывалось[24]:
…непотребных жён, девок и сводниц смотреть и пристойным образом разведывать об оных, ловить и приводить в главную полицию, а оттуда присылать в комиссию.
Однако несмотря на принятые меры, ситуация с заболеваемостью сифилисом продолжала ухудшаться.
В 1755 году в «Учреждении об управлении губерниями» предписывалось «лиц непотребного, неистового и соблазнительного жития женского пола помещать в смирительные дома», а за полученную от «невоздержанности французскую болезнь виновные наказывались батогами»[24]. В 1763 году в Санкт-Петербурге была открыта «секретная» больница для больных «франц-венерией» на 30 мужских и 30 женских мест. Поступившие в неё больные не называли своего имени и могли носить маски. Посторонние на территорию больницы не допускались. Так в России была создана первая специализированная венерологическая больница, первым заведующим которой был Д. С. Самойлович[24].
Несмотря на все карательные меры, заболеваемость сифилисом продолжала расти. Катастрофический рост количества больных вынудил правительство, помимо предупредительно-репрессивных мер, серьёзнее озаботиться и устроением медицинской помощи населению. В 1776 году в Москве была открыта Екатерининская больница, а в 1780 году в Санкт-Петербурге — Обуховская сифилитическая больница на 30 коек, в дополнение к уже существовавшей «секретной» больнице. Также в этот период несколько стационаров было открыто в крупных губернских городах, таких как Киев[24].
Императрица Екатерина II лично присутствовала на заседании Сената, посвящённом этой проблеме. 8 мая 1793 года издан указ, согласно которому во всех городах должны были быть построены специальные дома для лечения больных прилипчивыми заболеваниями. Для больных «французской болезнью» лечение было бесплатным, а после окончания курса лечения они должны были высылаться в Нерчинск. Также 30 декабря 1792 года был издан указ для медицинской коллегии, предписывающий подготовить персонал и медикаменты к предстоящему открытию данных заведений. Интересной особенностью является то, что при обращении туда лиц, не состоящих на государственной службе, можно было не называть своё сословие и имя[24].
Отдельным указом описывались меры по лечению женщин, больных сифилисом, 17 мая 1793 года издан указ «О лечении распутных женщин, одержимых франц-венерией, и о ссылке оных на поселение». Инициатором издания указа был Санкт-Петербургский генерал-губернатор А. И. Глебов. В своем прошении к Сенату он пишет, что по состоянию на 26 апреля 1793 года из 671 находящегося в Санкт-Петербургском госпитале больного значительная часть находилась там в результате заражения «франц-венерией». В прошении также призывалось отправить во все воинские подразделения группы, которые должны были бы провести осмотр всех воинских чинов, а у тех, кто болен прилипчивой болезнью, расспросить, от кого и когда они, по их мнению, заразились. Затем эти женщины должны быть найдены и обследованы, наиболее отличившихся в непотребстве предлагалось ссылать в Нерчинск, если же лица, больные сифилисом, принадлежали помещику, то он мог после лечения забрать их себе, если оплачивал питание и лечение, если он этого не делал, они высылались на общих основаниях[24].
Но, как показывают архивные документы, меры, принятые властями, были недостаточно эффективны, заболеваемость сифилисом продолжала расти, карательные меры не могли снизить её уровень. Повышение уровня заболеваемости наблюдалось после войны 1812 года. В 1835 году заболеваемость в армии составляла 58 на 1000 человек, а к 1861 году — 1/16 от всех болезней, регистрируемых в военных частях. В гражданской медицинской сети в 1857 году 10 % госпитализированных составляли больные сифилисом. Н. И. Пирогов в статье «Сифилитические язвы», изданной в 1837 году, писал, что в России совершенно не рассматривались вопросы предупреждения и эпидемиологии сифилиса[24].
Важным этапом в борьбе с заболеванием является открытие в 1869 году при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге двух раздельных кафедр — дерматологии и сифилидологии, затем кафедр сифилидологии при Московском и Варшавском университетах, а в 1884 году — кафедр по кожным и венерическим болезням на медицинских факультетах Киевского и Казанского университетов. Подготовка специализированных кадров позволила значительно повысить качество медицинской помощи населению[24].
В 1867 году профессор В. М. Тарновский высказался о необходимости выделения сифилидологии в отдельную науку. Он заявлял, что долгое время, пока лечение сифилиса ограничивалось только внешними проявлениями, заболевание относилось к хирургии, но в свете последних достижений науки стало ясно, что лечение сифилиса невозможно без понимания патологических процессов, происходящих в организме человека[24].
Заболеваемость продолжает расти, хотя и медленнее, чем в начале XIX века; новый всплеск заболеваемости наблюдается в начале XX века, в связи с войнами и революциями качество медицинской помощи резко падает, а количество больных растет. По данным медицинского департамента, в 1904 году заболеваемость сифилисом в русской армии была равна 9,76 %, в 1905 году — 14,74 %, в 1906 году — 17,85 %, в 1907 году — 19,79 %[24].
Открытие бледной трепонемы началось с попыток экспериментального заражения животных. Исследованиями в этом направлении занимались И. И. Мечников, Э. Ру и Д. К. Заболотный, в 1903 году прививших сифилис обезьянам шимпанзе и павианам. В микропрепаратах ими были обнаружены плохо преломляющие свет микроорганизмы, однако их наличие не связывали с возникновением заболевания. В 1905 году Эрих Гоффман и протозоолог Фриц Шаудин открыли возбудителя заболевания — бледную трепонему. Протозоолог Шаудин в поле микроскопа обнаружил микробов в неокрашенных нативных мазках, приготовленных венерологом Гофманом из папулы больной сифилисом женщины[3][31].
В целом все случаи заболевания сифилисом можно разделить на следующие группы[32]:
Согласно данной, традиционной клинической классификации все формы сифилиса разделяются на ранние и поздние формы. Для ранних форм характерны высокая степень контагиозности, реакция Вассермана с яркоположительным результатом (++++) и бесследное разрешение сифилидов, для поздних — меньшая контагиозность, калечащие сифилиды, поражающие и необратимо разрушающие не только кожу и слизистые, но также скелет, внутренние органы (сифилитическая эктима, рупия, гумма) и ЦНС, и малая степень выраженности реакции Вассермана (+, редко ++). Для врождённого сифилиса характерны те же черты, что для позднего сифилиса в сочетании с пренатальным поражением и недоразвитием органов и систем.
Существует более подробная клинико-лабораторная классификация, учитывающая не только периодичность клинических форм, но и особенности поведения классических серологических реакций в разных стадиях сифилиса:
В МКБ 10 пересмотра выделяются следующие формы сифилиса:
Сифилис с момента его первого описания в конце XV века стал социально значимой болезнью и продолжает оставаться таковой и в настоящее время. Основной мерой борьбы с его распространением в Европе долгое время был контроль за проститутками и их обязательный осмотр на предмет болезни. С XVI века в Италии, Франции и других странах создавались приюты для сифилитиков, в XIX веке некоторые из них превратились в центры по изучению венерических болезней[34].
В целом в начале XXI века число случаев выявления первичного и вторичного сифилиса в развитых странах остаётся относительно стабильным. Также отмечается и рост процента заражённых при оральном половом контакте. По разным данным, от 20 % до 30 % лиц с впервые выявленным сифилисом заразились именно этим путём, при этом существует мнение, что данные цифры несколько занижены и не отражают реальной ситуации[35].
В России ситуация с заболеваемостью сифилисом после распада СССР стала значительно ухудшаться. В 1991 году на 100 тысяч человек приходилось 7,1 заболевшего, в 1998 году было уже 27,2 больного на 100 тысяч человек. В 2009 году данный показатель составил 52,2 человека на 100 тысяч населения, то есть по сравнению с исходным уровнем эпидемиологическая ситуация ухудшилась в 7,2 раза[36].
Особенности передачи сифилиса обусловлены биологическими особенностями возбудителя, в частности, требовательностью к влажности и температуре среды и анаэробностью.
Сифилис передаётся, в основном, половым путём, в связи с чем относится к группе венерических заболеваний наряду с гонореей, мягким шанкром и другими венерическими болезнями. Однако возможна передача сифилиса и через кровь, например, при переливании крови заражённого сифилисом донора, или у инъекционных наркоманов при пользовании общими шприцами и/или общими ёмкостями для растворов наркотиков, или в быту при пользовании общим «кровавым» инструментом типа зубных щёток или бритв[37][38].
Бытовой «бескровный» путь заражения сифилисом также не исключён, но весьма редок и требует тесного контакта с больным третичным сифилисом, имеющим открытые сифилитические язвы или распадающиеся сифилитические гуммы, из которых возбудитель может попасть, например, на посуду, из которой пил больной.
Также можно перечислить полотенца, ложки, зубные щётки, бельё и прочие соприкасающиеся со слизистыми оболочками предметы. Способность мочи и пота больного передавать инфекцию не доказана, в слюне бледные трепонемы обнаруживаются только при наличии высыпаний в полости рта. Возможно заражение ребёнка молоком матери даже при отсутствии видимых изменений в области молочной железы, также заразной является сперма, даже при отсутствии видимых патологических очагов на половом члене больного. Медицинский персонал может заразиться заболеванием при осуществлении лечебно-диагностических мероприятий, а также при вскрытии трупов больных сифилисом, особенно опасны трупы детей с первично врождённой формой заболевания[38][39].
Инкубационный период первичной стадии сифилиса составляет в среднем 3 недели (интервал от нескольких суток до 6 недель) с момента заражения. По окончании инкубационного периода в случае полового или бытового заражения в месте проникновения микроба обычно развивается первичный аффект[40].
Патогенез сифилиса обусловлен реакцией организма на воздействие эндотоксинов бледной трепонемы. Токсигенностью возбудителя обусловливается полиморфность протекающих в заражённом организме процессов, в зависимости от стадии заболевания патологические изменения отличаются довольно значительно[41].
В классическом течении сифилитической инфекции принято выделять 4 периода[41]:
Последние три периода обнаруживаются характерной симптоматикой, инкубационный период никак себя не проявляет, и его сроки определяются лишь косвенно после появления клиники.
Инкубационный период представляет собой период болезни, продолжающийся от момента проникновения в организм бледной трепонемы до возникновения первичного аффекта, включающего твёрдый шанкр в сочетании с регионарным лимфаденитом. В течение его происходит постепенное увеличение количества клеток возбудителя в месте их внедрения в организм больного. Трепонема размножается делением в среднем один раз в 30—32 часа. Этот период заболевания характеризуется отсутствием регистрируемых клинических и серологических изменений в организме больного, продолжается он в среднем 3—4 недели, возможно его укорочение до 8—15 дней или удлинение до 108—190 дней. Укорочение инкубационного периода происходит, как правило, при одновременном заражении организма из 2 источников, удлинение при приёме антибиотиков после момента заражения, например, по поводу ангины, хотя следует отметить, что увеличение инкубационного периода не всегда обусловлено приёмом антибиотиков[42].
С момента появления твёрдого шанкра начинается первичный период заболевания, который продолжается до возникновения на коже и слизистых специфической сыпи. Период первичного сифилиса длится в среднем 6—7 недель. Приблизительно через 5-8 дней после начала этого периода заболевания у больного начинают увеличиваться регионарные лимфоузлы, формируется специфический бубон (регионарный склераденит), во второй половине XX века стали распространены варианты течения болезни, при которых не происходит регионарного увеличения лимфоузлов. Если в начале XX века только у примерно 0,06 % больных не было регионарного увеличения лимфоузлов, то в 1976 году, по данным Е. М. Костиной, такая клиника была уже у 21,6 % заражённых. Также, как правило, лимфаденит сопровождается воспалением лимфатических сосудов (лимфангитом)[43].
Первичный сифилис разделяли ранее на 2 периода: серонегативный и серопозитивный. В серонегативном периоде классические серологические реакции (КСР), такие как реакция Вассермана, Колмера, Кана, Закса-Витебского отрицательны. В серопозитивном периоде КСР становятся положительными, это происходит примерно через 3-4 недели после возникновения первичной сифиломы; если хотя бы одна из проведённых серологических реакций оказывается положительной, то выставляется диагноз первичного серопозитивного сифилиса. Данное разделение осуществлялось для того, чтобы можно было оценить длительность существования инфекции в организме больного[43].
C середины 80х годов XX века и в настоящее время в связи с появлением современных, высокоспецифических и высокочувствительных реакций ПЦР, ИФА, и, несколько ранее, РИФ и РИБТ (РИТ), разделение на серонегативный и серопозитивный сифилис утратило прежнее значение. Появление и выявление специфических авидных антител к антигенам бледной трепонемы, в частности, иммуноглобулинов класов М и G, происходит в те же сроки, что и при контакте с любыми другими антигенами.
Вторичный сифилис обусловлен преимущественно гематогенной диссеминацией возбудителя в организме больного и проявляется появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках, поражением нервной системы.
Вторичный сифилис делится на:
Данный период заболевания в большинстве случаев начинается через 6—7 недель после появления первичной сифиломы или через 9—10 недель после заражения. Вследствие гематогенного распространения возбудителя наблюдается системное поражение организма, развивается специфическая розеолезная, папулезная, пустулезная сыпь. При этом также страдают и все органы и системы организма, поражается нервная система, кости, печень, почки и многое другое. Высыпания на коже, во многом обусловленные разрушением трепонем активным иммунным ответом с выходом в кровь эндотоксина с ангиопаралитическим действием, через несколько недель бесследно исчезают, и заболевание переходит в скрытую фазу[44].
В таком состоянии возбудитель находится в организме больного в несколько подавленном состоянии, его размножение ограничивается силами иммунного ответа. Но в то же время иммунитет не может полностью устранить очаги хронической инфекции, возникшие в органах и тканях, и при ослаблении напряжённости иммунитета возникает рецидив заболевания. Подобные рецидивы заболевания могут повторяться неоднократно (возвратный сифилис); характерной особенностью является постепенное увеличение элементов сыпи, их склонность к слиянию в единые очаги. Следует отметить, что, начиная с конца XX века, ориентируясь только на клиническую картину заболевания, зачастую невозможно отличить свежий и рецидивный вторичный сифилис. Это во многом обусловлено патоморфозом процесса и широким применением антибиотиков в быту[44].
Третичный сифилис является следующей стадией развития заболевания; если вторичный сифилис у больного не лечился или лечился неадекватно, то заболевание переходит в эту фазу. В этой стадии происходит постепенное ослабление эффективности иммунного ответа и начинает развиваться сифилитическое поражение всех органов и тканей организма больного. Самой характерной чертой сифилидов третичного периода является грубое изменение ими органов и тканей. На коже и во внутренних органах это проявляется в виде формирования сифилитических гумм. Заболевание течёт циклично, и обострения, как правило, связаны с воздействием факторов, приводящих к понижению иммунитета, таких как травмы, инфекционные заболевания, стрессы, недостаточное питание и тому подобное. Если больной в течение 10-20 лет после начала третичного периода сифилиса не получает адекватного лечения, начинается специфическое сифилитическое поражение; оно может проявляться поражением практически любой из систем организма. Примерами такого специфического поражения является нейросифилис с прогрессивным параличом, сифилис аорты, клапанов сердца, костей (особенно большеберцовых), сифилитический гонит, увеит, отит и ещё целый ряд заболеваний люэтической этиологии. В то же время сифилитическое поражение почек и печени не носит какого-либо специфического характера.
Благодаря применению антибиотиков для терапии и охватом населения скрининговыми обследованиями третичный сифилис стал встречаться значительно реже, чем в первой половине XX века[45].
Следует отметить, что были зарегистрированы случаи, при которых у больных после обычного течения 1 и 2 фазы болезни не обнаруживались серологические или микробиологические следы возбудителя. В первой половине XX века считалось, что возможно самопроизвольное излечение заболевания. В какой-то мере это верно в связи с тем, что такой человек является незаразным и не имеет никаких клинических проявлений болезни, однако по мере исследования данного вопроса было обнаружено, что полной санации организма не происходит. Под действием иммунной системы бледная трепонема переходит в L-форму, что препятствует её обнаружению с помощью классических серологических реакций типа реакции Вассермана. А в том случае, если иммунный ответ достаточно активен, количество клеток возбудителя становится настолько мало, что вероятность их обнаружения значительно снижается. То есть такой больной становится резервуаром инфекции; если иммунитет ослабнет, возбудитель снова начнет активно размножаться, и человек снова станет источником инфекции и появятся клинические и серологические признаки болезни[46].
В настоящее время считается, что к бледной трепонеме отсутствует врождённый иммунитет, хотя и существуют косвенные данные, свидетельствующие против этой теории. В период контакта организма больного с инфекцией у него развивается так называемый нестерильный инфекционный иммунитет. Это означает, что организм образует адекватные возбудителю антитела, но, несмотря на это, полностью уничтожить патогенные микроорганизмы ему не удаётся. Теоретически такой иммунный ответ возникает, начиная с момента контакта с возбудителем, и сохраняется до его прекращения, то есть до момента этиологического излечения. Однако на практике в третичном периоде заболевания он может быть выражен настолько слабо, что специфические антитела не регистрируются даже при выраженных клинических проявлениях[47].
В результате взаимодействия антигенов бледной трепонемы с иммунной системой больного начинают вырабатываться три группы антител. В начале заболевания в крови обнаруживаются преимущественно IgA (флюоресцины); после появления твёрдого шанкра к ним присоединяются IgM (реагины), и только после этого — IgG (иммобилизины). Помимо антител в иммунном ответе также участвует и клеточный компонент защитной системы организма. В противодействии бледной трепонеме оказываются задействованы макрофаги, T-лимфоциты, B-лимфоциты[47].
В типичном процессе поглощения клеткой иммунной системы чужеродной клетки выделяют 4 стадии:[47]
В зависимости от стадии заболевания клиника весьма полиморфна. Также клиническая картина сифилиса во многом определяется сроками начала лечения, его регулярностью и корректностью.
Начинается заболевание с появления первичного аффекта. Чаще всего первичные признаки проявляются в виде характерного твёрдого шанкра — глубокой, обычно безболезненной или почти безболезненной некровоточащей сифилитической язвочки с ровными боковыми поверхностями, ровным дном и ровными краями, имеющими правильную округлую форму. Язвочка плотная (за что и названа твёрдым шанкром), не спаяна с окружающими тканями, не проявляет тенденции к росту в диаметре, углублению или к формированию язв-спутников, возникает в результате иммунного ответа организма в месте внедрения бледной трепонемы в организм. Помимо классического варианта твёрдого шанкра могут наблюдаться его атипичные формы: множественный шанкр, индуративный отёк, шанкр панариций, шанкр амигдалит[48].
Индуративный отёк возникает, как правило, в области половых органов и представляет собой увеличение и изменение цвета кожных покровов мошонки или клитора и половых губ. Как правило, больные не жалуются на боли, при надавливании на область отёка в месте нажатия не остаётся углубления, кожа приобретает застойно-синюшную окраску, бледнеющую от центра к периферии. Данное образование сохраняется от 1—2 недель до месяца. У женщин встречается несколько чаще чем у мужчин. В тех случаях, когда отёк не сопровождается наличием твёрдого шанкра, он может быть принят за проявление других инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Дифференцировать данное состояние от других инфекций позволяет отсутствие воспалительных изменений в анализе крови и наличие регионарного лимфаденита[48].
Шанкр-панариций чаще развивается у медиков, во многом напоминает типичный панариций, поражает 1 — 3й пальцы правой кисти. В отличие от классического твёрдого шанкра он, как правило, болезненный, также может сопровождаться развитием классического твёрдого шанкра на половых органах[48].
Шанкр-амигдалит развивается в ротоглотке и представляет собой одностороннее увеличение нёбной миндалины без дефектов на её поверхности. Увеличенная миндалина выпирает в глотку, вызывает боли и затруднение при глотании, к этому присоединяются общее недомогание, лихорадка, во многом такое течение сифилиса напоминает ангину, однако для сифилитического процесса характерно одностороннее поражение. Обязательно присутствует односторонний регионарный аденит. Шанкр-амигдалит следует отличать от типичного твёрдого шанкра, расположенного на миндалине. При шанкре-амигдалите не образуется язвенного дефекта, поверхность миндалины остаётся гладкой[48].
Иногда первичные проявления имеют нетипичный внешний вид (например, вид воспалённой кровоточащей язвочки с рыхлым дном и краями). Обычно это бывает при сопутствующем инфицировании язвочки вторичной бактериальной инфекцией или её травмировании. В этих случаях порой даже опытный венеролог может ошибиться с определением сифилитической природы язвочки. Ситуация осложняется и тем, что при первичном сифилисе больной обычно ещё серонегативен, а в материале со дна язвы бледная трепонема выявляется не всегда[48].
Обязательным компонентом первичного аффекта сифилиса является регионарный лимфаденит. При этом ближайшие к шанкру регионарные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и «холодные» — температура их не повышена, как при гнойно-воспалительных заболеваниях. Иногда первичные признаки вообще отсутствуют — при попадании возбудителя непосредственно в кровь, например, при внутривенном переливании крови от больного донора. Такое течение называют обезглавленным сифилисом. Его следует отличать от форм, при которых первичный аффект существует, но выявляется с трудом в силу локализации в труднодоступных местах, например, на шейке матки. В этом случае заболевание тоже может выглядеть как начавшееся сразу со вторичной стадии (сифилитической бактериемии) или даже сразу с хронической, латентной стадии[48].
Через несколько дней или недель первичные признаки исчезают бесследно. В конце первичного серонегативного периода, особенно ближе к его концу, больные могут отмечать недомогание, слабость, головокружение, повышение температуры. Вскоре после этого развивается вторичная, бактериемическая стадия сифилиса[43][48].
Для него характерны генерализованные поражения кожи и слизистых оболочек, часто в виде очень характерной бледно-пятнистой сыпи («ожерелье Венеры») или в виде множественных мелких кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. Также наблюдается очаговое выпадение волос, вплоть до облысения.[49] Характерен генерализованный лимфаденит, причём лимфатические узлы опять-таки увеличенные, плотные, при прощупывании инфильтрированные чем-то, но безболезненные или малоболезненные, не спаяны с окружающими тканями и на ощупь «холодные»[50].
На этой стадии у больного могут наблюдаться лёгкое недомогание, субфебрильная температура (около 37 °C или чуть выше), слабость и явления катара верхних дыхательных путей (кашель, насморк) либо явления конъюнктивита. Нередко на стадии вторичного сифилиса характерные пятнистая сыпь на коже и поражения слизистых вообще отсутствуют, а заболевание выглядит, как катар верхних дыхательных путей (то есть обычная «простуда»). Поэтому на этой стадии заболевание может пройти незамеченным для больного, особенно если ранее он не обнаружил у себя первичных признаков. Иногда же стадия вторичного сифилиса вообще не выражена: нет ни сыпи, ни недомогания, ни субфебрильной температуры, ни катара верхних дыхательных путей, и заболевание сразу переходит в хроническую стадию[50].
Стадия сифилитической бактериемии, или вторичная стадия, обычно длится несколько дней, редко затягиваясь дольше 1—2 недель. При этом пятнистая сыпь постепенно бледнеет и исчезает, параллельно ослабевают и исчезают явления катара верхних дыхательных путей, отступают слабость и недомогание[50].
Клинические проявления раннего нейросифилиса появляются в первые 2—3 года после заражения и соответствуют вторичному периоду заболевания. Патоморфологически ранний нейросифилис характеризует поражение сосудов и оболочек мозга. В мозговых оболочках определяются признаки пролиферативного воспаления. В сосудах происходит гиперплазия интимы с образованием вокруг них миллиарных гумм[51].
Наиболее частым проявлением раннего нейросифилиса является хронический сифилитический менингит. Патогномоничным симптомом в дифференциальной диагностике с менингитами другого происхождения является симптом Аргайля-Робертсона — реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена, а на свет нарушена[51].
К более редким формам раннего нейросифилиса относят ранний менинговаскулярный сифилис, сифилитический невриты и полиневриты, сифилитический менингоэнцефалит[51].
Клиническая картина раннего нейросифилиса зависит от поражённых структур и во многом схожа с инфекционно-воспалительными заболеваниями мозга другой этиологии.
Затем наступает бессимптомная, латентная хроническая стадия сифилиса, которая может длиться месяцы или годы, а порой даже 10—20 лет и более. Часть нелеченых больных сифилисом так и остаются хроническими носителями бледной трепонемы без симптомов третичного сифилиса всю жизнь. Но примерно у 30 % нелеченых больных сифилисом после бессимптомной хронической стадии развивается третичный сифилис, характеризующийся многочисленными прогрессирующими деструктивными поражениями различных органов и систем: аорты (сифилитический аортит), головного мозга (прогрессивный паралич), спинного мозга (спинная сухотка, лат. tabes dorsalis), крупных сосудов (сифилитический эндартериит), костно-мышечной системы, кожи или слизистых оболочек. Из-за наличия очагов хронической инфекции в органах и тканях формируются гуммы, представляющие мягкотканные опухоли, впоследствии перерождающиеся в фиброзные рубцы[52].
Термин «нейросифилис» включает целый спектр синдромов поражения ЦНС, которые были классифицированы H. Meritt и соавторами в монографии «Нейросифилис» 1946 года. На основании анализа 656 больных с нейросифилисом была предложена классификация и указан удельный вес встречаемости тех или иных его форм[53].
Характерным является то, что все приведённые выше формы заболевания развиваются через значительный промежуток времени после заражения, и серологическая диагностика достаточно часто не может выявить наличие сифилитической инфекции. Быстрее всего развивается латентный сифилитический менингит, который возникает через 2 и более года после заражения, остальным формам позднего нейросифилиса требуется 10—15 лет для развития клинических проявлений заболевания. В зависимости от формы заболевания отличается клиника его течения, однако в целом симптоматика схожа. У больных наблюдаются параличи, парезы, возникают головные боли, может нарушаться высшая нервная деятельность, снижается способность к логическому мышлению, ухудшается память и внимание[52].
Состояние, при котором клинических симптомов поражения нервной системы нет, а диагноз устанавливается на основании воспалительных изменений в ликворе. Воспалительные изменения ЦСЖ обнаруживаются в течение 12—18 месяцев с момента заражения[53].
Выделяют три клинические формы сифилитического менингита: острая сифилитическая гидроцефалия, острый базальный сифилитический менингит и острый конвекситальный сифилитический менингит[53]. При базальной форме преимущественно поражаются мозговые оболочки области основания черепа, при конвекситальной — области свода черепа.
Клинические симптомы при менинговаскулярном сифилисе связаны как с хроническим менингитом, так и с нарушением мозгового кровообращения вследствие васкулита артерий крупного и среднего калибра. Воспаление приводит к присоединению тромбоза и окклюзии сосуда. За несколько недель или месяцев до развития ишемического инсульта у половины больных отмечаются головная боль, головокружение, изменения личности и поведения, бессонница и судорожные припадки[53].
Спинная сухотка характеризуется поражением спинальных нервов, нервных ганглиев и задних столбов спинного мозга. В результате у больного формируется специфическое нарушение походки — сенситивная атаксия. В поражённых задних столбах спиного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха, которые отвечают за глубокую мышечно-суставную чувствительность. Больной во время ходьбы не ощущает опоры. Он не может передвигаться с закрытыми глазами, теряется ощущение положения тела в пространстве[51].
Прогрессивный паралич представляет собой прогрессирующий менингоэнцефалит, развивающийся постепенно с пиком заболеваемости в 15—20 лет после инфицирования. Имитирует проявления многих психических заболеваний. Начинается с раздражительности, снижения памяти, невозможности сосредоточиться и изменения личности. По мере прогрессирования присоединяются расторможенность, асоциальное поведение и бред. До применения пенициллина больные с прогрессивным параличом составляли от 5 до 10 % от всех больных психиатрических стационаров. В терминальных стадиях развиваются деменция, параличи и нарушения функции тазовых органов. Необычное для психических заболеваний развитие параличей и привело к появлению названия болезни лат. paralysis progressiva alienorum — прогрессивный паралич помешанных[53].
Может являться самостоятельной формой нейросифилиса. Характерно одностороннее ухудшение зрения, которое постепенно распространяется и на второй глаз. Лечение сифилиса приостанавливает снижение зрения[53]. Исходом заболевания у нелечённых больных является слепота вследствие атрофии зрительного нерва.
Гуммы головного мозга встречаются редко. Излюбленная локализация — основание мозга; реже располагается в мозговом веществе. Приводит к повышению внутричерепного давления. Клиническое течение напоминает таковое при опухоли мозга, с которой и следует проводить дифференциальный диагноз. Гумма спинного мозга чаще локализуется в шейном или среднегрудном отделе[53][54].
Данная форма третичного сифилиса представляет собой поражение внутренних органов человека, чаще всего страдает сердечно-сосудистая система, на втором месте поражения печени, остальные органы поражаются значительно реже, хотя поздние поражения регистрировались во всех внутренних органах человека[52].
Не осложнённый сифилитический аортит является наиболее частым проявлением позднего висцерального сифилиса. При данной форме заболевания происходит расширение аорты, больные жалуются на слабость, головокружение, чувство сердцебиения, при малейшей нагрузке и в покое. При аускультации у больного отмечается мягкий, не резко выраженный систолический шум и акцент 2 тона, на аорте. Также при сифилисе могут поражаться другие крупные сосуды и клапаны сердца, что приведёт к появлению клиники и жалоб, характерных для поражения этих отделов сердечно-сосудистой системы[52].
При поражении костей и суставов в третичном периоде заболевания характерно формирование гумм. В очагах поражения возникает реактивный остит, то есть происходит избыточная патологическая минерализация кости, это позволяет отличить подобное поражение от туберкулёза костей, при котором минерализация кости снижается. При сифилисе поражаются как правило диафизы длинных трубчатых костей, чаще это большеберцовые кости. Суставы в третичном периоде поражаются относительно редко, чаще страдают крупные суставы конечностей, плечевые, коленные, голеностопные[52].
Врождённый сифилис во многом отличается от классического течения заболевания. Это обусловлено воздействием бледной трепонемы на ткани плода, что приводит к многочисленным морфологическим изменениям, проявляющимся в виде характерных для данного заболевания врождённых патологий[55].
Для врождённого сифилиса характерна следующая триада симптомов:
Опасность врождённого сифилиса заключается в том, что даже после полного уничтожения возбудителя в организме больного врождённые изменения не исчезают, что значительно снижает качество жизни больного и зачастую приводит к инвалидности.
Диагноз сифилис ставится на основании данных анамнеза, в частности, эпиданамнеза, тщательного изучения клинической картины, и подтверждается лабораторными исследованиями крови и некоторых других сред больного (спинномозговой жидкости). Основными методами скрининг-диагностики и подтверждения диагноза являются серодиагностика и ПЦР. В настоящее время для определения антител к возбудителю используется ИФА, ранее для этого применялась реакция Вассермана[56].
Все методы диагностики сифилиса разделяются на следующие группы[56]:
Прямые трепонемные методы диагностики позволяют обнаружить возбудитель непосредственно в биоматериале. Такими методами являются темнопольная микроскопия, заражение материалами кроликов, культуральные методы, ПЦР-диагностика.
Наиболее распространённым является сочетание кардиолипинового теста с трепонемным иммуноферментным анализом (ИФА).
Если оба эти анализа положительны, то лабораторные данные будут трактоваться как подтверждение диагноза сифилиса.
Если оба анализа отрицательные, то при отсутствии других проявлений заболевания, считается, что человек сифилисом не болен.
Если кардиолипиновый тест отрицательный, а ИФА положительный, то можно предположить, что человек когда-то переболел сифилисом.
При положительном кардиолипиновом тесте и отрицательном ИФА нужно повторить анализ. Такое сочетание может быть вызвано особенностями состояния иммунной системы человека (наличием ВИЧ-инфекции, вирусов гепатита, перестройкой организма в связи с беременностью и пр.)
Каждый из этих методов имеет свои специфические недостатки, которые ограничивают его массовое применение. Метод темнопольной микроскопии может обнаружить возбудитель только при свежем сифилисе, и с его помощью невозможно оценить динамику и эффективность лечения. Методика заражения сифилисом кроликов является дорогостоящей и медленной, и также не позволяет в динамике оценивать состояние больного. Выращивание бледной трепонемы на искусственных средах крайне затруднительно, в связи с чувствительностью возбудителя к условиям среды. Метод ПЦР диагностики позволяет эффективно обнаруживать возбудитель только при первичном и вторичном сифилисе, тест-системы относительно дороги, и исследования эффективности данного метода в диагностике сифилиса ещё продолжаются. Таким образом, мы видим, что методы прямой диагностики мало применимы в клинической практике, в связи с чем основой диагностики являются различные серологические методики (непрямые)[57].
В соответствии с действующим приказом МЗ РФ № 87 от 26.03.2001 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» при серо- и ликвородиагностике сифилиса допускается использование следующих реакций[57].
Следует отметить, что ни один из методов диагностики не гарантирует 100 % обнаружения возбудителя. Чувствительность методов составляет 90-98 %, поэтому установить верный диагноз с очень высокой степенью достоверности может одновременное использование двух различных методов исследования[58].
Первое средство для лечения сифилиса — соединения ртути и ртутные мази — предложил знаменитый Парацельс. Ртутную мазь втирали в ноги.
В 1553 году в книге «Хроника Перу» Сьеса де Леона даётся первое описание растения сассапариль, использовавшегося индейцами из Гуаякиля (Эквадор) для лечения некоторых болезней, в частности сифилиса:
Тут произрастает одно растение, в изобилии встречающееся на острове и в землях города Гуаякиль, под названием сарсапариль [zarzaparrilla], потому что своим видом оно похоже на ежевику [zarza] и покрыто маленькими листочками на побегах и на большей части своих веток. Корни этого растения полезны от многих болезней, а также от гнойной болезни [el mal de bubas — сифилис] и болей, причиняемых людям той заразной болезнью. И потому те, что желают вылечиться, располагаются в горячем месте, укрывшись так, чтобы холод или воздух не навредили болезни, принимая только слабительное и поедая отборные плоды, и воздерживаясь от пищи, и выпивая напиток из этих корней, замешанных для этого в необходимых пропорциях: а извлечённую жидкость, которая выходит очень чистой и без неприятного вкуса и запаха, несколько дней [подряд] дают пить больному, не воздействуя на него другими методами, отчего хворь покидает тело, потому он быстро выздоравливает и становится здоровее, чем был, а тело, как прополощенное, без отметин и следов, какие обычно появляются от иных лекарств, скорее оно становится таким совершенным, будто никогда и не было в нём хвори. И потому, действительно, творились великие излечения в том селении Гуаякиль в различные времена… Во многих местах Индий растет эта сарсапариль, но она не так хороша и полезна, как та, что растет на острове Пуна и в окрестностях города Гуаякиль.В качестве лекарства с XVI века применяли смолу южноамериканского дерева гваякум, которая не давала такого заметного эффекта как ртуть, но зато не имела и вредных побочных последствий[60].
Препараты ртути применяли в течение 450 лет, в СССР вплоть до 1963 года препараты данной группы входили в клинические рекомендации при лечении сифилиса[61]. Это было обусловлено тем, что бледная трепонема обладает высокой чувствительностью к органическим и неорганическим соединениям, блокирующим сульфгидрильные группы тиоловых ферментов микроба — соединениям ртути, мышьяка, висмута и йода[62]. Однако такое лечение было недостаточно эффективно и весьма токсично для организма больного, приводя к полному выпадению волос и высокому риску развития серьёзных осложнений. Причём возможности повышения дозы препаратов ртути или мышьяка при недостаточной противосифилитической активности стандартных доз ограничивались именно токсичностью для организма больного. Также применялись методики общей меркуризации организма, при которой больной помещался в нагревающуюся ёмкость, куда подавались пары ртути. Данная методика, хотя и была относительно эффективна, но побочные эффекты и высокий риск смертельного отравления ртутью привёл к постепенному вытеснению её из клинической практики.
Неудовлетворённость клиницистов эффективностью меркуризации подвигала их на поиск новых средств лечения заболевания. Применялись в том числе и хирургические методы, призванные предотвратить развитие болезни, в частности до второй половины XIX века рекомендовалось иссечение твёрдого шанкра, дабы не дать болезни развиться дальше. Однако в ходе опытов на животных было доказано, что к моменту возникновения шанкра возбудитель уже обнаруживается в крови, и значит его иссечение бессмысленно[61][63].
Серьёзный прорыв в лечении сифилиса произошёл в начале XIX века, когда в клиническую практику стали внедряться препараты йода. Как правило это был раствор иодистого натрия 2 % или 5 %. Даже в настоящее время данная группа препаратов полностью не ушла из клинической практики. При запущенных формах сифилиса перед проведением антибиотикотерапии иногда проводится предварительная эрадикация (уничтожение) возбудителя препаратами йода. Также преимуществом данной группы препаратов стала их меньшая, чем у соединений ртути, токсичность[61][63].
В 1908 году под руководством Пауля Эрлиха Сахатиро Хата синтезировал сальварсан, он же — «препарат 606» — производное арсенобензола с химической формулой С12Н12О2N2As2. Препарат обладал высокой клинической эффективностью, позволяющей с его помощью эффективно бороться с сифилисом, и, хотя количество побочных эффектов препарата было схоже с препаратами ртути, значительно более высокая его эффективность обеспечила его широкое распространение по всему миру[61][63][64].
Позже были синтезированы менее токсичные и обладающие большей противосифилитической активностью органические соединения мышьяка (новарсенол, миарсенол). В 1921 году предложено использовать для терапии препараты висмута (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол), которые постепенно с 1930-х годов вытеснили неорганические соединения ртути и йода из арсенала противосифилитической терапии. Препараты висмута при несколько меньшей противосифилитической активности обладали меньшим количеством побочных эффектов и оставались в клинической практике до 1990-х годов. Однако в некоторых клинических ситуациях применение препаратов висмута оправданно и в наше время[61][63].
Начиная с 1943 года в клиническую практику стали активно внедряться препараты пенициллинового ряда. Обладая высокой эффективностью в отношении бледной трепонемы, они были лишены характерных для препаратов солей тяжёлых металлов побочных эффектов[61][63].
В настоящее время соли мышьяка и висмута сами почти ушли из медицинского применения в связи с появлением большого арсенала высокоэффективных и значительно менее токсичных антибиотиков. Но, тем не менее, препараты висмута (бийохинол) и мышьяка (миарсенол) всё ещё имеют применение в случаях сифилиса, резистентных к действию антибиотиков[61].
Бледная трепонема обладает уникальной биологической особенностью: её размножение может происходить только в очень узком интервале температур — около 37 °C. Даже небольшое повышение температуры тела больного интенсивно тормозит размножение бледных трепонем и частично убивает их. В третичной стадии сифилиса гипертермия у пациента тормозит прогрессирование деструктивных сифилитических поражений органов и тканей[65].
На этом явлении основан метод пиротерапии сифилиса. Ранее, в XIX веке и начале XX века, пиротерапию проводили путём искусственного заражения больных сифилисом пациентов сравнительно безобидным лабораторным штаммом малярийного плазмодия. Вызываемая малярийным плазмодием высокая (до 40—41 °C) периодическая гипертермия если и не всегда приводила к излечению от сифилиса, то, во всяком случае, существенно тормозила его прогрессирование. В настоящее время этот метод не применяется. Но сам принцип пиротерапии по-прежнему оправдан в некоторых клинических вариантах течения сифилиса. В настоящее время для искусственного повышения температуры тела больного сифилисом применяется препарат Пирогенал[63][65].
Бледная трепонема является фактически единственным микроорганизмом, сохранившим до настоящего времени, несмотря на десятилетия пенициллинотерапии, уникальную высокую чувствительность к пенициллину и его производным. Она не производит пенициллиназ и не имеет других механизмов антипенициллиновой защиты (вроде мутаций белков клеточной оболочки или гена поливалентной лекарственной устойчивости), давно выработанных другими микроорганизмами. Поэтому и сегодня главным методом современной противосифилитической терапии является длительное систематическое назначение производных пенициллина в достаточных дозах[66].
Лишь при аллергии больного на производные пенициллина или при подтверждённой устойчивости выделенного от больного штамма бледной трепонемы к производным пенициллина может быть рекомендован альтернативный режим лечения — эритромицин (другие макролиды, вероятно, тоже активны, но их эффективность не подтверждена документально инструкциями Минздрава, а потому они не рекомендуются), или производные тетрациклина, или цефалоспорины. Аминогликозиды подавляют размножение бледной трепонемы только в очень высоких дозах, оказывающих токсическое действие на организм больного, поэтому применение аминогликозидов в виде монотерапии при сифилисе не рекомендуется. Сульфаниламиды при сифилисе вообще неэффективны[66].
При лечении нейросифилиса препаратами пенициллина обязательно сочетание перорального или внутримышечного введения антибактериальных препаратов с их эндолюмбальным введением и с пиротерапией, повышающей проницаемость гемато-энцефалического барьера. Лечение нейросифилиса препаратами пенициллинового ряда в России в настоящее время проблематично из-за необходимости их эндолюмбального введения, невозможного в большинстве учреждений дерматовенерологической службы, в связи с отсутствием персонала, имеющего права на выполнение подобных манипуляций. В результате чего возникает необходимость привлечения к работе с данными больными учреждений общемедицинской сети. В ряде случаев оправданно применение антибиотиков других групп, обладающих способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. В настоящее время[когда?] для этого могут быть использованы цефалоспорины, однако, например, в Российской Федерации из-за указаний Министерства здравоохранения[67] применение альтернативной антибактериальной терапии сопряжено со значительными процессуальными трудностями[66].
При распространённом третичном сифилисе на фоне выраженной устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам и при хорошем общем состоянии больного, допускающем определённую токсичность проводимой терапии, может быть рекомендовано добавление к антибиотикам производных висмута (бийохинол) или производных мышьяка (миарсенол, новарсенол). В настоящее время эти препараты недоступны в общей аптечной сети и поступают только в специализированные учреждения в ограниченных количествах, так как высокотоксичны и редко используются.
При сифилисе следует обязательно провести лечение всех половых партнёров больного.
В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних трёх месяцев. В случае вторичного сифилиса — все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последнего года.
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. Однако при длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.
На одном из портретов Рембрандт изобразил человека с признаками врождённого сифилиса.
В серии гравюр «Карьера проститутки» английский художник Уильям Хогарт изобразил судьбу молодой девушки, которая приехала из провинции в Лондон. На гравюрах последовательно показан путь от знакомства со сводницей, жизни содержанкой у богатого покровителя, публичный дом, тюрьма, умирание от сифилиса и смерть.
Одна из картин художника XVI—XVII столетий Джованни Страдано называется «Приготовление и использование гваякума для лечения сифилиса» и изображает соответственно методы лечения данного заболевания[69].
О мой дорогой Кандид, вы знали Пакету, хорошенькую служанку высокородной баронессы; я вкушал в её объятиях райские наслаждения, и они причинили мне адские страдания, которыми, вы видите, я измучен. Она была заражена; от этого, может быть, она уже умерла. Пакета получила этот подарок от одного очень учёного францисканского монаха, который доискался источника заразы: она у него была от старой графини, а та её получила от кавалерийского капитана, который был обязан ею одной маркизе, та получила её от пажа, а паж от иезуита, который, будучи послушником, получил её по прямой линии от одного из сотоварищей Колумба.
[…] особенно в этих больших армиях, состоящих из честных, хорошо воспитанных наёмников, которые решают судьбу государств; можно быть уверенным, что когда тридцать тысяч человек сражаются против войска, равного по количеству, то около двадцати тысяч с каждой стороны заражены сифилисом.
А ещё через несколько минут, пробегая по полутёмному коридору из амбулаторного своего кабинета в аптеку за папиросами, я услыхал бегло хриплый шёпот:
— Плохо лечит. Молодой. Понимаешь, глотку заложило, а он смотрит, смотрит… То грудь, то живот […] О, господи! Глотка болит, а он мази на ноги даёт. | Сифилис |@text сифилис устарый люкс хронический системный венерический инфекционный заболевание поражение кожа слизистый оболочка внутренний орган <person> <person> система последовательно <person> стадия болезнь вызывать бактерия вид treponema pallidum бледный трепонемой подвид pallidum относиться род трепонемой treponema порядок спирохета spirochaetales сифилис называть предполагать национальный признак происхождение немецкий французский болезнь год выходить свет стать поздний чрезвычаин широко известный сочинение сифилис профессор падуанский университет врач астроном поэт <person> фракасторо создать поэма сифилис галльский болезнь суть стать популяризатор медицинский знание заболевание труд фракасторо быть написать вид мифологический поэма <person> простой свинопас имя сибить дргреча свинья любитель бросать вызов бог что земной царь знатный богатый скотовладелец божество олимп небесный владыка награждать <person> дерзость тяжелой болезнь название <person> производиться имя многонациональный болезнь называть люкс лата lues зараза обрести современный название версия болезнь назвать имя <person> сын ниоб быть дочь тантал жена царь фивы амфион матерь многочисленный <person> <person> версия миф <town> быть семь сын семь дочь возгордиться <person> плодовитость стать насмехаться богиня лето <person> быть дочь <person> сын <person> результат отомстить оскорбить мать <person> уничтожить дочь <person> сын ниоб отец погибший <person> амфион покончить собои отчаяние горе превратиться скал рассказать метаморфоз римский поэт <person> ок последующий врач отождествить заразный болезнь персонаж миф существовать основной гипотеза происхождение сифилис американский европейский африканский широко распространить гипотеза что европа сифилис занести матрос корабль <person> новое свет америка очередь заразиться абориген <town> гаити многие присоединиться многонациональный армия король франция <person> viii <person> вторгнуться италия год результат год возникнуть вспышка сифилис солдат когда взять неаполь сантиметр итальянский воин вероятно стать <person> причина уход завоевать королевство <person> viii год войско быть разбитый испанец солдат возвращаться домой способствовать распространение заболевание эпидемия распространиться франция италия германия швейцария проникнуть австрия венгрия польша что привести гибель миллион считаться что основный распространитель болезнь быть проститутка чей услуга пользоваться моряк солдат год эпидемия распространяться <person> европа выходить предел фиксироваться случай заболевание <person> африка турция заболевание распространяться юговосточноить азия китай индия год киото происходить большой вспышка заболеваемость сифилис сифилис быть <person> <person> смерть европа эпоха возрождение гипотеза оспаривать критика опираться археологический <town> скелет монах след сифилитический поражение гораздо раннея датировка сантиметр гипотеза американский происхождение сифилис получить новое подтверждение помощь генетический анализ провести ученый руководство <person> харпер kristin harper университет эморить установить родственный возбудитель сифилис <person> трепонемой южноамериканский обнаружение средневековый скелет след сифилис ученый объяснять деиствие штамм трепонемой прийти европа африка подвид болезнь мнение не_передаваться половый сторонник гипотеза считать что сифилис быть известный глубокой древность мнение свидетельствовать описание работа гиппократ <person> диоскорид цельс авиценный ученый древность библия поражение характерный быть обнаружить скелет монах августинец жить монастырь английский порт кингстон <person> халл радиоуглеродный анализ выявить повреждение <person> мнение сторонник гипотеза характерный сифилис журнал судоходство город постоянный прибытие моряк далекий место что как полагать быть ключевой фактор передача сифилис скелет жителей древний город <person> обнаружить признак врожденный интерпретация дать оспариваться быть обнаружить скелет подросток жить начало xiv век изменение зуб характерный заражение сифилис внутриутробный существовать гипотеза что родина сифилис являться африка впервые быть высказать год <person> cockburg год хадсоном hudson поддержать ряд ученый исходить гипотеза возбудитель сифилис тропический эндемический трепонематоз фрамбезия винт беджелить иметь единый предок исчезнуть настоящее время африка сифилис распространиться результат воин торговый связея вывоз раб паломничество <person> мусульманин святой место большой путаница изучение сифилис внести <person> хирург <person> хантереть доказательство что проявление сифилис гонорея относиться заболевание год привить головка половый член крайний плоть гноить уретра больной <person> неделя место прививка образоваться твердый шанкр опыт казаться настолько достоверный убедительный что год господствовать убеждение что проявление сифилис гонорея представлять собои разный форма заболевание <person> <person> год обратный ошибка произойти результат стечение обстоятельство опыт хантереть взять больной страдать одновременно заболевание год дать опыт быть дать надлежащий толкование стать возможный благодаря исследование француз <person> ход исследование год заразить человек сифилис <person> основное быть человек приговорить смерть благодаря эксперимент спорый <person> что проявление сифилис гонорея вызвать заболевание медалист быть окончательно разрешить ученый мочь не_учитывать получить рикором результат осудить метод получение год быть зафиксировать случай заболевание сифилис велик княжество литовский что зафиксировать хроника быховца где сообщаться стремительный распространение французский болезнеиmwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft лето сотворение мир семь тысяча рождество христов тысяча четыреста девяносто семь собрать король польский <person> великое множество войско сила польский королевство изготовиться вооружиться пойти конь молдавский воевода <person> год литовский земля быть <person> голод стать распространяться <person> французский болезнь начаться неаполь поиск французский король <person> viii осаждать город последующий год широкой волна распространиться <person> европа разноплеменный наемник <person> viii солдат противостоять военный коалиция вернуться домашний очаг военный поход принести семья соплеменник новый заразный болезнь эпидемия сифилис захватить территория италия франция швейцария германия перекинуться австрия венгрия польша год впервые появляться россия россия литва польша болезнь распространиться широко быть обусловить ряд объективный субъективный причина низкия уровень медицинской помощь безграмотность население мешать своевременный обнаружение заболевание религиозный фанатизм позволять отказываться лечение основание мнение сифилис как небесный камера время <person> <town> сифилис быть известный россия как польский немецкий французский болезнь сифилис время быть настолько распространить что домострой упоминаться название френч есть французский болезнь начало планомерно борьба сифилис можно считать год когда царский указ аптекарский приказ предписываться осматривать лицо прилипчивый болезнь отчет осмотр год указываться дворянин <person> прорыв сын ширина болезнь нечисть гортань той нечисть язычок сотня небо провалиться нос великое государь служба той болезнь служить неточно быть освидетельствовать царский стряпчий <person> <person> оказаться фрянки тело болезнь лечить можно как вылечиться государев служба служить можно отчет аптекарский приказ год следовать осмотр князь <person> сын барятинский установить что болезнь чепучинный болезнь государев служба служить неточно систематический мероприятие борьба сифилис быть предпринять царствование <person> год издать указ согласно женщина ведущий распутный образ жизнь помещаться прядильный дом винный баба девка отсылаться мануфактурколлегия последующий указ год вводиться запретительный мера направить ликвидация публичный дом воинский артикул <person> год упоминаться бесплатный лечение военнослужащий офицер наживать болезнь французский брать плата смотреть случай рангпур год издать указ предписывать начать строительство специальный дом непотребный невоздержанный житие год указ императрица <person> <person> предписываться непотребный жена девка сводница смотреть <person> образ разведывать оный ловить приводить главный полиция оттуда присылать комиссия несмотря мера ситуация заболеваемость сифилис продолжать ухудшаться год учреждение управление губерния предписываться лицо непотребный неистовый соблазнительный житие женский полый помещать смирительный дом получить невоздержанность французский болезнь виновный наказываться год быть открытый секретный больница больной <person> мужской женский место поступить <town> больной не_называть имя мочь носить маска посторонний территория больница не_допускаться россия быть создать специализировать неврологический больница заведовать <person> быть несмотря карательный мера заболеваемость сифилис продолжать растить катастрофически рост количество больной вынудить правительство помимо предупредительно репрессивный мера серьезный озаботиться устроение медицинской помощь население год <region> быть открытый екатерининский больница год обуховский сифилитический больница койка дополнение существовать секретный больница период стационар быть открыто крупный губернский город как киев императрица <person> ii лично присутствовать заседание сенат посвятить проблема год издать указ согласно город быть быть построить специальный дом лечение больной прилипчивый заболевание больной французской болезнь лечение быть бесплатный окончание курс лечение быть высылаться <town> год быть издать указ медицинской коллегия предписывающие подготовить персонал медикамент предстоящий открытие дать заведение интересный особенность являться что обращение туда лицо не_состоять государственный служба можно быть не_называть сословие имя отдельный указ описываться мера лечение женщина больной сифилис год издать указ лечение распутный женщина одержимый <person> ссылка оный поселение инициатор издание указ быть <person> <person> прошение сенат писать что состояние год находиться госпиталь больной значительный часть находиться результат заражение <person> <person> прошение призываться отправить воинский подразделение группа быть провести осмотр воинский чин кто больной прилипчивой болезнь расспросить кто когда мнение заразиться женщина быть <person> обследовать наиболее отличиться непотребство предлагаться ссылать <town> лицо больной сифилис принадлежать помещик мочь лечение забрать оплачивать питание лечение не_делать высылаться основание как показывать архивный документ мера власть быть недостаточно эффективный заболеваемость сифилис продолжать растить карательный мера мочь снизить уровень повышение уровень заболеваемость наблюдаться воин год год заболеваемость армия составлять человек год болезнея регистрировать военный часть гражданский медицинской сеть год госпитализировать составлять больной сифилис пирог статья сифилитический язва издать год писать что россия не_рассматриваться вопрос предупреждение эпидемиология сифилис важный этап борьба заболевание являться открытие год академия раздельный кафедра дерматология сифилидология кафедра сифилидология <town> варшавский университет год кафедра кожный венерический болезнь медицинский факультет киевский казанский университет подготовка специализировать кадр позволить значительно повысить качество медицинской помощь население год профессор <person> высказаться необходимость выделение сифилидология отдельный наука заявлять что долгий время лечение сифилис ограничиваться внешний проявление заболевание относиться хирургия свет достижение наука стать ясно что лечение сифилис невозможно понимание патологический процесс происходить организм человек заболеваемость продолжать растить медленный начало xix век новыя всплеск заболеваемость наблюдаться начало xx век воин революция качество медицинской помощь резко падать количество больной расти медицинский департамент год заболеваемость сифилис русский армия быть равный год год год открытие <person> трепонемой начаться попытка экспериментальный заражение животное исследование направление заниматься мечник <person> год привить сифилис обезьяна шимпанзе павиан микропрепарат быть обнаружить плохо преломлять свет микроорганизм наличие не_связывать возникновение заболевание год <person> <person> протозоолог фриц шаудин открыть возбудитель заболевание бледный трепонема протозоолог шаудин <person> микроскоп обнаружить микроб неокрашенный нативный мазка приготовить венеролог <person> папула <person> сифилис целое случай заболевание сифилис можно разделить следующий группа согласно <person> традиционноить клинической классификация форма сифилис разделяться ранний поздний форма ранний форма характерный высокий степень контагиозность реакция <person> ярко положительный результат бесследный разрешение сифилис поздний контагиозность калечить сифилиды поражающий необратимый разрушать кожа слизистый скелет внутренний орган сифилитический рупия гумма цнс малый степень выраженность реакция <person> редко врожденный сифилис характерный черта что поздний сифилис сочетание пренатальный поражение недоразвитие орган система существовать подробный клиниколабораторный классификация учитывать периодичность клинический форма особенность поведение классический серологический реакция разный стадия сифилис мкб пересмотр выделяться следующий форма сифилис сифилис первое описание конец xv век стать социально значимои болезнь продолжать оставаться таковой настоящее время <person> мера борьба распространение европа долгий время быть контроль проститутка обязательный осмотр предмет болезнь xvi век италия франция страна создаваться приют сифилитик xix век некоторый превратиться центр изучение венерический целое начало xxi век случай выявление первичный вторичный сифилис развитый страна оставаться относительно стабильный отмечаться рост процент заразить оральный половый контакт разный лицо впервые выявить сифилис заразиться путем существовать мнение что дать цифра занизить не_отражать <person> ситуация россия ситуация заболеваемость сифилис распад ссср стать значительно ухудшаться год тысяча человек приходиться заболеть год быть больной тысяча человек год <person> показатель составить человек тысяча население есть сравнение исходный уровень эпидемиологический ситуация ухудшиться особенность передача сифилис обусловить биологический особенность возбудитель требовательность влажность температура анаэробность сифилис передаваться основное половый путем относиться группа венерический заболевание наряду гонорея мягкий шанкр венерический болезнь возможный передача сифилис кровь переливание кровь заразить сифилис донор инъекционный наркоман пользование шприц иить емкость раствор наркотик быт пользование кровавый инструмент тип зубной щетка бытовой бескровный путь заражение сифилис не_исключить весьма редкий требовать тесный контакт больной третичный сифилис иметь открытый сифилитический язва распадаться сифилитический гумма возбудитель мочь попасть посуда <person> пить <person> можно перечислить полотенце ложка зубной щетка белье прочий соприкасаться слизистый оболочка предмет способность мочить пот больной передавать инфекция не_доказать слюна бледный трепонемой обнаруживаться наличие высыпание полость рот заражение ребенок молоко матерь отсутствие видимый изменение область <person> железа заразный являться сперма отсутствие видимый патологический очаг половый член больной <person> персонал мочь заразиться заболевание осуществление лечебный диагностический мероприятие вскрытие труп больной сифилис особенно опасный труп <person> первично врожденноить формои <person> период первичноить стадия сифилис составлять среднее неделя интервал сутки неделя заражение окончание инкубационный период случай половый бытовой заражение место проникновение микроб обычно развиваться <person> аффект патогенез сифилис обусловить <person> организм воздеиствие эндотоксин <person> трепонемой токсигенность возбудитель обусловливаться полиморфность протекать заразить организм процесс зависимость стадия заболевание патологический изменение отличаться довольно значительно классический сифилитической инфекция выделять период период обнаруживаться характерноить симптоматикой <person> период никак не_проявлять срок определяться косвенно появление клиника <person> период представлять собои период болезнь продолжаться проникновение организм <person> трепонемой возникновение первичный аффект включать твердый шанкр сочетание регионарный лимфаденит происходить постепенный увеличение количество клетка возбудитель место внедрение организм больной трепонемой размножаться деление среднее час период заболевание характеризоваться отсутствие регистрировать клинический серологический изменение организм больной продолжаться среднее неделя укорочение днея удлинение днея укорочение инкубационный период происходить как правило одновременный заражение организм источник удлинение прием антибиотик заражение повод ангина следовать что увеличение инкубационный период обусловить прием антибиотик появление твердый шанкр начинаться <person> период заболевание <person> продолжаться возникновение кожа слизистый специфической сыпь период первичный сифилис длиться среднее неделя приблизительно днея начало период заболевание больной начинать увеличиваться регионарный лимфоузел формироваться <person> бубон <person> склераденит <person> половина xx век стать распространить вариант болезнь не_происходить регионарный увеличение лимфоузел начало xx век примерно больной не_быть регионарный увеличение лимфоузел год костиный клиника быть заразить как правило лимфаденит сопровождаться воспаление лимфатический сосуд <person> сифилис разделять период <person> <person> серонегативный период классический серологический реакция сравнить как реакция <person> колмера кан заксавитебский отрицательный серопозитивный период сравнить становиться положительный происходить примерно неделя возникновение первичноить сифилома провести серологический реакция оказываться положительноить выставляться диагноз первичный серо позитивный сифилис разделение осуществляться можно быть оценить длительность существование инфекция организм больной середина год xx век настоящее время появление современный высоко специфический высокочувствительный реакция пцр ифа риф риба <person> разделение <person> <person> сифилис утратить прежний значение появление выявление специфический видный антитело антиген <person> трепонемой иммуноглобулин клас происходить срок что контакт антиген <person> сифилис обусловить преимущественно гематогенноить <person> возбудитель организм больной проявляться появление высыпание кожа слизистый оболочка поражение <person> система <person> сифилис делиться <person> период заболевание большинство случай начинаться неделя появление первичноить сифилома неделя заражение вследствие гематогенный распространение возбудитель наблюдаться системный поражение организм развиваться специфический розеола знать папулезный пустулезный сыпь страдать орган система организм поражаться нервный система <person> печень почка многий высыпание кожа многое обусловить разрушение трепонемой активный иммунный ответ выход кровь эндотоксин ангиопаралитический деиствие неделя бесследно исчезать заболевание переходить скрытый фаза состояние возбудитель находиться организм больной подавить состояние размножение ограничиваться сила иммунный ответ время иммунитет мочь полностью устранить очаг хронической инфекция возникнуть орган ткань ослабление напряженность иммунитет возникать рецидив заболевание подобный рецидив заболевание мочь повторяться неоднократно возвратный сифилис характерноить особенность являться постепенный увеличение элемент сыпь склонность слияние единый очаг следовать что начинать конец xx век ориентироваться клинический картина заболевание зачастую невозможно отличить свежий рецидив <person> сифилис многое обусловить патоморфоз процесс широкий применение антибиотик быт <person> сифилис являться <person> <person> развитие заболевание <person> сифилис больной не_лечиться лечиться неадекватно заболевание переходить фаза стадия происходить постепенный ослабление эффективность иммунный ответ начинать развиваться стилистический поражение орган <person> организм больной самои характерноить чертой сифилис третичный период являться грубый изменение орган <person> кожа внутренний орган проявляться вид формирование сифилитический сумма заболевание течь циклично обострение как правило связать воздеиствие фактор приводить понижение иммунитет как травма инфекционный заболевание стресс недостаточный питание подобный <person> год начало третичный период сифилис не_получать адекватный лечение начинаться специфический стилистический поражение мочь проявляться поражение практически система организм пример специфический поражение являться неиросифилис прогрессивный паралич сифилис аорта клапан сердце <person> особенно большеберцовый сифилитический гнать увеит отит <person> ряд заболевание люэтической этиология время стилистический поражение почка печень не_носить какоголибо специфический характер благодаря применение антибиотик терапия охват население <person> обследование <person> сифилис стать встречаться значительно <town> первой половина xx век следовать что быть зарегистрировать случай больной обычный фаза болезнь не_обнаруживаться серологический микробиологический след возбудитель первой половина xx век считаться что самопроизвольный излечение заболевание какоитый мера верно что человек являться незаразный не_иметь никакой клинический проявление болезнь мера исследование вопрос быть обнаружить что <person> санация организм не_происходить деиствие <person> система бледный трепонемой переходить форма что препятствовать обнаружение помощь классический серологический реакция тип реакция <person> случай <person> ответ достаточно активный количество клетка возбудитель становиться настолько мало что вероятность обнаружение значительно снижаться есть <person> становиться резервуар инфекция иммунитет ослабнуть возбудитель начать активно размножаться человек стать источник инфекция появиться клинический серологический признак болезнь настоящее время считаться что <person> трепонема отсутствовать <person> иммунитет существовать косвенный дать свидетельствующий теория период контакт организм больной <person> развиваться <person> <person> <person> иммунитет означать что организм образовать адекватный возбудитель антитело несмотря полностью уничтожить патогенный микроорганизм не_удаваться теоретически <person> ответ возникать начинать контакт возбудитель сохраняться прекращение есть этиологический излечение практика третичный период заболевание мочь быть выразить настолько слабо что специфический антитело не_регистрироваться выразить клинический проявление результат взаимодеиствие антиген <person> трепонемой <person> системои больной начинать вырабатываться группа антитело начало заболевание кровь обнаруживаться преимущественно iga флюоресцин появление твердый шанкр присоединяться igm <person> igg иммобилизин помимо антитело иммунный ответ участвовать <person> компонент защитный система организм противодействие <person> трепонема оказываться задействовать макрофаг лимфоцит типичный процесс поглощение клетка <person> система чужеродноить клетка выделять стадия зависимость стадия заболевание клиника весьма полиморфный клинический картина сифилис многое определяться срок начало лечение регулярность корректность начинаться заболевание появление первичный аффект чаща первичный признак проявляться вид характерный твердый шанкр глубокой обычно безболезненно безболезненно <person> сифилитической девочка ровный <person> поверхность ровный <town> ровный край иметь правильный округлый форма девочка плотный что назвать твердый шанкр не_спаять окружающий ткань не_проявлять тенденция рост диаметр углубление формирование язва спутник возникать результат иммунный ответ организм место внедрение <person> трепонемой организм помимо классический вариант твердый шанкр мочь наблюдаться атипичный форма множественный шанкр <person> отечь шанкр плантация шанкр <person> отечь возникать как правило область половый орган представлять собои увеличение изменение цвет кожный покров мошонка клитор половый губа как правило больной не_жаловаться боль надавливание область отек место нажатие не_оставаться углубление кожа приобретать застоиносинюшный окраска бледнеть центр периферия образование сохраняться неделя месяц женщина встречаться чаща мужчина случай когда отечь не_сопровождаться наличие твердый шанкр мочь быть проявление инфекционновоспалительный заболевание репродуктивноить система дифференцировать состояние инфекция позволять отсутствие воспалительный изменение анализ кровь наличие регионарный лимфаденит шанкр панариций чаща развиваться медик многое напоминать <person> плантация поражать палец правой кисть отличие классический твердый шанкр как правило <person> мочь сопровождаться развитие классический твердый шанкр половый орган шанкрамигдалить развиваться ротоглотка представлять собои односторонний увеличение <person> миндалина дефект поверхность увеличить миндалина выбирать глотка вызывать боль затруднение глотание присоединяться недомогание лихорадка многое сифилис напоминать ангина сифилитический процесс характерный односторонний поражение обязательно присутствовать односторонния <person> аденит шанкр <person> следовать отличать типичный твердый шанкр расположить миндалина шанкреамигдалить не_образоваться язвенный дефект поверхность миндалина оставаться иногда первичный проявление иметь нетипичный внешнии вид вид воспаленноить <person> девочка рыхлый <town> край обычно бывать сопутствующий инфицирование девочка вторичноить бактериальноить <person> травмирование случай <person> опытный венеролог мочь ошибиться определение сифилитической природа девочка ситуация осложняться что первичный сифилис <person> обычно серо негативный материал <town> язва бледный трепонемой выявляться обязательный компонент первичный аффект сифилис являться <person> лимфаденит ближний шанкр регионарный лимфатический узел увеличить уплотнить безболезненно не_спаять окружающий ткань холодное температура не_повысить как гноиновоспалительный заболевание иногда первичный признак отсутствовать попадание возбудитель непосредственно кровь внутривенный переливание кровь больной донор называть обезглавить сифилис следовать отличать форма <person> аффект существовать выявляться труд сила локализация труднодоступный место шейк матка случай заболевание мочь выглядеть как начаться вторичноить стадия сифилитической бактериемия хронической латентноить стадия днея неделя первичный признак исчезать бесследно конец первичный серонегативный период особенно близкий конец больной мочь отмечать недомогание слабость головокружение повышение температура вскоре развиваться вторичный бактериемический стадия характерный генерализовать поражение кожа слизистый оболочка часто вид характерноить бледнопятнистой сыпь <town> венера вид множественный мелкий кровоизлияние кожа слизистый оболочка наблюдаться очаговый выпадение волос вплоть облысение характерный <person> лимфаденит причем лимфатический узел увеличить плотный прощупывание инфильтрировать безболезненный мало болезненный не_спаять окружающий ткань ощупь холодное стадия больной мочь наблюдаться легкое недомогание субфебрильный температура выше слабость явление катар верхний дыхательный <person> кашель насморк явление конъюнктивит нередко стадия вторичный сифилис характерный пятнистый сыпь кожа поражение слизистый отсутствовать заболевание выглядеть как катар верхний дыхательный <person> есть обычный простуда стадия заболевание мочь проить незамеченный больной особенно не_обнаружить первичный признак иногда стадия вторичный сифилис не_выразить нет сыпь недомогание субфебрильноить температура катар верхний дыхательный <person> заболевание переходить хронический стадия стадия сифилитической бактериемия вторичный стадия обычно длиться днея редко затягивать долгий неделя пятнистый сыпь постепенно бледнеть исчезать параллельно ослабевать исчезать явление катар верхний дыхательный <person> отступать слабость недомогание клинический проявление ранний неиросифилис появляться год заражение соответствовать вторичный период заболевание патоморфологически раннии нейросифилис характеризовать поражение сосуд оболочка мозг мозговой оболочка определяться признак пролиферативный воспаление сосуд происходить гиперплазия интим образование миллиард наиболее частый проявление ранний неиросифилис являться <person> <person> менингит патогномоничный симптом дифференциальноить диагностик менингит происхождение являться симптом <person> реакция зрачок аккомодация конвергенция сохранить свет нарушить редкий форма ранний неиросифилис относить раннии <person> сифилис <person> неврит полиневрит <person> клинический картина ранний неиросифилис зависеть поразить структура многое схожий инфекционновоспалительный заболевание мозг этиология наступать бессимптомный латентный хронический стадия сифилис мочь длиться месяц год <person> год часть нелеченый больной сифилис оставаться хронический носитель <person> трепонемой симптом третичный сифилис жизнь примерно нелеченый больной сифилис бессимптомноить хронической стадия развиваться <person> сифилис <person> многочисленный прогрессировать деструктивный поражение различный орган система аорта <person> портить головной мозг прогрессивный паралич спинной мозг спинной сухотка лата tabes dorsalis крупный сосуд <person> эндартериит система кожа слизистый оболочка изз наличие очаг хронической инфекция орган ткань формироваться гумма представлять мягко ткать опухоль впоследствии перерождаться фиброзный рубец термин неиросифилис включать <person> спектр синдром поражение цнс быть классифицировать meritt соавтор монография неиросифилис год основание анализ больной неиросифилис быть предложить классификация указанный <person> вес встречаемость иной форма характерный являться что привести выше форма заболевание развиваться <person> промежуток время заражение серологический диагностика достаточно часто мочь выявить наличие сифилитической инфекция быстрый развиваться латентный <person> менингит <person> возникать год заражение остальной форма поздний неиросифилис требоваться год развитие клинический проявление заболевание зависимость форма заболевание отличаться клиника целое симптоматика схожий больной наблюдаться паралич парез