id
stringlengths 3
104
| raw_text
stringlengths 85
92.3k
| vw_text
stringlengths 164
149k
|
|---|---|---|
Неврит_зрительного_нерва | Неврит зрительного нерва (lat. «-itis» — «воспаление») — это первичное воспаление зрительного нерва (второго черепногомозгового нерва). Самой частой причиной является демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Другими причинами могут являться прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы (в особенности задних этмоидальных ячеек). При вовлечении в воспаление зрительного нерва соска нерва говорят о папиллите. При незатронутом соске заболевание часто называется также ретробульбарным невритом.
Долгое время демиелинизация считалась основным патогенезом неврита глазного нерва. С 2000-х годов все больше говорится о разрушении аксонов и нейронов как первичных факторов развития процесса. Причина этого нейродегенеративного процесса неясна.
Неврит глазного нерва является одной и самых частых причин внезапного ухудшения зрения в молодом и среднем возрасте. Частота возникновения оценивается от 1 до 5 случаев на 100 тыс. населения. У приблизительно 50 % пациентов с невритом глазного нерва заболевание является первым проявлением рассеянного склероза. У пациентов с рассеянным склерозом неврит глазного нерва выявляется приблизительно в 40-50 % случаев. Неврит глазного нерва является облигатным воспалением в случае оптиконевромиелита.
Диагностика неврита глазного нерва чисто клиническая. У двух третей пациентов с невритом глазного нерва не выявляется никаких изменений глазного дна или соска нерва. В приблизительно одной трети пациентов обнаруживается размытые границы диска нерва и выпирающий сосок, говорящие о отеке. Сосуды расширены, с нечеткими границами, иногда видны петехиальные кровоизлияния. Лабораторные исследование, включительно исследования ликвора, неспецифичны. Смысл проведения МРТ головного мозга или исследования ликвора состоит в выявлении возможного рассеянного склероза (РС). Визуальные вызванные потенциалы могут подтвердить диагноз неврита глазного нерва, типичным является удлинение латентного периода, которое сохраняется и после ремиссии заболевания.
Исследования показывают достаточно быструю ремиссию заболевания, в большинстве случаев зрение восстанавливается практически полностью. Ремиссия при лечении кортикостероидами наступает быстрее. Остаточными симптомами часто являются ограничение полей зрения и легкое нарушение распознавания контрастов. Достаточно высока частота рецидивов заболевания. Риск развития рассеянного склероза (РС) у пациентов с невритом глазного нерва в последующие 15 лет после манифестации заболевания составляет около 50 %. Проведение МРТ головного мозга при манифестации неврита позволяет точнее определить риск РС: при нормальной МРТ этот риск составляет около 25 % (в последующие 15 лет). Резко увеличивается риск РС у пациентов с невритом глазного нерва и патологической МРТ — патологическими является в этом случае очаги в белом веществе, похоже на таковые при РС. В этой группе риск развития РС в последующие 15 лет составляет до 72 %.
Несмотря на хорошую спонтанную ремиссию заболевания лечение является абсолютно необходимым. Различают терапевтические мероприятия, направленные на лечение неврита глазного нерва при отсутствии рассеянного склероза (РС), и лечение неврита в рамках заболевания РС. Лечение неврита как такового проводится кортикостероидами, при неэффективности показаны плазмаферез или лечение иммуноглобулинами. В случае инфекционной причины неврита назначаются антибиотики.
| Неврит_зрительного_нерва |@text неврит зрительный нерв lat itis воспаление первичный воспаление зрительный нерв черепной мозговой нерв самои частой <person> являться демиелинизировать заболевание центральноить <person> система причина мочь являться прогрессирующие менингит воспаление содержимое глазница синусит особенность задний этмоидальный ячейка вовлечение воспаление зрительный нерв соска нерв говорят <person> незатронутый соска заболевание часто называться ретробульбарный неврит долгий время демиелинизация считаться основный патогенез неврит глазной нерв год большой разрушение аксон <person> как первичный фактор развитие процесс причина неиродегенеративный процесс неясный неврит глазной нерв являться <person> частый причина внезапный ухудшение зрение молодой среднее возраст частота возникновение оцениваться случай тысяча население приблизительно пациент неврит глазной нерв заболевание являться проявление рассеянный склероз пациент рассеянный склероз неврит глазной нерв выявляться приблизительно случай неврит глазной нерв являться облигатный воспаление случай оптиконевромиелит диагностика неврит глазной нерв чисто клинический треть пациент неврит глазной нерв не_выявляться никакой изменение глазной <town> соска нерв приблизительно <person> треть пациент обнаруживаться размытый граница диск нерв выпирать соска говорящий отек сосуд расширить нечеткий граница иногда видный петехиальный кровоизлияние лабораторный исследование включительно исследование ликвор неспецифичный смысл проведение мрт головной мозг исследование ликвор состоять выявление возможный рассеянный склероз рс визуальный вызвать потенциал мочь подтвердить диагноз неврит глазной нерв типичный являться удлинение латентный период сохраняться ремиссия заболевание исследование показывать достаточно быстрый ремиссия заболевание большинство случай зрение восстанавливаться практически полностью ремиссия лечение кортикостероид наступать быстрый остаточный симптом часто являться ограничение полей зрение легкое нарушение распознавание контраст достаточно высокий частота рецидив заболевание риск развитие рассеянный склероз рс пациент неврит глазной нерв последующий год манифестация заболевание составлять проведение мрт головной мозг манифестация неврит позволять точнее определить риск рс нормальноить мрт риск составлять последующий год резко увеличиваться риск рс пациент неврит глазной нерв патологической мрт патологический являться случай очаг <town> вещество похоже таковой рс группа риск развитие рс последующий год составлять несмотря хороший спонтанный ремиссия заболевание лечение являться абсолютно необходимый различать терапевтический мероприятие направить лечение неврит глазной нерв отсутствие рассеянный склероз рс лечение неврит рамка заболевание рс лечение неврит как таковой проводиться кортикостероид неэффективность показать плазмаферез лечение иммуноглобулин случай инфекционноить причина неврит назначаться антибиотик |@ngram неврит_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв itis_воспаление первичный_воспаление воспаление_зрительный воспаление_зрительный черепной_мозговой мозговой_нерв самои_частой частой_<person> являться_<person> являться_<person> являться_демиелинизировать демиелинизировать_заболевание заболевание_центральноить центральноить_<person> <person>_система причина_мочь мочь_являться являться_прогрессирующие менингит_воспаление воспаление_содержимое содержимое_глазница особенность_задний соска_нерв соска_нерв соска_нерв нерв_говорят соска_заболевание заболевание_часто ретробульбарный_неврит долгий_время время_демиелинизация демиелинизация_считаться считаться_основный патогенез_основный патогенез_неврит неврит_глазной неврит_глазной неврит_глазной неврит_глазной неврит_глазной неврит_глазной неврит_глазной неврит_глазной неврит_глазной неврит_глазной неврит_глазной глазной_нерв глазной_нерв глазной_нерв глазной_нерв глазной_нерв глазной_нерв глазной_нерв глазной_нерв глазной_нерв глазной_нерв глазной_нерв разрушение_аксон как_<person> как_первичный первичный_фактор фактор_развитие процесс_развитие неиродегенеративный_процесс процесс_неясный нерв_являться нерв_являться частый_причина причина_внезапный внезапный_ухудшение ухудшение_зрение среднее_возраст частота_возникновение возникновение_оцениваться тысяча_население заболевание_являться проявление_рассеянный рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз рассеянный_склероз склероз_неврит нерв_выявляться выявляться_приблизительно являться_облигатный облигатный_воспаление диагностика_неврит нерв_чисто чисто_клинический треть_пациент треть_пациент нерв_не_выявляться не_выявляться_никакой никакой_изменение изменение_глазной глазной_<town> <person>_треть пациент_обнаруживаться граница_диск диск_нерв отек_сосуд расширить_сосуд нечеткий_граница иногда_видный лабораторный_исследование исследование_ликвор исследование_ликвор смысл_проведение проведение_мрт проведение_мрт мрт_головной мрт_головной головной_мозг головной_мозг ликвор_состоять выявление_возможный возможный_рассеянный склероз_рс склероз_рс склероз_рс визуальный_вызвать вызвать_потенциал мочь_подтвердить подтвердить_диагноз диагноз_неврит типичный_являться являться_удлинение удлинение_латентный латентный_период ремиссия_заболевание ремиссия_заболевание ремиссия_заболевание исследование_показывать показывать_достаточно достаточно_быстрый быстрый_ремиссия большинство_случай зрение_восстанавливаться восстанавливаться_практически практически_полностью лечение_кортикостероид кортикостероид_наступать наступать_быстрый остаточный_симптом симптом_часто часто_являться являться_ограничение полей_зрение нарушение_распознавание распознавание_контраст достаточно_высокий высокий_частота частота_рецидив рецидив_заболевание риск_заболевание риск_развитие риск_развитие развитие_рассеянный манифестация_заболевание заболевание_составлять манифестация_неврит неврит_позволять определить_риск риск_рс риск_рс риск_составлять год_резко резко_увеличиваться увеличиваться_риск мрт_патологический являться_патологический <town>_вещество развитие_рс год_составлять хороший_спонтанный спонтанный_ремиссия лечение_заболевание лечение_являться являться_абсолютно абсолютно_необходимый необходимый_различать различать_терапевтический терапевтический_мероприятие мероприятие_направить лечение_неврит лечение_неврит лечение_неврит отсутствие_рассеянный рамка_заболевание заболевание_рс лечение_рс как_таковой таковой_проводиться проводиться_кортикостероид неэффективность_показать показать_плазмаферез лечение_иммуноглобулин причина_неврит неврит_назначаться назначаться_антибиотик неврит_зрительный_нерв частой_<person>_являться центральноить_<person>_система мочь_являться_причина вовлечение_в_воспаление неврит_глазной_нерв неврит_глазной_нерв неврит_глазной_нерв неврит_глазной_нерв неврит_глазной_нерв неврит_глазной_нерв неврит_глазной_нерв неврит_глазной_нерв неврит_глазной_нерв неврит_глазной_нерв неврит_глазной_нерв год_весь_большой фактор_развитие_процесс глазной_нерв_являться глазной_нерв_являться <person>_нерв_являться зрение_в_молодой молодой_и_среднее являться_один_проявление воспаление_в_случай <person>_треть_пациент проведение_мрт_головной проведение_мрт_головной мрт_головной_мозг мрт_головной_мозг состоять_в_выявление подтвердить_диагноз_мочь ремиссия_при_лечение часто_являться_симптом зрение_и_легкое достаточно_высокий_частота высокий_частота_рецидив частота_рецидив_заболевание риск_развитие_заболевание очаг_в_<town> лечение_заболевание_являться нерв_при_отсутствие молодой_и_среднее_возраст |@letter H |
Невроз | Невро́з, психоневро́з, невроти́ческое расстройство (новолат. neurosis от др.-греч. νεῦρον «нерв») — устаревшее название группы нервно-психических расстройств, возникающих по причине острых и хронических психологических травм и характеризующихся отсутствием качественных изменений психической деятельности[1]. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности[2].
Психогенным фактором во всех случаях являются конфликты (внешние или внутренние), действие обстоятельств, вызывающих психологическую травму, стресс либо длительное перенапряжение эмоциональной и интеллектуальной сфер психики[2].
Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 году шотландским врачом Уильямом Калленом. Содержание термина неоднократно пересматривалось, однозначного общепринятого определения у термина нет до сих пор. Следует также иметь в виду, что в медицине и биологии «неврозом» могут называть разные функциональные нарушения высшей нервной деятельности.
Психические расстройства традиционно дифференцировались на неврозы и психозы. В отличие от психотических расстройств, при неврозах люди критичны к своему расстройству и способны руководить своими поступками[1].
Термин «невроз» больше не используется профессиональным психиатрическим сообществом в Соединённых Штатах Америки[3]. В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам раздел «неврозы» с третьего издания DSM-III 1980-го года был упразднён. Например, депрессивный невроз был заменён на дистимическое расстройство, обсессивно-компульсивный невроз на обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрический невроз на ипохондрию и т. д.[4]. Начиная с десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10) также более не применяется традиционная дифференциация между неврозами и психозами. Тем не менее, термин «невротические» используется в названии раздела (группы) психических расстройств «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства» (коды F4040.—F4848.)[5].
И. П. Павлов в рамках своего физиологического учения определял невроз как хроническое длительное нарушение высшей нервной деятельности (ВНД), вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей. Использование клинического термина «невроз» применительно не только к человеку, но и к животным в начале XX века вызвало множество споров.
Психоаналитические теории представляют невроз и его симптоматику в основном как следствие глубинного психологического конфликта. Предполагается, что такой конфликт формируется в условиях сохраняющейся долгое время социальной ситуации, которая препятствует удовлетворению базисных потребностей человека или представляет угрозу для его будущего, которую он пытается, но не может преодолеть.
Зигмунд Фрейд видел этот конфликт в базовом противоречии между инстинктивными влечениями Оно и запрещающим давлением Сверх-Я, представляющим собой мораль и нормы, существующие в обществе.
Карен Хорни считала, что базовый конфликт невроза — результат противоречия между несовместимыми защитными тенденциями личности. Для защиты от таких неблагоприятных социальных факторов как унижения, социальная изоляция, тотальная контролирующая любовь родителей, пренебрежительное и агрессивное отношение, ребёнок формирует способы защиты, основанные на движении «к людям», «против людей» и «от людей». Движение к людям преимущественно представляет собой потребность в подчинении, любви, защите. Движение против людей — это потребность во власти над людьми, славе, признании, успехе, в том, чтобы быть сильным и справляться с жизнью. Движение от людей представляет собой потребность в независимости, свободе, уходе, изоляции от людей. Невротик подвержен сразу всем трём тенденциям, однако одна из них преобладает, и таким образом можно условно классифицировать невротиков на «подчиненных», «агрессивных» и «обособленных». Карен Хорни уделяла много внимания проблемам, порождаемым противоречиями между защитными тенденциями[6].
В целом в настоящее время в качестве факторов, предрасполагающих к развитию невроза, выделяют как психологические (особенности личности, условия её созревания и воспитания, становления взаимоотношений с социумом, уровень притязаний), так и биологические факторы (функциональная недостаточность определённых нейромедиаторных или нейрофизиологических систем, делающая больных уязвимыми для определённых психогенных воздействий).
Основными критериями выделения невротических расстройств из психических расстройств в целом являются:
Головная боль встречается в разных психических состояниях и заболеваниях. Обычно она возникает в случае эмоционального перенапряжения или в случае подавления своих чувств, например чувства гнева. Также головная боль может быть галлюцинаторной (психалгия).
Вегетососудистая дистония — это нарушение работы вегетативной нервной системы. В отличие от соматической нервной системы, которая подчиняется разуму и управляет мускулатурой, вегетативная нервная система работает автоматически и обеспечивает функционирование органов и систем организма. Вегетативная нервная система разделена на симпатическую и парасимпатическую; они действуют во многих моментах противоположно друг другу и отвечают за разные функции в организме. В совокупности же они дополняют функции друг друга и представляют собой сложную систему. Эта система связана с участками мозга, отвечающими за наши эмоции, поведение, гормональную регуляцию организма. Поэтому при различных психических расстройствах, когда меняется эмоциональный фон, неизбежно меняется и деятельность вегетативной нервной системы, которая начинает работать неправильно – либо чрезмерно активно (повышение пульса, артериального давления, частоты дыхания, моторики кишечника), либо наоборот заторможенно. В ситуации опасности вегетативная нервная система мобилизует силы организма, повышает артериальное давление и т. д., чтобы справиться с опасностью. В случае же, если человек часто не может активно отреагировать на то, что считает опасным (например, в силу социальных факторов) и вынужден подавлять своё возбуждение, а также если многие ситуации, не являющиеся опасными, вызывают у него чувство страха (или же если он страдает паническими атаками), тогда вегетативная нервная система начинает работать со сбоями, накапливаются ошибки и наступает её разбалансировка, что приводит, кроме непосредственных симптомов ВСД, к нарушениям работы различных органов[источник не указан 1194 дня].
Различные тревожные расстройства (панические атаки, фобии, постоянное фоновое чувство тревоги) довольно часто сопутствуют неврозу.
Существует множество методов и теорий лечения неврозов. В лечении неврозов используют психотерапию и медикаментозное лечение с помощью антидепрессантов и транквилизаторов.
Основным методом лечения неврозов и невротических реакций является психотерапия. На данный момент существует множество направлений и методов психотерапевтической помощи. Они делятся на патогенетические (воздействующие на причины невроза и процесс его удержания в личности) и симптоматические или вспомогательные, которые эффективно работают только совместно с патогенетическими методами, а сами по себе оказывают лишь временный, облегчающий симптоматику эффект.
Невроз является обратимым состоянием человека и хорошо поддается психотерапевтическому лечению. Лекарственная терапия служит лишь катализатором психотерапевтического процесса и ни в коем случае не может рассматриваться как основная форма терапии при неврозах. Изредка бывают случаи самостоятельного излечения от невроза в результате разрешения конфликта благодаря активному личностному росту человека, потери актуальности ситуации конфликта, возврат к исходному образу жизни и др.
При обсессивно-компульсивном расстройстве в качестве первой линии лечения рекомендуется применение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и антидепрессантов группы СИОЗС или кломипрамина. Кроме когнитивно-поведенческой терапии, используется психодинамическая терапия или психоанализ, однако их эффективность, в отличие от эффективности КПТ, доказана недостаточно. КПТ является единственной разновидностью психотерапии, эффективность которой при обсессивно-компульсивном расстройстве подтверждена контролируемыми испытаниями[7].
При когнитивной терапии обсессивно-компульсивного расстройства применяют обучение адаптивности — техника, при которой терапевт стремится снова и снова вызывать у клиента навязчивые мысли, предполагая, что в результате такие мысли утратят своё угрожающее значение и это станет причиной снижения тревоги. Также применяется техника скрытого предотвращения ответа: терапевты учат больных удерживаться или отвлекаться от исполнения навязчивых действий, которые могут возникать во время обучения адаптивности. По мнению сторонников когнитивной теории, данное расстройство произрастает из нормального человеческого свойства иметь нежелательные, неприятные мысли: некоторые люди считают нежелательные мысли настолько отвратительными и создающими такое напряжение, что стараются устранить или избегать их. Эти усилия приводят к навязчивым действиям, которые временно снижают дискомфорт и в результате повторяются снова и снова, а попытки избавиться от навязчивых мыслей приводят к усилению тревоги, связанной с ними[8].
КПТ также используется и при других неврозах. Так, при генерализованном тревожном расстройстве обычно применяются два когнитивных подхода. Следуя одному из них, основанному на теориях Эллиса и Бека, психотерапевты помогают людям менять неадекватные убеждения, которые предположительно лежат в основе их расстройств. Следуя другому, они учат людей держать себя в руках в ситуации стресса. При фобиях сторонники поведенческой терапии используют методы терапии воздействия, в ходе которой люди со страхами подвергаются воздействию пугающих их предметов или ситуаций: например, людей, страдающих агорафобией, учат постепенно удаляться все дальше и дальше от дома и посещать общественные места. При панических атаках когнитивные терапевты пытаются исправлять неверные интерпретации людьми своих телесных ощущений — в частности, Бек объяснял своим пациентам, что испытываемые ими физические ощущения не несут вреда, рассказывал им о природе приступов паники, о действительных причинах физиологических ощущений и о тенденции пациентов к неверной интерпретации того, что они чувствуют[8].
При неврозах применяется и психоанализ. По мнению большинства психоаналитических школ, необходимо, чтобы пациент осознал свои противоречия, построил более точную картину своей личности.
Главная задача психотерапии состоит в том, чтобы помочь самому больному осознать все взаимосвязи, совокупность которых определила развитие невроза. Результат психотерапии состоит в уяснении больным реальных соотношений между его жизненным опытом, сформированной в этом опыте системой его отношений с окружающими людьми, ситуацией, с которой они пришли в противоречие, и проявлениями болезни. Весьма важным является при этом привлечение внимания больного не только к его субъективным переживаниям и оценкам, но также и к внешним условиям его социальной среды, к её особенностям[9].
Карен Хорни считала, что осознания своих противоречий категорически недостаточно, необходимо создать психотерапевтические условия для изменения личности, которые позволят ей уйти от невротических способов защиты от мира.
Психоанализ часто подвергается критике[10][11][12][13][14]. В 1994 году Клаус Граве с группой учёных опубликовал мета-анализ 897 самых значимых эмпирических исследований, посвящённых изучению эффективности психоанализа и сходных психотерапевтических методик. Граве пришёл к выводам, что отсутствуют положительные показания для долговременного применения (1017 сессий за 6 лет и более) психоанализа, при длительном применении психоанализа существенно повышается риск ятрогенных эффектов, а кратковременное применение (57 сессий за год) психоанализа малоэффективно для пациентов со страхами, фобиями и с психосоматическими расстройствами. Грейв также пришёл к выводу, что поведенческая терапия оказалась в два раза эффективней психоаналитической[15][16].
В статье «Вреден ли психоанализ?» американский психолог Альберт Эллис дал свою оценку возможного вреда от применения психоанализа. В частности, он утверждал, что психоанализ в целом построен на ошибочных предпосылках, он уводит пациентов от нужды работать над собой, даёт им оправдание бездействия; что из-за неэффективности психоанализа (потраченных впустую средств и времени) у многих пациентов в США подорвано доверие к психотерапии в целом[12]. Доктор философии и скептик Р. Т. Кэрролл в своей книге «Словарь скептика» критиковал психоаналитическую концепцию бессознательного, хранящего память о травмах детства, как противоречащую современным представлениям о работе имплицитной памяти[17]..mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Психоаналитическая терапия во многих отношениях основана на поиске того, что, вероятно, не существует (подавленные детские воспоминания), предположении, которое, вероятно, ошибочно (что детский опыт является причиной проблем пациентов), и терапевтической теории, которая почти не имеет шансов быть верной (что перевод подавленных воспоминаний в сознание есть существенная часть курса лечения)..mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right}Пациенты, страдающие пограничными расстройствами, зачастую особенно восприимчивы к побочным эффектам психотропных средств[18][19][20]. Для некоторых психофармакологических препаратов свойственно сходство побочных эффектов с невротическими проявлениями и как следствие — возможность усиления последних в ходе терапии[21].
При лечении невроза также очень важное место занимают гипноз и аутогенная тренировка[22].
Если невроз вызван сезонной депрессией, то для его лечения и профилактики также используют прогулки в солнечные дни или светотерапию[23].
| Невроз |@text невроз психоневроз невротический расстроиство новолата neurosis дргреча нерв устаревший название группа нервно психический расстроиство возникать причина острый хронический психологический травма характеризоваться отсутствие качественный изменение психической деятельность клинический картина расстроиство характеризоваться астенический навязчивый истерический проявление временной снижение умственноить физической работоспособность психогенный фактор случай являться конфликт внешний внутренний деиствие обстоятельство вызывающий психологический травма стресс длительный перенапряжение эмоциональноить интеллектуальный сфера психика понятие невроз быть ввести медицина год шотландский врач <person> <person> содержание термин неоднократно пересматриваться однозначный общепринятый определение термин нет пора следовать иметь вид что медицина биология невроз мочь называть разный функциональный нарушение высокий <person> деятельность психический расстроиство традиционно дифференцироваться невроз психоз отличие психотический расстроиство невроз человек критичный расстроиство способный руководить поступок термин невроз большой не_использоваться профессиональный психиатрический сообщество соединить штат америка американский диагностический статистический руководство психический расстроиство раздел невроз третье издание dsmiii год быть упразднить депрессивный невроз быть заменить дистимический расстроиство <person> невроз обсессивнокомпульсивный расстроиство <person> невроз ипохондрия начинать десять пересмотр международноить классификация болезнея мкб не_применяться традиционный дифференциация невроз психоз термин невротический использоваться название раздел группа психический расстроиство невротический связанный стресс соматоформный расстроиство код <person> рамка физиологический учение определять невроз как хронический длительный нарушение высокий <person> деятельность внд вызвать перенапряжение нервный процесс кора полушарие деиствие неадекватный сила длительность внешний <person> использование клинический термин невроз применительно человек животный начало xx век вызвать множество споровый психоаналитический теория представлять невроз симптоматика основное как следствие глубинный психологический конфликт предполагаться что конфликт формироваться условие сохраняться долгий время социальноить ситуация препятствовать удовлетворение базисный <person> человек представлять угроза будущее пытаться мочь преодолеть <person> <person> видеть конфликт базовый противоречие инстинктивный влечение запрещать давление сверху представлять собои мораль норма существующий общество <person> хорень считать что базовый конфликт невроз результат противоречие несовместимый защитный тенденция личность защита неблагоприятный социальный фактор как унижение социальный изоляция тотальный контролировать любовь родителей пренебрежительный агрессивный отношение ребенок формировать способ защита основать движение человек <person> <person> движение человек преимущественно представлять собои потребность подчинение любовь защита движение <person> потребность власть человек слава признание успех быть сильный справляться жизнь движение <person> представлять собои потребность независимость свобода уход изоляция <person> невротик подверженный тенденция преобладать образ можно условно классифицировать невротик подчиненный агрессивный обособленный <person> хорень уделять внимание проблема порождать противоречие защитный тенденция целое настоящее время качество фактор предрасполагать развитие невроз выделять как психологический особенность личность условие созревание воспитание становление взаимоотношение социум уровень притязание биологический фактор функциональный недостаточность определенный неиромедиаторный неирофизиологический система делать больной уязвимый определенный психогенный воздеиствие основный критерий выделение невротический расстроиство психический расстроиство целое являться головной боль встречаться разный психический состояние заболевание обычно возникать случай эмоциональный перенапряжение случай подавление чувство чувство гнев головной боль мочь быть галлюцинаторноить психолог вегетососудистый дистония нарушение работа вегетативноить <person> система отличие соматический <person> система подчиняться разум управлять мускулатура вегетативный нервный система работать автоматически обеспечивать функционирование орган система организм вегетативный нервный система разделить симпатический парасимпатический деиствуют многий противоположно отвечать разный функция организм совокупность дополнять функция представлять собои сложный система система связать участок мозг отвечать эмоция поведение гормональный регуляция организм различный психический расстроиство когда меняться эмоциональный фон неизбежно меняться деятельность вегетативноить <person> система начинать работать неправильно чрезмерно активно повышение пульс артериальный давление частота дыхание <person> кишечник наоборот заторможенно ситуация опасность вегетативный нервный система мобилизовать сила организм повышать артериальный давление справиться опасность случай человек часто мочь активно отреагировать что считать опасный сила социальный фактор вынужденный подавлять возбуждение многие ситуация не_являться опасный вызывать чувство страх страдать панический атака вегетативный нервный система начинать работать сбой накапливаться ошибка наступать разбалансировка что приводить непосредственный симптом всд нарушение работа различный орган источник указанный различный тревожный расстроиство панический атака фобия постоянный фоновый чувство тревога довольно часто сопутствовать невроз существовать множество метод теория лечение невроз лечение невроз использовать психотерапия медикаментозный лечение помощь антидепрессант транквилизатор основный метод лечение невроз невротический реакция являться психотерапия <person> существовать множество направление метод психотерапевтической помощь делиться патогенетический воздействовать причина невроз процесс удержание личность симптоматический вспомогательный эффективно работать совместно патогенетический метод оказывать <person> облегчать симптоматика эффект невроз являться обратимый состояние человек поддаваться психотерапевтический лечение лекарственный терапия служить катализатор психотерапевтический процесс кой случай мочь рассматриваться как основный форма терапия невроз изредка бывать случай самостоятельный излечение невроз результат разрешение конфликт благодаря активный личностный рост человек потеря актуальность ситуация конфликт возврат исходный образ жизнь обсессивнокомпульсивный расстроиства качество первой линия лечение рекомендоваться применение когнитивноповеденческой терапия кпт антидепрессант группа сиозс кломипрамин когнитивноповеденческой терапия использоваться психодинамический терапия психоанализ эффективность отличие эффективность кпт доказать недостаточно кпт являться единственноить разновидность психотерапия эффективность <person> обсессивнокомпульсивный расстроиства подтвердить контролировать испытание когнитивноить терапия обсессивнокомпульсивный расстроиство применять обучение адаптивность техника <person> терапевт стремиться вызывать клиент навязчивый мысль предполагать что результат мысль утратить угрожать значение стать <person> снижение тревога применяться техника скрытый предотвращение ответ терапевт учить больной удерживаться отвлекаться исполнение навязчивый деиствие мочь возникать время обучение адаптивность мнение сторонник когнитивноить теория расстроиство произрастать нормальный человеческий своиство иметь нежелательный неприятный мысль некоторый человек считать нежелательный мысль настолько отвратительный создавать напряжение что стараться устранить избегать усилие приводить навязчивый действие временно снижать дискомфорт результат повторяться попытка избавиться навязчивый мыслей приводить усиление тревога связанноить кпт использоваться невроз генерализовать тревожный расстроиства обычно применяться когнитивный подход следовать основать теория <person> бек психотерапевт помогать человек менять неадекватный убеждение предположительно лежать основа расстроиство следовать учить <person> держать рука ситуация стресс фобия сторонник поведенческий терапия использовать метод терапия воздеиствие ход <person> человек страх подвергаться воздеиствие пугать предмет ситуация <person> страдать <person> учить постепенно удаляться далекий далекий дом посещать общественный место панический атака когнитивный терапевт пытаться исправлять неверный интерпретация человек телесный ощущение бек объяснять пациент что испытывать физический ощущение не_нести вред рассказывать имя природа приступ паника действительный причина физиологический ощущение тенденция пациент неверный интерпретация что чувствовать невроз применяться психоанализ мнение большинство психоаналитический школа необходимый пациент осознать противоречие построить точный картина <person> личность главный задача психотерапия состоять помочь больной осознать взаимосвязь совокупность определить развитие невроз результат психотерапия состоять уяснение больной реальный соотношение жизненный опыт сформировать опыт системои отношение окружающий человек <person> <person> прислать противоречие проявление болезнь весьма важный являться привлечение внимание больной субъективный переживание оценка внешний условие социальноить особенность <person> хорень считать что осознание противоречие категорически недостаточно необходимый создать психотерапевтический условие изменение личность позволить еи уйти невротический способ защита мир психоанализ часто подвергаться год <person> граве группоить ученый опубликовать мета анализ значимый эмпирический исследование посвятить изучение эффективность психоанализ сходный психотерапевтический методика граве прийти вывод что отсутствовать положительный показание долговременный применение сессия год психоанализ длительный применение психоанализ существенно повышаться риск встроить эффект кратковременный применение сессия год психоанализ малоэффективный пациент страх фобия психосоматический расстроиство греить прийти вывод что поведенческий терапия оказаться эффективный статья вредный психоанализ <person> психолог <person> <person> дать оценка возможный вред применение психоанализ что психоанализ целое построить ошибочный предпосылка уводить пациент нужда работать собои давать имя оправдание бездействие что изз неэффективность психоанализ потратить впустую средство время многий пациент сша подорвать доверие психотерапия целое доктор философия скептик <person> <person> книга словарь скептик критиковать психоаналитический концепция бессознательный хранить память травма детство как противоречащий современный представление работа имплицитноить tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft психоаналитический терапия многий отношение основать поиск что вероятно не_существовать подавить детский воспоминание предположение вероятно ошибочно что детския опыт являться <person> проблема пациент терапевтический теория не_иметь шанс быть верно что перевод подавить воспоминание сознание есть существенный часть курс леченияmwparseroutput tsконеццитатыsourcemargin страдать пограничный расстроиство зачастую особенно восприимчивый побочный эффект психотропный некоторый психофармакологический препарат своиственный сходство побочный эффект невротический проявление как следствие возможность усиление ход терапия лечение невроз важный место занимать гипноз утонченный тренировка невроз вызвать сезонный <person> лечение профилактика использовать прогулка солнечный |@ngram невротический_расстроиство невротический_расстроиство невротический_расстроиство устаревший_название название_группа группа_нервно нервно_психический психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_возникать причина_острый хронический_психологический психологический_травма психологический_травма характеризоваться_отсутствие отсутствие_качественный качественный_изменение психической_деятельность клинический_картина расстроиство_характеризоваться характеризоваться_астенический истерический_проявление временной_снижение снижение_умственноить физической_работоспособность психогенный_фактор случай_являться конфликт_являться вызывающий_психологический травма_стресс длительный_перенапряжение интеллектуальный_сфера сфера_психика невроз_быть невроз_быть быть_ввести год_шотландский шотландский_врач врач_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> содержание_<person> содержание_термин термин_неоднократно однозначный_общепринятый общепринятый_определение термин_нет называть_разный разный_функциональный функциональный_нарушение нарушение_высокий нарушение_высокий <person>_деятельность <person>_деятельность психический_деятельность расстроиство_традиционно традиционно_дифференцироваться психотический_расстроиство невроз_человек термин_невроз термин_невроз большой_не_использоваться не_использоваться_профессиональный профессиональный_психиатрический психиатрический_сообщество соединить_штат штат_америка американский_диагностический статистический_руководство раздел_расстроиство третье_издание издание_dsmiii год_быть депрессивный_невроз быть_заменить обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство десять_пересмотр международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_мкб не_применяться_традиционный традиционный_дифференциация термин_невротический название_раздел группа_психический невротический_связанный соматоформный_расстроиство расстроиство_код определять_невроз как_невроз как_хронический длительный_хронический вызвать_перенапряжение нервный_перенапряжение нервный_процесс длительность_внешний использование_<person> начало_xx xx_век вызвать_множество психоаналитический_теория теория_представлять представлять_невроз как_следствие как_следствие следствие_глубинный глубинный_психологический психологический_конфликт предполагаться_что конфликт_формироваться условие_сохраняться сохраняться_долгий долгий_время социальноить_ситуация препятствовать_удовлетворение удовлетворение_базисный представлять_угроза мочь_преодолеть преодолеть_<person> <person>_видеть запрещать_давление давление_сверху представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои считать_что считать_что считать_что что_базовый базовый_конфликт конфликт_невроз невроз_результат невроз_результат несовместимый_защитный защитный_тенденция защитный_тенденция тенденция_личность неблагоприятный_социальный социальный_фактор социальный_фактор фактор_как социальный_изоляция тотальный_контролировать контролировать_любовь агрессивный_отношение отношение_ребенок ребенок_формировать формировать_способ способ_защита способ_защита защита_основать преимущественно_человек преимущественно_представлять собои_потребность собои_потребность быть_сильный <person>_представлять образ_можно условно_можно условно_классифицировать внимание_проблема проблема_порождать настоящее_время качество_фактор предрасполагать_фактор развитие_невроз развитие_невроз психологический_особенность особенность_личность биологический_фактор функциональный_недостаточность недостаточность_определенный делать_больной больной_уязвимый определенный_психогенный психогенный_воздеиствие воздеиствие_основный основный_критерий критерий_выделение выделение_невротический целое_являться головной_боль головной_боль разный_психический психический_состояние заболевание_обычно эмоциональный_перенапряжение чувство_гнев боль_мочь мочь_быть нарушение_работа нарушение_работа вегетативноить_<person> вегетативноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система управлять_мускулатура вегетативный_нервный вегетативный_нервный вегетативный_нервный вегетативный_нервный нервный_система нервный_система нервный_система нервный_система система_работать обеспечивать_функционирование функционирование_орган система_организм система_разделить дополнять_функция собои_сложный сложный_система участок_мозг мозг_отвечать эмоция_поведение гормональный_регуляция регуляция_организм различный_психический когда_меняться меняться_эмоциональный эмоциональный_фон неизбежно_меняться начинать_работать начинать_работать работать_неправильно чрезмерно_активно повышение_пульс пульс_артериальный артериальный_давление артериальный_давление частота_дыхание <person>_кишечник ситуация_опасность опасность_вегетативный сила_организм повышать_артериальный человек_часто мочь_активно считать_опасный сила_социальный вынужденный_подавлять многие_ситуация не_являться_опасный вызывать_опасный чувство_страх страдать_панический панический_атака панический_атака панический_атака система_начинать накапливаться_ошибка что_приводить непосредственный_симптом работа_различный различный_орган различный_тревожный тревожный_расстроиство панический_расстроиство чувство_тревога довольно_часто часто_сопутствовать сопутствовать_невроз существовать_множество существовать_множество множество_метод лечение_невроз лечение_невроз лечение_невроз лечение_невроз невроз_использовать использовать_психотерапия медикаментозный_лечение помощь_антидепрессант основный_метод метод_лечение невротический_реакция реакция_являться психотерапия_являться множество_направление причина_невроз эффективно_работать патогенетический_метод облегчать_симптоматика симптоматика_эффект являться_обратимый обратимый_состояние состояние_человек поддаваться_психотерапевтический психотерапевтический_лечение лекарственный_лечение лекарственный_терапия терапия_служить психотерапевтический_процесс кой_случай мочь_рассматриваться рассматриваться_как основный_форма изредка_бывать бывать_случай самостоятельный_излечение результат_разрешение разрешение_конфликт конфликт_благодаря благодаря_активный активный_личностный личностный_рост рост_человек ситуация_конфликт исходный_образ образ_жизнь обсессивнокомпульсивный_расстроиства обсессивнокомпульсивный_расстроиства качество_первой первой_линия лечение_рекомендоваться применение_рекомендоваться когнитивноповеденческой_терапия когнитивноповеденческой_терапия терапия_кпт антидепрессант_группа группа_сиозс терапия_использоваться психодинамический_терапия эффективность_кпт доказать_недостаточно кпт_являться являться_единственноить разновидность_психотерапия эффективность_психотерапия эффективность_<person> подтвердить_контролировать контролировать_испытание когнитивноить_терапия терапия_обсессивнокомпульсивный применять_обучение терапевт_<person> терапевт_стремиться клиент_навязчивый навязчивый_мысль предполагать_что мысль_утратить угрожать_значение стать_<person> снижение_<person> снижение_тревога применяться_техника техника_скрытый скрытый_предотвращение предотвращение_ответ исполнение_навязчивый навязчивый_деиствие мочь_возникать время_обучение мнение_сторонник сторонник_когнитивноить нормальный_человеческий своиство_иметь иметь_нежелательный неприятный_мысль некоторый_человек человек_считать считать_нежелательный нежелательный_мысль мысль_настолько что_стараться стараться_устранить усилие_приводить навязчивый_действие временно_снижать снижать_дискомфорт результат_повторяться попытка_избавиться навязчивый_мыслей усиление_тревога тревога_связанноить генерализовать_тревожный тревожный_расстроиства обычно_применяться когнитивный_подход теория_<person> психотерапевт_помогать помогать_человек человек_менять менять_неадекватный неадекватный_убеждение предположительно_лежать учить_<person> учить_<person> <person>_держать ситуация_стресс фобия_сторонник сторонник_поведенческий поведенческий_терапия поведенческий_терапия терапия_использовать использовать_метод метод_терапия <person>_ход страх_подвергаться подвергаться_воздеиствие страдать_<person> страдать_<person> постепенно_удаляться посещать_общественный общественный_место атака_когнитивный когнитивный_терапевт терапевт_пытаться неверный_интерпретация неверный_интерпретация интерпретация_человек телесный_ощущение бек_объяснять что_пациент физический_ощущение природа_приступ приступ_паника действительный_причина физиологический_причина физиологический_ощущение тенденция_пациент невроз_применяться мнение_большинство большинство_психоаналитический психоаналитический_школа точный_картина главный_задача задача_психотерапия психотерапия_состоять психотерапия_состоять результат_психотерапия больной_реальный реальный_соотношение жизненный_опыт окружающий_человек проявление_болезнь болезнь_весьма весьма_важный являться_важный привлечение_внимание субъективный_переживание внешний_условие особенность_<person> что_осознание недостаточно_необходимый необходимый_создать создать_психотерапевтический психотерапевтический_условие изменение_личность невротический_способ психоанализ_часто часто_подвергаться год_<person> группоить_ученый ученый_опубликовать опубликовать_мета мета_анализ значимый_эмпирический эмпирический_исследование исследование_посвятить посвятить_изучение изучение_эффективность эффективность_психоанализ сходный_психотерапевтический психотерапевтический_методика вывод_что вывод_что отсутствовать_положительный положительный_показание долговременный_применение длительный_применение применение_психоанализ применение_психоанализ психоанализ_существенно существенно_повышаться повышаться_риск риск_встроить встроить_эффект кратковременный_применение психоанализ_малоэффективный страх_фобия психосоматический_расстроиство терапия_оказаться психолог_<person> психолог_<person> оценка_возможный возможный_вред что_психоанализ целое_построить ошибочный_предпосылка давать_имя изз_что неэффективность_психоанализ многий_пациент книга_<person> психоаналитический_концепция концепция_бессознательный память_хранить травма_детство детство_как современный_представление solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft психоаналитический_терапия отношение_многий отношение_основать вероятно_что подавить_детский детский_воспоминание что_ошибочно что_детския являться_<person> проблема_пациент терапевтический_теория не_иметь_шанс шанс_быть что_перевод перевод_подавить подавить_воспоминание сознание_есть есть_существенный существенный_часть часть_курс страдать_пограничный пограничный_расстроиство зачастую_особенно особенно_восприимчивый побочный_эффект побочный_эффект эффект_психотропный некоторый_психофармакологический психофармакологический_препарат сходство_побочный невротический_проявление возможность_усиление ход_терапия важный_место место_занимать занимать_гипноз невроз_вызвать вызвать_сезонный сезонный_<person> использовать_прогулка нервно_психический_расстроиство психический_расстроиство_возникать острый_и_хронический травма_и_характеризоваться ввести_в_медицина врач_<person>_<person> следовать_также_иметь что_в_медицина невроз_и_психоз невроз_и_психоз психоз_в_отличие соединить_штат_америка диагностический_и_статистический руководство_по_психический международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_мкб использоваться_в_название психический_расстроиство_невротический связанный_с_стресс <person>_в_рамка процесс_в_нервный процесс_в_кора кора_больший_полушарие сила_и_длительность начало_xx_век симптоматика_в_основное формироваться_в_условие существующий_в_общество справляться_с_жизнь представлять_собои_<person> целое_в_настоящее время_в_качество предрасполагать_к_развитие встречаться_в_разный заболевание_и_состояние обычно_она_возникать возникать_в_случай головной_боль_мочь боль_мочь_быть вегетативноить_<person>_система вегетативноить_<person>_система вегетативный_нервный_система вегетативный_нервный_система вегетативный_нервный_система вегетативный_нервный_система орган_и_система система_этот_система источник_не_указанный тревожный_расстроиство_панический расстроиство_панический_атака психотерапия_и_медикаментозный основный_метод_лечение невроз_и_процесс терапия_лекарственный_лечение мочь_рассматриваться_как антидепрессант_группа_сиозс возникать_в_время приводить_к_усиление лежать_в_основа рука_в_ситуация использовать_метод_терапия использовать_метод_терапия <person>_страдать_<person> отношение_с_окружающий прийти_к_вывод прийти_к_вывод <person>_психолог_<person> <person>_психолог_<person> средство_и_время tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft терапия_в_многий отношение_в_многий являться_<person>_проблема терапия_в_ход терапия_при_лечение лечение_и_профилактика американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство международноить_классификация_болезнея_мкб головной_боль_мочь_быть орган_и_система_организм мочь_возникать_в_время <person>_<person>_в_книга tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Неврома_Мортона | Неврома Мортона — это доброкачественное утолщение, представляющее собой разрастание фиброзной ткани на стопе в области подошвенного нерва стопы. Данное заболевание упоминается как метатарзалгия Мортона, синдром Мортона, болезнь Мортона, межпальцевая неврома, неврома стопы, периневральный фиброз и синдром мортоновского пальца.
Развивается патологическое новообразование в основном в области третьего межплюсневого промежутка (область основания между третьим и четвёртым пальцами на стопе). В основном встречается одностороннее поражение нерва, но крайне редко наблюдается и двухстороннее.
Механизм развития невромы Мортона изучен недостаточно, однако предложен ряд гипотез. При изучении морфологического материала были сделаны выводы о том, что при данной патологии на межплюсневой веточке большеберцового нерва возникает утолщение, при этом исследователь полагал, что это не истинная неврома, а псевдоневрома, подобная той, которая развивается в стволе срединного нерва выше места его компрессии при синдроме запястного канала. Позже были описаны изменения, которые колебались от утолщения стенки до полной облитерации просвета артерии, питающей нерв и прилегающие ткани на данном участке стопы, было сделано заключение об ишемической природе патологического процесса [7]. В настоящее время считают, что пусковым моментом являются повторные, множественные микротравмы и компрессия нерва, который проходит между 3-й и 4-й плюсневыми костями, вследствие чего происходят утолщение поперечной межплюсневой связки стопы, разделение ее на волокна и формирование отека. Так называемая патологическая межплюсневая связка стопы ведет к постоянному сдавлению и смещению медиального подошвенного нерва и сопровождающих его сосудов, вызывая его ишемию [8]. Современные исследования показали, что средний размер невромы в длину составляет 0,95–1,45 см, а в ширину — 0,15–0,65 см, т. е. это образование вытянутой, веретенообразной формы.
Бессимптомное протекание метатарзалгии Мортона возможно в случае, если размер невромы менее 5 мм [2]. Прогрессирование заболевания ведет к появлению сначала стреляющих, ноющих болей в области 3–4-го пальцев стопы, возникающих после физической нагрузки[1], в сочетании с парестезиями, аллодинией и другими расстройствами чувствительности. В ночное время дискомфортные ощущения в стопе практически не появляются. Если пациент вовремя не обращается за медицинской помощью, симптомы заболевания нарастают. С течением времени увеличиваются частота и интенсивность болей, сокращается временной промежуток от момента начала нагрузки и до возникновения симптомов. В итоге боли приобретают острый, жгучий характер, начинают появляться в состоянии покоя, часто формируется ощущение присутствия чужеродного предмета в обуви, но при этом внешних изменений в стопе не наблюдается. При пальпации болевые ощущения резко усиливаются. Параллельно с прогрессированием болевого синдрома возможно нарастание сенсорных расстройств, вплоть до анестезии.
Клиническая диагностика данного патологического состояния несложна. Прежде всего она основывается на характерной локализации болевого синдрома. При пальпаторной компрессии 3-го межплюсневого промежутка в течение 30–60 с пациент, как правило, начинает испытывать онемение и ощущение жжения. Двигательные расстройства нехарактерны. Сенсорные нарушения подтверждают невральное поражение.
Говоря об инструментальных исследованиях метатарзалгии Мортона, необходимо отметить, что магнитно-резонансная томография, к сожалению, не всегда подтверждает клинический диагноз и в ряде случаев дает сомнительные результаты. Выполнение компьютерной томографии стопы редко дает какую-либо информацию в связи с отсутствием отложения минералов в данном мягкотканном образовании. Однако благодаря методам рентгенографии иногда можно определить узурацию кости в месте сдавления невромой.
Ультразвуковое исследование является одним из ведущих методов диагностики состояния мягкотканных структур стопы. Однако в нашей стране использование УЗИ для диагностики заболеваний периферических нервов недостаточно развито.
Регресс болевого синдрома после лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва раствором местного анестетика является убедительным признаком, свидетельствующим в пользу невромы.
Боль в стопе и пальцах часто наблюдается в клинической практике, в большинстве случаев она вызвана деформацией стопы, отмечающейся при различных патологических состояниях, в частности при плоскостопии или хроническом тендините ахиллова сухожилия. Вместе с тем при существенной деформации стоп не всегда развивается выраженный болевой синдром, как, например, у пациентов при наследственной спастической параплегии [14].
Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с такими заболеваниями, как синовит плюснефалангового сустава, стресс-переломы плюсневых костей, артрит плюснефаланговых суставов, остеонекроз головок плюсневых костей, опухолевые поражения кости, заболевания поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли в область межплюсневых промежутков.
На начальных этапах развития заболевания проводится консервативное лечение. Первыми рекомендациями лечащего врача являются: разгрузка стоп, периодическое использование плюсневых прокладок и подъемников, ношение обуви с ретрокапитальной опорой. Суть этих методов заключается в снижении давления на нервный ствол. Использование ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальному заказу, повышает эффективность консервативного лечения. С их помощью удается, во‑первых, уменьшить нагрузку на переднюю область стопы и привести в норму состояние поперечного свода; во‑вторых, снизить давление костей и связок на поврежденный нерв, что позволяет остановить развитие болезни; в‑третьих, устранить воспалительный процесс в нервных волокнах и тканях, что значительно уменьшает или полностью ликвидирует болевые ощущения; в‑четвертых, восстановить строение стопы, обеспечив тем самым правильную походку.
В случае если болевой синдром не выражен, возможно применение многокомпонентных компрессов с димексидом, нестероидными противовоспалительными препаратами и местными анестетиками в комплексе с мышечными релаксантами и мануальной терапией. При недостаточном эффекте выполняются инъекции глюкокортикостероидов в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы, что в половине случаев приводит к улучшению течения заболевания, а в трети случаев — к полному выздоровлению. При наличии у пациента деформирующего артроза возможно назначение профилактической терапии хондропротекторами.
В случае резистентности к консервативным методам лечения больным предлагается оперативное лечение. При этом имеется несколько различных подходов к лечению синдрома Мортона хирургическим путем.
Наиболее распространенная операция, выполняемая под местной анестезией, — удаление невромы. Поскольку она является частью нерва, гипертрофированный и воспаленный его участок иссекается. В большинстве случаев это устраняет болевой синдром, но, как правило, на стопе остается небольшой участок невыраженного онемения, который почти всегда не ощущается, пока пациент не дотронется до него. Двигательная и опорная функции стопы не страдают. Процесс реабилитации в среднем составляет 2–4 нед., в течение которых больному рекомендуют уменьшить нагрузку на стопу.
Некоторые хирурги считают, что иссечение воспаленного участка нерва в качестве первичного хирургического метода слишком радикально. Операция по рассечению (релизу) поперечной связки между плюсневыми костями устранит сдавление нерва. Одним из преимуществ этого метода является отсутствие сенсорных расстройств. В том случае, если эта операция не приводит к успеху, возможно иссечение невромы.
Остеотомия 4-й плюсневой кости является наименее используемым методом оперативного лечения рассматриваемой патологии. Суть вмешательства состоит в том, чтобы за счет смещения головки 4-й плюсневой кости после остеотомии (искусственного перелома) достичь декомпрессии нерва. Такая манипуляция выполняется под рентгеновским контролем через разрез или прокол кожи, не превышающий 2 мм.
Анализ эффективности хирургического лечения невромы Мортона показал наличие отличных результатов (полное отсутствие болевого синдрома и другой симптоматики) в 45% случаев, хороших (значительное уменьшение болевого синдрома и почти полный регресс неврологической симптоматики) — в 32%, в 15% случаев исходы были удовлетворительными (болевой синдром уменьшился незначительно, неврологическая симптоматика сохраняется), в 8% — неудовлетворительными (операция не принесла какого-либо улучшения). Низкая эффективность оперативных вмешательств связывается с формированием истинной ампутационной невромы в области проксимальной части межплюсневого нерва.