возникать головной боль мочь нарушаться высокий нервный деятельность снижаться способность логический мышление ухудшаться память внимание состояние клинический симптом поражение <person> система нет диагноз устанавливаться основание воспалительный изменение ликвор воспалительный изменение тсж обнаруживаться месяц заражение выделять клинический форма сифилитический менингит острый сифилитический гидроцефалия <person> базальный <person> менингит <person> <person> <person> менингит базальноить форма преимущественно поражаться мозговой оболочка область основание череп конвекситальноить область свод череп клинический симптом менинговаскулярный сифилис связать как хронический менингит нарушение мозговой кровообращение вследствие васкулит артерия крупный среднее калибр воспаление приводить присоединение тромбоз окклюзия сосуд неделя месяц развитие ишемический инсульт половина больной отмечаться головной боль головокружение изменение личность поведение бессонница судорожный припадок спинной сухотка характеризоваться поражение спинальный нерв нервный ганглиевый задний столб спинной мозг результат больной формироваться специфический нарушение походка сенситивный атаксия поразить задний столб спинной мозг проходить пучок голль <person> отвечать глубокий мышечносуставный чувствительность <person> время ходьба не_ощущать опора мочь передвигаться закрытый глаз теряться ощущение положение тело пространство прогрессивный паралич представлять собои прогрессирующие менингоэнцефалит <person> постепенно пик заболеваемость год инфицирование имитировать проявление многий психический заболевание начинаться раздражительность снижение память невозможность сосредоточиться изменение личность мера прогрессирование присоединяться настороженность асоциальный поведение бред применение пенициллин больной прогрессивный паралич составлять больной психиатрический стационар терминальный стадия развиваться деменция паралич нарушение функция тазовый орган необычный психический заболевание развитие параличей привести появление название болезнь лата paralysis progressiva alienorum прогрессивный паралич мочь являться самостоятельноить формои неиросифилис характерный односторонний ухудшение зрение постепенно распространяться <person> глаз лечение сифилис приостанавливать снижение зрение исход заболевание нелеченый больной являться слепота вследствие атрофия зрительный нерв гумма головной мозг встречаться редко излюбить локализация основание мозг <town> располагаться мозговой вещество приводить повышение внутричерепной давление клинический напоминать таковой опухоль мозг <person> следовать проводить <person> диагноз гумма спинной мозг чаща локализоваться шейный средне грудной дать форма третичный сифилис представлять собои поражение внутренний орган человек чаща страдать система второе место поражение печень остальной орган поражаться значительно <town> поздний поражение регистрироваться внутренний орган человек не_осложнить <person> портить являться наиболее частый проявление поздний висцеральный сифилис <person> форма заболевание происходить расширение аорта больной жаловаться слабость головокружение чувство сердцебиение маленький нагрузка покой аускультация больной отмечаться мягкий резко <person> <person> шум акцент тон аорта сифилис мочь поражаться крупный сосуд клапан сердце что привести появление клиника жалоба характерный поражение отдел сердечнососудистой система поражение <person> сустав третичный период заболевание характерный формирование сумма очаг поражение возникать реактивный <person> есть происходить избыточный патологический минерализация <person> позволять отличить подобный поражение туберкулез <person> минерализация <person> снижаться сифилис поражаться как правило диафиз длинный трубчатый <person> чаща большеберцовый <person> сустав третичный период поражаться относительно редко чаща страдать крупный сустав <person> плечевой коленный <person> сифилис многое отличаться классический заболевание обусловить воздеиствие <person> трепонемой ткань плод что приводить многочисленный морфологический изменение проявляться вид характерный заболевание врожденный патология врожденный сифилис характерный следующий триада симптом опасность врожденный сифилис заключаться что полный уничтожение возбудитель организм больной врожденный изменение не_исчезать что значительно снижать качество жизнь больной зачастую приводить инвалидность диагноз сифилис ставиться основание дать анамнез эпиданамнез тщательный изучение клинической картина подтверждаться лабораторный исследование кровь некоторый больной спинномозговой жидкость основный метод скринингдиагностика подтверждение диагноз являться серодиагностика пцр настоящее время определение антитело возбудитель использоваться ифа применяться реакция метод диагностика сифилис разделяться следующий группа прямая трепонемный метод диагностика позволять обнаружить возбудитель непосредственно биоматериал метод являться темнопольный микроскопия заражение материал кролик культуральный метод пцрдиагностик наиболее распространить являться сочетание кардиолипиновый тест трепонемный иммуноферментный анализ ифа анализ положительный лабораторный дать быть трактоваться как подтверждение диагноз сифилис анализ отрицательный отсутствие проявление заболевание считаться что человек сифилис больной кардиолипиновыя тест <person> ифа <person> можно предположить что человек когда переболеть сифилис положительный кардиолипиновый тест отрицательный ифа нужно повторить анализ сочетание мочь быть вызвать особенность состояние <person> система человек наличие вичинфекция вирус гепатит перестройка организм беременность пр <person> метод иметь специфический недостаток ограничивать массовый применение метод темнопольный микроскопия мочь обнаружить возбудитель свежий сифилис помощь невозможно оценить динамик эффективность лечение методика заражение сифилис кролик являться дорогостоящий не_позволять динамика оценивать состояние больной выращивание <person> трепонемой искусственный краина затруднительно чувствительность возбудитель условие метод пцр диагностика позволять эффективно обнаруживать возбудитель первичный вторичный сифилис тест система относительно дорога исследование эффективность метод диагностик сифилис продолжаться образ видеть что метод прямои диагностика мало применимый клинической практика основой диагностика являться различный серологический методика непрямой соответствие действующий приказ мз рф совершенствование серологический диагностика сифилис серо ликвородиагностика сифилис допускаться использование следующий редакция следовать что метод диагностика не_гарантировать обнаружение возбудитель чувствительность метод составлять установить верный диагноз высокой степень достоверность мочь одновременный использование различный метод исследование первое средство лечение сифилис соединение ртуть ртутный мазь предложить знаменитый парацельс вручную мазь втирать нога год книга хроника перу сьеса де <person> даваться первое описание растение сассапариль использоваться индеец гуаякиль эквадор лечение некоторый болезнея сифилис произрастать растение изобилие встречаться <town> земля город гуаякиль название сарсапариль zarzaparrilla что вид похоже ежевика zarza покрыть маленький листочек побег большея часть ветка корень растение полезный многий болезнея <person> болезнь el mal de bubas сифилис болей причинять человек той заразной болезнь что желать вылечиться располагаться горячее место укрыться холод воздух не_навредить болезнь слабительное поедать отборный плод воздерживаться пища выпивать напиток <person> замешать необходимый пропорция извлечение жидкость выходить чистой неприятный вкус запах днея подряд давать пить больной не_воздействовать метод отчего хворь покидать тело выздоравливать становиться здоровый быть тело как прополощить отметина след какой обычно появляться иной лекарство скорее становиться совершенный не_быть немой хворь деиствительный твориться великое излечение селение гуаякиль различный время многий место индия расти сарсапариль хороший полезный как что расти <town> пуна окрестность город гуаякиль качество лекарство xvi век применять смола южноамериканский дерево гваякума не_давать заметный эффект как ртуть зато не_иметь вредный побочный впоследствии препарат ртуть применять год ссср вплоть год препарат <person> группа входить клинический рекомендация лечение сифилис быть обусловить что бледный трепонемой обладать высокой чувствительность органический неорганический соединение блокировать сульфгидрильный группа типовой фермент микроб соединение ртуть мышьяк висмут иногда лечение быть недостаточно эффективно весьма токсичный организм больной приводить полный выпадение волос высокий риска развитие серьезный осложнение причем возможность повышение доза препарат ртуть мышьяк недостаточноить противосифилитической активность стандартный доза ограничиваться токсичность организм больной применяться методика <person> меркуризация организм <person> <person> помещаться нагреваться емкость куда подаваться пара ртуть дать методика быть относительно эффективный побочный эффект высокия риск смертельный отравление ртуть привести постепенный вытеснение клинической практика неудовлетворенность клиницист эффективность меркуризация подвигать поиск новый средство лечение заболевание применяться хирургический метод призвать предотвратить развитие болезнь <person> половина xix век рекомендоваться иссечение твердый шанкр даба не_дать болезнь развиться далекий ход опыт животное быть доказать что возникновение шанкр возбудитель обнаруживаться кровь иссечение <person> прорыв лечение сифилис произойти начало xix век когда клинический практика стать внедряться препарат иод как правило быть раствор иодистый натрий настоящее время дать группа препарат полностью не_уйти клинической практика запустить форма сифилис проведение антибиотикотерапия иногда проводиться предварительный эрадикация уничтожение возбудитель препарат иод преимущество <person> группа препарат стать соединение ртуть год руководство <person> эрлихо сахарный хата синтезировать <person> препарат производный арсенобензол химический формула препарат обладать высокой клинической эффективность позволять помощь эффективно бороться сифилис количество побочный эффект препарат быть схожий препарат ртуть значительно высокий эффективность обеспечить широкий распространение поздний быть синтезировать токсичный обладать большея противосифилитической активность органический соединение мышьяк новарсенол миарсенол год предложить использовать терапия препарат висмут бииохинол бисмоверол пентабисмола постепенно год вытеснить неорганический соединение ртуть иод арсенал противосифилитической терапия препарат висмут меньшея противосифилитической активность обладать количество побочный эффект оставаться клинической практика год некоторый клинический ситуация применение препарат висмут оправданный начинать год клинический практика стать активно внедряться препарат пенициллиновый ряд обладать высокой эффективность отношение <person> трепонемой быть лишить характерный препарат солея тяжелый металл побочный настоящее время соль мышьяк висмут уйти медицинский применение появление большой арсенал высокоэффективный значительно токсичный антибиотик препарат висмут убихинол мышьяк миарсенол иметь применение случай сифилис резистентный деиствие антибиотик бледный трепонемой обладать уникальный биологической особенность размножение мочь происходить узкий интервал температура небольшой повышение температура тело больной интенсивно тормозить размножение бледный трепонемой частично убивать третичный стадия сифилис гипертермия пациент тормозить прогрессирование деструктивный сифилитический поражение орган явление основать метод пиротерапия сифилис xix век начало xx век пиротерапия проводить путем искусственный заражение больной сифилис пациент сравнительно безобидный лабораторный штамм маляриин плазмодий вызывать маляриин плазмодий высокий периодический гипертермия приводить излечение сифилис всякий случай существенно тормозить прогрессирование настоящее время метод не_применяться принцип пиротерапия попрежний оправдать некоторый клинический вариант сифилис настоящее время искусственный повышение температура тело больной сифилис применяться препарат бледный трепонемой являться фактически единственный микроорганизм сохранить время несмотря десятилетие пенициллинотерапия уникальный высокий чувствительность пенициллин производный не_производить пенициллин не_иметь механизм антипенициллиновой защита вроде мутация белок клеточноить оболочка ген поливалентноить лекарственноить устоичивость давно выработать микроорганизм главное метод современноить противосифилитической терапия являться длительный систематический назначение производный пенициллин достаточный доза аллергия больной производный пенициллин подтвердить устоичивость выделить больной штамм <person> трепонемой производный пенициллин мочь быть рекомендовать альтернативный режим лечение эритромицин макролида вероятно активный эффективность не_подтвердить документально инструкция минздрав не_рекомендоваться производный тетрациклин <person> аминогликозид подавлять размножение <person> трепонемой высокий доза оказывать токсический деиствие организм больной применение аминогликозид вид монотерапия сифилис не_рекомендоваться сульфаниламид сифилис неэффективный лечение неиросифилис препарат пенициллин обязательно сочетание пероральный внутримышечный введение антибактериальный препарат эндолюмбальный введение психотерапия повышать проницаемость гематоэнцефалический барьер лечение неиросифилис препарат пенициллиновый ряд россия настоящее время проблематично изз необходимость эндолюмбальный введение невозможный большинство учреждение дерматовенерологической служба отсутствие персонал иметь право выполнение подобный манипуляция результат что возникать необходимость привлечение работа дать больной учреждение общемедицинской сеть ряд случай оправданный применение антибиотик группа обладать способность проникать <person> барьер настоящее время когда мочь быть использовать <person> россииской федерация изз указание министерство здравоохранение применение альтернативный антибактериальноить терапия сопрячь значительный процессуальный трудность распространить третичный сифилис фон выраженноить устоичивость <person> трепонемой антибактериальный препарат хороший состояние больной допускать определенный токсичность проводимои терапия мочь быть рекомендовать добавление антибиотик производный висмут бииохинол производный мышьяк миарсенол новарсенол настоящее время препарат недоступный <person> аптечный сеть поступать специализировать учреждение ограниченный количество как высокотоксичный редко использоваться сифилис следовать обязательно провести лечение половый партнер больной случай больной первичный сифилис лечение подвергаться лицо иметь половый контакт больной месяц случай вторичный сифилис лицо иметь половый контакт больной год прогноз заболевание большинство случай <person> своевременный диагностика адекватный лечение приводить полный выздоровление длительно хронический случай инфицирование плод утроба матерь развиваться стоикий необратимый изменение приводить инвалидность портрет <person> изобразить человек признак врожденный сифилис серия гравюра карьер проститутка <person> художник <person> хогарт изобразить судьба молодоить девушка приехать провинция лондон гравюра последовательно показать путь знакомство сводницей жизнь содержанкой богатый покровитель публичный дом тюрьма умирание сифилис смерть картина художник xvixvii столетие <person> страдать называться приготовление использование гваякума лечение сифилис изображать соответственно метод лечение заболевание дорога кандид знать пакет хорошенький служанка высокородноить баронесса вкушать объятие райский наслаждение причинить адский страдание видеть изучить быть заразить мочь быть умереть пакет получить подарок ученый францисканский монах <person> достаться источник зараза быть старый графиня получить кавалерийский капитан <person> быть обязать <person> маркиз получить паж паж иезуит <person> быть послушник получить прямои линия сотоварищ <person> особенно армия состоять честной воспитанный наемник решать судьба государство можно быть уверенный что когда тридцать тысяча человек сражаться воиск равный количество двадцать тысяча каждоить сторона заразить сифилис минута пробегать получить коридор амбулаторный кабинет аптека папироса услыхать бегло хриплый шепот плохо лечить молодоить понимать глотка заложить смотреть смотреть грудь живот господь глотка болеть мазь нога давать |@ngram хронический_системный системный_венерический венерический_инфекционный инфекционный_заболевание инфекционный_заболевание поражение_кожа поражение_кожа кожа_слизистый слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка слизистый_оболочка внутренний_оболочка внутренний_орган внутренний_орган внутренний_орган внутренний_орган внутренний_орган орган_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_стадия стадия_болезнь вызывать_болезнь вызывать_бактерия бактерия_вид вид_treponema treponema_pallidum pallidum_бледный бледный_трепонемой бледный_трепонемой бледный_трепонемой бледный_трепонемой бледный_трепонемой бледный_трепонемой бледный_трепонемой бледный_трепонемой род_трепонемой порядок_спирохета сифилис_называть предполагать_национальный национальный_признак признак_происхождение немецкий_происхождение немецкий_французский немецкий_французский французский_болезнь французский_болезнь французский_болезнь французский_болезнь французский_болезнь французский_болезнь свет_стать стать_поздний чрезвычаин_широко широко_известный сифилис_профессор университет_врач поэт_<person> поэт_<person> медицинский_знание быть_написать вид_мифологический что_земной тяжелой_болезнь название_болезнь название_болезнь название_<person> <person>_производиться называть_болезнь современный_название болезнь_назвать имя_<person> сын_<person> сын_<person> сын_<person> сын_<person> быть_дочь матерь_многочисленный <town>_быть семь_сын семь_дочь <person>_быть <person>_быть <person>_быть <person>_быть <person>_быть <person>_быть <person>_быть <person>_быть дочь_<person> <person>_уничтожить уничтожить_дочь отец_погибший погибший_<person> римский_поэт последующий_врач заразный_болезнь заразный_болезнь существовать_миф основной_гипотеза гипотеза_происхождение происхождение_сифилис происхождение_сифилис широко_распространить распространить_гипотеза европа_сифилис новое_свет абориген_<town> армия_король король_франция <person>_viii <person>_viii <person>_viii <person>_viii <person>_viii возникнуть_вспышка вспышка_сифилис стать_<person> причина_уход войско_быть способствовать_распространение распространение_заболевание распространиться_эпидемия франция_италия франция_италия франция_италия италия_германия германия_швейцария что_привести что_привести считаться_что считаться_что считаться_что считаться_что что_основный болезнь_быть услуга_пользоваться год_эпидемия эпидемия_распространяться <person>_европа <person>_европа фиксироваться_случай случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание случай_заболевание <person>_африка заболевание_распространяться юговосточноить_азия азия_китай происходить_большой большой_вспышка вспышка_заболеваемость заболеваемость_сифилис заболеваемость_сифилис заболеваемость_сифилис заболеваемость_сифилис заболеваемость_сифилис заболеваемость_сифилис сифилис_сифилис сифилис_сифилис сифилис_быть сифилис_быть сифилис_быть сифилис_быть <person>_смерть эпоха_возрождение <town>_скелет след_сифилитический сифилитический_поражение сифилитический_поражение гипотеза_американский американский_происхождение сифилис_получить получить_новое новое_подтверждение помощь_генетический генетический_анализ провести_анализ провести_ученый руководство_<person> руководство_<person> установить_родственный возбудитель_сифилис возбудитель_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_сифилис <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой <person>_трепонемой средневековый_скелет след_сифилис сифилис_ученый ученый_объяснять штамм_трепонемой подвид_болезнь не_передаваться_половый гипотеза_считать считать_что быть_известный быть_известный глубокой_древность описание_свидетельствовать работа_гиппократ ученый_древность характерный_поражение быть_обнаружить быть_обнаружить быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_скелет обнаружить_скелет анализ_выявить повреждение_<person> мнение_сторонник далекий_место как_полагать быть_ключевой ключевой_фактор фактор_передача передача_сифилис передача_сифилис передача_сифилис древний_город город_<person> обнаружить_<person> обнаружить_признак признак_врожденный признак_врожденный скелет_подросток подросток_жить изменение_зуб зуб_характерный заражение_сифилис заражение_сифилис заражение_сифилис сифилис_внутриутробный существовать_гипотеза гипотеза_что сифилис_являться сифилис_являться сифилис_являться африка_являться африка_впервые быть_высказать иметь_единый настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время африка_сифилис сифилис_распространиться святой_место большой_путаница изучение_сифилис сифилис_внести <person>_внести хирург_<person> хирург_<person> проявление_сифилис проявление_сифилис проявление_сифилис гонорея_относиться головка_половый половый_член половый_член крайний_плоть уретра_больной больной_<person> больной_<person> больной_<person> место_прививка прививка_образоваться образоваться_твердый твердый_шанкр твердый_шанкр твердый_шанкр твердый_шанкр твердый_шанкр твердый_шанкр твердый_шанкр твердый_шанкр твердый_шанкр твердый_шанкр твердый_шанкр твердый_шанкр опыт_казаться казаться_настолько настолько_достоверный гонорея_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои собои_разный разный_форма ошибка_произойти взять_больной больной_страдать страдать_одновременно год_дать дать_опыт быть_дать быть_дать дать_надлежащий стать_возможный возможный_благодаря благодаря_исследование ход_исследование человек_сифилис человек_сифилис человек_быть эксперимент_спорый спорый_<person> вызвать_гонорея быть_окончательно окончательно_разрешить год_быть год_быть год_быть быть_зафиксировать заболевание_сифилис заболевание_сифилис что_зафиксировать где_сообщаться solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft мир_семь семь_тысяча польский_<person> земля_быть голод_<person> стать_распространяться болезнь_начаться французский_король король_<person> последующий_год волна_распространиться домашний_очаг новый_заразный эпидемия_сифилис территория_италия год_впервые впервые_появляться болезнь_распространиться быть_обусловить быть_обусловить обусловить_ряд ряд_объективный субъективный_причина низкия_уровень медицинской_помощь медицинской_помощь медицинской_помощь медицинской_помощь население_мешать мешать_своевременный своевременный_обнаружение обнаружение_заболевание позволять_отказываться основание_мнение <person>_<town> <town>_сифилис время_быть время_быть быть_настолько настолько_распространить начало_болезнь сифилис_можно сифилис_можно можно_считать год_когда царский_указ отчет_осмотр год_указываться <person>_прорыв <person>_прорыв прорыв_сын сын_ширина ширина_болезнь той_болезнь служба_служить служба_служить служить_можно установить_что систематический_мероприятие быть_предпринять год_издать год_издать год_издать год_издать издать_указ издать_указ издать_указ издать_указ издать_указ указ_согласно указ_согласно женщина_ведущий образ_жизнь мера_направить публичный_дом публичный_дом специальный_дом специальный_дом главный_полиция сифилис_продолжать сифилис_продолжать сифилис_продолжать продолжать_ухудшаться женский_полый быть_открытый быть_открытый секретный_больница секретный_больница женский_место мочь_носить носить_маска территория_больница россия_быть быть_создать специализировать_неврологический неврологический_больница карательный_мера карательный_мера продолжать_растить продолжать_растить продолжать_растить рост_количество количество_больной количество_больной больной_вынудить вынудить_правительство помощь_население помощь_население сифилитический_больница быть_открыто <person>_ii быть_построить построить_специальный лечение_больной лечение_болезнь окончание_курс курс_лечение быть_издать подготовить_персонал открытие_дать дать_заведение интересный_особенность особенность_являться особенность_являться государственный_служба можно_быть можно_быть можно_быть имя_отдельный описываться_мера лечение_женщина больной_сифилис больной_сифилис больной_сифилис больной_сифилис больной_сифилис больной_сифилис больной_сифилис больной_сифилис писать_что писать_что госпиталь_больной значительный_часть заражение_<person> провести_осмотр лицо_больной как_показывать быть_недостаточно быть_недостаточно недостаточно_эффективный мочь_снизить повышение_уровень повышение_уровень уровень_заболеваемость заболеваемость_наблюдаться заболеваемость_наблюдаться год_заболеваемость год_заболеваемость армия_составлять военный_часть госпитализировать_составлять больной_составлять сифилитический_язва сифилитический_язва вопрос_предупреждение эпидемиология_сифилис важный_этап заболевание_являться венерический_болезнь венерический_болезнь подготовка_специализировать позволить_значительно значительно_повысить повысить_качество качество_медицинской качество_медицинской год_профессор необходимость_выделение отдельный_наука заявлять_что что_долгий долгий_время долгий_время лечение_сифилис лечение_сифилис лечение_сифилис лечение_сифилис лечение_сифилис лечение_сифилис лечение_сифилис лечение_сифилис сифилис_ограничиваться внешний_проявление проявление_заболевание проявление_заболевание проявление_заболевание заболевание_относиться достижение_наука наука_стать стать_ясно ясно_что сифилис_невозможно понимание_патологический патологический_процесс процесс_происходить организм_человек заболеваемость_человек заболеваемость_продолжать начало_xix начало_xix xix_век xix_век xix_век xix_век xix_век всплеск_заболеваемость начало_xx начало_xx начало_xx xx_век xx_век xx_век xx_век xx_век xx_век xx_век xx_век помощь_резко резко_падать русский_армия армия_быть быть_равный открытие_<person> трепонемой_начаться попытка_экспериментальный экспериментальный_заражение заражение_животное направление_заниматься год_привить привить_сифилис сифилис_обезьяна обнаружить_плохо свет_микроорганизм возникновение_заболевание год_<person> год_<person> открыть_возбудитель возбудитель_заболевание <person>_микроскоп микроскоп_обнаружить обнаружить_микроб можно_разделить следующий_группа следующий_группа согласно_<person> традиционноить_<person> клинической_классификация форма_сифилис форма_сифилис форма_сифилис сифилис_разделяться сифилис_разделяться поздний_форма поздний_форма ранний_форма ранний_форма форма_характерный форма_характерный характерный_высокий высокий_степень степень_контагиозность реакция_<person> реакция_<person> реакция_<person> реакция_<person> реакция_<person> ярко_положительный положительный_результат разрешение_сифилис необратимый_разрушать малый_степень степень_выраженность выраженность_реакция врожденный_сифилис врожденный_сифилис врожденный_сифилис врожденный_сифилис сифилис_характерный сифилис_характерный сифилис_характерный поздний_сифилис пренатальный_поражение недоразвитие_орган система_существовать классификация_учитывать периодичность_клинический клинический_форма клинический_форма особенность_поведение поведение_классический классический_серологический классический_серологический классический_серологический серологический_реакция серологический_реакция серологический_реакция серологический_реакция разный_стадия стадия_сифилис стадия_сифилис стадия_сифилис стадия_сифилис пересмотр_выделяться выделяться_следующий следующий_форма первое_описание первое_описание xv_век век_стать век_стать стать_социально продолжать_оставаться оставаться_таковой мера_борьба европа_долгий обязательный_осмотр болезнь_предмет xvi_век xvi_век страна_создаваться изучение_венерический начало_xxi xxi_век случай_выявление выявление_первичный вторичный_сифилис вторичный_сифилис вторичный_сифилис вторичный_сифилис вторичный_сифилис развитый_страна страна_оставаться оставаться_относительно относительно_стабильный рост_процент процент_заразить оральный_половый половый_контакт половый_контакт половый_контакт впервые_выявить выявить_сифилис сифилис_заразиться существовать_мнение мнение_что что_дать дать_цифра не_отражать_<person> <person>_ситуация россия_ситуация распад_ссср ссср_стать стать_значительно значительно_ухудшаться тысяча_человек тысяча_человек тысяча_человек человек_приходиться <person>_показатель показатель_составить тысяча_население исходный_уровень эпидемиологический_уровень эпидемиологический_ситуация особенность_передача сифилис_обусловить сифилис_обусловить сифилис_обусловить обусловить_биологический биологический_особенность особенность_возбудитель сифилис_передаваться половый_путем группа_венерический венерический_заболевание заболевание_наряду мягкий_шанкр возможный_передача переливание_кровь переливание_кровь заразить_кровь заразить_сифилис заразить_сифилис сифилис_донор инъекционный_наркоман раствор_наркотик инструмент_тип тип_зубной путь_заражение весьма_редкий требовать_тесный тесный_контакт больной_третичный третичный_сифилис третичный_сифилис третичный_сифилис третичный_сифилис третичный_сифилис открытый_сифилитический возбудитель_мочь мочь_попасть оболочка_предмет способность_мочить пот_больной больной_передавать передавать_инфекция инфекция_не_доказать слюна_бледный трепонемой_обнаруживаться наличие_высыпание полость_рот заражение_ребенок ребенок_молоко молоко_матерь отсутствие_видимый отсутствие_видимый видимый_изменение область_<person> <person>_железа являться_заразный являться_сперма видимый_патологический патологический_очаг больной_член <person>_персонал мочь_заразиться заразиться_заболевание осуществление_лечебный лечебный_диагностический диагностический_мероприятие вскрытие_труп труп_больной особенно_опасный опасный_труп врожденноить_формои <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период <person>_период период_первичноить сифилис_составлять окончание_инкубационный инкубационный_период инкубационный_период инкубационный_период бытовой_заражение место_проникновение проникновение_микроб микроб_обычно обычно_развиваться развиваться_<person> развиваться_<person> <person>_аффект <person>_аффект аффект_патогенез патогенез_сифилис обусловить_<person> эндотоксин_<person> заразить_организм стадия_заболевание стадия_заболевание стадия_заболевание патологический_изменение отличаться_довольно довольно_значительно характерноить_симптоматикой симптоматикой_<person> период_никак срок_определяться срок_определяться появление_клиника появление_клиника клиника_<person> собои_период период_болезнь болезнь_продолжаться возникновение_первичный первичный_аффект первичный_аффект первичный_аффект включать_твердый регионарный_лимфаденит регионарный_лимфаденит происходить_постепенный происходить_постепенный постепенный_увеличение постепенный_увеличение увеличение_количество количество_клетка количество_клетка организм_больной организм_больной организм_больной организм_больной организм_больной организм_больной организм_больной организм_больной организм_больной организм_больной организм_больной трепонемой_размножаться размножаться_деление период_заболевание период_заболевание период_заболевание период_заболевание период_заболевание период_заболевание период_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_отсутствие отсутствие_регистрировать регистрировать_клинический серологический_изменение укорочение_инкубационный период_происходить происходить_как как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило одновременный_заражение заражение_организм прием_антибиотик прием_антибиотик повод_ангина увеличение_инкубационный обусловить_прием появление_твердый появление_твердый шанкр_начинаться <person>_начинаться специфической_сыпь период_первичный первичный_сифилис первичный_сифилис первичный_сифилис сифилис_длиться больной_начинать больной_начинать начинать_увеличиваться увеличиваться_регионарный регионарный_лимфоузел формироваться_<person> <person>_половина <person>_половина половина_xx половина_xx половина_xx распространить_вариант не_происходить_регионарный увеличение_регионарный увеличение_регионарный увеличение_лимфоузел увеличение_лимфоузел больной_не_быть не_быть_регионарный лимфаденит_сопровождаться сопровождаться_воспаление воспаление_лимфатический лимфатический_сосуд сифилис_разделять период_классический как_реакция сравнить_становиться становиться_положительный происходить_примерно провести_серологический реакция_оказываться диагноз_выставляться диагноз_первичный первичный_серо серо_позитивный позитивный_сифилис разделение_осуществляться быть_оценить оценить_длительность длительность_существование существование_инфекция год_xx появление_современный высоко_специфический реакция_пцр сифилис_утратить утратить_прежний прежний_значение выявление_специфический специфический_видный видный_антитело <person>_антиген <person>_антиген <person>_антиген обусловить_преимущественно <person>_возбудитель проявляться_появление появление_высыпание поражение_<person> поражение_<person> поражение_<person> сифилис_делиться большинство_случай большинство_случай вследствие_заражение вследствие_гематогенный гематогенный_распространение распространение_возбудитель наблюдаться_системный системный_поражение поражение_организм организм_развиваться развиваться_специфический розеола_знать папулезный_пустулезный пустулезный_сыпь система_организм система_организм система_организм организм_поражаться поражаться_нервный нервный_система печень_<person> печень_почка многое_обусловить многое_обусловить обусловить_разрушение разрушение_трепонемой трепонемой_активный активный_иммунный иммунный_ответ иммунный_ответ иммунный_ответ иммунный_ответ иммунный_ответ кровь_эндотоксин неделя_бесследно бесследно_исчезать бесследно_исчезать заболевание_переходить заболевание_переходить скрытый_фаза возбудитель_находиться подавить_состояние размножение_ограничиваться ограничиваться_сила сила_иммунный мочь_полностью полностью_устранить устранить_очаг очаг_хронической очаг_хронической хронической_инфекция хронической_инфекция ослабление_напряженность напряженность_иммунитет иммунитет_возникать возникать_рецидив рецидив_заболевание рецидив_заболевание подобный_заболевание подобный_рецидив заболевание_мочь заболевание_мочь мочь_повторяться повторяться_неоднократно возвратный_сифилис характерноить_особенность являться_постепенный увеличение_элемент элемент_сыпь единый_очаг конец_xx клинический_картина клинический_картина клинический_картина картина_заболевание заболевание_зачастую зачастую_невозможно невозможно_отличить отличить_свежий широкий_применение применение_антибиотик применение_антибиотик применение_антибиотик являться_<person> являться_<person> являться_<person> развитие_<person> развитие_заболевание развитие_заболевание стадия_происходить постепенный_ослабление ослабление_эффективность эффективность_иммунный начинать_развиваться характерноить_чертой третичный_период третичный_период третичный_период третичный_период третичный_период грубый_изменение вид_формирование формирование_сифилитический сифилитический_сумма заболевание_течь как_обострение правило_связать воздеиствие_фактор фактор_приводить понижение_иммунитет как_травма недостаточный_питание начало_третичный период_сифилис сифилис_не_получать не_получать_адекватный адекватный_лечение адекватный_лечение лечение_начинаться начинаться_специфический мочь_проявляться проявляться_поражение поражение_практически специфический_поражение являться_поражение являться_неиросифилис являться_неиросифилис прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич прогрессивный_паралич сифилис_аорта клапан_сердце клапан_сердце <person>_особенно особенно_большеберцовый <person>_ряд ряд_заболевание поражение_почка не_носить_какоголибо какоголибо_специфический специфический_характер благодаря_применение охват_население сифилис_стать стать_встречаться встречаться_значительно значительно_<town> значительно_<town> первой_половина первой_половина быть_зарегистрировать зарегистрировать_случай фаза_болезнь болезнь_не_обнаруживаться не_обнаруживаться_серологический микробиологический_след след_возбудитель век_считаться самопроизвольный_излечение излечение_заболевание какоитый_мера человек_являться не_иметь_никакой никакой_клинический клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление проявление_болезнь обнаружить_что санация_организм организм_не_происходить деиствие_<person> система_бледный трепонемой_переходить что_препятствовать помощь_классический тип_реакция тип_реакция <person>_ответ <person>_ответ ответ_достаточно достаточно_активный количество_активный возбудитель_становиться становиться_настолько настолько_мало что_мало что_вероятность обнаружение_значительно значительно_снижаться становиться_<person> становиться_резервуар резервуар_инфекция начать_активно активно_размножаться стать_источник источник_инфекция серологический_признак признак_болезнь время_считаться <person>_отсутствовать <person>_иммунитет <person>_иммунитет существовать_косвенный косвенный_дать дать_свидетельствующий контакт_организм означать_что что_организм организм_образовать образовать_адекватный адекватный_возбудитель возбудитель_антитело полностью_уничтожить уничтожить_патогенный патогенный_микроорганизм ответ_возникать этиологический_излечение мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_выразить настолько_выразить настолько_слабо специфический_антитело выразить_клинический результат_взаимодеиствие взаимодеиствие_антиген <person>_системои начинать_вырабатываться начало_заболевание кровь_обнаруживаться обнаруживаться_преимущественно преимущественно_iga присоединяться_igm помимо_антитело <person>_компонент компонент_защитный защитный_система оказываться_задействовать задействовать_макрофаг лимфоцит_макрофаг процесс_типичный процесс_поглощение поглощение_клетка <person>_клетка клетка_выделять клиника_заболевание клиника_весьма весьма_полиморфный картина_сифилис многое_определяться срок_начало начало_лечение заболевание_начинаться заболевание_начинаться первичный_появление аффект_чаща первичный_признак первичный_признак первичный_признак первичный_признак проявляться_признак характерный_вид характерный_вид характерный_твердый обычно_безболезненно поверхность_<person> ровный_<town> ровный_край иметь_правильный правильный_округлый округлый_форма девочка_плотный назвать_твердый окружающий_ткань окружающий_ткань окружающий_ткань не_проявлять_тенденция углубление_диаметр формирование_язва результат_иммунный ответ_организм место_внедрение внедрение_<person> организм_помимо помимо_классический классический_вариант вариант_твердый шанкр_мочь мочь_наблюдаться мочь_наблюдаться атипичный_форма множественный_шанкр <person>_отечь <person>_отечь плантация_шанкр плантация_шанкр возникать_отечь возникать_как область_половый половый_орган половый_орган собои_увеличение изменение_цвет цвет_кожный кожный_покров покров_мошонка половый_губа область_отек не_оставаться_углубление кожа_приобретать образование_сохраняться женщина_встречаться случай_когда когда_отечь отечь_не_сопровождаться не_сопровождаться_наличие наличие_твердый репродуктивноить_система отсутствие_воспалительный воспалительный_изменение воспалительный_изменение воспалительный_изменение анализ_кровь наличие_регионарный чаща_развиваться многое_напоминать напоминать_<person> <person>_плантация правой_кисть классический_твердый классический_твердый мочь_сопровождаться сопровождаться_развитие односторонний_увеличение поверхность_увеличить увеличить_миндалина вызывать_боль недомогание_лихорадка сифилис_напоминать напоминать_ангина сифилитический_процесс характерный_односторонний характерный_односторонний односторонний_поражение поражение_обязательно обязательно_присутствовать односторонния_<person> <person>_следовать следовать_отличать следовать_отличать типичный_твердый язвенный_дефект поверхность_миндалина миндалина_оставаться иногда_первичный иногда_первичный проявление_первичный иметь_нетипичный внешнии_вид вид_воспаленноить воспаленноить_<person> край_обычно сопутствующий_инфицирование инфицирование_девочка вторичноить_бактериальноить бактериальноить_<person> природа_девочка ситуация_осложняться <person>_обычно серо_негативный <town>_язва язва_бледный трепонемой_выявляться обязательный_компонент компонент_первичный аффект_сифилис <person>_лимфаденит <person>_лимфаденит шанкр_регионарный регионарный_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел узел_увеличить заболевание_иногда попадание_возбудитель возбудитель_непосредственно возбудитель_непосредственно внутривенный_переливание больной_донор аффект_существовать сила_локализация шейк_матка мочь_выглядеть выглядеть_как выглядеть_как латентноить_стадия признак_исчезать конец_первичный период_особенно особенно_близкий больной_мочь больной_мочь мочь_отмечать отмечать_недомогание слабость_недомогание слабость_головокружение слабость_головокружение повышение_температура повышение_температура повышение_температура развиваться_вторичный характерный_генерализовать генерализовать_поражение вид_множественный множественный_мелкий мелкий_кровоизлияние наблюдаться_очаговый очаговый_выпадение выпадение_волос выпадение_волос <person>_характерный причем_лимфатический плотный_увеличить мало_болезненный наблюдаться_легкое легкое_недомогание субфебрильный_температура явление_катар явление_катар катар_верхний катар_верхний катар_верхний катар_верхний верхний_дыхательный верхний_дыхательный верхний_дыхательный верхний_дыхательный дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> дыхательный_<person> <person>_кашель кашель_насморк явление_конъюнктивит конъюнктивит_нередко стадия_вторичный стадия_вторичный стадия_вторичный характерный_пятнистый пятнистый_сыпь пятнистый_сыпь поражение_слизистый есть_обычный обычный_простуда мочь_проить больной_особенно иногда_признак хронический_стадия хронический_стадия стадия_стадия стадия_обычно обычно_длиться днея_редко сыпь_постепенно постепенно_бледнеть параллельно_ослабевать исчезать_явление ранний_проявление ранний_проявление ранний_неиросифилис ранний_неиросифилис ранний_неиросифилис ранний_неиросифилис соответствовать_вторичный нейросифилис_характеризовать характеризовать_поражение поражение_сосуд оболочка_мозг мозговой_оболочка мозговой_оболочка оболочка_определяться определяться_признак признак_пролиферативный пролиферативный_воспаление сосуд_происходить происходить_гиперплазия гиперплазия_интим наиболее_частый наиболее_частый частый_проявление частый_проявление <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит <person>_менингит патогномоничный_симптом дифференциальноить_диагностик симптом_являться симптом_<person> реакция_зрачок конвергенция_сохранить свет_нарушить редкий_форма раннии_<person> <person>_неврит <person>_полиневрит поразить_структура многое_схожий заболевание_мозг наступать_бессимптомный латентный_бессимптомный латентный_хронический мочь_длиться длиться_месяц нелеченый_больной нелеченый_больной нелеченый_больной оставаться_хронический хронический_носитель носитель_<person> симптом_третичный хронической_стадия стадия_развиваться стадия_развиваться многочисленный_прогрессировать прогрессировать_деструктивный деструктивный_поражение поражение_различный различный_орган аорта_<person> головной_мозг головной_мозг паралич_спинной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_сухотка спинной_сухотка сухотка_лата крупный_сосуд крупный_сосуд изз_наличие наличие_очаг ткань_формироваться представлять_мягко мягко_ткать ткать_опухоль фиброзный_рубец <person>_включать синдром_поражение поражение_цнс быть_классифицировать основание_анализ быть_предложить предложить_классификация <person>_вес вес_встречаемость характерный_являться привести_выше форма_заболевание форма_заболевание форма_заболевание заболевание_развиваться <person>_промежуток промежуток_время серологический_диагностика серологический_диагностика диагностика_достаточно достаточно_часто мочь_выявить выявить_наличие инфекция_быстрый развиваться_латентный латентный_<person> <person>_возникать остальной_форма поздний_неиросифилис развитие_клинический заболевание_отличаться отличаться_клиника целое_симптоматика схожий_симптоматика больной_наблюдаться наблюдаться_паралич паралич_парез возникать_парез возникать_головной головной_боль головной_боль боль_мочь мочь_нарушаться нарушаться_высокий высокий_нервный нервный_деятельность снижаться_способность логический_мышление ухудшаться_память клинический_симптом клинический_симптом симптом_поражение диагноз_устанавливаться основание_воспалительный заражение_выделять форма_сифилитический сифилитический_менингит менингит_острый острый_сифилитический сифилитический_гидроцефалия гидроцефалия_<person> преимущественно_поражаться поражаться_мозговой область_основание основание_череп область_свод свод_череп сифилис_связать связать_как хронический_менингит нарушение_мозговой мозговой_кровообращение кровообращение_вследствие вследствие_васкулит васкулит_артерия крупный_артерия среднее_калибр воспаление_приводить присоединение_тромбоз окклюзия_сосуд развитие_ишемический ишемический_инсульт половина_больной больной_отмечаться больной_отмечаться отмечаться_головной боль_головокружение изменение_личность изменение_личность судорожный_припадок характеризоваться_поражение поражение_спинальный спинальный_нерв нервный_ганглиевый задний_столб задний_столб столб_спинной столб_спинной больной_формироваться формироваться_специфический специфический_нарушение нарушение_походка поразить_задний мозг_проходить проходить_пучок чувствительность_<person> время_ходьба не_ощущать_опора мочь_передвигаться закрытый_глаз теряться_ощущение ощущение_положение положение_тело паралич_представлять менингоэнцефалит_<person> пик_заболеваемость имитировать_проявление многий_проявление многий_психический психический_заболевание психический_заболевание снижение_память мера_прогрессирование прогрессирование_присоединяться применение_пенициллин пенициллин_больной паралич_составлять больной_психиатрический психиатрический_стационар терминальный_стадия развиваться_деменция нарушение_функция функция_тазовый тазовый_орган развитие_параличей появление_название мочь_являться самостоятельноить_формои односторонний_ухудшение ухудшение_зрение постепенно_распространяться <person>_глаз снижение_зрение зрение_исход исход_заболевание являться_больной слепота_являться слепота_вследствие вследствие_атрофия атрофия_зрительный зрительный_нерв мозг_встречаться встречаться_редко излюбить_локализация основание_мозг <town>_располагаться мозговой_вещество вещество_приводить повышение_внутричерепной внутричерепной_давление напоминать_таковой опухоль_мозг следовать_проводить проводить_<person> <person>_диагноз мозг_чаща чаща_локализоваться средне_грудной дать_форма форма_третичный сифилис_представлять собои_поражение поражение_внутренний орган_человек орган_человек второе_место место_поражение поражение_печень остальной_орган поражаться_орган поражаться_значительно поражение_регистрироваться являться_наиболее проявление_поздний поздний_висцеральный висцеральный_сифилис форма_<person> заболевание_происходить происходить_расширение расширение_аорта больной_жаловаться чувство_сердцебиение маленький_нагрузка отмечаться_мягкий <person>_шум мочь_поражаться характерный_жалоба сердечнососудистой_система заболевание_характерный характерный_формирование формирование_сумма очаг_поражение поражение_возникать возникать_реактивный есть_происходить происходить_избыточный избыточный_патологический патологический_минерализация минерализация_<person> минерализация_<person> позволять_отличить отличить_подобный подобный_поражение <person>_туберкулез <person>_снижаться сифилис_поражаться поражаться_как диафиз_длинный длинный_трубчатый трубчатый_<person> <person>_чаща большеберцовый_<person> сустав_<person> сустав_<person> период_поражаться поражаться_относительно относительно_редко редко_чаща чаща_страдать страдать_крупный крупный_сустав плечевой_<person> многое_отличаться обусловить_воздеиствие ткань_плод что_плод что_приводить многочисленный_морфологический морфологический_изменение проявляться_изменение врожденный_заболевание врожденный_патология характерный_следующий следующий_триада триада_симптом опасность_врожденный сифилис_заключаться полный_уничтожение уничтожение_возбудитель уничтожение_возбудитель изменение_не_исчезать что_значительно значительно_снижать снижать_качество качество_жизнь жизнь_больной зачастую_приводить диагноз_сифилис диагноз_сифилис сифилис_ставиться основание_дать дать_анамнез тщательный_изучение изучение_клинической клинической_картина подтверждаться_лабораторный лабораторный_исследование исследование_кровь спинномозговой_жидкость основный_метод подтверждение_диагноз подтверждение_диагноз диагноз_являться определение_антитело возбудитель_использоваться использоваться_ифа применяться_реакция метод_диагностика метод_диагностика метод_диагностика диагностика_сифилис диагностика_сифилис диагностика_позволять диагностика_позволять позволять_обнаружить обнаружить_возбудитель обнаружить_возбудитель метод_являться заражение_материал материал_кролик культуральный_метод наиболее_распространить распространить_являться являться_сочетание иммуноферментный_анализ анализ_ифа анализ_положительный лабораторный_дать трактоваться_как как_подтверждение анализ_отрицательный заболевание_считаться что_человек что_человек <person>_тест можно_предположить предположить_что когда_человек переболеть_сифилис отрицательный_ифа ифа_нужно нужно_повторить повторить_анализ быть_вызвать система_человек наличие_вичинфекция вирус_гепатит перестройка_организм специфический_недостаток массовый_применение применение_метод микроскопия_мочь мочь_обнаружить свежий_сифилис помощь_невозможно невозможно_оценить оценить_динамик эффективность_лечение методика_лечение методика_заражение сифилис_кролик кролик_являться динамика_оценивать оценивать_состояние состояние_больной состояние_больной выращивание_<person> краина_затруднительно чувствительность_возбудитель чувствительность_возбудитель метод_пцр пцр_диагностика позволять_эффективно эффективно_обнаруживать обнаруживать_возбудитель тест_система исследование_эффективность диагностик_сифилис видеть_что метод_прямои диагностика_мало мало_применимый клинической_практика клинической_практика клинической_практика клинической_практика основой_диагностика диагностика_являться являться_различный различный_серологический серологический_методика действующий_приказ приказ_мз мз_рф сифилис_допускаться допускаться_использование использование_следующий обнаружение_возбудитель чувствительность_метод установить_верный верный_диагноз высокой_степень одновременный_использование различный_метод метод_исследование средство_первое соединение_ртуть соединение_ртуть соединение_ртуть соединение_ртуть ртутный_мазь предложить_знаменитый вручную_мазь де_<person> <person>_даваться даваться_первое описание_растение использоваться_индеец земля_город покрыть_маленький большея_часть растение_полезный болезнь_<person> mal_de причинять_человек горячее_место необходимый_пропорция извлечение_жидкость неприятный_вкус днея_подряд давать_пить пить_больной покидать_тело становиться_здоровый след_какой какой_обычно обычно_появляться иной_лекарство лекарство_скорее качество_лекарство век_применять заметный_эффект эффект_как вредный_побочный препарат_ртуть препарат_ртуть препарат_ртуть ртуть_применять ссср_вплоть препарат_<person> <person>_группа <person>_группа группа_входить клинический_рекомендация трепонемой_обладать трепонемой_обладать обладать_высокой обладать_высокой обладать_высокой высокой_чувствительность неорганический_соединение неорганический_соединение фермент_микроб недостаточно_эффективно весьма_токсичный полный_выпадение высокий_риска риска_развитие развитие_серьезный серьезный_осложнение причем_возможность повышение_доза доза_препарат активность_стандартный стандартный_доза доза_ограничиваться применяться_методика <person>_помещаться пара_ртуть дать_методика быть_относительно относительно_эффективный побочный_эффект побочный_эффект побочный_эффект высокия_риск риск_смертельный смертельный_отравление отравление_ртуть ртуть_привести клиницист_эффективность поиск_новый новый_средство средство_лечение лечение_заболевание хирургический_метод призвать_предотвратить предотвратить_развитие развитие_болезнь половина_xix век_рекомендоваться рекомендоваться_иссечение иссечение_твердый развиться_далекий ход_опыт быть_доказать доказать_что возникновение_шанкр шанкр_возбудитель сифилис_произойти век_когда клинический_практика клинический_практика практика_стать практика_стать стать_внедряться внедряться_препарат внедряться_препарат препарат_иод препарат_иод время_дать дать_группа группа_препарат группа_препарат запустить_форма проведение_антибиотикотерапия антибиотикотерапия_иногда проводиться_предварительный эрадикация_уничтожение препарат_стать синтезировать_<person> химический_формула препарат_обладать клинической_эффективность помощь_эффективно эффективно_бороться количество_побочный количество_побочный эффект_препарат препарат_быть быть_схожий эффективность_обеспечить широкий_распространение поздний_быть быть_синтезировать обладать_большея активность_органический органический_соединение соединение_мышьяк год_предложить предложить_использовать терапия_препарат терапия_препарат препарат_висмут препарат_висмут препарат_висмут препарат_висмут активность_обладать некоторый_клинический некоторый_клинический клинический_ситуация ситуация_применение применение_препарат стать_активно активно_внедряться обладать_ряд высокой_эффективность быть_лишить лишить_характерный солея_тяжелый тяжелый_металл металл_побочный время_соль соль_мышьяк применение_медицинский появление_большой токсичный_антибиотик деиствие_антибиотик обладать_уникальный мочь_происходить узкий_интервал интервал_температура небольшой_повышение температура_тело температура_тело тело_больной тело_больной больной_интенсивно интенсивно_тормозить тормозить_размножение размножение_бледный частично_убивать третичный_стадия сифилис_гипертермия пациент_тормозить тормозить_прогрессирование прогрессирование_деструктивный деструктивный_сифилитический поражение_орган явление_основать метод_основать проводить_путем путем_искусственный искусственный_заражение пациент_сравнительно лабораторный_штамм штамм_маляриин маляриин_плазмодий маляриин_плазмодий плазмодий_высокий периодический_гипертермия всякий_случай случай_существенно существенно_тормозить метод_не_применяться клинический_вариант искусственный_повышение сифилис_применяться применяться_препарат трепонемой_являться фактически_являться фактически_единственный единственный_микроорганизм уникальный_высокий высокий_чувствительность вроде_мутация мутация_белок белок_клеточноить лекарственноить_устоичивость давно_выработать главное_метод терапия_являться являться_длительный длительный_систематический систематический_назначение назначение_производный производный_пенициллин производный_пенициллин производный_пенициллин достаточный_доза больной_штамм <person>_штамм пенициллин_мочь быть_рекомендовать быть_рекомендовать рекомендовать_альтернативный альтернативный_режим режим_лечение лечение_эритромицин инструкция_минздрав производный_тетрациклин аминогликозид_<person> аминогликозид_подавлять подавлять_размножение размножение_<person> высокий_доза доза_оказывать оказывать_токсический токсический_деиствие применение_аминогликозид вид_монотерапия сифилис_не_рекомендоваться лечение_неиросифилис лечение_неиросифилис неиросифилис_препарат неиросифилис_препарат препарат_пенициллин пенициллин_обязательно обязательно_сочетание сочетание_пероральный внутримышечный_введение введение_антибактериальный антибактериальный_препарат антибактериальный_препарат повышать_проницаемость проницаемость_гематоэнцефалический гематоэнцефалический_барьер изз_необходимость большинство_учреждение отсутствие_персонал иметь_право выполнение_подобный подобный_манипуляция результат_что что_возникать возникать_необходимость необходимость_привлечение дать_больной больной_учреждение ряд_случай группа_обладать обладать_способность способность_проникать <person>_барьер время_когда быть_использовать использовать_<person> россииской_федерация указание_министерство министерство_здравоохранение применение_альтернативный антибактериальноить_терапия терапия_сопрячь распространить_третичный фон_выраженноить устоичивость_<person> определенный_токсичность проводимои_терапия терапия_мочь рекомендовать_добавление антибиотик_производный производный_мышьяк препарат_недоступный специализировать_учреждение ограниченный_количество использоваться_редко сифилис_следовать обязательно_следовать обязательно_провести провести_лечение половый_партнер больной_партнер подвергаться_лечение лицо_иметь лицо_иметь иметь_половый иметь_половый случай_вторичный год_прогноз прогноз_заболевание своевременный_диагностика полный_выздоровление длительно_хронический случай_инфицирование инфицирование_плод утроба_матерь матерь_развиваться необратимый_изменение изменение_приводить <person>_изобразить <person>_художник <person>_художник последовательно_показать картина_художник столетие_<person> страдать_<person> страдать_называться соответственно_метод метод_лечение быть_заразить быть_обязать быть_уверенный уверенный_что двадцать_тысяча сторона_заразить плохо_лечить глотка_заложить глотка_болеть заболевание_с_поражение <person>_орган_<person> <person>_<person>_система <person>_<person>_система стадия_болезнь_<person> относиться_к_род название_болезнь_<person> назвать_по_имя <person>_в_результат существовать_три_основной что_в_европа <person>_viii_<person> год_в_результат <person>_из_причина привести_к_гибель считаться_что_основный распространяться_по_<person> европа_и_<person> китай_и_индия <person>_<person>_быть <person>_<person>_смерть смерть_в_европа описание_в_работа характерный_для_поражение характерный_для_поражение жить_в_начало существовать_гипотеза_что сифилис_и_тропический хирург_<person>_<person> доказательство_тот_что головка_половый_член произойти_в_результат <person>_в_основное год_быть_зафиксировать tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft появляться_в_россия субъективный_и_объективный <person>_в_время <person>_в_время <person>_у_<person> мероприятие_по_борьба направить_на_ликвидация год_в_<region> являться_то_что являться_то_что питание_и_лечение что_в_россия борьба_с_заболевание патологический_процесс_происходить начало_xix_век начало_xix_век наблюдаться_в_начало начало_xx_век начало_xx_век начало_xx_век год_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> разделить_на_следующий разделяться_на_ранний ранний_и_поздний кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый кожа_и_слизистый орган_и_система орган_и_система орган_и_система реакция_в_разный описание_в_конец болезнь_и_продолжать распространение_в_европа долгий_время_быть век_в_италия центр_по_изучение целое_в_начало начало_xxi_век первичный_и_вторичный первичный_и_вторичный существовать_мнение_что мнение_что_дать год_<person>_показатель сравнение_с_исходный температура_и_влажность относиться_к_группа контакт_с_больной контакт_с_больной контакт_с_больной возбудитель_мочь_попасть <person>_также_можно белье_и_прочий изменение_в_область обусловить_<person>_организм воздеиствие_на_организм процесс_в_зависимость зависимость_от_стадия зависимость_от_стадия проникновение_в_организм увеличение_количество_клетка возбудитель_в_место внедрение_в_организм период_заболевание_характеризоваться заболевание_характеризоваться_отсутствие клинический_и_серологический клинический_и_серологический изменение_в_организм происходить_как_правило следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что следовать_отметить_что начинаться_<person>_период <person>_период_заболевание <person>_период_заболевание <person>_период_заболевание длиться_в_среднее днея_после_начало заболевание_у_больной <person>_половина_xx половина_xx_век половина_xx_век половина_xx_век вариант_течение_болезнь воспаление_лимфатический_сосуд неделя_после_возникновение можно_быть_оценить инфекция_в_организм год_xx_век разделение_на_<person> появление_и_выявление антитело_к_антиген антиген_<person>_трепонемой антиген_<person>_трепонемой возбудитель_в_организм возбудитель_в_организм высыпание_на_кожа высыпание_на_кожа поражение_слизистый_оболочка поражение_<person>_система поражение_<person>_система заболевание_в_период неделя_после_появление неделя_после_заражение система_<person>_печень печень_почка_<person> печень_и_почка печень_и_почка почка_и_многий находиться_в_организм возникнуть_в_орган орган_и_ткань орган_и_ткань возникать_рецидив_заболевание рецидив_заболевание_мочь конец_xx_век клинический_картина_заболевание широкий_применение_антибиотик являться_<person>_<person> являться_<person>_<person> <person>_<person>_развитие <person>_развитие_заболевание заболевание_если_<person> орган_и_<person> орган_и_<person> проявляться_в_вид проявляться_в_вид проявляться_в_вид как_правило_связать связать_с_воздеиствие травма_такой_как год_после_начало специфический_поражение_являться <person>_ряд_заболевание встречаться_значительно_<town> быть_отметить_что быть_зарегистрировать_случай что_такой_человек клинический_проявление_болезнь быть_обнаружить_что обнаружить_что_<person> переходить_в_форма инфекция_и_появиться настоящее_время_считаться время_считаться_что больной_с_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_иммунитет_<person> означать_что_организм контакт_с_возбудитель третичный_период_заболевание третичный_период_заболевание мочь_быть_выразить быть_настолько_выразить выразить_клинический_проявление обнаруживаться_в_кровь обнаруживаться_в_кровь клетка_<person>_система стадия_в_зависимость сифилис_в_многое сифилис_в_многое заболевание_с_появление тенденция_к_рост рост_в_диаметр возникать_в_результат иммунный_ответ_организм организм_в_ответ место_в_организм возникать_<person>_отечь как_правило_возникать орган_и_представлять увеличение_и_изменение больной_как_правило боль_при_надавливание надавливание_на_область неделя_до_месяц месяц_у_женщина встречаться_у_женщина изменение_в_анализ кровь_и_наличие отличие_от_классический <person>_как_правило <person>_также_мочь мочь_сопровождаться_развитие боль_и_затруднение затруднение_при_глотание <person>_следовать_отличать <town>_и_край что_при_первичный регионарный_лимфатический_узел непосредственно_в_кровь отличать_от_форма случай_это_заболевание днея_или_неделя кровоизлияние_в_кожа больной_мочь_наблюдаться легкое_мочь_наблюдаться слабость_и_явление верхний_дыхательный_<person> верхний_дыхательный_<person> верхний_дыхательный_<person> верхний_дыхательный_<person> сыпь_на_кожа стадия_заболевание_мочь переходить_в_хронический длиться_несколько_днея слабость_и_недомогание клинический_проявление_ранний год_после_заражение год_после_заражение сосуд_и_оболочка наиболее_частый_проявление наиболее_частый_проявление <person>_менингит_<person> <person>_менингит_<person> <person>_менингит_<person> симптом_<person>_являться аккомодация_и_конвергенция <person>_сифилис_<person> <person>_сифилис_<person> месяц_или_год год_а_<person> поражение_различный_орган кожа_или_слизистый инфекция_в_орган быть_предложить_классификация форма_заболевание_развиваться время_после_заражение год_для_развитие развитие_клинический_проявление клинический_проявление_заболевание зависимость_от_форма симптоматика_в_целое головной_боль_возникать головной_боль_мочь память_и_внимание клинический_симптом_поражение устанавливаться_на_основание изменение_в_ликвор нарушение_мозговой_кровообращение крупный_и_среднее неделя_или_месяц месяц_до_развитие развитие_ишемический_инсульт половина_больной_отмечаться головной_боль_головокружение личность_и_поведение мозг_в_результат тело_в_пространство год_после_инфицирование поведение_и_бред паралич_и_нарушение нарушение_функция_тазовый функция_тазовый_орган психический_заболевание_развитие привести_к_появление привести_к_появление атрофия_зрительный_нерв располагаться_в_мозговой приводить_к_повышение повышение_внутричерепной_давление таковой_при_опухоль <person>_диагноз_проводить поражение_внутренний_орган внутренний_орган_человек внутренний_орган_человек место_поражение_печень являться_наиболее_частый сифилис_при_<person> <person>_форма_заболевание форма_заболевание_происходить <person>_<person>_шум сосуд_и_клапан клиника_и_жалоба поражение_этот_отдел <person>_и_сустав период_заболевание_характерный длинный_трубчатый_<person> трубчатый_<person>_чаща плечевой_сустав_<person> отличаться_от_классический проявляться_в_изменение что_значительно_снижать значительно_снижать_качество снижать_качество_жизнь качество_жизнь_больной приводить_к_инвалидность приводить_к_инвалидность ставиться_на_основание основание_дать_анамнез лабораторный_исследование_кровь подтверждение_диагноз_являться время_для_определение антитело_к_возбудитель разделяться_на_следующий метод_диагностика_позволять являться_наиболее_распространить проявление_другой_заболевание считаться_что_заболевание можно_предположить_что предположить_что_человек мочь_быть_вызвать <person>_система_человек беременность_и_пр эффективность_данный_метод различный_метод_исследование средство_для_лечение год_в_книга встречаться_на_<town> год_в_ссср препарат_<person>_группа препарат_<person>_группа входить_в_группа входить_в_клинический обусловить_тем_что приводить_к_полный приводить_к_полный волос_и_высокий высокий_риска_развитие риска_развитие_серьезный развитие_серьезный_осложнение организм_при_<person> привести_к_постепенный средство_лечение_заболевание предотвратить_развитие_болезнь опыт_на_животное быть_доказать_что произойти_в_начало когда_в_клинический правило_это_быть настоящее_время_дать дать_группа_препарат год_под_руководство схожий_с_препарат значительно_более_высокий использовать_для_терапия препарат_для_терапия эффективность_в_отношение резистентный_к_деиствие небольшой_повышение_температура повышение_температура_тело повышение_температура_тело температура_тело_больной температура_тело_больной век_и_начало время_этот_метод сифилис_в_настоящее тело_больной_сифилис мочь_быть_рекомендовать мочь_быть_рекомендовать оказывать_токсический_деиствие деиствие_на_организм ряд_в_россия россия_в_настоящее результат_что_возникать что_возникать_необходимость работа_с_дать больной_с_дать антибиотик_другой_группа проникать_через_<person> мочь_быть_использовать сопрячь_с_значительный терапия_мочь_быть время_этот_препарат больной_в_случай больной_с_первичный месяц_в_случай диагностика_и_адекватный плод_в_утроба приводить_к_изменение человек_с_признак сифилис_и_смерть лечение_данный_заболевание гипотеза_о_тот_что tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft исследование_в_это_направление кожа_и_слизистый_оболочка кожа_и_слизистый_оболочка кожа_и_слизистый_оболочка орган_и_система_организм являться_<person>_<person>_развитие чаща_чем_у_мужчина изменение_в_анализ_кровь заболевание_в_это_случай поражение_кожа_и_слизистый поражение_кожа_и_слизистый различный_орган_и_система диагноз_устанавливаться_на_основание <person>_<person>_и_<person> нарушение_функция_тазовый_орган заключаться_в_тот_что ставиться_на_основание_дать настоящее_время_в_россия половый_контакт_с_больной половый_контакт_с_больной прогноз_заболевание_в_большинство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter A |
Скальпированная_рана | Скальпи́рованная ра́на характеризуется полной или частичной отслойкой кожи головы и сухожильного шлема от наружной поверхности черепа, без существенного их повреждения[1].
Такие раны возникают при попадании длинных волос в движущиеся механизмы станков и других машин, под колёса автомобиля. Эти раны обычно сильно загрязнены землёй, смазочными материалами, промышленной пылью и инородными телами[1].
| Скальпированная_рана |@text скальпировать рана характеризоваться <person> частичноить отслоикой кожа <person> сухожильный шлем <person> поверхность череп существенный повреждение рана возникать попадание длинный волос двигаться механизм станок машина колесо автомобиль рана обычно сильно загрязнить земля смазочный материал промышленный пыль инородный тело |@ngram рана_характеризоваться <person>_характеризоваться кожа_<person> поверхность_<person> поверхность_череп рана_возникать попадание_длинный длинный_волос двигаться_механизм колесо_автомобиль рана_обычно обычно_сильно сильно_загрязнить загрязнить_земля промышленный_пыль инородный_тело возникать_при_попадание |@letter S |
Скарабиаз | Скарабиаз (Scarabiasis) — энтомоз, характеризующийся поражением кишечника.
Вызывают скарабиаз пластинчатоусые жуки подсемейства Scarabaeinae. Болезнь встречается в Южной Индии и Шри-Ланке. Среди местного населения иногда возникает периодическое заболевание кишечника, сопровождающееся кровавым поносом, получившее название скарабиаз. Оно вызывается некоторыми мелкими видами рода Onthophagus, встречающимися на Шри-Ланке, например Onthophagus bifasciatus. Эти жуки во время сна проникают в кишечник человека через задний проход, преимущественно детей, живущих в антисанитарных условиях и пренебрегающих личной гигиеной, и вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника. Личинки этих тропических навозников могут развиваться в кишечном тракте человека. При заболевании наблюдаются потеря аппетита, истощение, кишечные колики, слабость, длительная лихорадка и диарея. Имаго жуков выходят через задний проход и причиняют при этом беспокойство.
Лечение: назначают солевые слабительные, метронидазол.
| Скарабиаз |@text карабин scarabiasis энтомоз <person> поражение кишечник вызывать карабин пластинчатоусый жук подсемейство scarabaeinae болезнь встречаться <person> индия местный население иногда возникать периодический заболевание кишечник сопровождаться кровавый понос получить название карабин вызываться некоторый мелкий вид род onthophagus встречаться onthophagus bifasciatus жук время сон проникать кишечник человек заднии проход преимущественно <person> жить антисанитарный условие пренебрегать <person> <person> вызывать повреждение слизистой оболочка кишечник личинка тропический навозник мочь развиваться кишечный тракт человек заболевание наблюдаться потеря аппетит истощение кишечный колика слабость длительный лихорадка диарея имаго <town> выходить заднии проход причинять беспокоиство лечение назначать солевой слабительное метронидазола |@ngram энтомоз_<person> поражение_<person> поражение_кишечник болезнь_встречаться <person>_индия местный_население иногда_возникать возникать_периодический заболевание_кишечник сопровождаться_кровавый кровавый_понос получить_название вызываться_некоторый мелкий_вид вид_род время_сон сон_проникать кишечник_человек заднии_проход заднии_проход преимущественно_<person> <person>_жить <person>_<person> вызывать_повреждение повреждение_слизистой слизистой_оболочка оболочка_кишечник кишечник_личинка мочь_развиваться кишечный_тракт заболевание_наблюдаться наблюдаться_потеря потеря_аппетит кишечный_колика длительный_лихорадка <town>_выходить назначать_лечение назначать_солевой солевой_слабительное поражение_<person>_кишечник проникать_в_кишечник жить_в_<person> <person>_и_<person> слизистой_оболочка_кишечник наблюдаться_при_заболевание диарея_и_лихорадка вызывать_<person>_и_<person> |@letter B |
Скарлатина | Скарлати́на (итал. scarlattina, от позднелат. scarlatinum — ярко-красный) — инфекционная болезнь, вызванная гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Проявляется мелкоточечной сыпью, лихорадкой, острым тонзиллитом, общим отравлением.
Источником распространения инфекции при скарлатине является человек. Это может быть:
Входными воротами при типичной скарлатине является слизистая оболочка зева и носоглотки, область глоточного лимфатического кольца. В некоторых ситуациях возможна атипичная форма скарлатины, входными воротами которой является раневая или ожоговая поверхности, где происходит формирование воспалительно-некротического очага. Патогенез скарлатины состоит из 3 ключевых компонентов: септического, токсического и аллергического. Возбудитель продуцирует экзотоксин, который определяет развитие симптомов интоксикации, сыпи и оказывает аллергизирующее влияние. После перенесенной скарлатины формируется антитоксический иммунитет, который нейтрализует экзотоксины любого типа стрептококка при последующих контактах[3].
Ниже представлены фазы(этапы) патогенеза скарлатины:
Длится до 12 дней, чаще 2—3 дня.[источник не указан 791 день]
Начальный период, обычно очень короткий (несколько часов), охватывает промежуток времени от возникновения первых симптомов болезни до появления сыпи. Начало может быть внезапным.
Больной становится заразным за сутки до появления первых симптомов. Длительность заразного периода может колебаться от нескольких дней до нескольких недель, но при не осложнённом течении на фоне пенициллина ребёнок уже через 7—10 дней не представляет эпидемической опасности для окружающих.
Особую роль при диагностике заболевания играет состояние кожи и сыпь при скарлатине у детей:
Лечение, как правило, проводится дома. Стационарное лечение необходимо в тяжёлых случаях и при наличии осложнений. До снижения температуры больные должны соблюдать постельный режим. В острый период заболевания необходимо обильное тёплое питье (чай с лимоном, фруктовые соки), жидкую или полужидкую пищу с некоторым ограничением белков. Больным показан постельный режим; назначают стол № 2 (в системе Диета Певзнера).
В качестве медикаментозного лечения назначаются антибиотики пенициллинового ряда в таблетках (феноксиметилпенициллин, ретарпен, амоксициллин, Амоксициллин + клавулановая кислота) в течение 7—10 дней. Дополнительно назначается витаминотерапия (витамины группы В, витамин С). В тяжёлых случаях назначают инфузионную терапию (раствор глюкозы или гемодез внутривенно) для уменьшения интоксикации.
В настоящее время существуют две точки зрения на лечение и прогноз. Одна из них связывает лёгкость протекания современной скарлатины с изобретением антибиотиков. Другие авторы полагают, что улучшение питания и условий жизни оказали главное влияние на значительное облегчение течения скарлатины и снижение летальности. Важным аргументом в пользу второй точки зрения служит тот факт, что скарлатина нередко протекает настолько легко, что антибиотики просто не применяются (иногда осознанно, но порой по причине несвоевременной диагностики), но, при должном уходе за ребёнком, это практически не влияет на осложнения и не приводит к гибели детей.
Неясно, когда описание этого заболевания было впервые зарегистрировано. Гиппократ, написавший около 400 г. до н.э., описал состояние человека с покрасневшей кожей и лихорадкой.
Первое описание болезни в медицинской литературе появилось в книге 1553 года De Tumoribus praeter Naturam сицилийского анатома и врача Джованни Филиппо Инграссиа, в которой он назвал ее россалией. Он также подчеркнул, что эта презентация отличается от кори. Он был заново описан Иоганном Вейером во время эпидемии в нижней Германии между 1564 и 1565 годами; он называл это скалатиной ангинозой. Первое недвусмысленное описание скарлатины появилось в книге Джоаннеса Койтаруса из Пуатье, De febre purpura epiamiale et contagiosa libri duo, которая была опубликована в 1578 году в Париже. Даниэль Сеннерт из Виттенберга описал классическую «скарлатиновую десквамацию» в 1572 году и был также первым, кто описал ранний артрит, скарлатиновую водянку и асцит, связанные с этим заболеванием.
В 1675 году термин, который обычно используется для обозначения скарлатины, «скарлатина», был написан английским врачом Томасом Сиденхэмом.
В 1827 году Ричард Брайт был первым, кто осознал причастность почечной системы к скарлатине.
Связь между стрептококками и болезнями была впервые описана в 1874 году Теодором Бильротом, обсуждая людей с кожными инфекциями. Биллрот также придумал название рода Streptococcus. В 1884 году Фридрих Юлиус Розенбах изменил название на нынешнее, Streptococcus pyogenes, после дальнейшего изучения бактерий в поражениях кожи. Организм впервые был культивирован в 1883 году немецким хирургом Фридрихом Фелейзеном от поражения рожистого воспаления.
Также в 1884 году немецкий врач Фридрих Лёффлер был первым, кто показал наличие стрептококков в горле у людей со скарлатиной. Поскольку не у всех людей с глоточными стрептококками развилась скарлатина, эти результаты оставались спорными в течение некоторого времени. Связь между стрептококками и скарлатиной была подтверждена Альфонсом Дочезом, Джорджем и Глэдис Дик в начале 1900-х годов.
Нил Филатов (в 1895 г.) и Клемент Дьюкс (в 1894 г.) описали экзантематозную болезнь, которую они считали формой краснухи, но в 1900 г. Герцоги описали ее как отдельную болезнь, известную как болезнь Герцога, болезнь Филатова, или четвертая болезнь. Однако в 1979 году Кейт Пауэлл идентифицировал это как фактически ту же болезнь, что и форма скарлатины, которая вызвана стафилококковым экзотоксином и известна как синдром стафилококковой ожоговой кожи.
Сыворотка от скарлатины от лошадей использовалась для лечения детей, начиная с 1900 года, и значительно снизила смертность.
В 1906 году австрийский педиатр Клеменс фон Пирке предположил, что болезнетворные иммунные комплексы ответственны за нефрит, следующий за скарлатиной.
Бактериофаги были открыты в 1915 году Фредериком Туортом. Его работа была оставлена без внимания, и бактериофаги были позже вновь открыты Феликсом д'Эрелем в 1917 году. Специфическая ассоциация скарлатины с группой стрептококков должна была ожидать развития схемы группирования стрептококков Лансфилда в 1920-х годах. Джордж и Глэдис Дик показали, что бесклеточные фильтраты могут вызывать эритематозную реакцию, характерную для скарлатины, доказывая, что эта реакция была вызвана токсином. Karelitz и Stempien обнаружили, что экстракты человеческого сывороточного глобулина и плацентарного глобулина можно использовать в качестве осветляющих агентов при скарлатине, и это позже было использовано в качестве основы для теста Дика. Ассоциация скарлатины и бактериофагов была описана в 1926 г. Кантукузеном и Бонсье.
Антитоксин для скарлатины был разработан в 1924 году.
В норме, после перенесения скарлатины в организме вырабатываются антитела к эритротоксину. Но, если иммунитет крайне ослаблен, возможна повторная атака возбудителями, которая наступила ещё до полного излечения. И тогда болезнь выходит на новый виток у, казалось бы, начавшего выздоравливать ребёнка.
Повторное заболевание скарлатиной через длительное время после перенесённой болезни отмечается в 2—4 % случаев. Это связывают с тем, что применение антибиотика с первых дней болезни не даёт организму успеть выработать антитела к эритротоксину.
Но во второй раз скарлатина, как правило, проходит в более лёгкой форме. Лечение применяется аналогичное, разве что врач может назначить другой антибиотик, не тот, что был в первый раз.[5]
| Скарлатина |@text скарлатина италый scarlattina позднелат scarlatinum инфекционный болезнь вызвать гемолитический стрептококк группа streptococcus pyogenes проявляться мелкоточечноить сыпь лихорадкой острый тонзиллит отравление источник распространение инфекция скарлатина являться человек мочь быть входной ворот <person> скарлатина являться слизистый оболочка зев носоглотка область глоточный лимфатический кольцо некоторый ситуация возможный атипичный форма скарлатина входной ворот <person> являться раневой ожоговый поверхность где происходить формирование воспалительнонекротический очаг патогенез скарлатина состоять ключевой компонент септический токсический аллергический возбудитель продуцировать экзотоксин <person> определять развитие симптом интоксикация сыпь оказывать аллергизировать влияние <person> скарлатина формироваться <person> иммунитет <person> нейтрализовать экзотоксин тип стрептококк последующий контакт представить фаза этап патогенез скарлатина длиться днея чаща источник указанный <person> период обычно короткия часы охватывать промежуток время возникновение симптом болезнь появление сыпь начать мочь быть внезапный <person> становиться заразный сутки появление симптом длительность заразный период мочь колебаться днея неделя не_осложнить фон пенициллин ребенок днея не_представлять эпидемической опасность окружающий особый роль диагностик заболевание играть состояние кожа сыпь скарлатина <person> лечение как правило проводиться дом стационарный лечение необходимый тяжелый случай наличие осложнение снижение температура больной соблюдать <person> режим <person> период заболевание необходимый обильный теплый питие чай лимон фруктовый сок жидкий полужидкий пища некоторые ограничение белок больной показать <person> режим назначать стол система диета <person> качество медикаментозный лечение назначаться антибиотик пенициллиновый ряд таблетка феноксиметилпенициллин ретарпена амоксициллин амоксициллин клавулановый кислота днея дополнительно назначаться витаминотерапия витамин группа витамин тяжелый случай назначать инфузионный терапия раствор глюкоза гемодеза внутривенно уменьшение интоксикация настоящее время существовать зрение лечение прогноз связывать легкость протекание современноить скарлатина изобретение антибиотик автор полагать что улучшение питание условие жизнь оказать главный влияние значительный облегчение скарлатина снижение летальность важный аргумент польза <person> зрение служить факт что скарлатина нередко протекать настолько легко что антибиотик не_применяться иногда осознанно <person> причина несвоевременный диагностика должное уход ребенок практически не_влиять осложнение не_приводить гибель <person> неясно когда описание заболевание быть впервые зарегистрировать гиппократ написать нэ описать состояние человек покрасневшея кожея лихорадкой первое описание болезнь медицинской литература появиться книга год de tumoribus praeter naturam сицилийский анатом врач <person> <person> <person> <person> назвать <person> подчеркнуть что презентация отличаться корь быть заново описать <person> вечером время эпидемия нижнея германия годами называть <person> ангинозой первое недвусмысленный описание скарлатина появиться книга <person> нотариус пуатие de febre purpura epiamiale contagiosa libri duo быть опубликовать год париж <person> <person> <person> описать классический скарлатиновый десквамация год быть кто описать раннии артрит скарлатиновый водянка асцит связанный заболевание год термин <person> обычно использоваться обозначение скарлатина скарлатина быть написать английский врач <person> <person> год <person> брат быть кто осознать причастность <person> система скарлатина стрептококк болезнь быть впервые описать год <person> бильрот обсуждать <person> кожный инфекция бильрота придумать название род streptococcus год <person> юлиус <person> изменить название нынешний streptococcus pyogenes дальнеинуть изучение бактерия поражение кожа организм впервые быть культивировать год немецкий хирург <person> <person> поражение рожистый воспаление год немецкия врач <person> <person> быть кто показать наличие стрептококковый горло <person> скарлатина поскольку <person> восточный стрептококк развиться скарлатина результат оставаться спорный некоторый время стрептококк <person> быть подтвердить <person> девиз <person> <person> <person> начало год <person> <person> <person> дьюкс описать экзантематозный болезнь считать формои краснуха герцог описать как отдельный болезнь известный как болезнь герцог болезнь <person> болезнь год кейт <person> идентифицировать как фактически болезнь что форма скарлатина вызвать стафилококковый экзотоксин известный как синдром стафилококковой ожоговой кожа сыворотка скарлатина <person> использоваться лечение <person> начинать год значительно снизить смертность год австрийский педиатр <person> фон пирке предположить что болезнетворный иммунный комплекс ответственный нефрит следующие <person> бактериофаг быть открытый год <person> торт работа быть оставить внимание бактериофаг быть поздний вновь открытый <person> делать год специфический ассоциация скарлатина группоить стрептококковый быть ожидать развитие схема группирование стрептококковый лансфилд год <person> <person> <person> показать что бесклеточный фильтрат мочь вызывать эритематозный реакция характерный скарлатина доказывать что реакция быть вызвать токсин karelitz stempien обнаружить что экстракт человеческий сывороточный глобулин плацентарный глобулин можно использовать качество осветлять агент скарлатина поздний быть использовать качество основа тест <person> ассоциация скарлатина бактериофаг быть описать кантукузен боние антитоксин скарлатина быть разработать год норма перенесение скарлатина организм вырабатываться антитело эритротоксин иммунитет краина ослабить возможный повторный атака возбудитель наступить полный излечение болезнь выходить новыя виток начать выздоравливать ребенок повторный заболевание <person> длительный время <person> болезнь отмечаться случай связывать что применение антибиотик днея болезнь не_давать организм успеть выработать антитело эритротоксин <person> скарлатина как правило проходить легкой форма лечение применяться аналогичный разве что врач мочь назначить антибиотик что быть первыя |@ngram инфекционный_болезнь болезнь_вызвать вызвать_гемолитический гемолитический_стрептококк стрептококк_группа streptococcus_pyogenes streptococcus_pyogenes сыпь_лихорадкой лихорадкой_острый острый_тонзиллит источник_отравление источник_распространение распространение_инфекция скарлатина_являться скарлатина_являться человек_являться мочь_быть мочь_быть входной_ворот входной_ворот являться_слизистый слизистый_оболочка оболочка_зев область_глоточный лимфатический_глоточный лимфатический_кольцо некоторый_ситуация ситуация_возможный возможный_атипичный атипичный_форма форма_скарлатина форма_скарлатина являться_<person> являться_раневой ожоговый_поверхность где_происходить происходить_формирование патогенез_скарлатина патогенез_скарлатина скарлатина_состоять ключевой_компонент возбудитель_продуцировать экзотоксин_<person> <person>_определять определять_развитие развитие_симптом симптом_интоксикация интоксикация_сыпь скарлатина_формироваться формироваться_<person> <person>_иммунитет <person>_иммунитет тип_стрептококк последующий_контакт фаза_представить этап_патогенез днея_чаща <person>_период <person>_период охватывать_промежуток промежуток_время симптом_болезнь появление_сыпь мочь_начать становиться_<person> становиться_заразный длительность_симптом длительность_заразный заразный_период период_мочь мочь_колебаться фон_пенициллин пенициллин_ребенок особый_роль диагностик_заболевание заболевание_играть играть_состояние состояние_кожа как_правило как_правило правило_проводиться проводиться_дом стационарный_лечение лечение_необходимый тяжелый_случай тяжелый_случай наличие_осложнение снижение_температура температура_больной соблюдать_<person> <person>_режим <person>_режим период_заболевание заболевание_необходимый необходимый_обильный обильный_теплый теплый_питие питие_чай фруктовый_сок некоторые_ограничение ограничение_белок больной_показать назначать_стол <person>_диета качество_медикаментозный медикаментозный_лечение лечение_назначаться назначаться_антибиотик днея_дополнительно дополнительно_назначаться витамин_группа случай_назначать назначать_инфузионный инфузионный_терапия терапия_раствор раствор_глюкоза уменьшение_интоксикация настоящее_время время_существовать связывать_легкость легкость_протекание изобретение_антибиотик автор_полагать полагать_что что_улучшение улучшение_питание условие_жизнь жизнь_оказать оказать_главный главный_влияние значительный_облегчение снижение_летальность зрение_служить факт_что что_скарлатина скарлатина_нередко нередко_протекать протекать_настолько настолько_легко причина_несвоевременный несвоевременный_диагностика должное_уход практически_не_влиять гибель_<person> когда_описание заболевание_быть быть_впервые быть_впервые быть_впервые впервые_зарегистрировать описать_состояние состояние_человек первое_описание описание_болезнь медицинской_литература литература_появиться год_de врач_<person> врач_<person> врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> подчеркнуть_что описать_<person> описать_<person> <person>_вечером время_эпидемия описание_скарлатина скарлатина_появиться книга_<person> быть_опубликовать описать_классический кто_описать год_термин термин_<person> <person>_обычно обычно_использоваться обозначение_скарлатина скарлатина_быть скарлатина_быть быть_написать написать_английский английский_врач год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> год_<person> брат_<person> <person>_система болезнь_быть впервые_описать кожный_инфекция название_род род_streptococcus изменить_<person> изменить_название дальнеинуть_изучение изучение_бактерия поражение_кожа организм_впервые быть_культивировать год_немецкий немецкий_хирург хирург_<person> рожистый_воспаление год_немецкия немецкия_врач <person>_быть <person>_быть кто_показать показать_наличие наличие_стрептококковый восточный_стрептококк стрептококк_развиться развиться_скарлатина оставаться_спорный некоторый_время быть_подтвердить подтвердить_<person> как_отдельный отдельный_болезнь болезнь_известный известный_как известный_как как_болезнь болезнь_<person> болезнь_<person> как_фактически что_болезнь вызвать_стафилококковый как_синдром <person>_использоваться значительно_снизить снизить_смертность год_австрийский австрийский_педиатр педиатр_<person> фон_<person> предположить_что что_болезнетворный болезнетворный_иммунный иммунный_комплекс комплекс_ответственный бактериофаг_быть бактериофаг_быть бактериофаг_быть быть_открытый работа_быть быть_оставить поздний_быть поздний_быть поздний_вновь вновь_открытый открытый_<person> делать_<person> специфический_ассоциация ассоциация_скарлатина ассоциация_скарлатина быть_ожидать ожидать_развитие развитие_схема показать_что мочь_вызывать вызывать_эритематозный эритематозный_реакция доказывать_что быть_вызвать вызвать_токсин обнаружить_что что_экстракт экстракт_человеческий человеческий_сывороточный сывороточный_глобулин глобулин_можно можно_использовать быть_использовать качество_основа <person>_тест быть_описать быть_разработать организм_вырабатываться вырабатываться_антитело краина_ослабить возможный_повторный повторный_атака атака_возбудитель полный_излечение начать_выздоравливать выздоравливать_ребенок повторный_заболевание длительный_время болезнь_отмечаться что_применение применение_антибиотик днея_болезнь болезнь_не_давать не_давать_организм выработать_антитело как_скарлатина правило_проходить легкой_форма лечение_применяться применяться_аналогичный что_врач врач_мочь мочь_назначить инфекционный_болезнь_вызвать гемолитический_стрептококк_группа являться_слизистый_оболочка токсический_и_аллергический развитие_симптом_интоксикация формироваться_<person>_иммунитет <person>_иммунитет_<person> источник_не_указанный болезнь_до_появление начать_мочь_быть сутки_до_появление появление_один_симптом опасность_для_окружающий кожа_и_сыпь стационарный_лечение_необходимый <person>_период_заболевание <person>_в_качество медикаментозный_лечение_назначаться лечение_антибиотик_назначаться тяжелый_случай_назначать настоящее_время_существовать зрение_на_лечение лечение_и_прогноз питание_и_условие уход_за_ребенок не_приводить_к_гибель впервые_заболевание_быть появиться_в_книга появиться_в_книга врач_<person>_<person> врач_<person>_<person> врач_<person>_<person> <person>_<person>_<person> отличаться_от_корь год_и_быть <person>_обычно_использоваться использоваться_для_обозначение английский_врач_<person> стрептококк_и_болезнь впервые_болезнь_быть быть_впервые_описать хирург_<person>_<person> <person>_<person>_быть <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_в_начало год_<person>_<person> описать_она_как известный_как_болезнь известный_как_болезнь известный_как_синдром использоваться_для_<person> использоваться_для_лечение педиатр_<person>_фон использовать_в_качество использовать_в_качество поздний_быть_использовать основа_для_тест повторный_заболевание_<person> что_применение_антибиотик врач_мочь_назначить днея_до_несколько_неделя витамин_группа_в_витамин врач_<person>_<person>_<person> связанный_с_это_заболевание болезнь_быть_впервые_описать <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> использоваться_для_лечение_<person> быть_использовать_в_качество |@letter A |
Складчатый_язык | Складчатый язык (скротальный язык) — врождённая патология, характеризующиеся нарушением формы и размера языка[2][3]. Может проявляться как один из симптомов синдрома Мелькерссона — Розенталя. Очень часто, в 30—50 % случаев, складчатый язык сочетается с десквамативным глосситом.
| Складчатый_язык |@text <person> язык <person> язык врожденный патология характеризоваться нарушение форма размер язык мочь проявляться как симптом синдром мелькерссон розенталь часто случай <person> язык сочетаться десквамативный глоссит |@ngram <person>_язык <person>_язык <person>_язык <person>_язык язык_врожденный врожденный_патология патология_характеризоваться характеризоваться_нарушение размер_язык язык_мочь мочь_проявляться проявляться_как симптом_синдром язык_сочетаться <person>_язык_<person> мочь_проявляться_как как_один_из_симптом |@letter K |
Склерит_(заболевание) | Склери́т — острое аутоиммунное воспаление глубинных слоёв склеры глаза. Сопровождается резким раздражением глаза, болью и образованием в склере инфильтрата. Часто приводит к возникновению кератита и иридоциклита. При ненадлежащем лечении может наступить ухудшение зрения вплоть до полной потери.
| Склерит_(заболевание) |@text склерит острый аутоиммунный воспаление глубинный слой склера глаз сопровождаться резкий раздражение глаз боль образование сквер инфильтрат часто приводить возникновение кератит иридоциклит ненадлежащий лечение мочь наступить ухудшение зрение вплоть <person> потеря |@ngram аутоиммунный_воспаление воспаление_глубинный глубинный_слой слой_склера склера_глаз глаз_сопровождаться сопровождаться_резкий резкий_раздражение раздражение_глаз часто_приводить возникновение_кератит лечение_мочь мочь_наступить наступить_ухудшение ухудшение_зрение зрение_вплоть потеря_<person> боль_и_образование приводить_к_возникновение лечение_мочь_наступить вплоть_до_<person> часто_приводить_к_возникновение |@letter H |
Склеродактилия | Склеродактилия представляет собой локальное утолщение и уплотнение кожи пальцев рук. Склеродактилия обычно сочетается с атрофией подлежащих мягких тканей.
Термин «склеродактилия» образован путём слияния двух греческих слов: «skleros» — твёрдый и «daktylos», означающий палец — «твёрдые пальцы».
В ряде случаев, склеродактилия ассоциирована со системной склеродермой и синдромом Шарпа, аутоиммунными заболеваниями.
Склеродактилия — один из компонентов CREST-синдрома, варианта склеродермии.
| Склеродактилия |@text склеродактилия представлять собои локальный утолщение уплотнение кожа палец рука склеродактилия обычно сочетаться <person> подлежащее мягкий <person> термин склеродактилия образовать путем слияние греческий слово skleros твердый daktylos означать палец твердый палец ряд случай склеродактилия ассоциировать системноить склеродермои синдром шарп аутоиммунный заболевание склеродактилия компонент crestсиндром вариант склеродермия |@ngram представлять_собои локальный_утолщение уплотнение_кожа кожа_палец палец_рука обычно_сочетаться подлежащее_<person> подлежащее_мягкий мягкий_<person> термин_<person> образовать_путем путем_слияние греческий_слово означать_палец твердый_палец твердый_палец ряд_случай аутоиммунный_заболевание утолщение_и_уплотнение сочетаться_с_<person> |@letter L |
Сколецифобия | Сколецифо́бия (от др.-греч. σκώληξ — «червь» и φόβος — «страх»), вермифобия[1][2] — психическое расстройство невротического спектра по типу фобии, проявляющееся в патологической боязни червей и болезней, которые они вызывают[3]. Реже сколецифобию рассматривают как симптом в виде боязни червей и гельминтозов, разной этиологии[4], причём не только невротической.
Синонимы сколецифобии: вермифобия (от лат. vermis — «червь») и гельминтофобия (от др.-греч. ἕλμινθος — «паразитный червь»). Последнее понятие более узкое, связанное конкретно со страхом гельминтоза[4].
В МКБ-10 сколецифо́бию отдельно не выделяют, однако существует рубрика «специфические фобии», которая включает боязнь животных, к которой её можно отнести.
Согласно DSM-IV-TR сколециофобию стоит классифицировать, как специфическую фобию по типу боязни животных[5]. Этот особый подтип Специфических фобий обычно начинается в детстве и продолжается у взрослых[5][6][7].
Согласно исследованиям Национального института психического здоровья частота специфических фобий 5,1—12,5%[6].
Вид червя, или чего либо, похожего на него, может вызвать у больного сильнейшую тревогу. Пациенты обычно осознают, что их страх чрезмерный и беспричинный[5]. Однако, несмотря на это, страх нарушает образ жизни больных и астенизирует их[5]. Как и при других специфических фобиях, пациенты идут на многое, чтобы избежать действий, связанных с возможным контактом со стимулом[5], вызывающим страх, в конкретном случае — червями. Диапазон страха может быть от лёгкой степени, в ответ на присутствие реальных червей, до панических проявлений, спровоцированных их изображением[5][7].
Как синдром сколецифобия и её вариант — гельминтофобия могут присутствовать при заболеваниях разного регистра: алкоголизм, психозы (БДР и шизофрения), разные заболевания невротического спектра (в том числе, обсессивно-компульсивное расстройство и ипохондрическое расстройство) и побочный эффект приёма некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы МАО, метилфенидат)[8]. Гельминтофобия может развиться у пациентов, излеченных от реального гельминтоза. При наличии определённого преморбида (мнительность, внушаемость) возможна индуцированная гельминтофобия, после чтения соответствующей литературы (например, медицинской), изучения источников массовой информации (недобросовестная реклама средств от паразитов) или общения с авторитетным для больного человеком (например, ятрогения)[8]. Синдром может быть сопровождаться расстройствами восприятия (иллюзиями и галлюцинациями) и мышления (дерматозойный бред)[8]. Синдром в 2—2,5 раза чаще встречается у женщин[8]. Лечение синдрома проводится совместно с основным заболеванием. В случае убеждённости в глистной инвазии необходима консультация врача-инфекциониста для её исключения[8].
Вероятно, члены семьи пациента со специфической фобией имеют повышенный риск развития расстройства[5]. В частности, родственники первой степени страдают специфической фобией по типу боязни животных чаще, чем население в целом[5].
| Сколецифобия |@text сколецифобия дргреча червь страх психический расстроиство невротический спектр тип фобия проявляться патологической боязнь <person> болезнея вызывать <town> сколецифобия рассматривать как симптом вид боязнь <person> гельминтоз разной этиология причем невротической синоним сколецифобия вермифобия лата vermis червь гельминтофобия дргреча <person> червь понятие узкий связанный конкретно страх мкб сколецифобия отдельно не_выделять существовать рубрика специфический фобия включать боязнь животное <person> можно отнести согласно dsmivtr сколециофобия стоить классифицировать как специфический фобия тип боязнь животное <person> подтип специфический фобия обычно начинаться детство продолжаться согласно исследование национальный институт психический здоровье частота специфический фобия вид червь что похожий мочь вызвать больной сильнейший тревога пациент обычно осознавать что страх чрезмерный беспричинный несмотря страх нарушать образ жизнь больной астенизировать как специфический фобия пациент идти многий избежать деиствие связанный возможный контакт стимул вызывающий страх конкретный случай червь диапазон страх мочь быть легкой степень ответ присутствие реальный <person> панический проявление спровоцировать изображение как синдром сколецифобия вариант гельминтофобия мочь присутствовать заболевание разный регистр алкоголизм психоз шизофрения разный заболевание невротический спектр обсессивнокомпульсивный расстроиство ипохондрический расстроиство <person> эффект прием некоторый лекарственный препарат ингибитор <person> гельминтофобия мочь развиться пациент излечить реальный гельминтоз наличие определенный преморбид мнительность внушаемость возможный индуцировать гельминтофобия чтение <person> литература медицинской изучение источник массовой информация недобросовестный реклама средство паразит общение авторитетный больной человек синдром мочь быть сопровождаться расстроиство восприятие иллюзия галлюцинация мышление <person> бред синдром чаща встречаться женщина лечение синдром проводиться совместно основный заболевание случай убежденность листовка инвазия необходимый консультация врач инфекционист исключение вероятно член семья пациент специфической фобия иметь <person> риск развитие расстройство родственник первой степень страдать специфической фобия тип боязнь животное чаща население целое |@ngram психический_расстроиство невротический_расстроиство невротический_спектр невротический_спектр тип_фобия боязнь_<person> боязнь_<person> <town>_вызывать рассматривать_как симптом_как вид_боязнь <person>_червь существовать_рубрика специфический_фобия специфический_фобия специфический_фобия специфический_фобия специфический_фобия включать_боязнь боязнь_животное боязнь_животное боязнь_животное можно_отнести согласно_dsmivtr стоить_классифицировать классифицировать_как как_специфический тип_боязнь тип_боязнь <person>_подтип специфический_подтип фобия_обычно обычно_начинаться согласно_исследование национальный_исследование национальный_институт институт_психический психический_здоровье здоровье_частота частота_специфический вид_червь мочь_вызвать пациент_тревога пациент_обычно осознавать_что страх_чрезмерный страх_нарушать нарушать_образ образ_жизнь жизнь_больной пациент_идти деиствие_связанный возможный_контакт стимул_вызывающий вызывающий_страх конкретный_случай диапазон_страх страх_мочь мочь_быть мочь_быть легкой_степень присутствие_реальный панический_проявление спровоцировать_проявление как_изображение как_синдром мочь_присутствовать разный_заболевание разный_заболевание заболевание_невротический обсессивнокомпульсивный_расстроиство ипохондрический_расстроиство <person>_эффект эффект_прием прием_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_препарат препарат_ингибитор ингибитор_<person> мочь_развиться реальный_гельминтоз наличие_определенный возможный_индуцировать <person>_литература изучение_источник массовой_информация больной_человек синдром_мочь расстроиство_сопровождаться расстроиство_восприятие восприятие_иллюзия <person>_бред чаща_встречаться лечение_женщина лечение_синдром проводиться_совместно основный_заболевание инвазия_необходимый необходимый_консультация консультация_врач член_семья семья_пациент специфической_фобия специфической_фобия фобия_иметь иметь_<person> <person>_риск риск_развитие расстройство_развитие родственник_первой первой_степень степень_страдать животное_чаща психический_расстроиство_невротический рассматривать_как_симптом животное_этот_<person> начинаться_в_детство образ_жизнь_больной присутствовать_при_заболевание прием_некоторый_лекарственный некоторый_лекарственный_препарат развиться_у_пациент определенный_при_наличие синдром_мочь_быть встречаться_у_женщина иметь_<person>_риск <person>_риск_развитие риск_развитие_расстройство население_в_целое чаща_встречаться_у_женщина |@letter F |
Сколиоз | Сколио́з (лат. scoliōsis ← греч. σκολιός «кривой») — трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врождённым, приобретённым и посттравматическим.
Исторически сложилось, что на постсоветском пространстве сколиозом называют как любое отклонение позвоночника во фронтальной (корональной) плоскости, фиксированное или не фиксированное, так и медицинский диагноз, описывающий серьёзное заболевание позвоночника — т. н. «сколиотическую болезнь».
Сколиотическая болезнь — прогрессирующее (то есть ухудшающееся) диспластическое заболевание растущего позвоночника детей в возрасте от 6−15 лет, чаще девочек (в 3−6 раз)[2].
Сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков (торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом и ростом ребёнка.
За пределами бывшего СССР сколиотическую болезнь называют идиопатическим сколиозом или быстропрогрессирующим сколиозом.
Классификации сколиоза:
80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими (греч. ἴδιος — собственный + πάθος — страдающий), что примерно означает «болезнь сама по себе».
За рубежом широко применяется классификация по возрасту больного на момент диагностики заболевания.
Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4—7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врождённого сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета.
Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врождённых деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.
В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста:
По различным локализациям искривлений различают:
В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые рёберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.
Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Дж. Коббом (англ. John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.
Важно, кроме того, определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Нэша и Мо (англ. Clyde Lester Nash, John H. Moe), или более точная — Раймонди (англ. Anthony John Raimondi).
Поскольку состояние сколиотического позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики, например, сколиометрию по Буннеллю (англ. William P. Bunnell), трёхмерное светотоптическое измерение профиля спины, трёхмерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда.
Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с низким облучением, т. н. «low dose»-снимки. При них сокращено время облучения пациента и снимок подходит только для определения углов искривления. Также используется прикрытие зон молочных желез круглыми свинцовыми экранами соответственно размеру железы.
С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объёма грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях.
Исходя из этого, сколиозы должны регулярно наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. При подозрении на другие (не идиопатические) причины сколиоза должна быть сделана магнитно-резонансная томография всего позвоночника.
Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:
Данные мероприятия очень важны для определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии.
В сложившейся европейской практике в соответствии с тяжестью сколиоза в качестве экономически эффективных лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика (гимнастика по методу Катарины Шрот или аналогичные ей «дыхательные» гимнастики), корсетотерапия различными корсетами по принципу Эббота — Шено, или операция по установке фиксирующих между собой тел позвонков металлических конструкций и аутотрансплантантов, т. н. «спондилодез» или «fusion»-закрепление.
Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот и корсетотерапию по принципу Эббота — Шено. Сколиотическое нарастание осанки (до 15°) без ротации должно лечиться специализированной гимнастикой. С 15—20° с ротацией используется гимнастика и корсеты (по крайней мере, на ночь).
Прогрессирующие сколиозы более 20—25° должны лечиться деротирующим корсетом, качественно сделанным по принципу Эббота-Шено, с минимальным временем ношения 18 часов в сутки (следует стремиться к ношению корсета 23 часа в сутки, это значит, что корсет снимается только на время гигиенических процедур и гимнастику) и интенсивной гимнастики по Шрот или аналогичных. К этому, по возможности, рекомендуется стационарное лечение — интенсивная реабилитация в одной из узкоспециализированных клиник, фокусирующихся на консервативном лечении сколиоза и деформаций позвоночника.
При положительных предпосылках (высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики) можно добиться в подростковом возрасте полного исправления лишь с помощью неинвазивного лечения. Границы применения вышеназванных методов зависят от величины искривления, степени зрелости костей и от доступности и качественности проводимого лечения.
Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также результативности доступного корсетного лечения и лежат между 45° и 70° по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха.
При поздно начавшемся (подростковом) идиопатическом сколиозе и его медленной прогрессии операция, как правило, не является необходимой с медицинской точки зрения.
При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определённого угла при помощи металлических стержней, что ведёт к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.
Оптимальный возраст, в котором исправляющие деформацию операции будут оправданы и эффективны, начинается с 13-15 лет. В противном случае за счёт активного роста костей пациента исправляющие фиксирующие системы могут привести к нежелательным последствиям.
Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с задним и передним доступом.
Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища и одном из крыльев тазовой кости. Используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. педикулярными винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем изменяют его кривизну на больших участках. Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения (мостики). Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует впоследствии сращению тел позвонков в единый костный блок желаемой геометрии. Недостаток метода состоит в том, что позвоночник на больших участках оказывается обездвижен, и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена, что вынуждает пациента менять привычные стереотипы движений.
При операции с передним доступом разрез делается вдоль рёбер сбоку. При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удалённых дисков. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определённых сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы. Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют два стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики — вскрытие брюшной и грудной полостей. Кроме того, иногда необходимо после операции определённое время носить корсет, для закрепления достигнутого результата.
Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня обычно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.
Общий риск осложнений операции при идиопатическом сколиозе, по данным немецких учёных[источник не указан 2678 дней], определяется примерно в 5 %. Возможные осложнения — воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения, травмы нервной системы. К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.
Как правило, беременность не ухудшает течение сколиоза и не приводит к увеличению искривления. Но шведское исследование показало, что многократные беременности у пациенток до 23 лет могут приводить к ухудшению и прогрессии сколиоза. При беременности после 30 лет можно не бояться осложнений или прогрессии, если интенсивно заниматься специализированной гимнастикой. С точки зрения родовспоможения сколиоз не оказывает никакого влияния на течение беременности и родов. Но это не относится на все 100 % к оперированным пациенткам. Из-за сильного обездвиживания нижнего отдела позвоночника возможно затруднение реакции тазового кольца.
Для граждан Российской Федерации вопрос призыва решается на основании постановления Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», согласно которому:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1 — 10 градусов, II степень — 11 — 25 градусов, III степень — 26 — 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В. Д. Чаклину)
Измеряется угол между двумя линиями, проведёнными через центр наиболее отклонённого позвонка и через центр ближайшего неизменённого. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ-образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.
Призывники, у которых по этой шкале угол сколиотического искривления позвоночника до 10 градусов включительно, подлежат призыву в ВС РФ, с установлением категории годности Б-3 или Б-4 (годны к военной службе с незначительными ограничениями) в зависимости от угла искривления позвоночника. Освобождение от призыва в ВС РФ даётся при II и последующих степенях заболевания[3].
| Сколиоз |@text сколиоз лата scoliosis греча кривая плоскостной деформация позвоночник человек искривление мочь быть врожденный приобрести посттравматический исторически сложиться что постсоветский пространство сколиоз называть как отклонение позвоночник фронтальный корональноить плоскость фиксировать не_фиксировать <person> диагноз описывать серьезный заболевание позвоночник сколиотический болезнь сколиотический болезнь прогрессировать есть ухудшаться дипломатический заболевание расти позвоночник <person> возраст год чаща девочка сколиотический болезнь боковой искривление позвоночник обязательноить ротация тело позвонок <person> характерноить особенность являться прогрессирование деформация связанный возраст рост ребенок предел бывший ссср сколиотический болезнь называть идиопатический сколиоз быстропрогрессирующий сколиоз классификация сколиоз сколиоз иметь неизвестный происхождение называться идиопатический греча собственный страдающие что примерно означать болезнь рубеж широко применяться классификация возраст больной диагностика заболевание сколиоз причисляться деформация период рост начинаться ухудшаться прогрессировать юность время усиленный рост тело пример пубертатный скачка рост примерно случай причина возникновение искривление неизвестный сколиоз называть идиопатический что перевод греческий означать неизвестноить причина сколиоз встречаться девочка примерно чаща мальчик <person> сколиоз не_иметь ничто называть младенческий сколиоз <person> проявляться год жизнь нет аномалия развитие тело отдельный позвонок отличие врожденный сколиоз <person> сколиоз мочь исчезать <person> сколиоз возникать основное фаза ускоренный рост скелет остаться сколиоз возникать вследствие врожденный деформация позвонок как пример синдром <person> заболевание нервномышечноить система как полиомиелит заболевание соединительный <person> обмен вещество <person> травма ампутация вследствие несчастный случай операция удаление злокачественный опухолей <person> операция сердце изз выраженноить разница длина нога сложиться мировой практика сколиоз различать разница время проявление манифестация типичный скачка рост различный локализация искривление различать ранний стадия искривление выявляться хороший тест наклон пациент наклоняться свободно опустить рука проверять смотреть сзади позвоночник отмечать асимметрия выступать ребро возвышаться <person> сторона ребро лопатка искривление позвоночник величина искривление позвоночник измеряться помощь рентгеновский снимка позвоночник стоя возможный врожденный реберный деформация деформация тело позвонок помощь информация можно отличить <person> <person> сколиоз рентгеновский снимка боковой проекция можно определить есть врожденный деформация плоскость нарушение нормальный изгиб позвоночник физиологический <person> <person> схема анализ рентгеновский снимка определение угол искривление разработать американский ортопед дж кобб англ john robert cobb угол искривление измерить рентгеновский снимка называться угол кобба определение угол деформация переднезаднея рентгенограмма проводить линия параллельный замыкательный пластинка нейтральный позвонок пересечение линия измерять угол сколиоз важный определить ротация торсия сколиоз ротация остаточный разворот тело позвонок покой относительно торсия скручивание вдоль <person> собственно <person> ткань отдельный позвонок определение торсия ротация использоваться простой методика нэш мо англ clyde lester nash john moe точный <person> англ anthony john raimondi поскольку состояние сколиотический позвоночник часто особенно период половый созревание значительно ухудшаться контроль нужно чаща использовать безвредный лучевой методика сколиометрия туннель англ william bunnell трехмерный светотоптический измерение профиль спина трехмерный исследование позвоночник контактный ультразвуковой сенсор визуальный фотоконтроль ортопед снижение доза рентгеновский облучение применяться снимка низкий облучение low doseснимка сократить время облучение пациент снимка подходить определение угол искривление использоваться прикрытие зона молочный железо круглый свинцовый экран соответственно размер железа увеличение искривление возрастать тенденция ухудшение проблема состояние здоровье сильный сколиоз являться <person> деформация туловище укорочение приводить уменьшение объем <person> клетка <person> полость что вести ограничение функция внутренний орган вплоть сокращение срок жизнь сильный деформация исходить сколиоз регулярно наблюдаться компетентный проблема врач прогрессирование своевременно адекватно лечиться подозрение идиопатический причина сколиоз быть сделать магнитнорезонансный томография позвоночник дополнительно вышеназванный методика обследование необходимый следующий мероприятие дать мероприятие важный определение тяжесть искривление назначение оптимальный терапия сложиться европеиской практика соответствие тяжесть сколиоз качество экономически эффективный лечебный мера применяться специализировать антисколиозный гимнастика гимнастика метод <person> шрот аналогичный еи дыхательный гимнастика корсетотерапия различный корсет принцип эббот сить операция установка фиксировать собои тело позвонок металлический конструкция аутотрансплантант спондилодеза fusionзакрепление бескровный консервативный эффективный лечение сколиоз европеиской практика настоящее время представлять собои специализировать антисколиозный гимнастика шрот корсетотерапия принцип эббот сить сколиотический нарастание осанка ротация лечиться специализировать гимнастика ротация использоваться гимнастика корсет краиней мера ночь прогрессировать сколиоз лечиться деротировать корсет качественно сделать принцип эбботасить минимальный время ношение часы сутки следовать стремиться ношение корсет час сутки что корсет сниматься время гигиенический процедура гимнастика интенсивноить гимнастика шрот аналогичный возможность рекомендоваться стационарный лечение интенсивный реабилитация <person> узкоспециализированный клиника фокусироваться консервативный лечение сколиоз деформация позвоночник положительный предпосылка высококачественный корсет <person> первичноить коррекция дуга рентгеновский снимка корсет хорошея мотивация пациент ношение корсет ежедневный выполнение специализировать гимнастика можно добиться подростковый возраст полный исправление помощь инвазивный лечение граница применение вышеназванный метод зависеть величина искривление степень зрелость <person> доступность качественность проводить лечение исходный начальный показание операция меняться зависимость возраст психологический проблема пациент локализация вид искривление школа опыт конкретный хирург результативность доступный корсетный лечение лежать кобба возможность доступный консервативный лечение исчерпать не_принести достаточный успех поздно начаться подростковый идиопатический сколиоз медленный прогрессия операция как правило не_являться необходимои медицинской зрение оперативный лечение позвоночник выпрямляться определенный угол помощь металлический стержень что вести обездвиживание отдел позвоночник операция сколиоз подходить сильный искривление большой мочь лечиться метод оперативный фиксация мочь предотвратить дальнейший прогрессия ухудшение состояние оптимальный возраст исправлять деформация операция быть оправдать эффективный начинаться год противный случай счет активный рост <person> пациент исправлять фиксировать система мочь привести нежелательный последствие существовать основный тип операция сколиоз операция задний передний доступ оперативный разрез задний доступ находиться среднея линия туловище крыло тазовой <person> использоваться различный система металлический стержень крючок шуруп педикулярный винт прикрепляться позвоночник изменять кривизна участок луч шея стабилизация <person> конструкция стержень иметь поперечный соединение мостик операция теряться подвижность зафиксировать отдел позвоночник способствовать впоследствии сращение тело позвонок единый <person> блок желаемый геометрия недостаток метод состоять что позвоночник участок оказываться обездвижить подвижность позвоночный аппарат ограничить что вынуждать пациент менять привычный стереотип движение операция передний доступ разрез делаться вдоль ребро сбоку ребро удаляться использоваться поздний размельчить вид как собственный <person> материал фиксация быть вводиться пространство позвонок вместо удаленный диск вскрытие <person> <person> полость позвоночник освобождаться чтоб хирург иметь <person> доступ позвонок межпозвонковый диск коррекция определенный сегмент удалять диск сбоку корригировать позвонок вводить шуруп соединять стержень коррекция прикреплять место вынуть диск вводить подготовить <person> материал современноить методика операция луч шея стабильность применять стержень позволять состояние позвоночник недостаток методика вскрытие <person> <person> <person> иногда необходимый операция определенный время носить корсет закрепление достигнутый результат результат операция передний доступ выглядеть хороший косметический план функционально предпочтительный операция задний доступ обычно не_требовать заключительный ношение корсет дополнительноить резекция реберный горб результат косметический план недостаточный общие риск осложнение операция идиопатический сколиоз немецкий ученый источник указанный днея определяться примерно возможный осложнение воспаление орган дыхание ограничение дыхание повторный кровотечение травма <person> система пример германия считаться что оперативный центр риск определяться как <person> операция протекать относительно осложнение как правило беременность не_ухудшать сколиоз не_приводить увеличение искривление шведский исследование показать что многократный беременность пациентка год мочь приводить ухудшение прогрессия сколиоз беременность год можно не_бояться осложнение прогрессия интенсивно заниматься специализировать гимнастика зрение родовспоможение сколиоз не_оказывать никакой влияние беременность роды не_относиться оперировать пациентка изз сильный обездвиживание нижний отдел позвоночник затруднение реакция тазовый кольцо гражданин россииской федерация вопрос призыв решаться основание постановление правительство россииской федерация утверждение положение военноврачебноить экспертиза согласно mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft степень сколиоз определяться рентгенолог рентгенограмма основание измерение угол сколиоз степень градус ii степень градус iii степень градус iv степень градус <person> измеряться угол линия провести центр наиболее отклонить позвонок центр ближний неизмененный сколиоз мочь быть собрать <person> дуга искривление мочь быть образный дуга искривление <person> дуга искривление случай тяжесть состояние определяться искривление наибольший угол отклонение позвоночник призывник шкала угол сколиотический искривление позвоночник градус включительно подлежать призыв рф установление категория годность годный военный служба незначительный ограничение зависимость угол искривление позвоночник освобождение призыв рф даваться ii последующий степень заболевание |@ngram деформация_позвоночник деформация_позвоночник искривление_мочь искривление_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_врожденный приобрести_врожденный исторически_сложиться сложиться_что постсоветский_пространство пространство_сколиоз сколиоз_называть сколиоз_называть отклонение_позвоночник отклонение_позвоночник <person>_диагноз описывать_серьезный серьезный_заболевание заболевание_позвоночник болезнь_прогрессировать есть_ухудшаться расти_позвоночник год_чаща чаща_девочка боковой_искривление искривление_позвоночник искривление_позвоночник искривление_позвоночник искривление_позвоночник искривление_позвоночник ротация_тело тело_позвонок тело_позвонок тело_позвонок тело_позвонок тело_позвонок <person>_позвонок <person>_характерноить характерноить_особенность прогрессирование_деформация рост_ребенок предел_бывший бывший_ссср называть_болезнь называть_идиопатический называть_идиопатический идиопатический_сколиоз идиопатический_сколиоз идиопатический_сколиоз классификация_сколиоз классификация_сколиоз сколиоз_иметь неизвестный_происхождение идиопатический_называться что_страдающие что_примерно означать_примерно означать_болезнь рубеж_широко широко_применяться применяться_классификация возраст_больной диагностика_заболевание деформация_период период_рост время_усиленный усиленный_рост рост_тело скачка_рост скачка_рост случай_причина причина_возникновение возникновение_искривление искривление_неизвестный что_идиопатический греческий_означать неизвестноить_причина сколиоз_встречаться <person>_сколиоз <person>_сколиоз <person>_сколиоз <person>_сколиоз <person>_сколиоз <person>_сколиоз сколиоз_не_иметь не_иметь_ничто младенческий_сколиоз проявляться_<person> год_жизнь нет_аномалия аномалия_развитие отдельный_позвонок отдельный_позвонок врожденный_сколиоз сколиоз_мочь сколиоз_мочь сколиоз_возникать сколиоз_возникать фаза_ускоренный ускоренный_рост рост_скелет возникать_вследствие врожденный_деформация врожденный_деформация деформация_позвонок синдром_<person> заболевание_полиомиелит заболевание_соединительный соединительный_<person> обмен_вещество ампутация_вследствие вследствие_несчастный несчастный_случай удаление_злокачественный злокачественный_опухолей изз_выраженноить разница_длина длина_нога сложиться_мировой мировой_практика практика_сколиоз сколиоз_различать различный_локализация локализация_искривление искривление_различать ранний_стадия стадия_искривление искривление_выявляться хороший_выявляться свободно_опустить опустить_рука проверять_смотреть отмечать_асимметрия выступать_ребро <person>_сторона сторона_ребро величина_искривление величина_искривление позвоночник_измеряться помощь_рентгеновский рентгеновский_снимка рентгеновский_снимка рентгеновский_снимка рентгеновский_снимка рентгеновский_снимка позвоночник_стоя врожденный_реберный реберный_деформация деформация_тело информация_можно можно_отличить боковой_проекция проекция_можно определить_есть нарушение_нормальный <person>_схема схема_анализ анализ_рентгеновский определение_угол определение_угол определение_угол угол_искривление угол_искривление угол_искривление угол_искривление искривление_разработать разработать_американский американский_ортопед ортопед_дж англ_john снимка_называться угол_называться угол_деформация рентгенограмма_проводить линия_параллельный пластинка_нейтральный нейтральный_позвонок линия_измерять измерять_угол угол_сколиоз угол_сколиоз определить_ротация покой_относительно вдоль_<person> собственно_<person> собственно_<person> <person>_ткань ротация_использоваться ротация_использоваться использоваться_простой простой_методика <person>_англ особенно_часто период_половый половый_созревание значительно_ухудшаться контроль_нужно нужно_чаща чаща_использовать лучевой_методика измерение_профиль профиль_спина исследование_позвоночник позвоночник_контактный снижение_доза доза_рентгеновский рентгеновский_облучение облучение_применяться применяться_снимка низкий_облучение сократить_время облучение_пациент снимка_подходить зона_молочный молочный_железо железо_круглый экран_соответственно соответственно_размер размер_железа увеличение_искривление увеличение_искривление искривление_возрастать возрастать_тенденция ухудшение_проблема состояние_здоровье сильный_сколиоз сколиоз_являться являться_<person> деформация_<person> деформация_туловище уменьшение_объем объем_<person> <person>_клетка <person>_полость <person>_полость что_вести что_вести вести_ограничение ограничение_функция функция_внутренний внутренний_орган орган_вплоть сокращение_срок срок_жизнь сильный_деформация наблюдаться_регулярно прогрессирование_своевременно адекватно_лечиться идиопатический_причина причина_сколиоз быть_сделать магнитнорезонансный_томография методика_обследование обследование_необходимый следующий_мероприятие дать_мероприятие дать_мероприятие определение_тяжесть тяжесть_искривление назначение_оптимальный оптимальный_терапия европеиской_практика европеиской_практика тяжесть_сколиоз экономически_эффективный эффективный_лечебный лечебный_мера применяться_мера <person>_метод дыхательный_гимнастика различный_корсет установка_фиксировать позвонок_металлический металлический_конструкция эффективный_консервативный эффективный_лечение лечение_сколиоз лечение_сколиоз настоящее_время представлять_собои нарастание_осанка лечиться_специализировать специализировать_гимнастика специализировать_гимнастика специализировать_гимнастика использоваться_гимнастика краиней_мера прогрессировать_сколиоз минимальный_время время_ношение следовать_стремиться ношение_корсет ношение_корсет ношение_корсет что_корсет время_гигиенический гигиенический_процедура возможность_рекомендоваться рекомендоваться_стационарный стационарный_лечение интенсивный_лечение интенсивный_реабилитация консервативный_лечение консервативный_лечение положительный_предпосылка первичноить_<person> коррекция_дуга мотивация_пациент выполнение_ежедневный выполнение_специализировать можно_добиться подростковый_возраст полный_исправление инвазивный_лечение граница_применение метод_зависеть степень_искривление степень_зрелость лечение_проводить операция_меняться психологический_проблема проблема_пациент опыт_конкретный конкретный_хирург возможность_доступный доступный_консервативный достаточный_успех поздно_начаться медленный_прогрессия прогрессия_операция как_правило как_правило оперативный_лечение позвоночник_лечение определенный_угол помощь_металлический металлический_стержень металлический_стержень отдел_позвоночник отдел_позвоночник отдел_позвоночник сколиоз_подходить сильный_искривление мочь_лечиться оперативный_метод оперативный_фиксация мочь_предотвратить предотвратить_дальнейший дальнейший_прогрессия ухудшение_состояние оптимальный_возраст деформация_операция операция_быть быть_оправдать противный_случай счет_активный активный_рост <person>_рост фиксировать_система система_мочь мочь_привести нежелательный_последствие последствие_существовать основный_тип тип_операция передний_доступ передний_доступ передний_доступ оперативный_доступ оперативный_разрез задний_доступ задний_доступ доступ_находиться среднея_линия линия_туловище <person>_тазовой <person>_использоваться использоваться_различный различный_система система_металлический луч_шея луч_шея <person>_конструкция конструкция_стержень стержень_иметь иметь_поперечный поперечный_соединение операция_теряться теряться_подвижность зафиксировать_отдел способствовать_впоследствии впоследствии_сращение сращение_тело единый_<person> недостаток_метод метод_состоять участок_оказываться подвижность_позвоночный позвоночный_аппарат аппарат_ограничить что_вынуждать вынуждать_пациент пациент_менять менять_привычный привычный_стереотип стереотип_движение доступ_разрез разрез_делаться делаться_вдоль вдоль_ребро ребро_удаляться собственный_<person> <person>_материал <person>_материал быть_вводиться позвонок_вместо вместо_удаленный удаленный_диск вскрытие_<person> вскрытие_<person> полость_позвоночник хирург_иметь иметь_<person> <person>_доступ межпозвонковый_диск определенный_сегмент сегмент_удалять удалять_диск позвонок_вводить соединять_стержень диск_вводить вводить_подготовить методика_операция стабильность_применять <person>_<person> иногда_необходимый операция_определенный определенный_время время_носить носить_корсет результат_операция доступ_выглядеть выглядеть_хороший косметический_план косметический_план функционально_предпочтительный обычно_не_требовать резекция_реберный план_недостаточный общие_риск риск_осложнение осложнение_операция немецкий_ученый днея_определяться определяться_примерно возможный_осложнение воспаление_орган орган_дыхание ограничение_дыхание ограничение_дыхание повторный_кровотечение кровотечение_травма травма_<person> <person>_система германия_считаться считаться_что оперативный_центр центр_риск риск_определяться определяться_как протекать_относительно как_осложнение шведский_исследование исследование_показать показать_что что_многократный многократный_беременность мочь_приводить прогрессия_сколиоз интенсивно_заниматься заниматься_специализировать сколиоз_не_оказывать не_оказывать_никакой никакой_влияние оперировать_пациентка изз_сильный нижний_отдел затруднение_реакция реакция_тазовый тазовый_кольцо россииской_федерация россииской_федерация федерация_вопрос вопрос_призыв призыв_решаться постановление_правительство правительство_россииской утверждение_положение mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft степень_сколиоз сколиоз_определяться основание_измерение измерение_угол ii_степень iii_степень iv_степень измеряться_угол линия_провести центр_наиболее центр_ближний ближний_неизмененный быть_собрать <person>_дуга дуга_искривление дуга_искривление дуга_искривление тяжесть_состояние состояние_определяться наибольший_угол угол_отклонение шкала_угол подлежать_призыв установление_категория категория_годность военный_служба незначительный_ограничение рф_даваться степень_заболевание мочь_быть_врожденный врожденный_и_приобрести <person>_в_возраст возраст_и_рост случай_причина_возникновение встречаться_у_девочка возникать_в_основное основное_в_фаза операция_по_удаление <person>_после_операция операция_на_сердце разница_в_время возможный_и_врожденный деформация_и_деформация <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> особенно_в_период период_половый_созревание тенденция_к_ухудшение являться_<person>_деформация приводить_к_уменьшение уменьшение_объем_<person> важный_для_определение практика_в_соответствие практика_в_настоящее часы_в_сутки час_в_сутки позвоночник_и_деформация зависеть_от_величина показание_к_операция зависимость_от_возраст возраст_и_психологический локализация_и_вид большой_не_мочь система_мочь_привести существовать_два_основный передний_и_задний иметь_<person>_доступ источник_не_указанный осложнение_как_правило не_приводить_к_увеличение исследование_показать_что приводить_к_ухудшение беременность_и_роды нижний_отдел_позвоночник tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft рентгенограмма_на_основание ii_и_последующий <person>_клетка_и_<person> клетка_и_<person>_полость состоять_в_тот_что <person>_и_<person>_полость <person>_<person>_и_<person> мочь_приводить_к_ухудшение tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter M |
Скорпионизм | Скорпиони́зм (укус скорпиона) — отравление при укусе скорпионов, характеризуется болью, отёком, парестезией[1][2].
Скорпионы (Scorpiones) обитают в странах с тёплым климатом. Достигают длины от 2 до 18 см.
На «хвосте» скорпиона находится ядовитое жало.
Скорпионы могут жалить при полевых работах, они могут заползать в обувь, в дома и жалить людей.
За год скорпионы жалят 1,2 миллиона человек, из которых умирает 3250 (0,27 %). Из 1500 видов скорпионов 50 опасны для человека[3].
Почти все из этих смертоносных скорпионов, за исключением видов Hemiscorpius, принадлежат семейству Buthidae. Смертельные виды семейства Buthidae входят в роды: Buthus, Parabuthus, Mesobuthus, Tityus, Leiurus, Androctonus и Centruroides.
На территории СНГ скорпионы встречаются в Крыму, на Кавказе и в Средней Азии. Они относятся к видам: пёстрый скорпион (Mesobuthus eupeus, Buthidae), кавказский скорпион (Mesobuthus caucasicus, Buthidae), толстохвостый скорпион (Androctonus crassicauda, Buthidae), чёрный скорпион (Orthochirus scrobiculosus, Buthidae), скорпион Кесслера (Liobuthus kessleri, Buthidae), итальянский скорпион (Euscorpius italicus, Euscorpiidae), мингрельский скорпион (Euscorpius mingrelicus, Euscorpiidae), крымский скорпион (Euscorpius tauricus, Euscorpiidae) и некоторым другим[4].
В странах Средиземноморья, тропической Африки и Ближнего Востока крайне опасны скорпионы трёх видов: Androctonus australis, яд которого может быть смертельным для ребёнка; Buthus quinquestriatus (синоним Leiurus quinquestriatus) и Androctonus crassicauda, от яда которых погибает ежегодно сотни детей (летальность достигает 50 %).
В Мексике регистрируется большая летальность от яда скорпиона Centruroides suffusus. В Южной Америке от яда скорпионов рода Tityus погибает до 25 % пострадавших.
Яд скорпионов содержит сильные нейротоксины и оказывает токсическое действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.
Яд накапливается в «хвосте» скорпиона, а именно в грушевидном членике (тельсоне), оканчивающемся загнутой вверх иглой, на вершине которой помещаются два отверстия ядовитых желёз.
Действующим началом яда скорпионов являются нейротоксические полипептиды с ярко выраженной видовой специфичностью[5]. Некоторые (инсектотоксины) действуют на насекомых, действие других направлено на млекопитающих.
Есть два основных вида яда. Первый может убить или парализовать беспозвоночное, но для человека он не более опасен, чем укус осы. Второй может быть смертельным — он парализует головной мозг, нервы сердца и грудные мышцы. Всего известно около 25[источник не указан 1885 дней] видов скорпионов, которые могут быть опасными для человека.
Существует поверье, будто раздражённый или напуганный скорпион жалит сам себя и погибает от собственного яда. Это не так. Даже экспериментальное введение яда скорпиона как ему самому, так и другим скорпионам не приносит какого-либо эффекта.[источник не указан 616 дней]
При укусе скорпиона ощущается лишь малоболезненный укол. В течение нескольких часов больной ощущает несильную боль, на месте укуса появляется болезненная опухоль. Всасываясь в кровь, яд вызывает долговременное перевозбуждение нервной системы, при которой больной ощущает беспокойство. Могут появиться сильные головные боли, тошнота, рвота, боли в области желудка и передней брюшной стенки, головокружение, спазмы отдельных групп мышц, раскоординация движений, слюновыделение, ринорея, гипергидроз[6]. Место укуса набухает, краснеет, чешется, болит.
Иногда при укусе в нижние части тела у больного появляется вздутие живота, отрыжка, опухоль в паху или под мышками. Через некоторое время состояние больного ухудшается. Из глаз начинает течь гнойная жидкость, прямая кишка выступает наружу, опухают половой член и язык, зубы стучат, появляются судороги[7].
У ребёнка укус скорпиона может вызвать нарушения в работе дыхательного центра, появляются приступы удушья, судороги.
Укус чёрного скорпиона уже через несколько минут вызывает сильные, жгучие боли в области укуса. Боли иррадиируют по ходу близлежащего нервного ствола, временно немного стихают, но затем вновь становятся нестерпимыми. Пострадавшие не находят места от интенсивных болей и сильно страдают. Через 20-30 мин после укуса появляются боли в области языка и дёсен. В тяжёлых случаях к болям присоединяются судороги пальцев и отдельных групп мышц, дрожание кистей. Дыхание затруднено, удушье нарастает, давление понижено.
При укусе черного толстохвостого скорпиона у больного всегда наблюдаются признаки тяжёлого отравления. Если ему вовремя не оказана медицинская помощь, может наступить смерть при явлениях острой дыхательной недостаточности[8].
Ранку следует быстро прижечь горячей спичкой, чтобы разрушить яд[источник?]. При медицинском лечении производят обкалывание места укуса 1 % р-ром новокаина. Назначают Атропин (0,5-1 мл 0,1 % р-ра п/к), а-Адреноблокаторы, например дигидроэрготоксин (0,5-1 мл 0,03 % р-ра п/к). Применяют
специфические противоядные сыворотки при укусах тропических скорпионов[9].
| Скорпионизм |@text скорпионизм укус скорпион отравление укус скорпион характеризоваться боль отек скорпион scorpiones обитать страна теплый климат достигать длина сантиметр хвост скорпион находиться ядовитый жало скорпион мочь жалить полевой работа мочь заползать обувь дом жалить <person> год скорпион жалить миллион человек умирать вид скорпион опасный человек смертоносный скорпион исключение вид hemiscorpius принадлежать семеиство buthidae смертельный вид семеиство buthidae входить роды buthus parabuthus mesobuthus tityus leiurus androctonus centruroides территория снг скорпион встречаться крым кавказ среднея азия относиться вид пестрый скорпион mesobuthus eupeus buthidae кавказский скорпион mesobuthus caucasicus buthidae <person> скорпион androctonus crassicauda buthidae <person> скорпион orthochirus scrobiculosus buthidae скорпион <person> liobuthus kessleri buthidae <person> скорпион euscorpius italicus euscorpiidae <person> скорпион euscorpius mingrelicus euscorpiidae крымский скорпион euscorpius tauricus euscorpiidae некоторые страна средиземноморье тропический африка ближний восток краина опасный скорпион вид androctonus australis яд мочь быть смертельный ребенок buthus quinquestriatus синоним leiurus quinquestriatus androctonus crassicauda яд погибать ежегодно сотня <person> летальность достигать мексика регистрироваться большой летальность яд скорпион centruroides suffusus <person> америка яд скорпион род tityus погибать пострадавший яд скорпион содержимый сильный неиротоксин оказывать токсический деиствие центральный нервный сердечнососудистый система яд накапливаться хвост скорпион грушевидный членик тельсон оканчиваться загнутой вверх игла вершина <person> помещаться отверстие ядовитый железо действующий начало яд скорпион являться неиротоксический полипептид ярко выраженноить видовой специфичность некоторый инсектотоксин деиствуют насекомое деиствие направить млекопитающее есть основный вид яд первыя мочь убить парализовать беспозвоночный человек опасный укус <town> <person> мочь быть смертельный парализовать <person> мозг нерв сердце грудной мышца источник указанный днея вид скорпион мочь быть опасный человек существовать поверье раздражить напугать скорпион жалить погибать собственный яд экспериментальный введение яд скорпион как скорпион не_приносить какоголибо эффект источник указанный днея укус скорпион ощущаться малоболезненный укол часы <person> ощущать несильный боль место укус появляться болезненный опухоль всасываться кровь яд вызывать долговременный перевозбуждение <person> система <person> <person> ощущать беспокоиство мочь появиться сильный головной боль тошнота рвота боль область желудок переднея <person> стенка головокружение спазм отдельный группа мышца раса координация движение слюновыделение принести место укус набухать краснеть чесаться болеть иногда укус нижний часть тело больной появляться вздутие живот отрыжка опухоль пах мышка некоторый время состояние больной ухудшаться глаз начинать течь гноиный жидкость прямая кишка выступать наружу опухать половой член язык зуб стучать появляться судорога ребенок укус скорпион мочь вызвать нарушение работа дыхательный центр появляться приступ удушье судорога укус черный скорпион минута вызывать сильный жгучий боль область укус боль иррадиировать ход близлежащий нервный ствол временно стихать вновь становиться нестерпимый пострадавший не_находить место интенсивный болей сильно страдать мина укус появляться боль область язык десна тяжелый случай боль присоединяться судорога палец отдельный группа мышца дрожание <person> дыхание затруднить удушье нарастать давление понизить укус черный толстохвостый скорпион больной наблюдаться признак тяжелый отравление вовремя не_оказать медицинский помощь мочь наступить смерть явление остроить дыхательноить недостаточность ранка следовать прижечь горячея спичка разрушить источник медицинский лечение производить обкалывание место укус гром новокаин назначать атропин мл пк аадреноблокатор дигидроэрготоксин мл пк применять специфический производный сыворотка укус тропический скорпион |@ngram укус_скорпион укус_скорпион укус_скорпион укус_скорпион характеризоваться_боль теплый_климат достигать_длина хвост_скорпион хвост_скорпион скорпион_находиться находиться_ядовитый ядовитый_жало скорпион_мочь скорпион_мочь мочь_жалить полевой_работа год_скорпион скорпион_жалить скорпион_жалить миллион_человек вид_скорпион вид_скорпион исключение_вид смертельный_вид вид_семеиство территория_снг снг_скорпион скорпион_встречаться среднея_азия пестрый_вид <person>_скорпион <person>_скорпион <person>_скорпион <person>_скорпион <person>_скорпион страна_средиземноморье тропический_африка ближний_восток краина_опасный опасный_скорпион мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_смертельный быть_смертельный ежегодно_погибать ежегодно_сотня летальность_достигать мексика_регистрироваться регистрироваться_большой большой_летальность яд_скорпион яд_скорпион яд_скорпион яд_скорпион яд_скорпион <person>_америка скорпион_род скорпион_содержимый содержимый_сильный оказывать_токсический токсический_деиствие центральный_нервный сердечнососудистый_система яд_накапливаться вверх_игла <person>_помещаться отверстие_ядовитый ядовитый_железо действующий_начало начало_яд скорпион_являться ярко_выраженноить видовой_специфичность основный_вид вид_яд мочь_убить укус_<town> <person>_<town> <person>_мочь <person>_мозг грудной_мышца быть_опасный человек_существовать собственный_яд экспериментальный_введение введение_яд скорпион_как скорпион_не_приносить скорпион_ощущаться <person>_ощущать <person>_ощущать несильный_боль место_укус место_укус место_укус укус_появляться укус_появляться появляться_болезненный болезненный_опухоль яд_вызывать вызывать_долговременный <person>_система <person>_<person> мочь_появиться появиться_сильный сильный_головной головной_боль боль_тошнота тошнота_рвота рвота_боль область_желудок переднея_<person> <person>_стенка спазм_отдельный отдельный_группа отдельный_группа группа_мышца группа_мышца раса_координация координация_движение нижний_часть часть_тело больной_появляться появляться_вздутие вздутие_живот некоторый_время состояние_больной больной_ухудшаться глаз_начинать прямая_кишка кишка_выступать выступать_наружу половой_член появляться_судорога мочь_вызвать вызвать_нарушение работа_дыхательный дыхательный_центр приступ_появляться приступ_удушье укус_черный укус_черный черный_скорпион минута_вызывать вызывать_сильный сильный_жгучий жгучий_боль область_укус боль_иррадиировать ход_близлежащий близлежащий_нервный нервный_ствол вновь_становиться сильно_страдать появляться_боль область_язык тяжелый_случай присоединяться_боль присоединяться_судорога судорога_палец дрожание_<person> затруднить_дыхание удушье_нарастать давление_понизить наблюдаться_признак тяжелый_отравление медицинский_помощь помощь_мочь мочь_наступить наступить_смерть явление_остроить остроить_дыхательноить дыхательноить_недостаточность ранка_следовать медицинский_лечение лечение_производить назначать_атропин применять_специфический специфический_производный производный_сыворотка укус_тропический отравление_при_укус обитать_в_страна <person>_за_год опасный_для_человек опасный_для_человек входить_в_роды оказывать_токсический_деиствие деиствие_на_центральный есть_два_основный <person>_мочь_быть сердце_и_грудной источник_не_указанный источник_не_указанный боль_на_место всасываться_в_кровь сильный_головной_боль головной_боль_тошнота тошнота_рвота_боль тошнота_рвота_боль боль_в_область боль_в_область боль_в_область желудок_и_переднея переднея_<person>_стенка отдельный_группа_мышца отдельный_группа_мышца иногда_при_укус нижний_часть_тело тело_у_больной член_и_язык нарушение_в_работа область_и_язык мочь_наступить_смерть <person>_система_при_<person> <person>_система_при_<person> сильный_головной_боль_тошнота головной_боль_тошнота_рвота боль_тошнота_рвота_боль появляться_боль_в_область |@letter T |
Скотома | Ското́ма (от греч. skotos — «темнота») — слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами[3]. Область сетчатой оболочки глаза с частично изменённой или полностью выпавшей остротой зрения, окружённая нормальными или относительно сохранными световоспринимающими элементами глаза («палочками» и «колбочками»).
Наиболее распространённые причины возникновения скотомы:
Менее распространённые, но не менее важные для диагностики скотомы (иногда носят обратимый характер и исчезают после оперативного лечения), развивающиеся в результате сдавления и нарушения кровоснабжения области перекрёста зрительных нервов растущими новообразованиями гипофиза. Обычно являются двусторонними (в отличие от одиночного сдавления одного из зрительных нервов) — так называемая битемпоральная парацентральная скотома, а позже, по мере роста опухоли, скотомы распространяются на периферию с развитием характерных изменений — битемпоральная гемианопсия. Данный тип дефекта поля зрения, как правило, очевиден для человека, испытывающего его, но зачастую остаётся нераспознанным на этапе ранней диагностики при беглом клиническом обследовании и даже может ускользать от сложных электронных режимов оценки полей зрения.
У беременных женщин скотома может явиться симптомом развивающейся преэклампсии.
Кроме того, скотома может развиться в результате повышения внутричерепного давления, в результате злокачественной гипертензии.
Различают[3]:
Так видит здоровый человек
Центральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой макулопатии
Мерцательная скотома, может быть вызвана распространяющимся угнетением коры головного мозга
Неполное сдавление перекрёста зрительных нервов со всех сторон ведёт к концентрическому сужению полей зрения [5].
Лечение прежде всего направлено на коррекцию основного заболевания[3].
В зависимости от этиологических причин варьируется от благоприятного до неблагоприятного (слепота).
Регулярное обследование у офтальмолога (диспансеризация) лиц с заболеваниями, способствующими развитию скотом. Своевременное обращение за медицинской помощью при самостоятельном обнаружении нарушений полей зрения.
| Скотома |@text скотома греча skotos темнота слепоить участок <person> зрение <person> периферический граница область сетчатый оболочка глаз частично изменить полностью выпасть острота зрение окружить нормальный относительно сохранный световоспринимать элемент глаз палочка колбочка наиболее распространить причина возникновение скотома распространить важный диагностика скотома иногда носить обратимый характер исчезать оперативный лечение развивающийся результат сдавление нарушение кровоснабжение область перекрест зрительный нерв расти новообразование гипофиз обычно являться двусторонний отличие одиночный сдавление зрительный нерв называть битемпоральный пара центральный скотома поздний мера рост опухоль скотома распространяться периферия развитие характерный изменение битемпоральный гемианопсия <person> тип дефект <person> зрение как правило очевидный человек испытывать зачастую оставаться нераспознанный этап раннея диагностика беглый клинический обследование мочь ускользать сложный электронный режим оценка полей зрение беременный женщина скотома мочь явиться симптом <person> пра эклампсия скотома мочь развиться результат повышение внутричерепной давление результат злокачественноить гипертензия различать видеть здоровыя человек центральный положительный скотома развиться результат старческой макулопатия мерцательный скотома мочь быть вызвать распространяться угнетение кора головной мозг неполный сдавление перекрест зрительный нерв сторона вести концентрический сужение полей зрение лечение направить коррекция основный заболевание зависимость этиологический причина варьироваться благоприятный неблагоприятный слепота регулярный обследование офтальмолог диспансеризация лицо заболевание способствовать развитие скот своевременный обращение медицинской помощь самостоятельный обнаружение нарушение полей зрение |@ngram <person>_зрение <person>_зрение периферический_граница область_сетчатый сетчатый_оболочка оболочка_глаз частично_изменить острота_зрение окружить_нормальный относительно_сохранный элемент_глаз наиболее_распространить распространить_причина причина_возникновение возникновение_скотома диагностика_скотома носить_обратимый обратимый_характер оперативный_лечение результат_сдавление нарушение_кровоснабжение кровоснабжение_область область_перекрест перекрест_зрительный перекрест_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв нерв_расти расти_новообразование новообразование_гипофиз обычно_являться являться_двусторонний одиночный_сдавление пара_центральный центральный_скотома мера_рост рост_опухоль скотома_распространяться характерный_развитие характерный_изменение битемпоральный_гемианопсия гемианопсия_<person> <person>_тип тип_дефект <person>_дефект как_правило человек_испытывать зачастую_оставаться оставаться_нераспознанный раннея_диагностика клинический_обследование сложный_электронный электронный_режим режим_оценка полей_зрение полей_зрение полей_зрение беременный_женщина женщина_скотома скотома_мочь скотома_мочь скотома_мочь мочь_явиться явиться_симптом симптом_<person> пра_эклампсия мочь_развиться результат_повышение повышение_внутричерепной внутричерепной_давление результат_злокачественноить злокачественноить_гипертензия здоровыя_человек центральный_положительный положительный_скотома мерцательный_скотома мочь_быть быть_вызвать вызвать_распространяться распространяться_угнетение угнетение_кора кора_головной головной_мозг мозг_неполный неполный_сдавление сдавление_перекрест сторона_вести концентрический_сужение сужение_полей коррекция_основный основный_заболевание этиологический_причина причина_варьироваться регулярный_обследование диспансеризация_лицо заболевание_способствовать способствовать_развитие развитие_скот своевременный_обращение медицинской_помощь самостоятельный_обнаружение обнаружение_нарушение сетчатый_оболочка_глаз палочка_и_колбочка наиболее_распространить_причина распространить_причина_возникновение важный_для_диагностика развивающийся_в_результат сдавление_и_нарушение мера_рост_опухоль распространяться_на_периферия развитие_характерный_изменение дефект_<person>_зрение развиться_в_результат развиться_в_результат повышение_внутричерепной_давление мочь_быть_вызвать кора_головной_мозг направить_на_коррекция лицо_с_заболевание способствовать_развитие_заболевание обращение_за_медицинской мочь_развиться_в_результат |@letter H |
Синдром_Слая | Синдро́м Сла́я (недоста́точность β-глюкуронида́зы, мукополисахаридо́з типа VII) — редкое наследственное заболевание из группы мукополисахаридозов, относящееся к лизосомным болезням накопления, характеризуется дефицитом фермента лизосом β-глюкуронидазы. В свою очередь, дефицит β-глюкуронидазы ведёт к накоплению определённых сложных углеводов (мукополисахаридов) во многих тканях и органах тела человека. Продолжительность жизни зависит от выраженности симптоматики[2].
Данный синдром назван в честь своего первооткрывателя американского биохимика Уильяма Слая (англ. William S. Sly), который родился в 1932 году и с 1969 года работает в университете англ. Saint Louis University[3][4].
Мукополисахаридоз VII типа встречается менее, чем 1 на 1 250 000 новорожденных[5].
Дефектный ген GUSB, ответственный за развитие клинической картины синдрома Слая, расположен на длинном плече 7-й хромосомы (7q21.1-11)[6].
Мукополисахаридоз VII типа наследуется, как и подавляющее большинство лизосомных болезней накопления, по аутосомно-рецессивному типу наследования[7]. Следовательно, с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Заболевание клинически манифестирует только в случае, когда обе аутосомы, полученные по одной от отца и матери, являются дефектными (повреждение обеих копий гена GUSB, находящихся на гомологичных аутосомах, локус 7q11.21[8]).
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), различают:
Назначается вестронидаза альфа.
| Синдром_Слая |@text синдром слай недостаточность глюкуронидаза мукополисахаридоз тип vii редкий наследственный заболевание группа мукополисахаридоз относиться лизосомный болезнь накопление характеризоваться дефицит фермент лизосома глюкуронидаза очередь дефицит глюкуронидаза вести накопление определенный сложный углевод мукополисахарид многий ткань орган тело человек продолжительность жизнь зависеть выраженность симптоматика <person> синдром назвать честь первооткрыватель американский биохимик <person> слай англ william sly <person> родиться год год работать университет англ saint louis university мукополисахаридоз vii тип встречаться новорожденный <person> ген gusb ответственный развитие клинической картина синдром слай расположить длинный плечо хромосома мукополисахаридоз vii тип наследоваться как подавлять большинство лизосомный болезнея накопление аутосомнорецессивный тип наследование следовательно одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина заболевание клиническа манифестировать случай когда аутосома получить <person> отец матерь являться дефектный повреждение копия ген gusb находиться гомологичный аутосома локус согласно международноить классификация болезнея десять пересмотр мкб различать назначаться вестронидаза альфа |@ngram мукополисахаридоз_тип vii_тип vii_тип vii_тип редкий_наследственный наследственный_заболевание группа_мукополисахаридоз относиться_мукополисахаридоз лизосомный_болезнь болезнь_накопление характеризоваться_накопление характеризоваться_дефицит дефицит_фермент фермент_лизосома накопление_определенный определенный_сложный сложный_углевод углевод_мукополисахарид многий_ткань орган_тело тело_человек продолжительность_жизнь жизнь_зависеть выраженность_симптоматика <person>_симптоматика синдром_<person> синдром_назвать биохимик_<person> <person>_родиться год_работать университет_англ мукополисахаридоз_vii мукополисахаридоз_vii тип_встречаться новорожденный_<person> <person>_ген развитие_клинической клинической_картина картина_синдром длинный_плечо тип_наследоваться наследоваться_как подавлять_большинство большинство_лизосомный лизосомный_болезнея болезнея_накопление аутосомнорецессивный_тип тип_наследование наследование_следовательно одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как женщина_заболевание заболевание_клиническа клиническа_манифестировать случай_когда аутосома_получить матерь_являться являться_дефектный дефектный_повреждение копия_ген гомологичный_аутосома аутосома_локус согласно_международноить международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_десять десять_пересмотр пересмотр_мкб редкий_наследственный_заболевание заболевание_из_группа относиться_к_лизосомный лизосомный_болезнь_накопление болезнь_накопление_характеризоваться дефицит_фермент_лизосома вести_к_накопление орган_и_ткань зависеть_от_выраженность назвать_синдром_<person> назвать_в_честь работать_в_университет ответственный_за_развитие развитие_клинической_картина расположить_на_длинный плечо_и_хромосома как_и_подавлять подавлять_большинство_лизосомный большинство_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление накопление_по_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_тип_наследование одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина женщина_заболевание_клиническа заболевание_клиническа_манифестировать когда_оба_аутосома получить_по_<person> <person>_от_отец отец_и_матерь матерь_являться_дефектный повреждение_оба_копия находиться_на_гомологичный согласно_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_десять болезнея_десять_пересмотр десять_пересмотр_мкб наследственный_заболевание_из_группа синдром_назвать_в_честь расположить_на_длинный_плечо наследоваться_как_и_подавлять как_и_подавлять_большинство подавлять_большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный накопление_по_аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина манифестировать_только_в_случай случай_когда_оба_аутосома когда_оба_аутосома_получить аутосома_получить_по_<person> отец_и_матерь_являться согласно_международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея_десять классификация_болезнея_десять_пересмотр болезнея_десять_пересмотр_мкб редкий_наследственный_заболевание_из_группа наследоваться_как_и_подавлять_большинство как_и_подавлять_большинство_лизосомный подавлять_большинство_лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный_тип накопление_по_аутосомнорецессивный_тип_наследование частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина клиническа_манифестировать_только_в_случай манифестировать_только_в_случай_когда случай_когда_оба_аутосома_получить получить_по_<person>_от_отец <person>_от_отец_и_матерь отец_и_матерь_являться_дефектный согласно_международноить_классификация_болезнея_десять международноить_классификация_болезнея_десять_пересмотр классификация_болезнея_десять_пересмотр_мкб |@letter E |
Слепоглухота | Слепоглухота — врожденное или приобретенное одновременное нарушение слуха и зрения (слепота и глухота).