Впервые описана американским хирургом Томасом Джорджем Мортоном (1835—1903)
| Неврома_Мортона |@text неврома мортон доброкачественный утолщение представлять собои разрастание фиброзной ткань стопа область подошвенный нерв стопа заболевание упоминаться как метатарзалгия мортон синдром мортон болезнь мортон межпальцевый неврома неврома стопа <person> фиброз синдром морозовский палец развиваться патологический новообразование основное область третье межплюсневой промежуток область основание палец стопа основное встречаться односторонний поражение нерв краина редко наблюдаться двухсторонний механизм развитие неврома мортон изучить недостаточно предложный ряд гипотеза изучение морфологический материал быть сделать вывод что <person> патология межплюсневой веточка большеберцовый нерв возникать утолщение исследователь полагать что истинный неврома псевдоневрома подобный той развиваться ствол срединный нерв выше место компрессия синдром запасный канал поздний быть описать изменение колебаться утолщение стенка <person> облитерация просвет артерия питать нерв прилегать ткань дать участок стопа быть сделать заключение ишемической природа патологический процесс настоящее время считать что пусковой являться повторный множественный микротравма компрессия нерв <person> проходить плюсневой кость вследствие что происходить утолщение поперечный межплюсневой связка стопа разделение волокно формирование отек называть патологический межплюсневой связка стопа вести постоянный сдавление смещение медиальный подошвенный нерв сопровождать сосуд вызывать ишемия современный исследование показать что среднии размер неврома длина составлять сантиметр ширина сантиметр образование вытянутый веретенообразной форма бессимптомный протекание метатарзалгия мортон случай размер неврома мм прогрессирование заболевание вести появление сначала стрелять моющий болей область палец стопа возникать физической нагрузка сочетание претензия <person> расстроиство чувствительность ночное время дискомфортный ощущение стопа практически не_появляться пациент вовремя не_обращаться медицинской помощь симптом заболевание нарастать время увеличиваться частота интенсивность болей сокращаться временноить промежуток начало нагрузка возникновение симптом итог боль приобретать <person> жгучий характер начинать появляться состояние покой часто формироваться ощущение присутствие чужеродный предмет обувь внешний изменение стопа не_наблюдаться пальпация болевой ощущение резко усиливаться параллельно прогрессирование болевой синдром нарастание сенсорный расстроиство вплоть анестезия клинический диагностика патологический состояние несложный основываться характерноить локализация болевой синдром пальпаторноить компрессия межплюсневой промежуток пациент как правило начинать испытывать онемение ощущение жжение двигательный расстроиство нехарактерный сенсорный нарушение подтверждать <person> поражение инструментальный исследование метатарзалгия мортон необходимый что магнитнорезонансный томография сожаление подтверждать <person> диагноз ряд случай давать сомнительный результат выполнение компьютерноить томография стопа редко давать какой информация отсутствие отложение минерал дать мягко ткать образование благодаря метод рентгенография иногда можно определить узурпация <person> место сдавление маневр ультразвуковой исследование являться ведущий метод диагностика состояние мягко ткать структура стопа нашея страна использование узи диагностика заболевание периферический нерв недостаточно развитый регресс болевой синдром лечебный диагностический блокада межплюсневой нерв раствор местный анестетик являться убедительный признак свидетельствующий польза неврома боль стопа палец часто наблюдаться клинической практика большинство случай вызвать <person> стопа <person> различный патологический состояние плоскостопие хронический тендинит ахиллов сухожилие существенно деформация стоп развиваться <person> болевой синдром как пациент наследственноить спастической параплегия дифференциальный диагностика неврома мортон проводиться заболевание как синовить плюснефаланговый сустав стресс перелом плюсневой <person> артрит плюснефаланговый сустав остеонекроз головка плюсневой <person> опухолевый поражение <person> заболевание поясничный отдел позвоночник <person> боль область межплюсневой промежуток начальный этап развитие заболевание проводиться консервативный лечение рекомендация лечить врач являться разгрузка стоп периодический использование плюсневой прокладка подъемник ношение обувь ретрокапитальноить опора быть метод заключаться снижение давление нервный ствол использование ортопедический стелька изготовить индивидуальный заказ повышать эффективность консервативный лечение помощь удаваться уменьшить нагрузка передний область стопа привести норма состояние поперечный свод второе снизить давление <person> связка повредить нерв что позволять остановить развитие болезнь третье устранить <person> процесс нервный волокно ткань что значительно уменьшать полностью ликвидировать болевой ощущение восстановить строение стопа обеспечить правильный походка случай болевой синдром не_выразить применение многокомпонентный компресс <person> нестероидный противовоспалительный препарат местный анестетик комплекс мышечный релаксант мануальный <person> недостаточный эффект выполняться инъекция глюкокортикостероид межплюсневыя промежуток тыльный сторона стопа что половина случай приводить улучшение заболевание треть случай полный выздоровление наличие пациент формироваться артроз назначение профилактической терапия хондропротектор случай резистентность консервативный метод лечение больной предлагаться оперативный лечение иметься различный подход лечение синдром мортон хирургический путем наиболее распространить операция выполнять <person> <person> удаление неврома поскольку являться частью нерв <person> <person> участок спускаться большинство случай устранять болевой синдром как правило стопа оставаться <person> участок выразить онемение <person> не_ощущаться пациент не_дотронуться двигательный опорный функция стопа не_страдать процесс реабилитация среднее составлять нед больной рекомендовать уменьшить нагрузка стопа некоторый хирург считать что иссечение воспалить участок нерв качество первичный хирургический метод радикально операция рассечение релиз поперечный связка плюсневой кость устранить сдавление нерв преимущество метод являться отсутствие сенсорный расстроиство случай операция не_приводить успех иссечение неврома остеотомия плюсневой <person> являться наименее использовать метод оперативный лечение рассматривать патология быть вмешательство состоять счет смещение головка плюсневой <person> остеотомия искусственный перелом достигнуть декомпрессия нерв манипуляция выполняться рентгеновский контроль разрез прокол кожа не_превышать мм анализ эффективность хирургический лечение неврома мортон показать наличие отличный результат полный отсутствие болевой синдром симптоматика случай хороший значительный уменьшение болевой синдром <person> регресс неврологической симптоматика случай исход быть удовлетворительный болевой синдром уменьшиться незначительно неврологический симптоматика сохраняться неудовлетворительный операция не_принести какоголибо улучшение низкий эффективность оперативный вмешательство связываться формирование <person> ампутационноить неврома область проксимальноить часть межплюсневой нерв впервые описать американский хирург <person> <person> мортон |@ngram неврома_мортон неврома_мортон неврома_мортон неврома_мортон доброкачественный_утолщение представлять_собои собои_разрастание разрастание_фиброзной фиброзной_ткань область_подошвенный подошвенный_нерв подошвенный_нерв нерв_стопа заболевание_упоминаться упоминаться_как синдром_мортон синдром_мортон синдром_мортон болезнь_мортон болезнь_мортон неврома_стопа <person>_стопа <person>_стопа <person>_стопа <person>_фиброз развиваться_патологический патологический_новообразование область_третье область_основание основное_встречаться встречаться_односторонний односторонний_поражение поражение_нерв краина_редко наблюдаться_редко механизм_развитие развитие_неврома мортон_изучить недостаточно_изучить предложный_ряд ряд_гипотеза изучение_морфологический морфологический_материал быть_сделать быть_сделать сделать_вывод <person>_патология большеберцовый_нерв возникать_утолщение исследователь_полагать полагать_что истинный_неврома ствол_срединный срединный_нерв выше_место поздний_быть быть_описать описать_изменение утолщение_стенка облитерация_просвет просвет_артерия артерия_питать питать_нерв прилегать_ткань дать_участок участок_стопа стопа_быть сделать_заключение природа_патологический патологический_процесс настоящее_время время_считать считать_что считать_что что_пусковой множественный_микротравма компрессия_нерв <person>_нерв <person>_нерв плюсневой_кость плюсневой_кость вследствие_что что_происходить происходить_утолщение утолщение_поперечный связка_стопа связка_стопа формирование_отек стопа_вести постоянный_сдавление смещение_медиальный медиальный_подошвенный сосуд_вызывать современный_исследование исследование_показать показать_что что_среднии среднии_размер размер_неврома размер_неврома длина_составлять образование_вытянутый бессимптомный_форма бессимптомный_протекание прогрессирование_заболевание заболевание_вести появление_сначала палец_стопа физической_нагрузка расстроиство_чувствительность ночное_время стопа_практически пациент_вовремя медицинской_помощь симптом_заболевание заболевание_нарастать время_увеличиваться увеличиваться_частота интенсивность_болей временноить_промежуток начало_нагрузка возникновение_симптом итог_боль боль_приобретать приобретать_<person> жгучий_характер начинать_появляться состояние_покой часто_формироваться формироваться_ощущение ощущение_присутствие присутствие_чужеродный чужеродный_предмет изменение_внешний стопа_не_наблюдаться пальпация_болевой болевой_ощущение болевой_ощущение ощущение_резко резко_усиливаться прогрессирование_болевой болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром болевой_синдром нарастание_сенсорный сенсорный_расстроиство сенсорный_расстроиство расстроиство_вплоть клинический_диагностика патологический_состояние патологический_состояние локализация_болевой пациент_как как_правило как_правило начинать_испытывать испытывать_онемение ощущение_жжение двигательный_расстроиство сенсорный_нарушение нарушение_подтверждать поражение_<person> поражение_<person> инструментальный_исследование магнитнорезонансный_томография <person>_диагноз ряд_случай случай_давать давать_сомнительный сомнительный_результат результат_выполнение выполнение_компьютерноить компьютерноить_томография томография_стопа стопа_редко редко_давать отсутствие_отложение отложение_минерал дать_мягко мягко_ткать мягко_ткать ткать_образование благодаря_метод метод_рентгенография рентгенография_иногда иногда_можно можно_определить место_сдавление ультразвуковой_исследование исследование_являться ведущий_метод метод_диагностика диагностика_состояние состояние_мягко ткать_структура структура_стопа нашея_страна использование_узи диагностика_заболевание заболевание_периферический периферический_нерв нерв_недостаточно недостаточно_развитый регресс_болевой диагностический_блокада нерв_раствор раствор_местный местный_анестетик местный_анестетик анестетик_являться являться_убедительный убедительный_признак признак_свидетельствующий польза_неврома боль_неврома часто_наблюдаться клинической_практика большинство_случай большинство_случай вызвать_<person> различный_патологический деформация_стоп развиваться_<person> <person>_болевой как_синдром дифференциальный_диагностика диагностика_неврома мортон_проводиться заболевание_как как_синовить перелом_плюсневой плюсневой_<person> плюсневой_<person> плюсневой_<person> плюсневой_<person> <person>_артрит головка_плюсневой опухолевый_поражение поясничный_отдел отдел_позвоночник <person>_боль начальный_этап этап_развитие развитие_заболевание заболевание_проводиться проводиться_консервативный консервативный_лечение консервативный_лечение рекомендация_лечить лечить_врач периодический_использование использование_плюсневой ношение_обувь метод_заключаться снижение_давление нервный_ствол использование_ортопедический повышать_эффективность эффективность_консервативный помощь_удаваться уменьшить_нагрузка уменьшить_нагрузка передний_область область_стопа состояние_поперечный поперечный_свод давление_снизить повредить_нерв что_позволять позволять_остановить остановить_развитие развитие_болезнь <person>_процесс нервный_волокно что_значительно значительно_уменьшать полностью_ликвидировать ликвидировать_болевой восстановить_строение строение_стопа правильный_походка синдром_не_выразить нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_препарат недостаточный_эффект эффект_выполняться выполняться_инъекция инъекция_глюкокортикостероид тыльный_сторона сторона_стопа половина_случай случай_приводить треть_случай полный_выздоровление пациент_формироваться формироваться_артроз профилактической_терапия случай_резистентность консервативный_метод метод_лечение лечение_больной больной_предлагаться предлагаться_оперативный оперативный_лечение оперативный_лечение различный_подход лечение_синдром мортон_хирургический хирургический_путем наиболее_распространить распространить_операция выполнять_операция <person>_<person> <person>_<person> удаление_неврома являться_частью частью_нерв устранять_болевой стопа_оставаться оставаться_<person> <person>_участок выразить_онемение онемение_<person> опорный_функция функция_стопа стопа_не_страдать процесс_реабилитация среднее_составлять больной_рекомендовать рекомендовать_уменьшить некоторый_хирург хирург_считать что_иссечение иссечение_воспалить воспалить_участок качество_первичный первичный_хирургический хирургический_метод операция_радикально поперечный_связка кость_устранить устранить_сдавление сдавление_нерв метод_являться являться_отсутствие отсутствие_сенсорный операция_не_приводить иссечение_неврома являться_<person> использовать_наименее использовать_метод оперативный_метод рассматривать_патология патология_быть вмешательство_состоять счет_смещение смещение_головка искусственный_перелом достигнуть_декомпрессия декомпрессия_нерв манипуляция_выполняться рентгеновский_контроль прокол_кожа анализ_эффективность эффективность_хирургический хирургический_лечение лечение_неврома мортон_показать показать_наличие наличие_отличный отличный_результат полный_отсутствие отсутствие_болевой хороший_случай значительный_уменьшение уменьшение_болевой <person>_регресс неврологической_симптоматика исход_быть быть_удовлетворительный синдром_уменьшиться уменьшиться_незначительно неврологический_симптоматика симптоматика_сохраняться низкий_эффективность эффективность_оперативный оперативный_вмешательство вмешательство_связываться формирование_<person> впервые_описать описать_американский американский_хирург хирург_<person> <person>_мортон фиброз_и_синдром новообразование_в_основное быть_сделать_вывод что_при_<person> развиваться_в_ствол поздний_быть_описать ткань_на_дать вследствие_что_происходить волокно_и_формирование вести_к_постоянный сдавление_и_смещение современный_исследование_показать исследование_показать_что вести_к_появление болей_в_область частота_и_интенсивность появляться_в_состояние диагностика_данный_патологический пациент_как_правило необходимый_отметить_что ряд_случай_давать <person>_в_место ультразвуковой_исследование_являться ведущий_метод_диагностика боль_в_стопа стопа_и_палец <person>_<person>_стопа различный_патологический_состояние <person>_болевой_синдром как_например_синдром заболевание_такой_как поясничный_отдел_позвоночник позвоночник_с_<person> боль_в_<person> боль_в_область начальный_этап_развитие этап_развитие_заболевание давление_на_нервный нагрузка_на_передний стопа_и_привести связка_и_<person> процесс_в_нервный волокно_и_ткань нестероидный_противовоспалительный_препарат препарат_и_местный что_в_половина половина_случай_приводить приводить_к_улучшение наличие_у_пациент консервативный_метод_лечение подход_к_лечение нерв_и_<person> <person>_и_<person> составлять_в_среднее нагрузка_на_стопа метод_являться_отсутствие использовать_метод_оперативный оперативный_метод_лечение связываться_с_формирование впервые_описать_американский хирург_<person>_<person> <person>_и_другой_расстроиство боль_в_<person>_область |@letter G |
Невротическая_экскориация | Невроти́ческая экскориа́ция (от лат. excoriātus, совершенного причастия лат. excoriō «снимать кожу, обдирать»), также известная как психоге́нная экскориа́ция, расстро́йство экскориа́ции, то есть ковыря́ния ко́жи (англ. excoriation (skin-picking) disorder в DSM-5), или дерматиллома́ния (от др.-греч. δέρμα «кожа» + τίλλω «вырывать; рвать на себе волосы» + μανία «страсть, безумие»), — компульсивные действия, сопровождающиеся самоповреждениями кожи, которым нередко предшествуют ощущения кожного дискомфорта, зуда кожных покровов. Стремление к повторному расчесыванию приводит к образованию на коже свежих экскориаций (расчёсов), постепенно регрессирующих с образованием поверхностных или более глубоких рубчиков. В отличие от проявлений патомимии, при невротических экскориациях больные не только осознают патологический характер своих действий, но и рассматривают их в качестве причины повреждений.
Расчёсыванию нередко предшествуют визуальный осмотр или прикосновение к коже. Больные расчёсывают себя ногтями, щиплют или сдавливают кожу, используют булавки, бритвенные лезвия, пинцеты и другие инструменты. Вслед за этапом самоповреждений, когда кожа сильно расчёсана и содраны все корки, наступает этап временного облегчения, внутреннего удовлетворения. Затем неизбежно вновь следует нарастание дискомфорта, недовольства состоянием кожи. Попытки предотвратить или остановить расчёсывание (больные коротко стригут ногти, надевают перчатки) чаще всего малоэффективны.
Расстройство экскориации входит в категорию «обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств» Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5). Чаще всего экскориации встречаются при обсессивно-компульсивном расстройстве[1].
Ковыряние кожи может происходить при психотических расстройствах (например, при тактильном галлюцинозе — дерматозойном бреде, известном также как психогенный паразитоз, либо при формикации — симптоме тактильных галлюцинаций в виде назойливого ощущения кусающихся муравьёв)[1].
При нейроонтогенетических расстройствах расчёсывание кожи манифестирует обычно в очень раннем возрасте (например, экскориации характерны для такого нейрогенетического расстройства, как Синдром Прадера — Вилли)[1].
Симптомы экскориации также могут быть индуцированы некоторыми психоактивными веществами (в частности, кокаином)[1].
Основной метод лечения — психотерапия.
| Невротическая_экскориация |@text невротический экскориация лата excoriatus совершенный причастие лата excorio снимать кожа обдирать известный как психогенный экскориация расстроиство экскориация есть ковыряние кожа англ excoriation skinpicking disorder dsm дерматилломания дргреча кожа вырывать рвать волос страсть безумие компульсивный деиствие сопровождаться повреждение кожа нередко предшествовать ощущение кожный дискомфорт зуд кожный покров стремление повторный расчесывание приводить образование кожа свежий экскориация расчет постепенно регрессировать образование поверхностный глубокий рубчик отличие проявление патомимия невротический экскориация больной осознавать <person> характер деиствие рассматривать качество причина повреждение расчесывание нередко предшествовать визуальный осмотр прикосновение кожа больной расчесывать ноготь щипать сдавливать кожа использовать булавка бритвенный лезвие пинцет инструмент вслед этап повреждение когда кожа сильно расчесать содрать корка наступать этап временной облегчение внутренний удовлетворение неизбежно вновь следовать нарастание дискомфорт недовольство состояние кожа попытка предотвратить остановить расчесывание больной коротко стричь ноготь надевать перчатка чаща малоэффективный расстроиство экскориация входить категория обсессивнокомпульсивный связанный расстроиство диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsm чаща экскориация встречаться обсессивнокомпульсивный расстройство ковыряние кожа мочь происходить психотический расстроиство тактильный галлюциноз дерматозоин бреда известный как <person> паразит формикация симптом тактильный галлюцинация вид назоиливый ощущение касаться <person> неироонтогенетический расстроиство расчесывание кожа манифестировать обычно ранний возраст экскориация характерный неирогенетический расстроиство как синдром прадед <person> симптом экскориация мочь быть инфицировать некоторый психоактивный вещество кокаин <person> метод лечение психотерапия |@ngram невротический_экскориация невротический_экскориация снимать_кожа известный_как расстроиство_экскориация расстроиство_экскориация расстроиство_экскориация ковыряние_кожа ковыряние_кожа страсть_безумие компульсивный_деиствие повреждение_кожа нередко_предшествовать нередко_предшествовать предшествовать_ощущение ощущение_кожный кожный_дискомфорт кожный_зуд кожный_покров повторный_расчесывание расчесывание_приводить кожа_свежий постепенно_регрессировать образование_поверхностный <person>_характер качество_причина причина_повреждение расчесывание_нередко предшествовать_визуальный визуальный_осмотр кожа_больной сдавливать_кожа когда_повреждение кожа_сильно наступать_этап этап_временной временной_облегчение внутренний_удовлетворение неизбежно_вновь вновь_следовать следовать_нарастание нарастание_дискомфорт состояние_кожа попытка_предотвратить остановить_расчесывание расчесывание_больной категория_обсессивнокомпульсивный расстроиство_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsm обсессивнокомпульсивный_расстройство кожа_мочь мочь_происходить психотический_расстроиство тактильный_галлюциноз как_<person> <person>_паразит симптом_тактильный тактильный_галлюцинация ощущение_касаться касаться_<person> расчесывание_кожа кожа_манифестировать манифестировать_обычно ранний_возраст расстроиство_как как_синдром симптом_<person> мочь_быть быть_инфицировать некоторый_психоактивный психоактивный_вещество кокаин_<person> <person>_метод метод_лечение зуд_кожный_покров приводить_к_образование образование_на_кожа диагностический_и_статистический руководство_по_психический кожа_мочь_происходить <person>_метод_лечение диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter L |
Недержание_мочи_у_женщин | Одним из самых распространённых урологических заболеваний у женщин является недержание мочи — состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток.
Согласно определению Международного обществa по удержанию мочи (англ. International Continence Society, ICS) недержание мочи — состояние, при котором «… непроизвольное выделение мочи, приводит к социальным или гигиеническим проблемам»[1].
Эта формулировка, данная в 1988 году, ясно указывает на социальный аспект болезни. Последующее определение терминологического комитета ICS характеризует недержание мочи как «…любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи». А недержание мочи при напряжении (НМПН) определяется ICS как «…жалоба на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле». Первоначальное определение заболевания охватывает группу пациентов, которые стремятся получить медицинскую помощь в силу влияния болезни на их качество жизни. Но для определения распространённости недержания мочи во всей женской популяции следует придерживаться второй формулировки, утверждённой в 2002 году.
Эпидемиологические данные, представленные ICS показывают, что НМПН широко распространено в США[2] и странах Европы, где-то от 34 % до 38 % женщин страдают этим заболеванием[3].
Согласно отечественным исследованиям около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, а среди группы из более чем трёх тысяч опрошенных женщин в России у 20 % недержание мочи проявлялось регулярно[4].
Принципы коррекции НМПН изменялись по мере последовательного развития концепции удержания мочи. Теория давления, представленная Enhörling[5] в 1961 году, привела к появлению множества оперативных методов, направленных на коррекцию шейки мочевого пузыря.
В последующем McGuire[6], Green[7] и другие предложили слинговые операции для лечения НМПН, так как они считали, что в основе патогенеза болезни лежит слабость сфинктера мочевого пузыря. Предложенный DeLancey[8] «гамачный» механизм удержания мочи послужил основой для последующего развития интегральной теории Ulmsten и Petros[9] в 1996 году, лежащей в основе разработки так называемых «малоинвазивных» слинговых операций. Впервые описанная Ulmsten[10] операция для коррекции НМПН заключалась в проведении под средней уретрой проленовой петли (техника TVT – Tension-free Vaginal Tape). В 2001 году Delorme[11], а затем De Leval[12] предложили разные модификации трансобтураторного доступа установки петли. (техники TOT и TVT-O).
В последнее время наибольшее распространение получили малоинвазивные методы лечения, заключающиеся в ведении объемообразующих
сред, таких как производные коллагена (например препарат Коллост 7 или 15%) или синтетические объемообразующие средства (производные Urodex, производные декстраномеров, производные гиалуроновой кислоты или и др.). Принцип основан на стимулировании образования собственного коллагенового уплотнения, препятствующего неконтролируемому раскрытию уретры.
| Недержание_мочи_у_женщин |@text распространить урологический заболевание женщина являться недержание мочить состояние краина негативно сказываться качество жизнь пациентка согласно определение международный общество удержание мочить англ international continence society ics недержание мочить состояние непроизвольный выделение мочить приводить социальный гигиенический проблема формулировка дать год ясно указывать <person> аспект болезнь последующий определение терминологический комитет ics характеризовать недержание мочить как состояние приводить непроизвольный выделение мочить недержание мочить напряжение нмпн определяться ics как жалоба непроизвольный выделение мочить усилие напряжение чихание кашель первоначальный определение заболевание охватывать группа пациент стремиться получить медицинский помощь сила влияние болезнь качество жизнь определение распространенность недержание мочить <person> женской популяция следовать придерживаться <person> формулировка утвердить год эпидемиологический дать представить ics показывать что нмпн широко распространить сша страна европа женщина страдать заболевание согласно отечественный исследование женский население отмечать симптом непроизвольный выделение мочить группа тысяча опросить женщина россия недержание мочить проявляться регулярно принцип коррекция нмпн изменяться мера последовательный развитие концепция удержание мочить теория давление представить enhorling год привести появление множество оперативный метод направить коррекция шеик мочевой пузырь последующий mcguire green предложить слинговый операция лечение нкпн как считать что основа патогенез болезнь лежать слабость сфинктер мочевой пузырь предложить delancey гамачный механизм удержание мочить послужить основой последующий развитие интегральный теория ulmsten petros год лежать основа разработка называть мало инвазивный слинговый операция впервые описать ulmsten операция коррекция нмпн заключаться проведение среднея уретроить пролетный петлить техника tvt tensionfree vaginal tape год delorme de leval предложить разный модификация трансобтураторный доступ установка петлить техника tot tvto время наибольший распространение получить мало инвазивный метод лечение заключаться ведение объемообразовать как производный коллаген препарат коллост синтетический объемообразовать средство производный urodex производный декстраномер производный <person> кислота принцип основать стимулирование образование собственный коллагеновый уплотнение препятствовать неконтролируемый раскрытие уретра |@ngram распространить_урологический урологический_заболевание являться_недержание недержание_мочить недержание_мочить недержание_мочить недержание_мочить недержание_мочить недержание_мочить негативно_сказываться качество_жизнь качество_жизнь жизнь_пациентка согласно_определение определение_международный международный_общество удержание_мочить удержание_мочить удержание_мочить англ_international непроизвольный_выделение непроизвольный_выделение непроизвольный_выделение непроизвольный_выделение выделение_мочить выделение_мочить выделение_мочить выделение_мочить гигиенический_проблема дать_формулировка ясно_указывать аспект_болезнь последующий_определение характеризовать_недержание мочить_как первоначальный_определение заболевание_охватывать охватывать_группа группа_пациент стремиться_получить получить_медицинский медицинский_помощь сила_влияние влияние_болезнь определение_распространенность распространенность_недержание женской_популяция популяция_следовать следовать_придерживаться придерживаться_<person> эпидемиологический_дать представить_дать показывать_что широко_распространить страна_европа женщина_страдать согласно_отечественный отечественный_исследование женский_население население_отмечать отмечать_симптом симптом_непроизвольный мочить_проявляться проявляться_регулярно принцип_коррекция мера_последовательный последовательный_развитие развитие_концепция концепция_удержание теория_давление появление_множество множество_оперативный оперативный_метод метод_направить шеик_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь считать_что основа_патогенез патогенез_болезнь болезнь_лежать лежать_слабость слабость_сфинктер сфинктер_мочевой механизм_удержание мочить_послужить последующий_развитие основа_разработка мало_инвазивный мало_инвазивный впервые_описать петлить_техника петлить_техника предложить_разный разный_модификация доступ_установка установка_петлить время_наибольший наибольший_распространение распространение_получить получить_мало инвазивный_метод метод_лечение лечение_заключаться производный_коллаген производный_<person> <person>_кислота принцип_основать образование_собственный собственный_коллагеновый коллагеновый_уплотнение препятствовать_неконтролируемый сказываться_на_качество указывать_на_<person> мочить_в_<person> распространить_в_сша сша_и_страна страдать_это_заболевание женщина_в_россия привести_к_появление направить_на_коррекция операция_для_лечение что_в_основа основа_патогенез_болезнь лежать_в_основа операция_для_коррекция заключаться_в_проведение наибольший_распространение_получить мало_инвазивный_метод инвазивный_метод_лечение производный_<person>_кислота что_в_основа_патогенез |@letter R |
Недифференцированная_шизофрения | Недифференци́рованная шизофрени́я — тип шизофрении по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, при котором либо выявляются критерии более одного подтипа (параноидного, кататонического или гебефренического), либо симптоматика недостаточна для диагностики одного из перечисленных типов[1]. Течение обычно эпизодическое ремиттирующее, но при развитии в последовательной цепи психозов симптоматики от одного типа к другому, течение может быть непрерывно-прогредиентным (например, при переходе параноидного синдрома к ядерным синдромам)[2]:161. Иногда отсутствие дифференцировки связано с болезнью на фоне ближайших и отдалённых последствий черепно-мозговой травмы, или же наркомании или алкоголизма[2]:161.
Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[3]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:
Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:
При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[3].
При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[3].
Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[3].
Для постановки диагноза недифференцированной шизофрении необходимо соответствие основным критериям шизофрении, при этом не должны подходить критерии параноидной, гебефренической и кататонической, резидуальной форм шизофрении, а также постшизофренической депрессии.
По МКБ-10 для постановки диагноза недифференцированной шизофрении необходимо соответствие состояния следующим признакам[4][5]:
Включаются[4][5]:
Данная рубрика в МКБ-10 используется исключительно для психотических состояний, поэтому резидуальная шизофрения и постшизофреническая депрессия не включаются.
Следует исключить[4][5]:
Для шизоаффективных расстройств также характерен высокий полиморфизм психоза, однако при них нарушения настроения (аффективные нарушения) продолжаются дольше, чем при шизофрении[2]:161.
В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV-TR) также присутствует «недифференцированный тип шизофрении» (295.90). Такой диагноз ставился при соответствии Критериям «A» шизофрении, но несоответствии параноидному, кататоническому и дезорганизованному типам.
Критерии «A» шизофрении по DSM-IV-TR — два или более из нижеперечисленных симптомов, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка (или менее, если лечение прервало симптомы):
В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют[6][7].
Ремиссии при недифференцированной шизофрении отличаются довольно хорошим качеством, и характеризуются нерезко выраженной негативной симптоматикой и когнитивными нарушениями (главным образом связанными с концентрацией внимания и изменением исполнительных функций), а также ограниченностью и избирательностью контактов[8]. В ремиссии могут присутствовать сверхценные интересы и увлечения[8].
| Недифференцированная_шизофрения |@text недифференцированный шизофрения тип шизофрения международноить классификация болезнея пересмотр выявляться критерий подтип параноидный кататонический гебефренический симптоматика недостаточный диагностика перечисленный тип обычно эпизодический ремиттировать развитие последовательно цепь психоз симптоматика тип мочь быть непрерывнопрогредиентный переход параноидный синдром ядерный иногда отсутствие дифференцировка связать болезнь фон ближаинуть отдаленный последствие черепномозговой травма наркомания представить официальный критерий <person> гебефренической кататонической недифференцированноить шизофрения согласно мкб постановка диагноз наблюдаться следующий признак наблюдаться краиней мера следующий симптом указанный симптом отмечаться месяц состояние отвечать критерий продолжаться месяц классифицироваться как острый шизофреноподобный психотический расстроиство добавочный знак обозначать характер расстроиство впоследствии продолжаться свыше месяц диагноз изменяться перекодироваться соответствующий форма шизофрения развитие симптом шизофрения выразить симптом расстроиство аффективный маниакальный депрессивный эпизод эпилептический болезнь мозг алкогольноить наркотический интоксикация синдром отмена диагноз шизофрения не_выставляться применяться соответствующий диагностический категория код диагноз шизофрения ставиться случай отвечать критерий маниакальный эпизод депрессивный эпизод вышеперечисленный критерий выявляться развитие расстроиство настроение симптом привести выше список относиться диагноз простой тип шизофрения требоваться продолжительность наблюдение симптоматика врач психиатр год постановка диагноз недифференцированноить шизофрения необходимый соответствие основный критерий шизофрения подходить критерий <person> гебефренической кататонической резидуальноить форма шизофрения постшизофренической депрессия мкб постановка диагноз недифференцированноить шизофрения необходимый соответствие состояние следующий признак включаться дать рубрика мкб использоваться исключительно психотический состояние резидуальный шизофрения пост шизофренический депрессия не_включаться следовать исключить шизоаффективный расстроиство характерный высокия полиморфизм психоз нарушение настроение аффективный нарушение продолжаться долгий американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmivtr присутствовать <person> тип шизофрения диагноз ставиться соответствие критерий шизофрения несоответствие параноидный кататонический дезорганизовать тип критерий шизофрения dsmivtr нижеперечисленный симптом <person> наличие протяжение большея часть месячный промежуток лечение прервать симптом следующий издание dsm тип шизофрения отсутствовать ремиссия недифференцированноить шизофрения отличаться довольно хороший качество характеризоваться нерезкий выраженноить <person> симптоматикой когнитивный нарушение главное образ связанный <person> внимание изменение исполнительный функция ограниченность избирательность контакт ремиссия мочь присутствовать сверхценный интерес увлечение |@ngram недифференцированный_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения тип_шизофрения международноить_классификация классификация_болезнея критерий_выявляться критерий_выявляться подтип_параноидный параноидный_кататонический параноидный_кататонический симптоматика_недостаточный перечисленный_тип обычно_эпизодический цепь_психоз психоз_симптоматика мочь_быть переход_параноидный параноидный_синдром отсутствие_дифференцировка дифференцировка_связать отдаленный_последствие черепномозговой_травма представить_официальный критерий_<person> критерий_<person> <person>_гебефренической <person>_гебефренической гебефренической_кататонической недифференцированноить_шизофрения недифференцированноить_шизофрения недифференцированноить_шизофрения недифференцированноить_шизофрения согласно_мкб постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз следующий_признак следующий_признак краиней_мера указанный_симптом состояние_отвечать месяц_классифицироваться классифицироваться_как как_острый острый_шизофреноподобный шизофреноподобный_психотический психотический_расстроиство знак_обозначать обозначать_характер характер_расстроиство впоследствии_продолжаться продолжаться_свыше свыше_месяц диагноз_изменяться соответствующий_форма форма_шизофрения форма_шизофрения развитие_симптом симптом_шизофрения выразить_симптом аффективный_расстроиство аффективный_маниакальный депрессивный_эпизод депрессивный_эпизод эпизод_эпилептический болезнь_мозг наркотический_интоксикация синдром_отмена отмена_диагноз диагноз_шизофрения диагноз_шизофрения применяться_соответствующий соответствующий_диагностический диагностический_категория код_диагноз шизофрения_ставиться случай_отвечать отвечать_критерий критерий_маниакальный маниакальный_эпизод расстроиство_развитие расстроиство_настроение настроение_симптом привести_выше выше_список список_относиться диагноз_простой простой_тип требоваться_продолжительность продолжительность_наблюдение наблюдение_симптоматика симптоматика_врач врач_психиатр диагноз_недифференцированноить диагноз_недифференцированноить шизофрения_необходимый шизофрения_необходимый необходимый_соответствие необходимый_соответствие соответствие_основный основный_критерий критерий_шизофрения подходить_критерий соответствие_состояние следующий_состояние признак_включаться дать_включаться дать_рубрика использоваться_исключительно психотический_состояние резидуальный_шизофрения пост_шизофренический шизофренический_депрессия следовать_исключить шизоаффективный_расстроиство характерный_высокия полиморфизм_психоз нарушение_настроение настроение_аффективный аффективный_нарушение продолжаться_долгий американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство издание_dsmivtr присутствовать_<person> <person>_тип диагноз_ставиться соответствие_критерий несоответствие_параноидный нижеперечисленный_симптом симптом_<person> протяжение_большея большея_часть часть_месячный месячный_промежуток лечение_прервать прервать_симптом следующий_издание издание_dsm шизофрения_отсутствовать отсутствовать_ремиссия шизофрения_отличаться отличаться_довольно довольно_хороший хороший_качество характеризоваться_нерезкий нерезкий_выраженноить выраженноить_<person> симптоматикой_<person> когнитивный_нарушение главное_образ изменение_исполнительный исполнительный_функция ремиссия_мочь мочь_присутствовать шизофрения_тип_шизофрения шизофрения_по_международноить международноить_классификация_болезнея диагноз_должный_наблюдаться симптом_должный_отмечаться продолжаться_менее_месяц классифицироваться_как_острый как_острый_шизофреноподобный острый_шизофреноподобный_психотический шизофреноподобный_психотический_расстроиство шизофрения_при_развитие развитие_симптом_шизофрения симптом_другой_расстроиство маниакальный_или_депрессивный соответствующий_диагностический_категория диагноз_шизофрения_ставиться развитие_расстроиство_настроение простой_тип_шизофрения рубрика_в_мкб диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание присутствовать_<person>_тип <person>_тип_шизофрения наличие_на_протяжение связанный_с_<person> внимание_и_изменение американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Недоедание | Недоеда́ние (голодание неполное[1]) — общий термин, объединяющий ряд состояний, вызванных недостаточным или неадекватным питанием (неполным или частичным голоданием). Как правило, речь идет именно о нехватке продуктов питания в рационе, реже — о нарушении пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте или избыточной потере питательных веществ. Длительное недоедание грозит истощением. Выраженность недостаточности питания обычно классифицируют тремя степенями тяжести. Для этого рассчитывают дефицит в процентах от нормального веса тела для данного индивидуума.
Признаками продолжительного недоедания являются слабость, худоба, малокровие, нередко некоторая одутловатость[2].
Недоедание, как нехватка питательных веществ для поддержания нормального функционирования организма, обычно связано с бедностью в развивающихся странах. Однако нарушения питания, как более общий термин, в частности нерациональное питание, наблюдаются и в развитых странах, проявляясь в растущем проценте людей с избыточной массой тела.
При недоедании наблюдается дефицит энергетической ценности пищи (количества калорий), также человеку может не хватать белков, витаминов, микроэлементов. Такие нарушения в обиходе обозначают другими терминами, например, авитаминозом, или ещё более узкими, обозначающими выраженную клиническую картину нехватки определённых питательных веществ. Как пример можно привести цингу при дефиците витамина C, пеллагру (причиной является недостаток витамина PP и белков, в особенности содержащих незаменимую аминокислоту триптофан).
Общее голодание приводит к алиментарной дистрофии и квашиоркору (вид тяжёлой дистрофии на фоне недостатка белков в пищевом рационе).
При недоедании организм ослабевает, пропадает трудоспособность, течение болезней, особенно пневмоний, замедляется, гораздо хуже заживают раны, в том числе хирургические. Кожа сохнет и шелушится. Появляется общая бледность и одутловатость[2], поскольку при отсутствии белков в организме снижается онкотическое давление плазмы в крови, то вода не задерживается в сосудистом русле и скапливается в тканевой жидкости[источник не указан 1509 дней], отсюда выражение «пухнуть с голоду». Причина отеков недостаточно выяснена. Могут быть нарушены функции сфинктера мочевого пузыря и заднепроходного отверстия. У мужчин падает потенция, у женщин прекращаются менструации. При частичном недоедании аппетит обычно направлен на недостающий продукт, например, жир[2].
При недостатке питания организм удовлетворяет свои потребности за счёт вещества самого тела, при этом потеря материалов разных органов происходит неравномерно: наименьшие потери несут наиболее важные. Состав крови почти не меняется, поскольку в кровь поступают материалы из разрушающихся тканей. В качестве источника белковых веществ используются мышечные ткани, которые могут потерять до 65 % собственного сухого вещества, жиров — жировых депо, кости теряют минеральные вещества. Углеводы поставляются печенью, сначала из её собственных запасов гликогена, потом из промежуточных продуктов распада белков. Сердце и мозг практически сохраняют свою массу даже у умерших от голода[2].
При недоедании питание не только может не обеспечивать энергетические потребности организма, но и вызвать нехватку определённых питательных веществ, что вызывает различные патологические проявления[2].
Возникает при нехватке белков.
Количество азота, выделяемого с мочой и калом, выражающее интенсивность белкового метаболизма при данных условиях, тем меньше, чем больше других ингредиентов питания, обеспечивающих энергетические потребности организма, тем не менее, распад белков в организме никогда не прекращается, даже при нехватке белков и достаточном поступлении других веществ[2].
Развивается при отсутствии каких-либо незаменимых, то есть тех, которые не могут быть синтезированы в организме, аминокислот. Важнейшими являются триптофан, тирозин, лейцин, цистин. Длительное аминокислотное голодание наиболее ощутимо в период роста организма, который может приостановиться и даже произойти потеря массы организма. При появлении достаточного количества всех аминокислот, рост возобновляется[2].
Возникает при нехватке некоторых элементов, например, фосфорное голодание, кальциевое голодание. Проявления наиболее заметны на растущих организмах. Для правильного роста некоторых тканей, например, костной, важную роль играет не только количество необходимых минералов, но и их соотношения, например, отношение кальция к фосфору при рахите[2].
Нехватка липидов. Липиды — жиры и жироподобные вещества, многие из них необходимы для жизнедеятельности, но не все из них могут синтезироваться в организме с достаточной скоростью. Частным случаем липидного голодания является рахит (D-авитаминоз)[2].
На сегодняшний день недоедание продолжает оставаться общемировой проблемой. Эксперты ВОЗ считают недоедание самой большой угрозой для здоровья населения во всём мире[3]. При этом улучшение характера и сбалансированность питания населения широко рассматривается в качестве наиболее эффективных мероприятий, помогающих преодолеть данную проблему[3][4]. Чрезвычайные меры включают преодоление последствий, вызванных недостаточностью микроэлементов в организме с помощью специальных добавок (например, арахисовое масло[5]) или применением фармацевтических препаратов с содержанием микроэлементов в возрастных дозировках[6].
Убедившись, что негативные последствия, влияющие на урожай в будущем будут сведены к минимуму, начинают долгосрочные программы, направленные на улучшение культуры земледелия с целью повышения эффективности аграрного сектора, увеличения его прибыльности и урожайности[7]. Перечисленные мероприятия направлены в основном на помощь фермерам[8]. Тем не менее, структуры Всемирного банка стараются ограничить государственные субсидии для фермеров на приобретение удобрений[9], так как их неконтролируемое использование способно отрицательно сказаться на состоянии экосистемы и здоровье человека[10] и встречают протесты со стороны различных групп гражданского общества или общественных организаций[11].
По данным данным одного из крупнейших аналитических центров Гонконга — Asian Patrion Portal, недоедание населения жителей Юго-Восточной Азии и Африки носит системных характер и вызывает недостаток в организме дорогостоящего животного белка. Ёмкость рынка животного белка была оценена в 180 млн тонн, а стоимость — более 6 млрд долларов в год. Выводы, к которым приходит Asian Patrion Portal — ни одна частная, пусть даже очень крупная компания не способна решить проблему заполнения этого рынка, поэтому проблему недоедания в регионе можно решать только сообща[источник не указан 387 дней].
В докладе ООН по вопросам потребления пищи с 2000 по март 2008 года Жан Зиглер отметил, что смертность от недоедания составила 58 % от общей смертности в 2006 году. «Ежегодно в мире по разным причинам умирает около 62 миллионов человек, при этом каждый двенадцатый человек во всем мире страдает от недоедания[12]. В 2006 году более 36 миллионов умерли от голода или болезней, связанных с недостатком микроэлементов»[13].
По данным Всемирной организации здравоохранения, недоедание (недостаточность питания), безусловно, вносит самый весомый вклад в структуру детской смертности, являясь одной из причин в половине всех случаев[3]. Ежегодно от голода умирает шесть миллионов детей[14].
Недоедание в первые два года жизни является необратимым, то есть его последствия практически неустранимы в будущем. Дети в условиях недоедания растут с худшими показателями здоровья и более низким образовательным потенциалом, усугубляемым бедностью. Их собственные дети, как правило, меньше. Ранее недоедание рассматривалось исключительно с позиции осложнения течения болезней (кори, пневмонии и диареи). Однако, само по себе недоедание (в отсутствие болезней) может приводить к фатальным последствиям[3].
Согласно отчету Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН, в 2001—2003 году в следующих странах было зарегистрировано более 5 миллионов человек, страдающих недоеданием
[1]:
По данным ВОЗ до 20—25 % детей в развивающихся странах страдают от белково-калорийной либо другой недостаточности питания[16].
Симптомы недоедания могут быть вызваны нарушениями возможности приёма или усвоения пищи. Нарушение поступления питания в организм может происходить из-за заметного отсутствия аппетита (анорексия), являющегося следствием болезней желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней, злокачественных опухолей, экзогенных и эндогенных отравлений, сильной боли и т. д. Сопутствуя некоторым психическим расстройствам, анорексия может иметь нервно-психический характер[2].
Причиной затруднения поступления пищи в пищеварительную систему и её продвижения по ней могут быть вызваны нарушением глотания, а также некоторыми механическими препятствиями: стенозом и опухолями пищевода, пилоростенозом, кишечной непроходимостью, а также резким ослаблением перистальтики кишечника[2].
Нарушения переваривания и всасывания питательных веществ происходят вследствие недостаточной секреции пищеварительных соков, низкой активности ферментов, нарушению пристеночных процессов в кишечнике. Причины этого могут быть самыми разнообразными[2].
Мальабсо́рбция (Синдром нарушенного внутрикишечного всасывания) — (от лат. malus — плохой и лат. absorptio — поглощение) — потеря одного или многих питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленная недостаточностью их всасывания в тонком кишечнике.
Лечение состоит в устранении основной причины (недостатка продуктов питания или патологии) или в искусственном введении пищи. При инфекционных заболеваниях, если нет особых противопоказаний, насильственное кормление не рекомендуется, аппетит обычно восстанавливается по мере выздоровления. Тем не менее необходимо употребление достаточного количества воды или витаминизированных соков[17].
Хроническая нехватка питания у детей раннего возраста, вызванная недостаточным поступлением в организм питательных веществ либо нарушением их усвоения и приводящая снижению массы тела, называется гипотрофия[18]. У недоедающих детей увеличивается заболеваемость, с этим связана высокая смертность, главным образом от инфекций[2].
При грудном вскармливании недоедание (недокорм) бывает вызван неправильным функционированием организма как самого ребёнка, так и матери. У младенца могут быть
У матери могут быть
Качественное недоедание при кормлении грудью не имеет заметного значения, так как состав материнского молока редко заметно отклоняется от нормы. Потеря организмом способности задерживать соли приводит к «внутреннему» солевому голоданию. Если ребёнок долгое время питается слишком однообразно, например, исключительно коровьим молоком, у него появляются признаки относительного недоедания[2].
При количественном недоедании могут наблюдаться беспокойство, продолжительный крик, особенно после кормления, уменьшение числа мочеиспусканий, задержку стула, при этом он имеет вид голодного стула: скудный, сухой, со слизью, сухие красные слизистые оболочки, прекращение повышения веса. В некоторых случаях дети, наоборот, становятся слишком спокойными. Бывает, что симптомы недоедания у детей похожи на признаки перекорма: рвота, частый диспептический стул, метеоризм. Последствия количественного недоедания тем опаснее, чем моложе ребёнок[2].
При искусственном вскармливании у здоровых детей количественное недоедание случается достаточно редко, качественный недокорм встречается, одной из причин может служить использование чрезмерно разведенного молока. Большое значение имеет нехватка углеводов, в первую очередь сахара, а также недостаток солей, которые могут быть вызваны несбалансированным составом питательных смесей. Относительный избыток углеводов приводит к мучному расстройству питания, но в развитых странах практически не встречается[2].
К качественному недоеданию относится и нехватка воды, что может привести к повышению температуры, резкому снижению массы тела, токсическому дыханию, рвоте, затемнению сознания и т. п. Нехватка воды усугубляет и все прочие формы недоедания[2].
Лечение определяется причиной недокорма: например, при уродствах ребёнка и при недостатках материнской груди используют сцеженное молоко или кормят через т. н. накладку. Рвота, связанная с инфекцией проходит с прекращением вызывавшей её болезни. Увеличивать пищевой рацион после продолжительного недоедания следует постепенно и осторожно, так как недоедающий теряет способность усваивать пищу в нормальных объёмах[2].
Разгрузочно-диетическая терапия — отказ от употребления некоторых продуктов и ограничение в количестве пищи применяются в первую очередь при лечении ожирения, а также других заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, — ревматизма, подагры, сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза, язвенной болезни, бронхиальной астмы и др[20]. При нефрите рекомендуется ограничивать потребление белков, чтобы организм больного удовлетворял свои энергетические потребности по возможности за счёт белков. Это позволит уменьшить количество азотсодержащих продуктов, выделяемых почками, что снизит нагрузку на них[2].
Разгрузочно-диетическая терапия противопоказана при злокачественных опухолях, заболеваниях крови, туберкулёзе, декомпенсированных пороках сердца и др[17].