Без специального обучения слепоглухонемой ребёнок умственно не развивается, не приобретает элементарных навыков самообслуживания. Однако эти дети имеют возможность разностороннего развития, которая реализуется в процессе специального обучения. Общение с окружающими при слепоглухоте осуществляется с помощью дактильно-контактной речи, для общения со слепо-глухонемыми применяют также клавишные приборы — телетакторы. В СССР (в Сергиевом Посаде) организовано учреждение для слепоглухонемых, где они овладевают необходимыми знаниями и трудовыми навыками. Мировую известность приобрели слепоглухонемые Э. Келлер (США), которая в начале XX века получила высшее образование и стала доктором философии, советский психолог и литератор О. И. Скороходова и слепоглухой психолог и педагог А. В. Суворов, кандидат философских наук, президент Общества социальной поддержки слепоглухих «Эльвира» С. А. Сироткин, а также Лора Бриджмен и Элис Беттеридж.
В настоящее время термин «слепоглухота» используется вместо термина «слепоглухонемота», поскольку речь чаще всего не страдает и подлежит восстановлению.
Г. П. Бертынь выделяет следующие формы слепоглухоты:
Классификация слепоглухих детей по признакам бывает:
Учитываются степень потери слуха и зрения, а также их сочетания.
Среди слепоглухих нет полного сходства в развитии, адаптации и общении, поэтому возникает дополнительный критерий — речевой.
Виды чувственных контактов при общении слепоглухих с окружающими:
Эта классификация создана для того, чтобы правильно обучать, социально реабилитировать и адаптировать слепоглухих.
Основная проблема — социальное воспитание и обучение. Тотально или практически слепоглухие с рождения или раннего детства. Психическое развитие возможно только в специально организованных условиях. Единственно возможный контакт — осязательный. Необходимо добиться от ребёнка осязания предметов. По мнению советских учёных Соколянского и Мещерякова, у детей слепоглухих отсутствует ориентировочно-поисковый рефлекс[1]. Нет никакого контакта с окружающими. Методика очеловечивания, опредмечивания естественных нужд ребёнка во сне, в еде и пр. Научить ребёнка использовать предметы, орудия для удовлетворения своих потребностей[2].
Чтобы значение слова зафиксировалось, даётся хорошо известный жест и подкрепляется дактильной речью. После чего жест убирается. Когда слепоглухой осознает структурный состав слов дактильно, происходит знакомство с другими шрифтами (Брайль, на ладони). Элементарная грамота. Начинают ставить звуки, причем звук приравнивается к дактильному знаку, который соответствует брайлевской букве. Слепоглухой переводит естественные движения, обозначающие предметы в условные обозначения в виде дактильных знаков, брайлевских букв. Необходимо овладение словесным языком, который позволяет включать мыслительную деятельность по отношению к обобщённости предметов.
Первичные представления — на базе чувств, вторичные — мышление и контакт с окружающими зряче-слышащими людьми.
Проблема — продолжение развития того, что приобрёл до потери зрения и слуха. В полной изоляции происходит распад психики и деградация. Огромные изменения психики — перестройка сенсорных навыков и жизни в целом. Чем позже наступает слепоглухонемота, тем прочнее представления, полученные до неё.
Отличия детской и подростковой слепоглухонемоты:
Детская:
Подростковая:
Слепоглухой подросток часто длительное время считает себя зряче-слышащим, и из-за мыслей, расходящихся с реальностью, может возникнуть шоковое состояние. Подросткам сложно перейти на осязание. Надо вывести из шока и обучать оживлению чувственной основы образа. Дошкольникам легче. В обоих случаях возможно возобновление словесно-речевого общения. Опора на представления и понятия, полученные ранее и прочно связанные со словесной речью.
Проводить коррекционную работу сложно, так как глухие изолированы, общаются с такими же жестовиками, потеря зрения влечёт двойную изоляцию. Поздняя потеря зрения — проблемы перехода к тактильно-визуальному контакту, проблема общения и языка. Чем старше человек, тем сложнее. Активность ослепшего можно восстановить.
Трудности:
В Российской Федерации поддержку слепоглухих людей осуществляет благотворительный фонд «Со-единение».
В России получил развитие инклюзивный театральный проект «Прикасаемые» с участием слепоглухих и зрячеслышащих актёров. В Израиле существует театр «Актерский ансамбль „Налага’ат“» при одноимённом обучающем и досуговом центре для людей с поражением слуха и зрения, состоящий из 11 полностью или частично слепоглухих актеров, главным образом с синдромом Ушера[3].
| Слепоглухота |@text слепоглухота врожденный приобрести одновременный нарушение слух зрение слепота глухота специальный обучение слепоглухонемой ребенок умственно не_развиваться не_приобретать элементарный навык самообслуживание ребенок иметь возможность разносторонний развитие реализоваться процесс специальный обучение общение окружающий слепоглухота осуществляться помощь дактильноконтактноить общение слепоглухонемой применять клавишный прибор телетактор ссср сергиево посад организовать учреждение слепоглухонемой где овладевать необходимый знание трудовой навык мировой известность приобрести слепоглухонемой <person> сша начало xx век получить высокий образование стать доктор философия советский психолог литератор <person> <person> психолог педагог <town> кандидат философский наука президент общество социальноить поддержка слепоглухой <person> <person> лор бриджмена <person> беверидж настоящее время термин слепоглухота использоваться вместо термин слепоглухонемота поскольку чаща не_страдать подлежать восстановление <person> выделять следующий форма слепоглухота классификация слепоглухой <person> признак бывать учитываться степень потеря слух зрение сочетание слепоглухой нет полный сходство развитие адаптация общение возникать <person> критерий речевой вид чувственный контакт общение слепоглухой окружающий классификация создать правильно обучать социально реабилитировать адаптировать слепоглухой основный проблема социальный воспитание обучение тотально практически слепоглухой рождение ранний детство психический развитие специально организовать условие единственно возможный контакт <person> необходимый добиться ребенок осязание предмет мнение советский ученый соколянский <person> <person> слепоглухой отсутствовать ориентировочнопоисковыя рефлекс нет никакой контакт окружающий методика очеловечивание опредмечивание естественный нужда ребенок сон еда пр научить ребенок использовать предмет орудие удовлетворение потребность значение слово зафиксироваться даваться <person> жест подкрепляться дактильноить что жест убираться когда <person> осознать структурный состав слово дактильный происходить знакомство шрифт <person> ладонь элементарный грамота начинать ставить звук причем звук приравниваться актуальный знак <person> соответствовать <person> буква <person> переводить естественный движение обозначать предмет условный обозначение вид дактильный знак бразильский буква необходимый овладение словесный язык <person> позволять включать мыслительный деятельность отношение обобщенность предмет первичный представление база чувство вторичный мышление контакт окружающий зрячий слышать человек проблема продолжение развитие что приобрести потеря зрение слух <person> изоляция происходить распад психика деградация огромный изменение психика перестройка сенсорный навык жизнь целое поздний наступать слепоглухонемота прочный представление получить <town> отличие детской подростковой слепо глухонемота детский подростковый <person> подросток часто длительный время считать зрячий слышать изз мыслей расходиться реальность мочь возникнуть шоковый состояние подросток сложно переити осязание надо вывести шок обучать оживление чувственный основа образ дошкольник легкий случай возобновление словесно речевой общение опора представление понятие получить прочно связанный словесный проводить коррекционный работа сложно как глухой изолировать общаться <person> потеря зрение влечь двойной изоляция поздний потеря зрение проблема переход тактильновизуальный контакт проблема общение язык старший человек сложный активность ослепнуть можно восстановить трудность россииской федерация поддержка слепоглухой <person> осуществлять благотворительный фонд соединение россия получить развитие <person> театральный проект прикасать слепоглухой зрячий слышать актер израиль существовать театр актерский ансамбль налог <person> одноименный обучать досуговый центр <person> поражение слух зрение состоящие полностью частично слепоглухой актер главное образ синдром умереть |@ngram приобрести_одновременный одновременный_нарушение нарушение_слух слепота_зрение специальный_обучение специальный_обучение ребенок_умственно умственно_не_развиваться элементарный_навык навык_самообслуживание ребенок_иметь иметь_возможность организовать_учреждение необходимый_знание трудовой_навык мировой_известность начало_xx xx_век век_получить получить_высокий высокий_образование стать_доктор психолог_<person> социальноить_поддержка поддержка_слепоглухой поддержка_слепоглухой слепоглухой_<person> слепоглухой_<person> слепоглухой_<person> слепоглухой_<person> настоящее_время время_термин использоваться_вместо вместо_термин подлежать_восстановление <person>_выделять выделять_следующий следующий_форма классификация_слепоглухой бывать_признак учитываться_степень степень_потеря потеря_слух слепоглухой_нет нет_полный полный_сходство <person>_возникать критерий_<person> вид_чувственный чувственный_контакт общение_слепоглухой классификация_создать адаптировать_слепоглухой основный_проблема социальный_проблема социальный_воспитание практически_слепоглухой ранний_детство психический_развитие специально_организовать организовать_условие единственно_возможный возможный_контакт необходимый_добиться мнение_советский советский_ученый слепоглухой_отсутствовать нет_никакой никакой_контакт естественный_нужда нужда_ребенок использовать_ребенок использовать_предмет значение_слово жест_<person> что_жест когда_<person> <person>_осознать структурный_состав состав_слово <person>_шрифт начинать_ставить ставить_звук причем_звук причем_звук актуальный_знак знак_<person> соответствовать_<person> соответствовать_<person> естественный_движение обозначать_предмет условный_обозначение словесный_язык <person>_язык мыслительный_деятельность первичный_представление база_чувство зрячий_слышать зрячий_слышать зрячий_слышать слышать_человек продолжение_развитие потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение происходить_изоляция происходить_распад распад_психика огромный_изменение изменение_психика перестройка_сенсорный сенсорный_навык наступать_поздний прочный_представление представление_получить детский_подростковый подростковый_<person> подросток_часто длительный_время время_считать реальность_мочь мочь_возникнуть возникнуть_шоковый шоковый_состояние подросток_сложно надо_вывести чувственный_основа речевой_общение прочно_связанный коррекционный_работа работа_сложно как_глухой глухой_изолировать потеря_<person> зрение_влечь влечь_двойной двойной_изоляция проблема_зрение проблема_переход проблема_общение человек_старший можно_восстановить россииской_федерация федерация_поддержка россия_получить получить_развитие развитие_<person> <person>_театральный израиль_существовать частично_слепоглухой главное_образ врожденный_или_приобрести зрение_и_слух зрение_и_слух зрение_и_слух зрение_и_слух зрение_и_слепота зрение_и_слепота глухота_и_слепота ребенок_иметь_возможность общение_с_окружающий осуществляться_с_помощь начало_xx_век образование_и_стать <person>_и_<person> <person>_выделять_следующий выделять_следующий_форма <person>_по_признак степень_потеря_слух <person>_у_<person> контакт_с_окружающий контакт_с_окружающий ребенок_в_сон <person>_на_ладонь навык_и_жизнь жизнь_в_целое <person>_потеря_зрение общение_и_язык частично_или_полностью <person>_с_а_<person> |@letter None |
Синдром_слепой_кишечной_петли | Синдром слепой кишечной петли (застойная кишечная петля, англ. blind loop syndrome, stagnant loop syndrome) — состояние стаза тонкой кишки, позволяющее бактериям в ней усиленно размножаться и приводящее к мальабсорбции и выделению большого количества жира с каловыми массами (см. Стеаторея). Обычно развивается в результате хронической закупорки тонкой кишки (наблюдающейся, например, при болезни Крона, стриктуре или туберкулёзе кишечника) или вследствие перенесенной хирургической операции по созданию обходного анастомоза, приведшей к прекращению функционирования части кишки, или из-за других нарушений (например, еюнального дивертикула), при которых функция одного из участков кишки постоянно нарушена.
Этиологическим фактором является хирургическое вмешательство при атрезии и стенозе тонкой кишки с целью осуществления энтеростомии (анастомоз бок в бок). Роль играют также дивертикулёз, удвоение подвздошной кишки, мальротация, неполная кишечная непроходимость (в результате спаек), болезнь Крона и др. Эти патологические состояния способствуют возникновению кишечного стаза и массивному размножению анаэробной микробной флоры, что, в свою очередь, приводит к нарушению обмена жёлчных кислот.
Считается, что размножение анаэробной флоры в тонкой кишке возможно лишь при наличии аэробных микробов, которые, потребляя кислород, создают, таким образом, благоприятные условия для анаэробов. Микробы вызывают гидролиз конъюгированных желчных кислот с превращением их в свободные желчные кислоты, а затем гидролизуют их до образования вторичных желчных кислот — дезоксихолевой и литохолевой кислоты. Кроме того избыточная колонизация тонкой кишки может привести к уменьшению всасывания витамина В12 и развитию мегалобластной анемии[3].
| Синдром_слепой_кишечной_петли |@text синдром слепоить <person> петлить столичный кишечный петлить англ blind loop syndrome stagnant loop syndrome состояние стаз тонкой кишка позволять бактерия <town> усиленно размножаться приводить мальабсорбция выделение большой количество жир каловый масса сантиметр стеаторея обычно развиваться результат хронической закупорка тонкой кишка <person> болезнь крон структура туберкулез кишечник вследствие <person> хирургической операция создание обходный анастомоз привести прекращение функционирование часть кишка изз нарушение реальный дивертикул функция участок кишка постоянно нарушить этиологический фактор являться хирургический вмешательство атрезия стеноз тонкой кишка цель осуществление энтеростомия анастомоз бок бок роль играть дивертикулез удвоение подвздошноить кишка мальротация неполный кишечный непроходимость результат спайка болезнь крон патологический состояние способствовать возникновение кишечный стаз массивный размножение анаэробноить <person> <person> что очередь приводить нарушение обмен желчный кислота считаться что размножение анаэробноить <person> тонкой кишка наличие аэробный микроб потреблять кислород создавать образ благоприятный условие анаэроб микроб вызывать гидролиз конъюгировать желчный кислота превращение свободный желчный кислота гидролизовать образование вторичный желчный кислота дезоксихолевой литохолевой кислота избыточный колонизация тонкой кишка мочь привести уменьшение всасывание витамин развитие мегалобластноить анемия |@ngram <person>_слепоить <person>_петлить кишечный_петлить тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка тонкой_кишка позволять_бактерия выделение_большой большой_количество количество_жир каловый_масса обычно_развиваться результат_хронической <person>_кишка болезнь_крон болезнь_крон туберкулез_кишечник <person>_вследствие хирургической_операция прекращение_функционирование функционирование_часть часть_кишка реальный_дивертикул участок_кишка кишка_постоянно постоянно_нарушить этиологический_фактор фактор_являться являться_хирургический хирургический_вмешательство цель_осуществление анастомоз_бок роль_играть подвздошноить_кишка неполный_кишечный кишечный_непроходимость результат_спайка патологический_состояние способствовать_возникновение возникновение_кишечный массивный_размножение <person>_<person> очередь_приводить нарушение_обмен обмен_желчный желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота желчный_кислота считаться_что наличие_аэробный аэробный_микроб потреблять_кислород кислород_создавать благоприятный_условие микроб_вызывать конъюгировать_желчный свободный_желчный образование_вторичный вторичный_желчный кишка_мочь мочь_привести уменьшение_всасывание всасывание_витамин размножаться_и_приводить развиваться_в_результат этиологический_фактор_являться фактор_являться_хирургический являться_хирургический_вмешательство приводить_к_нарушение тонкой_кишка_мочь привести_к_уменьшение обычно_развиваться_в_результат что_в_свой_очередь очередь_приводить_к_нарушение что_в_свой_очередь_приводить |@letter K |
Слепота | Слепота́ — медицинский термин, подразумевающий полное отсутствие зрения или его серьёзное повреждение.
Различают полную слепоту (амавро́з) и частичное выпадение поля зрения (ското́ма) или половин полей зрения (гемианопси́я). Кроме того, выделяют цветовую слепоту (дальтони́зм). Субъект, имеющий слепоту — Слепой, Слепая.
Десятый пересмотр Статистической классификации травм, заболеваний и причин смерти, которую публикует ВОЗ, определяет частичное зрение как способность к зрению меньше 6/18, но больше, чем 3/60, или сужение поля зрения до 20 градусов. Слепота — способность к зрению, меньшая, чем 3/60 или сужение поля зрения до 10 градусов[3][4].
Всемирная организация здравоохранения среди частых причин слепоты указывает следующие (в скобках указана доля случаев слепоты)[5], три четверти всех случаев слепоты можно предотвратить или лечить[6]:
Слепоту могут также вызвать травматические повреждения глаз, инфекции (например, бленнорея, сифилис и др.). В мире все чаще встречается слепота, развивающаяся с возрастом, а также вызванная неконтролируемым диабетом[8]. С другой стороны, в результате медико-санитарных действий уменьшается число случаев слепоты, развивающейся из-за инфекции[6]. Так, число лиц, страдающих трахомой, ведущей к слепоте, уменьшилось с 360 млн по состоянию на 1985 год до 40 млн на начало 2000-х годов[9].
Слепота присутствует в гораздо большем масштабе в развивающихся странах мира, чем в развитых странах мира. В соответствии с ВОЗ, 90 % всех слепых людей живут в развивающихся странах. Из них катаракта несет ответственность за 65 % (22 миллионов случаев)[10]. От глаукомы слепота наступает в 6 млн случаев в год, в то время как онхоцеркоз ответственен во всем мире за примерно 1 млн случаев слепоты людей в год.
Число лиц, ослепших от трахомы, резко сократилось за последние 10 лет с 6,0 миллиона до 1,3 миллиона случаев в год, что ставит её на седьмое место в списке причин слепоты во всем мире. Ксерофтальмия затрагивает 5 миллионов детей каждый год; 0,5 миллиона повреждают роговицу, и половина из них слепнут. Рубцевание роговицы от всех причин в настоящее время является четвёртой по значимости причиной слепоты в мире.
Люди в развивающихся странах значительно чаще сталкиваются с нарушениями зрения в результате условий или болезней, которые можно было бы излечить или предотвратить, чем люди в развитых странах мира[11]. Хотя ухудшение зрения является наиболее распространённым среди людей старше 60 лет во всех регионах, дети в бедных общинах с большей вероятностью страдают заболеваниями, приводящими к слепоте, чем их более обеспеченные сверстники.
В развивающихся странах, где люди имеют более короткую ожидаемую продолжительность жизни, чаще всего виновниками слепоты являются катаракта и болезни, вызываемые переносимыми водой паразитами (см., например, речная слепота)[11], хотя как катаракту, так и эти паразитарные болезни можно эффективно лечить. Из примерно 40 миллионов слепых людей, живущих по всему миру, у 70-80% зрение может быть частично или полностью восстановлено путём адекватного лечения.
Связь между бедностью и поддающимися лечению нарушениями зрения наиболее очевидна при проведении региональных сравнений. Большинство нарушений зрения у взрослых в Северной Америке и Западной Европе связано с возрастной дегенерацией желтого пятна и диабетической ретинопатией[11].
В развитых странах, где паразитарные заболевания встречаются реже и хирургия катаракты является более доступной, ведущими причинами слепоты являются, как правило, возрастная дегенерация жёлтого пятна, глаукома и диабетическая ретинопатия, а также травмы глаз[11].
Детская слепота может быть вызвана причинами, связанными с беременностью, такими как синдром врождённой краснухи и ретинопатия недоношенных.
Травмы глаз, чаще всего встречающиеся у людей до 30 лет, является ведущей причиной монокулярной слепоты (потеря зрения на один глаз) на всей территории США. Повреждения и катаракта влияют на сам глаз, а аномалии развития, такие как гипоплазии зрительного нерва, влияют на нервный пучок, который посылает сигналы от глаз к задней части мозга, что может привести к снижению остроты зрения.
Кортикальная слепота возникает в результате поражения затылочной доли мозга, которое мешает мозгу правильно принимать или интерпретировать сигналы, поступившие по зрительному нерву. Симптомы кортикальной слепоты сильно различаются у разных людей и могут быть более серьёзными в периоды истощения или стресса. Обычно у людей с кортикальной слепотой зрение ухудшается к концу дня.
У людей с альбинизмом часто имеет место потеря зрения до такой степени, что многие из них по закону относятся к слепым, хотя лишь немногие из них на самом деле не могут видеть. Врожденная слепота Лебера может привести к полной слепоте или тяжёлой потере зрения от рождения или в раннем детстве.
Последние достижения картирования генома человека определили и другие генетические причины ослабления зрения или слепоты. Одним из таких примеров является синдром Барде — Бидля.
В некоторых случаях слепота вызывается приёмом определённых химических веществ. Хорошо известным примером является метанол. Метанол окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты, которые, в свою очередь, могут привести к слепоте, множеству других осложнений и даже к смерти[12]. Метанол часто поступает в организм человека в качестве примеси при использовании в качестве напитка денатурированного этилового спирта (денатурата), который дешевле пищевого этанола, поскольку в его цену не включены акцизы. Приём 30 миллилитров метанола может привести к необратимой деградации зрительного нерва, вызываемой метаболитами метанола[13].
Ослепление в некоторых случаях использовалось в качестве акта мести и пытки, чтобы лишить человека главного чувства, с помощью которого он может контролировать окружающий мир, действовать полностью самостоятельно и ориентироваться в происходящих вокруг событиях. Примером из классики является царь Эдип, который ослепляет себя, узнав, что он выполнил ужасное пророчество. Подавив выступление болгар, византийский император Василий II Болгаробойца ослепил целых 15 000 захваченных в бою пленников перед тем, как освободить их.[14]
Ветхозаветный закон «око за око, зуб за зуб», входящий также в шариат, продолжает иногда применяться и в наше время. В 2003 году пакистанский антитеррористический суд приговорил мужчину к ослеплению в качестве наказания за то, что он лишил зрения свою невесту, плеснув ей в лицо кислотой.[15] Такой же приговор был вынесен в Иране в 2009 году в отношении человека, который плеснул кислотой в лицо своей девушке Аменех Бахрами[en], причём приговор должна была привести в исполнение сама пострадавшая.
Для определения слепоты используются различные шкалы[16]. Полная слепота определяется как абсолютное отсутствие реакции на свет. Тем не менее, во многих странах введено понятие практической слепоты[17]. Практическая слепота (частичная способность к зрению) — состояние, когда человек различает свет и тьму, а иногда даже обладает некоторой способностью к восприятию визуальной информации, но эта способность столь незначительна, что не имеет практического значения. В США и многих европейских странах практическая слепота определяется как способность к зрению 20/200 (то есть пациент должен находиться от объекта в 20 футах [приблизительно соответствует 7 метрам], чтобы наблюдать его так же, как это может здоровый человек с расстояния 200 футов, то есть 70 м)[18]. Во многих странах, человек имеющий поле зрения меньше 20 градусов (нормальное — 180 градусов), также признаётся практически слепым. Симуляция слепоты при здоровых глазах встречается крайне редко и легко распознаётся соответствующими контрольными способами проверки зрения. Нередки, однако, случаи преувеличения имеющегося снижения зрения при реально существующей патологии органа зрения.
См. также Псевдослепота.
МКБ-10, класс VII, содержит раздел H, и в частности — Расстройства зрения и слепота (Н53-Н54).
H53—H54 — Зрительные расстройства и слепота:
Слепые — люди с полностью или почти полностью отсутствующим зрением.
Слепыми люди бывают от рождения или приобретают слепоту в результате травм, болезней. В случае слепоты человек становится и признается инвалидом.
Слепые ориентируются в пространстве при помощи слуха и осязания, специальных приспособлений, поводырей и собак-поводырей.
Обучение слепых производится в специализированных школах и интернатах.
Для чтения слепые используют шрифт Брайля. Существуют специальные библиотеки для слепых, в которых хранятся книги, набранные рельефным шрифтом Брайля и аудиокниги на разных носителях. Крупнейшая в России библиотека для слепых — Российская Государственная библиотека для слепых. Помимо книг, набранных рельефным шрифтом, и аудиокниг, она содержит большую коллекцию рельефно-объёмных моделей, позволяющих слепым узнать облик различных объектов[19].
В некоторых туристических местах для слепых создаются объёмные модели окружения в малом масштабе, которые позволяют им с помощью осязания ознакомиться с окружающей архитектурой.
Несколько сотен лет в качестве поводырей — специально обученных животных, помогающих слепым и слабовидящим людям передвигаться вне помещений и избегать препятствий — используются собаки.
Для использования компьютеров слепыми обычно используется брайлевский и речевой ввод-вывод данных.
Кроме этого, используются тактильные электромеханические панели для вывода графической информации в осязаемом виде.
Специально разработаны дистрибутивы операционной системы Linux для слепых[20] — Oralux[en] и Adriane Knoppix. Также есть компьютерная игра NetHack с интерфейсом для слепых.
Модифицированная визуализация данных, включающая крупный шрифт и простые, контрастные графические образы, удобна для людей с остаточным зрением[21].
Также существует веб-технология WAI-ARIA для предоставления возможности использования Интернета людьми с полной или частичной потерей зрения.
Технология отличается тем, что в специальные очки встраивается камера, с которой информация посылается на видеопроцессор, который пациент носит на поясе. Процессор преобразует картинку в электронный сигнал и отсылает его на специальный передатчик, также встроенный в очки. Затем этот передатчик посылает беспроводной сигнал на тончайший электронный ресивер, встроенный в глаз и фотосенсор (электродная панель), который имплантирован в сетчатку глаз пациента.
Электроды фотодатчика стимулируют оставшиеся действующие зрительные нервы сетчатки глаза, посылая электрические видеосигналы в мозг через зрительные нервы[22].
Ввиду дороговизны процесса дрессировки собак-поводырей, в последнее время появились электронные поводыри, например устройство для слепых «Электросонар». Обнаружив препятствие, Электросонар подает звуковой или вибрационный сигнал разной длительности (длительность сигнала зависит от расстояния до препятствия). Направляя прибор в разные стороны, можно получить чёткую картину об окружающих препятствиях, например бордюрах, ступенях, стенах. В процессе разработки находится технология, позволяющая слепым водить автомобиль[26].
В настоящее время в Чикаго ученые испытывают новое устройство Аргус II, которое поможет слепым видеть. Аппарат, состоит из импланта, который вживляют в сетчатку глаза, и специальных технологичных очков. Линзы очков передают изображение через видеопроцессор, который в свою очередь посылает инструкции импланту. Данные сообщения стимулируют сетчатку глаза отправлять сигналы по зрительному нерву в мозг. Так человек может видеть очертания предметов и световые контрасты. В США такие исследования ведутся пока в 13 местах[27].
В российской лаборатории идет активная работа над препаратом, который излечивает слепоту из-за потерявшей чувствительность к свету сетчатки. В 2017 году научные группы, занимающиеся оптогенетикой в МГУ, в Институте биоорганической химии РАН и Институте выcшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, объединили усилия, чтобы создать препарат, восстанавливающий светочувствительность сетчатки. Препарат уже был протестирован на слепых мышах. Им впрыскивали средство в глаза на протяжении двух недель. По истечении этого времени грызуны начинали различать свет и тень, то есть могли ориентироваться в пространстве, но предметы и цвета не видели. Работа над препаратом будет продолжена и основные успехи в развитии учёные намерены сделать за 2019—2020 гг.[28].
Известны люди, которые благодаря собственным талантам и помощи окружающих достигли больших высот в искусстве, науке, общественной деятельности, несмотря на постигшую их слепоту или слепоту от рождения. Среди них — Гомер (VIII век до н. э.); Джон Мильтон (XVII век); в XX веке — Борхес, Хелен Келлер, Николай Островский, Эдуард Асадов, Рэй Чарльз, Стиви Уандер, Андреа Бочелли; в XXI веке — Диана Гурцкая и Олег Аккуратов.
Когда «слепой ведёт незрячих» — библейская притча, где Христос, имея в виду фарисеев, поясняет: «оставьте их: они — слепые вожди слепых; а если слепой ведёт слепого, то оба упадут в яму.» (Мф. 15:14 и Лк. 6:39).
Новый Завет содержит многочисленные случаи, когда Иисус творил чудеса, исцеляя слепых.
Притча о слепых и слоне присуща многим религиозным традициям и является частью джайнской, буддийской, суфийской и индуистской культур. В различных вариантах притчи группа слепых людей (или находящихся в темноте) трогает слона, чтобы понять, что он собой представляет. Каждый из них трогает разные части его тела, но при этом только какую-то одну из них, например, бок, хобот или бивень. Затем они описывают свои впечатления от прикосновений друг другу и начинают спор, поскольку каждый описывает слона по-разному, при этом на самом деле ни одно из описаний не является верным.
В греческой мифологии Тиресий был прорицателем, известным своим ясновидением. Согласно одному из мифов, он был ослеплён богами в наказание за раскрытие их секретов, а другой миф рассказывает, что он был ослеплён в качестве наказания за то, что увидел Афину (по другой версии — Артемиду) голой, когда она купалась. Овидий же предполагает, что он превращался в женщину, затем обратно в мужчину, и, когда он на вопрос Зевса, в какой ипостаси наслаждение от полового акта выше, ответил, что в женской, недовольная ответом Гера ослепила его.
В «Одиссее» циклопа Полифема обманывает и ослепляет Одиссей. В скандинавской мифологии Локи обманывает слепого бога Хёда, заставляя его убить своего брата Бальдра, бога счастья. Один жертвует одним глазом для получения мудрости.
Голландский живописец и гравёр Рембрандт часто изображал сцены из апокрифической Книги Товита, которая рассказывает историю о том, как слепого патриарха Товита исцелил его сын Товия с помощью архангела Рафаила[29].
Мэтт Мердок, персонаж издательства Marvel Comics, известный как Сорвиголова.
Современная художественная литература содержит многочисленные примеры слепых персонажей.
| Слепота |@text слепота <person> термин подразумевающие полный отсутствие зрение серьезный повреждение различать полный слепота мавр частичный выпадение <person> зрение скотома половина полей зрение гемианопсия выделять цветовой слепота дальтонизм субъект имеющие слепота слепоить слепой десять пересмотр статистический классификация травма заболевание причина смерть публиковать воз определять частичный зрение как способность зрение маленький большой сужение <person> зрение градус слепота способность зрение сужение <person> зрение градус всемирный организация здравоохранение частый причина слепота указывать следующий скобка указать доля случай слепота четверть случай слепота можно предотвратить лечить слепота мочь вызвать травматический повреждение глаз инфекция бленнорея сифилис мир чаща встречаться слепота развивающийся возраст вызвать неконтролируемый диабет сторона результат медикосанитарный деиствие уменьшаться случай слепота <person> изз инфекция лицо страдать трахомои <person> слепота уменьшиться миллион состояние год миллион начать год слепота присутствовать гораздо масштаб развивающийся страна мир развитый страна мир соответствие воз слепой <person> жить развивающийся страна катаракт нести ответственность миллион случай глаукома слепота наступать миллион случай год время как онхоцеркоз ответственный мир примерно миллион случай слепота <person> год лицо ослепнуть трахома резко сократиться год миллион миллион случай год что ставить семь место список причина слепота мир ксерофтальмия затрагивать миллион <person> <person> год миллион повреждать роговица половина слепнуть рубцевание роговица причина настоящее время являться значимость <person> слепота мир человек развивающийся страна значительно чаща сталкиваться нарушение зрение результат условие болезнея можно быть излечить предотвратить человек развитый страна мир ухудшение зрение являться наиболее распространить <person> старший год регион ребенок бедный община большея вероятность страдать заболевание приводить слепота обеспечить сверстник развивающийся страна где человек иметь короткий ожидать продолжительность жизнь чаща виновник слепота являться катаракт болезнь вызывать переносить водоить паразит сантиметр речной слепота как катаракт паразитарный болезнь можно эффективно лечить примерно миллион слепой <person> жить мир зрение мочь быть частично полностью восстановить путем адекватный лечение бедность поддаваться лечение нарушение зрение наиболее очевидный проведение региональный сравнение большинство нарушение зрение взрослый <person> америка <person> европа связать возрастноить <person> желтый пятно диабетической развитый страна где паразитарный заболевание встречаться <town> хирургия катаракта являться доступный ведущий причина слепота являться как правило возрастной дегенерация желтый пятно глаукома диабетический ретинопатия травма глаз детский слепота мочь быть вызвать причина связанный беременность как синдром врожденноить краснуха ретинопатия недоношенный травма глаз чаща встречаться <person> год являться <person> <person> <person> слепота потеря зрение глаз <person> территория сша повреждение катаракт влиять глаз аномалия развитие как гипоплазия зрительный нерв влиять нервный пучок <person> посылать сигнал глаз заднея часть мозг что мочь привести снижение острота зрение вертикальный слепота возникать результат поражение <person> доля мозг мешать мозг правильно интерпретировать сигнал поступить зрительный нерв симптом кортикальноить слепота сильно различаться разный <person> мочь быть серьезный период истощение стресс обычно <person> кортикальноить слепота зрение ухудшаться конец <person> альбинизм часто иметь место потеря зрение степень что многие закон относиться слепой немногий мочь видеть врожденный слепота лебер мочь привести <person> слепота тяжелой потеря зрение рождение ранний детство достижение картирование геном человек определить генетический причина ослабление зрение слепота пример являться синдром барда бидлить некоторый случай слепота вызываться прием определенный химический вещество известный пример являться метанол метанол окисляться формальдегид муравьиный кислота очередь мочь привести слепота множество осложнение смерть метанол часто поступать организм человек качество примесь использование качество напиток денатурированный этиловый спирт денатурат <person> дешевый пищевой этанол поскольку цена не_включить акциз прием миллилитр метанол мочь привести необратимый деградация зрительный нерв вызываемои метаболит метанол ослепление некоторый случай использоваться качество акт месть пытка лишить человек главный чувство помощь мочь контролировать окружающий мир деиствовать полностью самостоятельно ориентироваться происходить событие пример классика являться царь <person> <person> ослеплять узнать что выполнить ужасный пророчество подавить выступление болгарин византийский император <person> ii болгаробоица ослепить целое захватить бой пленник как освободить ветхозаветный закон око око зуб зуб входящий шариат продолжать иногда применяться время год пакистанский антитеррористический суд приговорить мужчина ослепление качество наказание что лишить зрение невеста плеснуть еи лицо приговор быть вынести иран год отношение человек <person> плеснуть кислотой лицо <person> девушка аменех бахрамиen причем приговор быть привести исполнение пострадать определение слепота использоваться различный шкала полный слепота определяться как абсолютный отсутствие реакция свет многий страна ввести понятие практически слепота практический слепота частичный способность зрение состояние когда человек различать свет тьма иногда обладать <person> способность восприятие визуальный информация способность столь незначительный что не_иметь практический значение сша многий европеиский страна практический слепота определяться как способность зрение есть пациент находиться объект фут приблизительно соответствовать метр наблюдать как мочь здоровыя человек расстояние фут есть многий страна человек имеющие <person> зрение маленький градус нормальный градус признаваться практически слепой симуляция слепота здоровый глаз встречаться краина редко легко распознаваться соответствующий контрольный способ проверка зрение нередкий случай преувеличение иметься снижение зрение реально существующий патология орган зрение сантиметр псевдослепота мкб класс vii содержимый раздел расстроиство зрение слепота зрительный расстроиство слепота слепой человек полностью полностью отсутствовать зрение слепой человек бывать рождение приобретать слепота результат травма болезнея случай слепота человек становиться признаваться инвалид слепой ориентироваться пространство помощь слух осязание специальный приспособление поводырей собака поводырь обучение слепой производиться специализировать школа интернат чтение слепой использовать шрифт брайль существовать специальный библиотека слепой храниться книга набрать рельефный шрифт брайль аудиокнига разный носитель крупный россия библиотека слепой российский государственный библиотека слепой помимо книга набрать рельефный шрифт аудиокнига содержимый большой коллекция рельефно объемный модель позволять слепой узнать облик различный объект некоторый туристический место слепой создаваться объемный модель окружение малое масштаб позволять имя помощь осязание ознакомиться <person> архитектура сотня год качество поводырей специально обученный животное помогать слепой слабовидящий человек передвигаться вне помещение избегать препятствие использоваться собака использование компьютер слепой обычно использоваться <person> речевой ввод вывод дать использоваться тактильный электромеханический панель вывод графический информация осязаемый вид специально разработать дистрибутив операционный система linux слепой oraluxen adriane knoppix есть компьютерный игра nethack интерфейс слепой модифицированный визуализация дать включать <person> шрифт простой контрастный графический образ удобный <person> остаточный зрение существовать биотехнология waiaria предоставление возможность использование интернет человек <person> частичноить потерей зрение технология отличаться что специальный очки встраиваться камера <person> информация посылаться видеопроцессор <person> пациент носить пояс процессор преобразовать картинка электронный сигнал отсылать <person> передатчик встроить очки передатчик посылать беспроводный сигнал тонкий электронный ресивер встроить глаз фото сенсор электродный панель <person> имплантировать сетчатка глаз пациент электрод фотодатчик стимулировать остаться действующий зрительный нерв сетчатка глаз посылать электрический видеосигнал мозг зрительный нерв ввиду дороговизна процесс дрессировка собакповодырей время появиться электронный поводырь устроиство слепой электросонар обнаружить препятствие электросонар подавать звуковой <person> сигнал разной длительность длительность сигнал зависеть расстояние препятствие направлять прибор разный сторона можно получить четкий картина окружающий препятствие бордюр ступень стен процесс разработка находиться технология позволять слепой водить автомобиль настоящее время чикаго ученый испытывать новое устроиство аргус ii помочь слепой видеть аппарат состоять имплант <person> вживлять сетчатка глаз специальный технологичный очки линза очки передавать изображение видеопроцессор <person> очередь посылать инструкция имплант дать сообщение стимулировать сетчатка глаз отправлять сигнал зрительный нерв мозг человек мочь видеть очертание предмет световой контраст сша исследование вестись место россииской лаборатория идти активный работа препарат <person> излечивать слепота изз потерять чувствительность <person> сетчатка год научный группа заниматься оптогенетикой мгу институт биоорганический химия рана институт высокий <person> деятельность нейрофизиология рана объединить усилие создать препарат восстанавливающие светочувствительность сетчатка препарат быть протестировать слепой мышь имя впрыскивать средство глаз протяжение неделя истечение время грызун начинать различать свет тень есть мочь ориентироваться пространство предмет цвет не_видеть работа препарат быть продолжить основной успех развитие ученый намерить сделать год известный человек благодаря собственный талант помощь окружающий достигнуть высота искусство наука общественный деятельность несмотря постичь слепота слепота рождение <person> viii век <person> <person> xvii век xx век <person> <person> <person> <person> <person> <person> <person> рэй <person> стивить уандер <person> <person> xxi век <person> <person> <person> аккурат когда слепоить вести незрячий библейский притча где христос иметь вид фарисей пояснять оставить слепой вождь слепой слепоить вести слепой упасть ям мф лк новыя завет содержимый многочисленный случай когда <person> творить чудо исцелять слепой притча слепой слон присущий многий религиозный традиция являться частью джаинской буддийский суфийский индуистский культура различный вариант притча группа слепой <person> находиться темнота трогать слон понять что собои представлять <person> трогать разный часть тело бок хобот бивень описывать впечатление прикосновение начинать спорый поскольку <person> описывать слон поразный описание не_являться верный греческий мифология <person> быть прорицатель известный ясновидение согласно миф быть ослепить бог наказание раскрытие секрет миф рассказывать что быть ослепить качество наказание что увидеть <person> версия <person> голод когда купаться <person> предполагать что превращаться женщина обратно мужчина когда вопрос зевс какой ипостась наслаждение половый акт выше ответить что женской недовольный ответ <person> ослепить <person> циклоп полифема обманывать ослеплять <person> скандинавский мифология лока обманывать слепой бог хе заставлять убить брат бальдра бог счастие жертвовать глаз получение мудрость голландский живописец гравер <person> часто изображать сцена апокрифической книга <person> рассказывать история как слепой патриарх <person> исцелить сын <person> помощь архангел <person> мердок персонаж издательство marvel comics <person> как сорвиголова современный художественный литература содержимый многочисленный пример слепой <person> |@ngram <person>_слепота <person>_слепота <person>_слепота <person>_слепота <person>_слепота <person>_слепота термин_<person> полный_отсутствие отсутствие_зрение серьезный_повреждение различать_полный полный_слепота полный_слепота частичный_выпадение выпадение_<person> <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение <person>_зрение зрение_скотома половина_полей полей_зрение зрение_гемианопсия выделять_цветовой цветовой_слепота десять_пересмотр пересмотр_статистический статистический_классификация причина_смерть определять_частичный частичный_зрение как_способность как_способность зрение_маленький зрение_маленький сужение_<person> сужение_<person> всемирный_организация организация_здравоохранение частый_причина причина_слепота причина_слепота причина_слепота слепота_указывать указывать_следующий указать_доля случай_слепота случай_слепота случай_слепота случай_слепота случай_слепота случай_слепота слепота_можно можно_предотвратить слепота_мочь слепота_мочь вызвать_травматический травматический_повреждение повреждение_глаз чаща_встречаться встречаться_слепота вызвать_неконтролируемый неконтролируемый_диабет деиствие_уменьшаться изз_<person> лицо_страдать слепота_присутствовать развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна развивающийся_страна страна_мир страна_мир страна_мир развитый_страна развитый_страна развитый_страна <person>_жить <person>_жить катаракт_нести нести_ответственность миллион_случай миллион_случай миллион_случай миллион_случай глаукома_слепота слепота_наступать время_как как_онхоцеркоз онхоцеркоз_ответственный трахома_резко резко_сократиться что_ставить семь_место список_причина миллион_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_<person> миллион_повреждать повреждать_роговица рубцевание_роговица настоящее_время настоящее_время время_являться страна_значительно значительно_чаща чаща_сталкиваться нарушение_зрение нарушение_зрение нарушение_зрение результат_условие можно_быть ухудшение_зрение зрение_являться являться_наиболее наиболее_распространить <person>_старший регион_ребенок бедный_община большея_вероятность вероятность_страдать заболевание_страдать заболевание_приводить обеспечить_сверстник страна_где страна_где человек_где человек_иметь короткий_ожидать ожидать_продолжительность продолжительность_жизнь слепота_являться слепота_являться являться_катаракт вызывать_болезнь вызывать_переносить водоить_паразит паразит_сантиметр речной_слепота как_катаракт паразитарный_болезнь болезнь_можно можно_эффективно эффективно_лечить миллион_слепой зрение_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_частично полностью_восстановить восстановить_путем путем_адекватный адекватный_лечение поддаваться_лечение зрение_наиболее наиболее_очевидный проведение_региональный региональный_сравнение <person>_америка <person>_европа европа_связать <person>_возрастноить желтый_<person> желтый_пятно желтый_пятно где_паразитарный паразитарный_заболевание заболевание_встречаться <town>_встречаться хирургия_катаракта катаракта_являться ведущий_причина как_правило возрастной_дегенерация дегенерация_желтый диабетический_ретинопатия травма_глаз травма_глаз детский_слепота быть_вызвать причина_вызвать причина_связанный как_синдром синдром_врожденноить врожденноить_краснуха ретинопатия_недоношенный являться_<person> слепота_потеря потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение территория_<person> территория_сша катаракт_влиять аномалия_развитие как_гипоплазия гипоплазия_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв нервный_пучок пучок_<person> посылать_сигнал заднея_часть часть_мозг что_мочь мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести снижение_острота острота_зрение вертикальный_слепота слепота_возникать результат_поражение поражение_<person> <person>_доля доля_мозг мешать_мозг мозг_правильно слепота_сильно сильно_различаться период_истощение слепота_зрение зрение_ухудшаться альбинизм_часто часто_иметь иметь_место степень_что что_многие закон_относиться мочь_видеть мочь_видеть врожденный_слепота тяжелой_потеря ранний_детство геном_человек человек_определить генетический_причина причина_ослабление ослабление_зрение пример_являться пример_являться синдром_являться некоторый_случай некоторый_случай слепота_вызываться вызываться_прием прием_определенный определенный_химический химический_вещество известный_пример очередь_мочь часто_поступать организм_человек качество_примесь качество_напиток этиловый_спирт <person>_дешевый пищевой_этанол необратимый_деградация деградация_зрительный случай_использоваться качество_акт лишить_человек главный_чувство мочь_контролировать контролировать_окружающий окружающий_мир полностью_самостоятельно пример_событие царь_<person> узнать_что император_<person> <person>_ii как_освободить продолжать_иногда иногда_применяться качество_наказание качество_наказание лишить_зрение определение_слепота слепота_использоваться использоваться_различный различный_шкала слепота_определяться слепота_определяться определяться_как определяться_как отсутствие_абсолютный отсутствие_реакция многий_страна многий_страна страна_ввести ввести_понятие практический_слепота практический_слепота практический_слепота частичный_слепота частичный_способность состояние_когда когда_человек человек_различать различать_свет различать_свет обладать_<person> визуальный_восприятие визуальный_информация способность_столь столь_незначительный не_иметь_практический практический_значение многий_европеиский европеиский_страна страна_практический приблизительно_соответствовать здоровыя_человек человек_имеющие <person>_имеющие признаваться_практически практически_слепой здоровый_глаз глаз_встречаться встречаться_краина краина_редко легко_распознаваться соответствующий_контрольный контрольный_способ способ_проверка проверка_зрение снижение_зрение существующий_патология патология_орган орган_зрение зрение_сантиметр мкб_класс класс_vii содержимый_раздел расстроиство_зрение слепой_человек слепой_человек полностью_отсутствовать зрение_слепой приобретать_слепота результат_травма болезнея_травма слепота_человек человек_становиться признаваться_инвалид слепой_ориентироваться помощь_слух специальный_приспособление обучение_слепой слепой_производиться специализировать_школа чтение_слепой слепой_использовать существовать_специальный разный_носитель российский_государственный помимо_книга содержимый_большой объемный_модель объемный_модель позволять_слепой позволять_слепой слепой_узнать различный_объект слепой_создаваться создаваться_объемный модель_окружение малое_масштаб позволять_имя сотня_год помогать_слепой слабовидящий_человек человек_передвигаться передвигаться_вне вне_помещение избегать_препятствие использоваться_собака использование_компьютер компьютер_слепой слепой_обычно обычно_использоваться <person>_использоваться вывод_дать использоваться_тактильный специально_разработать операционный_система есть_компьютерный компьютерный_игра модифицированный_визуализация визуализация_дать <person>_включать <person>_шрифт остаточный_зрение предоставление_возможность возможность_использование использование_интернет интернет_человек частичноить_потерей потерей_зрение технология_отличаться специальный_очки очки_встраиваться встраиваться_камера пациент_носить электронный_сигнал тонкий_электронный сетчатка_глаз сетчатка_глаз сетчатка_глаз сетчатка_глаз глаз_пациент стимулировать_остаться остаться_действующий действующий_зрительный нерв_сетчатка посылать_электрический время_появиться появиться_электронный обнаружить_препятствие <person>_сигнал длительность_сигнал сигнал_зависеть направлять_прибор разный_сторона можно_получить получить_четкий четкий_картина окружающий_препятствие процесс_разработка разработка_находиться находиться_технология технология_позволять ученый_испытывать испытывать_новое помочь_слепой слепой_видеть аппарат_состоять линза_очки линза_очки очки_передавать передавать_изображение очередь_посылать посылать_инструкция дать_сообщение сообщение_стимулировать стимулировать_сетчатка человек_мочь видеть_очертание очертание_предмет световой_контраст вестись_исследование лаборатория_идти идти_активный активный_работа препарат_<person> <person>_излечивать слепота_изз потерять_чувствительность год_научный научный_группа институт_высокий <person>_деятельность объединить_усилие создать_препарат слепой_мышь мышь_имя время_грызун грызун_начинать начинать_различать мочь_ориентироваться препарат_быть быть_продолжить основной_успех год_известный известный_человек благодаря_собственный окружающий_достигнуть общественный_деятельность деятельность_несмотря <person>_viii viii_век <person>_xvii xvii_век xx_век век_<person> век_<person> xxi_век слепоить_вести слепоить_вести слепой_вести содержимый_многочисленный содержимый_многочисленный многочисленный_случай случай_когда когда_<person> присущий_многий многий_религиозный религиозный_традиция являться_частью различный_вариант группа_слепой понять_что представлять_собои <person>_представлять разный_часть начинать_спорый поскольку_<person> <person>_описывать описание_не_являться не_являться_верный греческий_мифология <person>_быть рассказывать_что увидеть_что голод_<person> предполагать_что половый_акт акт_выше ответить_что <person>_ответ слепой_бог <person>_часто как_слепой сын_<person> как_<person> современный_художественный художественный_литература литература_содержимый многочисленный_пример пример_слепой сужение_<person>_зрение сужение_<person>_зрение всемирный_организация_здравоохранение мир_весь_чаща развивающийся_страна_мир развитый_страна_мир развитый_страна_мир жить_в_<person> жить_в_развивающийся случай_в_год случай_в_год год_в_<person> место_в_список год_<person>_<person> настоящее_время_являться человек_в_мир человек_в_развивающийся сталкиваться_с_нарушение зрение_в_результат человек_в_развитый являться_наиболее_распространить распространить_среди_<person> приводить_к_слепота иметь_более_короткий зрение_мочь_быть частично_или_полностью зрение_у_взрослый европа_и_<person> <person>_желтый_пятно паразитарный_заболевание_встречаться заболевание_встречаться_<town> мочь_быть_вызвать связанный_с_беременность чаща_всего_встречаться встречаться_у_<person> являться_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_слепота развитие_такой_как сигнал_от_глаз что_мочь_привести привести_к_снижение снижение_острота_зрение возникать_в_результат результат_поражение_<person> поражение_<person>_доля <person>_доля_мозг быть_более_серьезный обычно_у_<person> часто_иметь_место степень_что_многие очередь_мочь_привести привести_к_слепота поступать_в_организм человек_в_качество использование_в_качество привести_к_необратимый использоваться_в_случай использоваться_в_качество император_<person>_ii год_в_отношение реакция_на_свет состояние_когда_человек <person>_обладать_способность сша_и_многий пациент_должный_находиться как_это_мочь встречаться_краина_редко редко_и_легко зрение_и_слепота крупный_в_россия год_в_качество слепой_и_слабовидящий <person>_обычно_использоваться человек_с_<person> что_в_специальный чувствительность_к_<person> глаз_на_протяжение успех_в_развитие xvii_век_<person> век_<person>_<person> век_<person>_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> случай_когда_<person> представлять_собои_<person> что_он_быть превращаться_в_женщина <person>_с_помощь <person>_и_<person>_америка европа_и_<person>_америка <person>_являться_<person>_<person> поступать_в_организм_человек <person>_в_свой_очередь <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person>_<person>_<person> |@letter H |
Смешанная_дисгенезия_гонад | Смешанная дисгенезия гонад, также известный как X0/XY-мозаицизм и 45,X/46,XY-мозаицизм — редкий синдром, связанный с анеуплоидией половых хромосом и мозаицизмом Y-хромосомы. Также называется мозаичным кариотипом[1].
Клинические проявления сильно варьируют: от частичной вирилизации и гениталий промежуточного типа при рождении до полностью мужского или женского фенотипа[2]. У лиц с мозаицизмом X0/XY также обнаруживается значительно большее, чем обычно, число других патологий развития[2]. Психомоторное развитие в норме.
Фенотип при смешанной дисгенезии гонад сильно варьируются: может быть как типично мужской фенотип, так и дисгенезия гонад у мужчин, так и состояние, похожее фенотипически на синдром Шерешевского — Тёрнера[3][4]. Наиболее распространенным фенотипом при кариотипе 45,X/46,XY является типично мужской фенотип, затем следует фенотип с гениталиями промежуточного типа[5].
Известно, что большинство пациентов с этим кариотипом имеют аномальную гистологию гонад[1]. Высокие уровни гонадотропина были описаны у пациентов мужского и женского пола, а также низкие уровни тестостерона у пациентов мужского пола. Частичная потеря гена SHOX обычно связана с низким ростом[6]. Психомоторное развитие в норме.
Поскольку гонады могут быть не симметричными, развитие Мюллеровых протоков и Вольфовых каналов также может быть асимметричным[7]. Из-за наличия дисгенетической ткани гонад и материала Y-хромосомы существует высокий риск развития гонадобластомы[1].
В нормальной ситуации все клетки в организме человека будут иметь 46 хромосом, одна из которых будет X, а другая Y или обе X. Однако иногда во время сложного раннего процесса репликации ДНК и деления клеток, одна хромосома может быть потеряна. В кариотипе 45, X / 46, XY большая часть или вся Y-хромосома теряется в одной из вновь созданных клеток. У всех клеток, полученных из этой клетки, будет отсутствовать Y-хромосома. Все клетки, созданные из клеток, которые не потеряли Y-хромосому, будут XY[8]. Клетки 46, XY будут продолжать делиться как и клетки 45,X. В результате у зародыша, а потом и у плода, а затем и у ребенка будет кариотип 45,X/46,XY. Это состояние называется мозаичным кариотипом, потому что, как в плитках на мозаичных полах или стенах, существует более одного типа клеток.
Существует много вариаций хромосом, которые вызывают кариотипом 45,X/46,XY, включая порок развития (изодицентризм) Y-хромосом, делеции Y-хромосомы или транслокации сегментов Y-хромосомы[9]. Эти перестройки Y-хромосомы могут привести к частичной экспрессии гена SRY, что может привести к развитию гениталий промежуточного типа и нестандартным уровням тестостерона.
Диагностика кариотипа 45,X/46, XY имеет значительные клинические значение из-за известных факторов, влияющих на рост, гормональный баланс, развитие гонад и гистологию[9]. Кариотип 45,X/46,XY диагностируется путем изучения хромосом в образце крови.
Возраст диагноза варьируется в зависимости от проявлений симптомов, побуждающих к цитогенетическому тестированию. Многим пациентам диагноз ставят пренатально, когда симптомы заметны уже у плода (увеличение складок в области шеи или ненормальный уровень сыворотки), материнского возраста или аномальных ультразвуковых исследований, в то время как у других диагностируют в постнатальный период, например, при наличие у пациента гениталий промежуточного типа[9]. Часто диагноз ставится на более поздних этапах жизни из-за низкого роста, задержки полового созревания или комбинации того и другого[5].
Мозаицизм 45,X/46,XY можно обнаружить внутриутробно через амниоцентез, однако было установлено, что доля 45,X клеток в амниотической жидкости не может предсказать каких-либо фенотипических результатов, что часто затрудняет пренатальное генетическое исследование[4].
Медицина
| Смешанная_дисгенезия_гонад |@text смешанный дисгенезия гонада <person> как редкия синдром <person> <person> половый хромосома мозаицизм yхромосома называться мозаичный клинический проявление сильно варьировать частичноить вирилизация гениталия промежуточный тип рождение полностью мужской женский лицо мозаицизм обнаруживаться значительно обычно патология развитие психомоторный развитие норма фенотип смешанноить дисгенезия гонада сильно варьироваться мочь быть как типично мужской фенотип дисгенезия гонада мужчина состояние похожий фенотипически синдром шерешевский тернера наиболее распространить фенотип кариотип являться типично мужской фенотип следовать фенотип гениталия промежуточный тип что большинство пациент кариотип иметь аномальный гистология высокий уровень гонадотропин быть описать пациент мужской женский полый низкий уровень тестостерон пациент мужской полый частичный потеря ген shox обычно связать низкий рост психомоторный развитие норма поскольку гонада мочь быть симметричный развитие <person> проток волновой канал мочь быть асимметричный изз наличие дисгенетической ткань гонада материал yхромосома существовать высокия риск развитие нормальноить ситуация клетка организм человек быть иметь хромосома быть иногда время сложный ранний процесс репликация днк деление клетка хромосома мочь быть потерять кариотип xy большой часть yхромосома теряться <person> вновь создать клетка клетка получить клетка быть отсутствовать yхромосома клетка создать клетка не_потерять yхромосома быть xy клетка xy быть продолжать делиться как клетка результат зародыш плод ребенок быть кариотип состояние называться мозаичный кариотип что как плитка мозаичный <person> стен существовать тип клетка существовать вариация хромосома вызывать кариотип включая порка развитие изодицентризм хромосома делеция yхромосома транслокация сегмент хромосома перестроика yхромосома мочь привести частичноить экспрессия ген sry что мочь привести развитие гениталия промежуточный тип нестандартный уровень тестостерон диагностика кариотип xy иметь значительный клинический значение изз известный фактор влиять рост гормональный баланс развитие гонада гистология кариотип диагностироваться путем изучение хромосома образец кровь возраст диагноз варьироваться зависимость проявление симптом побуждать цитогенетический тестирование многий пациент диагноз ставить пренатальный когда симптом заметный плод увеличение складка область шея ненормальный уровень сыворотка материнский возраст аномальный ультразвуковой исследование время как диагностировать <person> период наличие пациент гениталия промежуточный тип часто диагноз ставиться поздний этап жизнь изз низкий рост задержка половый созревание комбинация мозаицизм можно обнаружить внутриутробный амниоцентез быть установить что доля клетка амниотический жидкость мочь предсказать какихлибо фенотипический результат что часто затруднять пренатальный генетический исследование медицина |@ngram смешанный_дисгенезия дисгенезия_гонада дисгенезия_гонада дисгенезия_гонада как_<person> редкия_синдром синдром_<person> половый_хромосома называться_мозаичный называться_мозаичный клинический_проявление проявление_сильно сильно_варьировать гениталия_промежуточный гениталия_промежуточный гениталия_промежуточный гениталия_промежуточный промежуточный_тип промежуточный_тип промежуточный_тип промежуточный_тип полностью_мужской обнаруживаться_значительно развитие_патология психомоторный_развитие психомоторный_развитие психомоторный_развитие гонада_сильно сильно_варьироваться мочь_варьироваться мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_как как_типично типично_мужской типично_мужской мужской_фенотип мужской_фенотип состояние_похожий похожий_фенотипически наиболее_распространить распространить_фенотип являться_типично следовать_фенотип что_большинство большинство_пациент иметь_кариотип иметь_аномальный высокий_уровень уровень_гонадотропин гонадотропин_быть быть_описать пациент_мужской пациент_мужской женский_полый низкий_уровень уровень_тестостерон уровень_тестостерон мужской_полый частичный_потеря обычно_связать низкий_рост низкий_рост норма_поскольку поскольку_гонада развитие_<person> <person>_проток быть_асимметричный изз_наличие ткань_гонада существовать_высокия высокия_риск риск_развитие организм_человек человек_быть сложный_ранний процесс_ранний процесс_репликация репликация_днк деление_клетка быть_потерять xy_большой большой_часть вновь_создать создать_клетка создать_клетка клетка_получить yхромосома_быть быть_xy быть_xy быть_продолжать продолжать_делиться ребенок_быть быть_кариотип состояние_называться тип_клетка вариация_хромосома вызывать_кариотип включая_порка порка_развитие делеция_хромосома транслокация_сегмент мочь_привести мочь_привести экспрессия_ген ген_sry sry_что что_мочь развитие_гениталия диагностика_кариотип xy_иметь иметь_значительный значительный_клинический клинический_значение изз_известный известный_фактор фактор_влиять гормональный_баланс развитие_гонада диагностироваться_путем путем_изучение изучение_хромосома образец_кровь диагноз_варьироваться проявление_симптом цитогенетический_тестирование многий_пациент диагноз_ставить ставить_пренатальный когда_симптом заметный_симптом плод_увеличение увеличение_складка область_шея ненормальный_уровень уровень_сыворотка сыворотка_материнский материнский_возраст аномальный_ультразвуковой ультразвуковой_исследование время_как <person>_период пациент_гениталия диагноз_часто диагноз_ставиться поздний_этап этап_жизнь жизнь_изз изз_низкий задержка_рост задержка_половый половый_созревание можно_обнаружить обнаружить_внутриутробный быть_установить установить_что амниотический_жидкость мочь_предсказать фенотипический_результат результат_что что_часто часто_затруднять затруднять_пренатальный пренатальный_генетический генетический_исследование медицина_исследование редкия_<person>_синдром гениталия_промежуточный_тип гениталия_промежуточный_тип гениталия_промежуточный_тип гениталия_промежуточный_тип развитие_в_норма развитие_в_норма мочь_быть_как что_большинство_пациент высокий_уровень_гонадотропин описать_у_пациент мужской_и_женский низкий_уровень_тестостерон пациент_мужской_полый связать_с_низкий поскольку_в_норма развитие_<person>_проток высокия_риск_развитие клетка_в_организм быть_иметь_человек что_мочь_привести привести_к_развитие хромосома_в_образец варьироваться_в_зависимость складка_в_область наличие_у_пациент поздний_этап_жизнь быть_установить_что <person>_с_синдром_<person> мочь_привести_к_развитие что_мочь_привести_к_развитие |@letter None |
Смешанные_расстройства_личности | Сме́шанные расстро́йства ли́чности — группа расстройств личности в Международной классификации болезней, которые зачастую причиняют беспокойство и приводят к дезадаптации, но не проявляют себя специфическим набором симптомов типичных расстройств личности (таких, как шизоидное, параноидное, истерическое, пограничное и прочих)[1]. При смешанных расстройствах личности присутствует сочетание сразу нескольких расстройств из рубрик F6060..x МКБ-10, при этом специфическое расстройство не выделить[1]. При данном расстройстве не определяется стержневой психопатический синдром, либо же он является нестойким, а в клинической картине преобладают то одни, то другие психопатические синдромы[2].
В Международной классификации болезней 9-пересмотра (МКБ-9) аналогом смешанных расстройств личности была мозаичная психопатия или мозаичная полиморфная психопатия (301.82301.82)[3].
Стандартные наборы критериев в МКБ-10 для смешанных расстройств личности отсутствуют.
Для диагностики необходимо исключить акцентуированные личностные черты (Z73.173.1.)[1].
В адаптированной российской версии МКБ-10 выделяется 2 подтипа смешанных и других расстройств личности (F6161.):[1]
Сочетание импульсивного («эксплозивного, возбудимого»), истерического и диссоциального («неустойчивого») расстройства личности часто приводит к зависимостям от психоактивных веществ (наркомания, токсикомания или алкоголизм), а также к асоциальному поведению[2].
Сочетание шизоидного и психастенического радикала приводит к возникновению сверхценных идей[2].
Параноидные (паранойяльные), гипертимные и эмоционально-неустойчивые («возбудимые») радикалы в сочетании могут служить почвой для кверулянтства[2].
Сочетание далёких характерологических синдромов, например сенситивного и возбудимого, или истерического и шизоидного, может свидетельствовать о шизофрении, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика[2].
| Смешанные_расстройства_личности |@text смешанный расстроиство личность группа расстроиство личность международноить классификация болезнея зачастую причинять беспокоиство приводить дезадаптация не_проявлять специфический набор симптом типичный расстроиство личность как шизоидный параноидный истерический пограничный прочий смешанный расстроиство личность присутствовать сочетание расстроиство рубрика мкб специфический расстроиство не_выделить дать расстроиства не_определяться стержневой <person> синдром являться <person> клинической картина преобладать психопатический синдром международноить классификация болезнея пересмотр мкб аналог смешанный расстроиство личность быть мозаичный психопатия мозаичный полиморфный психопатия стандартный набор критерий мкб смешанный расстроиство личность отсутствовать диагностика необходимый исключить акцентуировать личностный черта адаптированноить россииской версия мкб выделяться подтип смешанный расстроиство личность сочетание импульсивный эксплозивный возводить истерический диссоциальный неустойчивый расстроиство личность часто приводить зависимость психоактивный вещество наркомания токсикомания алкоголизм асоциальный поведение сочетание шизоидный психастенический радикал приводить возникновение сверхценный идея параноидный параноияльный гипертимный эмоциональнонеустоичивый возбудимый радикал сочетание мочь служить почва сочетание далекий характерологический синдром сенситивный возводить истерический шизоидный мочь свидетельствовать шизофрения необходимый тщательный дифференциальный диагностика |@ngram смешанный_расстроиство смешанный_расстроиство смешанный_расстроиство смешанный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность группа_расстроиство международноить_классификация международноить_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея зачастую_причинять причинять_беспокоиство специфический_набор набор_симптом типичный_симптом как_шизоидный личность_присутствовать присутствовать_сочетание специфический_расстроиство дать_расстроиства синдром_<person> являться_<person> клинической_картина картина_преобладать болезнея_пересмотр пересмотр_мкб аналог_смешанный полиморфный_психопатия стандартный_набор набор_критерий личность_отсутствовать диагностика_необходимый необходимый_исключить личностный_черта адаптированноить_россииской россииской_версия версия_мкб мкб_выделяться подтип_смешанный сочетание_импульсивный неустойчивый_расстроиство личность_часто часто_приводить психоактивный_вещество сочетание_шизоидный радикал_приводить параноидный_идея параноидный_параноияльный мочь_служить служить_почва сочетание_далекий мочь_свидетельствовать необходимый_тщательный тщательный_дифференциальный дифференциальный_диагностика личность_в_международноить международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб расстроиство_личность_часто приводить_к_возникновение международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб |@letter F |
Синдром_Смит-Магенис | Синдром Смит-Магенис (СМС) — наследственное заболевание, имеет такие проявления, как умственная отсталость, аномалии лица, проблемы со сном и многочисленные поведенческие проблемы, в том числе и такие, как самоповреждение. Частота синдрома Смит-Магенис составляет 1 случай на 15 000-25 000 человек[1]. Синдром Смит-Магенис, как правило, обусловлен микроделецией в коротком плече 17-ой хромосомы (17p), и иногда его называют 17p-синдром[2].
У маленького ребёнка с синдромом Смит-Магенис череп и мягкие ткани головы имеют следующие особенности: широкое и квадратное лицо, глубоко посаженные глаза, большие щеки и выступающую челюсть, а также плоская переносица. По мере взросления ребёнка переносица становится более выраженной, «трамплиновидной». Глаза, как правило, глубоко и близко друг к другу посажены. Брови широкие, густые, сросшиеся, расширяющиеся по бокам. Рот — самая заметная особенность, верхняя и нижняя губы полные, рот широкий. Рот изогнут вниз, а верхняя губа приподнята наружу, благодаря мясистому губному желобку. Эти черты лица становятся более заметными с возрастом, так как рост нижней челюсти опережает рост верхней, что приводит к явной гипоплазии средней части лица. Присутствует также лёгкая брахицефалия[3].
Для пациентов с синдромом Смит-Магенис с раннего возраста характерны нарушения сна. Больные могут быть очень сонными в течение дня, но испытывают проблемы с засыпанием и просыпаются несколько раз каждую ночь из-за инвертированного циркадного ритма выработки мелатонина[4].
Люди с синдромом Смит-Магенис очень общительны и, как правило, ласковы, но все они имеют множество поведенческих проблем. Поведенческие проблемы заключаются в частых вспышках гнева, агрессии, беспокойстве, компульсивном поведении, импульсивности и трудностях с обращением внимания. Самоповреждения, в том числе укусы, удары, удары по голове и ковыряние, очень распространены. Повторяющиеся самостоятельные обнимания — это поведенческая черта, которая может быть уникальной для синдрома Смит-Магенис. Люди с этим заболеванием могут также принудительно облизывать пальцы и перелистывать страницы книг и журналов (поведение, известное как «лизать и переворачивать»), а также обладать впечатляющей способностью вспомнить широкий спектр мелких деталей о людях или предметной области, пустяки.
Другие симптомы могут включать низкий рост, искривление позвоночника (сколиоз), хриплый голос, снижение чувствительности к боли и температуре. У некоторых людей с этим расстройством есть нарушения слуха, которые приводят к глухоте. Пострадавшие люди могут иметь нарушения зрения, которые вызывают близорукость, косоглазие и другие проблемы со зрением. У людей с синдромом Смит-Магенис также отмечались пороки сердца и почек, хотя они встречаются редко.
Синдром Смит-Магенис в большинстве случаев вызван хромосомной перестройкой, приводящей к утрате определённых сегментов одной хромосомой из пары 17 хромосом[5]. У большинства людей с СМС происходит делеция генетического материала из определённой области 17 хромосомы (17p11.2). Хотя этот регион содержит несколько генов, недавно исследователи обнаружили, что потеря конкретного гена RAI1 отвечает за большинство характерных особенностей этого синдрома[6][7]. Утрата соседних с RAI1 генов в хромосоме 17 усугубляет серьёзность клинических признаков и приводит к вариабельности проявлений синдрома. Потеря дополнительных генов в делетированном участке может помочь объяснить, почему особенности синдрома Смит-Магенис варьируют среди пораженных людей. У небольшой доли пациентов синдромом Смит-Магенис вызван мутацией в гене RAI1, а не делецией хромосомы 17.
Делеции хромосомы 17 и мутации гена RAI1 приводят к выработке аномальной или нефункциональной версии белка RAI1. RAI1 является транскрипционным фактором, который регулирует экспрессию множества генов, в том числе нескольких, которые участвуют в контроле циркадного ритма, таких как CLOCK[8]. Группы, возглавляемые Джеймсом Лупски (Медицинский колледж Бэйлора) и Сарой Элси (Университет Содружества Вирджинии), в настоящее время изучают роль этого гена в патогенезе синдрома Смит-Магенис[9][10].
СМС обычно не наследуются. Это состояние обычно возникает в результате мутации, происходящей во время образования репродуктивных клеток (яйцеклеток или сперматозоидов) или в начале эмбрионального развития. Люди с синдромом Смит-Магенис чаще всего не имеют истории заболевания в своей семье.
Синдром Смит-Магенис обычно подтверждается анализом клеток крови, который называют цитогенетическим анализом, или кариотипированием. Для диагностики используется метод, называемый FISH (флуоресцентная гибридизация in situ). Делеции небольшого размера (микроделеции) иногда оставались незамеченными в стандартном тесте FISH, что приводило к отрицательныму результату кариотипирования у пациентов с СМС.
Недавняя разработка теста FISH на делецию в 17p11.2 позволила более точно обнаруживать это нарушение[11]. Однако требуется дальнейшее разработка диагностики для выявления синдрома Смит-Магенис, вызванного мутацией гена RAI1.
Детям с СМС часто ставят психиатрические диагнозы, такие как аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), синдром дефицита внимания (СДВГ) и / или расстройства настроения.
Лечение синдрома Смит-Магенис основано на управлении его симптомами. Дети с СМС часто нуждаются в нескольких формах поддержки, включая физиотерапию, трудотерапию и логопедию. Поддержка часто требуется в течение всей жизни больного.
Лекарства часто используются для устранения некоторых симптомов. Мелатониновые добавки и тразодон обычно используются для регуляции нарушений сна. В сочетании с экзогенным мелатонином блокада выработки эндогенного мелатонина в течение светлого времени суток адренергическим антагонистом ацебутололом может повысить концентрацию, улучшить время сна и время сна и помочь в улучшении поведения[12]. Другие лекарства (такие как рисперидон) иногда используются для регулирования агрессивного поведения.
Название «Смит-Магенис» происходит от фамилий двух женщин-учёных, которые в 1986 году описали это генетическое заболевание. Это Энн С. М. Смит, генетический консультант в Национальных институтах здравоохранения, и Рут Эллен Магенис, педиатр, медицинский генетик и цитогенетик из Орегонского университета наук о здоровье[13][14].
| Синдром_Смит-Магенис |@text синдром смитмагенис смс наследственный заболевание иметь проявление как умственный отсталость аномалия лицо проблема сон многочисленный поведенческий проблема как повреждение частота синдром смитмагенис составлять случай человек синдром смитмагенис как правило обусловить <person> короткий плечо хромосома иногда называть маленький ребенок синдром смитмагенис череп мягкий ткань <person> иметь следующий особенность широкий квадратный лицо глубоко посадить глаз большой щека выступать челюсть плоский переносить мера взросление ребенок переносить становиться выраженноить трамплиновидноить глаз как правило глубоко близко посадить бровь широкий густой срастись расширяться бок рота заметный особенность верхний нижний губа полный рота широкия рота изогнутый вниз верхний губа приподнять наружу благодаря мясистый губный желобок черта лицо становиться заметный возраст как рост нижнея челюсть опережать рост верхнея что приводить явный гипоплазия среднея часть лицо присутствовать легкий пациент синдром смитмагенис ранний возраст характерный нарушение сон больной мочь быть сонный испытывать проблема засыпание просыпаться ночь изз инвертировать циркадный ритм выработка человек синдром смитмагенис общительный как правило ласковый иметь множество поведенческий проблема поведенческий проблема заключаться частый вспышка гнев агрессия беспокойство компульсивный поведение импульсивность трудность обращение внимание самоповреждение укус удар удар <person> ковыряние распространить повторяться самостоятельный обнимание поведенческий черта мочь быть уникальный синдром смитмагенис человек заболевание мочь принудительно облизывать палец переписывать страница книга журнал поведение известный как лизать переворачивать обладать впечатляющий способность вспомнить широкия спектр мелкий деталь человек предметный область пустяк симптом мочь включать низкия рост искривление позвоночник сколиоз хриплый голос снижение чувствительность боль температура некоторый <person> расстроиство есть нарушение слух приводить глухота пострадавший человек мочь иметь нарушение зрение вызывать близорукость косоглазие проблема зрение <person> синдром смитмагенис отмечаться порок сердце почка встречаться редко синдром смитмагенис большинство случай вызвать хромосомноить перестройка <person> утрата определенный сегмент <person> хромосомои пара хромосома большинство <person> смс происходить делеция генетический материал определенноить область хромосома регион содержимый ген недавно исследователь обнаружить что потеря конкретный ген rai отвечать большинство характерный <person> синдром утрата соседний rai ген хромосома усугублять серьезность клинический признак приводить вариабельность проявление синдром потеря дополнительный ген делетировать участок мочь помочь объяснить почему особенность синдром смитмагенис варьировать поразить <person> <person> доля пациент синдром смитмагенис вызвать <person> ген rai <person> хромосома делеция хромосома мутация ген rai приводить выработка аномальный нефункциональноить версия белок rai rai являться транскрипционный фактор <person> регулировать экспрессия множество ген участвовать контроль циркадный ритм как clock группа возглавлять <person> липски <person> колледж бэилор <person> элси университет содружество <person> настоящее время изучать роль ген патогенез синдром смс обычно не_наследоваться состояние обычно возникать результат мутация происходить время образование репродуктивный клетка яйцеклетка сперматозоид начало эмбриональный развитие человек синдром смитмагенис чаща не_иметь история заболевание <person> семья синдром смитмагенис обычно подтверждаться анализ клетка кровь <person> называть цитогенетический анализ кариотипирование диагностика использоваться метод <person> fish флуоресцентный гибридизация situ делеция небольшой размер микроделеция иногда оставаться незамеченный стандартный тест fish что приводить отрицательный му результат кариотипирование пациент смс недавний разработка тест fish деление позволить точно обнаруживать нарушение требоваться дальнеинуть разработка диагностика выявление синдром смитмагенис вызвать <person> ген rai ребенок смс часто ставить психиатрический диагноз как аутизм синдром дефицит внимание гиперактивность сдвг обсессивнокомпульсивный расстроиство окр синдром дефицит внимание сдвг расстроиство настроение лечение синдром смитмагенис основать управление симптом ребенок смс часто нуждаться форма поддержка включая физиотерапия трудотерапия логопедия поддержка часто требоваться <person> жизнь больной лекарство часто использоваться устранение некоторый симптом мелатониновый добавка <person> обычно использоваться регуляция нарушение сон сочетание экзогенный мелатонин блокада выработка эндогенный <person> <town> время сутки адренергический антагонист ацебутолол мочь повысить концентрация улучшить время сон время сон помочь улучшение поведение лекарство как <person> иногда использоваться регулирование агрессивный поведение название смитмагенис происходить фамилия женщина ученый год описать генетический заболевание <person> <person> <person> консультант национальный институт здравоохранение рута <person> магенис педиатр <person> генетик цитогенетик орегонский университет наука |@ngram синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис синдром_смитмагенис наследственный_заболевание заболевание_иметь как_проявление умственный_отсталость аномалия_лицо проблема_лицо многочисленный_поведенческий поведенческий_проблема поведенческий_проблема поведенческий_проблема поведенческий_проблема частота_повреждение как_правило как_правило как_правило обусловить_<person> короткий_плечо маленький_ребенок мягкий_ткань <person>_ткань иметь_<person> иметь_следующий следующий_особенность большой_щека выступать_челюсть плоский_переносить мера_взросление взросление_ребенок ребенок_переносить переносить_становиться глаз_как бровь_широкий густой_срастись заметный_особенность нижний_губа полный_губа широкия_рота широкия_рота верхний_губа губа_приподнять приподнять_наружу черта_лицо лицо_становиться нижнея_челюсть опережать_рост что_приводить что_приводить явный_гипоплазия гипоплазия_среднея среднея_часть часть_лицо ранний_возраст возраст_характерный характерный_нарушение нарушение_сон нарушение_сон больной_мочь мочь_быть мочь_быть испытывать_проблема циркадный_ритм циркадный_ритм ритм_выработка иметь_множество множество_поведенческий проблема_заключаться частый_вспышка вспышка_гнев беспокойство_агрессия компульсивный_поведение обращение_внимание повторяться_самостоятельный поведенческий_черта быть_уникальный заболевание_мочь известный_как широкия_спектр спектр_мелкий мелкий_деталь симптом_мочь мочь_включать низкия_рост искривление_позвоночник позвоночник_сколиоз хриплый_голос снижение_чувствительность расстроиство_есть есть_нарушение нарушение_слух пострадавший_человек человек_мочь мочь_иметь иметь_нарушение нарушение_зрение вызывать_близорукость отмечаться_порок порок_сердце встречаться_редко большинство_случай случай_вызвать утрата_определенный определенный_сегмент <person>_сегмент большинство_<person> делеция_происходить делеция_генетический генетический_материал регион_содержимый недавно_исследователь исследователь_обнаружить обнаружить_что что_потеря потеря_конкретный конкретный_ген ген_rai ген_rai ген_rai ген_rai <person>_характерный утрата_соседний клинический_признак вариабельность_проявление проявление_синдром потеря_дополнительный дополнительный_ген мочь_помочь помочь_объяснить объяснить_почему почему_особенность особенность_синдром поразить_<person> <person>_доля доля_пациент смитмагенис_вызвать смитмагенис_вызвать вызвать_<person> вызвать_<person> делеция_хромосома мутация_ген выработка_аномальный версия_белок <person>_фактор регулировать_экспрессия экспрессия_множество множество_ген <person>_колледж настоящее_время время_изучать изучать_роль патогенез_синдром состояние_обычно обычно_возникать результат_мутация мутация_происходить образование_репродуктивный репродуктивный_клетка начало_эмбриональный эмбриональный_развитие не_иметь_история история_заболевание <person>_семья обычно_подтверждаться подтверждаться_анализ клетка_кровь <person>_кровь называть_<person> называть_цитогенетический цитогенетический_анализ диагностика_использоваться использоваться_метод <person>_метод делеция_небольшой небольшой_размер иногда_оставаться оставаться_незамеченный стандартный_тест тест_fish тест_fish отрицательный_му му_результат недавний_разработка разработка_тест точно_обнаруживать разработка_диагностика выявление_синдром <person>_ген часто_ставить ставить_психиатрический психиатрический_диагноз аутизм_как аутизм_синдром синдром_дефицит синдром_дефицит дефицит_внимание дефицит_внимание гиперактивность_сдвг сдвг_обсессивнокомпульсивный обсессивнокомпульсивный_расстроиство расстроиство_окр расстроиство_настроение лечение_синдром часто_нуждаться форма_поддержка включая_физиотерапия трудотерапия_физиотерапия поддержка_часто часто_требоваться <person>_жизнь жизнь_больной часто_использоваться некоторый_симптом <person>_обычно обычно_использоваться нарушение_регуляция блокада_выработка выработка_эндогенный эндогенный_<person> <town>_время время_сутки мочь_повысить повысить_концентрация улучшить_время время_сон время_сон улучшение_поведение как_<person> <person>_иногда иногда_использоваться агрессивный_поведение год_описать генетический_заболевание <person>_<person> национальный_институт институт_здравоохранение <person>_магенис педиатр_<person> генетик_<person> университет_наука проблема_с_сон как_сам_повреждение ребенок_с_синдром череп_и_мягкий мягкий_ткань_<person> ткань_<person>_иметь <person>_иметь_следующий иметь_следующий_особенность глаз_как_правило верхний_и_нижний становиться_более_заметный пациент_с_синдром характерный_нарушение_сон больной_мочь_быть человек_с_синдром человек_с_синдром удар_по_<person> заболевание_также_мочь симптом_мочь_включать чувствительность_к_боль боль_и_температура пострадавший_человек_мочь человек_мочь_иметь нарушение_мочь_иметь проблема_с_зрение сердце_и_почка ген_в_хромосома признак_и_приводить <person>_у_<person> <person>_в_ген участвовать_в_контроль <person>_в_настоящее ген_в_патогенез обычно_это_состояние возникать_в_результат происходить_в_время <person>_в_семья <person>_клетка_кровь использоваться_для_диагностика использоваться_<person>_метод диагностика_для_выявление вызвать_<person>_ген диагноз_такой_как синдром_дефицит_внимание синдром_дефицит_внимание внимание_и_гиперактивность жизнь_больной_<person> использоваться_для_устранение <person>_обычно_использоваться иногда_<person>_как национальный_институт_здравоохранение <person>_и_мягкий_ткань <person>_в_настоящее_время обычно_возникать_в_результат возникать_в_результат_мутация |@letter x |
Собачий_грипп | Собачий грипп (H3N8) — вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём. Собачим гриппом болеют собаки. Заражения от собак людей или кошек не выявлено. Эпидемия среди собак зафиксирована в США в 2005 году[1]
| Собачий_грипп |@text собачий грипп вирусный инфекция передаваться воздушнокапельный путем собачий грипп болеть собака заражение собака <person> кошка не_выявить эпидемия собака зафиксировать сша год |@ngram собачий_грипп собачий_грипп вирусный_инфекция инфекция_передаваться передаваться_воздушнокапельный воздушнокапельный_путем грипп_болеть болеть_собака заражение_собака собака_<person> кошка_не_выявить собака_зафиксировать зафиксировать_в_сша |@letter None |
Содоку | Содоку — болезнь от укуса крыс; иногда мышей, кошек, собак, которые заражаются от крыс. Возбудитель — Spirillum minus Carter, 1987 (Spirochaeta morsus muris), Treponema japonicum, Spirocheaeta sodoku и др.
Толстая, короткая спирилла в 2-3 завитка, снабжена пучком жгутиков, расположенных битерминально. Движения стремительны, сходны с движениями вибриона. Патогенна для белых мышей, крыс и морских свинок. Спириллы вызывают некроз и воспалительную реакцию в месте укуса и распространяясь по лимфатическим путям, вызывают региональный лимфаденит. В дальнейшем гематогенно заносятся во внутренние органы и поражают почки, надпочечники, яичники, печень и мозговые оболочки.
Заражение происходит при укусах. Спириллы попадают в ранку со слюной больных животных. Инкубационный период продолжается 10-14 дней, могут быть колебания от 3 дней до 2 месяцев. Начало болезни внезапное, иногда ему предшествует короткий продромальный период. Появляется озноб, температура повышается до 39-41°С, усиливаются боли в месте укуса, нередко возникает инфильтрат, который изъязвляется. Отмечаются сильные мышечные боли, психическое возбуждение. Температура держится 3-5 дней после чего падает. Через 2-3 дня следует новый приступ, сменяющийся апраксией, и т. д. Со второго или третьего приступа появляется полиморфная сыпь, миозиты, артриты, воспалительные явления слизистых рта и глаз. Число приступов достигает 4-10, в затянувшихся случаях развивается анемия и кахексия. Болезнь хорошо поддается сальварсанотерапии; нелеченые случаи дают летальность около 10 %.
Резервуар инфекции — крысы, у которых болезнь принимает затяжное течение. Спириллы обнаруживаются в острой стадии заболевания в крови, позже в тканях и органах, в слизистой оболочке рта, выделяются со слюной. Кроме того спонтанные заболевания обнаружены у мышей, кошек, собак, которые заражаются от крыс. В Японии, где болезнь встречается чаще, хранителями инфекции являются полёвки.
Заболевание распространено повсеместно, но встречается редко, в виде спорадических случаев. Поражается в основном городское население.
Лабораторная диагностика базируется на микроскопических исследованиях и заражении восприимчивых животных. Спириллы хорошо видны при микроскопии в тёмном поле, но могут быть обнаружены и в окрашенных мазках.
Стрептобациллёз
| Содоку |@text содоку болезнь укус крыса иногда мышей кошка собака заражаться крыса возбудитель spirillum minus carter spirochaeta morsus muris treponema japonicum spirocheaeta sodoku <person> короткий <person> завиток снабдить пучок жгутиковый расположить терминальный движение стремительный сходный движение вибрион патогенный <person> мышей крыса морской свинка сивилла вызывать некроз воспалительный реакция место укус распространяться лимфатический путь вызывать региональный лимфаденит дальнеисать гематогенный заноситься внутренний орган поражать почка надпочечник яичник печень мозговой оболочка заражение происходить укус сивилла попадать ранка слюна больной животное <person> период продолжаться днея мочь быть колебание днея месяц начать болезнь внезапный иногда предшествовать короткия <person> период появляться озноб температура повышаться усиливаться боль место укус нередко возникать инфильтрат <person> изъязвляться отмечаться сильный мышечный боль психический возбуждение температура держаться днея что падать следовать новыя приступ <person> <person> третье приступ появляться полиморфный сыпь миозит артрит воспалительный явление слизистый рот глаз приступ достигать затянуться случай развиваться анемия кахексия болезнь поддаваться сальварсанотерапия нелеченый случай давать летальность резервуар инфекция крыса болезнь затяжной сивилла обнаруживаться остроить стадия заболевание кровь поздний ткань орган слизистой оболочка рот выделяться слюна спонтанный заболевание обнаружить мышей кошка собака заражаться крыса япония где болезнь встречаться чаща хранитель инфекция являться полевка заболевание распространить повсеместно встречаться редко вид спорадический случай поражаться основное городской население лабораторный диагностика базироваться микроскопический исследование заражение восприимчивый животное сивилла видный микроскопия темный <person> мочь быть обнаружить окрасить мазка стрептобациллез |@ngram укус_крыса иногда_мышей мышей_кошка мышей_кошка собака_кошка собака_кошка расположить_терминальный движение_вибрион <person>_мышей мышей_крыса морской_свинка вызывать_некроз воспалительный_реакция место_укус место_укус лимфатический_путь вызывать_региональный региональный_лимфаденит внутренний_орган поражать_почка почка_надпочечник яичник_надпочечник мозговой_оболочка оболочка_заражение заражение_происходить слюна_больной больной_животное <person>_период <person>_период период_продолжаться мочь_быть мочь_быть быть_колебание начать_болезнь болезнь_внезапный иногда_внезапный предшествовать_короткия короткия_<person> период_появляться появляться_озноб озноб_температура повышаться_температура боль_усиливаться укус_нередко нередко_возникать возникать_инфильтрат <person>_инфильтрат <person>_изъязвляться отмечаться_сильный сильный_мышечный мышечный_боль психический_возбуждение температура_держаться новыя_приступ приступ_<person> <person>_<person> третье_приступ приступ_появляться появляться_полиморфный полиморфный_сыпь артрит_воспалительный воспалительный_явление явление_слизистый слизистый_рот приступ_достигать случай_развиваться развиваться_анемия кахексия_болезнь нелеченый_случай случай_давать давать_летальность резервуар_инфекция остроить_стадия стадия_заболевание слизистой_оболочка оболочка_рот япония_где болезнь_встречаться чаща_встречаться инфекция_являться распространить_заболевание распространить_повсеместно встречаться_редко вид_спорадический спорадический_случай случай_поражаться основное_городской городской_население лабораторный_диагностика диагностика_базироваться микроскопический_исследование заражение_восприимчивый восприимчивый_животное темный_<person> быть_обнаружить мазка_окрасить болезнь_от_укус мышей_и_крыса некроз_и_воспалительный реакция_в_место распространяться_по_лимфатический орган_и_поражать печень_и_мозговой происходить_при_укус попадать_в_ранка боль_в_место днея_после_что <person>_и_<person> глаз_и_рот анемия_и_кахексия обнаруживаться_в_остроить остроить_стадия_заболевание поздний_в_ткань орган_и_ткань слизистой_оболочка_рот обнаружить_у_мышей болезнь_чаща_встречаться <person>_но_мочь мочь_быть_обнаружить боль_в_место_укус |@letter A |
Солнечный_удар | Не следует путать с тепловым ударом
Солнечный удар (лат. apoplexia solaris; гелиоз[1]) — болезненное состояние, расстройство работы головного мозга вследствие интенсивного или продолжительного воздействия солнечного света на поверхность головы[2][3].
Солнечный удар сопровождается головной болью, слабостью, рвотой, повышением температуры тела (иногда выше 40 °С), нарушениями пульса, судорогами и другими симптомами. В тяжелых случаях — комой[2] и даже смертью (так, в частности, солнечный удар стал побудительной причиной смерти генерала Глиноецкого[4]). Симптомы перегревания усугубляются при повышении влажности окружающей среды.
Под продолжительным воздействием интенсивных инфракрасных лучей солнца нагревается кожа. Вследствие рефлекторного импульса с кожных рецепторов на кору мозга, передающегося обратно к сосудистой системе, гиперемируются кожные сосуды. Расширение последних сопровождается экссудацией и эмиграцией лейкоцитов в тканевые пространства кожи и подкожной клетчатки. Одновременно ультрафиолетовые лучи своим фотохимическим эффектом вызывают изменения тканевого белка, распад лейкоцитов и молодого эпителия кожи. В результате поступления в организм продуктов распада начинается повышение теплопродукции, которое не может быть устранено рефлекторным усилением теплоотдачи в силу высокой температуры окружающего воздуха.
Пострадавшего необходимо перенести в тень, сделать холодный компресс, использовать влажные обёртывания и т. п. В тяжелых случаях — искусственное дыхание[2].
Во избежание солнечных ударов, в жаркую солнечную погоду рекомендуется носить лёгкие головные уборы из светлого материала, сильнее отражающего солнечный свет, и такую же одежду, не мешающую испарению. Будет полезным уменьшить нагрузки и делать более частые перерывы во время работы и при передвижениях под солнечными лучами. Важно избегать переполнения желудка и употребления алкоголя; предупредительной мерой является обильное введение жидкости[5].
Специалисты NIOSH разработали рекомендации по сбережению здоровья работников, подвергающихся воздействию нагревающего микроклимата[6].
Солнечный удар возникает при длительном пребывании животных под солнцем, при перегонах по открытой местности. Поражению способствуют переутомление, слабость сердца. В начале болезни появляются признаки утомления. В выраженных и тяжёлых случаях болезни появляются признаки, характерные для гиперемии мозга и его оболочек. Животное возбуждено, возникают приступы буйства, стремление двигаться вперёд, фибриллярные подергивания мышц, статическая и динамическая атаксия. Вскоре наступает коматозное состояние, животное падает и лежит без движения или совершает плавательные движения конечностями[7].
Лечение: животное без промедления помещают в тень деревьев или навеса и освобождают от работы, как только появляются признаки заболевания. К голове и области сердца прикладывают холодные компрессы (лёд). При наличии отечных хрипов в лёгких прибегают к кровопусканию, вливанию в прямую кишку тёплой воды. При возбуждении животных назначают морфин, хлоралгидрат, бромистые препараты[8].
| Солнечный_удар |@text не_следовать путать <person> удар солнечный удар лата apoplexia solaris <person> болезненный состояние расстроиство работа головной мозг вследствие интенсивный продолжительный воздеиствие солнечный свет поверхность <person> солнечный удар сопровождаться <person> боль слабость рвотой повышение температура тело иногда выше нарушение пульс судорога симптом тяжелый случай помощь смерть солнечный удар стать побудительноить <person> смерть генерал симптом перегревание усугубляться повышение влажность <person> продолжительный воздеиствие интенсивный инфракрасный лучей солнце нагреваться кожа вследствие рефлекторный импульс кожный рецептор кора мозг передаваться обратно сосудистой система гиперемироваться кожный сосуд расширение сопровождаться <person> эмиграция леикоцит тканевый пространство кожа подкожноить клетчатка одновременно ультрафиолетовый луч фотохимический эффект вызывать изменение тканевый белок распад леикоцит молодой эпителий кожа результат поступление организм продукт распад начинаться повышение теплопродукция мочь быть устранить рефлекторный усиление теплоотдача сила высокой температура окружающий воздух пострадавший необходимый перенести тень сделать <person> компресс использовать влажный обертывание тяжелый случай искусственный дыхание избежание солнечный удар жаркий солнечный погода рекомендоваться носить легкое головной убор <town> материал сильный отражать солнечный свет одежда не_мешать испарение быть полезный уменьшить нагрузка делать частый перерыв время работа передвижение солнечный луч важный избегать переполнение желудок употребление алкоголь предупредительный мера являться обильный введение жидкость специалист niosh разработать рекомендация сбережение здоровье работник подвергаться воздеиствие нагревать микроклимат солнечный удар возникать длительный пребывание животное солнце перегон открытой местность поражение способствовать переутомление слабость сердце начало болезнь появляться признак утомление выразить тяжелый случай болезнь появляться признак характерный гиперемия мозг оболочка животный возбудить возникать приступ буиство стремление двигаться фибриллярный подергивание мышца статический динамический атаксия вскоре наступать коматозный состояние животный падать лежать движение совершать плавательный движение конечность лечение животный промедление помещать тень дерево навес освобождать работа как появляться признак заболевание <person> область сердце прикладывать холодное компресс лед наличие отечный хрип легкое прибегать кровопускание вливание прямая кишка теплоить вода возбуждение животное назначать морфин хлоралгидрат холмистый препарат |@ngram не_следовать_путать <person>_удар солнечный_удар солнечный_удар солнечный_удар солнечный_удар солнечный_удар солнечный_удар болезненный_состояние работа_головной головной_мозг мозг_вследствие вследствие_интенсивный продолжительный_воздеиствие продолжительный_воздеиствие воздеиствие_солнечный солнечный_свет солнечный_свет поверхность_<person> солнечный_<person> удар_сопровождаться сопровождаться_<person> сопровождаться_<person> <person>_боль боль_слабость повышение_температура температура_тело тело_иногда нарушение_пульс тяжелый_случай тяжелый_случай тяжелый_случай удар_стать <person>_смерть симптом_перегревание перегревание_усугубляться повышение_влажность влажность_<person> воздеиствие_интенсивный лучей_солнце кожа_вследствие вследствие_рефлекторный рефлекторный_импульс кожный_рецептор кора_мозг передаваться_обратно сосудистой_система кожный_сосуд расширение_сосуд тканевый_пространство подкожноить_клетчатка одновременно_ультрафиолетовый ультрафиолетовый_луч вызывать_изменение изменение_тканевый тканевый_белок распад_белок молодой_эпителий эпителий_кожа результат_поступление организм_продукт продукт_распад распад_начинаться начинаться_повышение мочь_быть быть_устранить устранить_рефлекторный рефлекторный_усиление высокой_температура температура_окружающий окружающий_воздух пострадавший_необходимый необходимый_перенести сделать_<person> <person>_компресс использовать_влажный искусственный_дыхание избежание_солнечный солнечный_погода погода_рекомендоваться рекомендоваться_носить <town>_материал сильный_отражать отражать_солнечный быть_полезный полезный_уменьшить уменьшить_нагрузка частый_перерыв время_работа солнечный_луч важный_избегать переполнение_желудок употребление_алкоголь являться_обильный обильный_введение введение_жидкость разработать_рекомендация здоровье_работник подвергаться_воздеиствие удар_возникать длительный_пребывание пребывание_животное способствовать_переутомление слабость_сердце начало_болезнь болезнь_появляться болезнь_появляться появляться_признак появляться_признак появляться_признак признак_утомление случай_болезнь характерный_признак гиперемия_мозг животный_возбудить приступ_возникать стремление_двигаться подергивание_мышца динамический_атаксия вскоре_наступать наступать_коматозный коматозный_состояние животный_падать движение_конечность признак_заболевание область_сердце холодное_компресс наличие_отечный отечный_хрип легкое_прибегать прямая_кишка теплоить_вода возбуждение_животное животное_назначать назначать_морфин путать_с_<person> свет_на_поверхность сопровождаться_<person>_боль <person>_слабость_боль повышение_температура_тело кожа_и_подкожноить кожа_в_результат поступление_в_организм возникать_при_длительный начало_болезнь_появляться болезнь_появляться_признак болезнь_появляться_признак выразить_и_тяжелый тяжелый_случай_болезнь признак_заболевание_появляться хрип_в_легкое кожа_и_подкожноить_клетчатка |@letter T |
Соматизированное_расстройство | Соматизи́рованное расстройство — психическое (невротическое) заболевание, проявляющееся навязчивыми и катастрофическими жалобами пациента на соматические симптомы, которые не подтверждаются клиническими обследованиями. У пациентов возникают негативные реакции на попытки разъяснения природы их страдания психологическими причинами. Жалобы отличаются полиморфизмом и нетипичностью. Для постановки диагноза заболевания необходимо учитывать длительность заболевания от двух лет, часто в сочетании с тревожными расстройствами и депрессивным фоном. В связи с этим заболеванием, поведением пациента возникают внутрисемейные проблемы в отношениях.
Ангионевроз, кардиоспазм, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), синдром раздраженного желудка, синдром раздраженной толстой кишки, и пр.[источник не указан 155 дней]
Может возникать по типу трансформирования страха, вызванного внутрипсихическими конфликтами, в соматизированные симптомы. Феномен соматизированных расстройств является доказательством связи между психикой и сомой.
Диагноз подтверждается наличием более двух лет сохраняющихся жалоб, без подтверждения объективными клиническими обследованиями, конфликтное поведение в отношении врачей, пытающихся разубедить пациентов в соматической природе их страданий, наличием депрессивного фона настроения или повышенной тревожности, демонстративностью.
Необходимо дифференцировать с ипохондрическим бредом, соматическими расстройствами, которые также могут возникать у этих пациентов, ипохондрическими расстройствами, с сознательной симуляцией болезни.
Постоянное обращение за медицинской помощью, прохождение обследований, поздняя диагностика соматизированных расстройств, приводит к значительным экономическим проблемам. Такой больной занимает намного больше времени врачей в сравнении с соматическим больным[источник не указан 155 дней].
| Соматизированное_расстройство |@text соматизировать расстроиство психический невротический заболевание проявляться навязчивый катастрофический жалоба пациент соматический симптом не_подтверждаться клинический обследование пациент возникать негативный реакция попытка разъяснение природа страдание психологический причина жалоба отличаться полиморфизм нетипичность постановка диагноз заболевание необходимый учитывать длительность заболевание год часто сочетание тревожный расстроиство депрессивный фон заболевание поведение пациент возникать внутрисемеиный проблема отношение ангионевроз кардиоспазм синдром гипервентиляция психогенный одышка синдром раздражить желудок синдром раздраженно толстой кишка источник указанный днея мочь возникать тип трансформирование страх вызвать внутри психический конфликт ароматизированный симптом феномен соматизировать расстроиство являться доказательство психика диагноз подтверждаться наличие год сохраняться жалоба подтверждение объективный клинический обследование конфликтный поведение отношение врачей пытаться разубедить пациент соматический природа страдание наличие депрессивный фон настроение повышенноить тревожность демонстративность необходимый дифференцировать ипохондрический бред соматический расстроиство мочь возникать пациент ипохондрический расстроиство сознательно симуляция болезнь постоянный обращение медицинской помощь прохождение обследование поздний диагностика соматизировать расстроиство приводить значительный экономический проблема <person> занимать намного большой время врачей сравнение соматический больной источник указанный днея |@ngram соматизировать_расстроиство соматизировать_расстроиство соматизировать_расстроиство психический_расстроиство психический_невротический заболевание_невротический заболевание_проявляться проявляться_навязчивый жалоба_пациент соматический_симптом клинический_обследование клинический_обследование пациент_возникать пациент_возникать негативный_реакция психологический_страдание психологический_причина жалоба_отличаться отличаться_полиморфизм постановка_диагноз заболевание_необходимый необходимый_учитывать учитывать_длительность длительность_заболевание тревожный_расстроиство депрессивный_фон депрессивный_фон поведение_пациент синдром_гипервентиляция психогенный_одышка синдром_раздражить раздражить_желудок толстой_кишка мочь_возникать мочь_возникать вызвать_внутри внутри_психический психический_конфликт расстроиство_являться являться_доказательство диагноз_подтверждаться подтверждаться_наличие год_сохраняться сохраняться_жалоба объективный_подтверждение объективный_клинический соматический_природа наличие_депрессивный фон_настроение повышенноить_тревожность необходимый_дифференцировать ипохондрический_бред соматический_расстроиство ипохондрический_расстроиство постоянный_обращение медицинской_помощь прохождение_обследование поздний_диагностика расстроиство_приводить значительный_экономический экономический_проблема занимать_намного намного_большой большой_время соматический_больной психический_расстроиство_невротический обследование_у_пациент возникать_у_пациент сочетание_с_тревожный проблема_в_отношение источник_не_указанный источник_не_указанный поведение_в_отношение обращение_за_медицинской приводить_к_расстроиство приводить_к_значительный |@letter F |
Соматостатинома | Соматостатино́ма — опухоль из дельта-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы или клеток гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы, расположенных в стенке двенадцатиперстной кишки, секретирующая соматостатин.
Впервые соматостатинома описана сравнительно недавно — в 1977 году.[2] Некоторые авторы из-за неоднородности симптоматики считают, что чёткого клинического синдрома соматостатиномы не существует вообще.[3] В настоящее время в литературе описаны немногим более 20 случаев соматостатин-секретирующих опухолей поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.[4] Не подлежит сомнению — хирурги и раньше сталкивались с этими новообразованиями во время оперативных вмешательствах по поводу желчнокаменной болезни, однако только сейчас выяснилось, что это сочетание не случайно.
Соматостатин секретируется дельта-клетками островков поджелудочной железы или клетками гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы и подавляет секрецию инсулина, глюкагона и СТГ (в аденогипофизе). Чаще это злокачественные опухоли, неконтролируемо секретирующие избыточные количества соматостатина. Соматостатиномы, из дельта-клеток островков Лангерганса составляют 60 % случаев. В 35…38 % случаев соматостатинома возникает из энтерохромаффинных клеток тонкой кишки. Описаны случаи секреции соматостатина мелкоклеточным раком лёгкого, медуллярным раком щитовидной железы и феохромоцитомой. Как правило, опухоли непанкреатического происхождения секретируют меньше соматостатина, чем панкреатические опухоли и нередко протекают бессимптомно. У 83 % больных с панкреатическими соматостатиномами к моменту их выявления уже имеются метастазы.[5]
Наряду с холелитиазом при соматостатиноме обнаруживаются сахарный диабет, диарея или стеаторея, гипохлоргидрия, анемия, похудение.[4] Многие проявления являются результатом блокирующего действия соматостатина на ферментативную функцию поджелудочной железы и секрецию других гормонов островков Лангерганса, поэтому данный симптомокомплекс иногда называют «ингибирующий синдром».[6]
«Ингибирующий синдром» проявляется угнетающим действием на гастроинтестинальную моторику, желудочную секрецию, а также на секрецию поджелудочной железы и гастроинтестинальных гормонов. На момент диагностики соматостатинома имеет большие размеры (>5 см) и, как правило, — печёночные метастазы.[7]
Большинство описанных соматостатино́м по характеру секреции оказались полигормональными. Вероятно, это — одна из причин гетерогенности (разнообразия) клинических проявлений заболевания.[4]
Соматостатинома встречается казуистически редко. Определяется сахарный диабет лёгкого течения (в 80 % случаев), желчнокаменная болезнь (70 %), гипохлоргидрия (60 %), диарея (35 %), стеаторея (30 %) и потеря массы тела (25 %).[7]
Уровень соматостатина в плазме крови повышен на фоне снижения уровней инсулина и глюкагона.[5]
Сомастостатиному дор сих пор не обнаружили ни у одного больного с МЭН типа I, в то же время выявили у нескольких больных с МЭН типа IIа.[5]
Дифференциальная диагностика проводится с отдельными заболеваниями, входящими в синдром.
Пониженный уровень глюкагона — характерное отличие соматостатиномы от глюкагономы.[5]
Оперативное лечение — удаление опухоли. Иногда удаётся добиться регрессии метастазов с помощью стрептозотоцина (стрептозоцина).[5]
Препарат выбора симптоматической и антипролиферативной терапии — октреотид.[7]
Прогноз относительно благоприятный:
| Соматостатинома |@text соматостатином опухоль дельта клетка островок <person> поджелудочноить железа клетка гастроэнтеропанкреатической <person> система расположить стенка двенадцатиперстноить кишка секретирующий соматостатин впервые соматостатином описать сравнительно недавно год некоторый автор изз неоднородность симптоматика считать что четкий клинический синдром соматостатином не_существовать настоящее время литература описать немногий случай соматостатинсекретировать опухолей поджелудочноить железа двенадцатиперстноить кишка не_подлежать сомнение хирург ранний сталкиваться новообразование время оперативный вмешательство повод желчнокаменный болезнь сеичас выясниться что сочетание случаин соматостатин секретироваться дельта клетка островок поджелудочноить железа клетка гастроэнтеропанкреатической <person> система подавлять секреция инсулин глюкагон стг аденогипофиз чаща злокачественный опухоль неконтролируемый секретирующий избыточный количество соматостатин соматостатином дельта клетка островок <person> составлять случай случай соматостатином возникать энтерохромаффинный клетка тонкой кишка описать случай секреция соматостатин мелкоклеточный рак легкое медуллярный рак щитовидноить железа феохромоцитом как правило опухоль панкреатический происхождение секретировать маленький соматостатин панкреатический опухоль нередко протекать бессимптомный больной панкреатический соматостатином выявление иметься метастаз наряду холелитиаз соматостатином обнаруживаться <person> диабет диарея стеаторея гипохлоргидрия анемия похудение многие проявление являться результат блокировать деиствие соматостатин ферментативный функция поджелудочноить железа секреция гормон островок <person> <person> симптомокомплекс иногда называть ингибирующие синдром ингибирующие синдром проявляться угнетать деиствие гастроинтестинальный <person> желудочный секреция секреция поджелудочноить железа гастроинтестинальный гормон диагностика соматостатином иметь большой размер сантиметр как правило печеночный метастаз большинство описать соматостатин характер секреция оказаться <person> гормональный вероятно причина гетерогенность разнообразие клинический проявление заболевание соматостатином встречаться казуистически редко определяться <person> диабет легкое случай желчнокаменный болезнь гипохлоргидрия диарея стеаторея потеря масса тело уровень соматостатин плазма кровь повышенный фон снижение уровнея инсулин сомастостатин пора не_обнаружить больной мэн тип время выявить больной мэн тип дифференциальный диагностика проводиться отдельный заболевание входящая синдром пониженный уровень глюкагон характерный отличие соматостатином оперативный лечение удаление опухоль иногда удаваться добиться регрессия метастаз помощь стрептозотоцин препарат выбор симптоматической антипролиферативноить терапия прогноз относительно <person> |@ngram дельта_клетка дельта_клетка дельта_клетка клетка_островок клетка_островок клетка_островок островок_<person> островок_<person> островок_<person> поджелудочноить_<person> поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа <person>_система <person>_система стенка_двенадцатиперстноить двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка секретирующий_соматостатин описать_сравнительно сравнительно_недавно некоторый_автор симптоматика_считать считать_что четкий_клинический клинический_синдром настоящее_время литература_описать описать_немногий опухолей_поджелудочноить ранний_сталкиваться время_оперативный оперативный_вмешательство повод_желчнокаменный желчнокаменный_болезнь желчнокаменный_болезнь выясниться_что островок_поджелудочноить подавлять_секреция секреция_инсулин инсулин_глюкагон злокачественный_опухоль неконтролируемый_секретирующий секретирующий_избыточный избыточный_количество количество_соматостатин <person>_составлять клетка_тонкой тонкой_кишка описать_случай секреция_соматостатин соматостатин_мелкоклеточный мелкоклеточный_рак рак_легкое медуллярный_рак рак_щитовидноить щитовидноить_железа как_правило как_правило панкреатический_происхождение происхождение_секретировать секретировать_маленький маленький_соматостатин панкреатический_опухоль нередко_протекать протекать_бессимптомный иметься_метастаз <person>_обнаруживаться <person>_диабет <person>_диабет являться_проявление являться_результат результат_блокировать блокировать_деиствие ферментативный_функция функция_поджелудочноить гормон_островок <person>_симптомокомплекс симптомокомплекс_иногда иногда_называть синдром_проявляться проявляться_угнетать угнетать_деиствие желудочный_секреция секреция_поджелудочноить гастроинтестинальный_гормон иметь_большой большой_размер печеночный_метастаз описать_большинство описать_соматостатин характер_секреция секреция_оказаться <person>_оказаться причина_гетерогенность разнообразие_клинический клинический_проявление проявление_заболевание определяться_<person> потеря_масса масса_тело уровень_соматостатин плазма_кровь кровь_повышенный фон_снижение снижение_уровнея уровнея_инсулин пора_не_обнаружить мэн_тип мэн_тип время_выявить дифференциальный_диагностика диагностика_проводиться отдельный_заболевание пониженный_уровень уровень_глюкагон характерный_отличие оперативный_лечение лечение_удаление удаление_опухоль опухоль_иногда иногда_удаваться удаваться_добиться добиться_регрессия регрессия_метастаз препарат_выбор прогноз_относительно относительно_<person> клетка_островок_<person> клетка_островок_<person> поджелудочноить_железа_<person> железа_или_клетка железа_или_клетка расположить_в_стенка время_в_литература новообразование_в_время вмешательство_по_повод система_и_подавлять островок_<person>_составлять рак_щитовидноить_железа опухоль_и_нередко проявление_являться_результат железа_и_секреция <person>_поэтому_<person> иметь_большой_размер клинический_проявление_заболевание потеря_масса_тело дифференциальный_диагностика_проводиться входящая_в_синдром |@letter None |
Соматоформные_расстройства | Соматоформные расстройства — группа психических (невротических) заболеваний, проявляющиеся в виде напоминающих соматическое заболевание симптомов, но отличаются от психосоматических заболеваний обязательным присутствием чрезмерной тревоги за своё физическое здоровье[2]. Эти проявления никак не связаны с приёмом алкоголя или наркотических веществ, каким-либо имеющимся заболеванием или же другими психическими проблемами.
Классификация психических заболеваний постоянно пересматривается. В МКБ-10 группа соматоформных заболеваний F4545. состояла из следующих патологий[3]:
В МКБ-11 разработана новая категоризация соматизированных и соматоформных расстройств, которая объединила в один регистр все соматоформные расстройства F45.045.0 и неврастению F48.048.0 в классификации
МКБ-10. Единственная категория состояний исключена из новой классификации соматических дистресс-расстройств – это ипохондрия F45.245.2.
В новой классификации расстройства телесных ощущений (соматическое дистресс-расстройство) определяется как «характеризующиеся присутствием телесных симптомов, мучительных для конкретного пациента, чрезмерно захватывающих его внимание и обостряющихся при повторном общении с лицами, оказывающими медицинскую помощь. Если состояние обусловлено или спровоцировано соматическими симптомам, уровень внимания к нему отчетливо излишний в связи с проявлениями и прогрессированием. Повышенное внимание не уменьшается ни проведением соответствующего клинического обследования, ни исследованиями, ни адекватным переубеждением. Телесные симптомы и связанное с ними беспокойство постоянны, присутствуют большинство дней по на протяжении, по меньшей мере, нескольких месяцев и связаны со значительным нарушением в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных областях функционирования. Обычно
расстройство включает множество телесных симптомов, которые могут изменяться время от времени. Редко присутствует один симптом – обычно боль или усталость – который ассоциируется с другими проявлениями расстройства»[4].
| Соматоформные_расстройства |@text соматоформный расстроиство группа психический невротический заболевание проявляться вид напоминать соматический заболевание симптом отличаться психосоматический заболевание обязательный присутствие чрезмерноить тревога физический здоровье проявление никак не_связать прием алкоголь наркотический вещество какимлибо иметься заболевание психический проблема классификация психический заболевание постоянно пересматриваться мкб группа соматоформный заболевание состоять следующий патология мкб разработать новый категоризация соматизировать соматоформный расстроиство объединить регистр соматоформный расстроиство неврастения классификация мкб единственный категория состояние исключить новой классификация соматический дистрессрасстроиство ипохондрия новой классификация расстроиство телесный ощущение соматический дистрессрасстроиство определяться как характеризоваться присутствие телесный симптом мучительный конкретный пациент чрезмерно захватывать внимание обостряться повторный общение лицо оказывать медицинский помощь состояние обусловить спровоцировать соматический симптом уровень внимание отчетливо излишний проявление прогрессирование повышенный внимание не_уменьшаться проведение соответствующий клинический обследование исследование адекватный предубеждение телесный симптом связанный беспокоиство постоянный присутствовать большинство днея протяжение меньшея мера месяц связать значительный нарушение <person> <person> социальноить учебный профессиональноить важный область функционирование обычно расстроиство включать множество телесный симптом мочь изменяться время время редко присутствовать симптом обычно боль усталость <person> ассоциироваться проявление расстройство |@ngram соматоформный_расстроиство соматоформный_расстроиство соматоформный_расстроиство группа_расстроиство группа_психический психический_невротический заболевание_невротический заболевание_проявляться вид_напоминать напоминать_соматический соматический_заболевание симптом_заболевание психосоматический_заболевание заболевание_обязательный обязательный_присутствие чрезмерноить_тревога физический_здоровье проявление_никак никак_не_связать прием_алкоголь наркотический_вещество заболевание_иметься психический_проблема классификация_психический психический_заболевание группа_мкб следующий_патология мкб_разработать разработать_новый классификация_мкб единственный_категория исключить_состояние новой_классификация новой_классификация классификация_соматический классификация_расстроиство телесный_ощущение соматический_ощущение определяться_как характеризоваться_присутствие присутствие_телесный телесный_симптом телесный_симптом телесный_симптом мучительный_симптом конкретный_пациент чрезмерно_захватывать повторный_общение оказывать_медицинский медицинский_помощь состояние_обусловить спровоцировать_соматический соматический_симптом отчетливо_излишний повышенный_внимание проведение_соответствующий соответствующий_клинический клинический_обследование постоянный_беспокоиство присутствовать_большинство днея_большинство меньшея_мера значительный_нарушение <person>_<person> <person>_социальноить важный_область область_функционирование расстроиство_обычно расстроиство_включать включать_множество множество_телесный мочь_изменяться изменяться_время редко_присутствовать боль_обычно проявление_расстройство проявляться_в_вид соматический_заболевание_симптом не_связать_с_прием состоять_из_следующий общение_с_лицо проявление_и_прогрессирование симптом_и_связанный месяц_и_связать связать_с_значительный симптом_который_мочь время_от_время заболевание_проявляться_в_вид |@letter F |
Сомнамбулизм | Сомнамбули́зм (от лат. somnus — «сон» и ambulo — «ходить», «передвигаться»; ноктамбули́зм (от лат. nox, noctis — «ночь»), снохожде́ние, устар. лунати́зм) — расстройство парасомнического спектра, при котором люди совершают какие-либо действия, находясь при этом в состоянии сна[1]. Оно классифицируется как расстройство сна, относящееся к семейству парасомний.[2] Снохождение возникает обычно во время неполного пробуждения от глубокой фазы медленного сна[3] и провоцирует на действия, свойственные бодрствующему человеку. Зачастую это простые и безопасные действия: подъём в постели, хождение, уборка, но могут быть и довольно опасными: приготовление пищи, вождение,[4] жестокое поведение, хватание за воображаемые предметы.[5][6][7][8]
Хотя случаи сомнамбулизма обычно состоят из простых, присущих конкретному человеку действий, иногда появляются сообщения о людях, чьё поведение во время сна отличается высокой сложностью, хотя их достоверность часто оспаривается.[9] У сомнамбул зачастую отсутствуют воспоминания об инциденте, либо их крайне мало и они нечётки. У этого существует две возможных причины: согласно первой, процесс запоминания во время эпизода сомнамбулизма отключён; согласно второй, нарушается процесс извлечения событий из памяти. Глаза могут быть открыты, однако их выражение тускло и остекленело.[3] Приступ снохождения может длиться от 30 секунд до 30 минут, в редких случаях — несколько часов.[5]
Причина снохождения неизвестна. Существует ряд неподтверждённых гипотез, объясняющих причины подобного поведения. Среди них — незрелость нервной системы[5], нарушения в фазе медленного сна[10], депривация сна, нервное возбуждение и усталость. Некоторые исследования отмечают связь с генетическими факторами[3][11][12][13].
Ряд препаратов, в основном агонисты бензодеазепиновых рецепторов, антидепрессанты, антипсихотики и бета-блокаторы, связаны с хождением во сне. Наиболее отчётлива связь с золпидемом и оксибутиратом натрия[14].
Считается, что ряд состояний, таких как болезнь Паркинсона, могут вызывать эпизоды снохождения у людей без предшествующей истории сомнамбулизма[15].
Была выявлена связь между лунатизмом и другими нарушениями сна, например синдромом беспокойных ног и нарушением дыхания во время сна у детей[16].
В некоторых случаях, сомнамбулизм у взрослых может служить симптомом нарушений в психике[17][18].
По оценкам, распространённость лунатизма составляет 4,6−10,3 %.[19] Мета-анализ 51 исследования, в котором приняли участие более 100.000 детей и взрослых, показал, что лунатизм чаще встречается у детей — примерно 5 % от всех случаев, 1,5 % — у взрослых; у принимавших участие в исследовании снохождение проявлялось по крайней мере один раз в течение предыдущих 12 месяцев.[19] Частота проявлений лунатизма не зависит от возраста ребёнка.[19]
Поскольку страдающий сомнамбулизмом не помнит своих ночных похождений, хотя и может догадываться о них по внешним признакам,[20] о своей болезни обычно он узнаёт от третьих лиц (например, дети — от родителей).[21]Другим наиболее достоверным способом диагностики сомнамбулизма является полисомнография.
Не стоит путать с помутнением сознания, вызванным алкоголем или лекарствами, результатом которых бывают провалы в памяти,[22] напоминающие такие при лунатизме.[23] В отличие от последних, при помутнении сознания человек способен более активно реагировать на изменения внешней среды.
В ходе дифференциальной диагностики должны быть исключены ночной ужас и другие парасомнии фазы быстрого сна.
Ни одно из клинических испытаний не показало эффективности психологических или фармакологических вмешательств для предотвращения эпизодов снохождения.[24] И это несмотря на весьма широкий спектр применяемых методов; из психологических: психоанализ, гипноз, запланированное или упреждающее пробуждение, обучение расслаблению и контролю над эмоциями, гигиена сна, классические приёмы (включая электросудорожную терапию) и игротерапию. Фармакотерапия включала назначение антихолинергиков (бипериден), противоэпилептических (карбамазепин, вальпроевая кислота) и антипсихических препаратов (кветиапин), бензодиазепинов (клоназепам, диазепам, флуразепам, имипрамин, триазолам), мелатонина, СИОЗС-антидепрессантов (пароксетин), барбитуратов (амобарбитал) и травяных сборов.[24]
Нет никаких доказательств того, вредно ли будить сомнамбул или нет; хотя лунатик, вероятнее всего, будет дезориентирован, если его разбудить, потому что эпизоды сомнамбулизма происходят во время самой глубокой стадии сна.
В отличие от других расстройств сна, хождение во сне не связано с дневными поведенческими или эмоциональными проблемами[21] — это может являться следствием того, что сон лунатика не нарушается; если они не проснулись, они все ещё находятся в состоянии сна во время лунатизма.
Для тех, чьи эпизоды лунатизма становятся опасными, сигнализация на двери может предоставить некоторую защиту. Существуют различные виды дверных сигнализаций, которые могут прикрепляться к двери спальни, а при её открытии звучит сигнал тревоги. Цель состоит в том, что звук полностью пробудит человека и прервёт эпизод снохождения, или если страдающий сомнамбулизмом живёт с другими, звук заставит их проверить человека.[25]
Лунатикам следует стремиться располагать свои спальни на первом этаже дома, квартиры, общежития, гостиницы и т. д.[25]
Кроме того, у лунатиков не должно быть легкодоступного оружия (заряженных ружей, ножей) в спальне или в любой комнате дома. Если есть оружие, оно должно быть заперто на ключ, доступ к которому у больного отсутствует.[25]
Снохождение давно привлекало к себе внимание за счёт своей таинственности, но до прошлого века не было серьёзно исследовано. Немецкий химик и парапсихолог XIX века барон Карл Людвиг фон Райхенбах провёл обширные исследования лунатиков и использовал свои открытия, чтобы сформулировать теорию одической силы.
Изначально хождению во сне приписывалось исполнение сновидения наяву.[5] Например, в одном исследовании, опубликованном Организацией науки и общества в 1954 году, было заключение: «Подавление враждебных чувств по отношению к отцу служило причиной действий пациентов за пределами мира сна через снохождение и искажение представлений обо всех авторитарных фигурах, таких как отцы, офицеры и суровые начальники».[26] Двенадцатью годами позднее та же группа опубликовала статью с новым заключением: «Хождение во сне, вопреки большинству убеждений, по-видимому, мало связано с тем, что снится. Фактически, это происходит, когда спящий наслаждается своим беспробудным, самым глубоким сном — стадией, о сновидениях в которой обычно не поступает сообщений.»[27] Более поздние исследования показали, что лунатизм на самом деле является расстройством, признаком которого является возбуждение в фазе медленного сна.[5] Более точные данные о сне связаны с изобретением технологий, таких как электроэнцефалограмма Ханса Бергера в 1924 году и нейровизуализации Фрэнка Даффи в начале 1980-х годов.[28]
В 1907 году Зигмунд Фрейд выступал с речью о хождении во сне в Венском психоаналитическом обществе. Он полагал, что снохождение было связано с исполнением сексуальных желаний и был удивлён, что человек мог двигаться не прерывая сновидения. В то время Фрейд предположил, что суть этого феномена заключалась в желании заснуть в том же месте, в котором человек спал в детстве. Десять лет спустя он размышлял о сомнамбулизме в статье «Метапсихологическое дополнение к теории сновидений», в которой более подробно разъяснял связь между хождением во сне и работой бессознательного.[29]
Устаревшее название — лунатизм,[30] происходит от позднелатинского lunaticus — безумный, от латинского luna — луна. Термин «лунатизм» связан с представлениями многих древних народов о влиянии лунных циклов на психику человека.
В гипнозе одна из глубоких стадий транса называется сомнамбулизмом.[31]
По мнению Л.Л. Васильева поверье о домовом, выполняющем разные хозяйственные работы по ночам, родилось из-за людей страдающих сомнамбулизмом.[32]
| Сомнамбулизм |@text сомнамбулизм лата somnus сон ambulo ходить передвигаться ноктамбулизм лата nox noctis ночь прохождение устарый лунатизм расстроиство парасомнический спектр человек совершать какиелибо деиствие находиться состояние сон классифицироваться как расстроиство сон относиться семеиство прохождение возникать обычно время неполный пробуждение глубокой фаза медленный сон провоцировать деиствие свойственный бодрствовать человек зачастую простой безопасный деиствие подъесть постель хождение уборка мочь быть довольно опасный приготовление пища вождение жестокий поведение хватание воображать случай сомнамбулизм обычно состоять простой присущий конкретный человек деиствие иногда появляться сообщение человек чей поведение время сон отличаться высокой сложность достоверность часто оспариваться сомнамбул зачастую отсутствовать воспоминание инцидент краина мало нечеткий существовать возможный причина согласно первой процесс запоминание время эпизод сомнамбулизм отключить согласно <person> нарушаться процесс извлечение событие память глаз мочь быть открытый выражение тускло приступ прохождение мочь длиться секунда минута редкий случай часы причина прохождение неизвестный существовать ряд неподтвержденный гипотеза объяснять причина подобный поведение незрелость <person> система нарушение фаза медленный сон депривация сон нервный возбуждение усталость некоторый исследование отмечать генетический ряд препарат основное агонистый <person> рецептор антидепрессант антипсихотик бета блокатор связать хождение сон наиболее отчетливый золпидем оксибутират натрий считаться что ряд состояние как болезнь <person> мочь вызывать эпизод нахождение <person> <person> история быть выявить лунатизм нарушение сон синдром беспокойный нога нарушение дыхание время сон деятель некоторый случай сомнамбулизм взрослый мочь служить симптом нарушение оценка распространенность лунатизм составлять мета анализ исследование <person> взрослый показать что лунатизм чаща встречаться <person> примерно случай взрослый исследование прохождение проявляться краиней мера предыдущий месяц частота проявление лунатизм не_зависеть возраст ребенок поскольку страдающие сомнамбулизм не_помнить ночное похождение мочь догадываться внешний признак <person> болезнь обычно узнать третье лицо ребенок наиболее достоверный способ диагностика сомнамбулизм являться полисомнография не_стоить путать помутнение сознание вызвать алкоголь лекарство результат бывать провал память напоминать отличие помутнение сознание человек способный активно реагировать изменение внешнея ход дифференциальноить диагностика быть исключить <person> ужас парасомнии фаза быстрый сон клинический испытание не_показать эффективность психологический фармакологический вмешательство предотвращение эпизод несмотря весьма широкия спектр применять метод психологический психоанализ гипноз запланировать упреждающий пробуждение обучение расслабление контроль эмоция гигиена сон классический прием включая электросудорожный терапия игротерапия фармакотерапия включать назначение <person> биперидный противоэпилептический <person> вальпроевой кислота <person> психический препарат кветиапина бензодиазепин клоназеп диазеп флуразеп <person> триазола <person> сиозсантидепрессант пароксетин барбитурат амобарбитал травяной сбор нет никакой доказательство вредный будить сомнамбул нет лунатик вероятный быть дезориентировать разбудить что эпизод сомнамбулизм происходить время самои глубокой стадия сон отличие расстроиство сон хождение сон не_связать дневный поведенческий эмоциональный проблема мочь являться следствие что сон лунатик не_нарушаться не_проснуться находиться состояние сон время лунатизм чей эпизод лунатизм становиться опасный сигнализация дверь мочь предоставить некоторый защита существовать различный вид дверной сигнализация мочь прикрепляться дверь спальня открытие звучать сигнал тревога цель состоять что звук полностью пробудить человек прервать эпизод нахождение страдающие сомнамбулизм жить звук заставить проверить человек лунатик следовать стремиться располагать спальня первое этаж дом квартира общежитие гостиница лунатик быть легкодоступный оружие зарядить ружье ножка спальня комната дом есть оружие быть запереть ключ доступ больной отсутствовать прохождение давно привлекать внимание счет <person> таинственность прошлое век не_быть серьезно исследовать немецкия химик парапсихолог xix век барон <person> <person> фон <person> провести обширный исследование лунатик использовать открытие сформулировать теория логически сила изначально хождение сон приписываться исполнение сновидение наяву исследование опубликовать <person> наука общество год быть заключение подавление враждебный чувство отношение отец служилый <person> деиствие пациент предел мир сон прохождение искажение представление авторитарный фигура как отец офицер суровый начальник двенадцать годами поздний группа опубликовать статья новый заключение хождение сон вопреки большинство убеждение повидимый мало связать что сниться фактически происходить когда спать наслаждаться беспробудный глубокий сон <person> сновидение <person> обычно не_поступать сообщение поздний исследование показать что лунатизм являться расстроиство признак являться возбуждение фаза медленный сон точный дать сон связать изобретение технология как электроэнцефалограмма <person> <person> год неировизуализация <person> даффи начало год год <person> <person> выступать хождение сон венский психоаналитический общество полагать что восхождение быть связать исполнение сексуальный желание быть удивленный что человек мочь двигаться не_прерывать сновидение время <person> предположить что быть феномен заключаться желание заснуть место человек спасть детство десять год спустя размышлять сомнамбулизм статья мета психологический дополнение теория сновидение <person> подробно разъяснять хождение сон работой бессознательный устаревший название происходить позднелатинский lunaticus безумный латинский luna луна термин лунатизм связать представление многий древние народ влияние лунный цикл психика человек гипноз глубокий стадия транс называться мнение лл <person> поверье домовый выполнять разный хозяйственный работа ночь родиться изз <person> страдать |@ngram человек_совершать состояние_сон состояние_сон классифицироваться_как расстроиство_как расстроиство_сон расстроиство_сон прохождение_возникать обычно_возникать время_неполный неполный_пробуждение фаза_медленный фаза_медленный фаза_медленный медленный_сон медленный_сон медленный_сон бодрствовать_человек человек_зачастую деиствие_подъесть мочь_быть мочь_быть довольно_опасный приготовление_пища жестокий_поведение случай_сомнамбулизм случай_сомнамбулизм сомнамбулизм_обычно обычно_состоять присущий_конкретный конкретный_человек иногда_появляться появляться_сообщение человек_чей чей_поведение время_сон время_сон сон_отличаться отличаться_высокой зачастую_отсутствовать отсутствовать_воспоминание краина_мало возможный_причина согласно_первой процесс_запоминание время_эпизод эпизод_сомнамбулизм эпизод_сомнамбулизм согласно_<person> нарушаться_процесс процесс_извлечение извлечение_событие глаз_мочь быть_открытый приступ_прохождение мочь_длиться редкий_случай причина_прохождение прохождение_неизвестный неизвестный_существовать существовать_ряд гипотеза_объяснять объяснять_причина причина_подобный подобный_поведение незрелость_<person> <person>_система депривация_сон депривация_сон нервный_возбуждение некоторый_исследование ряд_препарат основное_агонистый агонистый_<person> <person>_рецептор антипсихотик_антидепрессант бета_блокатор наиболее_отчетливый оксибутират_натрий считаться_что ряд_состояние как_болезнь болезнь_<person> болезнь_<person> <person>_мочь мочь_вызывать вызывать_эпизод эпизод_нахождение эпизод_нахождение <person>_история быть_выявить нарушение_сон синдром_беспокойный беспокойный_нога нарушение_дыхание некоторый_случай взрослый_мочь мочь_служить симптом_служить симптом_нарушение оценка_распространенность мета_анализ показать_что показать_что что_лунатизм что_лунатизм чаща_встречаться исследование_прохождение прохождение_проявляться краиней_мера частота_проявление возраст_ребенок ребенок_поскольку страдающие_сомнамбулизм страдающие_сомнамбулизм внешний_признак болезнь_обычно третье_лицо наиболее_достоверный достоверный_способ способ_диагностика диагностика_сомнамбулизм сомнамбулизм_являться не_стоить_путать помутнение_сознание помутнение_сознание вызвать_алкоголь результат_лекарство память_напоминать сознание_человек человек_способный активно_реагировать дифференциальноить_диагностика быть_исключить исключить_<person> <person>_ужас фаза_быстрый быстрый_сон клинический_испытание испытание_не_показать не_показать_эффективность эффективность_психологический фармакологический_вмешательство предотвращение_эпизод весьма_широкия широкия_спектр спектр_применять применять_метод обучение_расслабление гигиена_сон прием_классический включая_прием включая_электросудорожный электросудорожный_терапия фармакотерапия_включать включать_назначение назначение_<person> <person>_вальпроевой вальпроевой_кислота диазеп_клоназеп нет_никакой никакой_доказательство сомнамбулизм_происходить стадия_сон сон_не_связать дневный_поведенческий эмоциональный_проблема мочь_являться являться_следствие чей_эпизод становиться_опасный мочь_предоставить предоставить_некоторый некоторый_защита существовать_различный различный_вид мочь_прикрепляться сигнал_тревога цель_состоять звук_полностью прервать_эпизод сомнамбулизм_жить проверить_человек следовать_стремиться комната_дом есть_оружие больной_отсутствовать прохождение_давно давно_привлекать прошлое_век век_не_быть не_быть_серьезно серьезно_исследовать исследовать_немецкия xix_век <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> фон_<person> фон_<person> провести_обширный обширный_исследование теория_сформулировать исполнение_сновидение исследование_опубликовать <person>_опубликовать наука_<person> год_быть быть_заключение деиствие_<person> предел_мир мир_сон искажение_представление отец_как годами_поздний группа_опубликовать опубликовать_статья новый_заключение вопреки_большинство большинство_убеждение мало_связать когда_происходить когда_спать глубокий_сон <person>_обычно поздний_исследование исследование_показать расстроиство_являться признак_расстроиство возбуждение_являться точный_дать сон_связать изобретение_технология год_<person> <person>_выступать психоаналитический_общество полагать_что быть_связать исполнение_сексуальный сексуальный_желание что_человек человек_мочь мочь_двигаться <person>_предположить предположить_что феномен_заключаться десять_год год_спустя мета_психологический психологический_дополнение теория_сновидение устаревший_название представление_многий многий_древние древние_народ психика_человек глубокий_стадия стадия_транс транс_называться выполнять_разный изз_<person> страдать_<person> сон_в_состояние сон_в_состояние сон_в_состояние относиться_к_семеиство простой_и_безопасный поведение_в_время глаз_мочь_быть мочь_быть_открытый нарушение_<person>_система нарушение_в_фаза возбуждение_и_усталость антипсихотик_и_антидепрессант состояние_такой_как болезнь_<person>_как болезнь_<person>_мочь <person>_мочь_вызывать <person>_без_<person> нога_и_нарушение дыхание_в_время <person>_и_взрослый встречаться_у_<person> примерно_у_<person> не_зависеть_от_возраст болезнь_<person>_обычно реагировать_на_изменение фаза_быстрый_сон вмешательство_для_предотвращение вальпроевой_кислота_<person> нет_никакой_доказательство вероятный_всего_быть происходить_в_время мочь_являться_следствие находиться_в_состояние существовать_различный_вид <person>_фон_<person> <person>_фон_<person> исследование_опубликовать_<person> пациент_за_предел поздний_исследование_показать исследование_показать_что признак_который_являться год_<person>_<person> что_человек_мочь <person>_предположить_что болезнь_<person>_мочь_вызывать чаща_встречаться_у_<person> состоять_в_тот_что связать_с_тем_что |@letter F |
Сонный_паралич | Со́нный парали́ч (сонный сту́пор) или катаплексия пробуждения — состояние, когда паралич мышц наступает до засыпания, или же пробуждение происходит до его спада. Это состояние обратно сомнамбулизму, когда паралич мышц не наступает во сне. Прикосновение или звуки могут прервать эпизод паралича, а сам эпизод может длиться как секунды, так и минуты[1]. Согласно метаанализу многих исследований, примерно 7 % населения хотя бы один раз в жизни испытали эпизод паралича мышц при пробуждении[2].
Это переходное состояние между бодрствованием и сном, характеризующееся мышечной атонией (мышечная слабость). Оно часто сопровождается жуткими и необычно сильными галлюцинациями (например, сторонним объектом в помещении), на которые человек не способен реагировать из-за паралича, и физическими беспокойствами.
Название сонный паралич (как и сонный ступор) отсутствует в Международном классификаторе болезней МКБ-10 и не упоминается в российской справочной литературе, однако встречается в некоторых западных изданиях[3]. Сонный паралич также не стоит путать с ночным ужасом, который является формой парасомнии, сопровождающейся психологическими расстройствами.
Согласно исследованиям, среди населения хотя бы раз в жизни сонный паралич испытало 7,65 % человек. При этом студенты чаще подвержены случаям сонного паралича: среди них его испытало 28,3 %. Наиболее предрасположены к сонному параличу оказались психиатрические больные. Среди них сонный паралич случался у 31,9 % больных. Среди психиатрических больных с паническим расстройством сонный паралич возникал у 34,6 % человек[2].
Исходя из частоты случаев сонного паралича у студентов и у психиатрических больных, можно предположить, что возникновение сонного паралича может быть связано с нерегулярным сном[2] либо с постоянным стрессом.
Женщины, хотя бы один раз испытавшие в своей жизни сонный паралич, встречаются с несколько большей частотой (в несколько процентов), нежели мужчины[2]. Но так как разница слишком мала, можно считать, что вероятность возникновения сонного паралича у мужчин и у женщин примерно одинаковая.
Согласно одному из исследований, проводимых среди студентов, 75 % опрошенных, испытавших сонный паралич, сообщали, по крайней мере, об одном случае, который сопровождался галлюцинациями. Приблизительно у 10 % из них сопровождение галлюцинациями происходило три и более раз[4]. Также 90 % сообщивших о случаях сонного паралича студентов сообщали и об испытанном страхе[2].
У 7,5 % больных нарколепсией, страдающих от чрезмерной дневной сонливости, присутствуют эпизоды сонного паралича, случающиеся хотя бы один раз в месяц[5].
Физиологически состояние близко к естественному параличу, который наступает во время фазы быстрого сна[6]. Биологический смысл паралича во время фазы быстрого сна состоит в том, что он препятствует совершению человеком действий во время сна. Нарушения этого цикла также приводят к сомнамбулизму, но у «лунатиков» сам по себе сонный паралич наступает только[источник не указан 1563 дня] в качестве побочного эффекта от препаратов, способствующих снижению сомнамбулизма. Провоцировать сонный паралич может также интоксикация (в частности алкоголем), гипокалиемия, некоторые лекарственные препараты.
Сонный паралич имеет две формы и обычно продолжается от нескольких секунд до 2 минут. Он неприятен, но, по современным представлениям, безвреден. В первом случае он наступает при засыпании, в момент осознанного мозгом попадания в фазу быстрого сна (при нормальном засыпании мозг прекращает функцию бдительности за несколько секунд до паралича, тем самым человек почти никогда не помнит, как засыпает). Такой паралич сопровождается кататоническими, или, скорее, диссоциативными проявлениями, которые выражаются в полном или частичном осознании схемы тела и моторики (например, ощущение того, что пошевелить пальцем можно, но переход от мысли к движению длится бесконечно долго). Кроме того, иногда возникают так называемые "мухи" - явление, когда ощущение звукового колебания (вероятно, иллюзия или галлюцинация) в ушах вдруг резко проявляется в виде усиления акустического спектра и громкости, плавно переходя в «белый шум» (звон в ушах) с преобладанием своеобразного «писка», который может услышать любой человек в состоянии бодрствования в тишине, однако в менее выраженной форме[7].
Вторая и наиболее распространённая форма сонного паралича возникает при пробуждении. Она сопровождается такими симптомами, как ощущение безрассудного страха (боязнь смерти, впадания в летаргический сон, кошмары и аудитивные галлюцинации чьего-то голоса, присутствия вблизи посторонней, враждебной сущности), удушья и нехватки воздуха, дезориентация в пространстве, ложные движения тела (человеку может казаться, что он переворачивается с одного бока на другой, хотя на самом деле лежит на месте), учащение сердцебиения. Как правило, люди силятся проснуться, окончательным пробуждением может послужить стон или вздёргивание конечностью, вызываемое сильным психоэмоциональным порывом. Чаще всего такой паралич наступает при сне на спине (давление на грудную клетку и дыхательные пути) и может быть спровоцирован отёком рук, задранных выше головы. Реже паралич случается при сне на животе, с головой в подушку, когда организм подаёт сигнал о пробуждении в связи с нехваткой воздуха. Сонный паралич во время сна в положении лёжа на боку возникает нечасто.
Блокировать сонный паралич по собственной воле возможно лишь при полном осознании реальности происходящего, что может быть затруднительно в первые секунды и зависит от множества факторов. Тем не менее начавшийся приступ можно устранить, если организовать правильный режим сна и питания, исключить стресс и злоупотребление наркотическими веществами, а также избегать чрезмерной физической нагрузки. Некоторым людям помогает полное расслабление перед сном, например, с помощью упражнений йоги.
Сонный паралич при пробуждении нередок у людей от 12 до 30 лет, но почти не встречается вне этой возрастной категории[источник не указан 1564 дня], за исключением больных нарколепсией.
Переживания, сопутствующие сонному параличу, изучались Алланом Чейном и его коллегами из канадского университета Уотерлу. Сведения об ощущениях, сопровождающих феномен, были разделены на три группы:
Наиболее распространенным оказалось переживание присутствия и страх. Физиологические ощущения при этом, вероятно, связаны с подавлением моторики во время фазы быстрого сна, а галлюцинации — с попыткой мозга установить причину необычных ощущений. Другая группа переживаний включает ощущения полёта, ускорения, кружения, попадания в вихрь или туннель, подъёма, поездки в лифте и связана с работой вестибулярного аппарата. Активность последнего увеличивается во время фазы быстрого сна, но отсутствие информации о положении тела, связанное со сном, интерпретируется как парение, полёт и т. д. Внетелесные переживания, которые иногда сопутствуют феномену сонного паралича, могут сопровождаться страхом или иллюзией «похищения», но также могут вызывать радостные переживания[8]. По мнению ряда исследователей, одновременное пробуждение, атония и образы, характерные для фазы быстрого сна, при сонном параличе делают этот феномен возможной естественной разгадкой для различных паранормальных происшествий и верований, в частности, «похищений инопланетянами», «людей-теней» из современной культуры[8][7].
Чейн высказал гипотезу, что переживания, сопутствующие сонному параличу, могут быть связаны со «сверхбдительной» активностью среднего мозга, вызванной необходимостью различать потенциальную угрозу во время сна.
Как показывают наблюдения, сонный паралич происходит чаще при нерегулярном сне. Соответственно, факторами, способствующими ему, являются: стресс, беспокойство, напряжённая деятельность. Для предотвращения сонного паралича рекомендуют исключение стресса, соблюдение режима сна и приёма пищи[8].
Кевин Нельсон, невролог из университета Лексингтона (Кентукки), и его коллеги занимались изучением связей между феноменами внетелесного переживания, сонным параличом и околосмертными переживаниями и сделали вывод, что мозг некоторых людей может быть предрасположен к этим явлениям. При этом внетелесное переживание при сонном параличе похоже на аналогичное при околосмертном переживании[8].
Некоторые люди могут сознательно использовать сонный паралич для вызова внетелесных переживаний, несмотря на то, что такой опыт бывает достаточно пугающим. Некоторые исследователи связывают традиционную способность шаманов «покидать своё тело» с феноменом сопутствующего сонному параличу внетелесного переживания. По их мнению, такие шаманы обучаются контролировать этот процесс и не считать состояние сонного паралича нежелательным[8].
В русской народной традиции это явление ассоциируется с домовым, марой, кикиморой и ночницей, которые, согласно поверьям, вскакивают человеку на грудь с целью предупредить о каких-либо значимых событиях.
В мусульманской традиции данное явление связывают с деятельностью джиннов.
В чувашской мифологии для этого явления есть отдельный персонаж — Вубар, действия которого в точности совпадают с симптомами сонного паралича. В калмыцкой традиции это злой дух Хар Дарна, который душит во сне и не даёт проснуться.
В мифологии басков для этого явления также имеется отдельный персонаж — Ингума, появляющийся ночью в домах во время сна и сдавливающий горло кого-нибудь из спящих, затрудняя дыхание и вызывая тем самым ужас[9].