| Недоедание |@text недоедание голодание неполный общие термин объединять ряд состояние вызвать недостаточный неадекватный питание неполный частичный голодание как правило идти нехватка продукт питание рацион <town> нарушение пищеварение всасывание желудочнокишечный тракт избыточноить потеря питательный вещество длительный недоедание грозить истощение выраженность недостаточность питание обычно классифицировать степень тяжесть рассчитывать дефицит процент нормальный вес тело индивидуум признак продолжительный недоедание являться слабость худоба малокровие нередко некоторый недоедание как нехватка питательный вещество поддержание нормальный функционирование организм обычно связать бедность развивающийся страна нарушение питание как общие термин нерациональный питание наблюдаться развитый страна появляться расти процент <person> избыточноить массоя тело недоедание наблюдаться дефицит энергетический ценность пища количество калория человек мочь не_хватать белок витамин микроэлемент нарушение обиход обозначать термин авитаминоз узкий обозначать выразить клинический картина нехватка определенный питательный вещество как пример можно привести цинга дефицит витамин пеллагра <person> являться недостаток витамин pp белок особенность содержимый незаменимый аминокислота триптофан голодание приводить алиментарный дистрофия квашиоркор вид тяжелой дистрофия фон недостаток белок пищевой рацион недоедание организм ослабевать пропадать трудоспособность болезнея особенно пневмония замедляться гораздо худой заживать рана хирургический кожа сохнуть шелушиться появляться бледность поскольку отсутствие белок организм снижаться онкотический давление плазма кровь вод не_задерживаться сосудистый русло скапливаться тканевой жидкость источник указанный днея отсюда выражение рухнуть голод причина отек недостаточно выяснить мочь быть нарушить функция сфинктер мочевой пузырь заднепроходный отверстие мужчина падать потенция женщина прекращаться менструация частичный недоедание аппетит обычно направить недоставать продукт жир недостаток питание организм удовлетворять потребность счет вещество тело потеря материал разный орган происходить неравномерно наименьший потеря нести наиболее важный состав кровь не_меняться поскольку кровь поступать материал разрушаться <person> качество источник <person> вещество использоваться мышечный ткань мочь потерять собственный сухой вещество жир <person> депо <person> терять минеральный вещество углевод поставляться печень сначала собственный запас гликоген промежуточный продукт распад белок сердце мозг практически сохранять масса умерший голод недоедание питание мочь не_обеспечивать энергетический потребность организм вызвать нехватка определенный питательный вещество что вызывать различный патологический проявление возникать нехватка белок количество азот выделять мочой кал выражать интенсивность белковый метаболизм дать условие маленький большой ингредиент питание обеспечивать энергетический потребность организм распад белок организм не_прекращаться нехватка белок достаточный поступление вещество развиваться отсутствие какихлибо незаменимый есть мочь быть синтезировать организм аминокислота важный являться триптофан тирозин <person> истина длительный аминокислотный голодание наиболее ощутимо период рост организм <person> мочь приостановиться произоить потеря масса организм появление достаточный количество аминокислота рост возобновляться возникать нехватка некоторый элемент фосфорный голодание кальциевый голодание проявление наиболее заметный расти организм правильный рост некоторый <person> <person> важный роль играть количество необходимый минерал соотношение отношение кальций фосфор рахит нехватка липид липид жир жироподобный вещество многие необходимый жизнедеятельность мочь синтезироваться организм достаточноить скорость частное случаем липидный голодание являться рахит сегодняшние недоедание продолжать оставаться общемировой проблемои эксперт воз считать недоедание самои <person> угроза здоровье население мир улучшение характер сбалансированность питание население широко рассматриваться качество наиболее эффективный мероприятие помогать преодолеть проблема чрезвычайный мера включать преодоление последствие вызвать недостаточность микроэлемент организм помощь специальный добавка арахисовый масло применение фармацевтический препарат содержание микроэлемент возрастной убедиться что негативный последствие влиять урожай будущее быть свести минимум начинать долгосрочный программа направить улучшение культура земледелие цель повышение эффективность аграрный сектор увеличение прибыльность урожайность перечисленный мероприятие направить основное помощь фермер структура всемирный банка стараться ограничить государственный субсидия фермер приобретение как неконтролируемый использование способный отрицательно сказаться состояние экосистема здоровье человек встречать протест сторона различный группа гражданский общество общественный организация крупный аналитический центр гонконг asian patrion portal недоедание население жителей юговосточноить азия африка носить системный характер вызывать недостаток организм дорогостоящий животное белок емкость рынок животное белок быть оценить миллион тонна стоимость миллиард доллар год вывод приходить asian patrion portal частный крупный компания способный решить проблема заполнение рынок проблема недоедание регион можно решать сообща источник указанный днея доклад оон вопрос потребление пища год <person> <person> что смертность недоедание составить <person> смертность год ежегодно мир разный причина умирать миллион человек <person> двенадцать человек мир страдать недоедание год миллион умереть голод болезнея связанный недостаток микроэлемент всемирноить организация здравоохранение недоедание недостаточность питание безусловно вносить <person> весомый вклад структура детской смертность являться <person> причина половина случай ежегодно голод умирать миллион деятель недоедание год жизнь являться необратимый есть последствие практически неустранимый будущее ребенок условие недоедание расти плохой показатель здоровье низкий образовательный потенциал усугублять бедность собственный ребенок как правило маленький недоедание рассматриваться исключительно позиция осложнение болезнея корь пневмония диарея недоедание отсутствие болезнея мочь приводить фатальный последствие согласно отчет продовольственный сельскохозяйственный организация оон год следующий страна быть зарегистрировать миллион человек страдать недоедание воз <person> развивающийся страна страдать <person> недостаточность питание симптом недоедание мочь быть вызвать нарушение возможность прием усвоение пища нарушение поступление питание организм мочь происходить изз заметный отсутствие аппетит анорексия являться следствие болезнея желудочнокишечный тракт инфекционный болезнея злокачественный опухолей экзогенный эндогенный отравление <person> боль сопутствовать некоторые психический расстроиство анорексия мочь иметь <person> характер <person> затруднение поступление пища пищеварительный система продвижение <town> мочь быть вызвать нарушение глотание некоторый механический препятствие стеноз опухоль пищевод пилоростеноз <person> непроходимость резкий ослабление перистальтика кишечник нарушение переваривание всасывание питательный вещество происходить вследствие недостаточноить секреция пищеварительный сок низкой активность фермент нарушение пристеночный процесс кишечник причина мочь быть разнообразный мальабсорбция синдром нарушить внутрикишечный всасывание лата malus <person> лата absorptio поглощение потеря многий питательный вещество поступать пищеварительный тракт обусловить недостаточность всасывание тонкий кишечник лечение состоять устранение <person> причина недостаток продукт питание патология искусственный введение пища инфекционный заболевание нет особый противопоказание насильственный кормление не_рекомендоваться аппетит обычно восстанавливаться мера выздоровление необходимый употребление достаточный количество вода витаминизированный срок хронический нехватка питание <person> ранний возраст вызвать недостаточный поступление организм питательный вещество нарушение усвоение приводить снижение масса тело называться недоедать <person> увеличиваться заболеваемость связать высокий смертность главное образ инфекция грудной вскармливание недоедание доктор бывать вызвать неправильный функционирование организм как ребенок матерь младенец мочь быть матерь мочь быть качественный недоедание кормление грудь не_иметь заметный значение как состав материнский молоко редко заметно отклоняться норма потеря организм способность задерживать соль приводить внутренний солевой голодание ребенок долгий время питаться однообразно исключительно коровий молоко появляться признак относительный недоедание количественный недоедание мочь наблюдаться беспокоиство продолжительный крик особенно кормление уменьшение мочеиспускание задержка стул иметь вид голодный стул скудный <person> слизь сухой красный слизистый оболочка прекращение повышение вес некоторый случай ребенок наоборот становиться спокойный бывать что симптом недоедание <person> похожий признак перелом рвота <person> <person> стул метеоризм последствие количественный недоедание опасный молодой ребенок искусственный вскармливание здоровый <person> количественный недоедание случается достаточно редко качественный доктор встречаться <person> причина мочь служить использование чрезмерно развести молоко большой значение иметь нехватка углевод очередь сахара недостаток солея мочь быть вызвать несбалансированный состав питательный смесь относительный избыток углевод приводить ручной расстроиство питание развитый страна практически не_встречаться качественный недоедание относиться нехватка вода что мочь привести повышение температура резкий снижение масса тело токсический дыхание рвота затемнение сознание нехватка вода усугублять прочий форма недоедание лечение определяться <person> недобор уродство ребенок недостаток материнской грудь использовать сцедить молоко кормить накладка рвота связать <person> проходить прекращение вызывавшея болезнь увеличивать пищевой рацион продолжительный недоедание следовать постепенно осторожно как недоедающие терять способность усваивать пища нормальный объем разгрузочнодиетический терапия отказ употребление некоторый продукт ограничение количество пища применяться очередь лечение ожирение заболевание связанный нарушение обмен вещество ревматизм подагра сахарный диабет гипертонической болезнь атеросклероз <person> болезнь бронхиальноить астма нефрит рекомендоваться ограничивать потребление белок организм больной удовлетворять энергетический потребность возможность счет белок позволить уменьшить количество азотсодержащий продукт выделять почка что снизить нагрузка разгрузочнодиетический терапия противопоказанный злокачественный опухоль заболевание кровь туберкулез декомпенсировать порок сердце |@ngram голодание_неполный общие_термин общие_термин термин_объединять объединять_ряд ряд_состояние состояние_вызвать вызвать_недостаточный вызвать_недостаточный неадекватный_питание частичный_голодание как_правило как_правило нехватка_продукт продукт_питание продукт_питание нарушение_пищеварение желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт потеря_питательный питательный_вещество питательный_вещество питательный_вещество питательный_вещество питательный_вещество питательный_вещество питательный_вещество длительный_недоедание недоедание_грозить грозить_истощение выраженность_недостаточность недостаточность_питание недостаточность_питание недостаточность_питание питание_обычно обычно_классифицировать степень_тяжесть нормальный_вес вес_тело признак_продолжительный продолжительный_недоедание продолжительный_недоедание недоедание_являться являться_слабость как_нехватка нехватка_питательный поддержание_нормальный нормальный_функционирование функционирование_организм функционирование_организм обычно_связать развивающийся_страна развивающийся_страна нарушение_питание развитый_страна развитый_страна расти_процент процент_<person> избыточноить_массоя массоя_тело недоедание_наблюдаться наблюдаться_дефицит дефицит_энергетический энергетический_ценность ценность_пища количество_пища количество_пища количество_калория человек_мочь мочь_не_хватать витамин_микроэлемент обиход_обозначать обозначать_выразить выразить_клинический клинический_картина картина_нехватка нехватка_определенный нехватка_определенный определенный_питательный определенный_питательный как_пример пример_можно можно_привести привести_цинга дефицит_витамин являться_<person> являться_<person> недостаток_являться недостаток_витамин особенность_содержимый содержимый_незаменимый незаменимый_аминокислота аминокислота_триптофан голодание_приводить алиментарный_дистрофия квашиоркор_вид вид_тяжелой тяжелой_дистрофия фон_недостаток недостаток_белок пищевой_рацион пищевой_рацион недоедание_организм организм_ослабевать пропадать_трудоспособность особенно_пневмония гораздо_худой худой_заживать рана_заживать отсутствие_белок организм_снижаться давление_плазма сосудистый_русло тканевой_жидкость отсюда_выражение причина_отек отек_недостаточно недостаточно_выяснить мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_нарушить нарушить_функция функция_сфинктер сфинктер_мочевой мочевой_пузырь мужчина_падать женщина_прекращаться прекращаться_менструация частичный_недоедание недоедание_аппетит аппетит_обычно аппетит_обычно недостаток_питание организм_удовлетворять счет_вещество потеря_материал материал_разный разный_орган орган_происходить происходить_неравномерно потеря_нести нести_наиболее наиболее_важный состав_кровь кровь_поступать поступать_материал качество_источник <person>_источник вещество_использоваться использоваться_мышечный мышечный_ткань мочь_потерять собственный_сухой сухой_вещество депо_<person> депо_<person> <person>_терять терять_минеральный минеральный_вещество собственный_запас запас_гликоген промежуточный_продукт продукт_распад распад_белок распад_белок мозг_практически практически_сохранять недоедание_питание энергетический_потребность энергетический_потребность энергетический_потребность потребность_организм потребность_организм вызвать_нехватка что_вызывать вызывать_различный различный_патологический патологический_проявление нехватка_белок нехватка_белок количество_белок количество_азот интенсивность_белковый белковый_метаболизм питание_обеспечивать обеспечивать_энергетический достаточный_поступление отсутствие_какихлибо быть_синтезировать важный_аминокислота являться_важный являться_триптофан тирозин_триптофан голодание_наиболее период_рост рост_организм <person>_мочь произоить_потеря потеря_масса появление_достаточный достаточный_количество достаточный_количество нехватка_некоторый кальциевый_голодание кальциевый_голодание проявление_наиболее наиболее_заметный расти_организм правильный_рост важный_роль роль_играть необходимый_количество отношение_кальций нехватка_липид липид_липид мочь_синтезироваться частное_случаем липидный_голодание голодание_являться являться_рахит недоедание_продолжать продолжать_оставаться эксперт_воз воз_считать считать_недоедание самои_<person> здоровье_население улучшение_характер питание_население население_широко широко_рассматриваться качество_наиболее наиболее_эффективный эффективный_мероприятие помогать_преодолеть чрезвычайный_мера мера_включать включать_преодоление преодоление_последствие вызвать_недостаточность недостаточность_микроэлемент помощь_специальный специальный_добавка применение_фармацевтический фармацевтический_препарат содержание_микроэлемент убедиться_что что_негативный негативный_последствие будущее_быть быть_свести начинать_долгосрочный долгосрочный_программа программа_направить улучшение_культура цель_повышение повышение_эффективность перечисленный_мероприятие мероприятие_направить структура_всемирный стараться_ограничить ограничить_государственный неконтролируемый_использование использование_способный способный_отрицательно здоровье_человек различный_группа общественный_организация недоедание_население жителей_юговосточноить юговосточноить_азия африка_носить носить_системный системный_характер вызывать_недостаток животное_белок животное_белок емкость_рынок рынок_животное быть_оценить миллиард_доллар крупный_компания способный_решить решить_проблема проблема_заполнение проблема_недоедание регион_можно можно_решать доклад_оон вопрос_потребление потребление_пища год_<person> <person>_<person> <person>_<person> что_смертность недоедание_составить <person>_смертность год_ежегодно разный_причина причина_умирать миллион_человек миллион_человек <person>_двенадцать мир_страдать миллион_умереть болезнея_связанный недостаток_микроэлемент всемирноить_организация организация_здравоохранение вносить_<person> детской_смертность случай_ежегодно голод_умирать год_жизнь являться_необратимый последствие_практически будущее_ребенок условие_недоедание недоедание_расти плохой_показатель показатель_здоровье низкий_образовательный образовательный_потенциал усугублять_бедность собственный_ребенок правило_маленький недоедание_рассматриваться рассматриваться_исключительно позиция_осложнение мочь_приводить фатальный_последствие согласно_отчет сельскохозяйственный_организация организация_оон следующий_страна страна_быть быть_зарегистрировать человек_страдать страдать_недоедание симптом_недоедание симптом_недоедание недоедание_мочь недоедание_мочь быть_вызвать быть_вызвать быть_вызвать вызвать_нарушение вызвать_нарушение усвоение_пища нарушение_поступление поступление_питание мочь_происходить происходить_изз заметный_отсутствие отсутствие_аппетит анорексия_являться являться_следствие болезнея_желудочнокишечный инфекционный_болезнея злокачественный_опухолей эндогенный_отравление отравление_<person> <person>_боль сопутствовать_некоторые некоторые_психический психический_расстроиство мочь_иметь иметь_<person> <person>_характер <person>_характер затруднение_поступление поступление_пища пищеварительный_система <town>_мочь нарушение_глотание некоторый_механический механический_препятствие опухоль_пищевод <person>_непроходимость резкий_ослабление ослабление_перистальтика перистальтика_кишечник кишечник_нарушение нарушение_переваривание всасывание_питательный вещество_происходить происходить_вследствие вследствие_недостаточноить секреция_пищеварительный пищеварительный_сок низкой_активность активность_фермент нарушение_пристеночный пристеночный_процесс синдром_мальабсорбция синдром_нарушить поглощение_потеря многий_питательный вещество_поступать пищеварительный_тракт тракт_обусловить обусловить_недостаточность тонкий_кишечник лечение_состоять причина_недостаток недостаток_продукт искусственный_введение введение_пища инфекционный_заболевание нет_особый особый_противопоказание насильственный_кормление кормление_не_рекомендоваться обычно_восстанавливаться мера_выздоровление употребление_достаточный количество_вода хронический_нехватка нехватка_питание ранний_возраст недостаточный_поступление организм_питательный снижение_масса снижение_масса масса_тело масса_тело тело_называться увеличиваться_заболеваемость высокий_смертность главное_образ грудной_вскармливание вскармливание_недоедание бывать_вызвать вызвать_неправильный неправильный_функционирование организм_как младенец_мочь матерь_мочь быть_качественный качественный_недоедание качественный_недоедание кормление_грудь грудь_не_иметь не_иметь_заметный заметный_значение состав_материнский материнский_молоко молоко_редко редко_заметно заметно_отклоняться потеря_организм способность_организм способность_задерживать задерживать_соль соль_приводить солевой_голодание ребенок_долгий долгий_время время_питаться исключительно_коровий коровий_молоко появляться_признак признак_относительный относительный_недоедание количественный_недоедание количественный_недоедание количественный_недоедание мочь_наблюдаться продолжительный_крик задержка_мочеиспускание задержка_стул иметь_вид скудный_<person> сухой_красный красный_слизистый слизистый_оболочка прекращение_повышение повышение_вес некоторый_случай бывать_что что_симптом признак_перелом <person>_стул последствие_количественный ребенок_молодой искусственный_вскармливание здоровый_<person> <person>_количественный недоедание_случается случается_достаточно достаточно_редко качественный_доктор доктор_встречаться <person>_встречаться причина_мочь мочь_служить служить_использование использование_чрезмерно большой_значение значение_иметь иметь_нехватка нехватка_углевод очередь_сахара состав_питательный питательный_смесь относительный_избыток избыток_углевод углевод_приводить расстроиство_питание страна_практически практически_не_встречаться недоедание_относиться нехватка_вода нехватка_вода что_мочь мочь_привести повышение_температура резкий_снижение токсический_дыхание затемнение_сознание вода_усугублять прочий_форма форма_недоедание лечение_определяться определяться_<person> материнской_грудь грудь_использовать болезнь_увеличивать увеличивать_пищевой недоедание_следовать следовать_постепенно терять_способность способность_усваивать нормальный_объем употребление_некоторый некоторый_продукт пища_применяться лечение_ожирение заболевание_связанный нарушение_обмен обмен_вещество ревматизм_подагра сахарный_диабет диабет_гипертонической гипертонической_болезнь болезнь_атеросклероз <person>_атеросклероз болезнь_<person> бронхиальноить_астма нефрит_рекомендоваться рекомендоваться_ограничивать ограничивать_потребление потребление_белок организм_больной больной_удовлетворять счет_белок позволить_уменьшить уменьшить_количество выделять_почка почка_что снизить_нагрузка терапия_противопоказанный злокачественный_опухоль декомпенсировать_порок порок_сердце появляться_в_расти выразить_клинический_картина белок_в_особенность белок_в_пищевой белок_в_организм белок_в_организм источник_не_указанный источник_не_указанный мочь_быть_нарушить поскольку_в_кровь поступать_в_кровь <person>_в_качество ткань_который_мочь промежуточный_продукт_распад мозг_и_сердце что_вызывать_различный развиваться_при_отсутствие рост_в_период играть_важный_роль угроза_для_здоровье рассматриваться_в_качество организм_с_помощь препарат_с_содержание направить_на_улучшение направить_в_основное азия_и_африка характер_и_вызывать недостаток_в_организм год_<person>_<person> ежегодно_в_мир всемирноить_организация_здравоохранение вклад_в_структура <person>_из_причина <person>_из_причина половина_весь_случай ребенок_в_условие пневмония_и_диарея миллион_человек_страдать <person>_в_развивающийся мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать мочь_быть_вызвать быть_вызвать_нарушение быть_вызвать_нарушение питание_в_организм мочь_происходить_изз эндогенный_и_экзогенный мочь_иметь_<person> иметь_<person>_характер <person>_характер_<person> <town>_мочь_быть процесс_в_кишечник причина_это_мочь поступать_в_пищеварительный состоять_в_устранение поступление_в_организм снижение_масса_тело снижение_масса_тело <person>_<person>_стул причина_мочь_служить большой_значение_иметь что_мочь_привести привести_к_повышение резкий_повышение_температура резкий_снижение_масса лечение_определяться_<person> связать_с_<person> пища_в_нормальный отказ_от_употребление ограничение_в_количество связанный_с_нарушение нарушение_обмен_вещество противопоказанный_при_злокачественный являться_<person>_из_причина мочь_иметь_<person>_характер заболевание_связанный_с_нарушение связанный_с_нарушение_обмен |@letter E |
Недоношенный_ребёнок | Недоношенный ребёнок — ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.
Недоношенный ребёнок требует пристального внимания, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше («глубоконедоношенные», с очень низкой массой тела) и, особенно менее 1000 г («экстремально недоношенные», с экстремально низкой массой тела). Следует помнить, что разделение на степени недоношенности с учётом весовых параметров не всегда соответствует истинному концептуальному возрасту ребёнка. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики. В практике, помимо этого, необходимо учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребёнка.
Частота преждевременных родов вариабельна, однако в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5—10 % от числа родившихся детей.
Причины недонашивания можно разделить на три большие группы:
Патология новорождённого: внутриутробные инфекции, пороки развития, хромосомные аномалии.
Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Группа детей с массой тела менее 1500 г и ниже (менее 30-31 недели гестаций) составляет менее 1 % от живорождённых, но 70 % случаев смерти новорождённых детей.
Такие дети за счёт укороченного периода пребывания в утробе матери не успели достаточно подготовиться к условиям внеутробного существования, недостаточно накопили запасов питательных веществ.
Преждевременные роды являются следствием ряда проблем и им, как правило, предшествуют выраженные симптомы[1], а именно регулярные схватки с частотой 4 и более сокращений в час, которые в отличие от ложных схваток сопровождаются резкими болями, как при настоящих родах и раскрытием шейки матки. Если схватки ещё не начались, но у беременной есть кровяные выделения умеренного и обильного характера, а также сильное давление в области таза, брюшной полости или боль в спине, это тоже может указывать на предстоящие роды, но на данном этапе врачи ещё могут предотвратить начало родов, если шейка матки не начала раскрываться. Также причиной недоношенности может стать разрыв плодного мешка, что приводит к отхождению околоплодных вод или проникновение вирусной инфекции в матку, представляющую угрозу для плода и матери, в таких случаях преждевременные роды необходимо проводить как можно скорее, чтобы сохранить жизнь ребёнку. Иногда шейка матки может раскрываться без сопровождающихся болей, в таком случае преждевременные роды наступают внезапно и бессимптомно.
Для избегания угрозы преждевременных родов, женщине при обследовании проводят мониторинг шейки матки и сокращения матки, чтобы при выявлении каких-либо отклонений, способных потенциально вызвать преждевременные роды, провести профилактические меры[2].
Способность ребёнка выжить после рождения напрямую зависит от того, сколько недель он развивался в утробе матери ещё будучи плодом и на сколько его органы развиты, чтобы поддерживать жизнь плода вне матки. Не существует чёткой планки, определяющей с какого момента плод сможет выжить после рождения, так как плод с низким весом, испытывающий трудности с ростом и развитием из-за осложнений беременности и ведения нездорового образа жизни матери заведомо имеет меньше шансов выжить самостоятельно. Однако по статистике с 2003 по 2005 год, дети, 20-35 % из родившихся на сроке 23 недели беременности при должном врачебном уходе выживали. Если роды происходили на 24 и 25 неделе, то выживаемость составляла 50-70 %, а на 26 и 27 неделях — свыше 90 %[3]. Таким образом порог выживаемости плода принято считать 22 неделей, с начала которой шанс выживаемости повышается на 3-4 % с каждым следующим днём и 2-3 % с каждым днём после 24 недели. После 26 недель жизнеспособность плода при врачебном уходе считается уже высокой[4].
На данный момент известен случай рождения девочки на сроке 21 неделя и 4 дня[5] - она выжила и к возврату двух лет была полностью здорова. По данным на 2006 год, самыми недоношенными и выжившими детьми за историю наблюдений считались Джеймс Элгин Джилл, родившийся в Оттаве, Канаде 20 мая 1987 года на 21 неделе и пятом дне[6][7], и Амилия Тейлор, родившаяся 24 октября 2006 года во Флориде на 21 неделе и шестом дне[8][9]. При рождении рост Тейлор составлял лишь 22.86 см, а вес — 283 грамма, из-за чего девочка страдала от нарушения работы пищеварительной системы, имела проблемы с дыханием и пережила мозговое кровоизлияние[8]. Тейлор была выписана из больницы в феврале 2007 года[8]. По состоянию на 2013 год, девочка была ниже сверстников, имела нарушенные пропорции тела и имела отставание в умственном развитии[10].
Самый ранний гестационный возраст, при котором шанс ребёнка выжить составляет 50 % , называется пределом жизнеспособности, и отсчитывается с 24 недели, к которой как правило врачи-акушеры предпринимают меры по сохранению жизни ребёнка[11][12], однако в истории наблюдений были задокументированны случаи, когда дети выживали и на 22 неделе[13]. Однако подобные данные нельзя рассматривать, как точные, так как в некоторых случаях из-за задержки развития плода, врачи могут ошибочно принять это, как за более ранний срок беременности[14]. Вопрос об оказании помощи детям, родившимся до 24 недели, был и остаётся источником многочисленных дискуссий. Одни придерживаются мнения, что каждый ребёнок, способный дышать после рождения, имеет право на жизнь, а значит и врачебный уход; противники же сетуют на то, что даже если ребёнок с гестационным возрастом ниже 24 недель и выживет, то процесс инвалидализации будет настолько сильным, что он будет обречён в будущем на тяжёлые психически и физические отклонения и значит, пытаться сохранить этим детям жизнь с этической точки зрения менее гуманно. Также способность к выживанию плода становилась источником дискуссии с абортами, которых в некоторых странах позволяют делать до 24-х недель[15].
В СССР и России ребёнком считался недоношенным, если родился после 28 недель гестации, раньше данного срока, ребёнок считался выкидышем и если смог выжить в течение первой недели, то записывался, как недоношенный. Однако с 2012 года в России стала действовать норма, по которой медицинский уход должны получать все недоношенные дети, весом от 500 граммов[16].
Группа маловесных детей особенно зависит от воздействия внешних факторов. Они требуют специальных условий выхаживания, для того чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного дальнейшего развития.
Одним из самых важных условий выхаживания недоношенных детей является оптимальный температурный режим и влажность окружающей среды. Сразу после рождения ребёнка необходимо поместить в среду с температурой воздуха от 34 до 36,5 градусов (чем меньше масса ребёнка, тем выше температура) и влажностью более 70 %. К концу месяца температуру постепенно снижают до 32 градусов.
Для соблюдения всех этих условий недоношенного ребёнка необходимо поместить в кувез (инкубатор для выхаживания новорождённых), куда обычно помещают детей с массой до 1500 г. Современные инкубаторы имеют двойные стенки, тепловую завесу во избежание потери тепла при открытии дверок инкубатора, встроенные весы, монитор концентрации кислорода, отдельные модели оснащаются веб-камерами. Оптимальный вариант — инкубатор-трансформер, который может использоваться и как инкубатор, и как реанимационный стол. Также тепловой режим можно поддерживать с помощью источников лучистого тепла, которые размещаются над пеленальным столом, либо матрасиков с подогревом при нахождении ребёнка в кроватке.
Особо стоит сказать о вскармливании недоношенных детей. Для этой категории пациентов разработаны специальные адаптированные смеси, так называемые преформулы. В последнее время уделяется большое внимание обогатителям (фортификаторам) грудного молока, которыми обогащают нативное грудное молоко. Детям, родившимся до 33—34 недели гестации, как правило, вскармливание проводят через зонд, введённый в желудок, каждые 3 часа.
Помимо этого необходимы мониторы слежения за жизненно важными функциями организма, инфузоматы, лампы/матрасики фототерапии, специализированное лабораторное оборудование.
В СССР первое отделение реанимации для недоношенных детей было открыто в 1975 году в Детской объединённой больнице № 10 Свердловского РЗо г. Москвы (ныне Городская больница № 8. В настоящее время практически во всех регионах России построены современные перинатальные центры, в которых имеется самая современная медицинская аппаратура для выхаживания недоношенных детей.
Любая недоношенность негативно сказывается на дальнейшем развитии ребёнка, но зависит напрямую от того, на сколько ребёнок родился недоношенным: ребёнок, родившийся на 25 неделе, имеет многократно бо́льшие шансы стать инвалидом, чем 35-недельный. Но у всех детей, появившихся раньше срока, многократно повышен риск младенческой смертности в течение первого года жизни, а риск перинатальной смертности повышен многократно. В результате каждый год по всему миру умирает 500 000 младенцев[17], что составляет 10 % от всех перинатальных смертей. В странах с развитой медициной недоношенные дети становятся причиной 25 % от всех смертей[18].
Несмотря на то что после 22-й недели шансы ребёнка выжить быстро повышаются и достигают 80 % к 25 неделе, дети, родившиеся на 7-м месяце беременности, крайне редко развиваются нормально[19], без заболеваний и отклонений. Последствия если и проходят, то не раньше подросткового возраста[20]. Учёные вели подробное наблюдение за детьми до 6 лет, родившимися между 22 и 25 неделями, и выявили, что 46 % из них имели инвалидность от средней и тяжёлой степени, в частности дети страдали детским церебральным параличом, проблемами со зрением, слухом и отставали в умственном развитии от своих сверстников. Другие 34 % имели инвалидность лёгкой степени, а остальным 20 % инвалидность не была установлена[21]. Большинство таких недоношенных детей получили повреждения мозга той или иной тяжести, а последствия недоношенности могли проявляться через годы после рождения[20]. Длительные исследования выявили, что человек, родившийся преждевременно, имеет высокий риск иметь ДЦП, умственную отсталость, расстройства психологического развития, поведения и эмоций, нарушения зрения, слуха и эпилепсию[22]. Экстремально недоношенные дети могут страдать диспропорцией частей тела (преобладание мозгового черепа над лицевым, наличие мягких костей и ушной раковины, выраженное пучеглазие, родничок у недоношенных очень долго не зарастает). Также недоношенных сопровождает проблема с развитием подкожно-жирового слоя, из-за чего такие дети быстро замерзают и перегреваются, а также страдают от недоразвития лёгких из-за недостатка гормона сурфактанта при рождении и плохой работы печени, проявляющейся ядерной желтухой. Помимо этого, недоношенные дети подвержены повышенному риску инфицирования[23].
Тесты на IQ показали, что 41 % детей, родившихся на 7-м месяце беременности, имели худшие показатели по сравнению с их здоровыми сверстниками и имели проблемы с обучением[21]. С другой стороны, люди, появившееся на свет преждевременно, почти также часто поступают в средние и высшие учебные учреждения, как и их здоровые сверстники[22]. При этом ранние преждевременные роды могут негативно влиять на переходный возраст и повысить шанс подростковой депрессии[24], так как у таких детей может замедляться процесс миелинизации лобной доли мозга, отвечающей за мотивацию, удовлетворение, кратковременную память и зрение[25]. Исследования подростков, родившихся недоношенными, показали аномалии в мозговом развитии, а именно недостаток серого вещества в височном отделе мозга и мозжечке[26]. Такие люди, рождённые экстремально недоношенными, вероятно, на протяжении остальной жизни будут требовать помощь физиотерапевтов, трудотерапевтов и логопедов[20]. Такие люди, будучи взрослыми, могут страдать от генитального инфатилизма; у женщин нарушен менструальный цикл и имеются проблемы с зачатием[23].
Переношенный (postmature) — термин, применяемый по отношению к детям, рождённым после 42 недель беременности (начиная от первого дня последней менструации). Рождение переношенного ребёнка может быть связано с наличием у матери сахарного диабета или наличием у плода анэнцефалии[27].
| Недоношенный_ребёнок |@text недоношенный ребенок ребенок родиться срок полный неделя есть беременность недоношенный ребенок требовать пристальный внимание как процесс выхаживание нередко возникать ряд проблема относиться ребенок родиться массоя тело маленький глубоко недоношенный низкой массоя тело особенно экстремально недоношенный экстремально низкой массоя тело следовать помнить что разделение степень недоношенность учет весовой параметр соответствовать истинный концептуальный возраст ребенок <person> способ классификация использоваться стандартизация лечение наблюдение нужда статистика практика помимо необходимый учитывать широкия спектр позиция оценка действительный возраст ребенок частота преждевременный роды вариабельный большинство развитый страна десятилетие достаточно стабильный составлять родиться <person> причина <person> можно разделить большой группа патология новорожденный внутриутробный инфекция порок развитие хромосомный аномалия выживаемость недоношенный <person> непосредственно зависеть срок гестация масса тело рождение группа <person> массоя тело неделя гестация составлять живорожденный случай смерть новорожденный <person> ребенок счет укоротить период пребывание утроба матерь не_успеть достаточно подготовиться условие вне утробный существование недостаточно накопить запас питательный вещество преждевременный роды являться следствие ряд проблема имя как правило предшествовать выразить симптом регулярный схватка частотой сокращение час отличие ложный схватка сопровождаться резкий боль как роды раскрытие шеик матка схватка не_начаться беременноить есть кровяной выделение умеренный обильный характер сильный давление область таз <person> полость боль спина мочь указывать предстоящий роды дать этап врач мочь предотвратить начать роды шейк матка не_начало раскрываться <person> недоношенность мочь стать разрыв плодный мешок что приводить отхождение околоплодный вод проникновение <person> инфекция матка представлять угроза плод матерь случай преждевременный роды необходимый проводить как можно скорее сохранить жизнь ребенок иногда шейк матка мочь раскрываться сопровождаться болей случай преждевременный роды наступать внезапно бессимптомный избегание угроза преждевременный роды женщина обследование проводить мониторинг шеик матка сокращение матка выявление какихлибо отклонение способный потенциально вызвать преждевременный роды провести профилактический мера способность ребенок выжить рождение напрямую зависеть сколько неделя развиваться утроба матерь быть плод сколько орган развитый поддерживать жизнь плод вне матка не_существовать четкой планка определять какой плод смочь выжить рождение как плод низкий вес испытывать трудность рост развитие изз осложнение беременность ведение нездоровый образ жизнь матерь заведомо иметь маленький шанс выжить самостоятельно статистика год ребенок родиться срок неделя беременность должное врачебный уход выживать роды происходить неделя выживаемость составлять неделя свыше образ порог выживаемость плод считать неделя начало <person> шанс выживаемость повышаться следующий днем днем неделя неделя жизнеспособность плод врачебный уход считаться высоко <person> известный случай рождение девочка срок неделя выжить возврат год быть полностью здоровый год недоношенный выжить ребенок история наблюдение считаться <person> <person> <person> родиться оттава канада год неделя <town> <person> <person> родиться год флорида неделя шест <town> рождение рост <person> составлять сантиметр вес грамм изз что девочка страдать нарушение работа пищеварительный система иметь проблема дыхание пережить мозговой кровоизлияние <person> быть выписать больница год состояние год девочка быть сверстник иметь нарушить пропорция тело иметь отставание умственный развитие <person> раннии гестационный возраст шанс ребенок выжить составлять называться предел жизнеспособность отсчитываться неделя <person> как правило врач акушер предпринимать мера сохранение жизнь история наблюдение быть задокументировать случай когда ребенок выживать неделя подобный дать нельзя рассматривать как точный как некоторый случай изз задержка развитие плод врач мочь ошибочно как раннии срок беременность вопрос оказание помощь ребенок родиться неделя быть оставаться источник многочисленный дискуссия придерживаться мнение что <person> ребенок способный дышать рождение иметь право жизнь врачебный уход противник сетовать что ребенок гестационный возраст неделя выжить процесс инвалидизация быть настолько сильный что быть обреченный будущее тяжелый психически физический отклонение пытаться сохранить ребенок жизнь этический зрение гуманно способность выживание плод становиться источник дискуссия аборт некоторый страна позволять делать неделя ссср россия ребенок считаться недоношенный родиться неделя гестация ранний срок ребенок считаться выкидыш смочь выжить первой неделя записываться как недоношенный год россия стать деиствовать норма <person> <person> уход получать недоношенный ребенок вес грамм группа маловесный <person> особенно зависеть воздеиствие внешний фактор требовать специальный условие выхаживание добиться выживание благоприятный дальнеинуть развитие важный условие выхаживание недоношенный <person> являться оптимальный температурный режим влажность <person> рождение ребенок необходимый поместить температуроить воздух градус маленький масса ребенок выше температура влажность конец месяц температура постепенно снижать градус соблюдение условие недоношенный ребенок необходимый поместить кувезти инкубатор выхаживание новорожденный куда обычно помещать <person> массоя современный инкубатор иметь двойной стенка тепловой завеса избежание потеря тепло открытие дверка инкубатор встроить весы монитор концентрация кислород отдельный модель оснащаться вебкамера оптимальный вариант инкубатортрансформер <person> мочь использоваться как инкубатор как реанимационный стол <person> режим можно поддерживать помощь источник лучистый тепло размещаться нелегальный стол матросик подогрев нахождение ребенок кроватка особо стоить вскармливание недоношенный <person> категория пациент разработать специальный адаптировать смесь называть пра формула время уделяться большой внимание обогатитель фортификатор грудной молоко обогащать нативный грудной молоко ребенок родиться неделя гестация как правило вскармливание проводить зонд ввести желудок час помимо необходимый монитор слежение жизненно важный функция организм инфузомат лампа матрасик фототерапия специализировать лабораторный оборудование ссср первое отделение реанимация недоношенный <person> быть открыто год детской объединить больница свердловский рао <region> ныне городской больница настоящее время практически регион россия построить современный перинатальный центр иметься современный медицинский аппаратура выхаживание недоношенный <person> недоношенность негативно сказываться дальнеисать развитие ребенок зависеть напрямую сколько ребенок родиться недоношенный ребенок родиться неделя иметь многократно большой шанс стать инвалид <person> <person> появиться ранний срок многократно повышенный риск младенческий смертность первое год жизнь риск перинатальный смертность повышенный многократно результат <person> год мир умирать младенец что составлять перинатальный <person> страна развитый медицина недоношенный ребенок становиться <person> несмотря что неделя шанс ребенок выжить повышаться достигать неделя ребенок родиться месяц беременность краина редко развиваться нормальный заболевание отклонение последствие проходить ранний подростковый возраст ученый <person> подробный наблюдение ребенок год родиться неделя выявить что иметь инвалидность среднея тяжелой степень ребенок страдать детский церебральный паралич проблема зрение слух отставать умственный развитие сверстник иметь инвалидность легкой степень остальной инвалидность не_быть установить большинство недоношенный <person> получить повреждение мозг той <person> тяжесть последствие недоношенность мочь проявляться год рождение длительный исследование выявить что человек родиться преждевременно иметь высокия риск иметь дцп умственный отсталость расстроиство психологический развитие поведение эмоция нарушение зрение слух экстремально недоношенный ребенок мочь страдать диспропорция <person> тело преобладание мозговой череп лицевой наличие мягкий <person> <person> раковина выразить пучеглазие родничок недоношенный не_зарастать недоношенный сопровождать проблема развитие подкожно жировой слой изз что ребенок замерзать перегреваться страдать недоразвитие легкое изз недостаток гормон сурфактант рождение <person> работа печень <person> ядерный <person> помимо недоношенный ребенок подверженный повышенный риска инфицирование тест iq показать что <person> родиться месяц беременность иметь плохой показатель сравнение здоровый сверстник иметь проблема обучение сторона человек появиться свет преждевременно часто поступать средний высокий учебный учреждение как здоровый сверстник ранний преждевременный роды мочь негативно влиять переходный возраст повысить шанс подростковой депрессия как <person> мочь замедляться процесс миелинизация <person> доля мозг отвечать мотивация удовлетворение кратковременный память зрение исследование подросток родиться недоношенный показать аномалия мозговой развитие недостаток серый вещество височный отдел мозг человек родить экстремально недоношенный вероятно протяжение остальной жизнь быть требовать помощь физиотерапевт трудотерапевт человек быть взрослый мочь страдать генитальное инфатилизм женщина нарушить менструальный цикл иметься проблема зачатие <person> postmature термин применять отношение ребенок родить неделя беременность начинать первое последнея менструация рождение перенести ребенок мочь быть связать наличие матерь сахарный диабет наличие плод |@ngram недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок недоношенный_ребенок ребенок_родиться ребенок_родиться ребенок_родиться ребенок_родиться ребенок_родиться ребенок_родиться ребенок_родиться полный_неделя ребенок_требовать требовать_пристальный пристальный_внимание нередко_возникать ряд_проблема ряд_проблема массоя_тело массоя_тело массоя_тело массоя_тело глубоко_недоношенный низкой_массоя низкой_массоя тело_следовать следовать_помнить помнить_что что_разделение степень_недоношенность соответствовать_истинный возраст_ребенок возраст_ребенок <person>_способ способ_классификация использоваться_классификация практика_помимо необходимый_учитывать широкия_спектр спектр_позиция частота_преждевременный преждевременный_роды преждевременный_роды преждевременный_роды преждевременный_роды преждевременный_роды преждевременный_роды преждевременный_роды роды_вариабельный большинство_развитый развитый_страна десятилетие_достаточно достаточно_стабильный <person>_родиться <person>_родиться <person>_родиться <person>_родиться <person>_можно можно_разделить большой_группа патология_новорожденный внутриутробный_инфекция порок_развитие хромосомный_аномалия выживаемость_недоношенный недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> непосредственно_зависеть срок_гестация масса_тело <person>_группа неделя_гестация неделя_гестация неделя_гестация случай_смерть смерть_новорожденный новорожденный_<person> счет_укоротить укоротить_период период_пребывание утроба_матерь утроба_матерь условие_вне недостаточно_накопить накопить_запас запас_питательный питательный_вещество роды_являться являться_следствие следствие_ряд как_правило как_правило как_правило правило_предшествовать предшествовать_выразить выразить_симптом сопровождаться_резкий резкий_боль боль_как шеик_матка шеик_матка есть_кровяной кровяной_выделение выделение_умеренный обильный_характер сильный_давление область_таз <person>_таз <person>_полость мочь_указывать дать_этап этап_врач мочь_предотвратить предотвратить_начать начать_роды шейк_матка шейк_матка недоношенность_<person> недоношенность_мочь недоношенность_мочь мочь_стать стать_разрыв разрыв_плодный плодный_мешок что_приводить околоплодный_вод <person>_инфекция матка_представлять представлять_угроза случай_преждевременный случай_преждевременный роды_необходимый необходимый_проводить проводить_как как_можно можно_скорее сохранить_жизнь жизнь_ребенок жизнь_ребенок иногда_шейк матка_мочь сопровождаться_болей роды_наступать наступать_внезапно избегание_угроза угроза_преждевременный роды_женщина проводить_обследование проводить_мониторинг сокращение_матка какихлибо_отклонение способный_потенциально потенциально_вызвать вызвать_преждевременный провести_профилактический профилактический_мера способность_ребенок ребенок_выжить ребенок_выжить ребенок_выжить ребенок_выжить рождение_напрямую напрямую_зависеть напрямую_зависеть сколько_неделя плод_быть орган_развитый поддерживать_жизнь жизнь_плод плод_вне вне_матка матка_не_существовать плод_смочь смочь_выжить смочь_выжить низкий_вес испытывать_трудность изз_развитие осложнение_беременность образ_жизнь жизнь_матерь иметь_маленький маленький_шанс шанс_выжить выжить_самостоятельно неделя_беременность неделя_беременность должное_врачебный врачебный_уход врачебный_уход врачебный_уход уход_выживать роды_происходить выживаемость_составлять образ_порог порог_выживаемость выживаемость_плод шанс_выживаемость выживаемость_повышаться следующий_днем неделя_жизнеспособность жизнеспособность_плод уход_считаться известный_случай случай_рождение рождение_девочка год_быть быть_полностью полностью_здоровый история_наблюдение история_наблюдение наблюдение_считаться <person>_считаться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> рождение_рост <person>_рост <person>_составлять изз_что изз_что что_девочка девочка_страдать нарушение_работа работа_пищеварительный пищеварительный_система иметь_проблема иметь_проблема пережить_мозговой мозговой_кровоизлияние <person>_быть <person>_быть девочка_быть иметь_нарушить нарушить_пропорция пропорция_тело иметь_отставание умственный_развитие умственный_развитие развитие_<person> раннии_<person> гестационный_возраст гестационный_возраст шанс_ребенок шанс_ребенок выжить_составлять называться_предел предел_жизнеспособность как_<person> предпринимать_мера сохранение_жизнь быть_задокументировать задокументировать_случай случай_когда когда_ребенок ребенок_выживать подобный_дать дать_нельзя нельзя_рассматривать рассматривать_как как_точный некоторый_случай изз_задержка задержка_развитие развитие_плод врач_мочь мочь_ошибочно срок_беременность оказание_помощь помощь_ребенок оставаться_источник источник_многочисленный многочисленный_дискуссия придерживаться_мнение мнение_что способный_дышать рождение_иметь иметь_право процесс_инвалидизация инвалидизация_быть быть_настолько настолько_сильный тяжелый_психически физический_отклонение пытаться_сохранить выживание_плод плод_становиться становиться_источник источник_дискуссия некоторый_страна страна_позволять позволять_делать ребенок_считаться ребенок_считаться считаться_недоношенный считаться_выкидыш первой_неделя россия_стать вес_ребенок <person>_особенно внешний_воздеиствие внешний_фактор требовать_специальный специальный_условие дальнеинуть_развитие важный_условие являться_<person> являться_оптимальный оптимальный_температурный температурный_режим влажность_<person> рождение_ребенок ребенок_необходимый ребенок_необходимый необходимый_поместить необходимый_поместить маленький_масса масса_ребенок температура_выше конец_месяц температура_постепенно постепенно_снижать условие_недоношенный куда_обычно иметь_двойной двойной_стенка избежание_потеря потеря_тепло концентрация_кислород кислород_отдельный отдельный_модель оптимальный_вариант <person>_мочь <person>_мочь мочь_использоваться как_реанимационный реанимационный_стол <person>_режим режим_можно можно_поддерживать нахождение_ребенок особо_стоить вскармливание_недоношенный категория_пациент разработать_пациент разработать_специальный специальный_адаптировать адаптировать_смесь называть_пра пра_формула время_уделяться уделяться_большой большой_внимание грудной_молоко грудной_молоко ребенок_молоко вскармливание_проводить жизненно_важный важный_функция функция_организм специализировать_лабораторный лабораторный_оборудование ссср_первое первое_отделение отделение_реанимация быть_открыто объединить_больница ныне_городской городской_больница настоящее_время время_практически регион_россия россия_построить построить_современный современный_перинатальный перинатальный_центр современный_медицинский негативно_сказываться дальнеисать_развитие развитие_ребенок сколько_ребенок родиться_недоношенный родиться_недоношенный иметь_многократно большой_шанс шанс_стать стать_инвалид появиться_ранний ранний_срок многократно_повышенный многократно_повышенный повышенный_риск риск_младенческий младенческий_смертность первое_год год_жизнь риск_перинатальный перинатальный_смертность смертность_повышенный год_<person> мир_умирать что_младенец что_составлять развитый_медицина медицина_недоношенный ребенок_становиться становиться_<person> неделя_шанс месяц_беременность месяц_беременность краина_редко развиваться_редко развиваться_нормальный последствие_отклонение ранний_подростковый подростковый_возраст ученый_<person> <person>_подробный подробный_наблюдение выявить_что выявить_что иметь_инвалидность иметь_инвалидность тяжелой_степень ребенок_страдать страдать_детский детский_церебральный церебральный_паралич зрение_слух зрение_слух легкой_степень инвалидность_не_быть не_быть_установить <person>_получить получить_повреждение повреждение_мозг последствие_недоношенность мочь_проявляться длительный_исследование исследование_выявить что_человек человек_родиться родиться_преждевременно иметь_высокия высокия_риск иметь_риск иметь_дцп умственный_отсталость отсталость_расстроиство психологический_расстроиство психологический_развитие эмоция_нарушение нарушение_зрение ребенок_мочь ребенок_мочь мочь_страдать мочь_страдать преобладание_мозговой мозговой_череп мягкий_<person> <person>_раковина недоношенный_сопровождать сопровождать_проблема развитие_подкожно подкожно_жировой жировой_слой недоразвитие_легкое легкое_изз изз_недостаток недостаток_гормон гормон_сурфактант работа_<person> работа_печень печень_<person> ядерный_<person> ядерный_<person> <person>_помимо подверженный_ребенок подверженный_повышенный повышенный_риска риска_инфицирование iq_показать показать_что беременность_иметь иметь_плохой плохой_показатель здоровый_сверстник здоровый_сверстник часто_поступать высокий_учебный учебный_учреждение ранний_преждевременный роды_мочь мочь_негативно негативно_влиять переходный_возраст повысить_шанс мочь_замедляться замедляться_процесс <person>_доля доля_мозг мозг_отвечать кратковременный_память показать_аномалия недостаток_серый серый_вещество височный_отдел отдел_мозг человек_родить протяжение_остальной остальной_жизнь человек_быть взрослый_мочь женщина_нарушить нарушить_менструальный менструальный_цикл иметься_проблема применять_термин родить_ребенок последнея_менструация рождение_перенести ребенок_перенести мочь_быть быть_связать матерь_сахарный сахарный_диабет относиться_к_ребенок следовать_помнить_что лечение_и_наблюдение помимо_это_необходимый помимо_это_необходимый развитый_страна_большинство <person>_можно_разделить зависеть_от_срок тело_при_рождение проблема_и_имя резкий_боль_как умеренный_и_обильный давление_в_область боль_в_спина инфекция_в_матка матерь_и_плод как_можно_скорее матка_и_сокращение матка_и_сокращение выжить_после_рождение выжить_после_рождение трудность_с_рост рост_и_развитие год_быть_полностью считаться_<person>_<person> <person>_<person>_<person> <person>_<person>_родиться <person>_<person>_родиться <person>_и_<person> <person>_и_<person> страдать_от_нарушение проблема_с_дыхание год_по_состояние тело_и_иметь <person>_как_правило случай_когда_ребенок задержка_развитие_плод мнение_что_<person> право_на_жизнь что_он_быть ссср_и_россия год_в_россия воздеиствие_внешний_фактор недоношенный_<person>_являться температура_и_влажность <person>_мочь_использоваться большой_внимание_уделяться ввести_в_желудок жизненно_важный_функция важный_функция_организм первое_год_жизнь <person>_в_результат страна_с_развитый ребенок_становиться_<person> краина_редко_развиваться наблюдение_за_ребенок среднея_и_тяжелой детский_церебральный_паралич проблема_с_зрение зрение_и_слух зрение_и_слух той_или_<person> год_после_рождение исследование_выявить_что эмоция_и_поведение недоношенный_ребенок_мочь ребенок_мочь_страдать что_такой_ребенок показатель_по_сравнение поступать_в_средний средний_и_высокий <person>_доля_мозг память_и_зрение взрослый_мочь_страдать цикл_и_иметься отношение_к_ребенок ребенок_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_наличие наличие_у_матерь наличие_у_плод несмотря_на_то_что быть_связать_с_наличие |@letter O |
Недостаточность_аортального_клапана | Недостаточность аортального клапана — один из видов приобретённых пороков сердца с нарушением гемодинамики, характеризующееся обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана[3]. Наиболее частыми причинами болезни являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит. В терапии аортальной недостаточности предусмотрено как консервативное, так и оперативное лечение.
Причинами аортальной недостаточности, как и других приобретённых пороков сердца, являются[4]:
Наиболее частыми причинами среди прочих являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит[5]. Сравнительно редко встречается относительная аортальная недостаточность, характеризующаяся значительным расширением устья аорты (при гипертонической болезни) и выраженном атеросклерозе аорты[3].
Существует две классификации недостаточности аортального клапана[6]:
При аортальной недостаточности не закрываются полулунные клапаны во время диастолы, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек (в норме — из левого предсердия). Объём возвращающейся крови зависит, в основном, от площади незакрытой части аортального отверстия. Дополнительное количество крови в левом желудочке приводит к его гипертрофии и дилатации. В результате большее количество крови выбрасывается во время систолы из левого желудочка в аорту и её начальные отделы расширяются. Отток крови из аорты в левый желудочек приводит к снижению диастолического давления. Застой в малом кругу кровообращения способствует повышению давления в лёгочных артериях, в результате которого развивается гипертрофия правого желудочка. При пороке также происходит ишемия миокарда левого желудочка по причине большой нагрузки и уменьшение поступления крови в коронарные сосуды[7].
Морфология порока зависит от причины его возникновения. Однако при любой этиологии наблюдается воспалительно-склеротический процесс в области створок клапана и их сморщивание. По мере распространения патологического процесса на аорту, происходит растяжение устья и оттягивание створок. Наблюдается значительное расширение границ левого желудочка. При присоединении септического поражения отмечается образование дефектов[8].
Клиника аортальной недостаточности включает следующие симптомы и данные физикального обследования[9]:
При проведении инструментальных методов обследования выявляются следующие признаки[10]:
В терапии аортальной недостаточности предусмотрено[11]:
| Недостаточность_аортального_клапана |@text недостаточность аортальный клапан вид приобрести порок сердце нарушение гемодинамика характеризоваться обратный ток кровь аорта левыя желудочек диастола дефект аортальный клапан наиболее частый причина болезнь являться острый ревматический лихорадка <person> эндокардит терапия аортальный недостаточность предусмотреть как консервативный оперативный лечение причина аортальный недостаточность как приобрести порок сердце являться наиболее частый причина прочий являться острый ревматический лихорадка <person> сравнительно редко встречаться относительный аортальный недостаточность характеризоваться значительный расширение устье аорта гипертонической болезнь выразить атеросклероз аорта существовать классификация недостаточность аортальный клапан аортальный недостаточность не_закрываться полулунный клапан время диастола что приводить обратный ток кровь аорта левыя желудочек норма левый предсердие объесть возвращаться кровь зависеть основное площадь незакрытой часть аортальный отверстие дополнительный количество кровь левый желудочек приводить гипертрофия дилатация результат количество кровь выбрасываться время систола левый желудочек аорта начальный отдел расширяться отток кровь аорта левыя желудочек приводить снижение диастолический давление застой малое круг кровообращение способствовать повышение давление легочный артерия результат развиваться гипертрофия правый желудочек порок происходить ишемия миокард левый желудочек причина <person> нагрузка уменьшение поступление кровь коронарный сосуд морфология порок зависеть причина возникновение этиология наблюдаться <person> процесс область створка клапан сморщивание мера распространение патологический процесс аорта происходить растяжение устье оттягивание створка наблюдаться значительный расширение граница левый желудочек присоединение септический поражение отмечаться образование дефект клиника аортальный недостаточность включать следующий симптом дать физикальный обследование проведение инструментальный метод обследование выявляться следующий признак терапия аортальный недостаточность предусмотреть |@ngram аортальный_недостаточность аортальный_недостаточность аортальный_недостаточность аортальный_недостаточность аортальный_недостаточность аортальный_недостаточность аортальный_недостаточность аортальный_недостаточность аортальный_клапан аортальный_клапан аортальный_клапан вид_приобрести приобрести_порок приобрести_порок порок_сердце порок_сердце нарушение_гемодинамика характеризоваться_обратный обратный_ток обратный_ток ток_кровь ток_кровь левыя_желудочек левыя_желудочек левыя_желудочек дефект_аортальный наиболее_частый наиболее_частый частый_причина частый_причина причина_болезнь болезнь_являться являться_острый являться_острый острый_ревматический острый_ревматический ревматический_лихорадка ревматический_лихорадка <person>_эндокардит терапия_аортальный терапия_аортальный как_консервативный оперативный_лечение причина_аортальный сердце_являться являться_наиболее прочий_являться сравнительно_редко встречаться_редко встречаться_относительный относительный_аортальный недостаточность_характеризоваться характеризоваться_значительный значительный_расширение значительный_расширение расширение_устье устье_аорта гипертонической_болезнь выразить_атеросклероз атеросклероз_аорта классификация_недостаточность время_диастола диастола_что что_приводить левый_предсердие объесть_возвращаться возвращаться_кровь часть_аортальный аортальный_отверстие количество_дополнительный количество_кровь количество_кровь левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек желудочек_приводить желудочек_приводить начальный_отдел отдел_расширяться отток_кровь снижение_диастолический диастолический_давление малое_круг круг_кровообращение кровообращение_способствовать способствовать_повышение повышение_давление легочный_артерия развиваться_гипертрофия гипертрофия_правый правый_желудочек ишемия_происходить ишемия_миокард миокард_левый уменьшение_поступление поступление_кровь коронарный_сосуд морфология_порок порок_зависеть наблюдаться_<person> <person>_процесс область_створка створка_клапан мера_распространение распространение_патологический патологический_процесс происходить_растяжение растяжение_устье наблюдаться_значительный расширение_граница граница_левый присоединение_септический септический_поражение поражение_отмечаться отмечаться_образование образование_дефект клиника_аортальный недостаточность_включать включать_следующий следующий_симптом физикальный_дать физикальный_обследование проведение_инструментальный инструментальный_метод метод_обследование обследование_выявляться выявляться_следующий следующий_признак недостаточность_аортальный_клапан недостаточность_аортальный_клапан сердце_с_нарушение желудочек_в_диастола наиболее_частый_причина наиболее_частый_причина частый_причина_болезнь причина_болезнь_являться лихорадка_и_<person> лихорадка_и_<person> порок_сердце_являться сердце_являться_наиболее являться_наиболее_частый сравнительно_редко_встречаться желудочек_в_норма количество_в_кровь кровь_в_левый гипертрофия_и_дилатация желудочек_в_аорта приводить_к_снижение застой_в_малое малое_круг_кровообращение способствовать_повышение_давление давление_в_легочный артерия_в_результат результат_который_развиваться гипертрофия_правый_желудочек нагрузка_и_уменьшение поступление_в_кровь зависеть_от_причина причина_он_возникновение процесс_в_область симптом_и_дать инструментальный_метод_обследование являться_наиболее_частый_причина повышение_давление_в_легочный давление_в_легочный_артерия <person>_процесс_в_область |@letter I |
Недостаточность_карбамоилфосфатсинтетазы_I | Недостаточность карбамоилфосфатсинтетазы I — аутосомно-рецессивное заболевание, возникающее в результате врожденного дефекта цикла мочевины, приводящего к гипераммониемии. Существует две основные формы: летальная неонатальная и поздняя[1]. Причиной заболевания является наличие гомозиготной или двух гетерозиготных мутаций в гене, кодирующем карбамоилфосфатсинтетазу I (CPS1) на хромосоме 2q35.
| Недостаточность_карбамоилфосфатсинтетазы_I |@text недостаточность карбамоилфосфатсинтетаз аутосомнорецессивный заболевание возникать результат врожденный дефект цикл мочевина приводить гипераммониемия существовать основной форма летальный неонатальный поздний <person> заболевание являться наличие гомозиготный гетерозиготный мутация ген кодировать карбамоилфосфатсинтетаз cps хромосома |@ngram аутосомнорецессивный_заболевание заболевание_возникать результат_врожденный врожденный_дефект дефект_цикл цикл_мочевина основной_форма летальный_форма летальный_неонатальный заболевание_являться являться_наличие наличие_гомозиготный гетерозиготный_мутация ген_кодировать аутосомнорецессивный_заболевание_возникать возникать_в_результат существовать_два_основной заболевание_являться_наличие мутация_в_ген заболевание_возникать_в_результат |@letter None |
Недостаточность_кислой_фосфатазы | Недоста́точность ки́слой фосфата́зы — редкое наследственное заболевание из группы лизосомных болезней накопления. Клиническая симптоматика дефицита кислой фосфатазы развивается в раннем возрасте (до трёх лет жизни). Характеризуется гепатомегалией и задержкой психического развития[2].
О первых пациентах сообщил Henry L. Nadler[3][4][5][6][7] с соавторами в 1970 году: была выявлена недостаточность кислой фосфатазы лизосом в ФГА-стимулированных лимфоцитах и культивируемых фибробластах кожи[3]. Уровень активности фермента составлял 20% от нормы в цельном гомогенате фибробластов и примерно 1% от нормы в лизосомальной фракции[8].
Пренатальная диагностика осуществлялась методом исследования уровня активности кислой фосфатазы в культивируемых клетках амниотической жидкости. Сообщалось о втором синдроме, протекающем на фоне низкого уровня кислой фосфатазы и клинически проявлявшемся опистотонусом и склонностью к кровотечению[5].
Недостаточность кислой фосфатазы наследуется, как и подавляющее большинство лизосомных болезней накопления, по аутосомно-рецессивному типу наследования[2][8]. Следовательно, с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Заболевание клинически манифестирует только в случае, когда обе аутосомы, полученные по одной от отца и матери, являются дефектными по гену ACP2[9] (повреждение обеих копий гена, находящихся на гомологичных аутосомах 11p11.2[10]).
Развитие клинической симптоматики обусловлено генетическим дефектом — мутацией гена ACP2, расположенного на коротком плече 11-й хромосомы (локус 11p11.2), кодирующего кислую фосфатазу.
Клиническая картина, описанная у нескольких пациентов, характеризовалась периодической рвотой, гипотензией, летаргией, опистотонусом, терминальным кровотечением и летальным исходом на 1-м году жизни[3]. На фоне выявляемой гепатомегалии, в результате биопсии печени определяются широко распространённые очаги некроза клеток печени: гепатоциты увеличены в размере, цитоплазма вакуолизирована[8].