В японской мифологии считается, что гигантский демон Канасибари ставит ногу на грудь спящего человека.
| Сонный_паралич |@text <person> паралич <person> ступор катаплексия пробуждение состояние когда паралич мышца наступать засыпание пробуждение происходить спад состояние обратно сомнамбулизм когда паралич мышца не_наступать сон прикосновение звук мочь прервать эпизод паралич эпизод мочь длиться как секунда минута согласно мета анализ многий исследование примерно население жизнь испытать эпизод паралич мышца пробуждение переходный состояние бодрствование сон характеризоваться <person> <person> мышечный слабость часто сопровождаться жуткий необычно сильный галлюцинация сторонний объект помещение человек способный реагировать изз паралич физический беспокоиство название <person> паралич как <person> ступор отсутствовать международный классификатор болезнея мкб не_упоминаться россииской справочный литература встречаться некоторый западный издание <person> паралич не_стоить путать ночное ужас <person> являться формои парасомнии <person> психологический расстроиство согласно исследование население жизнь <person> паралич испытать человек студент чаща подверженный случай сонный паралич испытать наиболее предрасположенный сонный паралич оказаться психиатрический больной <person> паралич случаться больной психиатрический больной панический расстроиство <person> паралич возникать человек исходить частота случай сонный паралич студент психиатрический больной можно предположить что возникновение сонный паралич мочь быть связать нерегулярный сон постоянный стресс женщина испытать <person> жизнь <person> паралич встречаться большея частотой процент нежели мужчина как разница маленький можно считать что вероятность возникновение сонный паралич мужчина женщина примерно одинаковый согласно исследование проводить студент опросить испытать <person> паралич сообщать краиней мера случай <person> сопровождаться галлюцинация приблизительно сопровождение галлюцинация происходить сообщить случай сонный паралич студент сообщать испытанный страх больной <person> страдать чрезмерноить <person> сонливость присутствовать эпизод сонный паралич случаться месяц физиологически состояние близко естественный паралич <person> наступать время фаза быстрый сон биологический смысл паралич время фаза быстрый сон состоять что препятствовать совершение человек деиствие время сон нарушение цикл приводить сомнамбулизм лунатик <person> паралич наступать источник указанный качество побочный эффект препарат способствовать снижение сомнамбулизм провоцировать <person> паралич мочь интоксикация алкоголь гипокалиемия некоторый лекарственный препарат <person> паралич иметь форма обычно продолжаться секунда минута неприятный современный представление безвредный первое случай наступать засыпание осознанный мозг попадание фаза быстрый сон нормальный засыпание мозг прекращать функция бдительность секунда паралич человек не_помнить как засыпать паралич сопровождаться кататонический скорее диссоциативный проявление выражаться полный частичный осознание схема тело <person> ощущение что пошевелить палец можно переход мысль движение длиться бесконечно иногда возникать называть муха явление когда ощущение звуковой колебание вероятно иллюзия галлюцинация ухо резко проявляться вид усиление акустический спектр громкость плавно переходить <person> шум звон ухо преобладание своеобразный писк <person> мочь услышать человек состояние бодрствование тишина выраженноить форма наиболее распространить форма сонный паралич возникать пробуждение сопровождаться симптом как ощущение безрассудный страх боязнь смерть впадение летаргический сон кошмар аддитивный галлюцинация голос присутствие посторонний враждебно сущность удушье нехватка воздух дезориентация пространство ложный движение тело человек мочь казаться что переворачиваться бок лежать место учащение сердцебиение как правило человек силиться проснуться окончательный пробуждение мочь послужить стон вздергивание конечность вызывать сильный психоэмоциональный порыв чаща паралич наступать сон спина давление грудной клетка дыхательный путь мочь быть спровоцировать отек рука задать выше <person> <town> паралич случается сон живот головой подушка когда организм подавать сигнал пробуждение нехватка воздух <person> паралич время сон положение лежа бок возникать нечасто блокировать <person> паралич собственноить воля полный осознание реальность происходить что мочь быть затруднительно секунда зависеть множество фактор начаться приступ можно устранить организовать <person> режим сон питание исключить стресс злоупотребление наркотический вещество избегать чрезмерноить физической нагрузка некоторые человек помогать полный расслабление сон помощь упражнение итог <person> паралич пробуждение нередкий <person> год не_встречаться вне возрастноить категория источник указанный исключение больной <person> переживание сопутствующий сонный паралич изучаться <person> черный коллега канадский университет уотерл сведение ощущение сопровождать феномен быть разделить группа наиболее распространить оказаться переживание присутствие страх физиологический ощущение вероятно связать подавление <person> время фаза быстрый сон галлюцинация попытка мозг установить причина необычный ощущение группа переживание включать ощущение полет ускорение окружение попадание вихрь туннель подъем поездка лифт связать работой вестибулярный аппарат активность увеличиваться время фаза быстрый сон отсутствие информация положение тело связанный сон интерпретироваться как парение полет вне телесный переживание иногда сопутствовать феномен сонный паралич мочь сопровождаться страх иллюзия похищение мочь вызывать радостный переживание мнение ряд <person> одновременный пробуждение атония образ характерный фаза быстрый сон сонный паралич делать феномен возможноить естественно разгадка различный паранормальный происшествие верование похищение инопланетянин <person> современноить культура чин высказать гипотеза что переживание сопутствующий сонный паралич мочь быть связать сверхбдительноить активность среднее мозг вызванноить необходимость различать потенциальный угроза время сон как показывать наблюдение <person> паралич происходить чаща нерегулярно сон соответственно фактор способствовать являться стресс беспокоиство напрячь деятельность предотвращение сонный паралич рекомендовать исключение стресс соблюдение режим сон прием пища <person> <person> невролог университет лексингтон кентукк коллега заниматься изучение связея феномен вне телесный переживание сонный паралич околосмертный переживание сделать вывод что мозг некоторый <person> мочь быть предрасположенный явление вне телесный переживание сонный паралич похоже аналогичный околосмертный некоторый человек мочь сознательно использовать <person> паралич вызов вне телесный переживание несмотря что опыт бывать достаточно пугать некоторый исследователь связывать традиционный способность <person> покидать тело феномен сопутствующий сонный паралич вне телесный переживание мнение шаман обучаться контролировать процесс не_считать состояние сонный паралич нежелательный русский народный традиция явление ассоциироваться домовый марка кикимороить ночницей согласно поверье вскакивать человек грудь цель предупредить какихлибо значимый событие мусульманский традиция явление связывать деятельность джинн чувашский мифология явление есть <person> персонаж вубар деиствие точность совпадать симптом сонный паралич калмыцкий традиция злой дух хара дать <person> душить сон не_давать проснуться мифология баск явление иметься <person> персонаж ингум появляться ночью дом время сон сдавливающие горло спать затруднять дыхание вызывать ужас японский мифология считаться что гигантский демон канасибари ставить нога грудь спать человек |@ngram <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_паралич <person>_ступор <person>_ступор катаплексия_пробуждение состояние_когда когда_паралич когда_паралич паралич_мышца паралич_мышца паралич_мышца мышца_наступать пробуждение_происходить состояние_обратно обратно_сомнамбулизм мышца_не_наступать звук_мочь мочь_прервать прервать_эпизод эпизод_паралич эпизод_паралич эпизод_мочь мочь_длиться длиться_как как_секунда согласно_мета мета_анализ анализ_многий многий_исследование жизнь_испытать испытать_эпизод переходный_состояние <person>_характеризоваться <person>_<person> <person>_<person> мышечный_слабость часто_сопровождаться необычно_сильный сильный_галлюцинация способный_реагировать изз_паралич название_<person> как_паралич международный_классификатор классификатор_болезнея болезнея_мкб некоторый_западный западный_издание не_стоить_путать ночное_ужас <person>_ужас являться_<person> являться_формои психологический_расстроиство расстроиство_согласно согласно_исследование <person>_жизнь <person>_жизнь <person>_жизнь паралич_испытать студент_чаща чаща_подверженный случай_сонный случай_сонный случай_сонный сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич сонный_паралич наиболее_предрасположенный паралич_оказаться оказаться_психиатрический больной_психиатрический больной_психиатрический больной_психиатрический паралич_случаться паралич_случаться панический_расстроиство паралич_возникать паралич_возникать частота_случай больной_можно можно_предположить предположить_что возникновение_сонный возникновение_сонный паралич_мочь паралич_мочь паралич_мочь паралич_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать быть_связать нерегулярный_сон постоянный_стресс большея_частотой нежели_процент нежели_мужчина можно_маленький можно_считать считать_что что_вероятность вероятность_возникновение женщина_примерно примерно_одинаковый исследование_проводить испытать_<person> краиней_мера сопровождаться_<person> сопровождаться_галлюцинация галлюцинация_происходить паралич_студент студент_сообщать больной_<person> больной_<person> страдать_<person> чрезмерноить_<person> <person>_сонливость присутствовать_эпизод эпизод_сонный состояние_близко естественный_паралич время_фаза время_фаза время_фаза время_фаза фаза_быстрый фаза_быстрый фаза_быстрый фаза_быстрый фаза_быстрый фаза_быстрый быстрый_сон быстрый_сон быстрый_сон быстрый_сон быстрый_сон быстрый_сон биологический_смысл смысл_паралич сон_состоять препятствовать_совершение совершение_человек время_сон время_сон время_сон время_сон нарушение_сон наступать_паралич наступать_паралич качество_побочный побочный_эффект препарат_способствовать способствовать_снижение снижение_сомнамбулизм некоторый_лекарственный лекарственный_препарат препарат_<person> паралич_иметь обычно_продолжаться современный_представление первое_случай мозг_попадание нормальный_засыпание засыпание_мозг мозг_прекращать прекращать_функция как_засыпать паралич_сопровождаться сопровождаться_кататонический диссоциативный_проявление частичный_осознание осознание_схема схема_тело палец_можно движение_длиться иногда_возникать явление_когда ощущение_звуковой звуковой_колебание проявляться_резко вид_усиление усиление_акустический акустический_спектр <person>_шум звон_шум преобладание_своеобразный <person>_мочь <person>_мочь мочь_услышать состояние_бодрствование выраженноить_форма наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_форма форма_сонный симптом_как как_ощущение страх_боязнь боязнь_смерть сон_кошмар нехватка_воздух нехватка_воздух ложный_движение движение_тело тело_человек человек_мочь человек_мочь мочь_казаться казаться_что учащение_сердцебиение как_правило окончательный_пробуждение пробуждение_мочь мочь_послужить конечность_вызывать вызывать_сильный сильный_психоэмоциональный грудной_клетка дыхательный_путь быть_спровоцировать спровоцировать_отек отек_рука задать_выше <person>_<town> паралич_случается когда_организм подавать_сигнал положение_лежа бок_возникать блокировать_<person> собственноить_воля полный_осознание осознание_реальность реальность_происходить что_происходить что_мочь быть_затруднительно множество_фактор начаться_приступ приступ_можно можно_устранить <person>_режим режим_сон режим_сон исключить_стресс злоупотребление_наркотический наркотический_вещество физической_нагрузка некоторые_человек помогать_человек помогать_полный полный_расслабление помощь_упражнение пробуждение_нередкий не_встречаться_вне возрастноить_категория исключение_больной переживание_сопутствующий переживание_сопутствующий сопутствующий_сонный сопутствующий_сонный сопутствующий_сонный изучаться_<person> черный_<person> канадский_университет сопровождать_ощущение сопровождать_феномен быть_разделить распространить_оказаться оказаться_переживание переживание_присутствие физиологический_ощущение вероятно_связать подавление_<person> мозг_установить установить_причина причина_необычный необычный_ощущение группа_переживание переживание_включать включать_ощущение вестибулярный_аппарат отсутствие_информация положение_тело интерпретироваться_как вне_телесный вне_телесный вне_телесный вне_телесный вне_телесный телесный_переживание телесный_переживание телесный_переживание телесный_переживание телесный_переживание иногда_сопутствовать сопутствовать_феномен феномен_сонный мочь_сопровождаться сопровождаться_страх мочь_вызывать мнение_ряд <person>_ряд одновременный_пробуждение характерный_образ паралич_делать высказать_гипотеза гипотеза_что активность_среднее среднее_мозг необходимость_различать различать_потенциальный потенциальный_угроза как_показывать наблюдение_показывать происходить_паралич чаща_происходить сон_соответственно фактор_соответственно фактор_способствовать являться_стресс стресс_беспокоиство напрячь_деятельность предотвращение_сонный паралич_рекомендовать рекомендовать_исключение исключение_стресс соблюдение_режим прием_пища <person>_пища невролог_<person> коллега_заниматься заниматься_изучение феномен_вне сделать_вывод вывод_что быть_предрасположенный паралич_похоже некоторый_человек использовать_<person> опыт_бывать бывать_достаточно достаточно_пугать некоторый_исследователь исследователь_связывать связывать_традиционный традиционный_способность феномен_сопутствующий паралич_вне состояние_сонный паралич_нежелательный русский_народный народный_традиция явление_ассоциироваться цель_предупредить значимый_событие явление_связывать явление_есть <person>_персонаж <person>_персонаж точность_совпадать симптом_сонный иметься_<person> появляться_ночью затруднять_дыхание японский_мифология мифология_считаться считаться_что что_гигантский ставить_нога грудь_спать спать_человек <person>_паралич_<person> эпизод_мочь_длиться <person>_<person>_характеризоваться человек_не_способный паралич_<person>_как отсутствовать_в_международный встречаться_в_некоторый жизнь_<person>_паралич жизнь_<person>_паралич можно_предположить_что сонный_паралич_мочь сонный_паралич_мочь сонный_паралич_мочь паралич_мочь_быть паралич_мочь_быть мочь_быть_связать мочь_быть_связать жизнь_<person>_<person> можно_считать_что сообщить_о_случай больной_страдать_<person> наступать_в_время время_фаза_быстрый время_фаза_быстрый время_фаза_быстрый время_фаза_быстрый фаза_быстрый_сон фаза_быстрый_сон фаза_быстрый_сон фаза_быстрый_сон фаза_быстрый_сон фаза_быстрый_сон источник_не_указанный источник_не_указанный эффект_от_препарат <person>_паралич_мочь некоторый_лекарственный_препарат иметь_два_форма попадание_в_фаза выражаться_в_полный полный_или_частичный тело_и_<person> возникать_так_называть проявляться_в_вид переходить_в_<person> человек_в_состояние наиболее_распространить_форма возникать_при_паралич возникать_при_пробуждение давление_на_грудной клетка_и_дыхательный мочь_быть_спровоцировать сон_в_положение лежа_на_бок что_мочь_происходить что_мочь_быть сон_и_питание связать_с_подавление <person>_в_время увеличиваться_в_время информация_о_положение связанный_с_сон сон_и_прием невролог_<person>_<person> сделать_вывод_что <person>_мочь_быть некоторый_человек_мочь совпадать_с_симптом <person>_также_иметься дом_в_время дыхание_и_вызывать согласно_один_из_исследование состоять_в_тот_что разделить_на_три_группа несмотря_на_то_что |@letter None |
Сотрясение | Сотрясе́ние (лат. commotio — сотрясение, взбалтывание) — закрытое механическое повреждение отдельных органов и тканей или всего организма, характеризующееся нарушением их функций без грубых морфологических изменений.
Степень сотрясения зависит от силы механического воздействия на ткани, массы поврежденного органа, содержания в нём жидкости и воздуха, эластичности и упругости тканей, степени их однородности (гомогенность).
Сотрясение возможно при взрыве от действия ударной взрывной воздушной или водяной волны и при падении с высоты. Локальное сотрясение тканей наблюдается при ранениях (особенно огнестрельных) с образованием при этом зоны коммоции.
Обычно возникает в результате удара тупым предметом или при падении.
При сотрясении возникает спазм мелких сосудов, который в последующем сменяется их паретическим расширением. Микроскопически выявляются стаз крови в сосудах, мелкоочаговые кровоизлияние, межочаговые некрозы в тканях. Подобные изменения при общем сотрясении встречаются в серозных оболочках, мышцах, суставных сумках, костях, нервных стволах, почках, легких, сердце и др.
Чем менее дифференцированы ткани, тем меньше заметны клинические проявления сотрясения. Нарушения, вызванные сотрясением, непродолжительны и не оставляют после себя выраженных и стойких изменений.
Клиническая картина общего сотрясения организма напоминает шок. При этом отмечаются снижение АД, тахикардия или брадиаритмия, головные боли и головокружение, общая слабость, адинамия, быстро проходящие парезы конечностей, стойкие невриты, ноющие боли в костях и суставах, понижение зрения и слуха вплоть до глухонемоты различной продолжительности, нарушение сна, дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, микро- и макрогематурия, изменения ЭКГ (нарушение проводимости и ритма, блокады, ишемия миокарда).
Иногда тяжелое сотрясение организма заканчивается мгновенной смертью от рефлекторного паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
При местном сотрясении органов брюшной полости нередко возникают симптомы острого живота. Сотрясение органов брюшной полости при взрывной волне может сопровождаться кровоизлияниями в брыжейку кишечника и забрюшинное пространство, а иногда и разрывом толстой кишки.
Сотрясению периферических нервов сопутствуют чувствительные и двигательные нарушения в области, иннервируемой пораженными нервами, по типу неврита.
Диагностику сотрясения дает анамнез (характер травмы), клинических данных и результатах специальных методов обследования: лапароскопии, обзорной рентгенографии, внутривенной урографии, эхоэнцефалографии, селективной ангиографии, ультразвуковой эхолокации и др.
Основным в лечении является создание покоя и проведение мероприятий, направленных на устранение развившихся функциональных нарушений или их профилактику. При общем сотрясении в полном объеме проводиться противошоковая терапия.
| Сотрясение |@text сотрясение лата commotio сотрясение взбалтывание закрытый механический повреждение отдельный орган <person> организм характеризоваться нарушение функция грубый морфологический изменение степень сотрясение зависеть сила механический воздеиствие ткань масса повредить орган содержание немой жидкость воздух эластичность упругость <person> степень однородность гомогенность сотрясение взрыв деиствие ударный взрывной воздушный водяной волна падение высота локальный сотрясение <person> наблюдаться ранение особенно огнестрельный образование зона коммерция обычно возникать результат удар тупой предмет падение сотрясение возникать спазм мелкий сосуд <person> последующий сменяться паретический расширение микроскопически выявляться стаз кровь сосуд мелкоочаговый кровоизлияние меж очаговый некроз ткань подобный изменение сотрясение встречаться серозный оболочка мышца суставный сумка <person> нервный ствол почка легкое сердце дифференцировать ткань маленький заметный клинический проявление сотрясение нарушение вызвать сотрясение непродолжительный не_оставлять выразить стоикий изменение клинический картина сотрясение организм напоминать шок отмечаться снижение <person> тахикардия брадиаритмия головной боль головокружение слабость адинамия проходить парез <person> стоикий неврит ноющий боль <person> сустав понижение зрение слух вплоть глухонемота различноить продолжительность нарушение сон дисфункция желудочнокишечный тракт задержка мочеиспускание микро макрогематурия изменение экг нарушение проводимость ритм блокада ишемия миокард иногда тяжелый сотрясение организм заканчиваться мгновенно смерть рефлекторный паралич дыхательный сосудодвигательный центр местный сотрясение орган <person> полость нередко возникать симптом острый живот сотрясение орган <person> полость взрывной волна мочь сопровождаться кровоизлияние брыжейка кишечник забрюшинный пространство иногда разрыв толстой кишка сотрясение периферический нерв сопутствовать чувствительный двигательный нарушение область иннервируемои поразить нерв тип неврит диагностик сотрясение давать анамнез характер травма клинический дать результат специальный метод обследование лапароскопия обзорный рентгенография внутривенно урография эхоэнцефалография селективноить ангиография ультразвуковой эхолокация основный лечение являться создание покой проведение мероприятие направить устранение развиться функциональный нарушение профилактика сотрясение полный объем проводиться противошоковый терапия |@ngram закрытый_механический механический_повреждение отдельный_орган характеризоваться_нарушение грубый_морфологический морфологический_изменение изменение_степень степень_сотрясение сотрясение_зависеть механический_сила механический_воздеиствие масса_ткань масса_повредить повредить_орган немой_жидкость <person>_степень ударный_взрывной взрывной_воздушный локальный_сотрясение наблюдаться_<person> особенно_огнестрельный обычно_возникать результат_удар удар_тупой тупой_предмет сотрясение_возникать возникать_спазм спазм_мелкий мелкий_сосуд последующий_сменяться микроскопически_выявляться стаз_кровь мелкоочаговый_кровоизлияние очаговый_некроз подобный_изменение сотрясение_встречаться серозный_оболочка суставный_сумка нервный_ствол почка_легкое сердце_легкое дифференцировать_ткань маленький_заметный заметный_клинический клинический_проявление проявление_сотрясение вызвать_нарушение вызвать_сотрясение стоикий_изменение клинический_картина сотрясение_организм сотрясение_организм организм_напоминать напоминать_шок отмечаться_снижение снижение_<person> тахикардия_<person> головной_боль слабость_адинамия проходить_парез <person>_парез ноющий_боль понижение_зрение слух_вплоть различноить_продолжительность нарушение_сон желудочнокишечный_тракт задержка_мочеиспускание изменение_экг экг_нарушение нарушение_проводимость ишемия_миокард тяжелый_сотрясение организм_заканчиваться рефлекторный_паралич паралич_дыхательный местный_сотрясение сотрясение_орган сотрясение_орган орган_<person> орган_<person> <person>_полость <person>_полость нередко_возникать симптом_возникать симптом_острый острый_живот взрывной_волна мочь_сопровождаться сопровождаться_кровоизлияние брыжейка_кишечник забрюшинный_пространство толстой_кишка сотрясение_периферический периферический_нерв нерв_сопутствовать сопутствовать_чувствительный двигательный_нарушение поразить_нерв тип_неврит диагностик_сотрясение сотрясение_давать давать_анамнез характер_травма клинический_дать специальный_метод метод_обследование обзорный_рентгенография лечение_являться являться_создание создание_покой проведение_мероприятие мероприятие_направить устранение_развиться развиться_функциональный функциональный_нарушение полный_объем объем_проводиться орган_и_<person> нарушение_они_функция воздеиствие_на_ткань содержание_в_немой жидкость_и_воздух падение_с_высота наблюдаться_при_ранение возникать_в_результат почка_сердце_легкое сердце_и_легкое отмечаться_снижение_<person> боль_и_головокружение боль_в_<person> <person>_и_сустав зрение_и_слух ритм_и_проводимость орган_<person>_полость орган_<person>_полость иногда_и_разрыв двигательный_и_чувствительный нарушение_в_область дать_и_результат покой_и_проведение направить_на_устранение обычно_возникать_в_результат ноющий_боль_в_<person> мероприятие_направить_на_устранение |@letter S |
Сотрясение_мозга | Сотрясе́ние мо́зга — лёгкая форма черепно-мозговой травмы с кратковременной потерей сознания (острое кратковременное нарушение функций головного мозга). Патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях.
Потеря сознания длительностью до 5 минут. В некоторых источниках указывают, что потеря сознания может продолжаться более 5 минут, однако такие случаи редки[1].
После возвращения сознания больные могут жаловаться на головную боль, головокружение, тошноту, часто — рвоту, шум в ушах, потливость, нарушение сна. Жизненно важные функции без значимых отклонений. В неврологическом статусе можно отметить преходящие микросимптомы (рефлекс Бабинского, нистагм, преходящая анизорефлексия). Общее положение обычно улучшается в течение первых, реже — вторых суток после травмы.
Диагноз ставят на основе клинической картины: 1) наличие факта удара по голове или головой, и 2) кратковременная потеря сознания не более 5 минут. Повреждений костей черепа нет, хотя наличие трещины в костях не отвергает сотрясение головного мозга. Давление ликвора и его состав остается без изменений. При КТ и МРТ отклонения в состоянии вещества мозга и ликворных пространств не обнаруживается.
Травмы и контузии сопровождаются сотрясением всей мозговой ткани, поэтому в начале обычно наблюдается диффузное нарушение функций головного мозга (обморок), а затем, через несколько минут или часов, общие явления ослабевают, и в том или ином участке мозга остаются лишь симптомы очаговых нарушений.[2]
Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, даже если травма с самого начала представляется лёгкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где для уточнения диагноза показано выполнение рентгенографии костей черепа, для более точной диагностики при наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга.
Пострадавшие в остром периоде травмы должны лечиться в нейрохирургическом отделении.
Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток, который затем, с учетом особенностей клинического течения, постепенно расширяют. При отсутствии осложнений возможна выписка из стационара на 7—10-е сутки на амбулаторное лечение длительностью до 2 недель.
Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы.
Обычно спектр назначаемых при поступлении препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты:[источник не указан 2205 дней]
Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций и предупреждения различных посткоммоционных симптомов.
Назначение вазотропной и церебротропной терапии возможно только через 5—7 дней после травмы[источник не указан 2205 дней].
Предпочтительно сочетание вазотропных (кавинтон, стугерон, теоникол и др.) и ноотропных (пирацетам, аминалон, пикамилон и др.) препаратов.
Возможно назначение кавинтона (по 5—10 мг 3 раза в сутки[4]) и ноотропила (начальная доза — 9—12 г/сутки, поддерживающая — 2,4 г/сутки[5]) на протяжении 1 месяца.
Для преодоления нередких астенических явлений после сотрясения мозга назначают поливитамины.
Из тонизирующих препаратов используют корень женьшеня, экстракт элеутерококка, плоды лимонника[источник не указан 2205 дней].
Сотрясение головного мозга никогда не сопровождается какими-либо органическими поражениями. В случае, если обнаружены какие-то посттравматические изменения на КТ либо МРТ, необходимо говорить о более серьёзной травме — ушибе головного мозга.
| Сотрясение_мозга |@text сотрясение мозг легкий форма черепномозговой травма кратковременный потерей сознание острый кратковременный нарушение функция головной мозг патоморфологический изменение мочь быть выявить клеточный субклеточный уровень потеря сознание длительность минута некоторый источник указывать что потеря сознание мочь продолжаться минута случай редкий возвращение сознание больной мочь жаловаться головной боль головокружение тошнота часто рвота шум ухо потливость нарушение сон жизненно важный функция значимый отклонение неврологический статус можно преходящий микросимптом рефлекс бабинский нистагм преходящий анизорефлексия положение обычно улучшаться <town> второе сутки травма диагноз ставить основа клинической картина наличие факт удар <person> головой кратковременный потеря сознание минута повреждение <person> череп нет наличие трещина <person> не_отвергать сотрясение головной мозг давление ликвор состав оставаться изменение кт мрт отклонение состояние вещество мозг ликворный пространство не_обнаруживаться травма контузия сопровождаться сотрясение <person> мозговой ткань начало обычно наблюдаться диффузный нарушение функция головной мозг обморок минута часы явление ослабевать иной участок мозг оставаться симптом очаговый нарушение пострадавший сотрясение головной мозг травма начало представляться легкой подлежать транспортировка дежурный стационар где уточнение диагноз показать выполнение рентгенография <person> череп <person> диагностика наличие оборудование мочь быть провести кт головной мозг пострадавший острый период травма лечиться нейрохирургический отделение пациент сотрясение мозг предписывать <person> режим сутки <person> учет <person> клинический постепенно расширять отсутствие осложнение возможный выписка стационар сутки амбулаторный лечение длительность неделя медикаментозный лечение сотрясение головной мозг направить нормализация функциональный состояние головной мозг снятие <person> боль головокружение беспокоиство бессонница обычно спектр назначать поступление препарат включать анальгетик седативный снотворный препарат источник указанный днея наряду симптоматический лечение сотрясение головной мозг целесообразно проведение курсовой сосудистой метаболический терапия быстрый полный восстановление нарушение мозговой функция предупреждение различный посткоммоционный симптом назначение вазотропноить церебротропноить терапия днея травма источник указанный днея предпочтительно сочетание вазотропный кавинтон <person> техника ноотропный пирацет начинать <person> препарат назначение <person> мг сутки ноотропить начальный доза сутки поддерживать сутки протяжение месяц преодоление нередкий астенический явление сотрясение мозг назначать поливитамин тонизировать препарат использовать корень женьшень экстракт элеутерококк плод лимонник источник указанный днея сотрясение головной мозг не_сопровождаться какой органический поражение случай обнаружить какой посттравматический изменение кт мрт необходимый серьезной травма ушиб головной мозг |@ngram сотрясение_мозг сотрясение_мозг сотрясение_мозг мозг_легкий легкий_форма черепномозговой_травма кратковременный_потерей потерей_сознание острый_кратковременный нарушение_кратковременный нарушение_функция нарушение_функция функция_головной функция_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг патоморфологический_изменение изменение_мочь мочь_быть мочь_быть быть_выявить потеря_сознание потеря_сознание потеря_сознание сознание_длительность некоторый_источник источник_указывать что_указывать что_потеря сознание_мочь мочь_продолжаться редкий_случай возвращение_сознание сознание_больной больной_мочь мочь_жаловаться головной_боль боль_головокружение боль_головокружение головокружение_тошнота рвота_часто потливость_нарушение нарушение_сон жизненно_важный важный_функция значимый_отклонение неврологический_статус статус_можно рефлекс_бабинский обычно_улучшаться <town>_второе второе_сутки диагноз_ставить основа_клинической клинической_картина факт_наличие факт_удар кратковременный_потеря повреждение_<person> <person>_череп <person>_череп череп_нет наличие_трещина сотрясение_головной сотрясение_головной сотрясение_головной сотрясение_головной сотрясение_головной давление_ликвор состав_оставаться мрт_отклонение состояние_вещество вещество_мозг ликворный_пространство пространство_не_обнаруживаться контузия_сопровождаться сопровождаться_сотрясение мозговой_ткань начало_обычно обычно_наблюдаться наблюдаться_диффузный диффузный_нарушение явление_ослабевать иной_участок участок_мозг мозг_оставаться очаговый_симптом очаговый_нарушение начало_представляться подлежать_транспортировка стационар_где уточнение_диагноз показать_выполнение выполнение_рентгенография рентгенография_<person> диагностика_<person> наличие_оборудование оборудование_мочь быть_провести провести_кт кт_головной мозг_пострадавший острый_период нейрохирургический_отделение пациент_отделение <person>_режим учет_<person> постепенно_расширять отсутствие_осложнение возможный_осложнение возможный_выписка амбулаторный_лечение длительность_лечение медикаментозный_лечение нормализация_функциональный функциональный_состояние <person>_боль спектр_обычно спектр_назначать поступление_препарат препарат_включать включать_анальгетик снотворный_препарат симптоматический_лечение мозг_целесообразно целесообразно_проведение метаболический_терапия полный_восстановление нарушение_мозговой мозговой_функция предупреждение_различный предпочтительно_сочетание назначение_<person> начальный_доза преодоление_нередкий нередкий_астенический астенический_явление использовать_препарат использовать_корень не_сопровождаться_какой органический_поражение обнаружить_какой посттравматический_изменение мрт_необходимый серьезной_травма ушиб_головной изменение_мочь_быть мочь_быть_выявить больной_мочь_жаловаться жаловаться_на_головной головной_боль_головокружение шум_в_ухо жизненно_важный_функция сутки_после_травма ставить_на_основа удар_по_<person> сотрясение_головной_мозг сотрясение_головной_мозг сотрясение_головной_мозг сотрясение_головной_мозг сотрясение_головной_мозг кт_и_мрт отклонение_в_состояние минута_или_часы диагностика_при_<person> мочь_быть_провести выписка_из_стационар <person>_боль_головокружение источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный быстрый_и_полный функция_и_предупреждение днея_после_травма сутки_на_протяжение |@letter S |
Социофобия | Социофо́бия (от лат. socius «общий, совместный» + др.-греч. φόβος «страх»), социа́льная фо́бия, социа́льное трево́жное расстро́йство[прим. 1] — упорная иррациональная боязнь исполнения каких-либо общественных действий (например, публичных выступлений), либо действий, сопровождаемых вниманием со стороны посторонних лиц: боязнь взглядов прохожих на улице, боязнь находиться в обществе, невозможность заниматься чем-либо при наблюдении со стороны и т. п.
Подобные страхи могут быть вызваны воображаемым или действительным наблюдением со стороны. Человек с социофобией может осознавать, что его страхи общественного взаимодействия избыточны или беспричинны, однако преодоление их не становится от этого более лёгким. Некоторые люди, страдающие социофобией, опасаются широкого круга социальных ситуаций, в то время как другие — только специфичных, например таких, в которых необходимо проявить свои способности наилучшим образом.
В большинстве случаев социофобия начинает проявляться в раннем возрасте. 50 % страдающих этим заболеванием обнаружили его симптомы до достижения ими 11 лет, и 80 % — до достижения 20-летнего возраста. Поскольку болезнь начинает проявляться столь рано, возможно возникновение ещё и сопутствующих расстройств, таких как депрессия или злоупотребление наркотическими веществами. К психологическим симптомам социофобии, как правило, добавляются физиологические, такие как: покраснение кожных покровов, гипергидроз (потливость), тремор, учащённое сердцебиение, тошнота. Могут присутствовать ступор и быстрая, сбивчивая речь. В ситуациях, сопряжённых с сильным стрессом, возможны панические атаки. Ранняя диагностика обычно помогает минимизировать симптомы и избежать возникновения дополнительных (коморбидных) расстройств, таких как депрессия. Социофобию иногда называют «болезнью упущенных возможностей»[2][3][4][5][6][7][8][9].
Эффективным способом лечения является когнитивно-поведенческая психотерапия[10], особенно сочетание когнитивно-поведенческой групповой терапии с экспозицией[11]. Производится постепенное привыкание к тем социальным ситуациям, которые вызывают у пациента тревогу и в которых ему следует предпринимать те или иные действия. Значительную роль в восстановлении навыков общения у пациентов, долгое время уклонявшихся от социальных контактов, играют лечебный поведенческий тренинг и ролевые игры. Когнитивные методы помогают пациенту восстановить чувство собственного достоинства и правильно относиться к реакции окружающих на его поведение[12]. У пациента формируются новые мысленные установки при оценке ситуаций, провоцирующих тревогу и избавление от физических симптомов[13]. Может применяться также релаксационная терапия[14]:402.
Медикаменты могут применяться при категорическом отказе пациента от психотерапии, но их эффективность весьма ограничена и направлена, в основном, на устранение симптомов — тревоги и стресса. Внимание к социофобии выросло в последние годы, и были предложены также лекарственные методы:
Также при краткосрочном лечении социофобии применяются бензодиазепины, например, клоназепам[15]. Несмотря на их эффективность на начальном этапе терапии, в дальнейшем рекомендован переход на другие препараты из-за риска возникновения депрессии и возможности физической зависимости. После отмены бензодиазепинов высок риск рецидива социофобии[16].
Люди, страдающие социофобией, испытывают настоящий ужас от того, как они будут оценены сторонними наблюдателями. Они почти всегда слишком сосредоточены на самих себе — на том, как они выглядят, как себя ведут. Такие люди также, как правило, предъявляют повышенные требования к себе. Страдающий социофобией изо всех сил пытается произвести хорошее впечатление на окружающих, но при этом уверен, что не сможет этого сделать. Бесчисленное множество раз он может проигрывать в своей голове возможные сценарии развития ситуаций, провоцирующих у него тревогу, анализируя, где и что он мог сделать или сделал не так. Эти мысли могут быть чрезвычайно навязчивыми и терзать человека неделями после соответствующей стрессовой ситуации[17]. Социофобы имеют неадекватное представление о самих себе и своих возможностях, они склонны видеть себя в плохом свете. Также есть данные о том, что память таких людей хранит в себе больше плохих воспоминаний (обычные люди быстрее забывают плохое)[18].
Например, новый сотрудник в коллективе знакомится с будущими коллегами и во время своей речи случайно запинается. Если он социофоб, то после этого у него, скорее всего, появится сильная тревога и он будет думать о том, хорошее ли впечатление произвёл; более того, память об этом событии сохранится и станет источником опасений в будущем.
Как уже говорилось выше, социофобия, или социально-тревожное расстройство есть устойчивый страх широкого круга ситуаций, в которых человек оценивается окружающими, при этом он опасается создать у них плохое мнение о себе. Это состояние отличается от обычной «застенчивости» тем, что приводит к серьёзным нарушениям в жизни субъекта. Он начинает избегать любых контактов с людьми, особенно в малых группах; свиданий, вечеринок. Остерегается заговаривать с незнакомцами, посещать рестораны и т. д.[19] Люди с социофобией опасаются глядеть в глаза собеседнику[19][20].
По мнению психолога Б. Ф. Скиннера, фобии, прежде всего, характеризуются избегающим поведением. Человек попросту начинает остерегаться любых ситуаций, провоцирующих у него тревогу.
Физиологические эффекты, с которыми сталкиваются больные, схожи с наблюдаемыми при других расстройствах тревожного спектра[21]. У взрослых это могут быть слёзы, избыточная потливость, тошнота, трудности с дыханием, дрожь в конечностях, изменения сердечного ритма, как результаты запуска реакции «бей или беги». Возможны расстройства походки (в ситуации если человек беспокоится, «правильно» ли он ходит), особенно проходя мимо группы людей. Невольное покраснение кожных покровов лица также является довольно распространённым симптомом среди страдающих социофобией[18]. Все эти легко замечаемые окружающими физиологические реакции ещё больше усиливают тревогу в присутствии посторонних.
В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) парурез (боязнь или невозможность мочеиспускания на людях) приводится как один из признаков, свойственных социофобам[22].
Существует высокая степень коморбидности между социофобией и другими психическими расстройствами. Обычно социофобии аккомпанируют заниженная самооценка и депрессия — возможно, из-за дефицита личных взаимоотношений и длительных периодов изоляции, связанных со страхом общения с другими людьми. Пытаясь избавиться от тревоги и депрессии, человек может прибегать к употреблению алкоголя и наркотических веществ, что, в свою очередь, может привести к формированию зависимости. Есть данные, что примерно 20 % больных социофобией страдает также и от алкоголизма[23]. Одно из наиболее часто встречающихся сопутствующих расстройств — это депрессия. В одном исследовании из 14 263 человек, у 2,4 % диагностировали социофобию и из них у 16,6 % выявили также депрессию[24]. Помимо депрессии, у страдающих социофобией часто выявляют: паническое расстройство (33 %), генерализованное тревожное расстройство (19 %), посттравматическое стрессовое расстройство (36 %), злоупотребление веществами (18 %), попытки суицида (23 %)[25]. В одном из исследований было отмечено, что у пациентов с коморбидными алкоголизмом, паническим расстройством или депрессией социофобия предшествовала становлению соответствующего расстройства в 75 %, 61 % и 90 % случаев, соответственно[26][27].
Хотя в руководстве DSM-IV и говорится, что человек не может быть признан больным социофобией, если его симптомы лучше описываются критериями для расстройств аутистического спектра, таких как синдром Аспергера или аутизм[28], некоторые люди страдают от обоих недугов одновременно. Одно исследование выявило коморбидность в 28 % между аутизмом и социофобией[28].
Есть данные, указывающие на взаимосвязь социофобии с биполярным расстройством и расстройством дефицита внимания[29][30]. Вдобавок, исследования показали, что больные социофобией чаще подвержены развитию гипомании, на фоне приёма антидепрессантов, чем не страдающие социофобией[31][32].
Исследования, касающиеся причин социофобии, ведутся в широком диапазоне теорий и областей знания — от нейробиологии до социологии. Однако учёным ещё только предстоит выяснить точные причины возникновения социальной тревожности. Текущие данные позволяют говорить о том, что основную роль играет наследственная предрасположенность в комбинации с социальными факторами и факторами окружающей среды[33].
Исследователями было продемонстрировано[источник не указан 1171 день], что риск оказаться в состоянии социальной тревожности увеличивается в 2-3 раза, если кто-либо из ближайших родственников также испытывал или испытывает это же расстройство. Возможно из-за генетического наследования и/или из-за того, что дети перенимают социальные страхи своих родителей в процессе наблюдения за ними. Исследования с участием близнецов, усыновленных разными семьями, показывают, что если один из них заболевает социофобией, то для другого риск также приобрести это расстройство на 30-50 % выше, чем в среднем в популяции[34]. Исследователи предполагают[прояснить], что родители детей с социофобией сами страдают социальной тревожностью (Bruch and Heimberg, 1994; Caster et al., 1999), и застенчивость, обнаруженная у приёмных родителей, в значительной степени коррелировала с застенчивостью у усыновленных детей (Daniels and Plomin, 1985).
Чрезмерная опека или критика детей в семье также повышает риск развития социофобии[19][35].
Параллельно с этими данными, имеются результаты исследований поведенческого ингибирования у новорождённых. Поведенческое ингибирование — не патология, а скорее особенность функционирования нервной системы, при которой индивид более сконцентрирован на себе и опасается окружающего мира. Примерно 10-15 % людей обнаруживают этот темперамент при рождении, что является фактором риска развития социально-тревожного расстройства (социофобии) в последующей жизни[36].
Исследователями было показано, что предыдущий отрицательный опыт социализации может провоцировать развитие социофобии[37][38], в особенности у людей с повышенной чувствительностью. У примерно половины страдающих социофобией была обнаружена чёткая взаимосвязь между психологической травмой, связанной с унизительным или травмирующим социальным событием, и ухудшением симптомов социофобии[39]. Имеет значение не только личный социальный опыт: просто наблюдение отрицательного опыта других делает развитие социофобии более вероятным[40]. Социальная тревожность также может быть кумулятивным эффектом: невозможность «влиться» в коллектив, неприятие или отвержение сверстниками, долгие годы психологической травли (Beidel and Turner, 1998). Застенчивые подростки и тревожные взрослые в своих резюме особенно подчёркивали, что часто в своей жизни сталкивались с неприятием сверстниками[41], выраженным в различных формах психологического и физического насилия (Gilmartin, 1987). Одно из проведённых исследований показало, что популярность отрицательно коррелирует с социальной тревожностью, и дети, непопулярные у сверстников, сообщили о более высоких уровнях тревоги и страха быть отрицательно оценёнными, чем контрольная группа[42]. Очевидно, что дети с социофобией имеют тенденцию получать меньше положительных реакций от сверстников[43], что может приводить к появлению избегающего поведения[44].
| Социофобия |@text социофобия лата socius общие совместный дргреча страх социальный фобия социальный тревожный расстроиствоприма упорный иррациональный боязнь исполнение какихлибо общественный деиствие публичный выступление деиствие сопровождать внимание сторона посторонний лицо боязнь взгляд прохожий улица боязнь находиться общество невозможность заниматься наблюдение сторона подобный страх мочь быть вызвать воображать действительный наблюдение сторона человек <person> мочь осознавать что страх общественный взаимодеиствие избыточный беспричинный преодоление не_становиться легкое некоторый человек страдать <person> опасаться широкий круг социальный ситуация время как специфичный необходимый проявить способность хороший образ большинство случай социофобия начинать проявляться ранний возраст страдать заболевание обнаружить симптом достижение год достижение летний возраст поскольку болезнь начинать проявляться столь рано возникновение сопутствующий расстроиство как депрессия злоупотребление наркотический вещество психологический симптом социофобия как правило добавляться физиологический как покраснение кожный покров гипергидроза потливость тремор учащенный сердцебиение тошнота мочь присутствовать ступор быстрый сбивчивый ситуация сопрячь сильный стресс возможный панический атака ранний диагностика обычно помогать минимизировать симптом избежать возникновение дополнительный коморбидный расстроиство как депрессия социофобия иногда называть болезнь упустить эффективный способ лечение являться когнитивноповеденческий психотерапия особенно сочетание когнитивноповеденческой групповой терапия производиться постепенный привыкание социальный ситуация вызывать пациент тревога следовать предпринимать иной деиствие значительный роль восстановление навык общение пациент долгий время уклоняться социальный контакт играть <person> поведенческий тренинг ролевый игра когнитивный метод помогать пациент восстановить чувство собственный достоинство правильно относиться реакция окружающий проведение пациент формироваться новое мысленный установка оценка ситуация провоцировать тревога избавление физический симптом мочь применяться релаксационный медикамент мочь применяться категорический отказ пациент психотерапия эффективность весьма ограничить направить основное устранение симптом тревога стресс внимание социофобия вырасти год быть предложить лекарственный метод краткосрочный лечение социофобия применяться <person> клоназеп несмотря эффективность начальный этап терапия дальнеисать рекомендовать переход препарат изз риска возникновение депрессия возможность физической зависимость отмена бензодиазепин высокий риск рецидив человек страдать <person> испытывать настоящие ужас как быть оценить сторонний наблюдатель сосредоточить как выглядеть как вести человек как правило предъявлять повышенный требование страдающие <person> сила пытаться произвести хороший впечатление окружающий уверенный что не_смочь сделать бесчисленный множество мочь проигрывать <person> <person> возможный сценарий развитие ситуация провоцировать тревога анализировать где что мочь сделать сделать мысль мочь быть чрезвычаин навязчивый терзать человек неделя <person> стрессовый ситуация социофоб иметь неадекватный представление возможность склонный видеть плохой свет есть дать что память <person> хранить большой плохой воспоминание обычный человек быстрый забывать плохой новыя сотрудник коллектив знакомиться будущий коллега время <person> случаин запинаться социолог скорее появиться сильный тревога быть думать хороший впечатление произвести память событие сохраниться стать источник опасение будущее как выше социофобия социально тревожный расстроиство есть устойчивый страх широкий круг ситуация человек оцениваться окружающий опасаться создать плохой мнение состояние отличаться <person> застенчивость что приводить серьезный нарушение жизнь субъект начинать избегать контакт человек особенно малое группа свидание вечеринка остерегаться заговаривать незнакомец посещать ресторан год человек <person> опасаться глядеть глаз мнение психолог скиннера фобия характеризоваться избегать поведение человек попросту начинать остерегаться ситуация провоцировать тревога физиологический эффект сталкиваться больной схожий наблюдать расстроиство тревожный спектр взрослый мочь быть слеза избыточный потливость тошнота трудность дыхание дрожь конечность изменение сердечный ритм как результат запуск реакция бей бежать возможный расстроиство походка ситуация человек беспокоиться правильно ходить особенно проходить мимо группа <person> невольный покраснение кожный покров лицо являться довольно распространить симптом страдать легко замечать окружающий физиологический реакция большой усиливать тревога присутствие посторонний американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm парурез боязнь невозможность мочеиспускание человек приводиться как признак свойственный существовать высокий степень коморбидность <person> психический расстроиство обычно социофобия аккомпанировать занизить самооценка депрессия изз дефицит личный взаимоотношение длительный период изоляция связанный страх общение человек пытаться избавиться тревога депрессия человек мочь прибегать употребление алкоголь наркотический вещество что очередь мочь привести формирование зависимость есть дать что примерно больной <person> страдать алкоголизм наиболее часто встречаться сопутствующий расстроиство депрессия исследование человек диагностировать социофобия выявить депрессия помимо депрессия страдать <person> часто выявлять панический расстроиство генерализовать тревожный расстроиство посттравматический стрессовый расстроиство злоупотребление вещество попытка суицид исследование быть что пациент коморбидный алкоголизм панический расстроиство <person> социофобия предшествовать становление соответствующий расстроиство случай руководство dsmiv что человек мочь быть признанный больной <person> симптом хороший описываться критерий расстроиство аутистический спектр как синдром <person> аутизм некоторый человек страдать недуг одновременно исследование выявить коморбидность аутизм есть дать указывать взаимосвязь социофобия биполярный расстроиство расстроиство дефицит вдобавок исследование показать что больной <person> чаща подверженный развитие гипомания фон прием антидепрессант не_страдать исследование касаться причина социофобия вестись широкий диапазон теория <person> знание неиробиология социология ученый предстоять выяснить точный причина возникновение социальноить тревожность текущий дать позволять что основный роль играть наследственный предрасположенность комбинация социальный фактор фактор <person> исследователь быть продемонстрировать источник указанный что риск оказаться состояние социальноить тревожность увеличиваться кто ближаинуть родственник испытывать испытывать расстроиство изз генетический наследование иить изз что ребенок перенимать социальный страх родителей процесс наблюдение исследование близнец усыновить разный семья показывать что заболевать <person> риск приобрести расстроиство выше среднее популяция исследователь предполагать прояснить что родитель <person> <person> страдать социальноить тревожность bruch heimberg caster al застенчивость обнаружить приемный родителей значительноить степень коррелировать застенчивость усыновить <person> daniels plomin чрезмерный опека критика <person> семья повышать риск развитие параллельно дать иметься результат исследование поведенческий ингибирование новорожденный поведенческий ингибирование патология скорее особенность функционирование <person> система <person> индивид сконцентрировать опасаться окружающий мир примерно <person> обнаруживать темперамент рождение что являться фактор риска развитие социально тревожный расстроиство социофобия <person> жизнь исследователь быть показать что предыдущий <person> опыт социализация мочь провоцировать развитие особенность <person> повышенноить чувствительность примерно половина страдать <person> быть обнаружить четкий взаимосвязь психологической травмои связанноить унизительный травмировать социальный событие ухудшение симптом иметь значение личный <person> опыт наблюдение отрицательный опыт делать развитие социофобия вероятный социальный тревожность мочь быть кумулятивный эффект невозможность влиться коллектив неприятие отвержение сверстник долгий год психологической травля beidel turner застенчивый подросток тревожный взрослый резюме особенно подчеркивать что часто <person> жизнь сталкиваться неприятие сверстник выразить различный форма психологический физический насилие gilmartin провести исследование показать что популярность отрицательно коррелировать социальноить тревожность ребенок непопулярный сверстник сообщить высокий уровень тревога страх быть отрицательно оценить контрольный группа очевидно что ребенок <person> иметь тенденция получать маленький положительный реакция сверстник что мочь приводить появление избегать проведение |@ngram социальный_страх социальный_страх социальный_фобия социальный_фобия социальный_тревожный боязнь_исполнение исполнение_какихлибо какихлибо_общественный общественный_деиствие публичный_выступление сопровождать_внимание сторона_посторонний посторонний_лицо боязнь_взгляд боязнь_находиться невозможность_заниматься подобный_страх страх_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_вызвать <person>_мочь осознавать_что страх_общественный некоторый_человек некоторый_человек человек_страдать человек_страдать человек_страдать страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> <person>_опасаться <person>_опасаться широкий_круг широкий_круг социальный_круг социальный_ситуация социальный_ситуация время_как способность_хороший хороший_образ большинство_случай случай_социофобия социофобия_начинать начинать_проявляться начинать_проявляться ранний_возраст летний_возраст поскольку_болезнь болезнь_начинать проявляться_столь столь_рано сопутствующий_расстроиство сопутствующий_расстроиство депрессия_как депрессия_как злоупотребление_наркотический наркотический_вещество наркотический_вещество психологический_симптом симптом_социофобия как_правило как_правило как_покраснение покраснение_кожный покраснение_кожный кожный_покров кожный_покров учащенный_сердцебиение мочь_присутствовать присутствовать_ступор сильный_стресс возможный_панический панический_атака ранний_диагностика диагностика_обычно обычно_помогать помогать_минимизировать минимизировать_симптом избежать_возникновение возникновение_дополнительный коморбидный_расстроиство депрессия_социофобия социофобия_иногда иногда_называть называть_болезнь эффективный_способ способ_лечение лечение_являться являться_когнитивноповеденческий когнитивноповеденческий_психотерапия психотерапия_особенно групповой_терапия производиться_постепенный пациент_тревога иной_деиствие значительный_роль восстановление_навык навык_общение пациент_долгий долгий_время социальный_контакт <person>_играть метод_когнитивный метод_помогать помогать_пациент пациент_восстановить восстановить_чувство чувство_собственный собственный_достоинство правильно_относиться реакция_окружающий пациент_формироваться формироваться_новое оценка_ситуация ситуация_провоцировать ситуация_провоцировать ситуация_провоцировать провоцировать_тревога физический_симптом симптом_мочь мочь_применяться мочь_применяться медикамент_мочь отказ_пациент эффективность_весьма весьма_ограничить устранение_симптом симптом_тревога социофобия_вырасти быть_предложить краткосрочный_лечение лечение_социофобия социофобия_применяться <person>_применяться начальный_этап рекомендовать_переход изз_риска риска_возникновение возникновение_депрессия физической_зависимость отмена_бензодиазепин бензодиазепин_высокий высокий_риск риск_рецидив <person>_испытывать быть_оценить выглядеть_как предъявлять_повышенный повышенный_требование страдающие_<person> сила_пытаться пытаться_произвести произвести_хороший хороший_впечатление уверенный_что что_не_смочь <person>_<person> возможный_<person> развитие_ситуация мочь_сделать мысль_мочь быть_чрезвычаин стрессовый_ситуация иметь_неадекватный неадекватный_представление склонный_видеть плохой_свет есть_дать есть_дать есть_дать большой_плохой плохой_воспоминание обычный_воспоминание обычный_человек будущий_коллега появиться_сильный сильный_тревога быть_думать впечатление_произвести событие_сохраниться стать_источник источник_опасение социально_тревожный социально_тревожный тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство расстроиство_есть есть_устойчивый устойчивый_страх страх_широкий круг_ситуация человек_оцениваться оцениваться_окружающий плохой_мнение состояние_отличаться что_приводить серьезный_нарушение жизнь_субъект начинать_избегать человек_особенно малое_группа мнение_психолог характеризоваться_избегать избегать_поведение поведение_человек физиологический_эффект сталкиваться_больной тревожный_спектр избыточный_слеза избыточный_потливость потливость_тошнота изменение_сердечный сердечный_ритм как_результат возможный_расстроиство особенно_проходить <person>_группа покров_лицо являться_довольно довольно_распространить распространить_симптом легко_замечать замечать_окружающий окружающий_физиологический физиологический_реакция большой_усиливать усиливать_тревога присутствие_посторонний американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство психический_расстроиство издание_dsm невозможность_мочеиспускание приводиться_как признак_свойственный существовать_высокий высокий_степень степень_коморбидность расстроиство_обычно обычно_социофобия изз_дефицит дефицит_личный личный_взаимоотношение длительный_период период_изоляция страх_общение человек_пытаться пытаться_избавиться человек_мочь мочь_прибегать употребление_алкоголь очередь_мочь мочь_привести формирование_зависимость что_дать что_примерно больной_<person> больной_<person> больной_<person> наиболее_часто часто_встречаться встречаться_сопутствующий диагностировать_социофобия помимо_депрессия помимо_депрессия <person>_часто часто_выявлять панический_расстроиство панический_расстроиство генерализовать_тревожный посттравматический_стрессовый стрессовый_расстроиство злоупотребление_вещество попытка_суицид исследование_быть коморбидный_алкоголизм социофобия_предшествовать что_человек быть_признанный признанный_больной хороший_описываться описываться_критерий расстроиство_аутистический аутистический_спектр как_синдром синдром_<person> аутизм_некоторый недуг_одновременно исследование_выявить дать_указывать взаимосвязь_социофобия биполярный_расстроиство исследование_показать исследование_показать показать_что показать_что показать_что что_больной <person>_чаща чаща_подверженный подверженный_развитие развитие_гипомания фон_прием прием_антидепрессант касаться_причина причина_социофобия широкий_диапазон диапазон_теория предстоять_выяснить выяснить_точный точный_причина причина_возникновение социальноить_тревожность социальноить_тревожность социальноить_тревожность социальноить_тревожность текущий_дать дать_позволять что_основный основный_роль роль_играть играть_наследственный наследственный_предрасположенность социальный_фактор <person>_фактор исследователь_быть исследователь_быть быть_продемонстрировать что_риск риск_оказаться тревожность_увеличиваться ближаинуть_родственник изз_генетический генетический_наследование что_ребенок что_ребенок процесс_наблюдение разный_семья показывать_что <person>_заболевать исследователь_предполагать что_родитель значительноить_степень степень_коррелировать повышать_риск риск_развитие иметься_дать иметься_результат результат_исследование исследование_поведенческий поведенческий_ингибирование поведенческий_ингибирование скорее_особенность особенность_функционирование функционирование_<person> <person>_система окружающий_мир мир_примерно обнаруживать_<person> что_являться фактор_являться фактор_риска риска_развитие расстроиство_социофобия <person>_жизнь <person>_жизнь быть_показать что_предыдущий <person>_опыт <person>_опыт мочь_провоцировать провоцировать_развитие повышенноить_чувствительность примерно_половина половина_страдать <person>_быть быть_обнаружить обнаружить_четкий четкий_взаимосвязь психологической_травмои травмировать_социальный социальный_событие ухудшение_симптом значение_иметь наблюдение_отрицательный отрицательный_опыт развитие_социофобия социальный_тревожность долгий_год тревожный_взрослый особенно_подчеркивать подчеркивать_что что_часто жизнь_сталкиваться различный_форма форма_психологический физический_насилие исследование_провести что_популярность популярность_отрицательно отрицательно_коррелировать высокий_уровень уровень_тревога быть_отрицательно отрицательно_оценить контрольный_группа очевидно_что иметь_<person> иметь_тенденция тенденция_получать получать_маленький маленький_положительный положительный_реакция что_мочь мочь_приводить появление_избегать внимание_с_сторона находиться_в_общество наблюдение_с_сторона наблюдение_с_сторона мочь_быть_вызвать человек_с_<person> человек_с_<person> некоторый_человек_страдать некоторый_человек_страдать человек_страдать_<person> человек_страдать_<person> образ_в_большинство проявляться_в_ранний страдать_это_заболевание расстроиство_такой_как расстроиство_такой_как эффективный_способ_лечение способ_лечение_являться вызывать_у_пациент реакция_на_окружающий направить_в_основное основное_на_устранение тревога_и_стресс год_и_быть депрессия_и_возможность высокий_риск_рецидив страдать_<person>_испытывать как_они_быть как_себя_вести <person>_возможный_<person> что_он_мочь неделя_после_<person> есть_также_дать <person>_в_время приводить_к_серьезный нарушение_в_жизнь контакт_с_человек особенно_в_малое трудность_с_дыхание являться_довольно_распространить диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание связанный_с_страх тревога_и_депрессия очередь_мочь_привести привести_к_формирование есть_дать_что больной_страдать_<person> наиболее_часто_встречаться генерализовать_тревожный_расстроиство быть_отметить_что что_у_пациент расстроиство_или_<person> человек_не_мочь больной_если_<person> расстроиство_аутистический_спектр как_синдром_<person> <person>_или_аутизм расстроиство_и_расстроиство исследование_показать_что исследование_показать_что больной_<person>_чаща фон_прием_антидепрессант точный_причина_возникновение что_основный_роль основный_роль_играть фактор_и_фактор источник_не_указанный изз_тот_что среднее_в_популяция <person>_в_семья повышать_риск_развитие что_являться_фактор фактор_риска_являться фактор_риска_развитие быть_показать_что мочь_провоцировать_развитие особенность_у_<person> <person>_с_повышенноить примерно_у_половина страдать_<person>_быть <person>_быть_обнаружить подросток_и_тревожный выразить_в_различный физический_и_психологический провести_исследование_показать тревога_и_страх ребенок_с_<person> <person>_иметь_тенденция что_мочь_приводить приводить_к_появление человек_с_<person>_мочь дать_о_тот_что что_приводить_к_серьезный американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание как_один_из_признак что_в_свой_очередь выше_чем_в_среднее <person>_система_при_<person> являться_фактор_риска_развитие мочь_приводить_к_появление американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство что_в_свой_очередь_мочь |@letter F |
Спарганоз | Спарганоз (лат. Sparganosis) — болезнь человека из группы цестодозов, вызываемая личинками ленточных червей из рода Spirometra (семейство дифиллоботриид); характеризуется конъюнктивитом, крапивницей, образованием подкожных узлов и абсцессов.
Взрослые гельминты паразитируют у медведей, волков, собак, кошек и т. д., редко у травоядных млекопитающих, однако встречается у диких кабанов.
Спарганоз впервые описан П. Мансоном в 1882 г. в Китае. Заболевание распространено преимущественно в странах Юго-Восточной Азии (Японии, КНР); зарегистрировано также в Австралии, Африке, Южной Америке, США, и др. В СССР известен один случай заболевания на Дальнем Востоке[3]. Встречается также на севере России и в Беларусии.
Человек заражается гельминтозом через мясо змей и лягушек (дополнительные хозяева дифиллоботриид), либо при заглатывании с водой различных мелких видов рачков (дафнии и подобные организмы — промежуточные хозяева дифиллоботриид), также при употреблении мяса зараженных животных, изъятых из дикой природы (охота).
Попавшие в организм человека личинки вызывают воспаление, опухание и фиброз тканей.
Проникнув после заражения через кишечную стенку, возбудитель мигрирует в организме, локализуясь затем в различных внутренних органах и тканях, чаще под кожей, в межмышечной соединительной ткани, где превращаются в плероцеркоидов, под конъюнктивой глаза, вызывая местный воспалительный процесс.
Лечение заключается во внутривенном введении неосальварсана и хирургическом удалении личинок из-под кожи, либо назначением тиабендазола.
С 1953 по 2015 год достоверно подтверждено лишь 300 случаев заражения человека паразитом Spirometra erinacei[4].
| Спарганоз |@text спарганоз лата sparganosis болезнь человек группа цестодоз вызывать личинка ленточный <person> род spirometra семейство <person> характеризоваться конъюнктивит крапивницей образование подкожный узел абсцесс взрослый гельминт паразитировать медведь <person> собака кошка редко травоядный млекопитающее встречаться дикий <person> спарганоз впервые описать мэнсоном китай заболевание распространить преимущественно страна юговосточноить азия япония кнр зарегистрировать австралия африка <person> америка сша ссср известный случай заболевание дальний восток встречаться север россия беларусие человек заражаться гельминтоз мясо змея лягушка дополнительный хозяин <person> заглатывание водоить различный мелкий вид рачок дафния подобный организм промежуточный хозяин <person> употребление мясо заразить животное изъять дикий природа охота попасть организм человек личинка вызывать воспаление опухание фиброз <person> проникнуть заражение кишечный стенка возбудитель мигрировать организм локализоваться различный внутренний орган ткань чаща кожея <person> соединительноить ткань где превращаться плероцеркоид конъюнктивный глаз вызывать <person> <person> процесс лечение заключаться внутривенный введение неосальварсан хирургический удаление личинка кожа назначение тиабендазол год достоверно подтвердить случай заражение человек паразит spirometra erinacei |@ngram болезнь_человек группа_цестодоз вызывать_личинка вызывать_личинка личинка_ленточный ленточный_<person> <person>_характеризоваться характеризоваться_конъюнктивит образование_подкожный подкожный_узел взрослый_гельминт гельминт_паразитировать медведь_<person> собака_<person> собака_кошка <person>_дикий впервые_описать распространить_заболевание распространить_преимущественно страна_юговосточноить юговосточноить_азия австралия_африка <person>_африка <person>_америка америка_сша ссср_известный случай_заболевание дальний_восток восток_встречаться север_россия человек_заражаться заражаться_гельминтоз мясо_змея дополнительный_хозяин хозяин_<person> хозяин_<person> различный_мелкий мелкий_вид промежуточный_хозяин употребление_мясо мясо_заразить заразить_животное дикий_природа организм_человек человек_личинка вызывать_воспаление <person>_фиброз кишечный_стенка возбудитель_мигрировать различный_внутренний внутренний_орган ткань_чаща <person>_соединительноить соединительноить_ткань ткань_где где_превращаться глаз_вызывать вызывать_<person> <person>_<person> <person>_процесс процесс_лечение лечение_заключаться внутривенный_введение хирургический_удаление удаление_личинка год_достоверно достоверно_подтвердить случай_заражение заражение_человек паразит_человек человек_из_группа <person>_из_род узел_и_абсцесс кошка_собака_<person> собака_и_кошка преимущественно_в_страна африка_<person>_америка попасть_в_организм организм_человек_личинка человек_вызывать_личинка личинка_вызывать_воспаление мигрировать_в_организм орган_и_ткань соединительноить_ткань_<person> вызывать_<person>_<person> <person>_<person>_процесс лечение_<person>_процесс хирургический_удаление_личинка случай_заражение_человек попасть_в_организм_человек внутренний_орган_и_ткань |@letter B |
Спастическая_кривошея | Спастическая кривошея, цервикальная дистония — дистоническое заболевание, вид кривошеи, в которой неправильное положение головы вызвано патологическим напряжением мышц шеи.
Встречается по статистике у одного из десяти тысяч.
Точную причину заболевания установить удаётся редко. Может развиваться в составе экстрапирамидных расстройств, особенно при передозировке нейролептиков.
Это неврологическое заболевание обычно трудно поддаётся лечению. Даже денервация мышц, находившихся в патологическом напряжении, может не привести к окончательному исцелению.
Для поддержания тонуса мышц шеи в положении, близкому к нормальному, применяется введение в больные мышцы препаратов ботулотоксина группы А.
Леонардо да Винчи первый изобразил больного спастической кривошеей юношу.[источник не указан 3661 день].
| Спастическая_кривошея |@text спастический кривошея цервикальный дистония исторический заболевание вид кривошея <person> неправильный положение <person> вызвать патологический напряжение мышца шея встречаться статистика десять тысяча точный причина заболевание установить удаваться редко мочь развиваться состав экстрапирамидный расстроиство особенно передозировка неиролептик неврологический заболевание обычно трудно поддаваться лечение денервация мышца находиться патологический напряжение мочь не_привести окончательный исцеление поддержание тонус мышца шея положение близкий нормальный применяться введение больной мышца препарат ботулотоксин группа <person> <person> первыя изобразить больной спастической <person> юноша источник указанный |@ngram спастический_кривошея цервикальный_дистония исторический_заболевание вид_кривошея неправильный_положение положение_<person> вызвать_<person> вызвать_патологический патологический_напряжение патологический_напряжение напряжение_мышца мышца_шея мышца_шея десять_тысяча точный_причина причина_заболевание заболевание_установить удаваться_установить удаваться_редко редко_мочь мочь_развиваться состав_экстрапирамидный экстрапирамидный_расстроиство неврологический_заболевание заболевание_обычно обычно_трудно трудно_поддаваться поддаваться_лечение поддержание_тонус тонус_мышца положение_близкий введение_применяться препарат_ботулотоксин ботулотоксин_группа первыя_<person> <person>_юноша напряжение_мышца_шея точный_причина_заболевание развиваться_в_состав неврологический_заболевание_обычно трудно_поддаваться_лечение находиться_в_патологический тонус_мышца_шея шея_в_положение близкий_к_нормальный введение_в_больной <person>_да_<person> источник_не_указанный |@letter G |
Спастичность | Спастичность, спастика (от др.-греч. σπασμός, от σπάω — вытягивать) — особенность поведения скелетной мышечной ткани в сочетании с параличом, повышенной активностью сухожильного рефлекса и гипертонусом мышц (англ.)русск..
Спастичность возникает из-за отсутствия торможения мотонейронов, что вызывает повышенные мышечные сокращения. При спастичности часто показан баклофен, выступающий как агонист ГАМК-Б-рецепторов, которые тормозят мотонейроны.
Спастический церебральный паралич (англ.)русск. является самой распространенной формой детского церебрального паралича (ДЦП), который представляет группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений.
| Спастичность |@text спастичность свастика дргреча вытягивать особенность поведение скелетноить <person> ткань сочетание паралич повышенноить активность сухожильный рефлекс гипертонус мышца англрусск спастичность возникать изз отсутствие торможение <person> что вызывать повышенный мышечный сокращение спастичность часто показать баклофен выступать как агонистый гамкбрецептор тормозить <person> <person> <person> паралич англрусск являться самои распространенноить формои детский церебральный паралич дцп <person> представлять группа хронический не_прогрессировать симптомокомплекс двигательный нарушение |@ngram особенность_поведение <person>_ткань повышенноить_активность активность_сухожильный сухожильный_рефлекс гипертонус_мышца возникать_изз изз_отсутствие отсутствие_торможение торможение_<person> что_вызывать вызывать_повышенный повышенный_мышечный мышечный_сокращение выступать_как как_агонистый <person>_<person> <person>_<person> <person>_паралич являться_самои самои_распространенноить распространенноить_формои детский_церебральный церебральный_паралич паралич_дцп <person>_представлять группа_представлять группа_хронический хронический_не_прогрессировать не_прогрессировать_симптомокомплекс симптомокомплекс_двигательный двигательный_нарушение ткань_в_сочетание сочетание_с_паралич возникать_изз_отсутствие <person>_<person>_<person> <person>_паралич_<person> являться_самои_распространенноить детский_церебральный_паралич <person>_<person>_<person>_паралич |@letter R |
Специфические_фобии | Специфические (изолированные) фобии — фобии, ограниченные строго определёнными объектами, действиями или ситуациями. К таким ситуациям могут относиться, например, нахождение рядом с определёнными животными, гроза, высота, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений, страх подвергнуться определенным заболеваниям, и т. п. Попадание в такую ситуацию вызывает патологическую тревогу и может спровоцировать паническую атаку, как при агорафобии или социофобии. Имеется ожидание травмирующего фактора, по этой причине человек избегает данных ситуаций, которые могут повлечь тревожное состояние. Больные могут понимать преувеличение своего страха, но от этого его уменьшение не происходит.
Специфические фобии обычно возникают в детстве или молодом возрасте и, если остаются нелеченными, могут сохраняться десятилетиями.
Для достоверного диагноза должны выполняться следующие критерии:
| Специфические_фобии |@text специфический изолировать фобия фобия ограниченный строго определенный объект <person> ситуация ситуация мочь относиться нахождение ряд определенный животный гроза высота темнота полет самолет закрытый пространство мочеиспускание дефекация общественный туалет прием определенноить пища лечение зубной врач вид кровь повреждение страх подвергнуться определенный заболевание попадание ситуация вызывать патологический тревога мочь спровоцировать панический атака как агорафобия социофобия иметься ожидание травмировать фактор причина человек избегать дать ситуация мочь повлечь тревожный состояние больной мочь понимать преувеличение страх уменьшение не_происходить специфический фобия обычно возникать детство молодой возраст оставаться не_лечить мочь сохраняться десятилетие достоверный диагноз выполняться следующий критерий |@ngram изолировать_фобия фобия_ограниченный ограниченный_строго строго_определенный определенный_объект <person>_объект ситуация_мочь мочь_относиться нахождение_ряд определенный_животный закрытый_пространство определенноить_пища зубной_врач страх_подвергнуться подвергнуться_определенный определенный_заболевание ситуация_вызывать вызывать_патологический патологический_тревога мочь_спровоцировать спровоцировать_панический панический_атака атака_как иметься_ожидание ожидание_травмировать травмировать_фактор человек_избегать избегать_дать дать_ситуация мочь_повлечь повлечь_тревожный тревожный_состояние состояние_больной больной_мочь уменьшение_не_происходить специфический_фобия фобия_обычно обычно_возникать молодой_возраст оставаться_не_лечить не_лечить_мочь мочь_сохраняться десятилетие_сохраняться достоверный_диагноз выполняться_следующий следующий_критерий ряд_с_определенный кровь_или_повреждение состояние_больной_мочь возникать_в_детство |@letter F |
Спинальная_мышечная_атрофия | Спина́льная мы́шечная атрофи́я (СМА; англ. spinal muscular atrophy, SMA) — разнородная группа наследственных заболеваний, протекающих с поражением / потерей двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Генетическое заболевание, при котором возможны все типы наследования: аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, Х-сцепленный, связанный с мутациями в генах SMN1 и SMN2, кодирующих белок, участвующий в синтезе сплайсосомы[2].
Для спинальных (их причина находится в спинном мозге) мышечных атрофий характерно нарушение работы поперечнополосатой мускулатуры ног, а также головы и шеи. У больных отмечаются нарушения произвольных движений — ползания младенцев, ходьбы, удержания головы, глотания. Мышцы рук обычно не страдают. Для спинальных амиотрофий характерно сохранение чувствительности, а также отсутствие задержки психического развития.
Спинальная мышечная атрофия у детей впервые была описана Г. Верднигом (G. Werdnig) в 1891 году. Г. Вердниг представил описание патоморфологических изменений различных групп мышц, периферических нервов и спинного мозга, отметив симметричную атрофию клеток передних рогов спинного мозга и передних корешков. В 1892 г. J. Hoffmann обосновал нозологическую самостоятельность заболевания. В дальнейшем Г. Вердниг и Дж. Хоффман (1893) доказали, что заболевание сопровождается дегенерацией клеток передних рогов спинного мозга. В 1956 г. Е. Kugelberg и L. Welander выделили новую нозологическую форму спинальной мышечной атрофии, которая характеризуется более поздним началом и относительно доброкачественным течением по сравнению с описанной G. Werdnig и J. Hoffmann.
СМА вызвана мутацией в гене SMN1, который в норме производит белок SMN. Из-за мутации гена, у людей с СМА производится меньшее количество белка SMN, что приводит к потере моторных нейронов.
Выделяют четыре формы проксимальной спинальной амиотрофии на основе возраста начала, тяжести течения и продолжительности жизни[5].
Радикального лечения не существует.
Так как спинальная мышечная атрофия — нарушение, которое проявляется в синапсах моторных нейронов, состояние может быть улучшено за счёт увеличения уровня SMN — белка. Цель современных исследований — поиск препаратов, увеличивающих уровни SMN. Основные результаты получены[источник не указан 1991 день] пока в исследовательских группах США, Германии, Италии.