Неблагоприятный. Летальный исход наступает на первом году жизни[8].
| Недостаточность_кислой_фосфатазы |@text недостаточность кислоить фосфатаз редкий наследственный заболевание группа лизосомный болезнея накопление клинический симптоматика дефицит кислоить фосфатаз развиваться ранний возраст год жизнь характеризоваться <person> задержкой психический развитие пациент сообщить henry nadler соавтор год быть выявить недостаточность кислоить фосфатаз лизосома фгастимулировать лимфоцит культивировать фибробласт кожа уровень активность фермент составлять норма цельный <person> фибробласт примерно норма лизосомальноить фракция пренатальный диагностика осуществляться метод исследование уровень активность кислоить фосфатаз культивировать клетка амниотический жидкость сообщаться второе синдром протекать фон низкий уровень кислоить фосфатаз клиническа проявляться опистотонус склонность кровотечение недостаточность кислоить фосфатаз наследоваться как подавлять большинство лизосомный болезнея накопление аутосомнорецессивный тип наследование следовательно одинаковой частотой встречаться как мужчина женщина заболевание клиническа манифестировать случай когда аутосома получить <person> отец матерь являться дефектный ген acp повреждение копия ген находиться гомологичный аутосома развитие клинической симптоматика обусловить генетический дефект <person> ген acp расположить короткий плечо хромосома локус кодировать кисловать фосфатаз клинический картина описать пациент характеризоваться периодически рвотой <person> <person> опистотонус терминальный кровотечение летальный исход год жизнь фон выявляемои гепатомегалия результат биопсия печень определяться широко распространить очаг некроз клетка печень гепатоцит увеличить размер цитоплазма <person> <person> исход наступать первое год жизнь |@ngram недостаточность_кислоить недостаточность_кислоить недостаточность_кислоить кислоить_фосфатаз кислоить_фосфатаз кислоить_фосфатаз кислоить_фосфатаз кислоить_фосфатаз кислоить_фосфатаз редкий_наследственный наследственный_заболевание группа_лизосомный лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея болезнея_накопление болезнея_накопление накопление_клинический клинический_симптоматика симптоматика_дефицит дефицит_кислоить фосфатаз_развиваться ранний_возраст год_жизнь год_жизнь год_жизнь <person>_характеризоваться задержкой_психический психический_развитие пациент_сообщить год_быть быть_выявить фосфатаз_лизосома культивировать_фибробласт фибробласт_кожа уровень_кожа уровень_активность уровень_активность активность_фермент фермент_составлять <person>_фибробласт пренатальный_диагностика диагностика_осуществляться осуществляться_метод метод_исследование активность_кислоить культивировать_клетка клетка_амниотический амниотический_жидкость второе_синдром синдром_протекать фон_низкий низкий_уровень клиническа_проявляться фосфатаз_наследоваться наследоваться_как подавлять_большинство большинство_лизосомный аутосомнорецессивный_тип тип_наследование наследование_следовательно одинаковой_частотой частотой_встречаться встречаться_как женщина_заболевание заболевание_клиническа клиническа_манифестировать случай_когда аутосома_получить матерь_являться являться_дефектный копия_ген ген_находиться гомологичный_аутосома развитие_клинической клинической_симптоматика симптоматика_обусловить обусловить_генетический генетический_дефект <person>_дефект <person>_ген короткий_плечо хромосома_локус клинический_картина картина_описать рвотой_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_опистотонус терминальный_кровотечение летальный_исход результат_биопсия биопсия_печень печень_определяться определяться_широко широко_распространить очаг_некроз некроз_клетка клетка_печень гепатоцит_печень гепатоцит_увеличить <person>_исход исход_наступать первое_год редкий_наследственный_заболевание заболевание_из_группа группа_лизосомный_болезнея лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление развиваться_в_ранний <person>_и_характеризоваться год_быть_выявить уровень_активность_фермент как_и_подавлять подавлять_большинство_лизосомный большинство_лизосомный_болезнея накопление_по_аутосомнорецессивный аутосомнорецессивный_тип_наследование одинаковой_частотой_встречаться частотой_встречаться_как как_у_мужчина женщина_заболевание_клиническа заболевание_клиническа_манифестировать когда_оба_аутосома получить_по_<person> <person>_от_отец отец_и_матерь матерь_являться_дефектный дефектный_по_ген повреждение_оба_копия находиться_на_гомологичный развитие_клинической_симптоматика обусловить_генетический_дефект дефект_<person>_ген расположить_на_короткий плечо_и_хромосома увеличить_в_размер <person>_<person>_исход наступать_<person>_исход первое_год_жизнь наследственный_заболевание_из_группа заболевание_из_группа_лизосомный группа_лизосомный_болезнея_накопление наследоваться_как_и_подавлять как_и_подавлять_большинство подавлять_большинство_лизосомный_болезнея большинство_лизосомный_болезнея_накопление болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный накопление_по_аутосомнорецессивный_тип одинаковой_частотой_встречаться_как встречаться_как_у_мужчина манифестировать_только_в_случай случай_когда_оба_аутосома когда_оба_аутосома_получить аутосома_получить_по_<person> отец_и_матерь_являться расположить_на_короткий_плечо редкий_наследственный_заболевание_из_группа наследственный_заболевание_из_группа_лизосомный заболевание_из_группа_лизосомный_болезнея наследоваться_как_и_подавлять_большинство как_и_подавлять_большинство_лизосомный подавлять_большинство_лизосомный_болезнея_накопление лизосомный_болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный болезнея_накопление_по_аутосомнорецессивный_тип накопление_по_аутосомнорецессивный_тип_наследование частотой_встречаться_как_у_мужчина мужчина_так_и_у_женщина клиническа_манифестировать_только_в_случай манифестировать_только_в_случай_когда случай_когда_оба_аутосома_получить получить_по_<person>_от_отец <person>_от_отец_и_матерь отец_и_матерь_являться_дефектный |@letter None |
Недостаточность_конвергенции | Недостаточность конвергенции или расстройство конвергенции — сенсорная и нервно-мышечная аномалия бинокулярной зрительной системы, характеризуется пониженной способностью глаз поворачиваться друг к другу, или поддерживать схождение.
Симптомы и признаки, связанные с недостаточностью конвергенции[1] связаны с длительными, требующими близкого зрительного рассмотрения задачами. Они могут включать в себя, но не ограничиваясь ими, диплопию (двоение в глазах), астенопию (напряжение глаза), переходные помутнения зрения, трудности поддержания зрительной функции вблизи, ненормальную усталость, головную боль и ненормальную адаптацию осанки. Обратите внимание, что некоторые интернет-ресурсы путают дисфункции конвергенции и дивергенции[1], выдавая одно за другое.
В исследованиях, в которых используются стандартные определения недостаточности сходимости, исследователи сообщают, что распространенность от 4,2 % до 6 % в школьных и клинических условиях. Стандартное определение недостаточности сходимости — когда экзофория[2] больше вблизи, нежели на расстоянии, отступает вблизи точки сближения, и снижает амплитуду конвергенции вблизи[3].
Диагностика недостаточной сходимости производится профессионалами по уходу за глазами в области дисфункций бинокулярного зрения, чтобы исключить любые органические заболевания. Недостаточность конвергенци характеризуется одним или несколькими из следующих диагностических выводов: симптомы пациента, высокая экзофория вблизи, снижение соотношения аккомодация конвергенции/аккомодация, отступа ближайшей точки конвергенции, низкий фузионный диапазон границ и/или центра. Некоторые пациенты с недостаточностью конвергенции имеют одновременно и аккомодативную недостаточность — аккомодативная амплитуда должны также быть измерена у симптоматических пациентов.
Недостаточность конвергенции можно лечить с помощью упражнений конвергенции, путём тренировки ортоптических или бинокулярных аномалий. Некоторые случаи недостаточности конвергенции успешно устраняются предписанием очков, иногда с лечебными призмами.
Терапия с перемещением карандаша проводится в домашних условиях. Пациент подносит карандаш медленно до 2-3 см от глаз чуть выше носа около 15 минут в день 5 раз в неделю. Пациенты должны записывать минимальное расстояние, на котором они способны поддерживать слияние изображений(избегая повторных значений как можно дольше) после каждых 5 минут терапии. Программное обеспечение может быть использовано на дому или в ортоптическом офисе для лечения недостаточности сходимости. Может быть предписана еженедельная 60-минутная терапия в офисе. Это, как правило, является дополнением к домашней терапии.[3]
В 2005 году «Опыт лечения недостаточности конвергенции» (CITT) опубликовал результаты двух рандомизированных клинических исследований. Первое, публикация в Архивах офтальмологии показала, что компьютерные упражнения в сочетании с офисной визуальной терапией/ортоптикой были более эффективны, чем «перемещение карандаша» или компьютерных упражнений только для недостаточности конвергенции от 9 до 18-летних детей.[4] Второе, найдены аналогичные результаты для взрослых от 19 до 30 лет.[5] В библиографическом обзоре 2010, CITT подтвердил своё мнение о том, что офисная аккомодативная/вергенционная[1] терапия является наиболее эффективным методом лечения недостаточности сходимости, и что замена его в целом или в какой-либо части другими процедурами, такими как домашняя терапия, даёт преимущество в стоимости, но не в результате.[6] В более позднем исследовании 2012 года было подтверждено, что ортоптические упражнения привели к улучшению давних астеноптических симптомов недостаточности конвергенции у взрослых, и у детей.[7]
Как положительная фузиональная вергенция (PFV)[8] так и отрицательная фузиональная вергенция (NFV)[9] доступны тренировке, и тренировка вергенции должна обычно включать в себя оба вида.[10]
Хирургические варианты коррекции, также доступны, но принимать решение о операции следует с осторожностью, так как недостаточность конвергенции обычно не улучшается хирургией. Двухсторонняя резекция медиальной прямой мышцы — предпочтительный тип операции. Тем не менее, пациент должен быть предупрежден о возможности неперекрестный диплопии на расстоянии фиксации после операции. Это, как правило, проходит в течение 1-3 месяцев после операции. Экзофория[2] вблизи часто рецидивирует после нескольких лет, хотя большинство пациентов остаются бессимптомными.
| Недостаточность_конвергенции |@text недостаточность конвергенция расстроиство конвергенция сенсорный нервномышечный аномалия бинокулярноить зрительноить система характеризоваться пониженноить способность глаз поворачиваться поддерживать схождение симптом признак связанный недостаточность конвергенция связать длительный требовать близкий зрительный рассмотрение задача мочь включать не_ограничиваться диплопия двоение глаз растение напряжение глаз переходный помутнение зрение трудность поддержание зрительноить функция ненормальный усталость головной боль ненормальный адаптация осанка обратить внимание что некоторый интернет ресурс путать дисфункция конвергенция выдавать исследование использоваться стандартный определение недостаточность сходимость исследователь сообщать что распространенность школьный клинический условие стандартный определение недостаточность сходимость когда большой нежели расстояние отступать сближение снижать амплитуда конвергенция диагностика недостаточноить сходимость производиться профессионал уход глаз область дисфункция бинокулярный зрение исключить органический заболевание недостаточность конвергенция характеризоваться следующий диагностический вывод симптом пациент высокий экзофория снижение соотношение аккомодация конвергенция аккомодация отступать ближний конвергенция низкия <person> диапазон граница иить центр некоторый пациент недостаточность конвергенция иметь одновременно аккомодативный недостаточность аккомодативный амплитуда быть измерить симптоматический пациент недостаточность конвергенция можно лечить помощь упражнение конвергенция путем тренировка ортоптический бинокулярный аномалия некоторый случай недостаточность конвергенция успешно устраняться предписание очки иногда лечебный призма терапия перемещение карандаш проводиться домашний условие пациент подносить карандаш сантиметр глаз выше нос минута неделя пациент записывать минимальный расстояние способный поддерживать слияние изображение избегать повторный значение как можно долгий минута терапия программный обеспечение мочь быть использовать дом ортоптический офис лечение недостаточность сходимость мочь быть предписать еженедельный минутный терапия офис как правило являться дополнение домашнея терапия год опыт лечение недостаточность конвергенция citt опубликовать результат рандомизировать клинический исследование первое публикация архив офтальмология показать что компьютерный упражнение сочетание офисный визуально терапиеиортоптикой быть эффективный перемещение карандаш компьютерный упражнение недостаточность конвергенция летний ребенок <person> аналогичный результат взрослый год библиографический обзор citt подтвердить мнение что офисный терапия являться наиболее эффективный метод лечение недостаточность сходимость что замена целое какоилибо часть процедура как домашний терапия давать преимущество стоимость результат поздний исследование год быть подтвердить что ортоптический упражнение привести улучшение давний астеноптический симптом недостаточность конвергенция взрослый ребенок как положительный фузиональный вергенция pfv отрицательный фузиональный вергенция nfv доступный тренировка тренировка вергенция обычно включать вид хирургический вариант коррекция доступный решение операция следовать осторожность как недостаточность конвергенция обычно не_улучшаться хирургия двухсторонний резекция <person> прямои мышца предпочтительный тип операция пациент быть предупредить возможность <person> диплопия расстояние фиксация операция как правило проходить месяц операция часто рецидивировать год большинство пациент оставаться бессимптомный |@ngram недостаточность_конвергенция недостаточность_конвергенция недостаточность_конвергенция недостаточность_конвергенция недостаточность_конвергенция недостаточность_конвергенция недостаточность_конвергенция недостаточность_конвергенция недостаточность_конвергенция недостаточность_конвергенция зрительноить_система система_характеризоваться характеризоваться_пониженноить пониженноить_способность способность_глаз глаз_поворачиваться конвергенция_связать требовать_длительный требовать_близкий близкий_зрительный зрительный_рассмотрение рассмотрение_задача мочь_включать диплопия_двоение напряжение_глаз переходный_помутнение помутнение_зрение трудность_поддержание зрительноить_функция ненормальный_усталость усталость_головной головной_боль ненормальный_адаптация адаптация_осанка обратить_внимание внимание_что что_некоторый интернет_ресурс путать_дисфункция дисфункция_конвергенция использоваться_стандартный стандартный_определение стандартный_определение определение_недостаточность определение_недостаточность недостаточность_сходимость недостаточность_сходимость недостаточность_сходимость недостаточность_сходимость исследователь_сообщать сообщать_что что_распространенность клинический_условие снижать_амплитуда амплитуда_конвергенция область_дисфункция дисфункция_бинокулярный бинокулярный_зрение органический_заболевание конвергенция_характеризоваться следующий_диагностический диагностический_вывод снижение_соотношение соотношение_аккомодация аккомодация_конвергенция аккомодация_конвергенция низкия_<person> диапазон_граница некоторый_центр некоторый_пациент конвергенция_иметь иметь_одновременно быть_измерить симптоматический_пациент конвергенция_можно можно_лечить помощь_упражнение упражнение_конвергенция путем_тренировка бинокулярный_аномалия некоторый_случай конвергенция_успешно иногда_очки лечебный_призма перемещение_карандаш перемещение_карандаш домашний_условие выше_нос минимальный_расстояние способный_поддерживать поддерживать_слияние слияние_изображение избегать_повторный повторный_значение как_можно можно_долгий мочь_быть мочь_быть быть_использовать минутный_терапия как_правило как_правило правило_являться являться_дополнение опыт_лечение опубликовать_результат рандомизировать_клинический клинический_исследование показать_что компьютерный_упражнение компьютерный_упражнение летний_ребенок аналогичный_результат терапия_являться являться_наиболее наиболее_эффективный эффективный_метод метод_лечение что_замена какоилибо_часть как_домашний домашний_терапия терапия_давать давать_преимущество поздний_исследование год_быть быть_подтвердить подтвердить_что ортоптический_упражнение упражнение_привести улучшение_давний как_положительный доступный_тренировка обычно_включать вид_хирургический вариант_хирургический вариант_коррекция операция_следовать конвергенция_обычно двухсторонний_резекция резекция_<person> <person>_прямои прямои_мышца предпочтительный_тип тип_операция быть_предупредить расстояние_фиксация правило_проходить часто_рецидивировать большинство_пациент пациент_оставаться оставаться_бессимптомный признак_и_симптом связанный_с_недостаточность связать_с_длительный двоение_в_глаз глаз_в_область пациент_с_недостаточность одновременно_и_иметь лечить_с_помощь проводиться_в_домашний мочь_быть_использовать как_правило_являться быть_более_эффективный терапия_являться_наиболее являться_наиболее_эффективный наиболее_эффективный_метод эффективный_метод_лечение процедура_такой_как год_быть_подтвердить что_быть_подтвердить привести_к_улучшение как_у_ребенок <person>_прямои_мышца пациент_должный_быть месяц_после_операция мнение_о_тот_что являться_наиболее_эффективный_метод наиболее_эффективный_метод_лечение |@letter H |
Недостаточность_митрального_клапана | Недостаточность митрального клапана (лат. insufficientia valvulae mitralis), или просто митральная недостаточность — вид приобретённого порока сердца, нарушение функции митрального клапана, при котором во время систолы желудочков происходит обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.
Митральная недостаточность занимает первое место в структуре всех приобретенных клапанных пороков сердца в общей популяции и 1 место после аортального стеноза у госпитализированных пациентов.
Изолированная недостаточность митрального клапана встречается редко (у 2 % больных). Обычно митральная недостаточность сочетается со стенозом митрального клапана и/или с аортальными пороками сердца.
Недостаточность митрального клапана может быть вызвана острой ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом, дегенеративными изменениями ткани клапана с отложением солей кальция, диффузными заболеваниями соединительной ткани, такими как, ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, склеродермия, травматическим отрывом створки клапана[3].
Причинами относительной митральной недостаточности могут быть:
Из-за неполного смыкания створок митрального клапана происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков. В левом предсердии накапливается большое количество крови, из-за чего развивается его дилатация. В левый желудочек поступает увеличенное количество крови, что так же приводит к дилатации, а затем и компенсаторной гипертрофии. Постепенно из-за растяжения кровью предсердия происходит повышение в нем давления и его гипертрофия. Порок длительное время компенсируется за счёт работы мощного левого желудочка. Но со временем сократительная способность левого желудочка снижается, в полости левого предсердия повышается давление, которое ретроградно передается на легочные вены, капилляры, артериолы, возникает венозная («пассивная») лёгочная гипертензия, приводящая к умеренной гиперфункции и гипертрофии правого желудочка. С ростом давления в малом круге кровообращения и развитием дистрофических изменений в миокарде правого желудочка снижается его сократительная функция, что приводит к развитию застойных явлений в большом круге кровообращения[4].
В течение порока можно выделить три периода:
Первый период: компенсация «клапанного» дефекта усиленной работой левого предсердия и левого желудочка. Это длительный период, в котором отсутствуют симптомы сердечной недостаточности, больные чувствуют себя хорошо.
Второй период: развитие «пассивной» лёгочной гипертензии из-за снижения сократительной функции левых отделов сердца. Этот период длится, как правило, недолго, так как застойные явления в малом круге кровообращения быстро прогрессируют и правый желудочек не успевает приспособиться к новым условиям функционирования. В этот период появляются характерные симптомы нарушения кровообращения в малом круге в виде одышки (как при нагрузке, так и в покое), кашля, иногда кровохарканья и приступов сердечной астмы.
Третий период: правожелудочковая недостаточность со всеми характерными симптомами в виде увеличения печени, отёков и повышения венозного давления[4].
Диагностируется по систолическому шуму и характерному изменении тонов сердца при аускультации, признакам увеличения левого предсердия на электрокардиограмме, видимых по рентгенограмме изменения в легких.
При помощи эхокардиографии выявляют:
По величине струи регургитации выделяют 4 степени выраженности порока:
I степень - незначительная - длина струи регургитации до 4 мм (от основания створок митрального клапана).
II степень - умеренная, струя регургитации равна 4-6 мм.
III степень - средняя, струя регургитации равна 6-9 мм.
IV степень - выраженная, струя регургитации более 9 мм[4].
Небольшая недостаточность митрального клапана не требует специального лечения.
В случае выраженной недостаточности производится хирургическая коррекция порока; при сопутствующем стенозе клапана — рассечение его сросшихся створок или протезирование клапана.
В основном осложнения порока связаны с развитием лёгочной гипертензии и дилатацией левого предсердия. К ним относятся:
• кровохарканье и отёк лёгких;
• нарушения сердечного ритма в виде фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия) и суправентрикулярной экстрасистолии;
• тромбоэмболические осложнения (тромбоз левого предсердия с эмболией в почки, мезентериальные сосуды и сосуды головного мозга).
| Недостаточность_митрального_клапана |@text недостаточность митральный клапан лата insufficientia valvulae mitralis моральный недостаточность вид приобрести порок сердце нарушение функция митральный клапан время систола желудочек происходить <person> ток кровь левый желудочек левый предсердие моральный недостаточность занимать первое место структура приобрести клапанный порок сердце <person> популяция место аортальный стеноз госпитализировать пациент изолировать недостаточность митральный клапан встречаться редко больной обычно моральный недостаточность сочетаться стеноз митральный клапан иить аортальный порок сердце недостаточность митральный клапан мочь быть вызвать остроить ревматической лихорадкой инфекционный эндокардит дегенеративный изменение ткань клапан отложение солея кальций диффузный заболевание соединительноить ткань как <person> полиартрит системный красный волчанка склеродермия травматический отрыв створка клапан причина относительноить митральноить недостаточность мочь быть изз неполный смыкание створка митральный клапан происходить регургитация кровь левый желудочек левый предсердие время систола желудочек левый предсердие накапливаться большой количество кровь изз что развиваться дилатация левыя желудочек поступать увеличить количество кровь что приводить дилатация компенсаторноить гипертрофия постепенно изз растяжение кровь предсердие происходить повышение немой давление гипертрофия порка длительный время компенсироваться счет работа мощный левый желудочек время сократительный способность левый желудочек снижаться полость левый предсердие повышаться давление ретроградный передаваться легочный вена капилляр артериол возникать венозный пассивный легочный гипертензия приводить умеренноить гиперфункция гипертрофия правый желудочек рост давление малое круг кровообращение развитие дистрофический изменение миокард правый желудочек снижаться сократительный функция что приводить развитие <person> явление большой круг кровообращение порок можно выделить период первыя период компенсация клапанный дефект усиленноить работой левый предсердие левый желудочек <person> период отсутствовать симптом сердечноить недостаточность больной чувствовать <person> период развитие пассивный <person> гипертензия изз снижение сократительноить функция левый отдел сердце период длиться как правило недолго как застоиный явление малое круг кровообращение прогрессировать правыя желудочек не_успевать приспособиться новый условие функционирование период появляться характерный симптом нарушение кровообращение малое круг вид одышка как нагрузка покой кашель иногда кровохаркание приступ сердечноить астма третие период правожелудочковый недостаточность характерный симптом вид увеличение печень отек повышение венозный давление диагностироваться исторический шум характерный изменение тон сердце аускультация признак увеличение левый предсердие электрокардиограмма видимый рентгенограмма изменение легкое помощь эхокардиография выявлять величина струить регургитация выделять степень выраженность порок степень незначительный длина струить регургитация мм основание створка митральный клапан ii степень умеренный струить регургитация равный мм iii степень средний струить регургитация равный мм iv степень выразить струить регургитация мм небольшой недостаточность митральный клапан не_требовать специальный лечение случай выраженноить недостаточность производиться хирургический коррекция порок сопутствующий стеноз клапан рассечение срастись створка протезирование клапан основное осложнение порок связать развитие <person> гипертензия дилатация левый предсердие относиться кровохаркание отечь легкое нарушение сердечный ритм вид фибрилляция предсердие мерцательный аритмия суправентрикулярноить <person> тромбоэмболический осложнение тромбоз левый предсердие эмболия почка мезентериальный сосуд сосуд головной мозг |@ngram недостаточность_митральный недостаточность_митральный недостаточность_митральный недостаточность_митральный митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан митральный_клапан моральный_недостаточность моральный_недостаточность моральный_недостаточность вид_приобрести приобрести_порок порок_сердце порок_сердце порок_сердце сердце_нарушение нарушение_функция функция_митральный <person>_происходить ток_<person> ток_кровь левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_желудочек левый_предсердие левый_предсердие левый_предсердие левый_предсердие левый_предсердие левый_предсердие левый_предсердие левый_предсердие недостаточность_занимать занимать_первое первое_место приобрести_клапанный клапанный_порок <person>_популяция аортальный_стеноз госпитализировать_пациент изолировать_пациент изолировать_недостаточность клапан_встречаться встречаться_редко больной_обычно недостаточность_сочетаться митральный_стеноз аортальный_порок клапан_мочь мочь_быть мочь_быть быть_вызвать остроить_ревматической инфекционный_эндокардит дегенеративный_изменение отложение_солея солея_кальций диффузный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань как_<person> <person>_полиартрит системный_красный красный_волчанка волчанка_склеродермия створка_клапан недостаточность_мочь изз_неполный неполный_смыкание створка_митральный створка_митральный клапан_происходить происходить_регургитация регургитация_кровь предсердие_накапливаться накапливаться_большой большой_количество количество_кровь количество_кровь изз_что что_развиваться левыя_желудочек желудочек_поступать поступать_увеличить увеличить_количество кровь_что изз_растяжение растяжение_кровь кровь_предсердие предсердие_происходить происходить_повышение немой_давление порка_длительный длительный_время счет_работа работа_мощный мощный_левый время_сократительный сократительный_способность способность_левый желудочек_снижаться желудочек_снижаться полость_левый предсердие_повышаться повышаться_давление ретроградный_передаваться легочный_вена капилляр_вена артериол_капилляр возникать_венозный пассивный_легочный легочный_гипертензия гипертензия_приводить гипертрофия_правый правый_желудочек правый_желудочек рост_давление малое_круг малое_круг малое_круг круг_кровообращение круг_кровообращение круг_кровообращение развитие_дистрофический дистрофический_изменение миокард_правый сократительный_функция что_приводить развитие_<person> развитие_<person> явление_<person> большой_круг порок_можно можно_выделить период_первыя период_первыя <person>_период <person>_период отсутствовать_симптом симптом_сердечноить сердечноить_недостаточность больной_чувствовать период_развитие пассивный_<person> <person>_гипертензия <person>_гипертензия гипертензия_изз изз_снижение снижение_сократительноить сократительноить_функция функция_левый левый_отдел отдел_сердце период_длиться длиться_как как_правило как_застоиный застоиный_явление правыя_желудочек не_успевать_приспособиться новый_условие условие_функционирование период_появляться появляться_характерный характерный_симптом характерный_симптом симптом_нарушение нарушение_кровообращение вид_одышка кашель_иногда иногда_кровохаркание приступ_сердечноить сердечноить_астма третие_период правожелудочковый_недостаточность увеличение_печень повышение_венозный венозный_давление исторический_шум характерный_изменение изменение_тон тон_сердце признак_увеличение увеличение_левый рентгенограмма_изменение помощь_эхокардиография эхокардиография_выявлять струить_регургитация струить_регургитация струить_регургитация струить_регургитация струить_регургитация регургитация_выделять степень_выраженность выраженность_порок незначительный_степень основание_створка ii_степень умеренный_степень регургитация_равный регургитация_равный iii_степень средний_степень iv_степень степень_выразить небольшой_недостаточность клапан_не_требовать не_требовать_специальный специальный_лечение случай_выраженноить недостаточность_производиться производиться_хирургический хирургический_коррекция коррекция_порок сопутствующий_стеноз стеноз_клапан протезирование_клапан основное_осложнение осложнение_порок порок_связать дилатация_левый отечь_легкое нарушение_сердечный сердечный_ритм вид_фибрилляция фибрилляция_предсердие предсердие_мерцательный мерцательный_аритмия тромбоэмболический_осложнение тромбоз_левый сосуд_головной головной_мозг недостаточность_митральный_клапан недостаточность_митральный_клапан недостаточность_митральный_клапан недостаточность_митральный_клапан кровь_из_левый кровь_из_левый занимать_первое_место место_в_структура сочетаться_с_недостаточность стеноз_митральный_клапан мочь_быть_вызвать заболевание_соединительноить_ткань системный_красный_волчанка недостаточность_мочь_быть предсердие_в_время гипертрофия_правый_желудочек давление_в_малое малое_круг_кровообращение малое_круг_кровообращение кровообращение_и_развитие изменение_в_миокард приводить_к_развитие развитие_<person>_явление явление_в_большой большой_круг_кровообращение <person>_период_развитие левый_отдел_сердце явление_в_малое характерный_симптом_нарушение симптом_нарушение_кровообращение кровообращение_в_малое как_при_нагрузка отек_и_повышение изменение_в_легкое помощь_при_легкое лечение_в_случай связать_с_порок связать_с_развитие развитие_<person>_гипертензия нарушение_сердечный_ритм сосуд_и_сосуд сосуд_головной_мозг левый_желудочек_в_левый левый_желудочек_в_левый желудочек_в_левый_предсердие желудочек_в_левый_предсердие желудочек_в_левый_предсердие первое_место_в_структура что_приводить_к_развитие приводить_к_развитие_<person> |@letter I |
Недостаточность_цитохрома_b5 | Недостаточность цитохрома b5 представляет собой редкое состояние и форму изолированной недостаточности 17,20-лиазы, вызванной дефицитом цитохрома b5[en], небольшого гемопротеина, который действует как аллостерический[en] фактор, способствующий взаимодействию CYP17A1 (17α-гидроксилаза/17,20-лиаза) с оксидоредуктазой P450[en], что запускает 17,20-лиазную активность CYP17A1[1][2][3]. Это состояние влияет на биосинтез андрогена надпочечниками и гонадами и приводит к интерсекс-состоянию у мужчин[1]. Основная биологическая роль цитохрома b5 заключается в редоксе метгемоглобина, поэтому дефицит цитохрома b5 может также привести к повышению уровня метгемоглобина и/или метгемоглобинемии, аналогично дефициту цитохрома b5 редуктазы[en] (метгемоглобин редуктазы)[1].
Медицина
| Недостаточность_цитохрома_b5 |@text недостаточность цитохром представлять собои редкий состояние форма изолированноить недостаточность вызванноить дефицит цитохром небольшой гемопротеин <person> деиствовать как аллостерическииen фактор способствовать взаимодействие cyp оксидоредуктазой что запускать активность cyp состояние влиять биосинтез андроген надпочечник гонада приводить интерсекссостояние мужчина основный биологический роль цитохром заключаться редоксе метгемоглобин дефицит цитохром мочь привести повышение уровень метгемоглобин иить метгемоглобинемия аналогично дефицит цитохром редуктазыen метгемоглобин медицина |@ngram недостаточность_цитохром представлять_собои собои_редкий редкий_состояние изолированноить_форма вызванноить_дефицит дефицит_цитохром дефицит_цитохром дефицит_цитохром <person>_деиствовать деиствовать_как фактор_способствовать способствовать_взаимодействие взаимодействие_cyp что_запускать активность_cyp состояние_влиять биосинтез_андроген андроген_надпочечник основный_биологический биологический_роль роль_цитохром повышение_уровень аналогично_дефицит состояние_и_форма привести_к_повышение |@letter None |
Незидиобластоз | Незидиобласто́з (неоната́льный гипогликеми́ческий синдро́м, ги́перинсули́неми́ческая гипогликемия новорожденных, врождённый гиперинсулини́зм) — гипогликемии у детей, обусловленные тотальной трансформацией прото́кового эпителия поджелудочной железы и бета-клетки, характеризующиеся явлениями ацино-инсулярной трансформации. Характе́рны гиперплазия панкреатических островков за счёт их новообразования из клеток протокового эпителия (незидиобластов), гипертрофия островков, обусловленная гиперплазией и/или гипертрофией формирующих его клеток, главным образом бета-клеток.[1]
Термин «незидиобластоз» введен G.F. Laidiaw в 1938 году.[2]
Незидиобластоз — врождённое заболевание с аутосомно-рецессивным, реже аутосомно-доминантным типом наследования. Описаны мутации в локусе 11p15. Происходит ускоренное или усиленное образование островков Лангерганса из эпителия панкреатических протоков, гипертрофия островков и пролиферация островковых клеток, сопровождающаяся гиперсекрецией ими инсулина.[3]
Незидиобластоз — генетически детерминированное заболевание — может манифестировать в любом возрасте, чаще выявляется у детей. Новообразование возникает у взрослых[4] в любой части поджелудочной железы, редко имеет собственную капсулу, обладают так называемым зигзагообразным ростом, напоминающим инфильтративный.[2]
Клиническая картина характеризуется тяжёлыми рецидивирующими гипогликемиями с судорогами и потерей сознания уже с первых часов жизни.[3]
При обследовании выявляют низкий уровень гликемии (менее 2,2 ммоль/л), высокие концентрации иммунореактивного инсулина (ИРИ) и C-пептида в плазме крови.[3]
Лечебные мероприятия сводятся к своевременному купированию приступов путём внутривенного введения раствора глюкозы. При недостаточном эффекте в первые трое суток вводят гидрокортизон из расчёта 5 мг/кг/сут внутримышечно или преднизолон (1…2 мг/кг/сут внутримышечно или внутрь). На 4…6-е сутки рекомендуют внутримышечное введение глюкагона, из расчёта 20…30 мкг/кг/сут). С 7…10-х суток начинают терапию диазоксидом (5…15 мг/кг/сут внутрь в 3 приёма). Иногда такая терапия проводится на протяжении нескольких месяцев и даже лет.[3] При неэффективности лечения, прогрессировании побочных эффектов — проводят оперативное вмешательство (субтотальная панкреатэктомия).[5]
При невозможности оперативного вмешательства и проведения радикальной операции предлагаются схемы консервативной терапии, включающие диазоксид, синтетический аналог соматостатина пролонгированного действия октреотид[6] и другие.
| Незидиобластоз |@text незидиобластоз <person> гипогликемический синдром гиперинсулинемический гипогликемия новорожденный <person> гиперинсулинизм гипогликемия <person> обусловить тотальный трансформация проток ого эпителий поджелудочноить железа бета клетка характеризоваться явление ациноинсулярноить трансформация характерный гиперплазия панкреатический островок счет новообразование клетка проток ого эпителий незидиобласт гипертрофия островок обусловить <person> иить гипертрофия формировать клетка главное образ термин незидиобластоз ввести gf laidiaw год незидиобластоз врожденный заболевание аутосомнорецессивный <town> аутосомнодоминантный тип наследование описать мутация локус происходить ускоренный усиленный образование островок <person> эпителий панкреатический проток гипертрофия островок пролиферация островковый клетка сопровождаться <person> инсулин незидиобластоз генетически детерминированный заболевание мочь манифестировать возраст чаща выявляться <person> новообразование возникать взрослый часть поджелудочноить железа редко иметь собственный капсула обладать называть зигзагообразный рост напоминать клинический картина характеризоваться тяжелый рецидивируть гипогликемия судорога потерей сознание часы жизнь обследование выявлять низкия уровень гликемия ммольть высокий концентрация иммунореактивный инсулин <person> cпептид плазма кровь лечебный мероприятие сводиться своевременный купирование приступ путем внутривенный введение раствор глюкоза недостаточный эффект трое сутки вводить гидрокортизон расчет мгкгсать внутримышечно преднизолон мгкгсать внутримышечно внутрь сутки рекомендовать внутримышечный введение глюкагон расчет мкгкгсать сутки начинать терапия диазоксид мгкгсать внутрь прием иногда терапия проводиться протяжение месяц год неэффективность лечение прогрессирование побочный эффект проводить оперативный вмешательство субтотальный невозможность оперативный вмешательство проведение радикальный операция предлагаться схема консервативноить терапия включать диоксид синтетический аналог соматостатин пролонгировать деиствие |@ngram гипогликемический_синдром гипогликемия_новорожденный новорожденный_<person> обусловить_<person> обусловить_<person> обусловить_тотальный тотальный_трансформация трансформация_проток эпителий_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа бета_клетка характеризоваться_явление характерный_гиперплазия гиперплазия_панкреатический панкреатический_островок клетка_проток гипертрофия_островок гипертрофия_островок <person>_иить гипертрофия_формировать главное_образ врожденный_заболевание аутосомнодоминантный_тип тип_наследование описать_мутация происходить_ускоренный усиленный_образование образование_островок островок_<person> эпителий_панкреатический панкреатический_проток островковый_клетка сопровождаться_<person> генетически_детерминированный детерминированный_заболевание заболевание_мочь мочь_манифестировать возраст_чаща чаща_выявляться новообразование_<person> новообразование_возникать часть_поджелудочноить редко_иметь иметь_собственный собственный_капсула капсула_обладать клинический_картина картина_характеризоваться характеризоваться_тяжелый тяжелый_рецидивируть рецидивируть_гипогликемия потерей_сознание часы_жизнь обследование_выявлять низкия_уровень уровень_гликемия высокий_концентрация плазма_кровь лечебный_мероприятие мероприятие_сводиться своевременный_купирование купирование_приступ приступ_путем путем_внутривенный внутривенный_введение введение_раствор раствор_глюкоза недостаточный_эффект трое_сутки сутки_вводить вводить_гидрокортизон мгкгсать_внутримышечно мгкгсать_внутримышечно сутки_рекомендовать рекомендовать_внутримышечный внутримышечный_введение введение_глюкагон сутки_начинать начинать_терапия мгкгсать_внутрь терапия_проводиться неэффективность_лечение прогрессирование_побочный побочный_эффект проводить_оперативный оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство невозможность_оперативный проведение_радикальный радикальный_операция операция_предлагаться предлагаться_схема консервативноить_терапия терапия_включать включать_диоксид синтетический_аналог аналог_соматостатин соматостатин_пролонгировать пролонгировать_деиствие заболевание_с_аутосомнорецессивный аутосомнодоминантный_тип_наследование новообразование_у_<person> возникать_у_взрослый клинический_картина_характеризоваться внутривенный_введение_раствор введение_раствор_глюкоза проводиться_на_протяжение протяжение_несколько_месяц неэффективность_при_лечение вмешательство_и_проведение месяц_и_даже_год |@letter None |
Нейробластома | Нейробластома — злокачественная опухоль симпатической нервной системы. Нейробластома является недифференцированной опухолью, состоит из мелких круглых клеток с тёмно-пятнистыми ядрами.
Нейробластома, будучи одной из разновидностей эмбриональных опухолей, встречается в 99% случаев у детей в возрасте до 15 лет. Однако, существуют случаи, когда данное заболевание фиксировалось даже у пожилых людей. Заболеваемость составляет 0,85-1,1 случаев на 100 000 детей в возрасте до 15 лет. Средний возраст — 2 года. 90 % случаев обнаруживается до 5-летнего возраста. Нейробластома является наиболее частым злокачественным новообразованием в раннем детстве (14 %), в ряде случаев обнаруживается при рождении, может сопровождаться врождёнными дефектами. По мере взросления ребёнка вероятность появления опухоли снижается.
Нейробластома обладает рядом свойств, которые отсутствуют у других злокачественных новообразований:
Большая часть опухолей обнаруживается в забрюшинном пространстве, чаще всего — в надпочечниках. Реже встречается в средостении и шее.
Клиническая картина зависит от места образования опухоли, локализации метастазов, количества продуцируемых опухолевой тканью вазоактивных веществ.
К основным клиническим проявлениям нейробластомы относятся:
Объектами основных жалоб являются боль (30-35 % случаев), лихорадка (25-30 % случаев), потеря веса (20 % случаев). При росте опухоли в заднем средостении дети жалуются на постоянный кашель, дыхательные расстройства, дисфагию и постоянные срыгивания; наблюдается деформация грудной стенки. При поражении костного мозга вызывает анемию и геморрагический синдром. При росте опухоли в ретробульбарном пространстве возникает характерный «синдром очков» с экзофтальмом. Если нейробластома возникает в забрюшинном пространстве, то она быстро врастает в спинномозговой канал, пальпируясь как бугристая, несмещаемая опухоль каменной консистенции. При распространении опухоли из грудной полости в забрюшинное пространство через диафрагменные отверстия она принимает вид песочных часов или гантели. Метастазы нейробластомы в кожу имеют вид синюшно-багровых узлов с плотной консистенцией.
Метастазы нейробластомы чаще всего образуются в костях, костном мозге и лимфатических узлах. Реже метастазы локализуются в коже и печени; очень редко — в головном мозге. Симптоматика в данном случае определяется тем, какой орган поражён метастазами:
Диагностика нейробластомы заключается в гистологическом исследовании самой опухоли или её метастазов. Кроме того, она определяется по выявлению вовлечения в процесс костного мозга с повышенным содержанием катехоламинов или их производных: ванилилминдальной, гомованилиновой кислот и дофамина в крови (или в моче). Уровни ванилилминдальной и гомованилиновой кислот повышены у 85 % больных, уровень дофамина — у 90 % больных нейробластомой. Контроль содержания этих веществ позволяет следить за развитием опухоли.
Другие способы определения степени развития болезни.
Стадии развития нейробластомы:
По международной классификации развитие нейробластомы подразделяется на следующие стадии:
При лечении нейробластомы применяют следующие методы противоопухолевой терапии:
В случае своевременного обнаружения опухоли производится удаление первичного опухолевого узла. Как правило, опухоль не рецидивирует при наличии оставшихся опухолевых клеток, что также отличает нейробластому от других злокачественных опухолей.
Химиотерапия нейробластомы включает применение винкристина, циклофосфамида, цисплатина, доксорубицина, вепезида, тенипозида и мелфалана. Противоопухолевой активностью к нейробластоме обладают также ифосфамид и карбоплатин.
Лучевая терапия используется не во всех случаях ввиду её опасности для организма маленького ребёнка. Однако она показана к применению при нерезектабельных опухолях или метастазах, малоэффективности использованной химиотерапии, а также для устранения возможных рецидивов.
Как разновидность лучевой терапии применяют введение в опухоль радиоактивного изотопа иода 131I, который избирательно накапливается нейробластомой.
Лечение на стадиях I, II заключается в хирургическом вмешательстве, которому предшествует химиотерапия. Как правило, в III стадии нейробластома уже неоперабельна, что делает обязательной предоперационную химиотерапию, которая позволяет добиться существенной регрессии опухоли до резектабельных размеров. На IV стадии обязательна высокодозная химиотерапия, хирургическая операция и пересадка костного мозга.
Как правило, нейробластома диагностируется уже на IV стадии, когда 5-летняя выживаемость больных не превышает 20 %. Прогноз наиболее благоприятен у детей раннего возраста, особенно когда нет метастазов в костный мозг. В целом, выживаемость больных составляет около 50 % (49-55 %). По стадиям выживаемость: на 1-й стадии до 100 %, на 2-й стадии — 94 %, на 3-й стадии 60 % (67-57 %), на 4-й стадии — 10-20 %. Для 4S-стадии для детей в возрасте до 1 года выживаемость составляет около 75 %.
| Нейробластома |@text неиробластома злокачественный опухоль симпатической <person> система нейробластома являться недифференцированноить опухоль состоять мелкий круглый клетка ядро неиробластома быть <person> <person> эмбриональный опухолей встречаться случай <person> возраст год существовать случай когда заболевание фиксироваться пожилое <person> заболеваемость составлять случай <person> возраст год среднии возраст год случай обнаруживаться летний возраст нейробластома являться наиболее частый злокачественный новообразование ранний детство ряд случай обнаруживаться рождение мочь сопровождаться врожденный дефект мера взросление ребенок вероятность появление опухоль снижаться неиробластома обладать ряд своиство отсутствовать злокачественный новообразование большой часть опухолей обнаруживаться забрюшинный пространство чаща надпочечник <town> встречаться средостение шея клинический картина зависеть место образование опухоль локализация метастаз количество продуцировать опухолевой ткань вазоактивный вещество основный клинический проявление неиробластома относиться объект основный жалоба являться боль случай лихорадка случай потеря вес случай рост опухоль задний средостение ребенок жаловаться <person> кашель дыхательный расстроиство дисфагия постоянный спаривание наблюдаться деформация <person> стенка поражение костный мозг вызывать анемия <person> синдром рост опухоль ретробульбарный пространство возникать <person> синдром очки экзофтальм неиробластома возникать забрюшинный пространство врастать спинномозговой канал пальпироваться как бугристый несмещать опухоль каменный консистенция распространение опухоль <person> полость забрюшинный пространство диафрагменный отверстие вид песочный часы гантель метастаз неиробластома кожа иметь вид синюшный багровый узел <person> консистенция метастаз неиробластома чаща образоваться <person> костный мозг лимфатический узел <town> метастаз локализоваться кожа печень редко головной мозг симптоматика дать случай определяться какой орган поразить метастаз диагностика неиробластома заключаться гистологический исследование самои опухоль метастаз определяться выявление вовлечение процесс костный мозг повышенный содержание катехоламин производный ванилилминдальноить гомованилиновой кислота дофамин кровь моча уровень ванилилминдальноить гомованилиновой кислота повысить больной уровень дофамин больной неиробластомои контроль содержание вещество позволять следить развитие опухоль способ определение степень развитие болезнь стадия развитие неиробластома международноить классификация развитие неиробластома подразделяться следующий стадия лечение неиробластома применять следующий метод противоопухолевый терапия случай своевременный обнаружение опухоль производиться удаление первичный опухолевый узел как правило опухоль не_рецидивировать наличие остаться опухолевый клетка что отличать неиробластый злокачественный опухолей химиотерапия неиробластома включать применение <person> циклофосфамид цисплатина доксорубицин вепезид тенипозид <person> противоопухолевой активность неиробластома обладать ифосфамид карбоплатина лучевой терапия использоваться случай ввиду опасность организм маленький ребенок показать применение нерезектабельный опухоль метастаз мало эффективность использовать химиотерапия устранение возможный рецидив как разновидность лучевой терапия применять введение опухоль радиоактивный изотоп иод <person> избирательно накапливаться неиробластомои лечение стадия ii заключаться хирургический вмешательство предшествовать химиотерапия как правило iii стадия неиробластома неоперабельный что делать обязательноить предоперационный химиотерапия позволять добиться существенный регрессия опухоль респектабельный размер iv стадия обязательный высокодозный химиотерапия хирургический операция пересадка костный мозг как правило неиробластома диагностироваться iv стадия когда летний выживаемость больной не_превышать прогноз наиболее благоприятный <person> ранний возраст особенно когда нет метастаз <person> мозг целое выживаемость больной составлять стадия выживаемость стадия стадия стадия стадия стадия <person> возраст год выживаемость составлять |@ngram злокачественный_опухоль симпатической_<person> <person>_система нейробластома_являться нейробластома_являться являться_недифференцированноить недифференцированноить_опухоль опухоль_состоять мелкий_круглый круглый_клетка <person>_быть опухолей_встречаться случай_когда заболевание_фиксироваться пожилое_<person> заболеваемость_<person> заболеваемость_составлять год_среднии среднии_возраст случай_обнаруживаться случай_обнаруживаться летний_возраст являться_наиболее наиболее_частый частый_злокачественный злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование ранний_детство ряд_случай мочь_сопровождаться врожденный_дефект мера_взросление взросление_ребенок ребенок_вероятность вероятность_появление появление_опухоль неиробластома_обладать неиробластома_обладать обладать_ряд большой_часть забрюшинный_пространство забрюшинный_пространство забрюшинный_пространство <town>_встречаться клинический_картина картина_зависеть место_образование образование_опухоль локализация_опухоль локализация_метастаз количество_метастаз количество_продуцировать опухолевой_ткань ткань_вазоактивный вазоактивный_вещество основный_клинический клинический_проявление объект_основный основный_жалоба жалоба_являться являться_боль случай_потеря потеря_вес рост_опухоль рост_опухоль задний_средостение средостение_ребенок ребенок_жаловаться <person>_кашель дыхательный_расстроиство наблюдаться_деформация деформация_<person> <person>_стенка поражение_костный костный_мозг костный_мозг костный_мозг костный_мозг мозг_вызывать вызывать_анемия синдром_<person> синдром_<person> пространство_возникать <person>_возникать синдром_очки спинномозговой_канал как_бугристый распространение_опухоль <person>_полость метастаз_неиробластома метастаз_неиробластома кожа_иметь иметь_вид вид_синюшный багровый_синюшный <person>_консистенция лимфатический_узел <town>_узел <town>_метастаз метастаз_локализоваться головной_мозг дать_случай случай_определяться какой_орган поразить_орган поразить_метастаз диагностика_метастаз гистологический_исследование самои_опухоль выявление_вовлечение повышенный_содержание содержание_катехоламин кислота_повысить уровень_дофамин контроль_содержание позволять_следить развитие_опухоль способ_определение определение_степень степень_развитие развитие_болезнь стадия_болезнь стадия_развитие развитие_неиробластома развитие_неиробластома международноить_классификация следующий_стадия применять_следующий следующий_метод метод_противоопухолевый противоопухолевый_терапия случай_своевременный своевременный_обнаружение обнаружение_опухоль опухоль_производиться производиться_удаление удаление_первичный первичный_опухолевый опухолевый_узел как_правило как_правило как_правило наличие_остаться остаться_опухолевый опухолевый_клетка злокачественный_опухолей включать_применение применение_<person> циклофосфамид_<person> лучевой_терапия лучевой_терапия терапия_использоваться организм_маленький маленький_ребенок мало_эффективность использовать_химиотерапия устранение_возможный возможный_рецидив как_разновидность разновидность_лучевой терапия_применять применять_введение опухоль_радиоактивный радиоактивный_изотоп иод_изотоп избирательно_накапливаться ii_заключаться хирургический_вмешательство предшествовать_химиотерапия iii_стадия что_делать предоперационный_химиотерапия позволять_добиться добиться_существенный существенный_регрессия регрессия_опухоль iv_стадия iv_стадия стадия_обязательный высокодозный_химиотерапия химиотерапия_хирургический хирургический_операция пересадка_костный стадия_когда летний_выживаемость выживаемость_больной выживаемость_больной больной_не_превышать наиболее_благоприятный ранний_возраст возраст_особенно особенно_когда когда_нет нет_метастаз <person>_мозг больной_составлять стадия_выживаемость год_выживаемость выживаемость_составлять симпатической_<person>_система случай_у_<person> <person>_в_возраст <person>_в_возраст <person>_в_возраст являться_наиболее_частый новообразование_в_ранний обнаруживаться_при_рождение <town>_в_надпочечник встречаться_в_средостение средостение_и_шея клинический_картина_зависеть зависеть_от_место основный_клинический_проявление опухоль_в_задний поражение_костный_мозг анемия_и_<person> синдром_<person>_возникать узел_с_<person> образоваться_в_<person> мозг_и_лимфатический локализоваться_в_кожа кожа_и_печень симптоматика_в_дать вовлечение_в_процесс процесс_в_костный следить_за_развитие стадия_развитие_болезнь стадия_развитие_болезнь подразделяться_на_следующий применять_следующий_метод терапия_в_случай опухоль_или_метастаз лучевой_терапия_применять введение_в_опухоль лечение_на_стадия заключаться_в_хирургический пересадка_костный_мозг летний_выживаемость_больной метастаз_в_<person> выживаемость_больной_составлять метастаз_в_<person>_мозг |@letter C |
Нейрогенный_мочевой_пузырь | Нейрогенный мочевой пузырь (автономный мочевой пузырь) — синдром, объединяющий расстройства мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Утрата этой функции приводит к тому, что мочевой пузырь продолжает работать самостоятельно (автономно) за счёт рефлекторной дуги спинного мозга.
Выделяют две основные формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: гипотоничную и гипертоничную[3].
Причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря являются врожденные дефекты терминального отдела позвоночника и спинного мозга, травмы позвоночника и спинного мозга, воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга.
Лечение заболевания проводится в стационаре.
| Нейрогенный_мочевой_пузырь |@text <person> мочевой пузырь автономный мочевой пузырь синдром объединять расстроиство мочеиспускание возникать поражение нервный <person> центр иннервировать мочевой пузырь обеспечивать функция произвольный мочеиспускание утрата функция приводить что мочевой пузырь продолжать работать самостоятельно автономно счет рефлекторный дуга спинной мозг выделять основной форма неирогенноить дисфункция мочевой пузырь гипотоничный причина возникновение неирогенный мочевой пузырь являться врожденный дефект терминальный отдел позвоночник спинной мозг травма позвоночник спинной мозг воспалительнодегенеративный заболевание опухоль головной спинной мозг лечение заболевание проводиться стационар |@ngram <person>_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь автономный_мочевой синдром_объединять объединять_расстроиство расстроиство_мочеиспускание поражение_нервный обеспечивать_функция функция_произвольный произвольный_мочеиспускание функция_приводить что_мочевой пузырь_продолжать продолжать_работать работать_самостоятельно счет_рефлекторный рефлекторный_дуга дуга_спинной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг основной_форма дисфункция_мочевой причина_возникновение неирогенный_мочевой пузырь_являться являться_врожденный врожденный_дефект дефект_терминальный терминальный_отдел отдел_позвоночник травма_мозг травма_позвоночник опухоль_головной лечение_заболевание заболевание_проводиться <person>_мочевой_пузырь возникать_при_поражение пузырь_и_обеспечивать выделять_два_основной позвоночник_и_спинной позвоночник_и_спинной заболевание_и_опухоль головной_и_спинной проводиться_в_стационар приводить_к_тот_что головной_и_спинной_мозг |@letter N |
Нейрогенный_шок | Нейрогенный шок — состояние организма человека, развивающееся вследствие повреждения спинного мозга, во время чего нарушается проведение импульсов симпатической нервной системы, а ничем не ограниченный тонус блуждающего нерва (лат. n.vagus) начинает доминировать. Ведущими клиническими признаками нейрогенного шока при повреждении спинного мозга являются артериальная гипотензия и брадикардия. По частоте повреждений отделов спинного мозга лидирует шейный, далее уровень грудопоясничного перехода позвоночника, реже грудной отдел и ещё реже уровень поясничного отдела позвоночника (повреждение конского хвоста). Нейрогенный шок должен быть дифференцирован от спинального шока, определяемого как арефлексию ниже уровня повреждения спинного мозга.
Для ясного понимания патогенетических механизмов развития кардиоваскуляторных нарушений необходимо остановиться на нейроанатомии отделов нервной системы, регулирующей деятельность сердечно-сосудистой системы.
Центром регуляции сердечно-сосудистой системы являются одноименные ядра в продолговатом мозге. Этот центр, в свою очередь, подвержен влиянию импульсов коры головного мозга и подкорковых ядер. Парасимпатические импульсы из сердечно-сосудистых ядер продолговатого мозга достигают своих мишеней посредством волокон блуждающего нерва (n. vagus). Преганглионарные волокна образуют синапсы с постганглиональным парасимпатическими нейронами вблизи миокарда. Периферические сосуды не имеют парасимпатической иннервации.