Предложено несколько препаратов (вальпроевая кислота, бутират натрия и др.), проводятся их клинические исследования в группах добровольцев. Сведений о результативном применении стволовых клеток пока нет.
Больные СМА нуждаются в специальном диетическом питании, поддерживающей терапии и многих других попечительских действиях, иначе отмечается усиление отрицательной динамики.
В декабре 2016 в США был одобрен первый специализированный препарат для лечения СМА любого типа — «Спинраза» (Spinraza, нусинерсен). Нусинерсен (nusinersen), разработанный «Байоджен» (Biogen) и «Айонис фармасьютикал» (Ionis Pharmaceuticals), представляет собой антисмысловой олигонуклеотид для альтернативного сплайсинга пре-мРНК гена SMN2, который почти идентичен SMN1, и потому синтез полноразмерного белка SMN усиливается. «Спинраза» вводится интратекально[7][8].
В мае 2019 года FDA одобрило «Золдженсма» (Zolgensma, онасемноген абепарвовек) — генную терапию спинальной мышечной атрофии с биаллельной мутацией гена выживаемости моторных нейронов 1 (SMN1) у детей в возрасте младше двух лет. Препарат подходит как симптоматическим пациентам, так и предсимптоматическим, выявляемым генетическим тестированием. Регуляторное разрешение выдано «Авексис» (AveXis), которую «Новартис» (Novartis) купила за 8,7 млрд долларов. Онасемноген абепарвовек (onasemnogene abeparvovec, AVXS-101) представляет собой генотерапевтическое лечение, после единственной дозы обеспечивающее замену отсутствующего или дефектного гена SMN1 на его функциональную копию. Итогом становится нормальная выработка белка SMN — и соответствующее исцеление спинальной мышечной атрофии. Во всяком случае однократное введение «Золдженсма» демонстрирует, что пациенты начинают не только избавляться от зависимости в ИВЛ, но и демонстрировать существенное улучшение моторных навыков (способность сидеть, вставать, ходить), в ряде случаев полностью отвечающих нормальному возрастному развитию[9].
«Рош» (Roche) продолжает разработку рисдиплама (risdiplam), который, работая по аналогии с нусинерсеном, характеризуется существенным преимуществом, поскольку сделан в пероральной рецептуре[10].
Возможна только пассивная профилактика — консультирование родителей с риском СМА о возможных последствиях и пренатальная ДНК-диагностика во время беременности[5] через биопсию ворсин хориона для принятия решения о рождении или прерывании беременности.
Кроме спинальных амиотрофий, обусловленных мутацией в генах SMN1 или SMN2 на длинном плече 5-й хромосомы (5q13.2), вызывающих поражение проксимальных мышц, существует множество схожих заболеваний, большинство из которых — с преимущественным поражением дистальных (то есть ближе к свободному концу конечности) мышц.
| Спинальная_мышечная_атрофия |@text спиральный мышечный атрофия сма англ spinal muscular atrophy sma разнородный группа наследственный заболевание протекать поражение потерей двигательный <person> передний <person> спинной мозг генетический заболевание возможный тип наследование <person> <person> <person> <person> мутация ген smn smn кодировать белка участвовать синтез спинальный причина находиться спинной мозг мышечный атрофия характерный нарушение работа поперечнополосатой мускулатура нога <person> шея больной отмечаться нарушение произвольный движение ползание младенец ходьба удержание <person> глотание мышца рука обычно не_страдать спинальный амиотрофия характерный сохранение чувствительность отсутствие задержка психический развитие спиральный мышечный атрофия <person> впервые быть описать вердикт werdnig год ведение представить описание патоморфологический изменение различный группа мышца периферический нерв спинной мозг симметричный атрофия клетка передний <person> спинной мозг передний корешковый hoffmann обосновать нозологический самостоятельность заболевание дальнеисать впереди дж <person> доказать что заболевание сопровождаться <person> клетка передний <person> спинной мозг kugelberg welander выделить новый нозологический форма спинальноить <person> атрофия характеризоваться поздний начало относительно доброкачественный сравнение описать werdnig hoffmann сма вызвать <person> ген smn <person> норма производить белка smn изз мутация ген <person> сма производиться количество белок smn что приводить потеря моторный <person> выделять форма проксимальноить спинальноить амиотрофия основа возраст начало тяжесть продолжительность жизнь радикальный лечение не_существовать как спиральный мышечный атрофия нарушение проявляться синапс моторный <person> состояние мочь быть улучшить счет увеличение уровень smn белок цель современный исследование поиск препарат увеличивать уровень smn основной результат получить источник указанный исследовательский группа сша германия италия предложить препарат вальпроевой кислота <person> натрий проводиться клинический исследование группа доброволец сведение результативный применение стволовой клетка нет больной сма нуждаться специальный диетический питание <person> терапия многий попечительский <person> иначе отмечаться усиление отрицательноить динамика сша быть одобрить первыя специализировать препарат лечение сма тип спецназ spinraza нусинерсный нусинерсный nusinersen <person> <person> biogen адонис фармасьютикал ionis pharmaceuticals представлять собои антисмысловой олигонуклеотид альтернативный сплайсинг пра мрнк ген smn <person> идентичный smn синтез полноразмерный белок smn усиливаться спецназ вводиться год fda одобрить золдженсм zolgensma онасемноген абепарвовек генный терапия спинальноить <person> атрофия биаллельноить <person> ген выживаемость моторный <person> smn <person> возраст младший год препарат подходить как симптоматический пациент пред симптоматический выявлять генетический тестирование регуляторный разрешение выдать <person> avexis новартис novartis купить миллиард доллар онасемноген абепарвовек onasemnogene abeparvovec avxs представлять собои генотерапевтический лечение единственноить доза обеспечивать замена отсутствовать дефектный ген smn функциональный копия итог становиться нормальный выработка белок smn соответствующий исцеление спинальноить <person> атрофия всякий случай однократный введение золдженсм демонстрировать что пациент начинать избавляться зависимость ивл демонстрировать существенный улучшение моторный навык способность сидеть вставать ходить ряд случай полностью отвечать нормальный возрастной развитие рош roche продолжать разработка <person> risdiplam <person> работать аналогия <person> характеризоваться существенный преимущество поскольку сделать пероральный рецептура возможный пассивный профилактика консультирование родителей риск сма возможный последствие пренатальный днкдиагностик время беременность биопсия ворсина хорион принятие решение рождение прерывание беременность спинальный амиотрофия обусловить <person> ген smn smn длинный плечо хромосома вызывающий поражение проксимальный мышца существовать множество схожий заболевание большинство преимущественный поражение дистальный есть близкий <town> конец конечность мышца |@ngram спиральный_мышечный спиральный_мышечный спиральный_мышечный мышечный_атрофия мышечный_атрофия мышечный_атрофия мышечный_атрофия группа_наследственный наследственный_заболевание заболевание_протекать потерей_двигательный передний_<person> передний_<person> передний_<person> передний_<person> <person>_спинной <person>_спинной <person>_спинной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг генетический_заболевание тип_наследование наследование_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> ген_smn ген_smn ген_smn ген_smn ген_smn кодировать_белка белка_участвовать причина_находиться атрофия_характерный характерный_нарушение нарушение_работа мускулатура_нога больной_отмечаться отмечаться_нарушение нарушение_произвольный произвольный_движение мышца_рука обычно_не_страдать спинальный_амиотрофия спинальный_амиотрофия характерный_сохранение сохранение_чувствительность отсутствие_задержка задержка_психический психический_развитие <person>_впервые быть_впервые быть_описать ведение_представить представить_описание описание_патоморфологический патоморфологический_изменение изменение_различный различный_группа группа_мышца периферический_нерв симметричный_атрофия клетка_передний клетка_передний передний_корешковый нозологический_самостоятельность самостоятельность_заболевание дж_<person> доказать_что заболевание_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_клетка выделить_новый новый_нозологический нозологический_форма <person>_атрофия <person>_атрофия <person>_атрофия поздний_начало относительно_доброкачественный вызвать_<person> норма_производить производить_белка белка_smn изз_мутация мутация_ген количество_белок белок_smn белок_smn белок_smn белок_smn что_приводить потеря_моторный моторный_<person> моторный_<person> моторный_<person> <person>_выделять возраст_начало продолжительность_жизнь радикальный_лечение не_существовать_лечение как_спиральный моторный_синапс состояние_мочь мочь_быть быть_улучшить счет_увеличение увеличение_уровень уровень_smn уровень_smn цель_современный современный_исследование исследование_поиск поиск_препарат препарат_увеличивать увеличивать_уровень основной_результат получить_результат исследовательский_группа сша_германия италия_германия препарат_вальпроевой вальпроевой_кислота <person>_кислота <person>_натрий клинический_исследование группа_доброволец применение_стволовой стволовой_клетка диетический_питание <person>_терапия иначе_отмечаться отмечаться_усиление сша_быть быть_одобрить одобрить_первыя первыя_специализировать специализировать_препарат представлять_собои представлять_собои мрнк_ген идентичный_smn smn_усиливаться год_fda одобрить_fda генный_терапия <person>_ген ген_выживаемость выживаемость_моторный младший_возраст подходить_препарат подходить_как как_симптоматический симптоматический_пациент пред_симптоматический выявлять_генетический генетический_тестирование регуляторный_разрешение миллиард_доллар доза_обеспечивать обеспечивать_замена замена_отсутствовать дефектный_ген функциональный_копия итог_становиться становиться_нормальный нормальный_выработка выработка_белок всякий_случай случай_однократный однократный_введение что_пациент пациент_начинать демонстрировать_существенный существенный_улучшение улучшение_моторный моторный_навык навык_способность способность_сидеть ряд_случай случай_полностью полностью_отвечать отвечать_нормальный нормальный_возрастной возрастной_развитие продолжать_разработка разработка_<person> <person>_работать <person>_характеризоваться характеризоваться_существенный существенный_преимущество поскольку_сделать пассивный_профилактика возможный_последствие время_беременность принятие_решение прерывание_беременность обусловить_<person> длинный_плечо поражение_проксимальный проксимальный_мышца существовать_множество множество_схожий схожий_заболевание преимущественный_поражение поражение_дистальный есть_близкий <town>_конец конец_конечность мышца_конечность группа_наследственный_заболевание протекать_с_поражение передний_<person>_<person> передний_<person>_спинной передний_<person>_спинной передний_<person>_спинной <person>_спинной_мозг <person>_спинной_мозг <person>_спинной_мозг <person>_тип_наследование <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> мутация_в_ген участвовать_в_синтез находиться_в_спинной <person>_и_шея больной_отмечаться_нарушение задержка_психический_развитие <person>_впервые_быть быть_впервые_описать различный_группа_мышца нерв_и_спинной клетка_передний_<person> клетка_передний_<person> клетка_передний_<person> мозг_и_передний заболевание_сопровождаться_<person> <person>_в_ген <person>_в_ген <person>_в_норма приводить_к_потеря возраст_на_основа радикальный_лечение_не_существовать состояние_мочь_быть источник_не_указанный вальпроевой_кислота_<person> исследование_в_группа нуждаться_в_специальный терапия_и_многий препарат_для_лечение год_fda_одобрить <person>_в_возраст плечо_и_хромосома <person>_тип_наследование_<person> <person>_<person>_<person>_<person> впервые_быть_описать_<person> что_приводить_к_потеря |@letter G |
Спинальный_инсульт | Спинальный инсульт — острое нарушение спинального кровообращения с повреждением спинного мозга и расстройством его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови. Имеет частоту около 1% от всех инсультов[1].
На передней поверхности спинного мозга располагается передняя спинальная артерия (лат. a. spinalis anterior), а на задней две парные задние спинальные артерии(лат. a. spinalis posterior). Нарушение спинального кровообращения может быть вызвано атеросклерозом, эмболией и другими этиологическими факторами, общими с ишемическим инсультом других отделов мозга.
Кровь поступает в переднюю и задние спинальные артерии из нескольких сосудистых бассейнов. Пережатие или повреждение артерии Адамкевича, артерии Депрож-Готтерона или артерии Лазорта вследствие хирургических вмешательств является причиной возникновения спинального инсульта[2].
В зависимости от повреждённых структур спинного мозга, уровня поражения возникают чувствительные и двигательные расстройства различной степени выраженности, нарушения функции тазовых органов.
| Спинальный_инсульт |@text <person> инсульт острый нарушение спинальный кровообращение повреждение спинной мозг расстроиство функция вследствие затруднение прекращение поступление кровь иметь частота инсульт переднея поверхность спинной мозг располагаться передний спиральный артерия лата spinalis anterior заднея парный задний спинальный артерия лата spinalis posterior нарушение спинальный кровообращение мочь быть вызвать атеросклероз эмболия этиологический фактор ишемический инсульт отдел мозг кровь поступать передний задний спинальный артерия сосудистый бассейн пережатие повреждение артерия <person> артерия депрожготтерон артерия лазорт вследствие хирургический вмешательство являться <person> возникновение спинальный инсульт зависимость повредить структура спинной мозг уровень поражение возникать чувствительный двигательный расстроиство различноить степень выраженность нарушение функция тазовый орган |@ngram <person>_инсульт острый_инсульт острый_нарушение нарушение_спинальный нарушение_спинальный спинальный_кровообращение спинальный_кровообращение повреждение_спинной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг функция_вследствие вследствие_затруднение прекращение_поступление поступление_кровь иметь_частота переднея_поверхность поверхность_спинной располагаться_передний передний_спиральный спиральный_артерия артерия_лата артерия_лата парный_задний задний_спинальный задний_спинальный спинальный_артерия спинальный_артерия мочь_быть быть_вызвать вызвать_атеросклероз этиологический_фактор ишемический_инсульт отдел_мозг кровь_поступать сосудистый_бассейн <person>_артерия <person>_артерия вследствие_хирургический хирургический_вмешательство вмешательство_являться являться_<person> возникновение_<person> возникновение_спинальный спинальный_инсульт повредить_структура структура_спинной уровень_поражение поражение_возникать возникать_чувствительный двигательный_расстроиство расстроиство_различноить различноить_степень степень_выраженность выраженность_нарушение нарушение_функция функция_тазовый тазовый_орган повреждение_спинной_мозг мозг_и_расстроиство расстроиство_он_функция затруднение_или_прекращение мочь_быть_вызвать поступать_в_кровь поступать_в_передний передний_и_задний являться_хирургический_вмешательство возникновение_<person>_являться инсульт_в_зависимость двигательный_и_чувствительный различноить_степень_выраженность нарушение_функция_тазовый функция_тазовый_орган нарушение_функция_тазовый_орган |@letter G |
Спинная_сухотка | Спинная сухотка (лат. tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса (третичного сифилиса). Характеризуется медленно прогрессирующей дегенерацией задней колонны, задних корешков и ганглия спинного мозга. Клинические исследования показали устойчиво низкую распространенность нейросифилиса среди заболеваний, передающихся половым путём[3].
Патологический процесс начинается в спинальных нервах, а затем распространяются на ганглии. Изменения в спинальных нервах и ганглиях проявляются атрофией. Затем процесс переходит на вещество спинного мозга. В основном страдают его задние столбы[4].
Выделяют 3 стадии протекания спинной сухотки.
1 стадия, невралгическая, характеризуется поражением нервных волокон и ганглиев. Для неё характерен целый ряд симптомов — боль как в соответствующих поражённым нервным корешкам дерматомах, так и внутренних органах, парестезии, гиперпатия и дизэстезия. Эти явления постепенно нарастают[4].
2 стадия, атактическая, характеризуется присоединением сенситивной атаксии. В поражённых задних столбах спинного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха, которые отвечают за глубокую чувствительность. В результате больной теряет ощущение опоры, изменяется походка. Больной ходит как по резиновой поверхности, не ощущая опоры. Больной «штампует» каждый свой шаг. К этим явлениям присоединяется гипотония мышц[4].
3 стадия, паралитическая[5], характеризуется арефлексией сухожилий нижних конечностей, полной утратой глубокой мышечно-суставной чувствительности. В результате пропадает ощущение положения тела в пространстве, развивается астереогноз. Больной теряет способность передвигаться[4].
| Спинная_сухотка |@text спинной сухотка лата tabes dorsalis форма поздний неиросифилис третичный сифилис характеризоваться <person> <person> заднея колонна задний корешковый ганглий спинной мозг клинический исследование показать устойчивый низкий распространенность неиросифилис заболевание передаваться половый путем <person> процесс начинаться спинальный нерв распространяться ганглий изменение спинальный нерв ганглий проявляться <person> процесс переходить вещество спинной мозг основное страдать задний столб выделять стадия протекание <person> сухотка стадия невралгический характеризоваться поражение нервный волокно ганглиевый <town> характерный <person> ряд симптом боль как соответствующий поразить нервный корешок дерматом внутренний орган парестезия гипертония дизэстезия явление постепенно нарастать стадия тактический характеризоваться присоединение сенситивноить атаксия поразить задний столб спинной мозг проходить пучок голль <person> отвечать глубокий чувствительность результат <person> терять ощущение опора изменяться походка <person> ходить как резиновый поверхность не_ощущать опора <person> штамповать <person> шаг явление присоединяться гипотония мышца стадия характеризоваться рефлексия сухожилие нижний <person> <person> утратой глубокой мышечносуставноить чувствительность результат пропадать ощущение положение тело пространство развиваться астереогноз <person> терять способность передвигаться |@ngram спинной_сухотка сухотка_лата поздний_форма поздний_неиросифилис третичный_сифилис <person>_<person> <person>_<person> заднея_<person> заднея_колонна задний_колонна задний_корешковый ганглий_спинной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг клинический_исследование исследование_показать показать_устойчивый устойчивый_низкий низкий_распространенность заболевание_передаваться передаваться_половый половый_путем <person>_путем <person>_процесс процесс_начинаться спинальный_нерв спинальный_нерв ганглий_проявляться проявляться_<person> процесс_переходить вещество_спинной основное_страдать задний_столб задний_столб стадия_протекание <person>_сухотка характеризоваться_поражение поражение_нервный нервный_волокно <town>_характерный <person>_характерный <person>_ряд ряд_симптом боль_как соответствующий_поразить поразить_нервный нервный_корешок внутренний_орган явление_постепенно постепенно_нарастать характеризоваться_присоединение поразить_задний столб_спинной мозг_проходить проходить_пучок глубокий_чувствительность <person>_терять <person>_терять терять_ощущение ощущение_опора изменяться_походка <person>_походка ходить_как резиновый_поверхность не_ощущать_опора явление_присоединяться присоединяться_гипотония гипотония_мышца сухожилие_нижний нижний_<person> утратой_<person> результат_пропадать пропадать_ощущение ощущение_положение положение_тело терять_способность клинический_исследование_показать заболевание_передаваться_половый передаваться_половый_путем <person>_процесс_начинаться нерв_и_ганглий вещество_спинной_мозг мозг_в_основное страдать_в_основное характеризоваться_поражение_нервный поражение_нервный_волокно <person>_в_результат нижний_<person>_<person> тело_в_пространство <person>_терять_способность |@letter A |
Спиноцеребеллярная_атаксия | Спиноцеребеллярная атаксия (англ. spinocerebellar ataxia, SCA) — прогрессирующее нейродегенеративное наследственное заболевание различных типов, каждый из которых рассматривается как отдельная болезнь. На сегодняшний день известно более 20 типов этого заболевания[2].
Спиноцеребеллярная атаксия — чрезвычайно гетерогенная группа нейродегенеративных заболеваний, отличающихся выраженном меж- и внутрисемейным полиморфизмом, существованием большого числа атипичных форм. До внедрения молекулярных методов исследования в практику единой общепринятой классификации данных заболеваний не существовало и четкое подразделение доминантных спиноцеребеллярных атаксий на отдельные формы стало возможным благодаря использованию методов ДНК-диагностики и выявлению конкретных мутаций у обследуемых больных (Иллариошкин С. Н. и др., 1999; Rosenberg R., 1995; Stcvanin G. et al., 2000)[3].
Общей клинической характеристикой аутосомно-доминантных спиноцеребеллярных атаксий является прогрессирующее расстройство координации движений, манифестирующее в молодом или зрелом возрасте, нередко в сочетании с рядом других неврологических проявлений — пирамидными симптомами и экстрапирамидными симптомами, офтальмоплегией, амиотрофиями, полиневропатией, деменцией, дегенерацией сетчатки, атрофией зрительных нервов (Иванова-Смоленская И. А. и др., 1998 ; Rosenberg R., 1995).
При доминантных спиномозжечковых атаксиях обычно выявляется дегенерация коры полушарий и дегенерация червя мозжечка и демиелинизация белого вещества мозжечка, дегенерция нижних олив, ядер и поперечных волокон моста мозга.
При большинстве форм доминантных атаксий, для которых идентифицированы молекулярные дефекты, в ядрах (реже в цитоплазме) дегенерирующих нейронов выявляются убиквитинированные полиглутамин-содержащие белковые агрегаты (Paulson H., 1999).
Наиболее частой формой спиномозжечковых атаксий является спиномозжечковая атаксия типа 1 (SCA1).
Прежде всего происходит гибель клеток межпозвоночных узлов и вторичная дегенерация задних столбов и спиномозжечковых путей спинного мозга и периферических нервов. В большинстве случаев дегенерация охватывает также кортико-спинальные тракты. Степень поражения мозжечка различна. Помимо перечисленных нейропатологических изменений, у некоторых пациентов развивается типичная форма дегенерации миокарда, приводящая к гибели волокон и фиброзу. Поражений других внутренних органов не обнаружено.
Неврологические симптомы прогрессируют медленно, с продолжительностью заболевания до 20 лет, хотя возможно более быстрое течение болезни. Иногда наблюдаются периоды стабилизации состояния. Сопутствующие инфекции ухудшают течение заболевания и способствуют появлению новых симптомов. Больной с далеко зашедшей болезнью прикован к постели, страдает дисфагией и другими бульбарными симптомами. Смерть наступает от истощения или, чаще, от миокардита с тяжелой сердечной недостаточностью. При хорошем уходе пациенты могут доживать до 40-50 лет.
Ая Кито (яп. 木藤 亜也, 19 июля 1962 — 23 мая 1988, Япония) — японская девушка, которая, заболев в возрасте 15 лет, вела свой личный дневник, озаглавленный как 1 литр слёз (яп. 1リットルの涙), и описывала в нём свой опыт заболевания болезнью под названием спиноцеребеллярная атаксия. Ая Кито умерла в возрасте 25 лет, после 10 лет борьбы с неизлечимой болезнью, причинявшей ей как физическую, так и эмоциональную боль, усиливавшую общий стресс и для её семьи. 25 февраля 1986 года, за два года до её смерти, её дневник был растиражирован в Японии, а позже и в других странах. Были отсняты японский фильм Один литр слёз (2004) и дорама-сериал Литр слёз, основанные на её дневнике. Она завещала своё тело после смерти для исследований этой болезни. Благодаря Ае болезнь стала более изучена.
Спиноцеребеллярная атаксия относится к группе генетических нарушений, характеризующихся медленно прогрессирующим нарушением координации ходьбы, а также расстройством координации действий рук, речи и движений глаз. Часто при заболевании этой болезнью происходит атрофия мозжечка (болезнь Пьера Мари): различные типы атаксии поражают разные регионы мозжечка, иногда страдают также базальные ядра, ствол мозга, спинной мозг, зрительные нервы, сетчатка и спиномозговые нервы. Первыми симптомами заболевания бывает незаметно появляющаяся неловкость, неустойчивость при быстрой ходьбе, беге. Через несколько лет у больного развивается развернутый атактический синдром, отмечается неловкость и нарушение координации в руках, интеционный тремор конечностей, адиадохокинез (неритмичность, замедленность движений), скандированная речь, характерным образом нарушается почерк (макрография, неровность строк).
Талтирелин в качестве аналога тиролиберина. Применяют препарат пиладокс, холина хлорид в сочетании с другими лекарственными средствами. Целесообразно применение витаминов группы В, витамина Е, эссенциале, ноотропных препаратов (пирацетам). При поражении периферических нервов и мышц используют фосфаден (аденил), рибоксин, ретаболил. Эти препараты способствуют улучшению обмена веществ, что также является необходимым при лечении данной болезни. При наличии спазмов мышц хороший эффект оказывает баклофен или сирдалуд. Кроме того, назначают массаж, лечебную физкультуру, электростимуляцию мышц. При возникновении непроизвольных движений назначают клоназепам, циклодол (акинетон), тиаприд, галоперидол.
Лечение включает проведение мероприятий, направленных на двигательную и социальную реабилитацию пациентов, их адаптацию к имеющемуся дефекту в течение жизни. Рекомендуются постоянные занятия лечебной физкультурой с тренировкой ходьбы, тонкой координации движений, трудотерапия, занятия с логопедом, баланс-тренинг на стабилометрической платформе (больной тренируется удерживать равновесие, ориентируясь на зрительный образ на экране). Симптоматическое лечение при конкретных формах врожденных атаксий может включать назначение миорелаксантов (эти препараты дают с большой осторожностью из-за возможности усиления выраженности атаксии), противосудорожных препаратов, ноотропов.
На сегодняшнем уровне развития медицины метод лечения, приводящий к полному выздоровлению больного спиноцеребеллярной атаксией, не найден.
Непосредственными причинами смерти могут быть сердечная и легочная недостаточность, инфекционные осложнения.
| Спиноцеребеллярная_атаксия |@text спиноцеребеллярный атаксия англ spinocerebellar ataxia sca прогрессировать неиродегенеративный наследственный заболевание различный тип <person> рассматриваться как отдельный болезнь сегодняшние тип заболевание спиноцеребеллярный атаксия чрезвычаин гетерогенный группа неиродегенеративный заболевание отличаться выразить меж <person> полиморфизм существование большой атипичный форма внедрение молекулярный метод исследование практика единый общепринятый классификация дать заболевание не_существовать четкий подразделение доминантный спиноцеребеллярный атаксия отдельный форма стать возможный благодаря использование метод днкдиагностик выявление конкретный мутация обследовать больной <person> rosenberg stcvanin al <person> клинической характеристика аутосомнодоминантный спиноцеребеллярный атаксия являться прогрессировать расстроиство координация движение манифестировать молодой зрелый возраст нередко сочетание ряд неврологический проявление пирамида симптом экстрапирамидный симптом <person> амиотрофия <person> деменции <person> сетчатка <person> зрительный нерв <person> смоленский rosenberg доминантный спиномозжечковый атаксия обычно выявляться дегенерация кора полушарие дегенерация червь мозжечок демиелинизация <town> вещество мозжечок дегенерция нижний олива ядро поперечный волокно мост мозг большинство форма доминантный атаксия идентифицировать молекулярный дефект ядро <town> цитоплазма дегенерировать <person> выявляться убиквитинировать полиглутаминсодержащий белковый агрегат paulson наиболее частой формои спиномозжечковый атаксия являться спиномозжечковый атаксия тип sca происходить гибель клетка межпозвоночный узел вторичный дегенерация задний столб спиномозжечковый <person> спинной мозг периферический нерв большинство случай дегенерация охватывать кортикоспинальный тракт степень поражение мозжечок различный помимо перечисленный неиропатологический изменение некоторый пациент развиваться типичный форма дегенерация миокард приводить гибель волокно фиброз поражение внутренний орган не_обнаружить неврологический симптом прогрессировать продолжительность заболевание год быстрый болезнь иногда наблюдаться период стабилизация состояние сопутствующий инфекция ухудшать заболевание способствовать появление новый симптом <person> далеко зашедшея болезнь приковать постель страдать <person> бульбарный симптом смерть наступать истощение чаща миокардит тяжелой сердечноить недостаточность хороший уход пациент мочь доживать год <person> кито яп япония японский девушка заболеть возраст год вести личный дневник озаглавить как литр слеза яп описывать немой опыт заболевание болезнь название спиноцеребеллярный атаксия <person> кито умереть возраст год год борьба неизлечимый болезнь причинявшея еи как физический эмоциональный боль усиливать общие стресс семья год год смерть дневник быть растиражировать япония поздний страна быть отснять японский фильм литр слеза дорамасериал литр слеза основать дневник завещать тело смерть исследование болезнь благодаря <person> болезнь стать изучить спиноцеребеллярный атаксия относиться группа генетический нарушение характеризоваться прогрессировать нарушение координация ходьба расстроиство координация деиствие рука движение глаз часто заболевание болезнь происходить атрофия мозжечок болезнь <person> марь различный тип атаксия поражать разный регион мозжечок иногда страдать базальный ядро ствол мозг <person> мозг зрительный нерв сетчатка спинномозговой нерв симптом заболевание бывать незаметно появляться неловкость неустоичивость быстроить ходьба бег год больной развиваться развернуть тактический синдром отмечаться неловкость нарушение координация рука интенционный тремор <person> адиадохокинез неритмичность замедленность движение спланировать характерный образ нарушаться почерк макрография неровность строка талтирелин качество аналог тиролиберин применять препарат площадка холин хлорид сочетание лекарственный средство целесообразно применение витамин группа витамин эссенциал ноотропный препарат пирацет поражение периферический нерв мышца использовать осадить <person> диоксин <person> препарат способствовать улучшение обмен вещество что являться необходимый лечение <person> болезнь наличие спазм мышца хорошие эффект оказывать баклофен <person> назначать массаж лечебный физкультура электростимуляция мышца возникновение непроизвольный движение назначать клоназеп циклодол <person> галоперидол лечение включать проведение мероприятие направить двигательный социальный реабилитация пациент адаптация иметься дефект жизнь рекомендоваться постоянный занятие <person> физкультура тренировка ходьба тонкой координация движение трудотерапия занятие логопед баланс тренинг стабилометрической платформа <person> тренироваться удерживать равновесие ориентироваться <person> образ экран симптоматический лечение конкретный форма врожденный атаксия мочь включать назначение миорелаксант препарат давать <person> осторожность изз возможность усиление выраженность атаксия противосудорожный препарат ноотроп сегодняшний уровень развитие медицина метод лечение приводящие полный выздоровление больной спиноцеребеллярноить <person> не_найти непосредственный причина смерть мочь быть сердечный легочный недостаточность инфекционный осложнение |@ngram спиноцеребеллярный_атаксия спиноцеребеллярный_атаксия спиноцеребеллярный_атаксия спиноцеребеллярный_атаксия спиноцеребеллярный_атаксия спиноцеребеллярный_атаксия неиродегенеративный_наследственный наследственный_заболевание различный_заболевание различный_тип различный_тип <person>_тип рассматриваться_как как_отдельный отдельный_болезнь чрезвычаин_гетерогенный гетерогенный_группа группа_неиродегенеративный неиродегенеративный_заболевание заболевание_отличаться отличаться_выразить <person>_полиморфизм существование_большой атипичный_форма внедрение_молекулярный молекулярный_метод метод_исследование практика_единый единый_общепринятый общепринятый_классификация дать_классификация дать_заболевание заболевание_не_существовать отдельный_форма форма_стать стать_возможный возможный_благодаря благодаря_использование использование_метод выявление_конкретный конкретный_мутация обследовать_больной больной_<person> клинической_<person> клинической_характеристика атаксия_являться атаксия_являться являться_прогрессировать расстроиство_координация расстроиство_координация координация_движение координация_движение зрелый_возраст возраст_нередко неврологический_проявление экстрапирамидный_симптом симптом_<person> симптом_<person> амиотрофия_<person> амиотрофия_<person> деменции_<person> деменции_<person> зрительный_<person> зрительный_нерв зрительный_нерв <person>_нерв атаксия_обычно обычно_выявляться выявляться_дегенерация дегенерация_кора кора_полушарие дегенерация_червь червь_мозжечок демиелинизация_<town> <town>_вещество вещество_мозжечок поперечный_волокно волокно_мост мозг_мост большинство_форма доминантный_форма доминантный_атаксия идентифицировать_молекулярный молекулярный_дефект <town>_ядро <person>_выявляться белковый_агрегат наиболее_частой частой_формои атаксия_тип атаксия_тип происходить_гибель гибель_клетка вторичный_дегенерация дегенерация_задний задний_столб <person>_спинной спинной_мозг периферический_нерв периферический_нерв большинство_случай дегенерация_охватывать степень_поражение поражение_мозжечок мозжечок_различный помимо_различный помимо_перечисленный некоторый_пациент пациент_развиваться развиваться_типичный типичный_форма форма_дегенерация дегенерация_миокард миокард_приводить гибель_волокно внутренний_орган орган_не_обнаружить неврологический_симптом прогрессировать_симптом продолжительность_заболевание иногда_наблюдаться период_наблюдаться период_стабилизация стабилизация_состояние сопутствующий_состояние сопутствующий_инфекция инфекция_ухудшать способствовать_появление появление_новый новый_симптом страдать_<person> бульбарный_симптом смерть_наступать тяжелой_сердечноить сердечноить_недостаточность хороший_уход уход_пациент пациент_мочь мочь_доживать год_<person> японский_девушка личный_дневник литр_слеза литр_слеза литр_слеза атаксия_<person> неизлечимый_болезнь как_физический эмоциональный_боль усиливать_боль общие_стресс дневник_быть страна_быть японский_фильм благодаря_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_стать атаксия_относиться группа_генетический генетический_нарушение характеризоваться_нарушение прогрессировать_нарушение нарушение_координация нарушение_координация координация_ходьба движение_глаз глаз_часто болезнь_происходить происходить_атрофия атрофия_мозжечок <person>_марь атаксия_поражать поражать_разный разный_регион регион_мозжечок мозжечок_иногда иногда_страдать базальный_ядро ядро_ствол ствол_мозг <person>_мозг <person>_мозг нерв_сетчатка спинномозговой_нерв симптом_заболевание появляться_неловкость ходьба_бег больной_развиваться развиваться_развернуть отмечаться_неловкость рука_интенционный интенционный_тремор <person>_тремор характерный_образ образ_нарушаться качество_аналог применять_препарат лекарственный_средство целесообразно_применение применение_витамин витамин_группа ноотропный_препарат поражение_периферический мышца_использовать <person>_диоксин <person>_диоксин препарат_способствовать способствовать_улучшение улучшение_обмен обмен_вещество являться_необходимый наличие_спазм спазм_мышца хорошие_эффект эффект_оказывать назначать_массаж лечебный_массаж лечебный_физкультура электростимуляция_мышца возникновение_непроизвольный непроизвольный_движение движение_назначать галоперидол_<person> лечение_включать включать_проведение проведение_мероприятие мероприятие_направить социальный_реабилитация реабилитация_пациент иметься_дефект жизнь_рекомендоваться рекомендоваться_постоянный постоянный_занятие <person>_физкультура тренировка_ходьба удерживать_равновесие симптоматический_лечение конкретный_форма форма_врожденный врожденный_атаксия мочь_включать включать_назначение препарат_давать осторожность_изз изз_возможность возможность_усиление усиление_выраженность выраженность_атаксия противосудорожный_препарат сегодняшний_уровень уровень_развитие развитие_медицина метод_лечение полный_выздоровление выздоровление_больной <person>_не_найти непосредственный_причина причина_смерть смерть_мочь мочь_быть легочный_недостаточность инфекционный_осложнение наследственный_заболевание_различный заболевание_различный_тип рассматриваться_как_отдельный тип_это_заболевание исследование_в_практика классификация_дать_заболевание больной_с_<person> сочетание_с_ряд <person>_зрительный_нерв <town>_в_цитоплазма узел_и_вторичный <person>_спинной_мозг мозг_и_периферический степень_поражение_мозжечок некоторый_пациент_развиваться приводить_к_гибель волокно_и_фиброз ухудшать_течение_заболевание заболевание_и_способствовать способствовать_появление_новый умереть_в_возраст стать_<person>_болезнь относиться_к_группа мозг_<person>_мозг сетчатка_и_нерв год_у_больной развиваться_у_больной поражение_периферический_нерв мышца_и_нерв что_также_являться болезнь_при_наличие двигательный_и_социальный непосредственный_причина_смерть смерть_мочь_быть сердечный_и_легочный витамин_группа_в_витамин |@letter G |
Спленомегалия | Спленомегалия — патологическое увеличение размеров селезёнки.
Умеренная спленомегалия (умеренное увеличение размеров селезёнки) отмечается при многих инфекционных заболеваниях, при многих аутоиммунных заболеваниях, при гемолитических анемиях, при гемоглобинопатиях, дефектах эритроцитов и тромбоцитов. Для некоторых инфекций, например, для малярии, характерна особенно значительная спленомегалия.
Очень выраженная спленомегалия, при которой селезёнка может достигать поистине гигантских размеров, заполняя собой более половины брюшной полости, наблюдается порой при лейкозах и других гемобластозах.
Масса её достигает 6-8кг(при хроническом миелоидном лейкозе)
Спленомегалия определяется при размере селезёнки > 12 см.
| Спленомегалия |@text спленомегалия патологический увеличение размер селезенка умеренный спленомегалия умеренный увеличение размер селезенка отмечаться многий инфекционный заболевание многий аутоиммунный заболевание гемолитический анемия гемоглобинопатия дефект эритроцит тромбоцит некоторый инфекция малярия характерный особенно значительный спленомегалия выразить спленомегалия <person> селезенка мочь достигать поистине гигантский размер заполнять собои половина <person> полость наблюдаться <person> леикоза гемобластоз масса достигать хронический миелоидный леикоза спленомегалия определяться размер селезенка сантиметр |@ngram увеличение_патологический увеличение_размер увеличение_размер размер_селезенка размер_селезенка размер_селезенка умеренный_спленомегалия умеренный_спленомегалия умеренный_увеличение многий_инфекционный инфекционный_заболевание многий_аутоиммунный аутоиммунный_заболевание гемолитический_анемия дефект_эритроцит некоторый_инфекция особенно_характерный особенно_значительный значительный_спленомегалия выразить_спленомегалия селезенка_мочь мочь_достигать гигантский_размер <person>_половина <person>_полость наблюдаться_<person> хронический_миелоидный миелоидный_леикоза спленомегалия_определяться отмечаться_при_многий эритроцит_и_тромбоцит леикоза_при_<person> |@letter Q |
Спондилолиз | Спондило́лиз — несращение дуги позвонка (чаще 5-го поясничного [1]) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника.
По своей этиологии спондилолиз разделяется на три вида: врождённый с., приобретённый с. и смешанный с.. Врождённый спондилолиз возникает вследствие неслияния двух ядер окостенения, из которых образуется данная половина дуги; приобретённый спондилолиз возникает под влиянием избыточных физических нагрузок на фоне нарушения питания костной ткани или дисплазии позвонков[2]
Спондилолиз — следствие кумуляции силовых воздействий на межсуставную дужку позвонка, превышающей модуль упругости костной ткани [3]. В начале развития патологического процесса спондилолиз представляет собой зону костной перестройки (зону Лозера), затем происходит усталостный перелом обычно межсуставной зоны дужки, которую называют "критической зоной". Спондилолиз — обратимый процесс. При условии устранения чрезмерных силовых воздействия возможно сращение зоны перелома. Спондилолиз — самостоятельное заболевание. В 90% случаев спондилолиз прогрессирует в спондилолистез [4][5].
Частота спондилолиза колеблется от 2,8% до 9,6%. До 20 лет он встречается у мужчин и женщин в соотношении 1:1. После 20 лет количество больных спондилолизом мужчин увеличивается в 2 раза [6]
Основной симптом спондилолиза — периодические умеренные боли в поясничном отделе при длительном сидении в вынужденной позе, при резком вставании, длительной ходьбе и др.
Для уточнения диагноза выполняют рентгеновские снимки в специальных укладках.
Лечение заключается в укреплении мышц живота и спины при помощи специальной гимнастики. Назначается массаж, плавание, ношение ортопедического корсета. При двустороннем спондилолизе и угрозе возникновения спондилолистеза выполняют пластические операции на поражённом сегменте позвоночника (костно-пластическая фиксация нижнепоясничного и крестцового отделов позвоночника [6]).
| Спондилолиз |@text спондилолиз сокращение дуга позвонок чаща поясничный межсуставный область область ножка дуга возникать вследствие задержка развитие задний отдел позвоночник <person> этиология спондилолиз разделяться вид <person> <person> <person> <person> спондилолиз возникать вследствие слияние ядро окостенение образоваться дать половина дуга <person> спондилолиз возникать влияние избыточный физический нагрузка фон нарушение питание <person> ткань дисплазия позвонок спондилолиз следствие кумуляция силовой воздеиствие межсуставный дужка позвонок превышать модуль упругость <person> ткань начало развитие патологический процесс спондилолиз представлять собои зона <person> перестроика зона озеро происходить <person> перелом обычно межсуставноить зона дужка называть критически <person> спондилолиз обратимый процесс условие устранение чрезмерный силовой воздеиствие сращение зона перелом спондилолиз самостоятельный заболевание случай спондилолиз прогрессировать спондилолистез частота спондилолиз колебаться год встречаться мужчина женщина соотношение год количество больной спондилолиз мужчина увеличиваться <person> симптом спондилолиз периодический умеренный боль поясничный отдел длительный сидение вынужденный поза резкий вставание длительноить ходьба уточнение диагноз выполнять рентгеновский снимка специальный укладка лечение заключаться укрепление мышца живот спина помощь <person> гимнастика назначаться массаж плавание ношение ортопедический корсет двусторонний спондилолиз угроза возникновение спондилолистез выполнять пластический операция поразить сегмент позвоночник костнопластический фиксация нижнепоясничный крестцовый отдел позвоночник |@ngram сокращение_дуга дуга_позвонок позвонок_чаща область_ножка ножка_дуга дуга_возникать возникать_вследствие возникать_вследствие вследствие_задержка задержка_развитие задний_отдел отдел_позвоночник отдел_позвоночник <person>_этиология вид_<person> <person>_спондилолиз <person>_спондилолиз <person>_спондилолиз спондилолиз_возникать спондилолиз_возникать ядро_окостенение образоваться_дать половина_дуга <person>_дуга влияние_избыточный избыточный_физический физический_нагрузка нарушение_питание <person>_ткань <person>_ткань дисплазия_позвонок силовой_воздеиствие силовой_воздеиствие дужка_позвонок позвонок_превышать начало_развитие развитие_патологический патологический_процесс представлять_собои зона_<person> зона_перестроика <person>_происходить перелом_<person> перелом_обычно критически_<person> обратимый_процесс условие_устранение устранение_чрезмерный сращение_зона зона_перелом самостоятельный_заболевание год_количество количество_больной мужчина_увеличиваться симптом_<person> периодический_умеренный умеренный_боль поясничный_отдел длительный_сидение вынужденный_поза длительноить_ходьба уточнение_диагноз диагноз_выполнять выполнять_рентгеновский рентгеновский_снимка лечение_заключаться укрепление_мышца мышца_живот помощь_<person> <person>_гимнастика массаж_назначаться ношение_ортопедический ортопедический_корсет угроза_возникновение выполнять_пластический пластический_операция поразить_сегмент сегмент_позвоночник крестцовый_отдел задний_отдел_позвоночник нагрузка_на_фон нарушение_питание_<person> развитие_патологический_процесс встречаться_у_мужчина мужчина_и_женщина год_количество_больной боль_в_поясничный спина_и_живот операция_на_поразить |@letter None |
Спонтанная_эмфизема_средостения | Спонта́нная эмфизе́ма средосте́ния (спонтанный пневмомедиа́стинум, синдро́м Ха́ммена) — редко встречающееся самостоятельное заболевание, заключающееся в инфильтрации воздухом клетчатки средостения, характеризующееся доброкачественным течением и возникающее без определённых причин. Заболевание наиболее часто проявляется следующей триадой симптомов: болью за грудиной, затруднением дыхания и одутловатостью шеи, обусловленной эмфиземой мягких тканей. Спонтанная эмфизема средостения характеризуется благоприятным прогнозом: как правило, на фоне консервативной терапии достаточно быстро происходит постепенное бесследное исчезновение её симптомов. В практическом отношении особенностью спонтанного пневмомедиастинума является то, что торакальные хирурги, сталкивающиеся в своей практике с этим доброкачественным заболеванием, вынуждены исключать при этой патологии другие серьёзные и угрожающие жизни болезни и состояния, такие как спонтанный разрыв или перфорация пищевода, повреждение трахеи, некротизирующий медиастинит и другие[1][2][3][4][5][6].
Первое упоминание о спонтанной эмфиземе средостения относится к 1617 году, когда акушерка королевы Франции Louise Bourgeois в своих мемуарах описала внезапно возникшую у неё при родах одутловатость шеи. Клиническая картина эмфизема средостения, возникшей после травматического воздействия, впервые достаточно полно описана французским врачом и анатомом Рене Лаэннеком (René-Théophile-Hyacinthe Laënnec, 1781—1826)[7] в 1819 году в трактате «О выслушивании стетоскопом»[8][9]. Первое сообщение о спонтанном пневмомедиастинуме как о самостоятельном заболевании принадлежит американскому врачу, сотруднику университетской клиники Джонса Хопкинса Луи Хаммену (англ.)русск. (Louis Virgil Hamman, 1877—1946)[10], в 1939 году описавшему грубую крепитацию, синхронную с сердечными сокращениями и аускультативно выслушиваемую вдоль левого края грудины в III—VI межреберьях (симптом Хаммена (англ.)русск.)[11][12][13][14]. В связи с этим, в зарубежной медицинской литературе спонтанный пневмомедиастинум часто называют синдромом Хаммена (или болезнью Хаммена)[6][15]. Патофизиологические механизмы спонтанного пневмомедиастинума на основании проведённых на лабораторных животных экспериментов описали в 1944 году M. Т. Macklin и С. C. Macklin[2][16][17][18].
Страдают в основном мужчины молодого возраста (до 30 лет). У мужчин спонтанный пневмомедиастинум встречается примерно в 3 раза чаще (74 %), чем у женщин (26 %)[19]. Частота спонтанной эмфиземы средостения у госпитализированных больных варьирует, по данным различных авторов, от 1:3578 до 1:44511[6]. В последние годы наблюдается некоторый рост заболеваемости спонтанной эмфиземой средостения, что, однако, может быть связано с возросшей осведомлённостью врачей и расширившимися возможностями получения пациентами адекватного инструментального обследования[2][16][17][20][21] или же с большим распространением среди молодых людей систематического употребления ингаляционных наркотических веществ[8].
Частота спонтанной эмфиземы средостения у обратившихся в отделения неотложной помощи детей составляет от 1:800 до 1:15150[9].
Предсуществующими заболеваниями лёгких и других органов, на фоне которых чаще всего возникает спонтанная эмфизема средостения, являются:
Непосредственной причиной развития данного синдрома является физическое напряжение при следующих состояниях:
В настоящее время наиболее распространённым в научных кругах является мнение, что спонтанная эмфизема средостения возникает в результате разрыва терминальных альвеол, локализующихся в корне сегмента легкого и прилежащих к охватывающей сегментарные сосуды и бронхи рыхлой клетчатке[18]. Разрыву стенки альвеолы способствует повышение внутриальвеолярного давления, что может наблюдаться при бронхоспазме, в том числе рефлекторном, кашле, дефекации, физической нагрузке. Кроме того, разрыву альвеолярной стенки могут способствовать изменения, возникающие при интерстициальных заболеваниях лёгких[6]. Воздух, поступающий из повреждённой альвеолы, распространяется по градиенту давления вдоль сосудов и бронхов в сторону ворот лёгких, а затем в средостение[23]. Распространение воздуха именно в направлении от повреждённых альвеол в сторону средостения (эффект Macklin) происходит потому, что давление в средостении ниже, чем на периферии лёгких. Проникнувший в средостение воздух может распространяться на клетчаточные пространства шеи, мягких тканей грудной клетки, в полость перикарда, а в некоторых случаях (в зависимости от его количества) даже в забрюшинное клетчаточное пространство. Вследствие расслоения воздухом тканей заглоточного клетчаточного пространства и скопления воздуха под
слизистой оболочкой задней стенки ротоглотки возможно появление гнусавости[1][2][3][16][21].
В небольшом проценте случаев происходит неуклонно прогрессивное увеличение количества воздуха в средостении, что приводит к развивитию напряжённого пневмомедиастинума, оказывающего негативное влияние на жизненно важные функции организма, так как он способен вызывать сдавление тонкостенных магистральных вен средостения, тем самым вызывая угнетение сердечной деятельности из-за уменьшения венозного притока крови к сердцу. При прорыве воздуха через париетальную плевру в плевральную полость развивается пневмоторакс, в некоторых случаях двусторонний[2][12][16][26].
Наиболее часто в клинической картине отмечается следующая триада симптомов: постоянная загрудинная боль колющего или давящего характера (самый частая жалоба пациентов, встречается в 54—88 %), в некоторых случаях иррадиирующая в шею или спину[6][17], затруднение дыхания (инспираторная одышка) и одутловатость шеи, обусловленная эмфиземой мягких тканей (96,2 %)[1]. Подкожная эмфизема при спонтанном пневмомедиастинуме может распространяться на грудную стенку, в основном на её верхние отделы, что отмечается у 29—37,5 % пациентов. Гораздо реже наблюдается обширная эмфизема с распространением на несколько анатомических областей (брюшную стенку, верхние и нижние конечности, лицо)[2][16][19].
Также могут быть жалобы на боли в горле, а также спине, плече, пояснице, общую слабость, кашель, дисфагию, одинофагию, ринофонию, нарушение фонации (гнусавость или осиплость голоса)[1][6][9][27].
Вместе с тем, при спонтанном пневмомедиастинуме основные показатели жизненно важных функций организма, как правило, не страдают, а общее состояние пациентов остаётся относительно удовлетворительным, что отражает доброкачественную природу этого заболевания[6][17].
Основными методами диагностики спонтанного пневмомедиастинума являются рентгенография грудной клетки в прямой и боковых проекциях и компьютерная томография органов грудной клетки. Другие инструментальные исследования, такие как рентгеноконтрастное исследование пищевода, фиброэзофагогастродуоденоскопия, фибротрахеобронхоскопия, электрокардиография, назначаются с целью исключения другой патологии, имеющей сходные клинические или рентгенологические проявления[1][8][22].
На рентгенограммах обнаруживаются полосы просветления или пузырьки газа, окружающие тень средостения, приподнимая медиастинальную плевру, довольно часто описанные изменения распространяются на шею и грудную стенку. При рентгенографии в прямой проекции свободный газ в средостении часто обнаруживается по левой границе сердца и покрывает внутреннюю поверхность медиастинальной плевры, при этом создаётся хорошо заметная плевральная линия кнаружи от легочного ствола и дуги аорты. На боковых рентгенограммах свободный газ обуславливает полосы просветления вдоль контуров восходящей аорты, дуги аорты и отходящих от неё ветвей, легочных артерий и трахеи. Свободный газ располагается и вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудине, вдоль тимуса и плече-головных вен[2][6][27][28].
В ряде случаев диагностировать пневмомедиастинум при обзорной рентгенографии затруднительно ввиду наличия у пациентов выраженной эмфиземы мягких тканей грудной клетки, экранирующей средостение. В таких случаях целесообразно выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки[2][19].
Компьютерная томография является наиболее эффективным методом диагностики эмфиземы средостения, так как с его помощью легко выявляется наличие газа в средостении, на поперечных сечениях хорошо определяется его локализация и распространённость эмфиземы. Преимуществом перед рентгенографией является возможность диагностики пневмомедиастинума даже в тех случаях, когда имеется выраженная эмфизема мягких тканей грудной стенки, сводящая информативность рентгенографии в этой ситуации к минимуму. Кроме того, компьютерная томография позволяет провести дифференциальную диагностику спонтанного пневмомедиастинума и других заболеваний с похожей клинической картиной, а также важна для установления причины заболевания[2][21].
Применяется для исключения разрыва пищевода, также сопровождающегося пневмомедиастинумом, особенно в тех случаях, когда возникновению спонтанной эмфиземы средостения предшествовала рвота. При исследовании используется водорастворимый контрастный препарат[1][8][19][21].
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) также выполняется для исключения повреждения пищевода и глотки, что актуально в тех случаях, когда перед появлением спонтанного пневмомедиастинума производились эндоскопические манипуляции или больные обращались к врачу по поводу инородных тел пищевода[19].
Диагностическая фибротрахеобронхоскопия показана при подозрении на травму трахеи, как правило, при эмфиземе средостения, возникшей после интубации трахеи, а также для исключения повреждения гортани и бронхов[6][8][19].
Электрокардиография проводится с целью исключения сердечной патологии как причины болей за грудиной[22][29].
Спонтанную эмфизему средостения приходится дифференцировать с другими серьёзными и нередко угрожающими жизни заболеваниями и патологическими состояниями, сопровождающимися развитием пневмомедиастинума: прободением дивертикулов, язв и раковых опухолей пищевода и трахеи, несостоятельностью швов на трахее, бронхе, лёгком, пищеводе, спонтанными разрывами и травматическими повреждениями пищевода, в том числе ятрогенными (например, при бужировании пищевода, выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии), повреждением трахеи при её интубации, ранениями забрюшинного пространства, разрывами забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки и другими. В постановке правильного диагноза большую роль играет тщательный сбор анамнеза болезни: наличие или отсутствие факта травмы грудной клетки или брюшной полости, проводившихся перед появлением эмфиземы средостения медицинских манипуляций (фиброэзофагогастродуоденоскопия, бужирование пищевода, интубация трхеи и т. п.) или оперативных вмешательств на органах шеи, грудной клетки и брюшной полости. В сомнительных случаях проводится дополнительное инструментальное обследование (рентгеноконтрастное исследование пищевода, фиброэзофагогастродуоденоскопия, фибротрахеобронхоскопия), позволяющее исключить другую патологию[1][5][8][27].
Консервативная терапия спонтанного пневмомедиастинума достаточно эффективна[25][29] и включает постельный режим, обезболивание и оксигенотерапию[9]. С профилактической целью также показано назначение комплексной антибактериальной терапии, особенно в случаях, когда сразу невозможно исключить разрыв пищевода или трахеи[1][2][8][20]. Кроме того, целесообразно назначение противовоспалительных препаратов, коррекция бронхообструктивного синдрома, подавление кашлевого рефлекса[6][21].
При развитии напряжённого пневмомедиастинума для декомпрессии средостения показано хирургическое лечение: выполнение верхней медиастинотомии с раскрытием претрахеальной клетчатки до бифуркации трахеи, дренированием средостения и проведением активной аспирации. При неэффективности этих мер и дальнейшем нарастании напряженного пневмомедиастинума требуется неотложная чресплевральная широкая медиастинотомия[19][22][27].
При напряжённой спонтанной эмфиземе средостения у детей грудного возраста выполняется дренирование средостения через субксифоидальный доступ[21].
В случае присоединения к спонтанной эмфиземе средостения пневмоторакса показано дренирование соответствующей плевральной полости[16][19][22].
Прогноз заболевания благоприятный. Как правило, на фоне консервативной терапии довольно быстро происходит постепенное исчезновение симптомов[6][25] и у большинства пациентов наблюдается полное разрешение пневмомедиастинума к 8-м суткам от момента его возникновения. Лишь в небольшом проценте случаев эмфизема средостения прогрессирует и развивается напряжённый пневмомедиастинум, представляющий опасность из-за того, что происходит сдавление тонкостенных магистральных вен средостения, сопровождающееся угнетением сердечной деятельности, нарушением дыхания и возможным смертельным исходом без неотложного оперативного вмешательства[2][27].
В мировой медицинской литературе описаны лишь единичные наблюдения рецидива спонтанной эмфиземы средостения[1][2][6][26].
| Спонтанная_эмфизема_средостения |@text спонтанный эмфизема средостение <person> пневмомедиастинум синдром хаммера редко встречаться самостоятельный заболевание заключаться инфильтрация воздух клетчатка средостение характеризоваться доброкачественный возникать определенный причина заболевание наиболее часто проявляться <person> триада симптом боль <person> затруднение дыхание одутловатость шея обусловленноить эмфиземои мягкий <person> спонтанный эмфизема средостение характеризоваться благоприятный прогноз как правило фон консервативноить терапия достаточно происходить постепенный бесследный исчезновение симптом практический отношение особенность спонтанный <person> являться что радикальный хирург сталкиваться <person> практика доброкачественный заболевание вынудить исключать патология серьезный угрожать жизнь болезнь состояние как <person> разрыв перфорация пищевод повреждение трахея некротизирующие медиастинит первое упоминание спонтанноить эмфизема средостение относиться год когда акушерка <town> франция louise bourgeois мемуары описать внезапно возникнуть <town> роды одутловатость шея клинический картина эмфизема средостение возникнуть травматический воздеиствие впервые достаточно полно описать французский врач анатом рен лаэннький renetheophilehyacinthe laennec год трактат выслушивание первое сообщение спонтанный <person> как самостоятельный заболевание принадлежать американский врач сотрудник университетский клиника <person> <person> <person> хаммена англрусск louis virgil hamman год попасть грубый репутация синхронный сердечный сокращение аускультативный выслушивать вдоль левый край грудина iiivi межреберие симптом хаммера зарубежный медицинской литература <person> пневмомедиастинум часто называть синдром хаммера болезнь патофизиологический механизм спонтанный <person> основание провести лабораторный животное эксперимент описать год macklin macklin страдать основное мужчина молодой возраст год мужчина <person> пневмомедиастинум встречаться примерно чаща женщина частота спонтанноить эмфизема средостение госпитализировать больной варьировать различный автор год наблюдаться некоторый рост заболеваемость спонтанноить эмфиземои средостение что мочь быть связать возрасти шея осведомленность врачей расшириться возможность получение пациент адекватный инструментальный распространение молодая <person> систематический употребление ингаляционный наркотический вещество частота спонтанноить эмфизема средостение обратиться отделение <person> помощь <person> составлять предсуществующий заболевание легкое орган фон чаща возникать спонтанный эмфизема средостение являться непосредственноить <person> развитие синдром являться физический напряжение следующий состояние настоящее время наиболее распространить научный круг являться мнение что спонтанный эмфизема средостение возникать результат разрыв терминальный альвеола локализоваться корн сегмент легкое прилежащий охватывать сегментарный сосуд бронх рыхлый разрыв стенка альвеола способствовать повышение внутри альвеолярный давление что мочь наблюдаться бронхоспазм рефлекторный кашель дефекация физической нагрузка разрыв альвеолярный стенка мочь способствовать изменение возникать интерстициальный заболевание легкое воздух поступать поврежденноить альвеола распространяться градиент давление вдоль сосуд бронх сторона ворота легкое распространение воздух направление повредить альвеола сторона средостение эффект macklin происходить что давление средостение периферия легкое проникнувшие средостение воздух мочь распространяться клетчаточный пространство шея мягкий <person> <person> клетка полость перикард некоторый случай зависимость количество забрюшинный клетчаточный пространство вследствие расслоение воздух <person> заглоточный клетчаточный пространство скопление воздух слизистой оболочкой заднея стенка ротоглотка появление небольшой процент случай происходить неуклонно прогрессивный увеличение количество воздух средостение что приводить развитие напрячь <person> оказывать негативный влияние жизненно важный функция организм как способный вызывать сдавление тонкостенный магистральный вено средостение вызывать угнетение сердечноить деятельность изз уменьшение венозный приток кровь сердце прорыв воздух париетальный плевра плевральный полость развиваться пневмоторакс некоторый случай наиболее часто клинической картина отмечаться следующий триада симптом постоянный загрудинный боль колющий давящий характер <person> частый жалоба пациент встречаться некоторый случай иррадиировать шея затруднение дыхание инспираторный одышка одутловатость шея обусловить эмфиземои мягкий <person> подкожный эмфизема спонтанный <person> мочь распространяться грудной стенка основное верхний отдел что отмечаться пациент гораздо <town> наблюдаться обширный эмфизема распространение анатомический <person> брюшной стенка верхний нижний конечность мочь быть жалоба боль горло спина плечо поясница слабость кашель дисфагия <person> ринофония нарушение фонация гнусавость осиплость спонтанный <person> основной показатель жизненно важный функция организм как правило не_страдать состояние пациент оставаться относительно удовлетворительный что отражать доброкачественный природа основный метод диагностика спонтанный <person> являться рентгенография <person> клетка прямои <person> проекция компьютерный томография орган <person> клетка инструментальный исследование как рентгеноконтрастный исследование пищевод фиброэзофагогастродуоденоскопия фибротрахеобронхоскопия электрокардиография назначаться цель исключение патология иметь сходный клинический рентгенологический рентгенограмма обнаруживаться полоса просветление пузырек газа окружающий тень средостение приподнимать медиастинальный плевра довольно часто описать изменение распространяться шея грудной стенка рентгенография прямои проекция <person> газ средостение часто обнаруживаться левой граница сердце покрывать внутренний поверхность медиастинальноить плевра создаваться заметный плевральный линия кнаружи легочный ствол дуга аорта <person> рентгенограмма <person> газ обуславливать полоса просветление вдоль контур восходящий аорта дуга аорта отходить <town> <person> легочный артерия трахея <person> газ располагаться вдоль линия прикрепление диафрагма грудина вдоль тимус плечо головной ряд случай диагностировать пневмомедиастинум обзорный рентгенография затруднительно ввиду наличие пациент выраженноить эмфизема мягкий <person> <person> клетка <person> средостение случай целесообразно выполнение компьютерноить томография орган <person> компьютерный томография являться наиболее эффективный метод диагностика эмфизема средостение как помощь легко выявляться наличие газа средостение поперечный сечение определяться локализация распространенность эмфизема преимущество рентгенография являться возможность диагностика <person> случай когда иметься выразить эмфизема мягкий <person> <person> стенка сводить информативность рентгенография ситуация минимум компьютерный томография позволять провести дифференциальный диагностик спонтанный <person> заболевание похожий клинической <person> важный установление причина применяться исключение разрыв пищевод сопровождаться <person> особенно случай когда возникновение спонтанноить эмфизема средостение предшествовать рвота исследование использоваться <person> контрастный фиброэзофагогастродуоденоскопия <person> выполняться исключение повреждение пищевод глотка что актуально случай когда появление спонтанный <person> производиться эндоскопический манипуляция больной обращаться врач повод инородный тело пищевод диагностический фибротрахеобронхоскопия показать подозрение травма трахея как правило эмфизема средостение возникнуть интубация трахея исключение повреждение гортань электрокардиография проводиться цель исключение сердечноить патология как причина болей спонтанный эмфизема средостение приходиться дифференцировать серьезный нередко угрожать жизнь заболевание патологический состояние сопровождаться развитие <person> прободение дивертикул язва раковый опухолей пищевод трахея несостоятельность шов трахея <person> легкое пищевод спонтанный разрыв травматический повреждение пищевод встроить базирование пищевод выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопия повреждение трахея интубация ранение забросить пространство разрыв забросить отдел двенадцатиперстноить кишка постановка правильный диагноз большой роль играть <person> сбор анамнез болезнь наличие отсутствие факт травма <person> клетка <person> полость проводиться появление эмфизема средостение медицинский манипуляция фиброэзофагогастродуоденоскопия базирование пищевод интубация архея оперативный вмешательство орган шея <person> клетка <person> полость сомнительный случай проводиться дополнительный инструментальный обследование рентгеноконтрастный исследование пищевод фиброэзофагогастродуоденоскопия фибротрахеобронхоскопия позволять исключить консервативный терапия спонтанный <person> достаточно включать <person> режим обезболивание оксигенотерапия профилактической цель показать назначение комплексноить антибактериальноить терапия особенно случай когда невозможно исключить разрыв пищевод целесообразно назначение противовоспалительный препарат коррекция бронхообструктивный синдром подавление кашлевой развитие напрячь <person> декомпрессия средостение показать хирургический лечение выполнение верхнея медиастинотомия раскрытие претрахеальноить клетчатка бифуркация трахея дренирование средостение проведение <person> аспирация неэффективность мера дальнеисать нарастание напрячь <person> требоваться неотложный чресплевральный широкий напрячь спонтанноить эмфизема средостение <person> грудной возраст выполняться дренирование средостение <person> доступ случай присоединение спонтанноить эмфизема средостение пневмоторакс показать дренирование <person> плевральноить прогноз заболевание <person> как правило фон консервативноить терапия довольно происходить постепенный исчезновение большинство пациент наблюдаться полный разрешение <person> сутки возникновение небольшой процент случай эмфизема средостение прогрессировать развиваться напрячь пневмомедиастинум представлять опасность изз что происходить сдавление тонкостенный магистральный вено средостение сопровождаться угнетение сердечноить деятельность нарушение дыхание возможный смертельный исход неотложный оперативный мировой медицинской литература описать единичный наблюдение рецидив спонтанноить эмфизема |@ngram спонтанный_эмфизема спонтанный_эмфизема спонтанный_эмфизема спонтанный_эмфизема спонтанный_эмфизема эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение эмфизема_средостение встречаться_редко встречаться_самостоятельный самостоятельный_заболевание самостоятельный_заболевание заболевание_заключаться инфильтрация_воздух воздух_клетчатка клетчатка_средостение средостение_характеризоваться средостение_характеризоваться характеризоваться_доброкачественный причина_определенный причина_заболевание заболевание_наиболее наиболее_часто наиболее_часто часто_проявляться проявляться_<person> триада_<person> триада_симптом триада_симптом затруднение_дыхание затруднение_дыхание одутловатость_шея одутловатость_шея одутловатость_шея мягкий_<person> мягкий_<person> мягкий_<person> мягкий_<person> мягкий_<person> спонтанный_<person> спонтанный_<person> спонтанный_<person> спонтанный_<person> спонтанный_<person> спонтанный_<person> спонтанный_<person> спонтанный_<person> спонтанный_<person> спонтанный_<person> характеризоваться_благоприятный прогноз_благоприятный как_правило как_правило как_правило как_правило фон_консервативноить фон_консервативноить консервативноить_терапия консервативноить_терапия терапия_достаточно происходить_постепенный происходить_постепенный практический_отношение отношение_особенность особенность_спонтанный являться_<person> являться_<person> радикальный_хирург сталкиваться_хирург <person>_практика вынудить_исключать угрожать_жизнь угрожать_жизнь как_<person> как_<person> как_<person> <person>_разрыв перфорация_пищевод повреждение_пищевод повреждение_пищевод повреждение_пищевод повреждение_трахея повреждение_трахея первое_упоминание спонтанноить_эмфизема спонтанноить_эмфизема спонтанноить_эмфизема спонтанноить_эмфизема спонтанноить_эмфизема спонтанноить_эмфизема спонтанноить_эмфизема средостение_относиться год_когда <town>_франция описать_внезапно внезапно_возникнуть клинический_картина картина_эмфизема средостение_возникнуть средостение_возникнуть травматический_воздеиствие впервые_достаточно достаточно_полно полно_описать описать_французский французский_врач первое_сообщение заболевание_принадлежать принадлежать_американский американский_врач клиника_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> год_попасть попасть_грубый сердечный_сокращение вдоль_левый левый_край край_грудина медицинской_литература медицинской_литература <person>_литература часто_называть называть_синдром патофизиологический_механизм механизм_спонтанный основание_провести лабораторный_животное эксперимент_животное эксперимент_описать основное_мужчина мужчина_молодой молодой_возраст встречаться_примерно частота_спонтанноить частота_спонтанноить госпитализировать_больной различный_автор наблюдаться_некоторый рост_заболеваемость средостение_что средостение_что мочь_быть мочь_быть быть_связать шея_осведомленность осведомленность_врачей возможность_получение адекватный_инструментальный молодая_<person> систематический_употребление употребление_ингаляционный ингаляционный_наркотический наркотический_вещество помощь_<person> помощь_<person> <person>_составлять заболевание_легкое заболевание_легкое возникать_спонтанный средостение_являться являться_непосредственноить непосредственноить_<person> развитие_<person> развитие_<person> синдром_являться физический_напряжение следующий_состояние настоящее_время время_наиболее наиболее_распространить научный_круг мнение_что средостение_возникать результат_разрыв разрыв_терминальный терминальный_альвеола сегмент_легкое охватывать_сегментарный сегментарный_сосуд разрыв_стенка стенка_альвеола альвеола_способствовать способствовать_повышение повышение_внутри внутри_альвеолярный альвеолярный_давление давление_что давление_что что_мочь мочь_наблюдаться кашель_дефекация физической_нагрузка разрыв_альвеолярный альвеолярный_стенка мочь_способствовать способствовать_изменение изменение_возникать интерстициальный_заболевание воздух_легкое поступать_воздух градиент_давление давление_вдоль вдоль_сосуд сторона_ворота ворота_легкое распространение_воздух повредить_альвеола сторона_средостение периферия_легкое средостение_воздух воздух_мочь мочь_распространяться мочь_распространяться клетчаточный_пространство клетчаточный_пространство клетчаточный_пространство пространство_шея <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка <person>_клетка полость_перикард некоторый_случай некоторый_случай некоторый_случай пространство_вследствие вследствие_расслоение расслоение_воздух скопление_воздух слизистой_оболочкой заднея_стенка небольшой_процент небольшой_процент процент_случай процент_случай случай_происходить происходить_неуклонно неуклонно_прогрессивный прогрессивный_увеличение увеличение_количество количество_воздух что_приводить развитие_напрячь развитие_напрячь напрячь_<person> напрячь_<person> напрячь_<person> оказывать_<person> оказывать_негативный негативный_влияние жизненно_важный жизненно_важный важный_функция важный_функция функция_организм функция_организм способный_вызывать вызывать_сдавление сдавление_тонкостенный сдавление_тонкостенный тонкостенный_магистральный тонкостенный_магистральный магистральный_вено магистральный_вено вено_средостение вено_средостение вызывать_угнетение угнетение_сердечноить угнетение_сердечноить сердечноить_деятельность сердечноить_деятельность изз_уменьшение уменьшение_венозный венозный_приток приток_кровь прорыв_воздух париетальный_плевра плевральный_полость развиваться_пневмоторакс клинической_картина картина_отмечаться отмечаться_следующий следующий_триада постоянный_симптом загрудинный_боль колющий_боль давящий_характер <person>_характер частый_жалоба жалоба_пациент случай_иррадиировать обусловить_шея подкожный_эмфизема <person>_мочь грудной_стенка грудной_стенка верхний_отдел отмечаться_что гораздо_<town> <town>_наблюдаться наблюдаться_обширный обширный_эмфизема брюшной_стенка нижний_конечность быть_жалоба плечо_спина поясница_плечо основной_показатель показатель_жизненно организм_как состояние_пациент пациент_оставаться оставаться_относительно относительно_удовлетворительный что_отражать отражать_доброкачественный доброкачественный_природа основный_метод метод_диагностика метод_диагностика диагностика_спонтанный являться_рентгенография являться_рентгенография рентгенография_<person> <person>_проекция <person>_проекция компьютерный_томография компьютерный_томография компьютерный_томография томография_орган томография_орган орган_<person> орган_<person> инструментальный_исследование рентгеноконтрастный_исследование рентгеноконтрастный_исследование исследование_пищевод исследование_пищевод цель_исключение цель_исключение патология_иметь иметь_сходный сходный_клинический рентгенограмма_обнаруживаться обнаруживаться_полоса полоса_просветление полоса_просветление пузырек_газа довольно_часто описать_изменение изменение_распространяться прямои_проекция <person>_газ <person>_газ <person>_газ средостение_часто часто_обнаруживаться граница_сердце покрывать_внутренний внутренний_поверхность заметный_плевральный плевральный_линия легочный_ствол дуга_аорта дуга_аорта дуга_аорта рентгенограмма_<person> рентгенограмма_<person> газ_обуславливать обуславливать_полоса вдоль_контур контур_восходящий восходящий_аорта <person>_<town> легочный_артерия газ_располагаться вдоль_линия линия_прикрепление прикрепление_диафрагма плечо_головной ряд_случай случай_диагностировать обзорный_рентгенография ввиду_наличие выраженноить_эмфизема эмфизема_мягкий эмфизема_мягкий случай_целесообразно целесообразно_выполнение выполнение_компьютерноить компьютерноить_томография томография_являться являться_наиболее наиболее_эффективный эффективный_метод диагностика_эмфизема помощь_легко легко_выявляться наличие_газа поперечный_сечение распространенность_эмфизема являться_возможность диагностика_<person> случай_когда случай_когда случай_когда случай_когда когда_иметься иметься_выразить выразить_эмфизема <person>_стенка томография_позволять позволять_провести провести_дифференциальный дифференциальный_диагностик диагностик_спонтанный клинической_<person> установление_причина исключение_разрыв разрыв_пищевод разрыв_пищевод сопровождаться_<person> <person>_особенно возникновение_спонтанноить средостение_предшествовать предшествовать_рвота исследование_использоваться <person>_использоваться исключение_повреждение исключение_повреждение спонтанный_появление <person>_производиться производиться_эндоскопический эндоскопический_манипуляция больной_обращаться повод_инородный инородный_тело тело_пищевод травма_трахея интубация_трахея повреждение_гортань сердечноить_патология патология_как как_причина причина_болей средостение_приходиться приходиться_дифференцировать нередко_угрожать жизнь_заболевание патологический_состояние состояние_сопровождаться сопровождаться_развитие раковый_опухолей легкое_пищевод спонтанный_разрыв травматический_повреждение базирование_пищевод базирование_пищевод забросить_пространство двенадцатиперстноить_кишка постановка_правильный правильный_диагноз диагноз_большой большой_роль роль_играть <person>_играть <person>_сбор сбор_анамнез анамнез_болезнь факт_отсутствие факт_травма травма_<person> <person>_полость <person>_полость полость_проводиться появление_эмфизема средостение_медицинский медицинский_манипуляция оперативный_вмешательство орган_шея <person>_шея сомнительный_случай случай_проводиться проводиться_дополнительный дополнительный_инструментальный инструментальный_обследование позволять_исключить консервативный_терапия терапия_спонтанный <person>_включать <person>_режим профилактической_цель показать_назначение антибактериальноить_терапия терапия_особенно невозможно_исключить исключить_разрыв целесообразно_назначение назначение_противовоспалительный противовоспалительный_препарат декомпрессия_средостение средостение_показать показать_хирургический хирургический_лечение бифуркация_трахея дренирование_средостение дренирование_средостение <person>_аспирация нарастание_напрячь <person>_требоваться требоваться_неотложный грудной_<person> грудной_возраст возраст_выполняться выполняться_дренирование <person>_доступ случай_присоединение средостение_пневмоторакс пневмоторакс_показать показать_дренирование дренирование_<person> прогноз_заболевание постепенный_исчезновение большинство_пациент пациент_наблюдаться наблюдаться_полный полный_разрешение разрешение_<person> средостение_прогрессировать развиваться_напрячь представлять_опасность изз_опасность что_происходить происходить_сдавление сопровождаться_угнетение нарушение_деятельность нарушение_дыхание возможный_смертельный смертельный_исход неотложный_оперативный мировой_медицинской литература_описать единичный_наблюдение наблюдение_рецидив спонтанный_эмфизема_средостение спонтанный_эмфизема_средостение спонтанный_эмфизема_средостение спонтанный_эмфизема_средостение спонтанный_эмфизема_средостение самостоятельный_заболевание_встречаться заболевание_наиболее_часто наиболее_часто_проявляться <person>_триада_симптом боль_за_<person> спонтанный_<person>_являться спонтанный_<person>_являться являться_то_что болезнь_и_состояние состояние_такой_как <town>_при_роды <person>_<person>_<person> синдром_часто_называть <person>_на_основание год_у_мужчина мочь_быть_связать чаща_всего_возникать непосредственноить_<person>_развитие развитие_данный_синдром состояние_в_настоящее настоящее_время_наиболее время_наиболее_распространить распространить_в_научный возникать_в_результат сосуд_и_бронх сосуд_и_бронх давление_что_мочь что_мочь_наблюдаться возникать_при_изменение интерстициальный_заболевание_легкое бронх_в_сторона альвеола_в_сторона давление_в_средостение воздух_в_средостение воздух_в_средостение мягкий_<person>_<person> мягкий_<person>_<person> мягкий_<person>_<person> <person>_клетка_<person> <person>_клетка_<person> <person>_клетка_<person> случай_в_зависимость приводить_к_развитие жизненно_важный_функция жизненно_важный_функция важный_функция_организм важный_функция_организм кровь_к_сердце иррадиировать_в_шея <person>_мочь_распространяться распространяться_на_грудной верхний_и_нижний жалоба_на_боль боль_в_горло организм_как_правило основный_метод_диагностика рентгенография_<person>_клетка орган_<person>_клетка исследование_такой_как исключение_другой_патология иметь_сходный_клинический распространяться_на_шея шея_и_грудной <person>_на_рентгенограмма артерия_и_трахея наличие_у_пациент являться_наиболее_эффективный наиболее_эффективный_метод эффективный_метод_диагностика газа_в_средостение локализация_и_распространенность случай_когда_иметься <person>_стенка_<person> провести_дифференциальный_диагностик важный_для_установление применяться_для_исключение особенно_в_<person> использоваться_при_исследование пищевод_и_глотка обращаться_к_врач показать_при_подозрение проводиться_с_цель серьезный_и_нередко угрожать_жизнь_заболевание заболевание_и_патологический сопровождаться_развитие_<person> пищевод_и_трахея большой_роль_играть наличие_или_отсутствие травма_<person>_клетка вмешательство_на_орган шея_<person>_клетка <person>_и_включать включать_<person>_режим особенно_в_случай хирургический_лечение_показать <person>_и_проведение <person>_грудной_возраст прогноз_заболевание_<person> <person>_как_правило большинство_пациент_наблюдаться пациент_наблюдаться_полный развиваться_и_прогрессировать изз_тот_что дыхание_и_возможный медицинской_литература_описать состояние_такой_как_<person> что_приводить_к_развитие верхний_и_нижний_конечность клетка_<person>_<person>_<person> являться_наиболее_эффективный_метод <person>_и_другой_заболевание заболевание_и_патологический_состояние <person>_клетка_и_<person> клетка_и_<person>_полость особенно_в_случай_когда |@letter J |
Спонтанный_разрыв_пищевода | Синдро́м Бу́рхаве (спонта́нный разры́в пищево́да, нетравмати́ческий разрыв пищевода, бароге́нный разрыв пищевода, апоплекси́я пищевода, «банке́тный пищево́д») — спонтанный разрыв всех слоёв стенки пищевода, сопровождающийся резкой болью в груди и (или) в надчревной области, иррадиирующей в спину. Для синдрома характерны расстройство глотания, рвота, затруднённое дыхание, развитие шока[1][2]. Впервые описан в 1724 году[3] голландским врачом Германом Бурхаве (Hermann Boerhaave)[4][5][6]. Прижизненный диагноз этого синдрома впервые поставил V. Myers в 1858 году[7][8]. Своевременная диагностика этого серьёзного заболевания представляет большие трудности из-за его редкости, разнообразия клинических проявлений, часто симулирующих различную патологию со стороны других органов, и неосведомлённости большинства врачей. В мировой медицинской литературе к 1998 году описано чуть более 300 случаев спонтанного разрыва пищевода[9][10]. В связи с высокой летальностью и значительной трудностью диагностики верный диагноз часто устанавливается лишь посмертно при аутопсии[11].