Преганглинальные симпатические нейроны расположены в интермедиолатеральных ядрах боковых рогов Th1-L2 сегментов спинного мозга. Аксоны этих клеток выходят из сегмента спинного мозга в составе вентрального корешка и образуют синапс с постганглиональным нейроном, расположенным в паравертебральном симпатическом стволе. Волокна постганглиональных симпатических нейроном достигают сосуды и сердце в составе периферических нервов.
Помимо хорошо известных двигательных и чувствительных дефицитов при позвоночно-спиномозговой травме часто наблюдаются и автономные нарушения. Автономная нервная система играет очень важную роль в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы и контролирует такие параметры как артериальное давление и частота сердечных сокращений (ЧСС). Автономная нервная системы состоит симпатической и парасимпатической систем. Они взаимодействуют между собой антагонистически в зависимости от тех или иных приспособительных реакций организма. Парасимпатическая нервная система уменьшает ЧСС. В свою очередь, симпатическая нервная система увеличивает ЧСС, сократимость миокарда, а посредством вазоконстрикции также увеличивает общее периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление.
Регуляция артериального давления модулируется активностью супраспинальных центров (расположенных в головном мозге), которые через нисходящие проводящие пути посылают стимулирующие импульсы спинальным симпатическим преганглиональным нейронам. В результате позвоночно-спиномозговой травмы нисходящие проводящие пути спинного мозга прерываются и симпатические нейроны, расположенные здесь же, теряют способность генерировать сигналы симпатической нервной системы.
Таким образом, перерыв нисходящих проводящих путей спинного мозга приводит к снижению активности симпатической нервной системы и устранению её антагонистического воздействия на парасимпатическую часть, импульсы которой достигают своих мишеней через интактный блуждающий нерв. Снижение активности симпатической нервной системы приводит к снижению артериального давления, к потере нормальной приспособляемости сердечно-сосудистой системы и нарушению её рефлекторной регуляции.[1]
Чаще пациенты с нейрогенным шоком имеют низкое артериальное давление, кожа пациентов теплая и сухая. Эти симптомы появляются вследствие угнетения симпатической иннервации сердечно-сосудистой системы, приводящей к снижению возврата крови из периферического сосудистого русла, к снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и к нарушению централизация кровотока. У пациентов может отмечаться гипертермия. При этом происходит выраженная потеря тепла.
Клиническая картина нейрогенного шока и тяжесть состояния пациентов во многом зависит от уровня повреждения спинного мозга. Повреждения, локализованные выше первого грудного сегмента спинного мозга (Th1), приводят к разрушению проводящих путей спинного мозга, контролирующих деятельность всей симпатической нервной системы (регулирующей нормальное функционирование множества систем органов, в том числе жизненно важные – сердечно-сосудистая, дыхательная и другие).
Повреждения, локализованные в сегментах спинного мозга начиная с первого грудного и ниже, лишь частично нарушают деятельность симпатической нервной системы. Тяжесть проявлений нейрогенного шока уменьшается вместе со снижением локализации патологии спинного мозга. Так, например, повреждения верхних грудных сегментов сопровождаются более тяжелой клинической картиной чем, к примеру, повреждение конуса спинного мозга (на уровне грудопоясничного перехода позвоночника).
Нейрогенный шок может сопровождать как полные (отсутствие двигательных и чувствительных функций ниже уровня повреждения), так и неполные (частичное нарушение функций спинного мозга ниже уровня повреждения) неврологические дефициты вследствие повреждений.
По данным С. Popa и соавторов, у всех пациентов с полным неврологическим дефицитом вследствие позвоночно-спиномозговой травы (ASIA A или B) отмечается брадикардия, у 68% из них наблюдается артериальная гипотензия, для коррекции которой у 35% пациентов требуется введение вазопрессоров, а у 16% - наблюдается тяжелая брадикардия, переходящая в аситолию (остановка сердца). В отличие от предыдущих, пациенты с неполным неврологическим дефицитом вследствие позвоночно-спиномозговой травмы (ASIA С или D) имеют брадикардию в 35 - 71 % случаев и лишь у немногих из них отмечается артериальная гипотензия, требующая вазопрессорной поддержки, и очень редко развивается остановка сердца.
Диагноза нейрогенного шока должен быть выставлен после исключение других критических состояний, имеющих схожую клиническую картину. Нейрогенный шок должен быть дифференцирован от других типов шока, в частности гиповолемических. У пациентов с тяжелой травмой низкое артериальное давление может быть обусловлено продолжающимся кровотечением. Таким образом, тактически правильно в первую очередь исключить у пациента геморрагический шок. Ключевыми диагностическими критериями нейрогенного шока являются артериальная гипотензия, брадикардия, неврологическая дисфункция, теплая и сухая кожа пациента.
Внимание! Информация предназначена для обучающихся и действующих специалистов в области медицины, не является руководством к действию и преподносится для дополнительного образования.
Первичный осмотр и лечебная тактика при подозрении нейрогенного шока не отличается от таковой при оказании помощи травмированным пациентам и включается в себя неотложную диагностику и коррекцию жизнеугрожающих нарушений.
| Нейрогенный_шок |@text нейрогенный шок состояние организм человек развивающийся вследствие повреждение спинной мозг время что нарушаться проведение импульс симпатической <person> система ничто <person> тонус блуждать нерв лата nvagus начинать доминировать ведущий клинический признак неирогенный шок повреждение спинной мозг являться артериальный гипотензия брадикардия частота повреждение отдел спинной мозг лидировать <person> уровень грудопоясничный переход позвоночник <town> <person> отдел <town> уровень поясничный отдел позвоночник повреждение конский хвост нейрогенный шок быть дифференцировать спинальный шок определять как рефлексия уровень повреждение спинной мозг <town> понимание патогенетический механизм развитие кардиоваскуляторный нарушение необходимый остановиться неироанатомия отдел <person> система регулировать деятельность сердечнососудистой система центр регуляция сердечнососудистой система являться одноименный ядро продолговатый мозг центр очередь подверженный влияние импульс кора головной мозг подкорковый ядро парасимпатический импульс сердечнососудистый ядро продолговатый мозг достигать мишень посредством волокно блуждать нерв vagus преганглионарный волокно образовать синапс постганглиональный парасимпатический нейрон миокард периферический сосуд не_иметь парасимпатической иннервация преганглинальный симпатический <person> расположить интермедиолатеральный ядро <person> <person> сегмент спинной мозг аксон клетка выходить сегмент спинной мозг состав вентральный корешок образовать синапс постганглиональный <person> расположить паравертебральный симпатический ствол волокно постганглиональный симпатический <person> достигать сосуд сердце состав периферический нерв помимо известный двигательный чувствительный дефицит позвоночноспиномозговой травма часто наблюдаться автономный нарушение автономный нервный система играть важный роль регуляция деятельность сердечнососудистой система контролировать параметр как артериальный давление частота сердечный сокращение чсс автономный нервный система состоять симпатической парасимпатический система взаимодействовать собои антагонистически зависимость иной приспособительный реакция организм парасимпатический нервный система уменьшать чсс очередь симпатический нервный система увеличивать чсс сократимость миокард посредством вазоконстрикция увеличивать периферический сосудистый сопротивление артериальный давление регуляция артериальный давление модулироваться активность супраспинальный центр расположить головной мозг нисходящий проводить путь посылать стимулировать импульс спинальный симпатический преганглиональный <person> результат позвоночноспиномозговой травма нисходящий проводить путь спинной мозг прерываться симпатический <person> расположить терять способность генерировать сигнал симпатической <person> система образ перерыв нисходящий проводить <person> спинной мозг приводить снижение активность симпатической <person> система устранение антагонистический воздеиствие парасимпатический часть импульс <person> достигать мишень <person> блуждать нерв снижение активность симпатической <person> система приводить снижение артериальный давление потеря нормальноить приспособляемость сердечнососудистой система нарушение рефлекторный регуляция чаща пациент неирогенный шок иметь низкий артериальный давление кожа пациент теплый сухой симптом появляться вследствие угнетение симпатической иннервация сердечнососудистой система <person> снижение возврат кровь периферический сосудистый русло снижение периферический сосудистый сопротивление кпсс нарушение централизация кровоток пациент мочь отмечаться гипертермия происходить выразить потеря тепло клинический картина неирогенный шок тяжесть состояние пациент многое зависеть уровень повреждение спинной мозг повреждение локализовать выше первое грудной сегмент спинной мозг приводить разрушение проводить <person> спинной мозг контролировать деятельность <person> симпатической <person> система регулировать нормальный функционирование множество система орган жизненно важный дыхательный повреждение локализовать сегмент спинной мозг начинать первое грудной частично нарушать деятельность симпатической <person> система тяжесть проявление неирогенный шок уменьшаться снижение локализация патология спинной мозг повреждение верхний грудной сегмент сопровождаться тяжелой клинической <person> пример повреждение конус спинной мозг уровень грудопоясничный переход позвоночник нейрогенный шок мочь сопровождать как полный отсутствие двигательный чувствительный функция уровень повреждение неполный частичный нарушение функция спинной мозг уровень повреждение неврологический дефицит вследствие повреждение popa соавтор пациент полный неврологический дефицит вследствие позвоночноспиномозговой трава asia отмечаться брадикардия наблюдаться артериальный гипотензия коррекция <person> пациент требоваться введение вазопрессор наблюдаться тяжелый брадикардия переходящий гастроль остановка сердце отличие предыдущий пациент неполный неврологический дефицит вследствие позвоночноспиномозговой травма asia иметь брадикардия случай немногий отмечаться артериальный гипотензия требовать вазопрессорноить поддержка редко развиваться остановка сердце диагноз неирогенный шок быть выставить исключение критический состояние иметь схожий клинический картина нейрогенный шок быть дифференцировать тип шок гиповолемический пациент тяжелой травмои низкий артериальный давление мочь быть обусловить продолжаться кровотечение образ тактическа правильно очередь исключить пациент <person> шок ключевой диагностический критерий неирогенный шок являться артериальный гипотензия брадикардия неврологический дисфункция теплый сухой кожа пациент внимание информация предназначить обучающийся действующий специалист область медицина не_являться руководство деиствие преподноситься дополнительный образование <person> осмотр лечебный тактик подозрение неирогенный шок не_отличаться таковой оказание помощь травмированный пациент включаться неотложный диагностик коррекция жизнеугрожать нарушение |@ngram нейрогенный_шок нейрогенный_шок нейрогенный_шок нейрогенный_шок состояние_шок состояние_организм организм_человек развивающийся_вследствие вследствие_повреждение вследствие_повреждение повреждение_спинной повреждение_спинной повреждение_спинной повреждение_спинной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг что_нарушаться нарушаться_проведение проведение_импульс симпатической_<person> симпатической_<person> симпатической_<person> симпатической_<person> симпатической_<person> симпатической_<person> симпатической_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система <person>_тонус тонус_блуждать блуждать_нерв блуждать_нерв блуждать_нерв нерв_лата начинать_доминировать ведущий_клинический клинический_признак неирогенный_шок неирогенный_шок неирогенный_шок неирогенный_шок неирогенный_шок неирогенный_шок неирогенный_шок являться_артериальный являться_артериальный артериальный_гипотензия артериальный_гипотензия артериальный_гипотензия артериальный_гипотензия частота_повреждение отдел_спинной мозг_лидировать лидировать_<person> переход_позвоночник переход_позвоночник <person>_<town> отдел_<person> отдел_<person> уровень_<town> поясничный_уровень поясничный_отдел отдел_позвоночник повреждение_позвоночник повреждение_конский конский_хвост быть_дифференцировать быть_дифференцировать спинальный_шок определять_как уровень_повреждение уровень_повреждение уровень_повреждение уровень_повреждение <town>_понимание понимание_патогенетический патогенетический_механизм механизм_развитие система_регулировать система_регулировать регулировать_деятельность деятельность_сердечнососудистой деятельность_сердечнососудистой сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система сердечнососудистой_система центр_регуляция система_являться являться_одноименный одноименный_ядро продолговатый_мозг продолговатый_мозг подверженный_влияние влияние_импульс импульс_кора кора_головной головной_мозг головной_мозг подкорковый_ядро парасимпатический_импульс ядро_продолговатый мишень_посредством посредством_волокно волокно_блуждать волокно_образовать образовать_синапс образовать_синапс парасимпатический_нейрон миокард_периферический периферический_сосуд сосуд_не_иметь <person>_расположить <person>_расположить <person>_расположить <person>_<person> сегмент_спинной сегмент_спинной сегмент_спинной сегмент_спинной клетка_выходить симпатический_ствол достигать_сосуд состав_периферический периферический_нерв известный_двигательный чувствительный_дефицит часто_наблюдаться автономный_нарушение автономный_нарушение автономный_нервный автономный_нервный нервный_система нервный_система нервный_система нервный_система важный_роль регуляция_деятельность параметр_как как_артериальный артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление артериальный_давление частота_сердечный сердечный_сокращение сокращение_чсс система_состоять парасимпатический_система приспособительный_реакция реакция_организм парасимпатический_нервный система_уменьшать уменьшать_чсс симпатический_нервный система_увеличивать увеличивать_чсс сократимость_миокард посредством_вазоконстрикция периферический_сосудистый периферический_сосудистый периферический_сосудистый сосудистый_сопротивление сосудистый_сопротивление регуляция_артериальный нисходящий_проводить нисходящий_проводить нисходящий_проводить проводить_путь проводить_путь путь_посылать посылать_стимулировать стимулировать_импульс импульс_спинальный спинальный_симпатический травма_нисходящий путь_спинной терять_способность способность_генерировать перерыв_нисходящий проводить_<person> проводить_<person> <person>_спинной <person>_спинной мозг_приводить снижение_активность снижение_активность активность_симпатической активность_симпатической парасимпатический_часть система_приводить снижение_артериальный потеря_нормальноить рефлекторный_регуляция шок_иметь иметь_низкий низкий_артериальный низкий_артериальный кожа_пациент кожа_пациент пациент_теплый симптом_появляться появляться_вследствие вследствие_угнетение симпатической_иннервация снижение_возврат возврат_кровь сосудистый_русло пациент_мочь мочь_отмечаться отмечаться_гипертермия происходить_выразить выразить_потеря потеря_тепло клинический_картина клинический_картина тяжесть_состояние состояние_пациент многое_зависеть повреждение_мозг повреждение_локализовать повреждение_локализовать локализовать_выше выше_первое первое_грудной первое_грудной грудной_сегмент грудной_сегмент разрушение_проводить мозг_контролировать контролировать_деятельность <person>_деятельность регулировать_нормальный нормальный_функционирование функционирование_множество множество_система система_орган жизненно_важный мозг_начинать частично_нарушать нарушать_деятельность тяжесть_проявление шок_уменьшаться локализация_патология патология_спинной повреждение_верхний верхний_грудной сегмент_сопровождаться тяжелой_клинической клинической_<person> повреждение_конус конус_спинной позвоночник_нейрогенный шок_мочь мочь_сопровождать полный_отсутствие отсутствие_двигательный чувствительный_функция частичный_нарушение нарушение_функция функция_спинной неврологический_повреждение неврологический_дефицит неврологический_дефицит неврологический_дефицит вследствие_дефицит вследствие_дефицит вследствие_дефицит полный_неврологический отмечаться_брадикардия пациент_требоваться требоваться_введение наблюдаться_тяжелый тяжелый_брадикардия остановка_сердце остановка_сердце неполный_неврологический иметь_брадикардия отмечаться_артериальный развиваться_редко развиваться_остановка быть_выставить критический_состояние иметь_схожий схожий_клинический тяжелой_травмои давление_мочь мочь_быть быть_обусловить обусловить_продолжаться продолжаться_кровотечение очередь_исключить <person>_шок ключевой_диагностический диагностический_критерий шок_являться гипотензия_брадикардия неврологический_дисфункция кожа_сухой внимание_пациент информация_предназначить действующий_специалист область_медицина не_являться_руководство дополнительный_образование образование_<person> <person>_осмотр лечебный_тактик шок_не_отличаться оказание_помощь неотложный_диагностик коррекция_жизнеугрожать состояние_организм_человек вследствие_повреждение_спинной повреждение_спинной_мозг повреждение_спинной_мозг повреждение_спинной_мозг повреждение_спинной_мозг повреждение_спинной_мозг мозг_в_время симпатической_<person>_система симпатической_<person>_система симпатической_<person>_система симпатической_<person>_система симпатической_<person>_система симпатической_<person>_система отдел_спинной_мозг поясничный_отдел_позвоночник патогенетический_механизм_развитие отдел_<person>_система кора_головной_мозг расположить_в_<person> расположить_в_<person> мозг_в_состав сердце_и_сосуд сердце_в_состав двигательный_и_чувствительный двигательный_и_чувствительный роль_в_регуляция давление_и_частота частота_сердечный_сокращение симпатический_нервный_система расположить_в_головной <person>_в_результат система_такой_образ проводить_<person>_спинной проводить_<person>_спинной <person>_спинной_мозг <person>_спинной_мозг приводить_к_снижение приводить_к_снижение система_и_устранение снижение_артериальный_давление теплый_и_сухой теплый_и_сухой <person>_к_снижение пациент_мочь_отмечаться шок_и_тяжесть тяжесть_состояние_пациент зависеть_от_уровень приводить_к_разрушение <person>_симпатической_<person> мозг_на_уровень неврологический_дефицит_вследствие неврологический_дефицит_вследствие неврологический_дефицит_вследствие пациент_с_полный сердце_в_отличие пациент_с_тяжелой артериальный_давление_мочь давление_мочь_быть мочь_быть_обусловить специалист_в_область осмотр_и_лечебный не_отличаться_от_таковой диагностик_и_коррекция важный_роль_в_регуляция многое_зависеть_от_уровень |@letter R |
Нейролептический_паркинсонизм | Нейролептический паркинсонизм — экстрапирамидный синдром, связанный с применением антипсихотиков (нейролептиков) и проявляющийся снижением спонтанной двигательной активности, скованностью и напряжённостью мышц, иногда — тремором и постуральными расстройствами (трудностями удерживания равновесия)[1].
Так как, в отличие от болезни Паркинсона, причиной нейролептического паркинсонизма являются лекарства, его иногда называют псевдопаркинсонизмом[2].
Развивается нейролептический паркинсонизм, в отличие от болезни Паркинсона, подостро; реже остро. Возникает он, как правило, в течение 1–2 недель после начала терапии нейролептиком или увеличения его дозы[1], реже — через несколько недель или месяцев после начала терапии[3].
Вероятность развития паркинсонизма при приёме того или иного антипсихотика прямо пропорциональна его способности блокировать дофаминовые D2-рецепторы и обратно пропорциональна его способности блокировать мускариновые ацетилхолиновые рецепторы и серотониновые 5-НТ2-рецепторы[4]. Соответственно особенно часто паркинсонизм развивается при использовании сильнодействующих нейролептиков со слабой холинолитической активностью и низкой аффинностью к серотониновым рецепторам (галоперидол, фторфеназин, трифтазин). Он может развиваться и при приёме «мягких» нейролептиков (прохлорперазин). При применении атипичных нейролептиков (таких, как клозапин, кветиапин и др.) вероятность развития паркинсонизма сведена к минимуму[1]. Тем не менее при применении некоторых из атипичных нейролептиков — рисперидона, оланзапина, зипрасидона и арипипразола — всё же возможно развитие паркинсонизма, особенно у пожилых людей[4].
Вероятность развития паркинсонизма в значительной мере зависит от длительности терапии нейролептиками[5]; эта вероятность повышается также при применении высоких доз нейролептиков, особенно пиперазинового ряда; при наличии фонового органического поражения головного мозга, черепно-мозговой травмы в анамнезе, наследственной предрасположенности к паркинсонизму. Факторами риска являются также возраст, пол, курение. У пожилых людей в большей мере выражен антидофаминергический эффект нейролептиков; нейролептический паркинсонизм в большинстве случаев возникает у лиц старше 40 лет. У женщин он возникает в 2 раза чаще, чем у мужчин[1]. Очень склонны к развитию лекарственного паркинсонизма пациенты с ВИЧ-инфекцией: при приёме нейролептиков паркинсонические симптомы возникают у них почти в 100 % случаев[4].
К факторам риска относятся также семейный анамнез болезни Паркинсона, предшествующие двигательные нарушения, ранний возраст начала шизофрении у психиатрических пациентов, наличие когнитивных нарушений, сахарного диабета[1], наличие депрессии, нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз[5]. Большие дозы нейролептиков, резкое увеличение дозы или отмена холинолитического корректора могут провоцировать развитие паркинсонизма[6].
Патогенез нейролептического паркинсонизма не до конца ясен, но, по всей видимости, связан с блокадой антипсихотиками дофаминовых D2-рецепторов в нигростриальной системе мозга, угнетением дофаминергической передачи и изменением чувствительности дофаминовых рецепторов. Нейрохимический дисбаланс при нейролептическом паркинсонизме проявляется повышением активности холинергической, серотонинергической систем, а также повышением активности глутаматергических субталамических нейронов, приводящим к увеличению высвобождения глутамата и активации окислительного стресса, который является одним из основных факторов, способствующих повреждению нейронов базальных ганглиев. Нейролептики благодаря своей липофильности способны встраиваться в клеточные мембраны и нарушать энергетический обмен нейронов[1].
Однако зачастую отсроченный побочный нейролептический эффект указывает на то, что он обусловлен не только непосредственной блокадой D2-рецепторов. По данным исследований, при блокаде постсинаптических D2-рецепторов дофаминергические нейроны чёрной субстанции (substantia nigra), как и нейроны вентральной части покрышки среднего мозга, постепенно в течение нескольких недель прекращают разряжаться вследствие деполяризационного блока, что совпадает по времени с развитием паркинсонизма[1].
К развитию лекарственного паркинсонизма у некоторых больных может предрасполагать также скрыто текущий дегенеративный процесс, поражающий чёрную субстанцию. У таких пациентов даже на фоне полной отмены нейролептиков в последующем может отмечаться прогрессирование симптомов. Нейролептики способны тормозить активность комплекса I электронно-транспортной цепи митохондрий и тем самым, усиливая окислительный стресс, возможно, «подстёгивают» развитие дегенеративного процесса. Однако нельзя исключить и возможность так называемого «позднего паркинсонизма» — аналога поздней дискинезии, который возникает в результате необратимого повреждения (под действием нейролептиков) нейронов чёрной субстанции.[7]
Клиническая картина нейролептического паркинсонизма напоминает проявления болезни Паркинсона и характеризуется такими же основными симптомами: гипокинезией (снижение спонтанной двигательной активности), мышечной ригидностью (скованность, напряжённость мышц), тремором, постуральной неустойчивостью (неспособность удерживать равновесие, трудности ходьбы, падения)[1], симптомом зубчатого колеса (прерывистость, ступенчатость движений)[8]. Тяжесть нейролептического паркинсонизма варьирует от едва заметной бедности мимики, изменений позы и походки до полной обездвиженности[2].
Гипокинезия преобладает в .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}дистальных отделах конечностей, доминирует над ригидностью, характеризуется умеренной или высокой степенью выраженности[1]. Проявлениями гипокинезии могут быть гипомимия, общая замедленность движений, выпадение содружественных движений, нарушение тонких движений кистей, истощение быстрых альтернирующих движений конечностями, микрография. Гипокинезия обычно сопровождается мышечной ригидностью, выраженность которой часто бывает умеренной[4]. Ригидность проявляется повышением мышечного тонуса в мышцах конечностей и в аксиальной мускулатуре[1].
Типичный тремор покоя (типа «скатывания пилюль»), характерный для болезни Паркинсона, при нейролептическом паркинсонизме отмечается редко — гораздо чаще встречается грубый генерализованный тремор, возникающий как в покое, так и при движении[9], вовлекающий конечности, нижнюю челюсть, губы, язык[3]. Иногда встречается тремор, охватывающий только околоротовую часть лица и напоминающий жующие движения у кролика («синдром кролика»). Он представляет собой своеобразную «локальную» форму нейролептического паркинсонизма[4]. При нейролептическом паркинсонизме тремор считается наиболее редким симптомом и носит непостоянный характер[1].
Нарушения постуральной устойчивости имеют место часто, но, как правило, выражены слабо и не являются преобладающими в структуре нейролептического паркинсонизма, редко встречаются нарушения походки и падения. Сгорбленная поза и семенящая, шаркающая походка[1], затруднения в начале действия, застывания нехарактерны для таких пациентов[10]. Характерны маскообразное лицо и слюнотечение[8], монотонность речи с отсутствием нюансов и модуляции и её смазанность, согнутые в локтевых суставах и приведённые к туловищу руки[11], сальность лица, потливость, себорея[12]. При длительной терапии нейролептиками, вызывающими паркинсонизм, больные с разнообразными психопатологическими расстройствами приобретают благодаря развитию симптомов паркинсонизма общее сходство, отличаясь характерным общим видом — согласно несколько утрирующему сравнению Делея и Деникера, «музей восковых фигур»[11].
Для клинических симптомов нейролептического паркинсонизма характерна, в отличие от болезни Паркинсона, симметричность проявлений[1][10]. Гипокинезия может быть наиболее ранним (а иногда и единственным) проявлением нейролептического паркинсонизма. Отличительной особенностью нейролептического паркинсонизма является также его частое сочетание с разнообразными дискинезиями и дистониями[1], эндокринными нарушениями (повышением пролактина). Характерно непрогрессирующее течение. В тяжёлых случаях развивается мутизм и дисфагия[9]; может развиться акинезия, неотличимая от кататонии[8].
Синдром паркинсонизма, как правило, отражается и на психической сфере: характерны явления т. н. психического паркинсонизма, или «зомби-синдрома», включающего в себя эмоциональный (эмоциональная индифферентность, ангедония, отсутствие удовольствия от деятельности), когнитивный (заторможенность мышления, трудности концентрации внимания, чувство «пустоты в голове») и социальный (потеря инициативы, снижение энергии, потеря социальных связей) паркинсонизм[13]. Движения пациента резко замедлены, он едва реагирует на окружающее, безучастен[14]. У пациентов с паркинсонизмом отмечается угрюмо-депрессивный аффект[11] (см. нейролептическая депрессия). В ряде случаев вторичную негативную симптоматику (абулия, ангедония, уплощение аффекта, эмоциональная отгороженность, бедность речи), развивающуюся как побочный эффект терапии нейролептиками, трудно отграничить от имеющей такие же проявления первичной негативной симптоматики, которая присуща расстройствам шизофренического спектра. К тому же психические проявления лекарственного паркинсонизма не всегда сопровождаются заметными неврологическими нарушениями, и оттого эти проявления сложно выявить и дифференцировать[13][14].
Диагноз нейролептического паркинсонизма устанавливают в соответствии с американской классификацией DSM-IV (1994 г.)[1]:
Диагноз нейролептического паркинсонизма поставить не всегда легко: клиническая картина может оцениваться ошибочно как шизофреническая апатия или депрессия[2].
При появлении симптомов нейролептического паркинсонизма необходима отмена препарата[9][1], снижение дозы либо замена его более мягким антипсихотиком, реже вызывающим экстрапирамидные расстройства[14][9][1]. Параллельно, по мнению ряда авторов, рекомендуется назначить холинолитики минимум на 2—3 месяца[9][8]. В течение этого срока у значительной части пациентов развивается устойчивость к экстрапирамидному действию антипсихотика, поэтому можно попытаться постепенно отменить холинолитик. Если на фоне отмены холинолитика симптомы паркинсонизма вновь возникают, следует продолжить его приём в течение длительного времени[9][8]. В некоторых источниках упоминается о желательности назначения витамина B6[3].
Наиболее широкое применение в клинической практике при лечении нейролептического паркинсонизма получили холинолитики тригексифенидил (паркопан, циклодол) и бипериден (англ.)русск. (акинетон)[8], а на Западе — также бензтропин[15]. Тем не менее на протяжении 1980-х — начала 1990-х годов многие исследования были посвящены поиску альтернативных способов коррекции лекарственного паркинсонизма. В данном аспекте изучались противовирусное средство амантадин, антиоксидант альфа-токоферол, ноотропные средства[8]. Ряд исследований сообщает об эквивалентной эффективности биперидена и амантадина, другие указывают на бо́льшую эффективность амантадина в коррекции нейролептических экстрапирамидных расстройств. Сообщается о ряде преимуществ амантадина перед холинолитиками: в стандартных дозах они могут ухудшать когнитивные функции пациентов, уменьшать антипсихотический эффект нейролептиков, приводить к злоупотреблению ими по причине анксиолитических свойств и способности вызывать эйфорию; также они могут продуцировать изменения в реполяризации сердца; по данным некоторых исследователей, провоцируют развитие поздней дискинезии[1]. С другой стороны, некоторыми авторами высказывается утверждение, что амантадин при лекарственном паркинсонизме оказывает менее постоянное действие, чем холинолитические средства[9].
Леводопа при паркинсонизме, вызванном лекарствами, обычно не используется, так как она может вызывать галлюцинации, бредоподобные расстройства и дискинезию[16]. Не используются также агонисты дофаминовых рецепторов. В то же время леводопа и агонисты дофаминовых рецепторов могут быть назначены на непродолжительное время, если пациент не страдает психическим заболеванием и принимал нейролептик как противорвотное средство, а его отмена не привела к быстрому регрессу симптомов.[7]
У некоторых пациентов уменьшению симптомов способствует пиридоксин (витамин В6), назначаемый внутрь или парентерально[7]. Иногда упоминается о положительном эффекте при нейролептическом паркинсонизме транквилизаторов (феназепама и др.)[17].
При отмене антипсихотика или снижении его дозы проявления паркинсонизма обычно регрессируют в течение нескольких недель. Однако у части пациентов отмечается более медленное уменьшение двигательных нарушений или их стационарное течение, что, как правило, наблюдается у больных с наличием в анамнезе органической патологии и при терапии пролонгированными формами нейролептиков[1]. В некоторых случаях, особенно у пожилых пациентов, симптомы паркинсонизма после отмены препарата могут сохраняться годами[6], а иногда даже прогрессировать, что заставляет предполагать возможность, например, позднего паркинсонизма — аналога поздней дискинезии, возникающего вследствие необратимого поражения (под действием нейролептиков) чёрной субстанции[4]. Российские авторы при затяжном течении экстрапирамидной симптоматики у пациентов с резидуальной церебральной органической недостаточностью («затяжной экстрапирамидный синдром» по И. Я. Гуровичу) рекомендуют назначить высокие дозы антипаркинсонических корректоров в сочетании с ноотропами, параллельно уменьшив дозу принимаемых нейролептиков либо назначив препараты с минимальной экстрапирамидной активностью; рекомендуется также проведение экстракорпоральных методов детоксикации — плазмафереза и гемосорбции[12].
Известно, что симптомы нейролептического паркинсонизма развиваются в тех случаях, когда заблокированы свыше 75% дофаминовых постсинаптических рецепторов; антипсихотический же эффект нейролептиков достигается уже при блокаде 50—75% рецепторов. Отсюда следует необходимость назначать минимальные эффективные дозы нейролептиков и медленно титровать дозы, чтобы уменьшить риск паркинсонизма и других экстрапирамидных побочных эффектов.
Так как к группе риска лекарственного паркинсонизма относятся в том числе пациенты с субклинической стадией болезни Паркинсона или её начальными клиническими проявлениями, то при назначении препаратов, вызывающих паркинсонизм, желателен тщательный неврологический осмотр. В частности, этот осмотр позволяет выявить наличие у пациента гипокинезии и ригидности в случаях, когда минимально выраженные гипокинезия и ригидность при отсутствии тремора покоя не замечаются пациентом в течение нескольких месяцев или даже лет. Кроме того, важно выявлять так называемые недвигательные симптомы болезни Паркинсона, которые нередко опережают начало двигательных симптомов этого заболевания на несколько лет: к недвигательным симптомам могут относиться депрессия, нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, особенно в сочетании с гипосмией и/или запорами, и некоторые неспецифические проявления: тревога, утомляемость, бессонница, дневная сонливость, апатия, вегетативная дисфункция.
При появлении тревожно-депрессивного синдрома у пожилых пациентов необходимо избегать применения нейролептиков, поскольку возникновение эмоциональных расстройств у пациентов этой возрастной группы представляет собой фактор риска развития нейролептического паркинсонизма или свидетельствует о начале развития болезни Паркинсона. Если применения антидепрессантов и препаратов с седативным действием оказывается недостаточно, то следует рассматривать целесообразность назначения таким пациентам атипичных нейролептиков кветиапина или клозапина.
| Нейролептический_паркинсонизм |@text <person> паркинсонизм <person> синдром <person> применение антипсихотик неиролептик <person> снижение спонтанноить двигательноить активность скованность напряженность мышца иногда тремор постуральный расстроиство трудность удерживание равновесие как отличие болезнь <person> <person> неиролептический паркинсонизм являться лекарство иногда называть развиваться <person> паркинсонизм отличие болезнь <person> подостро <town> остро возникать как правило неделя начало терапия неиролептик увеличение доза <town> неделя месяц начало терапия вероятность развитие паркинсонизм прием иной антипсихотик пропорциональный способность блокировать дофаминовый рецептор обратно пропорциональный способность блокировать мускариновый ацетилхолиновый рецептор серотониновый соответственно особенно часто паркинсонизм развиваться использование сильнодействующий неиролептик слабой холинолитической активность низкой аффинность <person> рецептор галоперидол фторфеназин трифтазин мочь развиваться прием мягкий неиролептик прохлорперазин применение атипичный неиролептик как клозапин кветиапина вероятность развитие паркинсонизм свести минимум применение некоторый атипичный неиролептик <person> оланзапина <person> арипипразол развитие паркинсонизм особенно пожилое вероятность развитие паркинсонизм значительноить мера зависеть длительность терапия нейролептик вероятность повышаться применение высокий доза неиролептик особенно пиперазиновый ряд наличие фоновый органический поражение головной мозг черепномозговой травма анамнез наследственноить предрасположенность паркинсонизм фактор риска являться возраст половина курение пожилое <person> большея мера выразить <person> эффект неиролептик <person> паркинсонизм большинство случай возникать лицо старший год женщина возникать чаща мужчина склонный развитие лекарственный паркинсонизм пациент <person> прием неиролептик паркинсонический симптом возникать случай фактор риска относиться <person> анамнез болезнь <person> предшествовать двигательный нарушение раннии возраст начало шизофрения психиатрический пациент наличие когнитивный нарушение сахарный диабет наличие депрессия нарушение поведение фаза сон быстрый движение глаз большой доза неиролептик резкий увеличение доза отмена холинолитический корректор мочь провоцировать развитие паркинсонизм патогенез неиролептический паркинсонизм конец ясный <person> видимость связать блокада антипсихотик дофаминовый рецептор нигростриальноить система мозг угнетение дофаминергической передача изменение чувствительность дофаминовый рецептор <person> дисбаланс неиролептический паркинсонизм проявляться повышение активность холинергической серотонинергической система повышение активность глутаматергический субталамический <person> приводить увеличение высвобождение глутамат активация окислительный стресс <person> являться основный фактор способствовать повреждение <person> базальный ганглиевый неиролептика благодаря <person> липофильность способный встраиваться клеточный мембрана нарушать энергетический обмен нейрон зачастую <person> <person> <person> эффект указывать что обусловить непосредственноить блокада рецептор исследование блокада постсинаптический рецептор дофаминергический <person> <person> субстанция substantia nigra как <person> вентральный часть покрышка среднее мозг постепенно неделя прекращать разряжаться вследствие деполяризационный блок что совпадать время развитие паркинсонизм развитие лекарственный паркинсонизм некоторый больной мочь предрасполагать скрытый текущий <person> процесс поражающий черный субстанция пациент фон <person> отмена неиролептик последующий мочь отмечаться прогрессирование симптом неиролептика способный тормозить активность комплекс электроннотранспортноить цепь митохондрия усиливать окислительный стресс подстегивать развитие дегенеративный процесс нельзя исключить возможность называть поздний паркинсонизм аналог позднея дискинезия <person> возникать результат необратимый повреждение деиствие неиролептик <person> <person> субстанция клинический картина неиролептический паркинсонизм напоминать проявление болезнь <person> характеризоваться основный симптом <person> снижение спонтанноить двигательноить активность <person> ригидность скованность напряженность мышца тремор <person> неустоичивость неспособность удерживать равновесие трудность ходьба падение симптом зубчатый колесо прерывистость ступенчатость движение тяжесть неиролептический паркинсонизм варьировать едва заметно бедность мимика изменение поза походка <person> гипокинезия преобладать mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom отдел <person> доминировать ригидность характеризоваться умеренноить высокой степень выраженность проявление гипокинезия мочь быть <person> замедленность движение выпадение содружественный движение нарушение тонкий движение <person> истощение быстрый альтернировать движение конечность микрография гипокинезия обычно сопровождаться <person> ригидность выраженность <person> часто бывать умеренно ригидность проявляться повышение мышечный тонус мышца <person> максимально <person> тремор покой тип скатывание пилюля <person> болезнь <person> неиролептический паркинсонизм отмечаться редко гораздо чаща встречаться грубый <person> тремор возникающие как покой движение вовлекающие конечность нижний челюсть губа язык иногда встречаться тремор охватывать ротовой часть лицо напоминать жевать движение кролик синдром кролик представлять собои своеобразный локальный форма неиролептический паркинсонизм неиролептический паркинсонизм тремор считаться наиболее редкий симптом носить непостоянный характер нарушение <person> устоичивость иметь место часто как правило выразить слабо не_являться преобладать структура неиролептический паркинсонизм редко встречаться нарушение походка падение сгорбить поза семейный шаркать походка затруднение начало деиствие застывание нехарактерный пациент характерный маскообразный лицо монотонность отсутствие нюанс модуляция смазанность согнутый локтевой сустав привести туловище рука сальность лицо потливость длительноить терапия неиролептик вызывающий паркинсонизм больной разнообразный психопатологический расстроиство приобретать благодаря развитие симптом паркинсонизм сходство отличаться характерный вид согласно утрировать сравнение деникер музей восковой фигура клинический симптом неиролептический паркинсонизм характерный отличие болезнь <person> симметричность гипокинезия мочь быть наиболее ранний иногда единственный проявление неиролептический паркинсонизм отличительноить особенность неиролептический паркинсонизм являться частый сочетание разнообразный дискинезия эндокринный нарушение повышение пролактин характерный не_прогрессировать тяжелый случай развиваться мутизм мочь развиться амнезия неотличимый синдром паркинсонизм как правило отражаться психической сфера характерный явление психический паркинсонизм зомби синдром включать эмоциональный эмоциональный индифферентность ангедония отсутствие удовольствие деятельность когнитивный заторможенность мышление трудность концентрация внимание чувство пустота <person> <person> потеря инициатива снижение энергия потеря социальный связея паркинсонизм движение пациент резко замедлить едва реагировать окружающий пациент паркинсонизм отмечаться <person> аффект сантиметр неиролептический депрессия ряд случай вторичный негативный симптоматика абулия ангедония уплощение аффект эмоциональный отгороженность бедность развивающийся как <person> эффект терапия неиролептик трудно отграничить иметь проявление первичноить <person> симптоматика присущий расстроиство шизофренический спектр психический проявление лекарственный паркинсонизм сопровождаться заметный неврологический нарушение оттого проявление сложно выявить диагноз неиролептический паркинсонизм устанавливать соответствие американской <person> dsmiv диагноз неиролептический паркинсонизм поставить легко клинический картина мочь оцениваться ошибочно как шизофренический апатия депрессия появление симптом неиролептический паркинсонизм необходимый отмена препарат снижение доза замена мягкий антипсихотик <town> вызывающий экстрапирамидный параллельно мнение ряд автор рекомендоваться назначить холинолитик минимум месяц срок значительноить часть пациент развиваться устоичивость экстрапирамидный деиствие антипсихотик можно попытаться постепенно отменить холинолитик фон отмена холинолитик симптом паркинсонизм вновь возникать следовать продолжить прием длительный время некоторый источник упоминаться желательность назначение витамин наиболее широкий применение клинической практика лечение неиролептический паркинсонизм получить холинолитик тригексифенидить парковка циклодол биперидный англрусск запад протяжение начало год многие исследование быть посвятить поиск альтернативный способ коррекция лекарственный паркинсонизм дать аспект изучаться противовирусный средство <person> антиоксидант альфа токоферол ноотропный средство ряд исследование сообщать эквивалентный эффективность биперидеть <person> указывать большой эффективность <person> коррекция неиролептический экстрапирамидный расстроиство сообщаться ряд преимущество <person> холинолитик стандартный доза мочь ухудшать когнитивный функция пациент уменьшать <person> эффект неиролептик приводить злоупотребление причина анксиолитический своиство способность вызывать эйфория мочь продуцировать изменение реполяризация сердце некоторый <person> провоцировать развитие позднея сторона некоторый автор высказываться утверждение что <person> лекарственный паркинсонизм оказывать постоянный деиствие холинолитический средство леводоп паркинсонизм вызвать лекарство обычно не_использоваться как мочь вызывать галлюцинация бредоподобный расстроиство не_использоваться агонистый дофаминовый рецептор время леводоп агонистый дофаминовый рецептор мочь быть назначить непродолжительный время пациент не_страдать психический заболевание неиролептик как противорвотный средство отмена не_привести быстрый регресс симптом некоторый пациент уменьшение симптом способствовать пиридоксин витамин назначать внутрь иногда упоминаться положительный эффект неиролептический паркинсонизм транквилизатор <person> отмена антипсихотик снижение доза проявление паркинсонизм обычно регрессировать неделя часть пациент отмечаться медленный уменьшение двигательный нарушение стационарный что как правило наблюдаться больной наличие анамнез органической патология терапия пролонгировать форма нейролептик некоторый случай особенно пожилое пациент симптом паркинсонизм отмена препарат мочь сохраняться годами иногда прогрессировать что заставлять предполагать возможность поздний паркинсонизм аналог позднея дискинезия возникать вследствие необратимый поражение деиствие неиролептик <person> субстанция россииский автор затяжной экстрапирамидноить симптоматика пациент резидуальноить церебральноить органической недостаточность затяжной <person> синдром <person> рекомендовать назначить высокий доза антипаркинсонический корректор сочетание ноотроп параллельно уменьшить доза неиролептик назначить препарат <person> экстрапирамидноить активность рекомендоваться проведение экстракорпоральный метод детоксикация плазмаферез что симптом неиролептический паркинсонизм развиваться случай когда заблокировать свыше дофаминовый постсинаптический рецептор <person> эффект неиролептик достигаться блокада рецептор отсюда следовать необходимость назначать минимальный эффективный доза неиролептик титровать доза уменьшить риск паркинсонизм экстрапирамидный побочный эффект как группа риска лекарственный паркинсонизм относиться пациент субклинической <person> болезнь <person> начальный клинический проявление назначение препарат вызывающий паркинсонизм желательный <person> <person> осмотр осмотр позволять выявить наличие пациент гипокинезия ригидность случай когда минимально выразить гипокинезия ригидность отсутствие тремор покой не_замечаться пациент месяц год важный выявлять называть двигательный симптом болезнь <person> нередко опережать начать двигательный симптом заболевание год двигательный симптом мочь относиться депрессия нарушение поведение фаза сон быстрый движение глаз особенно сочетание гипоксия иить запор некоторый неспецифический проявление тревога утомляемость бессонница дневный сонливость апатия вегетативный дисфункция появление тревожный депрессивный синдром пожилое пациент необходимый избегать применение неиролептик поскольку возникновение эмоциональный расстроиство пациент возрастноить группа представлять собои фактор риска развитие неиролептический паркинсонизм свидетельствовать начало развитие болезнь <person> применение антидепрессант препарат седативный деиствие оказываться недостаточно следовать рассматривать целесообразность назначение пациент атипичный неиролептик кветиапина клозапин |@ngram <person>_паркинсонизм <person>_паркинсонизм <person>_паркинсонизм <person>_паркинсонизм синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> применение_антипсихотик антипсихотик_неиролептик снижение_<person> снижение_<person> снижение_спонтанноить снижение_спонтанноить спонтанноить_двигательноить спонтанноить_двигательноить двигательноить_активность двигательноить_активность напряженность_мышца напряженность_мышца мышца_иногда болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> болезнь_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм неиролептический_паркинсонизм паркинсонизм_являться паркинсонизм_являться лекарство_являться иногда_называть развиваться_<person> <town>_остро остро_возникать как_правило как_правило как_правило как_правило начало_терапия начало_терапия терапия_неиролептик терапия_неиролептик терапия_неиролептик терапия_вероятность вероятность_развитие вероятность_развитие вероятность_развитие развитие_паркинсонизм развитие_паркинсонизм развитие_паркинсонизм развитие_паркинсонизм развитие_паркинсонизм развитие_паркинсонизм иной_антипсихотик способность_блокировать способность_блокировать блокировать_дофаминовый обратно_пропорциональный соответственно_особенно особенно_часто часто_паркинсонизм паркинсонизм_развиваться паркинсонизм_развиваться <person>_рецептор <person>_рецептор <person>_рецептор мочь_развиваться применение_атипичный атипичный_неиролептик атипичный_неиролептик атипичный_неиролептик как_клозапин применение_некоторый неиролептик_<person> неиролептик_<person> неиролептик_<person> неиролептик_<person> <person>_оланзапина <person>_оланзапина значительноить_мера мера_зависеть длительность_терапия терапия_нейролептик повышаться_вероятность применение_высокий высокий_доза высокий_доза доза_неиролептик доза_неиролептик доза_неиролептик неиролептик_особенно органический_поражение поражение_головной головной_мозг мозг_черепномозговой черепномозговой_травма наследственноить_предрасположенность фактор_риска фактор_риска фактор_риска риска_являться возраст_половина пожилое_<person> большея_мера <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект эффект_неиролептик эффект_неиролептик эффект_неиролептик большинство_случай случай_возникать лицо_старший развитие_лекарственный развитие_лекарственный лекарственный_паркинсонизм лекарственный_паркинсонизм лекарственный_паркинсонизм лекарственный_паркинсонизм лекарственный_паркинсонизм лекарственный_паркинсонизм прием_неиролептик симптом_возникать риска_относиться <person>_анамнез анамнез_болезнь <person>_предшествовать предшествовать_двигательный двигательный_нарушение двигательный_нарушение раннии_возраст возраст_начало начало_шизофрения психиатрический_пациент наличие_когнитивный когнитивный_нарушение сахарный_диабет наличие_депрессия нарушение_поведение нарушение_поведение фаза_сон фаза_сон быстрый_движение быстрый_движение движение_глаз движение_глаз большой_доза резкий_увеличение увеличение_доза отмена_холинолитический мочь_провоцировать провоцировать_развитие провоцировать_развитие конец_ясный <person>_видимость блокада_антипсихотик антипсихотик_дофаминовый система_мозг изменение_чувствительность чувствительность_дофаминовый дофаминовый_рецептор дофаминовый_рецептор дофаминовый_рецептор дисбаланс_<person> паркинсонизм_проявляться проявляться_повышение проявляться_повышение повышение_активность повышение_активность увеличение_высвобождение высвобождение_глутамат активация_окислительный окислительный_стресс окислительный_стресс <person>_стресс являться_<person> основный_фактор фактор_способствовать способствовать_повреждение повреждение_<person> базальный_ганглиевый благодаря_<person> способный_встраиваться клеточный_мембрана нарушать_энергетический энергетический_обмен обмен_нейрон <person>_зачастую эффект_указывать рецептор_дофаминергический <person>_субстанция <person>_субстанция <person>_субстанция среднее_мозг неделя_прекращать что_совпадать некоторый_больной больной_мочь мочь_предрасполагать скрытый_текущий <person>_процесс процесс_поражающий поражающий_черный черный_субстанция фон_<person> <person>_отмена отмена_неиролептик мочь_отмечаться отмечаться_прогрессирование прогрессирование_симптом неиролептика_способный способный_тормозить тормозить_активность активность_комплекс цепь_митохондрия усиливать_окислительный развитие_дегенеративный дегенеративный_процесс нельзя_исключить называть_поздний поздний_паркинсонизм поздний_паркинсонизм паркинсонизм_аналог паркинсонизм_аналог аналог_позднея аналог_позднея позднея_дискинезия позднея_дискинезия <person>_возникать результат_необратимый необратимый_повреждение деиствие_неиролептик деиствие_неиролептик клинический_картина клинический_картина паркинсонизм_напоминать напоминать_проявление проявление_болезнь основный_симптом симптом_<person> активность_<person> <person>_ригидность <person>_ригидность мышца_тремор <person>_тремор <person>_тремор <person>_тремор <person>_неустоичивость неустоичивость_неспособность неспособность_удерживать удерживать_равновесие равновесие_трудность трудность_ходьба ходьба_падение симптом_зубчатый зубчатый_колесо паркинсонизм_варьировать едва_заметно бедность_мимика изменение_мимика изменение_поза гипокинезия_преобладать mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom отдел_<person> высокой_степень степень_выраженность выраженность_проявление проявление_гипокинезия гипокинезия_мочь гипокинезия_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть <person>_быть нарушение_движение нарушение_тонкий тонкий_движение истощение_быстрый движение_конечность гипокинезия_обычно обычно_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_часто часто_бывать ригидность_проявляться повышение_мышечный мышечный_тонус мышца_<person> тремор_покой тремор_покой паркинсонизм_отмечаться паркинсонизм_отмечаться редко_отмечаться редко_гораздо гораздо_чаща чаща_встречаться встречаться_грубый грубый_<person> тремор_возникающие возникающие_как нижний_конечность нижний_челюсть язык_губа иногда_встречаться встречаться_тремор ротовой_часть часть_лицо жевать_движение синдром_кролик синдром_кролик представлять_собои представлять_собои собои_своеобразный локальный_форма паркинсонизм_тремор тремор_считаться считаться_наиболее наиболее_редкий редкий_симптом характер_нарушение устоичивость_<person> иметь_место слабо_выразить не_являться_преобладать встречаться_редко встречаться_нарушение нарушение_походка начало_деиствие локтевой_сустав туловище_рука длительноить_терапия вызывающий_паркинсонизм вызывающий_паркинсонизм больной_паркинсонизм разнообразный_психопатологический психопатологический_расстроиство приобретать_благодаря благодаря_развитие развитие_симптом симптом_паркинсонизм симптом_паркинсонизм симптом_паркинсонизм отличаться_характерный клинический_симптом симптом_неиролептический симптом_неиролептический симптом_неиролептический паркинсонизм_характерный наиболее_ранний единственный_проявление проявление_неиролептический отличительноить_особенность частый_сочетание разнообразный_дискинезия эндокринный_нарушение повышение_пролактин характерный_не_прогрессировать тяжелый_случай случай_развиваться мочь_развиться развиться_амнезия синдром_паркинсонизм психической_сфера сфера_характерный характерный_явление психический_паркинсонизм синдром_включать отсутствие_удовольствие заторможенность_мышление трудность_концентрация концентрация_внимание чувство_пустота потеря_<person> потеря_инициатива снижение_инициатива снижение_энергия потеря_энергия потеря_социальный социальный_связея движение_пациент резко_замедлить едва_реагировать <person>_отмечаться <person>_аффект неиролептический_депрессия ряд_случай случай_вторичный вторичный_негативный негативный_симптоматика уплощение_аффект развивающийся_как как_<person> эффект_терапия трудно_отграничить проявление_первичноить первичноить_<person> <person>_симптоматика присущий_расстроиство расстроиство_шизофренический шизофренический_спектр психический_проявление проявление_лекарственный сопровождаться_заметный заметный_неврологический неврологический_нарушение проявление_сложно сложно_выявить диагноз_неиролептический диагноз_неиролептический паркинсонизм_устанавливать американской_<person> <person>_dsmiv паркинсонизм_поставить оцениваться_ошибочно шизофренический_апатия появление_симптом паркинсонизм_необходимый необходимый_отмена отмена_препарат отмена_препарат снижение_доза мягкий_антипсихотик <town>_вызывающий вызывающий_экстрапирамидный мнение_ряд ряд_автор автор_рекомендоваться рекомендоваться_назначить назначить_холинолитик холинолитик_минимум значительноить_часть часть_пациент часть_пациент пациент_развиваться деиствие_антипсихотик можно_попытаться попытаться_постепенно постепенно_отменить отменить_холинолитик фон_отмена отмена_холинолитик холинолитик_симптом паркинсонизм_вновь возникать_вновь следовать_продолжить длительный_время некоторый_источник источник_упоминаться назначение_витамин наиболее_широкий широкий_применение клинической_практика лечение_неиролептический паркинсонизм_получить получить_холинолитик многие_год многие_исследование исследование_быть быть_посвятить посвятить_поиск поиск_альтернативный альтернативный_способ способ_коррекция коррекция_лекарственный дать_аспект аспект_изучаться изучаться_противовирусный противовирусный_средство ноотропный_средство ряд_средство ряд_исследование исследование_сообщать большой_эффективность эффективность_<person> неиролептический_экстрапирамидный экстрапирамидный_расстроиство ряд_преимущество стандартный_доза мочь_ухудшать ухудшать_когнитивный когнитивный_функция пациент_уменьшать неиролептик_приводить способность_вызывать вызывать_эйфория мочь_продуцировать продуцировать_изменение развитие_позднея некоторый_автор автор_высказываться высказываться_утверждение утверждение_что паркинсонизм_оказывать постоянный_деиствие холинолитический_средство вызвать_лекарство лекарство_обычно обычно_не_использоваться мочь_вызывать вызывать_галлюцинация агонистый_дофаминовый агонистый_дофаминовый время_леводоп рецептор_мочь быть_назначить непродолжительный_время пациент_не_страдать не_страдать_психический психический_заболевание неиролептик_как противорвотный_средство быстрый_регресс регресс_симптом некоторый_пациент уменьшение_симптом назначать_внутрь иногда_упоминаться положительный_эффект паркинсонизм_транквилизатор <person>_транквилизатор отмена_антипсихотик проявление_паркинсонизм паркинсонизм_обычно обычно_регрессировать пациент_отмечаться медленный_уменьшение уменьшение_двигательный органической_патология терапия_пролонгировать пролонгировать_форма форма_нейролептик некоторый_случай случай_особенно пожилое_пациент пожилое_пациент препарат_мочь мочь_сохраняться сохраняться_годами что_заставлять заставлять_предполагать предполагать_возможность дискинезия_возникать возникать_вследствие вследствие_необратимый необратимый_поражение россииский_автор органической_недостаточность затяжной_<person> <person>_рекомендовать рекомендовать_назначить назначить_высокий параллельно_уменьшить уменьшить_доза назначить_препарат детоксикация_плазмаферез что_симптом случай_когда случай_когда отсюда_следовать следовать_необходимость необходимость_назначать назначать_минимальный минимальный_эффективный эффективный_доза уменьшить_риск риск_паркинсонизм экстрапирамидный_побочный побочный_эффект группа_риска риска_лекарственный паркинсонизм_относиться начальный_клинический клинический_проявление назначение_препарат препарат_вызывающий <person>_осмотр осмотр_позволять позволять_выявить выявить_наличие пациент_гипокинезия когда_минимально минимально_выразить выразить_гипокинезия отсутствие_тремор важный_выявлять называть_двигательный двигательный_симптом двигательный_симптом двигательный_симптом симптом_болезнь начать_двигательный симптом_мочь мочь_относиться относиться_депрессия гипоксия_иить некоторый_неспецифический неспецифический_проявление проявление_тревога утомляемость_бессонница бессонница_дневный дневный_сонливость сонливость_апатия вегетативный_дисфункция появление_тревожный тревожный_депрессивный депрессивный_синдром пациент_необходимый необходимый_избегать избегать_применение применение_неиролептик неиролептик_поскольку возникновение_эмоциональный эмоциональный_расстроиство возрастноить_группа группа_представлять риска_развитие начало_развитие развитие_болезнь применение_антидепрессант седативный_деиствие оказываться_недостаточно следовать_рассматривать рассматривать_целесообразность целесообразность_назначение <person>_паркинсонизм_<person> паркинсонизм_<person>_синдром <person>_<person>_синдром <person>_и_снижение отличие_от_болезнь отличие_от_болезнь отличие_от_болезнь болезнь_<person>_<person> болезнь_<person>_<person> неиролептический_паркинсонизм_являться неиролептический_паркинсонизм_являться неделя_после_начало неделя_или_месяц месяц_после_начало развиваться_при_использование особенно_у_пожилое особенно_у_пожилое зависеть_от_длительность органический_поражение_головной поражение_головной_мозг фактор_риска_являться возникать_у_лицо год_у_женщина склонный_к_развитие пациент_с_<person> <person>_при_прием поведение_в_фаза поведение_в_фаза сон_с_быстрый сон_с_быстрый мочь_провоцировать_развитие приводить_к_увеличение окислительный_стресс_<person> основный_фактор_способствовать встраиваться_в_клеточный мембрана_и_нарушать <person>_<person>_<person> <person>_<person>_эффект <person>_<person>_субстанция <person>_<person>_субстанция некоторый_больной_мочь возникать_в_результат проявление_болезнь_<person> <person>_и_характеризоваться основный_симптом_<person> двигательноить_активность_<person> <person>_мочь_быть <person>_часто_бывать повышение_мышечный_тонус мышца_и_<person> <person>_тремор_покой гораздо_чаща_встречаться симптом_и_носить часто_иметь_место преобладать_в_структура сустав_и_привести иногда_и_единственный тяжелый_случай_развиваться <person>_и_<person> реагировать_на_окружающий как_<person>_эффект устанавливать_в_соответствие наиболее_широкий_применение применение_в_клинической противовирусный_средство_<person> указывать_на_большой мочь_быть_назначить симптом_у_некоторый часть_пациент_отмечаться наличие_в_анамнез отмена_препарат_мочь препарат_мочь_сохраняться препарат_с_<person> <person>_<person>_осмотр позволять_выявить_наличие наличие_у_пациент симптом_болезнь_<person> симптом_это_заболевание особенно_в_сочетание фактор_риска_развитие свидетельствовать_о_начало развитие_болезнь_<person> антидепрессант_и_препарат <person>_с_синдром_<person> органический_поражение_головной_мозг чаща_чем_у_мужчина являться_один_из_основный <person>_<person>_эффект_<person> указывать_на_то_что <person>_возникать_в_результат особенно_у_пожилое_пациент |@letter G |
Нейросенсорная_тугоухость | Нейросенсо́рная тугоухость (синонимы: перцептивная тугоухость[2], сенсоневральная тугоухость(англ. sensorineural hearing loss)[3][4] — это потеря слуха, вызванная поражением звуковоспринимающего аппарата[2]: структур внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва (VIII), или центральных отделов слухового анализатора (в стволе и слуховой коре головного мозга)[5].
Камертональный тест Вебера (англ. Weber test) для определения латерализации звука (вибрирующий камертон прикасается к средней линии головы), показывает более громкое восприятие звука лучше слышащим ухом[6]. Тест Ринне, который сравнивает воздушную (камертон у ушной раковины) и костную (камертон у сосцевидного отростка височной кости) проводимости (пониженные при нейросенсорной тугоухости), положителен (R+), как и при нормальном слухе, то есть первый показатель выше[6].
Тугоухость — ослабление слуховой функции — может быть лёгкой (порог слышимости звуков частотой 500—4000 Гц выше нормы на 50 дБ), средней (50—60 дБ) и тяжёлой (более 60—70 дБ). В первом случае восприятие разговорной речи происходит с расстояния 4—6 м, во втором — от 1 до 4 м, в третьем — 0,25—1 м. Ещё большая потеря слуха определяется как глухота[5]. Иногда при повышении порога слышимости разговорной речи до 70—90 дБ говорят о глубокой тугоухости, более 90 дБ — о глухоте.
Как правило, нейросенсорная тугоухость обусловлена дефектами сенсорно-эпителиальных (волосковых) клеток спирального (кортиева) органа улитки внутреннего уха[7]. Нечасто встречаются сенсоневральные нарушения слуха, связанные с повреждением преддверно-улиткового (VIII черепного) нерва или слуховых центров мозга. И крайне редко повреждениями затронуты лишь центральные отделы слухового анализатора. При патологии последних порог слуховой чувствительности[8] в норме, но качество восприятия звуков настолько низкое, что невозможно понимать речь.
Этот тип тугоухости может также быть спровоцирован длительным воздействием очень интенсивного промышленного шума; или, например, прослушиванием громкой музыки через наушники на протяжении нескольких часов.
Таблица 1. Сравнение нейросенсорной (дискантовой) и кондуктивной (басовой) тугоухости[10]
Нейросенсорная тугоухость может быть врождённой или приобретённой.
Тугоухость может быть наследственной. Существуют и доминантные, и рецессивные гены, способствующие развитию нарушений слуха — от лёгких до глубоко выраженных. Если хотя бы у одного из родителей имеется доминантный аутосомный ген, обуславливающий глухоту, тугоухость проявится и у потомства с вероятностью 50 %.
Нарушения слуха, вызываемые действием рецессивного гена, проявляются не всегда, а лишь у тех потомков, которым передались рецессивные гены и от отца, и от матери.
Нарушения слуха по доминантному или рецессивному типам наследования могут проявляться в форме тех или иных синдромов, но не всегда. Так, картирование генов[en], проведённое в последние годы, выявило десятки случаев несиндромальной (не сопряжённой с другими аномалиями) аутосомно-доминантной (DFNA#) и аутосомно-рецессивной (DFNB#) глухоты.
Среди наследственных нарушений слуха в развитых странах чаще всего встречается аутосомно-рецессивная несиндромальная глухота (DFNB1), связанная с мутацией гена GJB2, кодирующего белок коннексин 26[en] (англ. GJB2-related deafness, англ. сonnexin 26 deafness).
Самыми обычными синдромальными нарушениями слуха с аутосомно-доминантным наследованием являются синдром Стиклера и синдром Ваарденбурга (Варденбурга). К числу редких заболеваний с аутосомно-доминантным типом наследования, приводящих к нейросенсорной тугоухости, относится аутовоспалительный синдром Макла — Уэльса.
Наиболее распространенные синдромальные нарушения слуха, обусловленные наследованием по аутосомно-рецессивному типу — это синдром Пендреда (врождённая нейросенсорная глухота и зоб)[14], синдром широкого водопровода преддверия[en][15] и синдром Ушера (врождённая нейросенсорная глухота и ретинит)[16]. По такому же типу наследуется синдром Жервелла — Ланге-Нильсена (врождённая нейросенсорная тугоухость и функциональные нарушения сердца, A. Jervell, F. Lange-Nielsen, 1957). Он встречается в популяции с частотой 1:100 000 — 1:200 000, при этом большая часть больных не доживает до возраста 15 лет[17].
Мутации митохондриального гена MT-TL1 могут приводить к сахарному диабету, сопровождающемуся глухотой. Заболевание наследуется по материнской линии, как и прочие патологии, связанные с дефектами мтДНК человека.
Воздействие громкого шума — более 80 дБ— к примеру, нахождение вблизи работающего реактивного двигателя, может привести к прогрессирующей тугоухости. Кроме того, временная или хроническая тугоухость может быть результатом однократного воздействия чрезмерно громкого шума (например, при взрыве). Наиболее частая причина акустической травмы — прослушивание слишком громких музыкальных выступлений. Как правило, тугоухость, вызванная шумовым воздействием, проявляется сначала в октавной полосе со среднегеометрической частотой 4000 Гц, захватывая в дальнейшем речевые частоты (500 -2000 Гц).
Чем громче шум, тем короче должна быть продолжительность его воздействия — для предотвращения вредного влияния на слух. Чтобы оставаться в пределах безопасной нормы, продолжительность воздействия шума должна сокращаться вдвое при увеличении громкости на каждые 3 дБ. Так, если продолжительность безопасного воздействия шума громкостью 80 дБ(A) равна 8 часам, то при громкости 92 дБ(A) она составляет лишь 30 минут. Иногда используют иной алгоритм расчётов: продолжительность безопасного воздействия шума уменьшают вдвое при дополнительном повышении громкости не на 3 дБ, а на 5 дБ.
Агентство по охране окружающей среды США и многие штаты установили свои стандарты предельно допустимых уровней шума для охраны здоровья населения. Так, согласно стандартам EPA, эквивалентный уровень шума для предотвращения развития тугоухости у людей составляет 70 дБ(A) при воздействии в течение 24 часов (EPA, 1974).
Жители окрестностей аэропортов или скоростных автострад подвержены шумовому воздействию (как правило, от 65 до 75 дБ по шкале A). Если окна в комнате постоянно открыты, или человек длительное время находится вне помещения, то такое шумовое воздействие со временем может привести к снижению слуха.
Портативные аудиопроигрыватели, такие как iPod, способны воспроизводить звук, достаточно мощный для того, чтобы спровоцировать развитие тугоухости. Как правило, громкость их звучания может превышать 115 дБ. В то же время имеются данные, что даже менее громкие звуки (70 дБ) могут привести к потере слуха[18].
Механические травмы — переломы и трещины височной кости, затронувшие улитку и среднее ухо, либо резаные раны с повреждением VIII черепного нерва — могут привести к развитию нейросенсорной тугоухости. При травме возможно повреждение не только структур уха, но и слуховых центров головного мозга, обрабатывающих звуковую информацию. У пациентов с травмами головы зачастую наблюдается тугоухость или звон в ушах — временно или постоянно.
Некоторые лекарственные препараты приводят к повреждениям структур уха, и в связи с этим их применение ограничено.
Наиболее опасны антибиотики аминогликозидного ряда (основной препарат — гентамицин). Они избирательно накапливаются в эндо- и перилимфе, а в сочетании с диуретиками могут необратимо поражать нейросенсорные структуры внутреннего уха[5]. Примеры: тобрамицин, стрептомицин, мономицин, канамицин, амикацин.
По-видимому, злоупотребление гидрокодоном (входит в состав препарата викодин) также может приводить к перцептивной тугоухости[19][20]. Существует мнение, что ухудшение слуха Раша Лимбо было отчасти вызвано склонностью этого популярного в США радиоведущего к использованию наркотических обезболивающих средств, таких как викодин и оксиконтин.
Некоторые препараты могут вызывать обратимые нарушения слуха. Это ряд диуретиков, силденафил , НПВС (НПВП), макролидные антибиотики.
Перцептивная тугоухость может быть вызвана инфекционными заболеваниями, такими как корь, краснуха, грипп, герпес[21].
Эпидемический паротит (свинка) может приводить к глубокой нейросенсорной тугоухости и глухоте — с повышением индивидуального порога слышимости на 90 дБ или более, односторонней (одно ухо) или двусторонней (оба уха).
У пациентов с диагнозом СПИД или предСПИД[en] нередко обнаруживаются нарушения слуха, поскольку ВИЧ и ассоциированные с ним оппортунистические инфекции могут воздействовать непосредственно на улитку и центральные отделы слуховой системы[13].
К полной потере слуха могут привести воспаление внутреннего уха (гнойный лабиринтит) и воспаление оболочек мозга (менингит). Аденоидные разращения, которые не исчезли в подростковом возрасте, могут увеличиваться и в дальнейшем, приводя к снижению проходимости евстахиевой трубы, кондуктивным нарушениям слуха и назальным инфекциям, переходящим на среднее ухо.
Аутоиммунные заболевания, как выяснилось в последнее время[когда?], могут быть причиной повреждения улитки внутреннего уха[источник не указан 1780 дней]. Хотя случаи, когда собственно структуры улитки являются единственной специфической мишенью аутоиммунных процессов, скорее всего, являются очень редкими; обычно патологические изменения затрагивают и другие органы. Так, к числу аутоиммунных заболеваний, вызывающих множественные патологии и приводящих к потере слуха, относится гранулематоз Вегенера.
Внезапная нейросенсорная тугоухость — потеря слуха в очень короткие сроки — до 12 часов (при больших сроках — до суток — патологию чаще всего определяют как острая тугоухость)[5]. Может быть спровоцирована аллергическими реакциями, обусловленными иммуноглобулинами класса E (IgE) — на пищевые продукты, пыльцу растений, споры грибов и прочие аллергены.
Идиопатическая[en] внезапная нейросенсорная тугоухость (англ. Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss, ISSHL)[24] встречается как следствие нарушения кровоснабжения (сосудистой ишемии) внутреннего уха (CN 8); из-за образования перилимфатического свища (англ. perilymph fistula) — как правило, возникает из-за перфорации круглого (англ. round window) или овального англ. oval window) окна и сопровождается истечением перилимфы (англ. perilymph); типичны головокружение, потеря равновесия (англ. imbalance); в анамнезе — повышенное внутричерепное давление или травма;
Болезнь Меньера вызывает нейросенсорную тугоухость в диапазоне низких частот (125—1000 Гц). Характерны приступы внезапного головокружения, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов, предваряемые звоном в ушах, ощущением их заложенности и неустойчивой потерей слуха.
Пресбиакузис — нарушение слуха вследствие потери восприятия преимущественно высоких частот, наблюдающееся у людей пожилого возраста. Рассматривается рядом исследователей как дегенеративный процесс, хотя в настоящее время обусловленность этого заболевания именно возрастными изменениями всё ещё не доказана (См. выше: Длительное пребывание в шумной среде).
Прежде нейросенсорная потеря слуха корректировалась лишь с помощью слуховых аппаратов, усиливающих звуки в частотном диапазоне, охваченном тугоухостью. Сейчас для этих целей всё чаще используются кохлеарные имплантаты, которые напрямую стимулируют слуховой нерв. При невозможности проведения кохлеарной имплантации может выполняться стволомозговая имплантация, но технология подобных операций ещё недостаточно отработана, и пока что они выполняются нечасто.
Имеются указания на то, что приём идебенона (англ. idebenone) — одиночный или в сочетании с витамином E — замедляет наступление тугоухости, или, возможно, излечивает её[25]. Такой способ лечения сейчас рассматривается в качестве экспериментального.
По сообщению ряда аудиологов и оториноларингологов, тяжёлая нейросенсорная тугоухость, обусловленная воздействием шума свыше 140 дБ, зачастую может быть вылечена практически полностью, если безотлагательно (до истечения суток) предпринять курс лечения стероидными препаратами. Но эффективность этого нового метода требует дальнейшей проверки[26].
По информации специалистов Мичиганского университета, приём высоких доз витаминов A, C и E с магнием за час до шумового воздействия, и продолжение подобного лечения раз в сутки в течение пяти дней — эффективный способ предотвращения хронической тугоухости у животных, вызванной влиянием шума[27].
Министерством здравоохранения и социального развития РФ в 2010 году утверждена[28] новая медицинская технология — микротоковая рефлексотерапия. Полагают, что она позволяет улучшать слух и речевое развитие у детей, страдающих нейросенсорной тугоухостью[29][значимость факта?].
Эксперименты по трансплантации стволовых клеток, взятых из слизистой оболочки носа взрослого человека, в структуры улитки внутреннего уха лабораторных мышей, проведённые учёными университета Нового Южного Уэльса и Института медицинских исследований Гарвана (Сидней, Австралия), показали, что на ранних стадиях развития нейросенсорной тугоухости подобные хирургические процедуры способствуют сохранению слуховой функции[30].
| Нейросенсорная_тугоухость |@text неиросенсорный тугоухость синоним перцептивный сенсоневральный тугоухостьангл sensorineural hearing loss потеря слух вызвать поражение звуковоспринимать аппарат структура внутренний уха преддверный улитковый нерв viii центральный отдел слуховой анализатор ствол слуховой кора головной мозг <person> тест вебер англ weber test определение латерализация звук вибрирующие камертон прикасаться среднея линия <person> показывать громкий восприятие звук хороший слышать ухо тест <person> <person> сравнивать воздушный камертон <person> раковина костный камертон сосцевидный отросток <person> <person> проводимость пониженный неиросенсорноить тугоухость положительный как нормальный слух есть первыя показатель выше тугоухость ослабление слуховой функция мочь быть легкой порог слышимость звук частотой гц выше норма дб среднея дб тяжелой дб первое случай восприятие разговорный происходить расстояние второе третье большой потеря слух определяться как глухота иногда повышение порог слышимость разговорный дб говорят глубокой тугоухость дб глухота как правило неиросенсорный тугоухость обусловить дефект сенсорный эпителиальный волосковый клетка спиральный <person> орган улитка внутренний уха нечасто встречаться сенсоневральный нарушение слух связанный повреждение преддверноулитковый viii черепной нерв слуховой центр мозг краина редко повреждение затронуть центральный отдел слуховой анализатор патология порог слуховой чувствительность норма качество восприятие звук настолько низкий что невозможно понимать тип тугоухость мочь быть спровоцировать длительный воздеиствие интенсивный промышленный шум прослушивание громкий музыка наушник протяжение часы таблица сравнение неиросенсорноить дискантовой кондуктивноить басовый неиросенсорный тугоухость мочь быть врожденноить приобрести тугоухость мочь быть наследственноить существовать доминантный рецессивный ген способствовать развитие нарушение слух легкое глубоко выразить родителей иметься <person> <person> ген обуславливающие глухота тугоухость проявиться потомство вероятность нарушение слух вызывать деиствие рецессивный ген проявляться потомок передаться рецессивный ген отец матерь нарушение слух доминантный рецессивный тип наследование мочь проявляться форма иной синдром картирование ген провести год выявить десятка случай несиндромальноить не_сопрячь аномалия аутосомнодоминантноить dfna аутосомнорецессивноить dfnb глухота наследственный нарушение слух развитый страна чаща встречаться аутосомнорецессивный несиндромальный глухота dfnb связать <person> ген gjb кодировать белка коннексин англ gjb deafness англ сonnexin deafness обычный синдромальный нарушение слух аутосомнодоминантный наследование являться синдром стиклер синдром ваарденбург варденбург редкий заболевание аутосомнодоминантный тип наследование приводить неиросенсорноить тугоухость относиться <person> синдром масло уэльс наиболее распространить синдромальный нарушение слух обусловить наследование аутосомнорецессивный тип синдром передавать врожденный неиросенсорный глухота зомби синдром широкий водопровод преддверияen синдром эшер врожденный неиросенсорный глухота тип наследоваться синдром перевести <person> врожденный неиросенсорный тугоухость функциональный нарушение сердце jervell langenielsen встречаться популяция частотой большой часть больной не_доживать возраст год мутация митохондриальный ген mttl мочь приводить сахарный диабет сопровождаться глухотой заболевание наследоваться материнской линия как прочий патология связанный дефект мтднк человек воздеиствие громкий шум дб пример нахождение работать реактивный двигатель мочь привести <person> тугоухость временной хронический тугоухость мочь быть результат однократный воздеиствие чрезмерно громкий шум взрыв наиболее частый причина акустический травма прослушивание громкий музыкальный выступление как правило тугоухость вызвать шумовой воздеиствие проявляться сначала <person> полоса среднегеометрической частотой гц захватывать дальнеисать речевой частота гц громкий шум <town> быть продолжительность воздеиствие предотвращение вредный влияние слух оставаться предел <person> норма продолжительность воздеиствие шум сокращаться вдвое увеличение громкость дб продолжительность безопасный воздеиствие шум громкость дб равный часы громкость дб составлять минута иногда использовать <person> алгоритм расчет продолжительность безопасный воздеиствие шум уменьшать вдвое дополнительный повышение громкость дб дб агентство охрана <person> сша многие штат установить стандарт предельно допустимый уровнея шум охрана здоровье население согласно стандарт epa эквивалентный уровень шум предотвращение развитие тугоухость <person> составлять дб воздеиствие часы epa житель окрестность аэропорт скоростной автострада подверженный шумовой воздеиствие как правило дб шкала окно комната постоянно открытый человек длительный время находиться вне помещение шумовой воздеиствие время мочь привести снижение слух портативный аудиопроигрыватель как ipod способный воспроизводить звук достаточно мощный спровоцировать развитие тугоухость как правило громкость звучание мочь превышать дб время иметься дать что громкий звук дб мочь привести потеря слух механический травма перелом трещина <person> <person> затронуть улитка средний ухо резаный рана повреждение viii черепной нерв мочь привести развитие неиросенсорноить тугоухость травма повреждение структура уха слуховой центр головной мозг обрабатывать звуковой информация пациент травма <person> зачастую наблюдаться тугоухость звон ухо временно постоянно некоторый лекарственный препарат приводить повреждение структура уха применение ограничить наиболее опасный антибиотик аминогликозидный ряд <person> препарат гентамицин избирательно накапливаться эндо пери лимфа сочетание диуретик мочь необратимый поражать неиросенсорный структура внутренний уха пример тобрамицин стрептомицин мономицин канамицин <person> повидимый злоупотребление гидрокодон входить состав препарат <person> мочь приводить перцептивный существовать мнение что ухудшение слух раша лимбо быть отчасти вызвать склонность популярный сша радиоведущий использование наркотический обезболивать средство как <person> оксиакантин некоторый препарат мочь вызывать обратимый нарушение слух ряд диуретик силденафить нпвс нпвп макролидный антибиотик перцептивный тугоухость мочь быть вызвать инфекционный заболевание как корь краснуха грипп герпес <person> паротит свинка мочь приводить глубокой неиросенсорноить тугоухость глухота повышение индивидуальный порог слышимость дб одностороннея ухо двустороннея уха пациент диагноз спид предспидen нередко обнаруживаться нарушение слух поскольку вич ассоциированный оппортунистический инфекция мочь воздействовать непосредственно улитка центральный отдел слуховой система <person> потеря слух мочь привести воспаление внутренний уха <person> лабиринт воспаление оболочка мозг менингит аденоидный разращение не_исчезнуть подростковый возраст мочь увеличиваться дальнеисать приводить снижение проходимость евстахиевой труба продуктивный нарушение слух назальный инфекция переходящий средний ухо аутоиммунный заболевание как выясниться время когда мочь быть <person> повреждение улитка внутренний уха источник указанный днея случай когда собственно структура улитка являться единственноить специфической мишень аутоиммунный процесс скорее являться редкий обычно патологический изменение затрагивать орган аутоиммунный заболевание вызывающий множественный патология приводить потеря слух относиться гранулематоз <person> внезапный неиросенсорный тугоухость потеря слух короткий срок часы срок сутки патология чаща определять как острый тугоухость мочь быть спровоцировать аллергический реакция обусловить иммуноглобулин класс ige пищевой продукт пыльца растение спорый грибов прочий аллерген идиопатическаяen внезапный неиросенсорный тугоухость англ idiopathic sudden sensorineural hearing loss isshl встречаться как следствие нарушение кровоснабжение сосудистой ишемия внутренний уха cn изз образование пери лимфатический свищ англ perilymph fistula как правило возникать изз перфорация круглый англ round window овальный англ oval window окно сопровождаться истечение пери лимфа англ perilymph типичный головокружение потеря равновесие англ imbalance анамнез повышенный внутричерепной давление травма болезнь меньер вызывать неиросенсорный тугоухость диапазон низкий частота гц характерный приступ внезапный головокружение длиться минута часы предварять звон ухо ощущение заложенность неустойчивый потерей слух пресбиакузис нарушение слух вследствие потеря восприятие преимущественно высокий частота наблюдаться <person> пожилое возраст рассматриваться ряд <person> как <person> процесс настоящее время обусловленность заболевание возрастной изменение не_доказать сантиметр выше длительный пребывание шумный неиросенсорный потеря слух корректироваться помощь слуховой аппарат усиливать звук частотный диапазон охватить тугоухость сеичас целей чаща использоваться кохлеарный имплантат напрямую стимулировать слуховой нерв невозможность проведение <person> имплантация мочь выполняться стволомозговый имплантация технология подобный операция недостаточно отработать что выполняться нечасто иметься указание что прием идебенона англ idebenone одиночный сочетание витамин замедлять наступление тугоухость излечивать способ лечение сеичас рассматриваться качество экспериментальный сообщение ряд кардиолог оториноларинголог тяжелый неиросенсорный тугоухость обусловить воздеиствие шум свыше дб зачастую мочь быть вылечить практически полностью безотлагательно истечение сутки предпринять курс лечение стероидный препарат эффективность новое метод требовать дальнеишея проверка информация специалист мичиганский университет прием высокий доза витамин магний час шумовой воздеиствие продолжение подобный лечение сутки днея <person> способ предотвращение хронической тугоухость животное вызванноить влияние шум министерство здравоохранение социальный развитие рф год утвердить новый медицинский технология микротоковый рефлексотерапия полагать что позволять улучшать слух речевой развитие <person> страдать неиросенсорноить факт эксперимент трансплантация стволовой клетка взять слизистой оболочка нос взрослый человек структура улитка внутренний уха лабораторный мышей провести ученый университет новое южный уэльс институт медицинский исследование гарваный сидней австралия показать что ранний стадия развитие неиросенсорноить тугоухость подобный хирургический процедура способствовать сохранение слуховой функция |@ngram неиросенсорный_тугоухость неиросенсорный_тугоухость неиросенсорный_тугоухость неиросенсорный_тугоухость неиросенсорный_тугоухость неиросенсорный_тугоухость неиросенсорный_тугоухость неиросенсорный_тугоухость потеря_слух потеря_слух потеря_слух потеря_слух потеря_слух потеря_слух потеря_слух слух_вызвать вызвать_поражение структура_аппарат структура_внутренний структура_внутренний внутренний_уха внутренний_уха внутренний_уха внутренний_уха внутренний_уха внутренний_уха внутренний_уха viii_нерв центральный_отдел центральный_отдел центральный_отдел отдел_слуховой отдел_слуховой отдел_слуховой слуховой_анализатор слуховой_анализатор слуховой_кора кора_головной головной_мозг головной_мозг <person>_мозг <person>_тест <person>_тест тест_вебер среднея_линия <person>_линия громкий_восприятие восприятие_звук восприятие_звук звук_хороший хороший_слышать слышать_ухо <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> сравнивать_воздушный <person>_раковина сосцевидный_отросток отросток_<person> неиросенсорноить_тугоухость неиросенсорноить_тугоухость неиросенсорноить_тугоухость неиросенсорноить_тугоухость неиросенсорноить_тугоухость нормальный_слух показатель_выше ослабление_слуховой слуховой_функция слуховой_функция мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_легкой порог_слышимость порог_слышимость порог_слышимость гц_выше выше_норма первое_случай большой_потеря слух_определяться определяться_как как_глухота как_глухота повышение_порог дб_говорят как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило тугоухость_обусловить тугоухость_обусловить обусловить_дефект дефект_сенсорный сенсорный_эпителиальный клетка_спиральный орган_<person> орган_улитка улитка_внутренний улитка_внутренний улитка_внутренний нечасто_встречаться нарушение_слух нарушение_слух нарушение_слух нарушение_слух нарушение_слух нарушение_слух нарушение_слух нарушение_слух нарушение_слух нарушение_слух нарушение_слух viii_черепной viii_черепной черепной_нерв черепной_нерв слуховой_центр слуховой_центр центр_мозг краина_редко повреждение_затронуть порог_слуховой слуховой_чувствительность качество_восприятие звук_настолько настолько_низкий что_невозможно невозможно_понимать тип_тугоухость тугоухость_мочь тугоухость_мочь тугоухость_мочь тугоухость_мочь тугоухость_мочь тугоухость_мочь быть_спровоцировать быть_спровоцировать спровоцировать_длительный длительный_воздеиствие интенсивный_промышленный промышленный_шум громкий_музыка сравнение_неиросенсорноить быть_врожденноить быть_наследственноить рецессивный_ген рецессивный_ген рецессивный_ген ген_способствовать способствовать_развитие нарушение_развитие глубоко_выразить родителей_иметься иметься_<person> <person>_ген <person>_ген тугоухость_проявиться рецессивный_тип тип_наследование тип_наследование мочь_проявляться год_выявить выявить_десятка десятка_случай наследственный_нарушение развитый_страна кодировать_белка синдромальный_нарушение синдромальный_нарушение аутосомнодоминантный_наследование синдром_являться редкий_заболевание аутосомнодоминантный_тип <person>_относиться синдром_<person> синдром_масло наиболее_распространить слух_обусловить обусловить_наследование аутосомнорецессивный_тип синдром_передавать врожденный_неиросенсорный врожденный_неиросенсорный врожденный_неиросенсорный неиросенсорный_глухота неиросенсорный_глухота синдром_широкий тип_наследоваться синдром_наследоваться синдром_перевести <person>_перевести <person>_врожденный функциональный_нарушение сердце_нарушение большой_часть часть_больной мутация_митохондриальный митохондриальный_ген мочь_приводить мочь_приводить мочь_приводить сахарный_диабет диабет_сопровождаться заболевание_наследоваться материнской_линия прочий_патология патология_связанный дефект_мтднк мтднк_человек воздеиствие_громкий громкий_шум громкий_шум громкий_шум работать_реактивный мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести мочь_привести хронический_тугоухость быть_результат результат_однократный воздеиствие_чрезмерно чрезмерно_громкий наиболее_частый частый_причина причина_акустический акустический_травма сначала_проявляться речевой_частота предотвращение_вредный вредный_влияние предел_<person> продолжительность_воздеиствие воздеиствие_шум воздеиствие_шум воздеиствие_шум воздеиствие_шум сокращаться_вдвое продолжительность_безопасный продолжительность_безопасный безопасный_воздеиствие безопасный_воздеиствие иногда_использовать использовать_<person> <person>_алгоритм алгоритм_расчет шум_уменьшать уменьшать_вдвое дополнительный_повышение повышение_громкость многие_штат штат_установить охрана_здоровье здоровье_население согласно_стандарт уровень_шум предотвращение_развитие развитие_тугоухость развитие_тугоухость <person>_составлять комната_постоянно постоянно_открытый длительный_время время_находиться находиться_вне вне_помещение время_мочь снижение_слух достаточно_мощный спровоцировать_развитие тугоухость_как мочь_превышать время_иметься иметься_дать что_дать громкий_звук механический_травма травма_перелом затронуть_<person> затронуть_улитка средний_ухо средний_ухо резаный_рана повреждение_viii нерв_мочь развитие_неиросенсорноить развитие_неиросенсорноить структура_уха структура_уха центр_головной обрабатывать_звуковой звуковой_информация травма_<person> <person>_зачастую зачастую_наблюдаться наблюдаться_тугоухость некоторый_лекарственный лекарственный_препарат препарат_приводить повреждение_структура применение_ограничить наиболее_опасный опасный_антибиотик <person>_ряд <person>_ряд препарат_<person> препарат_<person> избирательно_накапливаться пери_лимфа пери_лимфа необратимый_поражать <person>_повидимый состав_препарат существовать_мнение мнение_что ухудшение_слух отчасти_быть отчасти_вызвать вызвать_склонность использование_наркотический наркотический_обезболивать обезболивать_средство как_<person> как_<person> как_<person> некоторый_препарат препарат_мочь мочь_вызывать вызывать_обратимый обратимый_нарушение ряд_диуретик перцептивный_тугоухость быть_вызвать вызвать_инфекционный инфекционный_заболевание как_корь корь_краснуха краснуха_грипп грипп_герпес <person>_герпес <person>_паротит паротит_свинка повышение_индивидуальный индивидуальный_порог диагноз_спид нередко_обнаруживаться слух_поскольку поскольку_вич оппортунистический_инфекция инфекция_мочь мочь_воздействовать непосредственно_воздействовать слуховой_система потеря_<person> слух_мочь воспаление_внутренний воспаление_оболочка оболочка_мозг мозг_менингит подростковый_возраст возраст_мочь мочь_увеличиваться дальнеисать_приводить снижение_проходимость продуктивный_нарушение назальный_инфекция аутоиммунный_заболевание аутоиммунный_заболевание заболевание_как как_выясниться время_когда <person>_быть повреждение_<person> повреждение_улитка случай_когда когда_собственно собственно_структура структура_улитка структура_улитка улитка_являться являться_единственноить мишень_аутоиммунный аутоиммунный_процесс патологический_изменение изменение_затрагивать заболевание_вызывающий вызывающий_множественный множественный_патология относиться_гранулематоз гранулематоз_<person> внезапный_неиросенсорный внезапный_неиросенсорный короткий_срок определять_как как_острый острый_тугоухость спровоцировать_аллергический аллергический_реакция обусловить_реакция обусловить_иммуноглобулин иммуноглобулин_класс пищевой_продукт пыльца_растение спорый_грибов прочий_аллерген тугоухость_англ встречаться_как как_следствие следствие_нарушение нарушение_кровоснабжение изз_образование образование_пери пери_лимфатический лимфатический_свищ правило_возникать возникать_изз перфорация_круглый овальный_англ сопровождаться_истечение истечение_пери типичный_головокружение головокружение_потеря потеря_равновесие равновесие_англ повышенный_внутричерепной внутричерепной_давление болезнь_меньер диапазон_низкий низкий_частота характерный_приступ внезапный_приступ внезапный_головокружение потерей_слух слух_вследствие вследствие_потеря потеря_восприятие восприятие_преимущественно высокий_частота пожилое_<person> пожилое_возраст рассматриваться_ряд <person>_процесс настоящее_время возрастной_изменение сантиметр_выше длительный_пребывание неиросенсорный_потеря помощь_слуховой слуховой_аппарат аппарат_усиливать усиливать_звук охватить_тугоухость чаща_использоваться напрямую_стимулировать стимулировать_слуховой слуховой_нерв невозможность_проведение <person>_имплантация имплантация_мочь мочь_выполняться технология_подобный подобный_операция иметься_указание что_прием замедлять_наступление наступление_тугоухость способ_лечение лечение_сеичас качество_экспериментальный сообщение_ряд ряд_кардиолог обусловить_воздеиствие шум_свыше быть_вылечить вылечить_практически практически_полностью истечение_сутки предпринять_курс курс_лечение лечение_стероидный стероидный_препарат новое_метод требовать_дальнеишея информация_специалист прием_высокий высокий_доза доза_витамин продолжение_подобный подобный_лечение <person>_способ способ_предотвращение влияние_шум министерство_здравоохранение социальный_развитие развитие_рф год_утвердить новый_медицинский медицинский_технология полагать_что позволять_улучшать улучшать_слух речевой_развитие страдать_<person> трансплантация_стволовой стволовой_клетка слизистой_оболочка оболочка_нос нос_взрослый взрослый_человек уха_лабораторный лабораторный_мышей провести_ученый ученый_университет университет_новое новое_южный институт_медицинский медицинский_исследование австралия_показать показать_что ранний_стадия стадия_развитие тугоухость_подобный подобный_хирургический хирургический_процедура процедура_способствовать способствовать_сохранение сохранение_слуховой ствол_и_слуховой кора_головной_мозг мозг_<person>_тест <person>_<person>_тест иногда_при_повышение связанный_с_повреждение протяжение_несколько_часы тугоухость_мочь_быть тугоухость_мочь_быть тугоухость_мочь_быть тугоухость_мочь_быть тугоухость_мочь_быть доминантный_и_рецессивный способствовать_развитие_нарушение развитие_нарушение_слух иметься_<person>_<person> <person>_ген_<person> рецессивный_тип_наследование проявляться_в_форма чаща_всего_встречаться связать_с_<person> аутосомнодоминантный_тип_наследование синдром_<person>_относиться обусловить_нарушение_слух встречаться_в_популяция большой_часть_больной как_и_прочий связанный_с_патология связанный_с_дефект мочь_быть_результат наиболее_частый_причина сначала_в_<person> оставаться_в_предел сша_и_многие время_мочь_привести привести_к_снижение иметься_дать_что привести_к_потеря перелом_и_трещина черепной_нерв_мочь нерв_мочь_привести привести_к_развитие пациент_с_травма некоторый_лекарственный_препарат приводить_к_повреждение входить_в_состав <person>_также_мочь существовать_мнение_что средство_такой_как препарат_мочь_вызывать мочь_быть_вызвать заболевание_такой_как пациент_с_диагноз оппортунистический_инфекция_мочь <person>_потеря_слух потеря_слух_мочь воспаление_мочь_привести приводить_к_снижение <person>_мочь_быть источник_не_указанный аутоиммунный_заболевание_вызывающий патология_и_приводить приводить_к_потеря мочь_быть_спровоцировать встречаться_как_следствие как_следствие_нарушение как_правило_возникать правило_возникать_изз повышенный_внутричерепной_давление травма_или_болезнь ощущение_в_ухо наблюдаться_у_<person> <person>_пожилое_возраст как_<person>_<person> как_процесс_<person> сочетание_с_витамин рассматриваться_в_качество мочь_быть_вылечить высокий_доза_витамин здравоохранение_и_социальный что_она_позволять слух_и_речевой развитие_у_<person> слизистой_оболочка_нос человек_в_структура ранний_стадия_развитие мочь_привести_к_потеря мочь_привести_к_развитие средство_такой_как_<person> длиться_от_несколько_минута минута_до_несколько_часы |@letter H |
Нейросифилис | Нейросифилис (от др.-греч. νεῦρον — нерв + лат. syphilis) — сифилитическое поражение головного или спинного мозга. Вызывается бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема), и возникает обычно у лиц, которые долгое время не лечились от сифилиса.
При предположении о нейросифилисе проводятся серологические реакции (реакция Закса — Витебского, реакция Вассермана, глобулиновые реакции), коллоидная реакция Ланге[1]. Реакция Вассермана проводится не только с кровью, но и с ликвором. Спинномозговая жидкость исследуется при реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и иммобилизации бледных трепонем[1].
Современная классификация форм нейросифилиса[2]:12—13:
Спинная сухотка (лат. tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса. Характеризуется поражением спинальных нервных корешков и задних столбов спинного мозга. Возникает обычно через 5—10 лет, изредка через 15—20 лет после инфекции сифилисом[3].
При спинной сухотке наблюдается атрофия задних корешков в зоне их вхождения в спинной мозг и задних канатиков спинного мозга. Мягкая оболочка спинного мозга мутная и утолщённая. Микроскопически наблюдаются дегенеративные изменения в задних рогах спинного мозга, в задних корешках, в проводящих путях Голля и Бурдаха, в основном в задней поверхности наблюдаются воспалительные изменения мягкой оболочки спинного мозга[2]:21.
Поздняя форма нейросифилиса. Характеризуется неврологическими и психическими расстройствами, которые обусловлены хроническим менингоэнцефалитом и эндартериитом.
В неврологическом статусе выявляются преходящие парезы конечностей, эпилептиформные припадки, симптом Аргайла Робертсона, интенционный тремор, дизартрия, нарушения чувствительности, снижение мышечного тонуса и силы мышц, нарушения функции тазовых органов[2]:24.
Существуют формы прогрессивного паралича (в зависимости от преобладания психопатологического синдрома): дементная (большинство случаев), экспансивная (маниакальная) форма, галлюцинаторно-параноидная и др.
Основа амиотрофического спинального сифилиса — дегенеративно-воспалительный процесс в мотонейронах, передних корешках и оболочках спинного мозга.
Поздняя форма нейросифилиса, развивается через 10—15 лет после заражения. Морфологический субстрат спастического паралича Эрба — хронический менингомиэлит с эндартериитом.
Нейросифилис Ниссля — Альцгеймера — форма сифилиса головного мозга, при котором поражаются преимущественно мелкие сосуды коры головного мозга[4]. Названа в честь Ниссля Франца (1860—1919) и Алоиса Альцгеймера (1864—1915).
Нейросифилис обычно лечится пенициллинотерапией. Часто используют внутримышечные инъекции бензилпенициллина, а в случае его непереносимости — цефтриаксона (1—2 г / сут в течение 2 недель)[1]. При лечении сифилиса мозга используются препараты висмута и соли йода[1].
| Нейросифилис |@text неиросифилис дргреча нерв лата syphilis стилистический поражение головной спинной мозг вызываться бактерия вид treponema pallidum бледный трепонемой возникать обычно лицо долгий время не_лечиться сифилис предположение неиросифилис проводиться серологический реакция реакция закса витебский реакция <person> глобулиновый реакция коллоидный реакция <person> реакция <person> проводиться кровь <person> спинномозговой жидкость исследуться реакция иммунофлюоресценция риф иммобилизация бледный трепонемой современный классификация форма спинной сухотка лата tabes dorsalis форма поздний неиросифилис характеризоваться поражение спинальный нервный корешковый задний столб спинной мозг возникать обычно год изредка год инфекция сифилис <person> сухотка наблюдаться атрофия задний корешковый зона вхождение <person> мозг задний фанатик спинной мозг мягкий оболочка спинной мозг мутный утолстить микроскопически наблюдаться дегенеративный изменение задний рог спинной мозг задний корешок проводить путь голль <person> основное заднея поверхность наблюдаться воспалительный изменение мягкой оболочка спинной поздний форма неиросифилис характеризоваться неврологический психический расстроиство обусловить хронический менингоэнцефалит эндартериит неврологический статус выявляться преходящий парез <person> эпилептиформный припадок симптом <person> <person> интенционный тремор дизартрия нарушение чувствительность снижение мышечный тонус сила мышца нарушение функция тазовый существовать форма прогрессивный паралич зависимость преобладание психопатологический синдром цементный большинство случай экспансивный маниакальный форма галлюцинаторнопараноидный основа амиотрофический спинальный сифилис <person> процесс <person> передний корешок оболочка спинной мозг поздний форма неиросифилис развиваться год заражение морфологический субстрат спастический паралич эрба <person> менингомиэлит эндартериит неиросифилис нисслить альцгеимер форма сифилис головной мозг поражаться преимущественно мелкий сосуд кора головной мозг назвать честь нисслить <person> <person> альцгеимер неиросифилис обычно лечиться <person> часто использовать внутримышечный инъекция <person> случай непереносимость цефтриаксон сут неделя лечение сифилис мозг использоваться препарат висмут соль иод |@ngram нерв_лата поражение_головной спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг мозг_вызываться вызываться_бактерия бактерия_вид вид_treponema treponema_pallidum pallidum_бледный бледный_трепонемой бледный_трепонемой обычно_возникать обычно_возникать долгий_время проводиться_серологический серологический_реакция реакция_реакция реакция_<person> реакция_<person> реакция_<person> реакция_<person> коллоидный_реакция коллоидный_реакция спинномозговой_жидкость жидкость_исследуться реакция_иммунофлюоресценция иммобилизация_бледный современный_классификация классификация_форма спинной_сухотка сухотка_лата поздний_форма поздний_форма поздний_форма поздний_неиросифилис неиросифилис_характеризоваться неиросифилис_характеризоваться характеризоваться_поражение поражение_спинальный нервный_корешковый задний_столб столб_спинной мозг_возникать инфекция_сифилис <person>_сухотка наблюдаться_атрофия атрофия_задний задний_корешковый <person>_мозг мягкий_оболочка оболочка_спинной оболочка_спинной оболочка_спинной мозг_мутный микроскопически_наблюдаться наблюдаться_дегенеративный дегенеративный_изменение задний_рог рог_спинной задний_корешок проводить_путь заднея_поверхность наблюдаться_воспалительный воспалительный_изменение мягкой_оболочка форма_неиросифилис форма_неиросифилис характеризоваться_неврологический психический_расстроиство обусловить_хронический хронический_менингоэнцефалит неврологический_статус статус_выявляться выявляться_преходящий преходящий_парез <person>_парез эпилептиформный_припадок симптом_<person> <person>_<person> <person>_интенционный интенционный_тремор тремор_дизартрия дизартрия_нарушение нарушение_чувствительность снижение_чувствительность снижение_мышечный мышечный_тонус сила_мышца нарушение_функция функция_тазовый форма_прогрессивный прогрессивный_паралич преобладание_психопатологический психопатологический_синдром большинство_случай спинальный_сифилис <person>_сифилис <person>_процесс передний_<person> передний_корешок морфологический_субстрат субстрат_спастический спастический_паралич форма_сифилис сифилис_головной головной_мозг головной_мозг преимущественно_поражаться преимущественно_мелкий мелкий_сосуд сосуд_кора кора_головной <person>_альцгеимер обычно_лечиться <person>_часто часто_использовать использовать_внутримышечный внутримышечный_инъекция инъекция_<person> лечение_сифилис сифилис_мозг использоваться_препарат препарат_висмут головной_или_спинной обычно_у_лицо реакция_<person>_реакция <person>_<person>_реакция сифилис_при_<person> мозг_и_задний изменение_в_задний <person>_в_основное неврологический_и_психический расстроиство_который_обусловить <person>_симптом_<person> снижение_мышечный_тонус тонус_и_сила нарушение_функция_тазовый зависимость_от_преобладание <person>_в_передний оболочка_и_корешок год_после_заражение кора_головной_мозг назвать_в_честь неделя_при_лечение <person>_а_в_случай |@letter A |
Нейроферритинопатия | Нейроферритинопатия (также заболевание базальных ганглий с поздним началом) - редкое заболевание, развивающееся у взрослых лиц. Симптомы заболевания - дистония, хорея и брадикинезия. Впервые заболевание описано в одной большой семье в Великобритании.[2] Со временем двигательные расстройства и когнитивные нарушения прогрессируют. Наследуется по аутосомно-доминантному типу с низкой пенетрантностью. Вызывается мутацией гена FTL, кодирующего лёгкую цепь ферритина.
| Нейроферритинопатия |@text неироферритинопатия заболевание базальный ганглий поздний начало редкий заболевание развивающийся взрослый лицо симптом заболевание дистония хорей брадикинезия впервые заболевание описать <person> <person> семья великобритания время двигательный расстроиство когнитивный нарушение прогрессировать наследоваться аутосомнодоминантный тип низкой пенетрантность вызываться <person> ген ftl кодировать легкий цепь <person> |@ngram базальный_ганглий поздний_начало редкий_заболевание заболевание_развивающийся взрослый_лицо симптом_заболевание дистония_хорей заболевание_впервые заболевание_описать <person>_<person> <person>_семья время_двигательный двигательный_расстроиство когнитивный_нарушение прогрессировать_нарушение аутосомнодоминантный_тип вызываться_<person> <person>_ген кодировать_легкий легкий_цепь <person>_цепь развивающийся_у_взрослый заболевание_впервые_описать <person>_в_семья семья_в_великобритания расстроиство_и_когнитивный наследоваться_по_аутосомнодоминантный вызываться_<person>_ген наследоваться_по_аутосомнодоминантный_тип |@letter None |
Нейрофиброма | Нейрофиброма (от др.-греч. νεῦρον — нерв + лат. fibra — волокно + -oma) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из оболочек нервов.
Нейрофибромы одинаково часто встречаются у взрослых и у детей. Они располагаются в основном в коже и подкожной клетчатке, а также могут находиться в мягких тканях, корешках спинного мозга, средостении, желудочно-кишечном тракте, почках, забрюшинной клетчатке, других органах и тканях. Многочисленные нейрофибромы встречаются при нейрофиброматозе[1].
Макроскопически нейрофиброма представляет собой солитарный плотный или плотноэластичный бугристый узел величиной от 0,1 до нескольких сантиметров в диаметре. Ткань узла на разрезе влажная, слоистая, белорозового или бурого цвета, иногда имеет вид желтоватой желеобразной массы; может содержать кистозные полости. Исходящая из концевых отделов нерва нейрофиброма обычно имеет вид мягкого узла, располагающегося на коже спины, конечностей или головы, покрытого резко пигментированным или депигментированным эпидермисом[1].
Выделяют два вида нейрофибром — инкапсулированную и диффузную.
Общим для структуры нейрофибром является беспорядочное расположение нервных волокон внутри периневрия, где они разделены клетками соединительной ткани. Инкапсулированные нейрофибромы возникают главным образом в крупных нервах. Нерв при этом приобретает на некотором протяжении веретенообразную форму за счёт очагового беспорядочного разрастания нервных волокон, разделённых пучками коллагеновых волокон. В нейрофибромах кожи нервные волокна иногда бывает трудно обнаружить, так как они представлены очень скудно. В инкапсулированной нейрофиброме часто отмечают нарушения лимфообращения, проявляющиеся признаками выраженного отёка. По мере распространения отёка из периневрального пространства на внутреннюю часть нервного ствола усиливается его разволокнение, миелиновые волокна исчезают и заменяются фиброзными тяжами. Дальнейший рост такой нейрофибромы постепенно замедляется и может приостановиться[1].
Диффузная нейрофиброма возникает главным образом в результате поражения мелких нервов кожи. Довольно часто диффузная нейрофиброма состоит из вытянутых леммоцитов (шванновских клеток). В диффузной нейрофиброме иногда обнаруживают пигментные клетки и рецепторы (типа телец Мейснера и Фатера-Пачини). Нейрофибромы, возникающие в симпатическом стволе, могут включать ганглиозные клетки и по микроскопической картине иногда напоминают неинкапсулированную ганглионеврому[1].
Клиническая картина нейрофибром характеризуется появлением болей постоянного характера с иррадиацией по ходу поражённого нерва. При попытках сместить узлы нейрофибром вдоль оси поражённого нерва они, как правило, остаются неподвижными. Нейрофибромы внутренних органов могут вызывать функциональные расстройства, а нейрофибромы корешков спинного мозга — двигательные нарушения[1].
Малигнизация нейрофибром наступает редко и выражается клинически в ускорении роста опухолевого узла или возникновении рецидивов опухоли после оперативного лечения[1].
| Нейрофиброма |@text неирофиброма дргреча нерв лата fibra волокно oma доброкачественный опухоль развивающийся оболочка нерв неирофиброма одинаково часто встречаться взрослый <person> располагаться основное кожа подкожноить клетчатка мочь находиться мягкий ткань корешок спинной мозг средостение желудочнокишечный тракт почка забрюшинноить клетчатка орган ткань многочисленный неирофиброма встречаться макроскопическа неирофиброма представлять собои <person> плотный <person> <person> узел <person> сантиметр диаметр ткань узел разрез влажный слоистый белый розовый бурый цвет иногда иметь вид желтоватый желеобразной масса мочь содержимый кистозный полость исходящая <person> отдел нерв неирофиброма обычно иметь вид мягкий узел располагаться кожа спина <person> <person> покрыть резко пигментировать депигментировать выделять вид неирофиброма инкапсулированный диффузный структура неирофиброма являться беспорядочный расположение нервный волокно внутри периферия где разделить клетка соединительноить ткань инкапсулированный неирофиброма возникать главное образ крупный нерв нерв приобретать некоторый протяжение веретенообразный форма счет очаговый беспорядочный разрастание нервный волокно разделить пучок коллагеновый волокно неирофиброма кожа нервный волокно иногда бывать трудно обнаружить как представить скудно инкапсулированноить неирофиброма часто отмечать нарушение лимфообращение проявляться признак выразить отек мера распространение отек периневральный пространство внутренний часть нервный ствол усиливаться разволокнение миелиновое волокно исчезать заменяться фиброзный тяж дальнейший рост неирофиброма постепенно замедляться мочь приостановиться диффузный неирофиброма возникать главное образ результат поражение мелкий нерв кожа довольно часто диффузный неирофиброма состоять вытянутый лейкоцит шванновский клетка диффузной неирофиброма иногда обнаруживать пигментный клетка рецептор тип телец мейснера фатерапачинить неирофиброма возникать симпатический ствол мочь включать ганглиозный клетка микроскопический картина иногда напоминать неинкапсулированный клинический картина неирофиброма характеризоваться появление болей постоянный характер <person> ход поразить нерв попытка сместить узел неирофиброма вдоль <person> поразить нерв как правило оставаться неподвижный неирофиброма внутренний орган мочь вызывать функциональный расстроиство неирофиброма корешковый спинной мозг двигательный нарушение малигнизация неирофиброма наступать редко выражаться клиническа ускорение рост опухолевый узел возникновение рецидив опухоль оперативный лечение |@ngram нерв_лата доброкачественный_опухоль опухоль_развивающийся оболочка_нерв нерв_неирофиброма нерв_неирофиброма одинаково_часто часто_встречаться подкожноить_клетчатка мочь_находиться мягкий_ткань корешок_спинной спинной_мозг спинной_мозг желудочнокишечный_тракт тракт_почка представлять_собои собои_<person> <person>_<person> <person>_узел <person>_узел ткань_узел разрез_влажный белый_розовый бурый_цвет цвет_иногда иногда_иметь иметь_вид иметь_вид вид_желтоватый мочь_содержимый содержимый_кистозный кистозный_полость отдел_<person> обычно_иметь мягкий_узел узел_располагаться кожа_спина <person>_спина покрыть_резко расположение_нервный нервный_волокно нервный_волокно нервный_волокно волокно_внутри внутри_периферия разделить_клетка клетка_соединительноить соединительноить_ткань неирофиброма_возникать неирофиброма_возникать неирофиброма_возникать возникать_главное возникать_главное главное_образ главное_образ крупный_нерв протяжение_некоторый счет_очаговый разрастание_нервный разделить_пучок пучок_коллагеновый коллагеновый_волокно волокно_иногда иногда_бывать бывать_трудно трудно_обнаружить часто_отмечать отмечать_нарушение проявляться_признак выразить_признак выразить_отек мера_распространение распространение_отек внутренний_часть часть_нервный нервный_ствол ствол_усиливаться волокно_исчезать фиброзный_тяж дальнейший_рост постепенно_замедляться диффузный_неирофиброма диффузный_неирофиброма результат_поражение поражение_мелкий мелкий_нерв довольно_часто часто_диффузный вытянутый_лейкоцит иногда_обнаруживать обнаруживать_пигментный пигментный_клетка тип_рецептор тип_телец симпатический_ствол мочь_включать включать_ганглиозный ганглиозный_клетка микроскопический_картина картина_иногда напоминать_иногда клинический_картина характеризоваться_появление появление_болей постоянный_характер ход_поразить поразить_нерв поразить_нерв попытка_сместить сместить_узел вдоль_<person> поразить_<person> как_правило правило_оставаться оставаться_неподвижный внутренний_орган орган_мочь мочь_вызывать вызывать_функциональный функциональный_расстроиство корешковый_спинной двигательный_нарушение наступать_редко выражаться_клиническа ускорение_рост опухолевый_рост опухолевый_узел возникновение_рецидив рецидив_опухоль оперативный_лечение одинаково_часто_встречаться встречаться_у_взрослый располагаться_в_основное основное_в_кожа кожа_и_подкожноить находиться_в_мягкий орган_и_ткань представлять_собои_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_<person>_узел <person>_<person>_узел сантиметр_в_диаметр обычно_иметь_вид располагаться_на_кожа спина_на_кожа выделять_два_вид образ_в_крупный иногда_бывать_трудно образ_в_результат клетка_и_рецептор внутренний_орган_мочь орган_мочь_вызывать рост_опухолевый_узел кожа_и_подкожноить_клетчатка |@letter D |
Нейрофиброматоз | Нейрофиброматоз — заболевание из группы факоматозов[2].