Спонтанный разрыв всех слоёв стенки грудного отдела пищевода был впервые описан в мировой медицинской литературе в 1724 году голландским врачом, доктором медицины, действительным членом Парижской академии наук Германом Бурхаве (Herman Boerhaave, 1668—1738)[4][6][12]. 28 октября 1723 года Герман Бурхаве был срочно вызван из Лейдена к гранд-адмиралу Голландского флота, барону Жану Герриту ван Вассенаеру (Jan Gerrit van Wassenaer). Ван Вассенаер после обильного приёма пищи во время обеда вызвал у себя рвоту, после чего у него внезапно возникла острая боль в левой половине грудной клетки и одышка. По прибытии Бурхаве констатировал у пациента пульс слабого наполнения и анурию, сохраняющуюся, несмотря на большое количество выпиваемой жидкости. Позднее Бурхаве отметил появление участков припухлости подкожной клетчатки, при пальпации которых возникала крепитация (подкожная эмфизема). 29 октября 1723 года, спустя 18 часов после появления первых симптомов, гранд-адмирал Жан Геррит ван Вассенаер скончался[13][14][15][16].
На вскрытии трупа гранд-адмирала Герман Бурхаве обнаружил поперечный разрыв всех слоёв стенки пищевода в нижней трети его грудного отдела, частицы принятой гранд-адмиралом пищи (жареная утка и оливковое масло), свободный газ и жидкость в левой плевральной полости, а также признаки гнойного медиастинита[13][16]. Спонтанный разрыв пищевода Бурхаве назвал фатальной болезнью пищевода[17].
Продольный разрыв пищевода, встречающийся наиболее часто, впервые описал I. Dryden в 1788 году[18][19][20].
Прижизненный диагноз этого синдрома впервые поставил V. Myers в 1858 году[7][8].
Первый случай выздоровления пациента с синдромом Бурхаве был описан N. W. Frink в 1947 году, его пациент выжил благодаря дренированию плевральной полости[16]. Первую успешную операцию по восстановлению разрыва пищевода при синдроме Бурхаве выполнил в том же году британский хирург австралийского происхождения Н. Р. Барретт (англ.)русск. (N. R. Barrett, 1903—1979)[21], опубликовавший сообщение на эту тему в британском научно-медицинском журнале «British Journal of Surgery (англ.)русск.»[13][22].
Спонтанные разрывы пищевода являются редко встречающимся заболеванием, они составляют 2—3 % от всех случаев повреждения пищевода[5][23]. Среди всех пациентов специализированного отделения торакальной хирургии спонтанные разрывы пищевода выявляются у 0,25 %[10]. Чаще всего они происходят у мужчин старше 50 лет[24]. 40 % из числа больных злоупотребляли алкоголем. В медицинской литературе описаны единичные случаи спонтанного разрыва пищевода у новорождённых (I. Aaronson и соавт., 1975)[19], но у детей старше одного года и подростков это заболевание практически не встречается[13].
Предрасполагающим фактором спонтанного разрыва пищевода могут являться изменения в мышечном слое стенки пищевода (лекарственный эзофагит, пептическая язва пищевода на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционные язвы у больных СПИДом), а непосредственной причиной — внезапное повышение давления внутри пищевода при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере в сочетании с отрицательным внутригрудным давлением, что встречается при следующих патологических состояниях[17][18][20][24]:
Способствовать резкому повышению внутрипищеводного давления может сознательное желание предотвратить рвоту в общественном месте, например за столом на банкете («банкетный пищевод»)[11][23].
Спонтанные разрывы пищевода отличаются возникновением больших дефектов стенки пищевода (от 4—5 до 10—12 см) и чаще всего локализуются в левой стенке нижнегрудного отдела пищевода (в 90 % случаев)[6][17][26][27]. В подавляющем большинстве наблюдений разрывы пищевода ориентированы продольно[11] и локализуются в его наиболее слабом отделе — левой стенке эпифренальной ампулы пищевода[19] — непосредственно над диафрагмой[18][28] (на 3—6 см выше её)[26]; крайне редко встречаются повреждения шейного, среднегрудного и абдоминального отделов пищевода[24][29], иногда разрыв распространяется на желудок и выглядит как щель пищеводно-желудочного перехода[19]. Проведённые исследования выявили особенности строения мышечных волокон в левой стенке нижнегрудного отдела пищевода, обусловливающие наименьшее сопротивление разрыву именно в этом месте, что было подтверждено в эксперименте, осуществлённом на человеческих трупах путём имитации повышения внутрипищеводного давления[29]. При синдроме Бурхаве происходит разрыв всех стенок пищевода (трансмуральный разрыв), в отличие от синдрома Маллори — Вейсса, при котором вызванные обильной рвотой разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка носят поверхностный характер[4]; кроме того, разрывы при синдроме Бурхаве редко сопровождаются массивным кровотечением[26]. При спонтанном разрыве пищевода величина разрыва мышечной оболочки всегда превышает величину дефекта слизистой оболочки[17][30]. В большинстве случаев одновременно повреждается медиастинальная плевра, вследствие чего появляется сообщение, как правило, с левой плевральной полостью[31], что приводит к быстрому развитию эмпиемы плевры[9][28]. Попадание содержимого желудка в средостение и плевральные полости приводит к тяжёлой интоксикации и высокой летальности[11].
Классическая картина синдрома Бурхаве характеризуется триадой Маклера[5][23]:
В большинстве случаев синдром проявляется одышкой, явлениями шока (бледность, иногда цианоз, расширение зрачков, слабый пульс, профузный пот, похолодание конечностей, жажда, ощущение страха)[3], абдоминальным болевым синдромом, чаще в эпигастрии. В первые часы после перфорации доминирует болевая симптоматика неопределённой локализации, у некоторых больных с явлениями «острого живота», позднее начинают преобладать признаки гнойной интоксикации, медиастинита, плеврита[17][33].
В зависимости от клинико-анатомических особенностей некоторые авторы выделяют 2 варианта спонтанного разрыва пищевода: торакальный (обусловлен перфорацией грудного отдела пищевода, клинически проявляется пневмотораксом, пневмомедиастинумом, а позднее — гнойным медиастинитом и эмпиемой плевры) и абдоминальный (обусловлен разрывом брюшного отдела пищевода, имеет клиническую картину перитонита)[10].
Довольно часто при синдроме Бурхаве допускаются диагностические ошибки: спонтанный разрыв пищевода из-за редкости этого хирургического заболевания, разнообразия клинических проявлений, часто симулирующих различную патологию со стороны других органов, и неосведомлённости большинства врачей принимают за другие заболевания, чаще всего за перфоративную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, реже — острый инфаркт миокарда, тромбоэмболию лёгочной артерии, расслаивающую аневризму аорты и острый панкреатит[26].
Основным методом лечения при синдроме Бурхаве является оперативное вмешательство[5][17][20], задачами которого являются вскрытие и дренирование зон повреждения, вмешательство на пищеводе (ушивание дефекта пищевода с герметизацией линии швов, резекция пищевода), обеспечение энтерального питания, выключение пищевода[27]. Объём и вид хирургического лечения определяется с учётом характера изменений стенок пищевода и наличия патологии других отделов желудочно-кишечного тракта и других сопутствующих заболеваний. Время от начала заболевания и выраженность интоксикации являются относительными факторами в определении объёма оперативного вмешательства[30], однако наилучшие результаты хирургического лечения достигаются при условии выполнения оперативного вмешательства в течение первых 24 часов с момента разрыва[36].
Дефект, образовавшийся в месте разрыва пищевода, ушивается атравматической иглой, а в случае развившегося к этому моменту гнойного воспаления осуществляется дополнительное прикрытие шва пищевода дном желудка (фундопликация), прядью сальника, участком диафрагмы, бычьим перикардом, мышечным лоскутом или плеврой[33][37]. Фудопликационная манжета не только способствует герметизации швов пищевода, но и предотвращает рефлюкс содержимого желудка и обеспечивает оптимальные условия для заживления дефекта стенки пищевода. Ушивание дефекта стенки пищевода с одномоментной фундопликацией и фундорафией является наилучшей органосохраняющей операцией при спонтанных разрывах пищевода[30]. В медицинской литературе встречается описание случая успешного закрытия пищеводно-плеврального свища при синдроме Бурхаве с помощью зонда Блэкмора без последующего ушивания дефекта стенки пищевода[28].
В случае наличия обширных разрывов (более 5 см), множественных дефектов пищевода, сочетания их с активным пищеводным кровотечением, обнаружения некротических изменений его стенок, а также при наличии патологически изменённого пищевода показана резекция его грудного отдела, при этом оптимальным доступом является абдоминоцервикальный[10][30].
В послеоперационном периоде проводится активное дренирование средостения и плевральных полостей. С целью разгрузки пищевода и осуществления энтерального питания накладывается гастростома, через просвет которой проводится зонд в тонкую кишку для обеспечения энтерального питания[33].
Считается, что ограничиться лишь консервативными методами лечения без хирургического вмешательства возможно в тех случаях, когда дефект стенки пищевода не превышает 0,5 см, а контрастное вещество затекает за его контур не более чем на 2 см, отсутствуют признаки нагноения в околопищеводной клетчатке и средостении. Консервативное лечение сводится к исключению приёма пищи через рот, применению энтерального питания через назогастральный зонд (зонд, проведённый через носовой ход в желудок), инфузионной и антибактериальной терапии[9].
Послеоперационная летальность достигает 25—85 %[5][17] и во многом определяется временем, прошедшим с момента разрыва пищевода[27], что обусловлено развитием при поздней диагностике тяжёлых гнойных осложнений (флегмона глубоких клетчаточных пространств шеи, медиастинит, эмпиема плевры, сепсис, пищеводно-респираторные свищи, аррозивные кровотечения)[9][31][38].
Лучшие результаты достигаются при условии ранней диагностики синдрома Бурхаве и проведения адекватного хирургического лечения в течение первых 12 часов после возникновения разрыва. Если вмешательство задерживается более чем на 24 часа, смертность (даже с хирургическим вмешательством) достигает 50 % и более, а при отсрочке адекватного лечения на 48 часов — приближается к 90 %. При отсутствии лечения смертность близка к 100 %[4][13][17].
| Спонтанный_разрыв_пищевода |@text синдром <person> <person> разрыв пищевод <person> разрыв пищевод бросить разрыв пищевод апоплексия пищевод банкетный пищевод <person> разрыв слой стенка пищевод <person> резкой боль грудь надчревноить область иррадиировать спин синдром характерный расстроиство глотание рвота затруднить дыхание развитие шок впервые описать год голландский врач <person> <person> hermann boerhaave прижизненный диагноз синдром впервые поставить myers год своевременный диагностика серьезный заболевание представлять большой трудность изз редкость разнообразие клинический проявление часто стимулировать различный патология сторона орган неосведомленность большинство врачей мировой медицинской литература год описать случай спонтанный разрыв высокой летальность значительноить трудность диагностика верный диагноз часто устанавливаться посмертно аутопсия <person> разрыв слой стенка грудной отдел пищевод быть впервые описать мировой медицинской литература год голландский врач доктор медицина действительный член парижский академия наука <person> <person> herman boerhaave год <person> <person> быть срочно вызвать <person> гранд адмирал голландский флот барон <person> <person> ван вассенара jan gerrit van wassenaer ван вассенары обильный прием пища время обед вызвать рвота что внезапно возникнуть острый боль левой половина <person> клетка одышка прибытие <person> констатировать пациент пульс слабый наполнение анурия сохраняться несмотря большой количество выпиваемои жидкость поздний <person> появление участок припухлость подкожноить клетчатка пальпация возникать крепитация подкожный эмфизема год спустя часы появление симптом гранд адмирал <person> <person> ван вассенары вскрытие труп гранд адмирал <person> <person> обнаружить поперечный разрыв слой стенка пищевод нижнея треть грудной отдел частица гранд адмирал пища жареный утка оливковый масло <person> газ жидкость левой плевральноить полость признак гноин <person> разрыв пищевод <person> назвать фатальный болезнь пищевод продольный разрыв пищевод <person> наиболее часто впервые описать dryden прижизненный диагноз синдром впервые поставить myers год первыя случай выздоровление пациент синдром <person> быть описать frink год пациент выжить благодаря дренирование плевральноить полость успешный операция восстановление разрыв пищевод синдром <person> выполнить год <person> хирург австралийский происхождение <person> англрусск barrett опубликовать сообщение тема британский научно медицинский журнал british journal surgery спонтанный разрыв пищевод являться редко встречаться заболевание составлять случай повреждение пациент специализировать отделение торакальный хирургия спонтанный разрыв пищевод выявляться чаща происходить мужчина старший год больной злоупотреблять алкоголь медицинской литература описать единичный случай спонтанный разрыв пищевод новорожденный aaronson соавт <person> старший год подросток заболевание практически не_встречаться предрасполагать фактор спонтанный разрыв пищевод мочь являться изменение мышечный слой стенка пищевод <person> <person> пептический язва пищевод фон гастроэзофагеальноить <person> болезнь инфекционный язва больной спид непосредственноить <person> внезапный повышение давление внутри пищевод закрытый глоточнопищеводный сфинктер сочетание отрицательный внутри грудной давление что встречаться следующий патологический способствовать резкий повышение внутри пищеводный давление мочь сознательный желание предотвратить рвота общественный место стол банкет банкетный спонтанный разрыв пищевод отличаться возникновение дефект стенка пищевод сантиметр чаща локализоваться левой стенка нижнегрудной отдел пищевод подавлять большинство наблюдение разрыв пищевод ориентировать продольный локализоваться наиболее слабый отдел левой стенка эпифренальноить ампула пищевод непосредственно сантиметр выше краина редко встречаться повреждение шеин средне грудной абдоминальный отдел иногда разрыв распространяться желудок выглядеть как щель пищеводножелудочный переход провести исследование выявить особенность строение мышечный волокно левой стенка нижнегрудной отдел пищевод обусловливать наименьший сопротивление разрыв место что быть подтвердить эксперимент осуществить человеческий труп путем имитация повышение внутри пищеводный давление синдром <person> происходить разрыв стенка пищевод <person> разрыв отличие синдром маллори <person> вызвать обильно рвотой разрыв слизистой оболочка брюшной отдел пищевод кардиальный отдел желудок носить <person> характер разрыв синдром <person> редко сопровождаться массивный кровотечение спонтанный разрыв пищевод величина разрыв <person> оболочка превышать величина дефект слизистой большинство случай одновременно повреждаться медиастинальный плеер вследствие что появляться сообщение как правило левой плевральноить полностью что приводить быстрый развитие эмпиема попадание содержимое желудок средостение плевральный полость приводить тяжелой интоксикация высокой классический картина синдром <person> характеризоваться триада большинство случай синдром проявляться одышкой явление шок бледность иногда цианоз расширение зрачок <person> пульс <person> пот похолодание <person> жажда ощущение страх абдоминальный болевой синдром чаща эпигастрия часы перфорация доминировать болевой симптоматика неопределенный локализация некоторый больной явление острый живот поздний начинать преобладать признак <person> интоксикация медиастинит зависимость клиникоанатомический <person> некоторый автор выделять вариант спонтанный разрыв пищевод <person> обусловить перфорация грудной отдел пищевод клиническа проявляться пневмоторакс <person> поздний <person> медиастинит эпидемия плевра <person> обусловить разрыв брюшной отдел пищевод иметь клинический картина довольно часто синдром <person> допускаться диагностический ошибка <person> разрыв пищевод изз редкость хирургический заболевание разнообразие клинический проявление часто стимулировать различный патология сторона орган неосведомленность большинство врачей заболевание чаща перфоративный язва желудок двенадцатиперстноить кишка <town> <person> инфаркт миокард тромбоэмболия <person> артерия расслаивать аневризм аорта <person> основный метод лечение синдром <person> являться оперативный задача являться вскрытие дренирование зона повреждение вмешательство пищевод <person> дефект пищевод герметизация линия шов резекция пищевод обеспечение энтеральный питание выключение пищевод объесть вид хирургический лечение определяться учет характер изменение стенка пищевод наличие патология отдел желудочнокишечный тракт сопутствующий заболевание время начало заболевание выраженность интоксикация являться относительный фактор определение объем оперативный вмешательство хороший результат хирургический лечение достигаться условие выполнение оперативный вмешательство часы разрыв дефект образоваться место разрыв пищевод ушиваться травматический игла случай развиться гноин воспаление осуществляться дополнительный прикрытие шов пищевод <town> желудок фундопликация прядь сальник участок диафрагма бычий приклад мышечный лоскут фудопликационный манжета способствовать герметизация шов пищевод предотвращать рефлюкс содержимое желудок обеспечивать оптимальный условие заживление дефект стенка пищевод <person> дефект стенка пищевод одномоментный <person> <person> являться хороший <person> операция спонтанный разрыв пищевод медицинской литература встречаться описание случай успешный закрытие пищеводноплевральный свищ синдром <person> помощь зонд блэкмор последующий <person> дефект стенка пищевод случай наличие обширный разрыв сантиметр множественный дефект пищевод сочетание активный пищеводный кровотечение обнаружение некротический изменение стенка наличие патологически изменить пищевод показать резекция грудной отдел оптимальный доступ являться послеоперационный период проводиться активный дренирование средостение плевральный <person> цель разгрузка пищевод осуществление энтеральный питание накладываться гастростома просвет <person> проводиться зонд тонкий кишка обеспечение энтеральный питание считаться что ограничиться консервативный метод лечение хирургический вмешательство случай когда дефект стенка пищевод не_превышать сантиметр контрастный вещество затекать контур сантиметр отсутствовать признак нагноение околопищеводноить клетчатка средостение консервативный лечение сводиться исключение прием пища рота применение энтеральный питание назогастральный зонд зонд провести носовой ход желудок инфузионноить антибактериальноить терапия послеоперационный летальность достигать многое определяться время прошедшее разрыв пищевод что обусловить развитие позднея диагностик тяжелый <person> осложнение флегмона глубокий клетчаточный пространство шея медиастинит эмпиема плевра сепсис пищеводнореспираторный свищ аррозивный хороший результат достигаться условие раннея диагностика синдром <person> проведение адекватный хирургический лечение часы возникновение разрыв вмешательство задерживаться час смертность хирургический вмешательство достигать отсрочка адекватный лечение часы приближаться отсутствие лечение смертность близкий |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_разрыв <person>_разрыв <person>_разрыв <person>_разрыв <person>_разрыв <person>_разрыв <person>_разрыв <person>_разрыв разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод разрыв_пищевод пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> пищевод_<person> апоплексия_пищевод апоплексия_пищевод слой_стенка слой_стенка слой_стенка слой_стенка стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод стенка_пищевод резкой_<person> резкой_боль область_иррадиировать синдром_характерный рвота_затруднить затруднить_дыхание развитие_шок шок_впервые впервые_описать впервые_описать впервые_описать год_голландский год_голландский голландский_врач голландский_врач врач_<person> прижизненный_диагноз прижизненный_диагноз впервые_синдром впервые_синдром впервые_поставить впервые_поставить своевременный_диагностика серьезный_заболевание заболевание_представлять представлять_большой большой_трудность трудность_изз разнообразие_клинический разнообразие_клинический клинический_проявление клинический_проявление проявление_часто проявление_часто часто_стимулировать часто_стимулировать стимулировать_различный стимулировать_различный различный_патология различный_патология большинство_врачей большинство_врачей мировой_медицинской мировой_медицинской медицинской_литература медицинской_литература медицинской_литература медицинской_литература год_описать случай_спонтанный случай_спонтанный спонтанный_разрыв спонтанный_разрыв спонтанный_разрыв спонтанный_разрыв спонтанный_разрыв спонтанный_разрыв спонтанный_разрыв спонтанный_разрыв спонтанный_разрыв высокой_летальность значительноить_трудность трудность_диагностика диагностика_верный верный_диагноз диагноз_часто часто_устанавливаться аутопсия_<person> грудной_стенка грудной_отдел грудной_отдел грудной_отдел грудной_отдел отдел_пищевод отдел_пищевод отдел_пищевод отдел_пищевод отдел_пищевод отдел_пищевод быть_впервые доктор_медицина академия_наука наука_<person> год_<person> год_<person> <person>_быть <person>_быть быть_срочно срочно_вызвать <person>_ван <person>_ван обильный_прием прием_пища прием_пища внезапно_возникнуть острый_боль левой_половина <person>_половина <person>_клетка <person>_констатировать пациент_пульс слабый_пульс слабый_наполнение сохраняться_несмотря большой_количество участок_припухлость припухлость_подкожноить подкожноить_клетчатка возникать_крепитация подкожный_крепитация подкожный_эмфизема год_спустя вскрытие_труп обнаружить_<person> обнаружить_поперечный поперечный_разрыв нижнея_треть жареный_пища <person>_газ левой_плевральноить левой_плевральноить плевральноить_полость плевральноить_полость <person>_назвать назвать_фатальный фатальный_болезнь продольный_разрыв наиболее_<person> наиболее_часто первыя_год первыя_случай случай_выздоровление быть_описать пациент_выжить выжить_благодаря благодаря_дренирование дренирование_плевральноить успешный_операция восстановление_разрыв хирург_<person> хирург_австралийский австралийский_происхождение <person>_англрусск опубликовать_сообщение научно_медицинский медицинский_журнал пищевод_являться редко_являться встречаться_редко встречаться_редко заболевание_встречаться случай_повреждение пациент_специализировать специализировать_отделение отделение_торакальный торакальный_хирургия хирургия_спонтанный пищевод_выявляться мужчина_старший больной_злоупотреблять злоупотреблять_алкоголь литература_описать описать_единичный единичный_случай <person>_старший практически_не_встречаться предрасполагать_фактор фактор_спонтанный мочь_являться являться_изменение мышечный_слой пептический_язва язва_пищевод болезнь_<person> инфекционный_болезнь инфекционный_язва больной_спид непосредственноить_<person> внезапный_повышение повышение_давление давление_внутри внутри_пищевод отрицательный_внутри внутри_грудной грудной_давление давление_что следующий_патологический способствовать_резкий резкий_повышение повышение_внутри повышение_внутри внутри_пищеводный внутри_пищеводный пищеводный_давление пищеводный_давление давление_мочь мочь_сознательный сознательный_желание желание_предотвратить предотвратить_рвота общественный_место пищевод_отличаться отличаться_возникновение дефект_стенка дефект_стенка дефект_стенка дефект_стенка дефект_стенка левой_стенка левой_стенка левой_стенка подавлять_большинство большинство_наблюдение наблюдение_разрыв пищевод_ориентировать наиболее_слабый слабый_отдел сантиметр_выше краина_редко встречаться_повреждение повреждение_шеин средне_грудной абдоминальный_отдел иногда_разрыв разрыв_распространяться выглядеть_как исследование_провести исследование_выявить выявить_особенность особенность_строение строение_мышечный мышечный_волокно сопротивление_разрыв быть_подтвердить человеческий_труп труп_путем <person>_происходить происходить_разрыв разрыв_слизистой слизистой_оболочка оболочка_брюшной брюшной_отдел брюшной_отдел кардиальный_отдел отдел_желудок желудок_носить носить_<person> <person>_характер редко_сопровождаться сопровождаться_массивный массивный_кровотечение пищевод_величина величина_разрыв <person>_оболочка превышать_величина величина_дефект дефект_слизистой большинство_случай большинство_случай случай_одновременно одновременно_повреждаться вследствие_что что_появляться появляться_сообщение как_правило что_полностью что_приводить быстрый_развитие развитие_эмпиема попадание_содержимое содержимое_желудок содержимое_желудок плевральный_полость полость_приводить тяжелой_интоксикация классический_картина картина_синдром <person>_характеризоваться характеризоваться_триада случай_синдром синдром_проявляться проявляться_одышкой явление_шок иногда_цианоз расширение_зрачок зрачок_<person> <person>_пульс <person>_пульс <person>_пот <person>_жажда ощущение_страх абдоминальный_болевой болевой_синдром перфорация_доминировать доминировать_болевой болевой_симптоматика симптоматика_неопределенный неопределенный_локализация некоторый_больной острый_явление острый_живот живот_поздний поздний_начинать начинать_преобладать преобладать_признак признак_<person> <person>_интоксикация некоторый_автор автор_выделять вариант_спонтанный обусловить_<person> обусловить_<person> обусловить_перфорация перфорация_грудной клиническа_проявляться проявляться_пневмоторакс <person>_пневмоторакс <person>_медиастинит эпидемия_плевра обусловить_разрыв разрыв_брюшной пищевод_иметь иметь_клинический клинический_картина довольно_часто допускаться_диагностический диагностический_ошибка пищевод_изз изз_редкость хирургический_заболевание заболевание_чаща язва_желудок двенадцатиперстноить_кишка кишка_<town> <person>_<town> <person>_инфаркт инфаркт_миокард миокард_тромбоэмболия тромбоэмболия_<person> <person>_артерия расслаивать_аневризм аневризм_аорта основный_метод метод_лечение метод_лечение являться_<person> являться_<person> являться_оперативный дренирование_зона зона_повреждение <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект дефект_пищевод дефект_пищевод линия_шов резекция_пищевод обеспечение_энтеральный обеспечение_энтеральный энтеральный_питание энтеральный_питание энтеральный_питание энтеральный_питание вид_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение лечение_определяться учет_характер характер_изменение изменение_стенка отдел_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт сопутствующий_заболевание начало_заболевание выраженность_интоксикация интоксикация_являться являться_относительный относительный_фактор определение_объем объем_оперативный оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство хороший_результат хороший_результат результат_хирургический лечение_достигаться условие_выполнение выполнение_оперативный разрыв_дефект дефект_образоваться место_разрыв случай_развиться гноин_воспаление воспаление_осуществляться осуществляться_дополнительный шов_пищевод шов_пищевод <town>_желудок участок_диафрагма мышечный_лоскут предотвращать_рефлюкс рефлюкс_содержимое обеспечивать_оптимальный оптимальный_условие заживление_дефект являться_хороший <person>_операция литература_встречаться встречаться_описание описание_случай случай_успешный успешный_закрытие помощь_зонд случай_наличие наличие_обширный обширный_разрыв множественный_дефект пищевод_сочетание активный_пищеводный пищеводный_кровотечение обнаружение_некротический некротический_изменение наличие_патологически патологически_изменить изменить_пищевод пищевод_показать показать_резекция оптимальный_доступ доступ_являться послеоперационный_период период_проводиться проводиться_активный активный_дренирование дренирование_средостение питание_накладываться просвет_<person> проводиться_зонд тонкий_кишка считаться_что консервативный_метод хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство случай_когда дефект_когда пищевод_не_превышать контрастный_вещество отсутствовать_признак признак_нагноение консервативный_лечение лечение_сводиться исключение_прием назогастральный_зонд носовой_ход антибактериальноить_терапия послеоперационный_летальность летальность_достигать многое_определяться время_прошедшее что_обусловить обусловить_развитие позднея_диагностик флегмона_глубокий клетчаточный_пространство пространство_шея эмпиема_плевра результат_достигаться раннея_диагностика диагностика_синдром проведение_адекватный адекватный_хирургический возникновение_разрыв вмешательство_задерживаться вмешательство_достигать адекватный_лечение отсутствие_лечение лечение_смертность смертность_близкий <person>_<person>_синдром <person>_<person>_разрыв <person>_разрыв_пищевод <person>_разрыв_пищевод <person>_разрыв_пищевод <person>_разрыв_пищевод <person>_разрыв_пищевод <person>_разрыв_пищевод <person>_разрыв_пищевод <person>_разрыв_пищевод <person>_разрыв_пищевод <person>_разрыв_пищевод <person>_разрыв_пищевод слой_стенка_пищевод слой_стенка_пищевод слой_стенка_пищевод стенка_пищевод_<person> стенка_пищевод_<person> стенка_пищевод_<person> стенка_пищевод_<person> боль_в_грудь иррадиировать_в_область характерный_для_синдром врач_<person>_<person> диагноз_это_синдром диагноз_это_синдром заболевание_представлять_большой патология_с_сторона патология_с_сторона сторона_другой_орган сторона_другой_орган стенка_грудной_отдел грудной_отдел_пищевод грудной_отдел_пищевод быть_впервые_описать описать_в_мировой год_<person>_<person> <person>_<person>_быть <person>_<person>_ван <person>_<person>_ван пища_в_время половина_<person>_клетка клетка_и_одышка несмотря_на_сохраняться несмотря_на_большой часы_после_появление появление_один_симптом <person>_<person>_обнаружить газ_и_жидкость <person>_наиболее_часто пациент_с_синдром синдром_<person>_быть быть_описать_<person> год_<person>_хирург спонтанный_разрыв_пищевод спонтанный_разрыв_пищевод спонтанный_разрыв_пищевод спонтанный_разрыв_пищевод спонтанный_разрыв_пищевод спонтанный_разрыв_пищевод спонтанный_разрыв_пищевод спонтанный_разрыв_пищевод заболевание_встречаться_редко происходить_у_мужчина медицинской_литература_описать год_и_подросток изменение_в_мышечный мышечный_слой_стенка <person>_инфекционный_болезнь сочетание_с_отрицательный внутри_грудной_давление резкий_повышение_внутри встречаться_краина_редко провести_исследование_выявить синдром_<person>_происходить происходить_<person>_разрыв отличие_от_синдром носить_<person>_характер разрыв_<person>_оболочка вследствие_что_появляться приводить_к_быстрый желудок_в_средостение синдром_<person>_характеризоваться большинство_случай_синдром <person>_<person>_пульс больной_с_явление признак_<person>_интоксикация иметь_клинический_картина <person>_инфаркт_миокард тромбоэмболия_<person>_артерия основный_метод_лечение синдром_<person>_являться вскрытие_и_дренирование пищевод_<person>_дефект пищевод_<person>_дефект пищевод_<person>_дефект объесть_и_вид вид_хирургический_лечение хирургический_лечение_определяться характер_с_учет пищевод_и_наличие патология_другой_отдел время_от_начало заболевание_и_выраженность образоваться_в_место развиться_в_случай желудок_и_обеспечивать <person>_и_<person> <person>_при_операция медицинской_литература_встречаться <person>_с_помощь изменение_он_стенка <person>_с_цель консервативный_метод_лечение сводиться_к_лечение пища_через_рота ход_в_желудок диагностика_синдром_<person> <person>_и_проведение пациент_с_синдром_<person> синдром_<person>_быть_описать что_приводить_к_быстрый |@letter K |
Споротрихоз | Споротрихоз — хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, вызываемое грибом рода Sporotrichium.
У человека поражаются кожа, подкожная клетчатка, реже — слизистые оболочки и внутренние органы. Возбудителей Споротрихоз обнаруживают на растениях (кустарниках, траве, сене, хлебных злаках), в земле и уличной пыли, на пищевых продуктах. Споротрихоз развивается при проникновении гриба в организм через поврежденную кожу, а также через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Распространение инфекции в организме происходит с током лимфы и крови. Для споротрихоза характерно появление множественных плотных, безболезненных узлов, преимущественно на верхних конечностях. Постепенно узлы размягчаются, вскрываются с образованием язв и неправильной формы рубцов на их месте. При поражении внутренних органов заболевание может протекать как сепсис.
Диагноз подтверждают бактериоскопически, гистологически и аллергическими кожными пробами.
Лечение: йодистый калий или натрий, антибиотики; местно — анилиновые краски, ихтиол.
Профилактика: тщательная и своевременная обработка кожи после травм.
У животных возбудитель споротрихоза попадает в организм через травмированную кожу (раны, ссадины). Болеют главным образом лошади, мулы, собаки и кошки. Течение болезни хроническое. Поражаются кожный покров и сосуды лимфатической системы в области шеи и конечностей (у лошадей). Образуются пустулы, язвы, абсцессы. Возникающие на коже узлы, вначале плотные, безболезненные, размягчаются, затем через свищевые ходы вытекает гной. Впоследствии вскрывшийся узел (абсцесс) превращается в язву с приподнятыми краями. У собак узлы, а затем язвы появляются на коже по всему телу.
Лечение: йодные и сульфаниламидные препараты. Специфическая профилактика не разработана.
| Споротрихоз |@text споротрихоз хронический заболевание человек животное группа микоз вызывать гриб род sporotrichium человек поражаться кожа подкожный клетчатка <town> слизистый оболочка внутренний орган <person> споротрихоз обнаруживать растение кустарник трава сена хлебный злак земля уличный пыль пищевой продукт споротрихоз развиваться проникновение гриб организм повредить кожа дыхательный путь <person> тракт распространение инфекция организм происходить ток лимфа кровь споротрихоз характерный появление множественный плотный безболезненный узел преимущественно верхний конечность постепенно узел размягчаться вскрываться образование язва <person> форма <person> место поражение внутренний орган заболевание мочь протекать как сепсис диагноз подтверждать бактериоскопически гистологически аллергический кожный проба лечение индуист <person> натрий антибиотик местно анилиновый краска ихтиол профилактика тщательный своевременный обработка кожа травма животное возбудитель споротрихоз попадать организм травмированный кожа рана ссадина болеть главное образ лошадь мул собака кошка болезнь хронический поражаться <person> <town> сосуд лимфатической система область шея <person> <person> образоваться пустула язва абсцесс возникать кожа узел вначале плотный безболезненный размягчаться свищевой ход вытекать гноить впоследствии <person> узел абсцесс превращаться язва приподнять край собака узел язва появляться кожа тело лечение родные сульфаниламидный препарат специфический профилактика не_разработать |@ngram хронический_заболевание заболевание_человек группа_микоз микоз_вызывать вызывать_гриб гриб_род человек_поражаться поражаться_кожа кожа_подкожный подкожный_клетчатка клетчатка_<town> <town>_слизистый слизистый_оболочка внутренний_орган внутренний_орган орган_<person> пищевой_продукт проникновение_гриб повредить_кожа дыхательный_путь <person>_тракт распространение_инфекция организм_происходить ток_лимфа характерный_появление появление_множественный множественный_плотный плотный_безболезненный плотный_безболезненный безболезненный_узел верхний_конечность конечность_постепенно постепенно_узел образование_язва форма_<person> форма_<person> поражение_внутренний заболевание_орган заболевание_мочь мочь_протекать протекать_как как_сепсис диагноз_подтверждать кожный_аллергический кожный_проба анилиновый_краска своевременный_обработка обработка_кожа животное_возбудитель травмированный_кожа кожа_рана болеть_главное главное_образ образ_лошадь хронический_болезнь поражаться_<person> <person>_<town> лимфатической_система область_шея <person>_образоваться образоваться_пустула язва_пустула язва_абсцесс кожа_узел вначале_плотный свищевой_ход ход_вытекать <person>_узел приподнять_край собака_узел появляться_язва сульфаниламидный_препарат специфический_препарат специфический_профилактика профилактика_не_разработать хронический_заболевание_человек человек_и_животное оболочка_и_внутренний развиваться_при_проникновение инфекция_в_организм происходить_с_ток кровь_и_лимфа преимущественно_на_верхний язва_и_<person> форма_<person>_<person> поражение_внутренний_орган заболевание_внутренний_орган орган_заболевание_мочь заболевание_мочь_протекать мочь_протекать_как попадать_в_организм собака_и_кошка хронический_течение_болезнь <town>_и_сосуд система_в_область область_и_шея <person>_и_шея <person>_у_<person> возникать_на_кожа превращаться_в_язва |@letter B |
Срединная_дистрофия_ногтей | Срединная каналообразная дистрофия ногтей (также известна как "Dystrophia unguis mediana canaliformis", "серединная каналиформная дистрофия Хеллера") — дистрофическое поражение ногтей, характеризующееся образованием на ногтевой пластинке продольной срединной борозды.
По статистике, каждый пятый на планете страдает тем или иным заболеванием ногтей. Изменения ногтей могут быть связаны как с основным заболеванием ногтей, так и быть проявлением болезни других органов. По ногтям можно ставить диагноз заболеваний внутренних органов, и этим пользуются до сих пор целители Юго-Восточной Азии.
При заболевании ониходистрофия – причины, вызывающие нарушение трофики, также являются полиэтиологичными. Ониходистрофия условно делится на три группы, которые определяет причина ее появления:
1. инфекционные, кожные, нервно-психические и другие заболевания внутренних органов;
2. травматическое повреждение ногтя, которое может быть механического (удар), биологического (грибок), химического (кислоты) характера;
3. повреждение ногтя вследствие воздействия бытовых средств (стиральные порошки, чистящие средства);
4. изменения ногтей вследствие кожных заболеваний (экзема, псориаз, алопеция).
Ониходистрофия у детей появляется в результате дисфункции организма или в результате грибкового поражения ногтей. При этом заболевании на ногте у ребенка могут появиться продольные и поперечные бороздки на ногтях. Этот симптом является самым частым при заболевании. Особенно часто поперечные бороздки появляются у детей после перенесенных инфекционных заболеваний, таких, как скарлатина, корь, ветрянка. У взрослых бороздки на ногтях появляются вследствие перенесенных инфаркта миокарда, нарушения периферического кровообращения, лихорадящих и шоковых состояний. Также продольные бороздки встречаются при кожных заболеваниях – красный плоский лишай, экзема, псориаз.
Разновидности ониходистрофии ногтей
| Срединная_дистрофия_ногтей |@text срединный каналообразный дистрофия <person> известный как dystrophia unguis mediana canaliformis серединный каналиформный дистрофия <person> дистрофический поражение <person> характеризоваться образование ногтевой пластинка продольный срединный борозда статистика <person> планета страдать иной заболевание <person> изменение <person> мочь быть связать как основный заболевание <person> быть проявление болезнь орган ноготь можно ставить диагноз заболевание внутренний орган пользоваться пора целитель юговосточноить азия заболевание ониходистрофия причина вызывающий нарушение трофика являться полиэтиологичный ониходистрофия условно делиться группа определять причина появление инфекционный кожный нервно психический заболевание внутренний орган травматический повреждение ноготь мочь быть механический удар биологический грибок химический кислота характер повреждение ноготь вследствие воздеиствие бытовой средство стиральный порошок чистить средство изменение <person> вследствие кожный заболевание экзема псориаз алопеция ониходистрофия <person> появляться результат дисфункция организм результат грибковый поражение <person> заболевание ноготь ребенок мочь появиться продольный поперечный бороздка ноготь симптом являться частый заболевание особенно часто поперечный бороздка появляться <person> перенести инфекционный заболевание как скарлатина корь ветрянка взрослый бороздка ноготь появляться вследствие перенести инфаркт миокард нарушение периферический кровообращение лихорадить шоковый состояние продольный бороздка встречаться кожный заболевание <person> плоский лишай экзема псориаз разновидность ониходистрофия <person> |@ngram дистрофия_<person> дистрофия_<person> известный_как дистрофический_поражение поражение_<person> поражение_<person> <person>_характеризоваться характеризоваться_образование ногтевой_пластинка пластинка_продольный продольный_срединный срединный_борозда планета_страдать иной_заболевание <person>_мочь мочь_быть мочь_быть быть_связать связать_как основный_заболевание проявление_болезнь ноготь_можно можно_ставить диагноз_ставить заболевание_внутренний заболевание_внутренний внутренний_орган внутренний_орган юговосточноить_азия причина_вызывающий вызывающий_нарушение нарушение_трофика условно_делиться кожный_инфекционный нервно_психический травматический_повреждение повреждение_ноготь повреждение_ноготь быть_механический кислота_химический ноготь_вследствие вследствие_воздеиствие средство_бытовой <person>_вследствие вследствие_кожный кожный_заболевание кожный_заболевание экзема_псориаз экзема_псориаз <person>_появляться результат_дисфункция дисфункция_организм результат_грибковый грибковый_поражение ребенок_мочь мочь_появиться появиться_продольный поперечный_бороздка поперечный_бороздка симптом_являться особенно_часто часто_поперечный перенести_инфекционный инфекционный_заболевание как_скарлатина корь_скарлатина ноготь_появляться появляться_вследствие вследствие_перенести перенести_инфаркт инфаркт_миокард миокард_нарушение нарушение_периферический периферический_кровообращение шоковый_состояние плоский_<person> плоский_лишай разновидность_псориаз <person>_также_известный характеризоваться_поражение_<person> <person>_характеризоваться_образование <person>_мочь_быть мочь_быть_связать проявление_другой_болезнь болезнь_другой_орган заболевание_внутренний_орган заболевание_внутренний_орган появляться_у_<person> появляться_у_<person> появляться_в_результат ребенок_мочь_появиться являться_самый_частый заболевание_такой_как перенести_инфаркт_миокард <person>_мочь_быть_связать <person>_так_и_быть |@letter L |
Средний_отит | Сре́дний оти́т — воспаление среднего уха человека.
Среднее ухо представляет собой полость между барабанной перепонкой (внутренней границей наружного уха) и внутренним ухом; в среднее ухо открывается евстахиева труба. Острый средний отит разделяется на банальный, секреторный отит, идиопатический гематотимпанум, острый отит при инфекционных болезнях, травматический отит. Острый отит в некоторых случаях (например, при неадекватном лечении) может переходить в хронический. В зависимости от особенностей клинических и морфологических проявлений, хронический средний отит подразделяется на мезотимпанит, эпитимпанит и мезоэпитимпанит.
Симптомы среднего отита в большинстве случаев проявляются в течение нескольких часов. В их число может входить:
В случае разрыва барабанной перепонки возможно появление кровянистых выделений из уха и ослабление боли.
В случае острого среднего отита обычно применяется консервативное (нехирургическое) лечение. В зависимости от стадии острого отита — катаральный или гнойный — принимается решение о назначении антибиотиков. При гнойном среднем отите обязательно назначается курс антибиотиков в таблетках или в виде инъекций не менее чем на 5—7 дней. Приём этих препаратов позволяет предупредить развитие осложнений.
При катаральном среднем отите рекомендуется так называемая выжидательная тактика (только после согласия ЛОР-врача!). В течение первых 48 часов болезни родители наблюдают за состоянием ребёнка и лечат его исключительно с помощью жаропонижающих препаратов и местной терапии (капли в нос, миникомпрессы с ушными каплями). Антибиотики применяют только в том случае, если за время наблюдения состояние ребёнка не становится лучше (сохраняются боли и не снижается температура).
Острый отит — буллёзный мирингит
Гриппозный средний отит
Острый средний отит
Острый средний отит
Мезотимпанит
Мезотимпанит
Мезотимпанит
Мезотимпанит
| Средний_отит |@text среднии отит воспаление среднее уха человек средний ухо представлять собои полость барабанноить перепонка внутреннея граница наружное уха внутренний ухо средний ухо открываться евстахиев труба <person> среднии отит разделяться банальный секреторный отит <person> <person> <person> отит инфекционный болезнь <person> отит <person> отит некоторый случай неадекватный лечение мочь переходить <person> зависимость <person> клинический морфологический проявление <person> среднии отит подразделяться мезотимпанит эпитимпанит мезоэпитимпанит симптом среднее отит большинство случай проявляться часы мочь входить случай разрыв барабанноить перепонка появление кровянистый выделение уха ослабление боль случай острый среднее отит обычно применяться консервативный нехирургический лечение зависимость стадия острый отит <person> <person> приниматься решение назначение антибиотик гнойный среднее отит обязательно назначаться курс антибиотик таблетка вид инъекция днея прием препарат позволять предупредить развитие осложнение катаральный среднее отит рекомендоваться называть выжидательный тактик согласие лор врач часы болезнь родитель наблюдать состояние ребенок лечить исключительно помощь жаропонижающий препарат <person> терапия капля нос <person> компресс ушной капля антибиотик применять случай время наблюдение состояние ребенок не_становиться хороший сохраняться боль не_снижаться температура <person> отит <person> митинг <person> среднии отит <person> среднии отит <person> среднии отит мезотимпанит мезотимпанит мезотимпанит мезотимпанит |@ngram среднии_отит среднии_отит среднии_отит среднии_отит среднии_отит среднии_отит отит_воспаление воспаление_среднее среднее_уха средний_ухо средний_ухо ухо_представлять представлять_собои собои_полость барабанноить_перепонка барабанноить_перепонка граница_наружное наружное_уха внутренний_ухо ухо_открываться <person>_среднии <person>_среднии <person>_среднии <person>_среднии <person>_среднии отит_разделяться секреторный_отит <person>_отит <person>_отит <person>_отит <person>_отит <person>_отит <person>_отит <person>_отит <person>_отит <person>_отит <person>_отит <person>_<person> <person>_<person> инфекционный_болезнь болезнь_<person> некоторый_случай неадекватный_лечение лечение_мочь мочь_переходить морфологический_проявление отит_подразделяться среднее_отит среднее_отит среднее_отит среднее_отит большинство_случай мочь_входить разрыв_барабанноить появление_кровянистый кровянистый_выделение ослабление_боль случай_острый острый_среднее отит_обычно обычно_применяться применяться_консервативный острый_стадия острый_отит приниматься_решение назначение_антибиотик гнойный_среднее отит_обязательно обязательно_назначаться назначаться_курс курс_антибиотик вид_инъекция препарат_позволять позволять_предупредить предупредить_развитие развитие_осложнение катаральный_среднее отит_рекомендоваться выжидательный_тактик лор_врач часы_болезнь болезнь_родитель родитель_наблюдать состояние_ребенок состояние_ребенок помощь_жаропонижающий жаропонижающий_препарат <person>_терапия нос_<person> <person>_компресс ушной_капля капля_антибиотик применять_антибиотик время_наблюдение хороший_сохраняться боль_сохраняться воспаление_среднее_уха <person>_среднии_отит <person>_среднии_отит <person>_среднии_отит <person>_среднии_отит <person>_среднии_отит <person>_среднии_отит <person>_среднии_отит <person>_среднии_отит <person>_среднии_отит <person>_<person>_отит <person>_<person>_отит <person>_<person>_отит <person>_<person>_отит <person>_<person>_<person> болезнь_<person>_отит отит_<person>_отит переходить_в_<person> <person>_в_зависимость клинический_и_морфологический лечение_в_зависимость зависимость_от_стадия <person>_или_<person> капля_в_нос боль_и_сохраняться |@letter H |
Стафилококковый_менингит | Стафилококковый менингит — инфекционное заболевание, один из разновидностей гнойного менингита, вызываемое возбудителями Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, поражение всегда является вторичным. Характерными особенностями данного заболевания является тяжелое течение, возможность возникновения абсцесса мозга и неблагоприятный прогноз[1][2].
Возбудитель заболевания — стафилококки (S. аureus, реже — S. epidermidis). Это микроорганизмы размеров 0,5-1,5 мкм. Наилучшая температура для роста и размножения бактерий — 30-37 °С. Устойчивы к высушиванию и нагреванию. Очень чувствительны к солнечному свету и действию дезинфектантов[3].
Основными путями проникновения возбудителя в головной мозг являются абсцесс головного мозга, синуиты (контактный), пневмония, эндокардит (гематогенный) и челюстно-лицевая хирургия (посттравматический)[1].
Источником заражения являются больные и носители возбудителя. Механизм передачи инфекции воздушно-капельный, контактный и алиментарный. Обычно, стафилококковым менингитом болеют новорожденные и дети до трех месяцев с перинатальной патологией[3].
Первыми признаками стафилококкового менингита являются высокая температура тела, достигающая 40°С, тошнота и рвота, сильная головная боль[4]. Состояние больного тяжелое: наблюдается тремор конечностей, гиперестезия, нарушается сознание (может даже возникнуть кома), ярко выражен менингеальный синдром, судороги. Возможно формирование абсцессов головного мозга, в веществе мозга могут быть обнаружены четкие границы гнойной полости[3].
Для наиболее эффективного лечения необходимо применять комплексные препараты антистафилококкового действия. Также, следует применять антибиотики, в основном аминогликозиды в сочетании с пенициллином и подобным ему лекарств, например, метициллином. Нередко врачами назначаются нитрофураны. Когда больной идет на поправку, прописывают стафилококковый анатоксин, аутовакцину, стафилококковый бактериофаг[3].
Летальность при своевременном и адекватном лечении достигает 30 %[5].
| Стафилококковый_менингит |@text стафилококковыя менингит инфекционный заболевание <person> гноин менингит вызывать возбудитель staphylococcus aureus staphylococcus epidermidis поражение являться вторичный характерный особенность заболевание являться тяжелый возможность возникновение абсцесс мозг <person> прогноз возбудитель заболевание стафилококк аureus <town> epidermidis микроорганизм размер мкм хороший температура рост размножение бактерия устоичивый высушивание нагревание чувствительный солнечный <person> деиствие основный путь проникновение возбудитель <person> мозг являться абсцесс головной мозг синуит <person> пневмония эндокардит гематогенный челюстный лицевой хирургия источник заражение являться больной носитель возбудитель механизм передача инфекция <person> <person> алиментарный обычно стафилококковый менингит болеть новорожденный ребенок месяц перинатальный патология признак стафилококковый менингит являться высокий температура тело достигать тошнота рвота сильный головной боль состояние больной тяжелый наблюдаться тремор <person> гиперестезия нарушаться сознание мочь возникнуть кома ярко выразить <person> синдром судорога формирование абсцесс головной мозг вещество мозг мочь быть обнаружить четкий граница <person> полость наиболее эффективный лечение необходимый применять комплексный препарат <person> стафилококковый деиствие следовать применять антибиотик основное аминогликозид сочетание пенициллин подобный лекарство метициллин нередко врач назначаться нитрофуран когда <person> идти поправка прописывать стафилококковыя анатоксин аутовакцина стафилококковыя летальность своевременный адекватный лечение достигать |@ngram инфекционный_заболевание гноин_менингит менингит_вызывать вызывать_возбудитель возбудитель_staphylococcus staphylococcus_aureus являться_вторичный характерный_особенность заболевание_являться являться_тяжелый возможность_возникновение возникновение_абсцесс абсцесс_мозг прогноз_<person> возбудитель_заболевание микроорганизм_размер хороший_температура размножение_бактерия солнечный_<person> основный_путь путь_проникновение проникновение_возбудитель <person>_мозг абсцесс_являться абсцесс_головной абсцесс_головной головной_мозг головной_мозг эндокардит_пневмония лицевой_хирургия источник_заражение заражение_являться являться_больной носитель_возбудитель механизм_передача передача_инфекция <person>_инфекция <person>_<person> стафилококковый_менингит стафилококковый_менингит менингит_болеть болеть_новорожденный перинатальный_патология признак_стафилококковый менингит_являться высокий_температура температура_тело тело_достигать сильный_рвота сильный_головной головной_боль состояние_больной больной_тяжелый наблюдаться_тяжелый наблюдаться_тремор <person>_тремор нарушаться_сознание сознание_мочь возникнуть_кома ярко_выразить синдром_<person> формирование_абсцесс вещество_мозг мозг_мочь мочь_быть быть_обнаружить обнаружить_четкий четкий_граница граница_<person> <person>_полость наиболее_эффективный эффективный_лечение лечение_необходимый необходимый_применять применять_комплексный комплексный_препарат препарат_<person> <person>_стафилококковый следовать_применять применять_антибиотик основное_аминогликозид назначаться_врач когда_<person> адекватный_лечение лечение_достигать рост_и_размножение абсцесс_головной_мозг абсцесс_головной_мозг источник_заражение_являться заражение_являться_больной механизм_передача_инфекция передача_инфекция_<person> <person>_<person>_инфекция <person>_и_<person> новорожденный_и_ребенок высокий_температура_тело тошнота_и_рвота сильный_головной_боль состояние_больной_тяжелый вещество_мозг_мочь мозг_мочь_быть мочь_быть_обнаружить наиболее_эффективный_лечение эффективный_лечение_необходимый следовать_применять_антибиотик летальность_при_своевременный своевременный_и_адекватный своевременный_и_адекватный_лечение |@letter G |
Стеатогепатит | Стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне её жирового перерождения. Существует три вида заболевания: алкогольная болезнь печени, метаболический стеатогепатит и лекарственный стеатогепатит, которые нередко сочетаются между собой.
Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит) формируется у 20—30 % больных хроническим алкоголизмом.
Хронический алкогольный гепатит является одной из форм алкогольной болезни печени. Под хроническим алкогольным гепатитом подразумевается хроническое поражение печени воспалительного характера, вызванное токсическим воздействием этанола на печень.
Известно, что 90-98 % алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени, преимущественно путём окисления
Клинические проявления хронического алкогольного стеатогепатита характеризуются тупой болью в правом подреберье, выраженной астенизацией, диспептическими симптомами, желтухой. Наиболее постоянные признаки — умеренное увеличение и уплотнение печени, болезненность печени при пальпации. Начинают появляться признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ).
При лабораторном обследовании отмечается увеличение активности сывороточных трансаминаз, что определяется степенью активности воспалительного процесса в печени: ГГТП, АСТ, АЛТ увеличиваются в 2—5 раз по сравнению с нормальными значениями, соотношение АСТ/АЛТ превышает 2, повышается уровень сывороточных триглицеридов, билирубина и холестерина, щелочной фосфатазы (особенно при холестазе), повышается концентрация циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулина А. Характерным диагностическим признаком является значительное снижение сывороточных трансаминаз на фоне абстиненции
Диагностика хронического алкогольного гепатита заключается в тщательном сборе алкогольного анамнеза, объективном исследовании пациента с выявлением признаков хронического злоупотребления алкоголем. Не менее важен анализ лабораторных показателей и оценка морфологической картины печени
Лечение хронического алкогольного гепатита направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактика формирования цирроза печени.
Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.
В последние годы наблюдают увеличение заболеваемости неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). По данным морфологических исследований стеатогепатит – чрезмерное накопление триглицеридов в печени, что сопровождается активацией процессов свободно радикального окисления, повреждением клеточных мембран и других органелл гепатоцитов, возникновением воспалительного процесса, стимуляцией фиброзообразования вплоть до цирроза печени.
Причинами возникновения НАСГ считают ожирение, сахарный диабет, дислипидемию, быстрое похудение, недостаток белка в рационе, врожденные дефекты β-окисления жирных кислот, дефицит α-антитрипсина и некоторые другие факторы. НАСГ может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других заболеваний. Как правило, течение заболевания скрыто, отмечают повышение активности печеночных трансаминаз, гепатомегалию. У многих пациентов нарушения функции печени выявляют случайно во время обследования по поводу других заболеваний. Течение заболевания, как правило, длительно, с минимальной или умеренно выраженной активностью воспаления в печени, однако без лечения наблюдается переход в цирроз печени.
Обязательной составляющей лечения больных стеатогепатитом является нормализация окисления жирных кислот в митохондриях, улучшение транспорта триглицеридов из печени, уменьшение жировой инфильтрации печени и процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Чрезмерное количество жира в печени является фактором интенсификации ПОЛ и истощения системы антиоксидантной защиты (АОЗ). В последние годы гиперлипопероксидацию в результате дисбаланса между свободнорадикальным окислением и активностью защитных противорадикальных систем считают универсальным механизмом повреждения при многих патологических процессах. Свободные радикалы вызывают разрушение липидных, белковых компонентов мембран, рецепторов, вызывают нарушение структурно-пространственной организации нуклеиновых кислот.
Диетотерапия является постоянно действующим и безопасным методом лечения болезней печени[1]. Подбирая химический состав рациона в зависимости от потребностей пациента и особенностей заболевания, и назначая продукты, имеющие высокое биологическое и лечебное действие, можно достичь стабилизации процесса, предупредить прогресс заболевания у значительной части больных такими заболеваниями, как стеатоз печени, стеатогепатит, токсичный, вирусный гепатит, в начальных стадиях цирроза печени.
Может быть побочным эффектом приема синтетических эстрогенов, амиодарона, ацетилсалициловой кислоты, триметоприма/сульфаметоксазола, антагонистов кальция, аминохинолонов (делагил, плаквенил), АРВ-препаратов. При лекарственном стеатогепатите угнетается процесс β-окисления жирных кислот в митохондриях и нарушаются процессы переноса электронов в дыхательной цепи, что способствует активации перекисного окисления липидов. Исходом стеатогепатита может быть цирроз печени. В редких случаях, преимущественно на фоне мелкокапельной жировой дистрофии, развивается фульминантный гепатит
| Стеатогепатит |@text стеатогепатить <person> процесс печень фон жировой перерождение существовать вид заболевание алкогольный болезнь печень <person> стеатогепатить <person> стеатогепатить нередко сочетаться собои <person> <person> гепатит стеатогепатить формироваться больной хронический алкоголизм <person> <person> гепатит являться <person> форма алкогольноить болезнь печень хронический алкогольный гепатит подразумеваться хронический поражение печень воспалительный характер вызвать токсический воздеиствие этанол печень что алкоголь попасть организм метаболизироваться печень преимущественно путем окисление клинический проявление хронический алкогольный стеатогепатит характеризоваться тупо боль право подреберье выраженноить <person> диспептический симптом <person> наиболее постоянный признак умеренный увеличение уплотнение печень болезненность печень пальпация начинать появляться признак портальноить гипертензия расширение портальноить вена узи лабораторный обследование отмечаться увеличение активность сывороточный трансаминаза что определяться степень активность воспалительный процесс печень ггтп <person> <person> увеличиваться сравнение нормальный значение соотношение стать превышать повышаться уровень сывороточный триглицерид билирубин холестерин <person> фосфатаз особенно холестаз повышаться концентрация циркулировать иммунный комплекс иммуноглобулин характерный диагностический признак являться значительный снижение сывороточный трансаминаза фон абстиненция диагностика хронический алкогольный гепатит заключаться тщательный сбор алкогольный анамнез объективный исследование пациент выявление признак хронический злоупотребление алкоголь важный анализ лабораторный <person> оценка морфологически картина печень лечение хронический алкогольный гепатит направить защита гепатоцит разрушение уменьшение устранение воспаление печеночноить ткань сдерживание развитие фиброз печень профилактика формирование цирроз печень обязательный главное условие лечение являться <person> отказ употребление алкоголь год наблюдать увеличение заболеваемость неалкогольный стеатогепатит морфологический исследование стеатогепатить чрезмерный накопление триглицерид печень что сопровождаться активация процесс свободно радикальный окисление повреждение клеточный мембрана органелла гепатоцит возникновение воспалительный процесс стимуляция фиброзообразование вплоть цирроз печень причина возникновение считать ожирение <person> диабет дислипидемия быстрый похудение недостаток белок рацион врожденный дефект окисление жирный кислота дефицит <person> трипсин некоторый фактор мочь быть как самостоятельный заболевание проявление заболевание как правило заболевание скрытый отмечать повышение активность печеночный трансаминаза гепатомегалия многий пациент нарушение функция печень выявлять случаин время обследование повод заболевание заболевание как правило длительно <person> умеренно выраженноить активность воспаление печень лечение наблюдаться переход цирроз печень обязательноить составлять лечение больной стеатогепатит являться нормализация окисление жирный кислота митохондрия улучшение транспорт триглицерид печень уменьшение жировой инфильтрация печень процесс перекисный окисление липид половина чрезмерный количество жир печень являться фактор интенсификация половина истощение система антиоксидантный защита воз год гиперлипопероксидация результат дисбаланс свободно радикальный окисление активность защитный противорадикальный система считать универсальный механизм повреждение многий патологический процесс свободный радикал вызывать разрушение липидный <person> компонент мембрана рецептор вызывать нарушение структурнопространственноить организация нуклеиновый кислота диетотерапия являться постоянно действующий безопасный метод лечение болезнея печень подбирать химический состав рацион зависимость <person> пациент <person> заболевание назначать продукт иметь высокий биологический лечебный деиствие можно достигнуть стабилизация процесс предупредить прогресс заболевание значительноить часть больной заболевание как стеатоз печень стеатогепатить токсичный <person> гепатит начальный стадия цирроз печень мочь быть побочный эффект прием синтетический эстроген <person> ацетилсалициловый кислота триметопримасульфаметоксазол антагонист кальций аминохинолон сделать плавление арвпрепарат лекарственный стеатогепатить угнетаться процесс окисление жирный кислота митохондрия нарушаться процесс перенос электрон дыхательноить цепь что способствовать активация перекисный окисление липид исход стеатогепатит мочь быть цирроз печень редкий случай преимущественно фон мелкокапельноить жировой дистрофия развиваться <person> гепатит |@ngram <person>_стеатогепатить <person>_стеатогепатить <person>_стеатогепатить <person>_процесс жировой_перерождение алкогольный_болезнь болезнь_печень болезнь_печень печень_<person> нередко_сочетаться собои_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит <person>_гепатит больной_хронический хронический_алкоголизм <person>_алкоголизм являться_<person> являться_<person> форма_алкогольноить хронический_алкогольный хронический_алкогольный хронический_алкогольный хронический_алкогольный алкогольный_гепатит алкогольный_гепатит алкогольный_гепатит хронический_поражение поражение_печень печень_воспалительный воспалительный_характер вызвать_токсический токсический_воздеиствие воздеиствие_этанол преимущественно_путем путем_окисление окисление_клинический клинический_проявление проявление_хронический алкогольный_стеатогепатит право_подреберье выраженноить_<person> диспептический_симптом симптом_<person> наиболее_<person> наиболее_постоянный постоянный_признак умеренный_признак умеренный_увеличение уплотнение_печень болезненность_печень болезненность_печень начинать_появляться появляться_признак признак_портальноить портальноить_гипертензия гипертензия_расширение портальноить_вена лабораторный_обследование обследование_отмечаться отмечаться_увеличение увеличение_активность активность_сывороточный сывороточный_трансаминаза сывороточный_трансаминаза что_определяться определяться_степень степень_активность активность_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс нормальный_значение повышаться_уровень уровень_сывороточный сывороточный_триглицерид <person>_фосфатаз повышаться_концентрация концентрация_циркулировать циркулировать_иммунный иммунный_комплекс характерный_диагностический диагностический_признак признак_являться значительный_снижение снижение_сывороточный диагностика_хронический гепатит_заключаться тщательный_сбор сбор_алкогольный алкогольный_анамнез объективный_исследование выявление_признак признак_хронический хронический_злоупотребление злоупотребление_алкоголь лабораторный_анализ морфологически_оценка морфологически_картина лечение_хронический гепатит_направить защита_гепатоцит устранение_воспаление печеночноить_ткань развитие_фиброз фиброз_печень профилактика_формирование формирование_цирроз цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень цирроз_печень печень_обязательный главное_условие лечение_являться употребление_алкоголь год_наблюдать наблюдать_увеличение увеличение_заболеваемость морфологический_исследование чрезмерный_накопление накопление_триглицерид что_сопровождаться сопровождаться_активация процесс_активация процесс_свободно свободно_радикальный свободно_радикальный радикальный_окисление радикальный_окисление повреждение_клеточный клеточный_мембрана возникновение_воспалительный стимуляция_процесс причина_возникновение считать_ожирение ожирение_<person> <person>_диабет диабет_дислипидемия быстрый_похудение недостаток_белок врожденный_дефект окисление_жирный окисление_жирный окисление_жирный жирный_кислота жирный_кислота жирный_кислота <person>_трипсин мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_как как_самостоятельный самостоятельный_заболевание заболевание_как заболевание_как заболевание_как как_правило как_правило скрытый_заболевание отмечать_повышение повышение_активность активность_печеночный многий_пациент нарушение_функция функция_печень печень_выявлять время_обследование умеренно_выраженноить наблюдаться_переход лечение_составлять лечение_больной являться_нормализация нормализация_окисление улучшение_транспорт транспорт_триглицерид печень_уменьшение жировой_инфильтрация инфильтрация_печень окисление_липид окисление_липид липид_половина чрезмерный_количество количество_жир фактор_являться истощение_система система_антиоксидантный антиоксидантный_защита результат_дисбаланс активность_защитный считать_универсальный универсальный_механизм механизм_повреждение многий_патологический патологический_процесс свободный_радикал радикал_вызывать вызывать_разрушение разрушение_липидный <person>_компонент компонент_мембрана вызывать_нарушение организация_нуклеиновый нуклеиновый_кислота диетотерапия_являться являться_постоянно постоянно_действующий безопасный_метод метод_лечение болезнея_печень химический_состав состав_рацион назначать_продукт иметь_высокий высокий_биологический лечебный_деиствие можно_достигнуть достигнуть_стабилизация стабилизация_процесс предупредить_прогресс прогресс_заболевание значительноить_часть часть_больной начальный_стадия стадия_цирроз быть_побочный побочный_эффект эффект_прием прием_синтетический синтетический_эстроген ацетилсалициловый_кислота антагонист_кальций нарушаться_процесс процесс_перенос дыхательноить_цепь что_способствовать способствовать_активация быть_цирроз редкий_случай жировой_дистрофия развиваться_дистрофия развиваться_<person> печень_на_фон существовать_три_вид <person>_болезнь_печень собои_<person>_<person> <person>_<person>_гепатит <person>_<person>_гепатит больной_хронический_алкоголизм <person>_из_форма попасть_в_организм преимущественно_в_печень клинический_проявление_хронический боль_в_право наиболее_<person>_симптом увеличение_и_уплотнение печень_в_процесс сравнение_с_нормальный циркулировать_иммунный_комплекс диагностический_признак_являться печень_и_профилактика лечение_<person>_являться отказ_от_употребление белок_в_рацион некоторый_другой_фактор мочь_быть_как быть_как_самостоятельный как_самостоятельный_заболевание проявление_другой_заболевание заболевание_как_правило заболевание_как_правило нарушение_функция_печень повод_другой_заболевание воспаление_в_печень кислота_в_митохондрия кислота_в_митохондрия печень_и_процесс жир_в_печень повреждение_при_многий рацион_в_зависимость биологический_и_лечебный заболевание_такой_как преимущественно_на_фон развиваться_<person>_гепатит являться_<person>_из_форма боль_в_право_подреберье |@letter K |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.