Одно из самых распространённых наследственных заболеваний, характеризующееся возникновением опухолей у больного. Тип наследования аутосомно-доминантный. Частота возникновения заболевания у мужчин и женщин одинакова, наблюдается примерно у каждого 3500 новорождённого. Риск наследования ребёнком данной патологии при наличии НФ1 у одного из родителей равен 50%, у обоих — 75%[3]. Ген картирован в 17-й хромосоме[4].
Основными симптомами НФ1 являются[3]:
Данный вид нейрофиброматоза встречается намного реже, чем НФ1. НФ2 регистрируется у каждого 50 000 новорождённого. По данным молекулярно-генетических исследований, этиопатогенез двух типов совершенно различен, поэтому их необходимо дифференцировать. Ген картирован в 22-й хромосоме. Тип наследования аутосомно-доминантный[3].
Основными симптомами НФ2 являются[3]:
III тип — редкая форма нейрофиброматоза, характеризуется ладонными нейрофибромами, бледноватыми относительно большими пятнами цвета кофе с молоком, двусторонними невромами слухового нерва, менингиомами задней ямки и верхнешейного отдела, спинальными и параспинальными нейрофибромами, отсутствием узелков Лиша (гамартом радужки) и опухолями ЦНС, быстро развивающимися на втором или третьем десятилетии жизни.
IV тип — редкая форма нейрофиброматоза. Клинически нейрофиброматоз I типа, но без узелков Лиша[5].
Основной метод лечения нейрофиброматоза — оперативное удаление опухолей, доступных при хирургических операциях. При множественных опухолях назначается рентгенотерапия. Также прописывают ряд средств по улучшению обменных процессов[2].
| Нейрофиброматоз |@text неирофиброматоз заболевание группа распространить наследственный заболевание характеризоваться возникновение опухолей больной тип наследование <person> частота возникновение заболевание мужчина женщина одинаковый наблюдаться примерно новорожденный риск наследование ребенок <person> патология наличие нф родителей равный ген картировать хромосома основный симптом нфл являться <person> вид неирофиброматоз встречаться намного <town> нфл нфл регистрироваться новорожденный молекулярный генетический исследование этиопатогенез тип различный необходимый дифференцировать ген картировать хромосома тип наследование основный симптом нфл являться iii тип редкий форма неирофиброматоз характеризоваться законный неирофиброма зеленоватый относительно пятно цвет кофе молоко двусторонний неврома слуховой нерв менингиом заднея ямка верхнешеин отдел спиральный пара спинальный неирофиброма отсутствие узелковый <person> гамарт радужка опухоль цнс развивающийся второе третье десятилетие жизнь iv тип редкий форма неирофиброматоз клиническа неирофиброматоз тип узелковый лишай <person> метод лечение неирофиброматоз оперативный удаление опухолей доступный хирургический операция множественный опухоль назначаться рентгенотерапия прописывать ряд средство улучшение обменный процесс |@ngram неирофиброматоз_заболевание распространить_наследственный наследственный_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_возникновение возникновение_опухолей тип_наследование тип_наследование наследование_<person> частота_возникновение возникновение_заболевание женщина_одинаковый наблюдаться_примерно риск_наследование наследование_ребенок <person>_патология основный_симптом основный_симптом симптом_нфл симптом_нфл нфл_являться нфл_являться являться_<person> вид_<person> встречаться_намного намного_<town> молекулярный_генетический генетический_исследование необходимый_дифференцировать iii_тип тип_редкий тип_редкий редкий_форма редкий_форма форма_неирофиброматоз форма_неирофиброматоз зеленоватый_относительно пятно_цвет цвет_кофе двусторонний_неврома неврома_слуховой слуховой_нерв заднея_ямка пара_спинальный отсутствие_узелковый узелковый_<person> опухоль_цнс третье_десятилетие десятилетие_жизнь iv_тип клиническа_неирофиброматоз клиническа_неирофиброматоз лишай_<person> <person>_метод метод_лечение оперативный_удаление удаление_опухолей опухолей_доступный хирургический_операция множественный_опухоль опухоль_назначаться ряд_средство улучшение_обменный обменный_процесс заболевание_из_группа наследственный_заболевание_характеризоваться <person>_тип_наследование частота_возникновение_заболевание заболевание_у_мужчина мужчина_и_женщина патология_при_наличие молекулярный_генетический_исследование <person>_метод_лечение |@letter Q |
Нейрофиброматоз_II_типа | Нейрофиброматоз II (второго) типа (НФ2) — аутосомно-доминантное наследственное заболевание, которое наследуется или возникает спонтанно, характеризующееся образованием множественных доброкачественных опухолей, преимущественно шванном и менингиом, локализующихся в центральной нервной системе и по ходу периферических нервов. Несмотря на доброкачественную природу новообразований. Медикаментозного лечения этой болезни не существует, более того, пациенты вынуждены подвергаться многократным хирургическим вмешательствам по удалению опухолей, что рано или поздно приводит к глухоте и слепоте. Развитие заболевания связано с повреждением гена NF2. С мутациями в этом гене связано как образование спорадических шванном и менингиом по всему телу, так и развитие опухолей, на первый взгляд не связанных с нейрофиброматозом, например, злокачественных мезотелиом.
Нейрофиброматоз II типа встречается у 1 из 50 тысяч новорожденных[1].
Ген НФ2 локализуется на длинном плече 22 хромосомы (22q12) и кодирует синтез супрессора опухолевого роста — белка мерлина или шванномина. Свойства и структура мерлина очень близки к трём гомологичным белкам — эзрину, радиксину и моэзину (откуда он и получил своё название Moezin Ezrin Radixin Like proteIN). Все эти белки функционируют как мембранные организаторы и обеспечивают в первую очередь построение и функционирование клеточного скелета (системы микротрубочек). Наибольшее значение данные белки имеют в регулировании пролиферации клеток нейроэктодермального происхождения[1].
Мутация одного кодирующего синтез мерлина гена НФ2 на клеточном уровне не проявляется, так как аллельный ген производит РНК для синтеза достаточного для нужд клетки белка. При его повреждении (в «результате второго генетического события») синтез нормального мерлина в клетке прекращаеся, динамическое равновесие регуляции роста смещается в сторону пролиферации и возникает доброкачественный опухолевый рост[1].
Возникающие при нейрофиброматозе II типа опухоли — доброкачественные, но более биологически агрессивные по сравнению с новообразованиями при нейрофиброматозе I типа. Вероятность развития ассоциированных злокачественных опухолей у больных с НФ2 увеличивается незначительно[1].
Абсолютным диагностическим критерием НФ2 являются двусторонние невриномы VIII нерва. Также диагноз НФ2 устанавливается при определении у больного, имеющего прямого родственника с данным заболеванием, либо односторонней невриномы VIII нерва, либо сочетания двух или более следующих признаков[1]:
Пятна цвета «кофе с молоком» наблюдаются примерно у 80 % больных НФ2, но диагностического значения не имеют[1].
По мнению некоторых авторов, лечение больных с НФ2 должно проводиться бригадой специалистов, включающей невролога, нейрохирурга, отоларинголога, окулиста, радиохирурга и генетика.
При двусторонних невриномах и сохранном слухе, лечение рекомендуется начинать с опухоли меньшего размера, при снижении слуха – со стороны лучше слышащего уха. Если после полного удаления опухоли слух с этой стороны сохраняется удовлетворительным, то следует удалять другую опухоль. Если слух сохранить не удалось, в отношении остающейся невриномы рекомендуется выжидательная тактика, при нарастании симптоматики – частичное удаление опухоли (в связи с высоким риском развития глухоты).
Если не связанные с НФ2 невриномы и нейрофибромы только смещают слуховой нерв, то при НФ2 опухоль в виде виноградных гроздьев часто распространяется между волокнами 8 нерва, что затрудняет сохранение слуха у этих больных. Также при НФ2 затруднено отделение опухоли и от других черепных нервов, в первую очередь - от лицевого.
При наличии других внутричерепных новообразований, показано их хирургическое удаление, если это позволяют локализация и размеры образования, или проведение радиохирургического лечения.
Будущее данной проблемы многим авторам видится в следующем – расшифровка гена НФ2 и транскрипция белка мерлина, с последующим введением его пациентам с НФ2.[2]
| Нейрофиброматоз_II_типа |@text неирофиброматоз ii тип нфл аутосомнодоминантный наследственный заболевание наследоваться возникать спонтанно характеризоваться образование множественный доброкачественный опухолей преимущественно шванк менингиома локализоваться центральноить <person> система ход периферический нерв несмотря доброкачественный природа новообразование медикаментозный лечение болезнь не_существовать пациент вынудить подвергаться многократный хирургический вмешательство удаление опухолей что рано поздно приводить глухота слепота развитие заболевание связать повреждение ген nf мутация ген связать как образование спорадический шванк менингиома тело развитие опухолей первыя взгляд связанный неирофиброматоз злокачественный мезотелиома неирофиброматоз ii тип встречаться тысяча новорожденный ген нфл локализоваться длинный плечо хромосома кодировать синтез супрессора опухолевый рост белок <person> шванномина своиство структура <person> близкий гомологичный белок <person> радиксин хозяин откуда получить название moezin ezrin radixin protein белка функционировать как мембранный организатор обеспечивать очередь построение функционирование клеточный скелет система микротрубочка наибольший значение дать белка иметь регулирование пролиферация клетка неироэктодермальный происхождение мутация кодировать синтез <person> ген нф клеточный уровень не_проявляться как аллельный ген производить рнк синтез достаточный нужда клетка белок повреждение результат генетический событие синтез нормальный <person> клетка прекращаться динамический равновесие регуляция рост смещаться сторона пролиферация возникать <person> опухолевыя рост возникать неирофиброматоз ii тип опухоль доброкачественный биологически агрессивный сравнение новообразование неирофиброматоз тип вероятность развитие ассоциированный злокачественный опухолей больной нфл увеличиваться незначительно абсолютный диагностический критерий нфл являться двусторонний неврином viii нерв диагноз нфл устанавливаться определение больной иметь прямой родственник заболевание одностороннея неврином viii нерв сочетание следующий признак пятно цвет кофе молоко наблюдаться примерно больной нфл диагностический значение не_иметь мнение некоторый автор лечение больной нфл проводиться бригада специалист включать невролог неирохирург отоларинголог окулист радиохирург генетика двусторонний неврином собранный слух лечение рекомендоваться начинать опухоль размер снижение слух сторона хороший слышать уха полный удаление опухоль слух сторона сохраняться удовлетворительный следовать удалять опухоль слух сохранить не_удаться отношение оставаться неврином рекомендоваться выжидательный тактик нарастание симптоматика частичный удаление опухоль высокий риск развитие глухота связанный нфл неврином неирофиброма смещать слуховой нерв нф опухоль вид виноградный грозд часто распространяться волокно нерв что затруднять сохранение слух больной нф затруднить отделение опухоль черепной нерв очередь лицевой наличие внутричерепной новообразование показать хирургический удаление позволять локализация размер образование проведение радиохирургический лечение будущее <person> проблема многий автор видеться следующий расшифровка ген нфл транскрипция белок <person> последующий введение пациент ндфл |@ngram неирофиброматоз_ii неирофиброматоз_ii неирофиброматоз_ii наследственный_аутосомнодоминантный наследственный_заболевание возникать_спонтанно характеризоваться_образование образование_множественный множественный_доброкачественный доброкачественный_опухолей центральноить_<person> <person>_система ход_периферический периферический_нерв нерв_несмотря доброкачественный_природа природа_новообразование медикаментозный_лечение болезнь_не_существовать пациент_вынудить вынудить_подвергаться подвергаться_многократный многократный_хирургический хирургический_вмешательство удаление_опухолей поздно_приводить развитие_слепота развитие_заболевание заболевание_связать повреждение_ген ген_связать связать_как образование_спорадический развитие_опухолей первыя_взгляд ii_тип ii_тип тип_встречаться тысяча_новорожденный ген_нфл ген_нфл длинный_плечо кодировать_синтез кодировать_синтез опухолевый_рост белок_<person> белок_<person> белок_<person> <person>_структура гомологичный_белок белка_функционировать функционировать_как как_мембранный очередь_построение функционирование_клеточный клеточный_скелет система_скелет наибольший_значение белка_иметь пролиферация_клетка синтез_<person> <person>_ген клеточный_уровень уровень_не_проявляться ген_производить производить_рнк синтез_достаточный клетка_белок генетический_событие нормальный_синтез клетка_прекращаться динамический_равновесие равновесие_регуляция регуляция_рост рост_смещаться сторона_пролиферация <person>_возникать <person>_опухолевыя опухолевыя_рост тип_опухоль доброкачественный_опухоль биологически_агрессивный вероятность_развитие развитие_ассоциированный ассоциированный_злокачественный злокачественный_опухолей увеличиваться_незначительно абсолютный_диагностический диагностический_критерий нфл_являться являться_двусторонний двусторонний_неврином двусторонний_неврином неврином_viii неврином_viii viii_нерв viii_нерв иметь_прямой прямой_родственник следующий_признак пятно_цвет цвет_кофе наблюдаться_примерно диагностический_значение значение_не_иметь мнение_некоторый некоторый_автор лечение_больной включать_невролог окулист_отоларинголог лечение_рекомендоваться рекомендоваться_начинать снижение_слух хороший_сторона хороший_слышать слышать_уха полный_удаление удаление_опухоль удаление_опухоль опухоль_слух сторона_сохраняться сохраняться_удовлетворительный следовать_удалять слух_сохранить сохранить_не_удаться отношение_оставаться оставаться_неврином неврином_рекомендоваться выжидательный_тактик нарастание_симптоматика частичный_удаление высокий_риск риск_развитие развитие_глухота слуховой_нерв часто_распространяться что_затруднять затруднять_сохранение сохранение_слух затруднить_отделение отделение_опухоль черепной_нерв внутричерепной_новообразование хирургический_удаление позволять_локализация образование_размер радиохирургический_лечение проблема_многий многий_автор транскрипция_белок последующий_введение локализоваться_в_центральноить центральноить_<person>_система вмешательство_по_удаление рано_или_поздно глухота_и_слепота развитие_заболевание_связать связать_с_повреждение локализоваться_на_длинный своиство_и_структура получить_свой_название пролиферация_и_возникать ii_тип_опухоль мнение_некоторый_автор начинать_с_опухоль полный_удаление_опухоль высокий_риск_развитие опухоль_в_вид локализация_и_размер <person>_с_последующий |@letter Q |
Некариозные_поражения_зубов | Некарио́зные пораже́ния зубо́в (или дестру́кция твёрдых тканей зубов некарио́зного происхождения) — суммирующий термин, который объединяет большую группу болезней (и повреждений) твёрдых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), имеющих различные клинические проявления, возникновение и развитие которых, однако, непосредственно не связано с микробным фактором, в отличие от кариозного поражения.[1]:9
Все некариозные поражения зубов принято разделять в соответствии с их сроком формирования на две большие группы:
I. Поражения зубов, возникшие в период фолликулярного развития их тканей (до прорезывания зубов):
II. Поражения зубов, возникшие после их прорезывания:
При том следует понимать, что само по себе понятие «некариозные поражения зубов» и приведённая классификация используется только в отечественной литературе. В зарубежной науке и стоматологической практике каждая форма проявления болезни определяется как самостоятельная нозологическая единица. Согласно Международной классификации болезней (МКБ – 10) эта патология твёрдых тканей зубов соответствует:
Классу XI – Болезни органов пищеварения,
Блоку К00–К14 – Болезни полости рта, слюнных желёз и челюстей, однако далее каждый диагноз имеет свой отдельный код (рубрику).
Среди учёных и медиков нет единого взгляда на возникновение и развитие большинства некариозных поражений зубов (как I, так и II группы).
Распространённость некариозных поражений зубов первой группы в популяции, как правило, невелика и по данным разных авторов составляет от 5 до 14%.[2]:45 Они формируются у детей в пренатальном и младенческом периоде на стадии закладки и развития зачатков зубов (зубных фолликулов), то есть до прорезывания зубов в полость рта. Эти поражения являются результатом нарушения дифференцировки и формирования твёрдых тканей зубов, либо их минерализации.[3]:199-200
Часто сочетаются все перечисленные этапы, к примеру, вследствие воздействия неблагоприятных факторов. Такими факторами служат некоторые генетические нарушения, различные физические и химические агенты (превышающие нормативные пределы как по силе, так и длительности действия), оказывающие иногда прямое, либо опосредованное влияние на развивающийся организм ребёнка и в частности, формирующийся в этот период времени зубной зачаток. Патогенными могут стать лекарственные препараты (в первую очередь антибиотики и гормоны, а также тяжёлые металлы), которые попадают в организм матери во время беременности, или ребёнка в первые годы жизни. Примером тому служит: нарушение минерализации эмали, обусловленное гипервитаминозом D, либо его недостатком (рахит); флюороз зубов (где токсическим фактором выступает фтор); а также так называемые «тетрациклиновые зубы» (нарушение развития эмали которых связано с приёмом тетрациклина).[4]:18-21
При воздействии повреждающих агентов может нарушаться как амелогенез, так и дентиногенез, с формированием различных тканевых дисплазий (гипоплазия, гиперплазия), также могут нарушаться процессы минерализации тканей зубов, что приводит к изменению минеральной структуры и плотности тканей в разной степени выраженности (от гипоминерализации до гиперминерализации).[3]:200
Дисплазия (лат. dysplasia) — это нарушение созревания (дифференцировки) твёрдых тканей зуба, обусловленное различными патогенными факторами, в том числе генетическими. Она наблюдается при таких наследственных заболеваниях как болезнь Стейнтона—Капдепона, несовершенный амелогенез и несовершенный дентиногенез, а также возникает под воздействием других эндогенных факторов при рахите, флюорозе зубов, является одним из факторов формирования зубов Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, Тёрнера.[4]:23-24
Гипоплазия (лат. hypoplasia) — это недоразвитие твёрдых тканей зуба, порок развития которых проявляется количественными и качественными изменениями.[5]:38 При гипоплазии происходит нарушение формирования белковой матрицы зуба и процессов минерализации. Причины этого процесса лежат как в области поломки генов и передаются по наследству, так и в сфере внешних факторов, а, следовательно, являются приобретёнными (внутриутробные инфекции и токсические состояния, нарушение метаболизма, гормональные расстройства, действие лекарственных препаратов в пренатальном и постнатальном периодах).[4]:21-23 Проявляться гипоплазия может на всех зубах системно – системная гипоплазия, на группе зубов – очаговая гипоплазия, а также локально на отдельных зубах (один, два зуба) – местная гипоплазия. В процесс вовлекается либо весь зуб (при системной гипоплазии зубов), либо отдельные его ткани – эмаль, дентин и цемент (чаще при очаговой и особенно местной гипоплазии). Гипоплазии подвержены как молочные, так и постоянные зубы. Клинические проявления гипоплазии могут быть в виде пятен (пятнистая форма), чашеобразных углублений различной величины и формы (эрозивная форма), линейных бороздок разной глубины и ширины, опоясывающих зуб параллельно режущему краю (бороздчатая форма).[5]:42 Кроме того наблюдается сочетание различных проявлений гипоплазии как на разных зубах, так и в пределах одного зуба (смешанная форма).[2]:46-47
Расположение гипоплазированного участка на зубе позволяет судить о периоде онтогенеза, в который произошло воздействие повреждающего фактора, а ширина участка поражения указывает на длительность действия этого фактора. Если поражены молочные зубы и режущая часть центральных постоянных резцов, то нарушения приходятся на пренатальный период. Воздействие патогена в первые полгода жизни ребёнка повреждает молочные моляры, первые постоянные зубы и бугры шестых зубов. При локализации очагов гипоплазии в области резцов, клыков и бугров первых моляров, а также боковых резцах нижней челюсти, патогенное воздействие следует искать в период от 6 мес. до 1 года жизни ребёнка. В возрасте 1–2 года поражается пришеечная область фронтальных зубов и жевательная поверхность премоляров. Далее до 4 лет происходит поражение коронок премоляров и второго моляра.[5]:45,80
Гиперплазия (лат. hyperplasia) – избыточное образование твёрдых тканей зуба неопухолевого характера. Она может быть наследственной или приобретённой. Примером гиперплазии дентина и эмали служат эмалевые капли или «эмалевые жемчужины». Это образования округлой формы, размером от 1 до 4 мм в диаметре, состоят либо из эмали, либо дентина, покрытого эмалью. Иногда внутри такой капли находится полость, заполненная пульпой. Структура тканей таких капель не является изменённой. Располагаться они могут снаружи, в области шейки зуба или бифуркации, либо внутри – в толще тканей или в полости зуба. Встречаются примерно у 1,5-2,0% населения.[2]:49
Гиперцементоз – один из видов гиперплазии, избыточное отложение цемента зуба. Процесс может быть локальным, диффузным и генерализованным. Локальный гиперцементоз характеризуется отложением цемента местно, в какой либо части корня зуба (чаще в бифуркации или у верхушки). При диффузной форме усиленное отложение цемента отмечается по всей поверхности корня одного или нескольких зубов, что часто приводит к сращению корня с костной альвеолой. Диффузный гиперцементоз встречается в 2,5 раза чаще в зубах нижней челюсти, особенно в премолярах и молярах.[3]:108-109 Генерализованный гиперцементоз характеризуется избыточным отложением цемента во всех зубах. Эта форма гиперплазии цемента часто является наследственной.
К наследственным нарушениям развития зубов относятся: болезнь Стейнтона—Капдепона (синдром Стейнтона – Капдепона, дисплазия Капдепона, бескоронковые зубы, наследственное потемнение зубов и др.), несовершенный амелогенез (коричневая дистрофия эмали), несовершенный дентиногенез (несовершенное костеобразование, внутриутробный рахит, периостальная дистрофия, наследственная гипоплазия мезенхимы, болезнь «стеклянных мужчин»), мраморная болезнь, гипофосфатезия.[5]:87-99. В основе этих заболеваний лежат наследственные нарушения амелогенеза и дентиногенеза, часто в сочетании с несовершенным остеогенезом, связанные с дефектами генов коллагена и коллаген-ассоциированных белков. Различные клинические проявления определяются совокупностью дефектов коллагенов разных типов (1-й, 2-й, 5-й тип) связанных с генными нарушениями в разных хромосомах (22-я, 4-я, 4q хромосома), они генетически идентифицируются и выделяются в отдельные коллагенопатии и нозологические формы.
В зарубежной литературе такие генетически обусловленные нарушения известны как системная дисплазия соединительной ткани марфаноподобного типа или MASS-фенотип. MASS-фенотип включает в себя множество аномалий развития и других органов и систем производных мезенхимы.[4]:20-21.
Для всех наследственных дисплазий тканей зубов характерным является изменение цвета зубов, истончение эмали, через которую просвечивает дентин, ослабление соединения дентина с эмалью, в результате чего эмаль легко скалывается.[4]:22. Также отмечается снижение минерализации зубов и повышение их стираемости.[2]:56-58. Часто имеет место изменение величины и формы зубов. Во многих случаях зубы быстро разрушаются и могут выпадать.[5]:88-91.
Некариозные поражения зубов второй группы развиваются после прорезывания зубов, когда естественные процессы их формирования и минерализации завершены. Общая распространённость этих заболеваний весьма высока, к тому же имеется тенденция к её увеличению,[6] особенно таких форм, как клиновидные дефекты, эрозии эмали, патологическая стираемость, гиперестезия зубов, что по данным разных авторов составляет от 55 до 75%.[1]:11
Существуют различия в распространённости этой патологии среди женского и мужского контингента, а также у лиц разной возрастной категории. Значительно чаще (в 2 – 3 раза) эрозии эмали, клиновидные дефекты, патологическая стираемость и гиперестезия зубов встречаются у женщин, чем у мужчин. Эти заболевания превалируют у пациенток после 40 – 45 лет. Однако по последним данным возрастной аспект пациентов с этой группой поражений резко снижается, и у молодых людей (преимущественно женщин), начиная с 20 лет, распространённость некариозных поражений возрастает.[1]:12
Патогенез некариозных поражений зубов второй группы характеризуется убылью (разрушением, деструкцией) твёрдых тканей зубов, без участия микрофлоры в этом процессе.
Причины возникновения медикаментозных и токсических повреждений, а также травмы зубов очевидны и говорят сами за себя. Некоторые лекарственные препараты, в том числе содержащие тяжёлые металлы (висмут и др.), могут встраиваться в структуру твёрдых тканей зубов и вызывать их окрашивание (изменение цвета). Агрессивные химические вещества (кислоты, щёлочи), а также пары́ этих соединений при непосредственном контакте с зубами разрушают эмаль, вызывая деминерализацию и некроз тканей.[5]:128-129.
Механическая травма зуба возникает вследствие действия внешних факторов. Она может быть острой (при ударе или падении) или хронической (при слабом, но длительном воздействии).[2]:95-96. Частой причиной хронической травмы зубов является травматическая окклюзия, супраконтакты, завышение прикуса не точно поставленными зубными пломбами, а также ортопедическими и ортодонтическими конструкциями.[7]:220-221.
Такой же причиной могут служить вредные привычки, заключающиеся в систематическом употреблении одной пары зубов-антагонистов (противоположных) для раскусывания семечек или орехов, покусывания карандаша и других твёрдых предметов, удержании зубами мундштука или курительной трубки. Некоторые особенности профессиональной деятельности стеклодувов, музыкантов (играющих на духовых инструментах), швей (перекусывающих зубами нить), художников и реставраторов (удерживающих зубами кисти) также могут приводить к хронической травме зубов.
Следствием острой травмы, как правило, является ушиб, вывих, перелом зуба (корня или коронки), либо откол части коронки зуба.[7]:407 При хронической травме чаще возникают трещины и сколы эмали, развивается травматический периодонтит, появляются дефекты твёрдых тканей зубов (истирание тканей) в месте приложения силы, которые имеют различную форму, соответственно воздействующему фактору. Так возникают типические «зубы любителя семечек» с характерными, треугольной формы дефектами, которые располагаются на режущих (жевательных) краях двух зубов антагонистов (чаще резцов). Длительное воздействие на зуб силы перпендикулярного или косого направления к его оси, приводит к постепенному смещению зуба или нескольких зубов в ту или иную сторону, что часто наблюдается при травматической окклюзии.[7]:218-219
Причины же развития (этиология) эрозии, клиновидного дефекта и патологической (повышенной) стираемости зубов гораздо сложнее и до конца не ясны, что служит поводом для дискуссий среди исследователей. Существуют разные направления во взглядах учёных на причины развития этих поражений:
Системный подход в обосновании этиопатогенеза некариозных поражений зубов (эрозий, клиновидных дефектов, патологической стираемости и гиперестезии), их дальнейшего развития, а также полный алгоритм обследования и лечения пациенток впервые был представлен Г.Е. Соловьёвой-Савояровой в диссертации «Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин» (2006-2009), а затем в профильной монографии «Эстрогены и некариозные поражения зубов» (2012). Последние исследования российских учёных и медиков указывают на то, что важнейшую роль в патогенезе некариозных поражений зубов у женщин играют системные гормонально-метаболические нарушения, и в первую очередь – снижение базального уровня эстрадиола в крови.[1]:53-54.
У женщин с некариозными поражениями зубов выявлено пониженное содержание ионизированного кальция и магния в крови, повышение биохимических маркёров костной резорбции, снижение показателей минеральной плотности костной ткани (по данным денситометрии).[18]:152 [19]Низкая концентрация эстрогенов в крови является ведущей патогенетической причиной развития эрозий, клиновидных дефектов и патологической стираемости зубов у женщин. В то же время женщины, имеющие эту патологию, входят в группу риска развития остеопороза. Именно вследствие этого сами некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты, патологическая стираемость) считаются ранними маркёрами, «сигналами тревоги» формирования остеопении и остеопороза.[1]:131
Среди некариозных поражений зубов второй группы в клинической практике наиболее часто встречаются эрозии, клиновидные дефекты и патологическая стираемость зубов. Общими и характерными проявлениями этих форм поражения зубов является убыль твёрдых тканей зубов с прогрессирующим течением заболевания, которое относится к категории хронических и имеет циклический характер развития.
Выделяют две стадии (фазы) их клинического течения: острую (или обострения) и стабилизации (или ремиссии), которые могут иметь различную временну́ю продолжительность, но непременно одна будет сменять другую.[1]:19,28. В отличие от кариозного процесса, дно некариозных дефектов, как правило, плотное. Часто некариозные поражения сопровождаются повышенной чувствительностью (гиперестезией) твёрдых тканей зубов. Во многих случаях эти формы некариозных поражений зубов сочетаются, и у одного пациента одновременно имеет место две или все три формы поражения – эрозия, клиновидный дефект, патологическая стираемость тканей зубов.[5]:118.
Эрозия зубов — дефекты округлой, овальной, но чаще неправильной формы в твёрдых тканях зуба, как правило, расположенные на фронтальной или щёчной поверхности симметрично на одноимённых зубах.[8]:4 Преимущественно поражаются резцы верхней челюсти,[20] а также клыки и премоляры обеих челюстей. Дно эрозии, как правило, плотное, гладкое и блестящее. В начале развития эрозия чаще всего имеет вид округлого или овального дефекта на вестибулярной поверхности зуба, однако в дальнейшем происходит постепенное углубление и расширение границ эрозии, что может, в конечном счёте, привести к утрате почти всей эмали вестибулярной поверхности зуба, а также части дентина.[5]:120
Выделяют три степени поражения зубов, в зависимости от глубины вовлекаемых в процесс тканей. Так, I (первая) или начальная степень определяется поражением только поверхностных слоёв эмали, при II (второй) или средней степени в сферу патологического процесса включается уже вся толщина эмали вплоть до эмалево-дентинного соединения, а вовлечение дентина будет свидетельствовать уже о III (третьей) глубокой степени поражения. Кроме того, в соответствии с активностью протекания процесса различается две клинические стадии заболевания: период обострения и период ремиссии.[7]:130-131
Нередко эрозии зубов сочетаются с повышенным стиранием режущих краёв резцов и жевательных поверхностей премоляров и моляров. В отличие от клиновидных дефектов, последняя форма некариозных поражений зубов значительно чаще развивается у молодых людей (до 30-35 лет).
Сам по себе термин «эрозия зубов» используется преимущественно в отечественной литературе, синонимом его в зарубежной (и, особенно, англоязычной) литературе, придерживающейся версии кислотного происхождения эрозии зубов, является более узкий термин: «acid erosion».
Клиновидные дефекты — локализуются в пришеечной области зуба, первоначально они имеют форму щели, а затем V-образную или форму клина (откуда и происходит их название). Поражаться могут все зубы, но чаще клыки, премоляры и моляры. Единичные дефекты возникают редко, как правило, они появляются симметрично на одноимённых зубах. Выделяют четыре клинические стадии заболевания, переходящие от начальной к глубокой, которые характеризуются разной глубиной дефекта от 0,1мм до 5 мм и более.[5]:115
Существуют различия в терминологии клиновидного дефекта, особенно в иностранной литературе. Так, для его обозначения используются следующие термины: некариозный пришеечный дефект, пришеечный дефект неуточнённой этиологии, пришеечная эрозия, пришеечное истирание тканей, абфракция (abfraction), абразия (abrasion) пришеечной области, абразивный износ зубов в пришеечной области, истощение-абфракция, абразия-абфракция, коррозия-абфракция, коррозия напряжения (stress corrosion), откалывание или отламывание (to break away). Обширный список названий, отражающих различные варианты патогенеза, но определяющих один и тот же дефект твёрдых тканей зубов, свидетельствует о неоднозначности мнения учёных на этио-патогенез заболевания.[21]:56
Патологическая (повышенная) стираемость (стирание) зубов — в отличие от физиологической стираемости зубов характеризуется более ранней и значительно выраженной потерей твёрдых тканей, которая чаще носит генерализованный характер и отмечается на всех зубах. По внешним клиническим проявлениям традиционно различают горизонтальный, вертикальный и смешанный тип стираемости зубов.[2]:72. При этом убыль тканей происходит либо в горизонтальной плоскости, тогда стираются режущие края зубов, бугры и жевательные поверхности, либо в вертикальной плоскости, и тогда убыль тканей происходит на вестибулярной поверхности зубов. Особо следует отметить, что вертикальная стираемость зубов, как самостоятельная нозологическая единица, встречается крайне редко. Чаще она сочетается с горизонтальной стираемостью, что определяется как смешанный тип стираемости, а также и с другими формами некариозных поражений зубов (эрозиями, клиновидными дефектами). Существует несколько классификаций повышенной стираемости зубов, предложенных разными авторами, но наиболее широкое применение получила классификация М.И. Грошикова (1985), согласно которой выделяют три степени стираемости зубов в зависимости от глубины вовлекаемых в процесс и убывающих (сошлифованных) тканей.[5]:108.
В англоязычной и немецкой литературе для обозначения патологической стираемости зубов используют другие термины: истирание зубов (англ. attrition), сошлифовывание или износ зубов (англ. abrasion, demastikation). Часто повышенному стиранию зубов способствуют: травматический прикус (в том числе прямой прикус), парафункции с повышением нагрузки на зубы (бруксизм), длительное и частое жевание очень жёсткой пищи или других субстанций. Местное, локальное стирание двух или нескольких зубов происходит вследствие повышенной, систематической нагрузки на эти зубы, при этом убыль тканей соответствует характеру повреждающего агента (вещества). Такой механизм воздействия следует отнести к хронической травме. Так происходят дефекты тканей зубов при частом закусывании и удержании зубами гвоздей, карандашей и других твёрдых предметов, возникают узуры на центральных зубах при перекусывании нити, раскусывании семечек и орешков.[5]:106.
Гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов (синонимы: чувствительный дентин, англ. dentin sensitive)
Повышенная чувствительность твёрдых тканей зубов (гиперестезия) – это болевые ощущения кратковременного характера в ответ на действие различных раздражителей (химических, температурных, тактильных). Интенсивность болевых реакций может варьировать от лёгкой чувствительности (дискомфорта), до сильной боли, затрудняющей приём пищи и чистку зубов.[22]:3.
Наиболее часто это явление наблюдается при патологии твёрдых тканей зубов некариозного происхождения, но также при кариесе и болезнях пародонта.[5]:146. Распространённость этой патологии велика, и за последние двадцать лет, по данным разных авторов (как отечественных, так и зарубежных [6], увеличилась на 35 – 42%, в целом охватывая от 57% до 68% взрослого населения.[22]:4 При этом у женщин гиперестезия зубов встречается значительно чаще, чем у мужчин. Считается, что повышенная чувствительность зубов обусловлена нарушением целостности структуры зуба. Эти нарушения могут быть обусловлены как кариозным, так и некариозными процессами, механической обработкой тканей зубов или их деминерализацией.[5]:149-150 Механизм возникновения боли до конца неясен, на этот счёт существует несколько предположений. Наибольшее распространение на данный момент имеют три теории: это реце́пторная теория, по которой боль возникает в ответ на раздражение нервных окончаний, находящихся в дентинных трубочках и передающих сигнал в пульпу зуба. Другая теория – нервно-рефлекторная, механизм которой лежит в нарушении ионообменных процессов в тканях и повышенном восприятии раздражений рецепторным аппаратом дентина.[22]:9. Третья, наиболее воспринятая теория — это гидродинамическая, согласно которой возникновение боли происходит в результате активизации механорецепторов нервных волокон вследствие изменения циркуляции дентинной жидкости в канальцах, которое обусловлено внешними факторами.[1]:77.
Гиперестезию твёрдых тканей зубов принято разделять (классифицировать):
по распространению – на ограниченную форму, когда болевые ощущения возникают в одном или нескольких зубах, и генерализованную (системную) форму, при которой чувствительными становятся большинство или даже все зубы;
по происхождению – на связанную с потерей твёрдых тканей зубов в результате препарирования, кариеса, некариозных процессов или других причин, и не связанную с потерей твёрдых тканей зубов, возникающую в интактных зубах в период общих заболеваний организма, при нервно-психических и эндокринных нарушениях, а также при обнажении шеек и корней зубов при заболеваниях пародонта;[5]:152
по клиническому течению – различают три степени гиперестезии зубов:
Наиболее часто гиперестезия сопутствует клиновидным дефектам, повышенной стираемости и эрозиям зубов. При этом степень гиперестезии характеризует активность некариозного процесса зубов, поскольку фаза обострения заболевания (клиновидного дефекта, эрозии, повышенной стираемости зубов), как правило, сопровождается усилением гиперестезии, а фаза стабилизации (ремиссии) – её снижением.
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
«Наличие или отсутствие гиперестезии зубов в области некариозных поражений является диагностическим критерием стадии (обострения или ремиссии) некариозного поражения и индикатором активности патологического процесса.»[1]:19..mw-parser-output .ts-Конец_цитаты-source{margin:0.357143em 2em 0 0;text-align:right}Особого внимания заслуживает появление повышенной чувствительности в интактных зубах или на участках внешне здоровых и не повреждённых зубов, поскольку впоследствии очень часто именно в этой локализации формируются эрозии, клиновидные дефекты или патологическая стираемость. Гиперестезия зубов предшествует появлению некариозных поражений и является ранним (начальным) диагностическим признаком развития некариозных поражений зубов.[1]:20
Постановку диагноза начинают с оценки стоматологического статуса пациента, для этого проводят визуальное и инструментальное обследование полости рта, собирают анамнез. Для правильной диагностики необходимо знание набора чётких критериев, позволяющих дифференцировать одну нозологическую форму некариозных поражений от другой, а также от повреждений твёрдых тканей зубов кариозного происхождения (кариес в стадии пятна). При выявлении эрозии, клиновидных дефектов и патологической стираемости зубов важным моментом является определение стадии заболевания (обострения или ремиссии), так как лечение заболевания в разные его периоды имеет серьёзные отличия.[21]:57-58
В установлении причины заболевания первостепенное значение имеет обследование пациента и консультация его у других специалистов (гинеколога, эндокринолога, нефролога и др.)[18]:152-153 Особенно это важно при выявлении эрозий, клиновидных дефектов и повышенной стираемости зубов у женщин репродуктивного возраста.[1]:131
«Женщины, имеющие некариозные поражения зубов (эрозии, клиновидные дефекты и повышенную стираемость), входят в группу риска развития остеопороза, при этом сами некариозные поражения зубов являются видимыми маркёрами (сигналами тревоги) гормонально-метаболических нарушений в организме».[1]:131Предлагается мультидисциплинарная программа с алгоритмом обследования и лечения женщин с различными формами некариозных поражений зубов. Программа состоит из трёх этапов.
Первый этап – стоматологический осмотр пациентки с постановкой диагноза и определением стадии заболевания. Для оценки тяжести заболевания используют индексы распространённости и интенсивности некариозных поражений зубов (ИРнп, ИИнп), а также показатель клинической выраженности некариозных поражений зубов (ПКВнп).
Второй этап – включает обследование пациентки у профильных специалистов (гинеколога, эндокринолога, терапевта и др.). Для верификации гормонально-метаболических нарушений предлагается алгоритм клинико-лабораторного обследования:
Третий этап заключается в проведении лечебных мероприятий, направленных на повышение минерализации твёрдых тканей зубов и выполнение реставрационных работ.[1]:78-79.
Цель профилактики – предотвращение возможного развития заболевания, либо его обострения и прогрессирования.
Цель лечения – добиться, по возможности, остановки патологического процесса, либо перевести заболевание в компенсированную стадию – стадию покоя (стабилизации или ремиссии), улучшить общее состояние всего организма, восполнить анатомическую целостность и полноценную жевательную функцию повреждённых зубов.[21]:57-58 В комплекс лечения входят местные и общие мероприятия.
Общее лечение всех некариозных поражений зубов направлено на повышение резистентности организма, купирования гиперестезии и укрепление твёрдых тканей зубов. С этой целью назначают препараты комплекса витаминов (С, А, Е, Вɪ, В6), а также лекарственные формы микро- и макроэлементов (Ca, Mg, Zn и др.) в сочетании с витамином D3.[1]:98-108.
Корректируют рацион питания по наполнению его продуктами с высоким содержанием необходимых витаминов и микроэлементов. Рекомендуется употреблять продукты моря и особенно морскую капусту (водоросль ламинария). Питание должно быть также сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов для оптимизации обмена кальция.[1]:82-93. Женщинам с эрозиями, клиновидными дефектами и повышенной стираемостью зубов после обследования специалистами (гинекологом, эндокринологом), при необходимости, назначают терапию по нормализации гормонального фона и лечению сопутствующей патологии. Применяют различные методы стимуляции функции яичников, используют препараты, содержащие фитоэстрогены, по показаниям назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Рекомендуются продукты питания с высоким содержанием растительных эстрогенов.[1]:116-124.
Местное лечение во многом зависит от нозологической формы некариозного поражения и стадии заболевания, однако, во всех случаях рекомендуется начинать с местной реминерализующей терапии.
В острой фазе заболевания и стадии обострения местная реминерализирующая терапия особенно актуальна, она значительно снижает или полностью устраняет гиперестезию твёрдых тканей зубов и повышает их минеральную плотность. Для повышения минерализации твёрдых тканей зубов применяют кальций- и фторсодержащие растворы, гели и пасты. Их используют для аппликаций на зубы при пассивном введении микроэлементов, либо как субстанции для активного введения кальция и фтора методом электрофореза.[2]:137.
Помимо препаратов кальция и фторидов для снижения гиперестезии зубов (дентина) применяют соли калия [6] (хлорид калия, цитрат калия, нитрат калия), стронция, а также оксалаты, которые оказывают десенсибилизирующее действие.[23]. Кроме того, они способствуют обтурации дентинных канальцев и стимулируют образование вторичного дентина.[22]:22-23. В последние годы успешно используется низкоуровневая лазерная терапия для купирования болевых ощущений и повышенной чувствительности тканей зубов.[6].
После проведения десенсибилизирующей и реминерализирующей терапии приступают к пломбированию дефектов с восстановлением архитектоники зуба.
В остром периоде заболевания пломбирование дефектов композиционными материалами не рекомендуется. При обширных и глубоких дефектах целесообразна их временная пломбировка иономерными цементами, при этом механическая обработка тканей зубов проводится в щадящем минимальном объёме, либо не проводится вовсе. Окончательная реставрация зубов откладывается до перевода заболевания в стадию ремиссии (покоя).[21]:58
Период ремиссии заболевания является наиболее благоприятным для проведения эстетических реставрационных работ композиционными материалами. В этот период значительно снижена гиперестезия зубов, стабилизируется органический матрикс и повышается минеральная плотность тканей зубов. Однако препарирование тканей должно проводиться с минимальной механической обработкой, края дефектов препарируют до эмалево-дентинного соединения — со скосом эмали на 1 мм. по периферии поражения.[21]:58 Иономерный цемент в данный период заболевания целесообразно использовать в качестве подкладочного материала при глубоких дефектах, особенно — в пришеечной области.
Важным моментом в лечении некариозных поражений зубов является устранение всех факторов, ведущих к функциональной перегрузке и хронической травме зубов.[6] Необходимо выявить и провести пришлифовку супраконтактов зубов, а также пломб, коронок и других конструкций, завышающих прикус. В случаях снижения прикуса показано рациональное его повышение. При частичной адентии, травматическом прикусе и значительной потере тканей зубов рекомендовано оптимальное протезирование для обеспечения равномерной жевательной нагрузки.[21]:58-59 Такой патогенетический подход к лечению некариозных поражений зубов значительно тормозит, а в некоторых случаях и предотвращает дальнейшее развитие заболевания, способствует надёжному функционированию реставрационных работ и в целом улучшает качество жизни пациента.
Имплантация может быть наилучшим решением не только при потере зубов, но и при сочетании некариозных поражений с остеопорозом. Так, в исследовании Медицинской Стоматологической Школы Университета Кейс Вестерн Резерв было показано, что страдающие остеопорозом женщины, которым были установлены зубные импланты (64 чел), сообщили о более высоком удовлетворении качеством жизни по сравнению с теми, кому были установлены протезы на коронках (60 чел), вставная челюсть (47 чел), или оставлены без коррекции (66 случаев). Другое исследование сообщает о минимальном риске выпадения имплантов у пациентов с остеопорозом на лечении бифосфонатами [24]
| Некариозные_поражения_зубов |@text некариозный поражение зуб деструкция твердый <person> зуб кариозный происхождение суммирующие термин <person> объединять большой группа болезнея повреждение твердый <person> зуб эмаль дентин цемент иметь различный клинический проявление возникновение развитие непосредственно не_связать микробный фактор отличие кариозный поражение некариозный поражение зуб разделять соответствие срок формирование большой группа поражение зуб возникнуть период фолликулярный развитие <person> прорезывание зуб ii поражение зуб возникнуть прорезывание следовать понимать что понятие некариозный поражение зуб привести классификация использоваться отечественноить литература зарубежный наука стоматологический практика форма проявление болезнь определяться как самостоятельный нозологический единица согласно международноить классификация болезнея мкб патология твердый <person> зуб соответствовать класс xi болезнь орган пищеварение блок болезнь полость рот слюнный железо челюсть <person> диагноз иметь <person> код рубрика ученый медик нет единый взгляд возникновение развитие большинство некариозный поражение зуб как ii группа распространенность некариозный поражение зуб первой группа популяция как правило невеликий разный автор составлять формироваться <person> пренатальный младенческий период стадия закладка развитие зачаток зуб зубной фолликул есть прорезывание зуб полость рот поражение являться результат нарушение дифференцировка формирование твердый <person> зуб часто сочетаться перечисленный этап пример вследствие воздеиствие неблагоприятный фактор фактор служить некоторый генетический нарушение различный физический химический агент превышать нормативный предел как сила длительность деиствие оказывать иногда прямой опосредовать влияние <person> организм ребенок формироваться период время <person> зачаток патогенный мочь стать лекарственный препарат очередь антибиотик гормон тяжелый металл попадать организм матерь время беременность ребенок год жизнь пример служить нарушение минерализация эмаль обусловить гипервитаминоз недостаток рахит флюороза зуб где токсический фактор выступать фтор называть тетрациклиновый зуб нарушение развитие эмаль связать прием воздеиствие повреждать агент мочь нарушаться как амелогенез дентиногенез формирование различный тканевый дисплазия гипоплазия гиперплазия мочь нарушаться процесс минерализация <person> зуб что приводить изменение минеральноить структура плотность <person> разной степень выраженность гипоминерализация дисплазия лата dysplasia нарушение созревание дифференцировка твердый <person> зуб обусловить различный патогенный фактор генетический наблюдаться наследственный заболевание как болезнь стеинтонакапдепон несовершенный амелогенез несовершенный дентиногенез возникать воздеиствие эндогенный фактор рахит флюороза зуб являться фактор формирование зуб <person> фурние пфлюгер гипоплазия лата hypoplasia недоразвитие твердый <person> зуб порка развитие проявляться количественный качественный гипоплазия происходить нарушение формирование <person> матрица зуб процесс минерализация причина процесс лежать как область поломка ген передаваться наследство сфера внешний фактор следовательно являться приобрести внутриутробный инфекция токсический состояние нарушение метаболизм гормональный расстроиство деиствие лекарственный препарат пренатальный постнатальный проявляться гипоплазия мочь зуб системно системный гипоплазия группа зуб очаговый гипоплазия локально отдельный зуб зуб местный гипоплазия процесс вовлекаться зуб системноить гипоплазия зуб отдельный ткань эмаль дентин цемент чаща очаговой особенно <person> гипоплазия гипоплазия подверженный как молочный постоянный зуб клинический проявление гипоплазия мочь быть вид пятно пятнистый форма чашеобразный углубление различноить величина форма эрозивный форма линейный бороздка разной глубина ширина опоясывать зуб параллельно режущий край бороздчатый наблюдаться сочетание различный проявление гипоплазия как разный зуб предел зуб смешанный расположение гипоплазированный участок зуб позволять судить период онтогенез <person> произойти воздеиствие повреждать фактор ширина участок поражение указывать длительность деиствие фактор поразить молочный зуб режущий часть центральный постоянный резец нарушение приходиться <person> период воздеиствие патоген полгода жизнь ребенок повреждать молочный моляр постоянный зуб бугор зуб локализация очаг гипоплазия область резец клык <person> моляр <person> резец нижнея челюсть патогенный воздеиствие следовать искать период мес год жизнь ребенок возраст год поражаться пришеечный область фронтальный зуб жевательный поверхность премоляр год происходить поражение коронка премоляр гиперплазия лата hyperplasia избыточный образование твердый <person> зуб опухолевый характер мочь быть наследственноить приобрести пример гиперплазия дентин эмаль служить эмалевый капля эмалевый жемчужина образование округлой форма размер мм диаметр состоять эмаль дентин покрыть эмаль иногда внутри капля находиться полость заполнить пульпоить структура <person> капля не_являться изменить располагаться мочь снаружи область шеик зуб бифуркация внутри толща <person> полость зуб встречаться примерно гиперцементоз вид гиперплазия избыточный отложение цемент зуб процесс мочь быть локальный диффузный генерализовать <person> гиперцементоз характеризоваться отложение цемент местно какой часть корень зуб чаща бифуркация верхушка диффузной форма усиленный отложение цемент отмечаться <person> поверхность корень зуб что часто приводить сращение корень <person> альвеола <person> гиперцементоз встречаться чаща зуб нижнея челюсть особенно премоляр <person> гиперцементоз характеризоваться избыточный отложение цемент зуб форма гиперплазия цемент часто являться наследственноить наследственный нарушение развитие зуб относиться болезнь стеинтонакапдепон синдром стеинтон капдепон дисплазия капдепон бескоронковый зуб наследственный потемнение зуб несовершенный амелогенез коричневый дистрофия эмаль несовершенный дентиногенез несовершенный костеобразование <person> рахит периостальной дистрофия наследственный гипоплазия мезенхима болезнь стеклянный мужчина мраморный болезнь основа заболевание лежать наследственный нарушение амелогенез дентиногенез часто сочетание несовершенный остеогенез связанный дефект ген коллаген коллаген ассоциированный белок различный клинический проявление определяться совокупность дефект коллаген разный тип тип связанный генный нарушение разный хромосома хромосома генетически идентифицироваться выделяться отдельный коллагенопатия нозологический форма зарубежный литература генетически обусловить нарушение известный как системный дисплазия соединительноить ткань марфаноподобный тип massфенотип massфенотип включать множество аномалия развитие орган система производный наследственный дисплазия <person> зуб характерный являться изменение цвет зуб истончение эмаль просвечивать дентин ослабление соединение дентин эмаль результат что эмаль легко отмечаться снижение минерализация зуб повышение часто иметь место изменение величина форма зуб многий случай зуб разрушаться мочь некариозный поражение зуб <person> группа развиваться прорезывание зуб когда естественный процесс формирование минерализация завершить распространенность заболевание весьма высокий иметься тенденция увеличение особенно форма как клиновидный дефект эрозия эмаль патологический стираемость гиперестезия зуб что разный автор составлять существовать различие распространенность патология женский мужской контингент лицо разной возрастноить категория значительно чаща эрозия эмаль клиновидный дефект патологический стираемость гиперестезия зуб встречаться женщина мужчина заболевание превалировать пациентка год возрастноить аспект пациент группоить поражение резко снижаться молодая <person> преимущественно женщина начинать год распространенность некариозный поражение патогенез некариозный поражение зуб <person> группа характеризоваться убыль разрушение деструкция твердый <person> зуб микрофлора процесс причина возникновение медикаментозный токсический повреждение травма зуб очевидный говорят некоторый лекарственный препарат содержимый тяжелый металл висмут мочь встраиваться структура твердый <person> зуб вызывать окрашивание изменение цвет агрессивный химический вещество кислота щелочить пара соединение непосредственный контакт зуб разрушать эмаль вызывать деминерализация некроз механический травма зуб возникать вследствие деиствие внешний фактор мочь быть остроить удар падение хронической слабый длительный частой <person> хронической травма зуб являться травматический окклюзия супраконтакт завышение прикус точно поставить зубной пломба ортопедический ортодонтический <person> мочь служить вредный привычка заключаться систематический употребление <person> пара зуб антагонист противоположный раскусывание семечко орех покусывание карандаш твердый предмет удержание зуб мундштук курительноить трубка некоторый особенность профессиональноить деятельность стеклодув музыкант играть <person> инструмент швея перекусывать зуб нить художник реставратор удерживать зуб кисть мочь приводить хронической травма зуб следствие остроить травма как правило являться ушибить вывих перелом зуб корень коронка откол часть коронка хронической травма чаща возникать трещина скол эмаль развиваться <person> периодонтит появляться дефект твердый <person> зуб истирание <person> место приложение сила иметь различный форма соответственно воздеиствуть фактор возникать типический зуб любитель семечко характерный треугольный форма дефект располагаться режущий жевательный край зуб антагонист чаща резец длительный воздеиствие зуб сила перпендикулярный косой направление <person> приводить постепенный смещение зуб зуб иной сторона что часто наблюдаться травматической причина развитие этиология эрозия клиновидный дефект патологической повышенноить стираемость зуб гораздо сложный конец ясный что служить повод дискуссия <person> существовать разный направление взгляд ученый причина развитие поражение <person> подход обоснование этиопатогенез некариозный поражение зуб эрозия клиновидный дефект патологической стираемость гиперестезия дальнеинуть развитие <person> алгоритм обследование лечение пациентка впервые быть представить ге соловьевоисавояровой диссертация некариозный поражение зуб как маркер гормональный метаболический нарушение женщина профильный монография эстроген некариозный поражение зуб исследование россииский ученый медик указывать что важный роль патогенез некариозный поражение зуб женщина играть системный гормональный метаболический нарушение очередь снижение базальный уровень эстрадиол женщина некариозный поражение зуб выявить пониженный содержание ионизированный кальций магний кровь повышение биохимический маркер <person> резорбция снижение <person> минеральноить плотность <person> ткань низкий концентрация эстроген кровь являться <person> патогенетической <person> развитие эрозия клиновидный дефект патологической стираемость зуб женщина время женщина иметь патология входить группа риска развитие остеопороз вследствие некариозный поражение зуб эрозия клиновидный дефект патологический стираемость считаться ранний маркер сигнал тревога формирование остеопение некариозный поражение зуб <person> группа клинической практика наиболее часто встречаться эрозия клиновидный дефект патологический стираемость зуб характерный проявление форма поражение зуб являться убыль твердый <person> зуб прогрессировать заболевание относиться категория хронический иметь циклический характер развитие выделять стадия фаза клинический острый обострение стабилизация ремиссия мочь иметь различный временной продолжительность непременно быть сменять отличие кариозный процесс <town> некариозный дефект как правило плотный часто некариозный поражение сопровождаться повышенноить чувствительность <person> твердый <person> зуб многий случай форма некариозный поражение зуб сочетаться пациент одновременно иметь место форма поражение эрозия клиновидный дефект патологический стираемость <person> эрозия зуб дефект округлой <person> чаща <person> форма твердый ткань зуб как правило расположить фронтальный <person> поверхность симметрично одноименный зуб преимущественно поражаться резец верхнея челюсть клык премоляр челюсть <town> эрозия как правило плотный гладкий блестящий начало развитие эрозия чаща иметь вид округлый овальный дефект вестибулярный поверхность зуб дальнеисать происходить постепенный углубление расширение граница эрозия что мочь конечный счет привести утрата <person> эмаль вестибулярный поверхность зуб часть выделять степень поражение зуб зависимость глубина вовлекать процесс <person> начальный степень определяться поражение поверхностный слой эмаль ii <person> среднея степень сфера патологический процесс включаться толщина эмаль вплоть эмалеводентинный соединение вовлечение дентин быть свидетельствовать iii <person> глубокой степень поражение соответствие активность протекание процесс различаться клинический стадия заболевание период обострение период нередко эрозия зуб сочетаться повышенный стирание режущий край резец жевательный <person> премоляр моляр отличие клиновидный дефект форма некариозный поражение зуб значительно чаща развиваться молодая <person> год термин эрозия зуб использоваться преимущественно отечественноить литература синоним зарубежный особенно англоязычный литература придерживаться версия кислотный происхождение эрозия зуб являться узкий термин acid erosion клиновидный дефект локализоваться пришеечный область зуб первоначально иметь форма щель образный форма <town> откуда происходить название поражаться мочь зуб чаща клык премоляр моляр единичный дефект возникать редко как правило появляться симметрично одноименный зуб выделять клинический стадия заболевание переходящий начальноить глубокой характеризоваться разной глубина дефект мм мм существовать различие терминология клиновидный дефект особенно иностранный литература обозначение использоваться следующий термин <person> <person> дефект <person> дефект неуточненноить этиология пришеечный эрозия пришеечный истирание <person> фракция abfraction абразия abrasion пришеечный область <person> износ зуб пришеечный область истощениеабфракция абразияабфракция коррозияабфракция коррозия напряжение stress corrosion откалывание отламывание break обширный список название отражать различный вариант патогенез определять дефект твердый <person> зуб свидетельствовать неоднозначность мнение ученый этиопатогенез патологический повышенный стираемость стирание зуб отличие физиологической стираемость зуб характеризоваться раннея значительно выраженноить потерей твердый <person> чаща носить <person> характер отмечаться зуб внешний клинический проявление традиционно различать <person> вертикальный <person> тип стираемость убыль <person> происходить горизонтальноить плоскость стираться режущий край зуб бугор жевательный поверхность вертикальный плоскость убыль <person> происходить вестибулярный поверхность зуб особо следовать что вертикальный стираемость зуб как самостоятельный нозологический единица встречаться краина редко чаща сочетаться горизонтальноить собираемость что определяться как <person> тип стираемость форма некариозный поражение зуб эрозия клиновидный дефект существовать классификация повышенноить стираемость зуб предложить разный автор наиболее широкий применение получить классификация ми грошикова согласно <person> выделять степень стираемость зуб зависимость глубина вовлекать процесс убывать сошлифовать англоязычный немецкий литература обозначение патологической стираемость зуб использовать термин истирание зуб англ attrition сошлифовывание износ зуб англ abrasion demastikation часто повышенный стирание зуб способствовать <person> прикус прямои прикус пара функция повышение нагрузка зуб бруксизм длительный частый жевание жестко пища субстанция местный локальный стирание зуб происходить вследствие повышенноить систематически нагрузка зуб убыль <person> соответствовать характер повреждать агент вещество механизм воздеиствие следовать отнести хронической травма происходить дефект <person> зуб частый закусывание удержание зуб гвоздь карандаш твердый предмет возникать узура центральный зуб перекусывание нить раскусывание семечко гиперестезия повышенный чувствительность зуб синоним чувствительный дентин англ dentin sensitive повышенный чувствительность твердый <person> зуб гиперестезия болевой ощущение кратковременный характер ответ деиствие различный <person> химический температурный тактильный интенсивность болевой реакция мочь варьировать легкой чувствительность дискомфорт <person> боль <person> прием пища чистка наиболее часто явление наблюдаться патология твердый <person> зуб кариозный происхождение кариес болезнь распространенность патология велик двадцать год разный автор как отечественный зарубежный увеличиться целое охватывать взрослый женщина гиперестезия зуб встречаться значительно чаща мужчина считаться что повышенный чувствительность зуб обусловить нарушение целостность структура зуб нарушение мочь быть обусловить как кариозный некариозный процесс механической обработка <person> зуб механизм возникновение боль конец неясный счет существовать предположение наибольший распространение <person> иметь теория рецепторный теория <person> боль возникать ответ раздражение нервный окончание находиться дентинный трубочка передавать сигнал пулька зуб теория нервно рефлекторный механизм <person> лежать нарушение ионообменный процесс ткань повышенный восприятие раздражение рецепторный аппарат наиболее воспринять теория гидродинамический согласно <person> возникновение боль происходить результат активизация механорецептор нервный волокно вследствие изменение циркуляция идентичный жидкость каналец обусловить внешний гиперестезия твердый <person> зуб разделять классифицировать распространение ограниченный форма когда болевой ощущение возникать зуб генерализовать системный форма <person> чувствительный становиться большинство зуб происхождение связанный потерей твердый <person> зуб результат препарирование кариес некариозный процесс причина связанный потерей твердый <person> зуб возникать интактный зуб период заболевание организм нервно психический эндокринный нарушение обнажение шейка <person> зуб заболевание клинический различать степень гиперестезия зуб наиболее часто гиперестезия сопутствовать клиновидный дефект повышенноить стираемость эрозия зуб степень гиперестезия характеризовать активность кариозный процесс зуб поскольку фаза обострение заболевание клиновидный дефект эрозия повышенноить стираемость зуб как правило сопровождаться усиление гиперестезия фаза стабилизация ремиссия снижение mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft наличие отсутствие гиперестезия зуб область некариозный поражение являться диагностический критерий стадия обострение ремиссия кариозный поражение индикатор активность патологический tsконеццитатыsourcemargin внимание заслуживать появление повышенноить чувствительность интактный зуб участок внешне здоровый не_повредить зуб поскольку впоследствии часто локализация формироваться эрозия клиновидный дефект патологический стираемость гиперестезия зуб предшествовать появление некариозный поражение являться ранний начальный диагностический признак развитие некариозный поражение постановка диагноз начинать оценка стоматологический статус пациент проводить визуальный инструментальный обследование полость рот собирать анамнез <person> диагностика необходимый знание набор четкий критерий позволять дифференцировать нозологический форма некариозный поражение повреждение твердый <person> зуб кариозный происхождение кариес стадия пятно выявление эрозия клиновидный дефект патологической стираемость зуб важный являться определение стадия заболевание обострение ремиссия как лечение заболевание разный период иметь серьезный установление причина заболевание первостепенный значение иметь обследование пациент консультация специалист гинеколог эндокринолог невролог особенно важный выявление эрозия клиновидный дефект повышенноить стираемость зуб женщина репродуктивный женщина иметь некариозный поражение зуб эрозия клиновидный дефект повышенный стираемость входить группа риска развитие остеопороз некариозный поражение зуб являться видимый маркер сигнал тревога гормональный метаболический нарушение мультидисциплинарный программа алгоритм обследование лечение женщина различный форма некариозный поражение зуб программа состоять этап первыя этап стоматологический осмотр пациентка постановка диагноз определение стадия заболевание оценка тяжесть заболевание использовать индекс распространенность интенсивность некариозный поражение зуб инп инп показатель клинической выраженность некариозный поражение зуб пекин <person> этап включать обследование пациентка профильный специалист гинеколог эндокринолог терапевт верификация гормональный метаболический нарушение предлагаться алгоритм клиниколабораторный обследование третие этап заключаться проведение лечебный мероприятие направить повышение минерализация твердый <person> зуб выполнение реставрационный цель профилактика предотвращение возможный развитие заболевание обострение прогрессирование цель лечение добиться возможность остановка патологический процесс перевести заболевание компенсировать стадия стадия покой стабилизация ремиссия улучшить состояние организм восполнить анатомический целостность полноценный жевательный функция повредить комплекс лечение входить местный мероприятие лечение некариозный поражение зуб направить повышение резистентность организм купирование гиперестезия укрепление твердый <person> зуб цель назначать препарат комплекс витамин лекарственный форма микро макроэлемент ca mg zn сочетание витамин корректировать рацион питание наполнение продукт высокий содержание необходимый витамин микроэлемент рекомендоваться употреблять продукт море особенно морской капуста водоросль ламинария питание быть сбалансированный содержание белок жир углевод оптимизация обмен женщина эмоция клиновидный дефект повышенноить стираемость зуб обследование специалист гинеколог эндокринолог необходимость назначать терапия нормализация гормональный фон лечение <person> патология применять различный метод стимуляция функция яичниковый использовать препарат содержимый фитоэстроген показание назначать заместительный гормональный терапия згт рекомендоваться продукт питание высокий содержание растительный местный лечение многое зависеть нозологической форма кариозный поражение стадия заболевание случай рекомендоваться начинать <person> <person> терапия остроить фаза заболевание стадия обострение местный реминерализировать терапия особенно актуальный значительно снижать полностью устранять гиперестезия твердый <person> зуб повышать минеральный плотность повышение минерализация твердый <person> зуб применять кальций фторсодержащий раствор гель паста использовать аппликация зуб пассивный введение микроэлемент как субстанция активный введение кальций фтор метод помимо препарат кальций фторид снижение гиперестезия зуб дентин применять соль <person> хлорид <person> цитрат <person> нитрат <person> стронций оксалат оказывать десенсибилизировать способствовать обтурация дентинный каналец стимулировать образование вторичный год успешно использоваться низкоуровневый лазерный терапия купирование болевой ощущение повышенноить чувствительность <person> зуб проведение <person> <person> терапия приступать пломбирование дефект восстановление архитектоника зуб острый период заболевание пломбирование дефект композиционный материал не_рекомендоваться обширный глубокий дефект целесообразный временной пломбировка иономерной элемент механический обработка <person> зуб проводиться щадить минимальный объем не_проводиться вовсе окончательный реставрация зуб откладываться перевод заболевание стадия ремиссия период ремиссия заболевание являться наиболее благоприятный проведение эстетический реставрационный работа композиционный материал период значительно снизить гиперестезия зуб стабилизироваться органический матрикс повышаться минеральный плотность <person> зуб препарирование <person> проводиться <person> механической обработка край дефект препарировать эмалеводентинный соединение скос эмаль мм периферия <person> цемент <person> период заболевание целесообразно использовать качество подкладочный материал глубокий дефект особенно пришеечный область важный лечение некариозный поражение зуб являться устранение фактор ведущий функциональноить перегрузка хронической травма зуб необходимый выявить провести пришлифовка супраконтакт зуб пломба коронка конструкция завышать прикус случай снижение прикус показать рациональный повышение частичноить <person> травматический прикус значительноить потеря <person> зуб рекомендовать оптимальный протезирование обеспечение равномерно жевательный <person> подход лечение некариозный поражение зуб значительно тормозить некоторый случай предотвращать дальнеинуть развитие заболевание способствовать надежный функционирование реставрационный работа целое улучшать качество жизнь пациент имплантация мочь быть хороший решение потеря зуб сочетание некариозный поражение остеопороз исследование медицинской стоматологический школа университет <person> вестерн резерв быть показать что страдать остеопороз женщина быть установить зубной имплант чело сообщить высокий удовлетворение качество жизнь сравнение кома быть установить протез коробка чело вставной челюсть чело оставить коррекция случай исследование сообщать минимальный риска выпадение имплант пациент остеопороз лечение бифосфонат |@ngram некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение некариозный_поражение поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб поражение_зуб деструкция_твердый деструкция_твердый твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> твердый_<person> <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб <person>_зуб кариозный_происхождение кариозный_происхождение кариозный_происхождение термин_<person> термин_<person> объединять_большой большой_группа большой_группа группа_болезнея повреждение_твердый повреждение_твердый эмаль_зуб эмаль_дентин эмаль_дентин иметь_различный иметь_различный иметь_различный различный_клинический различный_клинический клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление клинический_проявление непосредственно_не_связать микробный_фактор кариозный_поражение кариозный_поражение кариозный_поражение срок_формирование зуб_возникнуть зуб_возникнуть период_фолликулярный фолликулярный_развитие прорезывание_зуб прорезывание_зуб прорезывание_зуб зуб_ii поражение_ii следовать_понимать понимать_что привести_классификация использоваться_классификация отечественноить_литература отечественноить_литература зарубежный_наука стоматологический_практика форма_проявление проявление_болезнь болезнь_определяться определяться_как определяться_как как_самостоятельный как_самостоятельный самостоятельный_нозологический самостоятельный_нозологический нозологический_единица нозологический_единица согласно_международноить международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_мкб патология_твердый патология_твердый зуб_соответствовать соответствовать_класс орган_пищеварение полость_рот полость_рот полость_рот слюнный_железо <person>_диагноз диагноз_иметь медик_нет нет_единый единый_взгляд большинство_некариозный зуб_как зуб_как зуб_как зуб_как зуб_как ii_группа распространенность_некариозный распространенность_некариозный первой_группа как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило как_правило разный_автор разный_автор разный_автор разный_автор автор_составлять автор_составлять младенческий_период зачаток_зуб зубной_фолликул являться_поражение являться_поражение являться_результат результат_нарушение нарушение_дифференцировка формирование_твердый часто_сочетаться перечисленный_этап вследствие_воздеиствие неблагоприятный_воздеиствие неблагоприятный_фактор служить_фактор некоторый_генетический генетический_нарушение различный_нарушение различный_физический химический_агент длительность_деиствие длительность_деиствие деиствие_оказывать оказывать_иногда иногда_прямой опосредовать_влияние организм_ребенок период_время мочь_стать стать_лекарственный лекарственный_препарат лекарственный_препарат лекарственный_препарат очередь_антибиотик тяжелый_металл тяжелый_металл организм_матерь время_беременность год_жизнь год_жизнь нарушение_минерализация минерализация_эмаль рахит_флюороза рахит_флюороза флюороза_зуб флюороза_зуб где_токсический токсический_фактор фактор_выступать выступать_фтор тетрациклиновый_зуб нарушение_развитие нарушение_развитие воздеиствие_повреждать воздеиствие_повреждать повреждать_агент повреждать_агент агент_мочь мочь_нарушаться мочь_нарушаться формирование_различный различный_тканевый тканевый_дисплазия дисплазия_гипоплазия нарушаться_процесс процесс_минерализация процесс_минерализация минерализация_<person> что_приводить изменение_минеральноить плотность_<person> плотность_<person> плотность_<person> разной_степень степень_выраженность нарушение_созревание зуб_обусловить зуб_обусловить обусловить_различный различный_патогенный патогенный_фактор наследственный_заболевание заболевание_как как_болезнь эндогенный_фактор зуб_являться зуб_являться зуб_являться зуб_являться зуб_являться зуб_являться формирование_зуб <person>_фурние недоразвитие_твердый порка_развитие проявляться_количественный гипоплазия_происходить происходить_нарушение нарушение_формирование формирование_<person> процесс_лежать лежать_как сфера_внешний внешний_фактор внешний_фактор внутриутробный_инфекция токсический_состояние состояние_нарушение нарушение_метаболизм гормональный_расстроиство деиствие_лекарственный проявляться_гипоплазия гипоплазия_мочь гипоплазия_мочь системный_гипоплазия группа_зуб очаговый_гипоплазия отдельный_зуб местный_гипоплазия процесс_вовлекаться системноить_гипоплазия гипоплазия_зуб <person>_особенно гипоплазия_подверженный подверженный_как постоянный_зуб постоянный_зуб проявление_гипоплазия проявление_гипоплазия мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть вид_пятно пятнистый_форма различноить_величина эрозивный_форма эрозивный_форма линейный_форма разной_глубина разной_глубина опоясывать_зуб зуб_параллельно параллельно_режущий режущий_край режущий_край режущий_край наблюдаться_сочетание различный_сочетание различный_проявление как_гипоплазия разный_зуб позволять_судить произойти_воздеиствие повреждать_фактор ширина_участок участок_поражение поражение_указывать поразить_молочный молочный_зуб режущий_часть центральный_часть центральный_постоянный постоянный_резец <person>_период <person>_период период_воздеиствие полгода_жизнь жизнь_ребенок жизнь_ребенок ребенок_повреждать повреждать_молочный молочный_моляр локализация_очаг очаг_гипоплазия область_резец нижнея_челюсть нижнея_челюсть воздеиствие_патогенный воздеиствие_следовать воздеиствие_следовать следовать_искать год_поражаться пришеечный_область пришеечный_область пришеечный_область пришеечный_область пришеечный_область область_фронтальный фронтальный_зуб жевательный_поверхность жевательный_поверхность происходить_поражение поражение_коронка избыточный_образование образование_твердый зуб_опухолевый опухолевый_характер быть_наследственноить пример_гиперплазия гиперплазия_дентин эмаль_служить образование_округлой округлой_форма форма_размер покрыть_эмаль иногда_эмаль иногда_внутри капля_находиться находиться_полость полость_заполнить <person>_структура капля_не_являться не_являться_изменить мочь_снаружи область_шеик шеик_зуб толща_<person> полость_зуб зуб_встречаться зуб_встречаться зуб_встречаться встречаться_примерно вид_гиперплазия избыточный_отложение избыточный_отложение отложение_цемент отложение_цемент отложение_цемент отложение_цемент цемент_зуб процесс_мочь быть_локальный характеризоваться_отложение цемент_местно часть_корень корень_зуб корень_зуб зуб_чаща диффузной_форма форма_усиленный усиленный_отложение цемент_отмечаться поверхность_<person> поверхность_<person> поверхность_корень что_часто что_часто часто_приводить сращение_корень характеризоваться_избыточный форма_гиперплазия гиперплазия_цемент цемент_часто часто_являться являться_наследственноить наследственный_нарушение наследственный_нарушение коричневый_дистрофия дистрофия_эмаль <person>_рахит наследственный_гипоплазия мраморный_болезнь заболевание_лежать лежать_наследственный несовершенный_остеогенез дефект_ген ген_коллаген ассоциированный_белок различный_белок проявление_определяться определяться_совокупность совокупность_дефект дефект_коллаген коллаген_разный разный_тип генный_нарушение разный_хромосома нозологический_форма нозологический_форма зарубежный_литература генетически_обусловить обусловить_нарушение обусловить_нарушение известный_как как_системный системный_дисплазия дисплазия_соединительноить соединительноить_ткань множество_аномалия аномалия_развитие система_производный наследственный_дисплазия зуб_характерный характерный_являться являться_изменение изменение_цвет изменение_цвет цвет_зуб истончение_эмаль ослабление_соединение соединение_дентин результат_что что_эмаль эмаль_легко отмечаться_снижение снижение_минерализация минерализация_зуб часто_иметь иметь_место иметь_место изменение_величина многий_случай многий_случай <person>_группа <person>_группа <person>_группа когда_зуб когда_естественный естественный_процесс минерализация_завершить заболевание_весьма весьма_высокий иметься_тенденция как_клиновидный клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект клиновидный_дефект дефект_эрозия дефект_эрозия эрозия_эмаль эрозия_эмаль патологический_стираемость патологический_стираемость патологический_стираемость патологический_стираемость патологический_стираемость патологический_стираемость стираемость_гиперестезия стираемость_гиперестезия гиперестезия_зуб гиперестезия_зуб гиперестезия_зуб гиперестезия_зуб гиперестезия_зуб гиперестезия_зуб гиперестезия_зуб гиперестезия_зуб гиперестезия_зуб существовать_различие существовать_различие возрастноить_категория значительно_чаща значительно_чаща значительно_чаща дефект_патологический дефект_патологический дефект_патологический заболевание_превалировать аспект_пациент группоить_поражение поражение_резко резко_снижаться молодая_<person> молодая_<person> преимущественно_<person> преимущественно_женщина женщина_начинать год_распространенность патогенез_некариозный патогенез_некариозный характеризоваться_убыль деструкция_разрушение причина_возникновение возникновение_медикаментозный токсический_повреждение травма_зуб травма_зуб травма_зуб травма_зуб травма_зуб зуб_очевидный некоторый_лекарственный мочь_встраиваться структура_твердый агрессивный_химический химический_вещество непосредственный_контакт зуб_разрушать разрушать_эмаль механический_травма возникать_вследствие деиствие_внешний частой_<person> хронической_<person> хронической_травма хронической_травма хронической_травма хронической_травма хронической_травма травматический_окклюзия точно_поставить поставить_зубной <person>_мочь мочь_служить служить_вредный вредный_привычка систематический_употребление пара_зуб зуб_антагонист зуб_антагонист твердый_предмет твердый_предмет удержание_предмет удержание_зуб удержание_зуб некоторый_особенность профессиональноить_деятельность <person>_инструмент зуб_нить удерживать_зуб зуб_кисть мочь_приводить как_травма правило_являться являться_ушибить перелом_вывих перелом_зуб часть_коронка чаща_возникать трещина_возникать эмаль_развиваться развиваться_<person> дефект_твердый дефект_твердый место_приложение приложение_сила различный_форма различный_форма соответственно_форма треугольный_форма форма_дефект чаща_резец длительный_воздеиствие зуб_сила косой_направление постепенный_смещение смещение_зуб иной_сторона часто_наблюдаться эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный эрозия_клиновидный повышенноить_стираемость повышенноить_стираемость повышенноить_стираемость повышенноить_стираемость повышенноить_стираемость повышенноить_стираемость стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб стираемость_зуб зуб_гораздо гораздо_сложный что_служить служить_повод <person>_существовать существовать_разный разный_направление взгляд_ученый причина_развитие поражение_<person> <person>_подход <person>_подход обоснование_этиопатогенез этиопатогенез_некариозный эрозия_зуб эрозия_зуб эрозия_зуб эрозия_зуб эрозия_зуб эрозия_зуб эрозия_зуб эрозия_зуб эрозия_зуб дефект_патологической патологической_стираемость патологической_стираемость патологической_стираемость патологической_стираемость дальнеинуть_развитие дальнеинуть_развитие <person>_алгоритм алгоритм_обследование алгоритм_обследование лечение_пациентка пациентка_впервые быть_впервые быть_представить диссертация_некариозный как_маркер маркер_гормональный гормональный_метаболический гормональный_метаболический гормональный_метаболический гормональный_метаболический метаболический_нарушение метаболический_нарушение метаболический_нарушение метаболический_нарушение профильный_монография монография_эстроген исследование_россииский россииский_ученый медик_указывать что_важный важный_роль женщина_играть играть_системный системный_гормональный снижение_базальный базальный_уровень уровень_эстрадиол зуб_выявить выявить_пониженный пониженный_содержание содержание_ионизированный ионизированный_кальций кровь_повышение повышение_биохимический биохимический_маркер маркер_<person> резорбция_<person> резорбция_снижение снижение_<person> <person>_минеральноить минеральноить_плотность <person>_ткань низкий_концентрация концентрация_эстроген кровь_являться являться_<person> <person>_патогенетической <person>_патогенетической развитие_<person> развитие_эрозия развитие_эрозия женщина_иметь женщина_иметь патология_входить группа_риска группа_риска риска_развитие риска_развитие развитие_остеопороз развитие_остеопороз стираемость_считаться ранний_считаться ранний_маркер маркер_сигнал маркер_сигнал сигнал_тревога сигнал_тревога тревога_формирование формирование_остеопение клинической_практика практика_наиболее наиболее_часто наиболее_часто наиболее_часто часто_встречаться встречаться_эрозия характерный_проявление форма_поражение форма_поражение убыль_твердый категория_хронический иметь_циклический циклический_характер мочь_иметь кариозный_процесс кариозный_процесс <town>_некариозный некариозный_дефект правило_плотный правило_плотный плотный_часто часто_некариозный сопровождаться_поражение сопровождаться_повышенноить повышенноить_чувствительность повышенноить_чувствительность повышенноить_чувствительность чувствительность_<person> чувствительность_<person> форма_некариозный форма_некариозный форма_некариозный форма_некариозный форма_некариозный зуб_сочетаться зуб_сочетаться пациент_одновременно иметь_одновременно дефект_зуб округлой_<person> <person>_чаща форма_<person> твердый_ткань ткань_зуб правило_расположить одноименный_зуб одноименный_зуб преимущественно_поражаться поражаться_резец резец_верхнея верхнея_челюсть челюсть_<town> <town>_эрозия как_эрозия начало_развитие эрозия_чаща иметь_вид вид_округлый дефект_овальный вестибулярный_поверхность вестибулярный_поверхность вестибулярный_поверхность поверхность_зуб поверхность_зуб поверхность_зуб дальнеисать_происходить происходить_постепенный постепенный_углубление расширение_граница граница_эрозия что_мочь конечный_счет <person>_эмаль эмаль_вестибулярный степень_поражение степень_поражение глубина_вовлекать глубина_вовлекать <person>_процесс начальный_степень определяться_степень поверхностный_слой слой_эмаль <person>_ii среднея_степень сфера_патологический патологический_процесс патологический_процесс процесс_включаться толщина_эмаль эмаль_вплоть вовлечение_дентин дентин_быть быть_свидетельствовать <person>_iii глубокой_степень активность_протекание протекание_процесс процесс_различаться клинический_стадия клинический_стадия стадия_заболевание стадия_заболевание стадия_заболевание стадия_заболевание стадия_заболевание период_заболевание период_заболевание период_заболевание период_обострение нередко_эрозия повышенный_стирание повышенный_стирание стирание_режущий край_резец зуб_значительно зуб_значительно чаща_развиваться термин_эрозия зуб_использоваться использоваться_преимущественно англоязычный_литература придерживаться_версия версия_кислотный кислотный_происхождение происхождение_эрозия узкий_термин иметь_форма форма_щель <town>_форма мочь_поражаться единичный_дефект дефект_возникать редко_возникать глубина_дефект терминология_клиновидный иностранный_литература обозначение_использоваться использоваться_следующий следующий_термин <person>_<person> <person>_<person> <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект <person>_дефект эрозия_пришеечный эрозия_пришеечный <person>_фракция область_<person> износ_зуб износ_зуб обширный_список список_название название_отражать отражать_различный различный_вариант вариант_патогенез мнение_ученый повышенный_стираемость повышенный_стираемость стирание_зуб стирание_зуб физиологической_стираемость зуб_характеризоваться значительно_выраженноить выраженноить_потерей потерей_твердый потерей_твердый потерей_твердый чаща_носить носить_<person> <person>_характер внешний_клинический проявление_традиционно традиционно_различать различать_<person> <person>_тип <person>_тип тип_стираемость тип_стираемость убыль_<person> убыль_<person> убыль_<person> <person>_происходить <person>_происходить горизонтальноить_плоскость край_зуб зуб_бугор вертикальный_плоскость зуб_особо особо_следовать что_вертикальный вертикальный_стираемость единица_встречаться встречаться_краина краина_редко редко_чаща что_определяться как_<person> дефект_существовать классификация_повышенноить зуб_предложить предложить_разный наиболее_широкий широкий_применение применение_получить получить_классификация согласно_<person> согласно_<person> <person>_выделять степень_стираемость немецкий_литература обозначение_патологической зуб_использовать зуб_англ зуб_англ зуб_способствовать <person>_прикус прямои_прикус прикус_пара пара_функция повышение_нагрузка зуб_бруксизм бруксизм_длительный частый_жевание субстанция_местный местный_локальный локальный_стирание зуб_происходить происходить_вследствие вследствие_повышенноить повышенноить_систематически систематически_нагрузка соответствовать_<person> соответствовать_характер характер_повреждать агент_вещество механизм_воздеиствие следовать_отнести происходить_дефект центральный_зуб гиперестезия_повышенный повышенный_чувствительность повышенный_чувствительность повышенный_чувствительность чувствительность_зуб чувствительность_зуб чувствительный_дентин чувствительность_твердый болевой_ощущение болевой_ощущение болевой_ощущение ощущение_кратковременный кратковременный_характер деиствие_различный интенсивность_болевой болевой_реакция реакция_мочь мочь_варьировать <person>_боль <person>_боль <person>_боль прием_<person> прием_пища явление_наблюдаться патология_велик двадцать_год автор_как как_отечественный целое_охватывать женщина_гиперестезия встречаться_значительно считаться_что нарушение_целостность целостность_структура структура_зуб быть_обусловить обусловить_как как_кариозный некариозный_процесс некариозный_процесс механической_обработка механической_обработка <person>_обработка <person>_обработка механизм_возникновение возникновение_боль возникновение_боль конец_неясный счет_существовать наибольший_распространение возникать_боль раздражение_нервный нервный_окончание передавать_сигнал нервно_рефлекторный рефлекторный_механизм <person>_механизм <person>_лежать повышенный_восприятие восприятие_раздражение рецепторный_аппарат возникновение_<person> результат_активизация нервный_волокно волокно_вследствие вследствие_изменение изменение_циркуляция обусловить_внешний гиперестезия_твердый гиперестезия_твердый ограниченный_форма когда_болевой возникать_ощущение генерализовать_системный форма_системный <person>_чувствительный становиться_чувствительный интактный_зуб интактный_зуб нервно_психический эндокринный_нарушение степень_гиперестезия степень_гиперестезия зуб_наиболее часто_гиперестезия гиперестезия_сопутствовать сопутствовать_клиновидный гиперестезия_характеризовать характеризовать_активность активность_кариозный зуб_поскольку зуб_поскольку поскольку_фаза фаза_обострение обострение_заболевание обострение_заболевание правило_сопровождаться сопровождаться_усиление усиление_гиперестезия фаза_стабилизация mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft отсутствие_гиперестезия область_некариозный являться_диагностический диагностический_критерий стадия_обострение стадия_обострение индикатор_активность активность_патологический внимание_заслуживать заслуживать_появление появление_повышенноить участок_внешне внешне_здоровый поскольку_впоследствии локализация_формироваться формироваться_эрозия зуб_предшествовать предшествовать_появление появление_некариозный являться_ранний ранний_начальный начальный_диагностический диагностический_признак признак_развитие развитие_некариозный постановка_диагноз постановка_диагноз оценка_стоматологический стоматологический_статус статус_пациент проводить_визуальный инструментальный_обследование обследование_полость диагностика_<person> диагностика_необходимый необходимый_знание знание_набор набор_четкий четкий_критерий критерий_позволять позволять_дифференцировать зуб_кариозный стадия_пятно выявление_эрозия выявление_эрозия являться_определение определение_стадия определение_стадия лечение_заболевание период_иметь иметь_серьезный установление_причина причина_заболевание первостепенный_значение значение_иметь иметь_обследование обследование_пациент специалист_гинеколог специалист_гинеколог специалист_гинеколог гинеколог_эндокринолог гинеколог_эндокринолог гинеколог_эндокринолог женщина_репродуктивный иметь_некариозный стираемость_входить являться_видимый видимый_маркер тревога_гормональный лечение_женщина программа_состоять первыя_этап первыя_этап стоматологический_осмотр осмотр_пациентка оценка_тяжесть тяжесть_заболевание заболевание_использовать использовать_индекс индекс_распространенность интенсивность_некариозный выраженность_некариозный <person>_этап обследование_включать обследование_пациентка профильный_специалист эндокринолог_терапевт верификация_гормональный нарушение_предлагаться предлагаться_алгоритм третие_этап этап_заключаться проведение_лечебный лечебный_мероприятие мероприятие_направить повышение_минерализация повышение_минерализация минерализация_твердый минерализация_твердый цель_профилактика предотвращение_возможный возможный_развитие развитие_заболевание развитие_заболевание цель_лечение остановка_патологический перевести_заболевание компенсировать_стадия стадия_покой анатомический_целостность полноценный_жевательный жевательный_функция функция_повредить лечение_входить входить_местный зуб_направить повышение_резистентность резистентность_организм купирование_гиперестезия укрепление_твердый цель_назначать назначать_препарат комплекс_витамин лекарственный_форма корректировать_рацион рацион_питание высокий_содержание высокий_содержание необходимый_витамин рекомендоваться_употреблять употреблять_продукт продукт_море особенно_морской содержание_белок жир_белок обследование_специалист необходимость_назначать терапия_назначать нормализация_гормональный гормональный_фон <person>_патология применять_различный различный_метод метод_стимуляция стимуляция_функция функция_яичниковый использовать_препарат препарат_содержимый показание_назначать назначать_заместительный заместительный_гормональный гормональный_терапия рекомендоваться_продукт продукт_питание содержание_растительный местный_лечение многое_зависеть нозологической_форма случай_рекомендоваться рекомендоваться_начинать <person>_терапия <person>_терапия остроить_фаза фаза_заболевание обострение_местный терапия_особенно особенно_актуальный значительно_снижать полностью_устранять устранять_гиперестезия минеральный_плотность минеральный_плотность зуб_применять применять_кальций раствор_гель пассивный_введение введение_микроэлемент как_субстанция активный_введение введение_кальций фтор_метод помимо_препарат препарат_кальций снижение_гиперестезия применять_соль хлорид_<person> <person>_цитрат <person>_цитрат <person>_нитрат <person>_нитрат оказывать_десенсибилизировать способствовать_обтурация стимулировать_образование образование_вторичный успешно_использоваться лазерный_терапия купирование_болевой пломбирование_дефект пломбирование_дефект острый_период материал_не_рекомендоваться глубокий_дефект глубокий_дефект дефект_целесообразный механический_обработка щадить_минимальный минимальный_объем не_проводиться_вовсе зуб_откладываться перевод_заболевание стадия_ремиссия период_ремиссия ремиссия_заболевание заболевание_являться являться_наиболее наиболее_благоприятный период_значительно значительно_снизить снизить_гиперестезия стабилизироваться_органический органический_матрикс повышаться_минеральный <person>_механической край_дефект заболевание_целесообразно целесообразно_использовать важный_область лечение_некариозный лечение_некариозный являться_устранение ведущий_фактор необходимый_выявить снижение_прикус прикус_показать показать_рациональный частичноить_<person> травматический_прикус значительноить_потеря потеря_<person> зуб_рекомендовать рекомендовать_оптимальный оптимальный_протезирование значительно_тормозить некоторый_случай предотвращать_дальнеинуть заболевание_способствовать способствовать_надежный надежный_функционирование целое_улучшать улучшать_качество качество_жизнь качество_жизнь жизнь_пациент имплантация_мочь быть_хороший хороший_решение потеря_зуб сочетание_некариозный стоматологический_школа школа_университет университет_<person> резерв_быть быть_показать показать_что что_страдать страдать_остеопороз остеопороз_женщина быть_установить быть_установить установить_зубной высокий_удовлетворение удовлетворение_качество кома_быть установить_протез исследование_сообщать минимальный_риска риска_выпадение некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб некариозный_поражение_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб твердый_<person>_зуб <person>_зуб_эмаль иметь_различный_клинический различный_клинический_проявление различный_клинический_проявление возникновение_и_развитие возникновение_и_развитие возникнуть_в_период определяться_как_самостоятельный как_самостоятельный_нозологический как_самостоятельный_нозологический самостоятельный_нозологический_единица самостоятельный_нозологический_единица согласно_международноить_классификация международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_мкб ученый_и_медик ученый_и_медик группа_в_популяция поражение_являться_результат являться_результат_нарушение дифференцировка_и_формирование физический_и_химический <person>_период_время антибиотик_и_гормон попадать_в_организм матерь_в_время связать_с_прием минерализация_<person>_зуб приводить_к_изменение структура_и_плотность разной_степень_выраженность заболевание_как_болезнь флюороза_зуб_являться нарушение_формирование_<person> зуб_и_процесс передаваться_по_наследство инфекция_и_токсический состояние_нарушение_метаболизм эмаль_и_дентин эмаль_и_дентин пятно_в_вид величина_и_форма величина_и_форма произойти_в_<person> указывать_на_поражение год_жизнь_ребенок ребенок_в_возраст мм_в_диаметр процесс_мочь_быть чаща_в_зуб что_часто_приводить наследственный_нарушение_развитие связанный_с_дефект нарушение_в_разный выделяться_в_отдельный генетически_обусловить_нарушение орган_и_система являться_изменение_цвет зуб_и_повышение часто_иметь_место зуб_в_многий зуб_в_многий зуб_<person>_группа зуб_<person>_группа зуб_<person>_группа эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект эрозия_клиновидный_дефект мужской_и_женский встречаться_у_женщина медикаментозный_и_токсический некоторый_лекарственный_препарат зуб_и_вызывать контакт_с_зуб частой_<person>_хронической <person>_мочь_служить травма_как_правило как_правило_являться <person>_в_место иметь_различный_форма приводить_к_постепенный что_часто_наблюдаться конец_не_ясный поражение_зуб_эрозия поражение_зуб_эрозия поражение_зуб_эрозия поражение_зуб_эрозия зуб_эрозия_клиновидный зуб_эрозия_клиновидный зуб_эрозия_клиновидный зуб_эрозия_клиновидный обследование_и_лечение обследование_и_лечение впервые_быть_представить что_важный_роль роль_в_патогенез зуб_у_женщина зуб_у_женщина зуб_у_женщина кальций_и_магний повышение_в_кровь биохимический_маркер_<person> маркер_<person>_резорбция плотность_<person>_ткань эстроген_в_кровь кровь_являться_<person> входить_в_группа входить_в_группа группа_риска_развитие группа_риска_развитие риска_развитие_остеопороз риска_развитие_остеопороз группа_в_клинической наиболее_часто_встречаться дефект_и_патологический патологический_стираемость_зуб проявление_этот_форма поражение_зуб_являться поражение_зуб_являться поражение_зуб_являться зуб_с_<person> зуб_с_<person> зуб_с_прогрессировать прогрессировать_течение_заболевание относиться_к_категория хронический_и_иметь выделять_два_стадия мочь_иметь_различный повышенноить_чувствительность_<person> повышенноить_чувствительность_<person> случай_этот_форма <person>_но_чаща <person>_но_чаща твердый_ткань_зуб округлый_или_овальный выделять_три_степень выделять_три_степень степень_поражение_зуб зуб_в_зависимость зуб_в_зависимость зависимость_от_глубина зависимость_от_глубина клинический_стадия_заболевание клинический_стадия_заболевание период_обострение_заболевание сочетаться_с_повышенный значительно_чаща_развиваться развиваться_у_молодая термин_<person>_<person> <person>_<person>_дефект <person>_<person>_дефект чаща_носить_<person> носить_<person>_характер характер_и_отмечаться следовать_отметить_что встречаться_краина_редко определяться_как_<person> существовать_несколько_классификация наиболее_широкий_применение согласно_<person>_выделять нагрузка_на_зуб длительный_и_частый вещество_такой_механизм дефект_<person>_зуб зуб_при_частый деиствие_на_различный <person>_<person>_боль <person>_прием_пища часто_это_явление наблюдаться_при_патология встречаться_значительно_чаща обусловить_нарушение_целостность мочь_быть_обусловить быть_обусловить_как <person>_боль_возникать возникать_в_ответ раздражение_нервный_окончание механизм_<person>_лежать лежать_в_нарушение процесс_в_ткань ткань_и_повышенный возникновение_<person>_боль происходить_в_результат болевой_ощущение_возникать связанный_с_потерей связанный_с_потерей зуб_в_результат зуб_в_период психический_и_эндокринный различать_три_степень tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft наличие_или_отсутствие зуб_в_область некариозный_поражение_являться диагностический_критерий_являться обострение_или_ремиссия обострение_или_ремиссия дефект_или_патологический кариес_в_стадия важный_момент_являться определение_стадия_заболевание определение_стадия_заболевание важный_при_выявление дефект_и_повышенноить дефект_и_повышенноить дефект_и_повышенный женщина_с_различный оценка_тяжесть_заболевание распространенность_и_интенсивность заключаться_в_проведение лечебный_мероприятие_направить направить_на_повышение направить_на_повышение обострение_и_прогрессирование сочетание_с_витамин продукт_с_высокий витамин_и_микроэлемент жир_и_белок жир_и_углевод применять_различный_метод заместительный_гормональный_терапия лечение_в_многое остроить_фаза_заболевание зуб_и_повышать терапия_для_купирование <person>_и_<person> острый_период_заболевание обширный_и_глубокий период_ремиссия_заболевание ремиссия_заболевание_являться заболевание_являться_наиболее минеральный_плотность_<person> проводиться_с_<person> <person>_период_заболевание использовать_в_качество потеря_<person>_зуб подход_к_лечение дальнеинуть_развитие_заболевание способствовать_развитие_заболевание качество_жизнь_пациент мочь_быть_хороший быть_показать_что женщина_который_быть случай_другой_исследование согласно_международноить_классификация_болезнея международноить_классификация_болезнея_мкб матерь_в_время_беременность ребенок_в_один_год что_приводить_к_изменение являться_один_из_фактор мужчина_чем_у_женщина указывать_на_то_что важный_роль_в_патогенез входить_в_группа_риска входить_в_группа_риска год_по_данные_разный чаща_чем_у_мужчина tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft мероприятие_направить_на_повышение tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter None |
Некатороз | Некатороз (Necatorosis; Necatoriasis) — гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый Necator americanus и характеризующийся диспептическими явлениями, признаками аллергии и развитием гипохромной анемии[2].
Возбудитель — нематода Necator americanus[3] (сем. Ancylostomatidae, отр. Strongylida), — паразитирует в тонком кишечнике человека, чаще в двенадцатиперстной кишке. Размер самца — 7-9 мм, самки — 9-11 мм. Самки могут отрождать от 5-10 тысяч яиц в день[4].
Некатороз распространён в Азии, Африке и Америке.
С фекалиями, яйца паразита попадают в почву, где при t 14-40°C и высокой влажности через 7-10 дней в них развиваются филяривидные личинки, способные к инвазии. При контакте с кожей, личинки перкутанно (через кожу) проникают в тело человека. Возможно заражении и при попадание личинок с загрязненными овощами, фруктами, водой.
Продолжительность жизни некатора достигает 15 лет.
Попавшие в организм человека личинки совершают миграции по большому и малому кругам кровообращения, длящуюся 7-10 дней. При проникновении через кожу возникает зуд и жжение кожи, различного рода высыпания (эритематозные, папулёзные, везикулезные, пустулёзные), которые могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Массивная инвазия приводит к отёкам конечностей.
При попадании возбудителей в двенадцатиперстную кишку, происходит их дальнейшее развитие до половозрелой стадии.
Через 8-10 недель после заражения из организма больного человека выделяются половозрелые яйца гельминтов.
Инкубационный период длится 40-60 суток.
При миграции личинок через дыхательные пути возможно развитие катаральных явлений, появляются одышка, хрипы, возможно развитие бронхита, плеврита, пневмонии.
В период миграции личинки вызывают токсикоаллергические явления. Взрослые гельминты — гематофаги. При фиксации к слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, приводят к образованию геморрагии, эрозий, вызывают кровотечения, анемизацию, поддерживают состояние аллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию.
Паразитирование некаторов в желудочно-кишечный тракте приводит к развитию дуоденита с изжогой, отсутствию или усилению аппетита, иногда извращению вкуса (желанием есть, например, глину), тошноты, рвоты, болям в подложечной и печеночной области, нередко сопровождающиеся диареей.
Зубцами паразиты прикрепляются к стенкам слизистой оболочки кишки. На месте фиксации гельминта возникают эрозии и язвы до 2 см в диаметре, при этом могут проявиться длительные кишечные кровотечения, которые вызывают гипохромную железодефицитную анемию. Снижается белок крови (гипоальбуминемия).
Поражается ЦНС, появляется вялость. Больные отстают в умственном и физическом развитии.
Лечение направлено на дегельминтизацию, которую проводят нафтамоном, комбантрином или левамизолом, и борьбу с анемией с помощью препаратов железа, трансфузии эритроцитной массы[5].
| Некатороз |@text некоторый necatorosis necatoriasis гельминтоз группа нематодоз <person> necator americanus <person> диспептический явление признак аллергия развитие <person> анемия возбудитель нематода necator americanus сем ancylostomatidae отр strongylida паразитировать тонкий кишечник человек чаща двенадцатиперстноить кишка размер самец мм самка мм самка мочь подождать тысяча яйцо некоторый распространить азия африка америка фекалия яица паразит попадать почва где высокой влажность днея развиваться филяривидный личинка способный инвазия контакт кожея личинка перкутанный кожа проникать тело человек заражение попадание личинка загрязнить овощ фрукт водоить продолжительность жизнь сектор достигать год попасть организм человек личинка совершать миграция большой малое круг кровообращение длиться днея проникновение кожа возникать зуд жжение кожа различный род высыпание эритематозный папулезный везикулезный пустулезный мочь сохраняться месяц массивный инвазия приводить отек <person> попадание <person> двенадцатиперстный кишка происходить дальнеинуть развитие половозрелый стадия неделя заражение организм больной человек выделяться половозрелый яица гельминт <person> период длиться сутки миграция личинка дыхательный путь развитие катаральный явление появляться одышка хрип развитие бронхит плеврит пневмония период миграция личинка вызывать токсикоаллергический явление взрослый гельминт гематофаг фиксация слизистой оболочка кишка травмировать ткань приводить образование геморрагия эрозия вызывать кровотечение анемизация поддерживать состояние аллергия дискинезия желудочнокишечный тракт диспепсия паразитирование некатор <person> тракт приводить развитие дуоденит изжогой отсутствие усиление аппетит иногда извращение вкус желание есть глина тошнота рвота боль подложечноить печеночноить область нередко сопровождаться <person> зубец паразит прикрепляться стенка слизистой оболочка кишка место фиксация гельминт возникать эрозия язва сантиметр диаметр мочь проявиться длительный кишечный кровотечение вызывать гипохромный железодефицитный анемия снижаться белка кровь гипоальбуминемия поражаться цнс появляться вялость больной отставать умственный физический развитие лечение направить дегельминтизация проводить <person> комбантрин левамизол борьба <person> помощь препарат железо трансфузия эритроцит масса |@ngram группа_нематодоз нематодоз_<person> диспептический_явление признак_аллергия развитие_<person> возбудитель_нематода тонкий_кишечник кишечник_человек двенадцатиперстноить_кишка размер_кишка размер_самец мм_самка мм_самка тысяча_яйцо некоторый_распространить африка_азия фекалия_яица яица_паразит паразит_попадать высокой_влажность способный_личинка кожея_личинка кожа_проникать тело_человек попадание_личинка загрязнить_овощ овощ_фрукт продолжительность_жизнь год_попасть организм_человек человек_личинка личинка_совершать совершать_миграция малое_круг круг_кровообращение кожа_возникать возникать_зуд жжение_кожа различный_род род_высыпание эритематозный_высыпание эритематозный_папулезный мочь_сохраняться массивный_инвазия инвазия_приводить отек_<person> двенадцатиперстный_кишка дальнеинуть_развитие половозрелый_стадия организм_больной больной_человек выделяться_половозрелый яица_гельминт <person>_период период_длиться миграция_личинка миграция_личинка дыхательный_путь развитие_катаральный катаральный_явление появляться_одышка хрип_одышка развитие_бронхит период_миграция вызывать_личинка вызывать_токсикоаллергический взрослый_гельминт слизистой_оболочка слизистой_оболочка оболочка_кишка оболочка_кишка травмировать_ткань ткань_приводить образование_геморрагия вызывать_эрозия вызывать_кровотечение состояние_поддерживать состояние_аллергия желудочнокишечный_дискинезия желудочнокишечный_тракт <person>_тракт развитие_дуоденит усиление_аппетит извращение_вкус желание_есть тошнота_рвота рвота_боль область_нередко нередко_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_зубец зубец_паразит паразит_прикрепляться место_фиксация фиксация_гельминт гельминт_возникать возникать_эрозия мочь_проявиться проявиться_длительный длительный_кишечный кишечный_кровотечение вызывать_гипохромный гипохромный_железодефицитный железодефицитный_анемия снижаться_белка белка_кровь поражаться_цнс появляться_вялость больной_отставать физический_развитие лечение_направить проводить_<person> помощь_препарат препарат_железо железо_трансфузия трансфузия_эритроцит эритроцит_масса гельминтоз_из_группа аллергия_и_развитие паразитировать_в_тонкий тонкий_кишечник_человек распространить_в_некоторый распространить_в_азия азия_и_африка америка_и_африка попадать_в_почва проникать_через_кожа проникать_в_кожа проникать_в_тело попасть_в_организм организм_человек_личинка большой_и_малое малое_круг_кровообращение зуд_и_жжение <person>_при_попадание неделя_после_заражение организм_больной_человек <person>_период_длиться приводить_к_образование приводить_к_развитие тошнота_рвота_боль <person>_нередко_сопровождаться эрозия_и_язва сантиметр_в_диаметр умственный_и_физический борьба_с_<person> <person>_с_помощь гельминтоз_из_группа_нематодоз попасть_в_организм_человек умственный_и_физический_развитие |@letter B |
Некротический_фасциит | Некротический фасциит — инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pyogenes (смешанной аэробной и анаэробной микрофлорой) или Clostridium perfringens, которые поражают поверхностную и глубокую фасции и подкожную клетчатку[3].
Диагностировать некротический фасциит на ранней стадии, когда единственные симптомы — боль и лихорадка, довольно сложно. Затем к боли и лихорадке присоединяются отёк и гиперемия, кожа становится плотной и болезненной при пальпации. Позднее кожа приобретает тёмно-красный или синеватый цвет, покрывается пузырями и появляются некрозные участки фиолетового, багрового или чёрного цвета. На данной стадии в сосудах поверхностного сплетения развивается обширный тромбоз. Поражённые фасции приобретают грязно-бурый оттенок. Инфекция быстро распространяется вдоль фасциальных футляров, по венам и лимфатическим сосудам[3].
На поздних стадиях заболевание сопровождается интоксикацией, нередко развиваются инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность.
| Некротический_фасциит |@text <person> фасциит инфекция вызывать бактерия streptococcus pyogenes смешанноить <person> анаэробноить <person> clostridium perfringens поражать поверхностный глубокий фасция подкожный клетчатка диагностировать <person> фасциит раннея стадия когда единственный симптом боль лихорадка довольно сложно боль лихорадка присоединяться отечь гиперемия кожа становиться <person> болезненный пальпация поздний кожа приобретать синеватый <person> покрываться пузырь появляться нейронный участок фиолетовый багровый черный цвет <person> стадия сосуд поверхностный сплетение развиваться обширный тромбоз поразить фасция приобретать <person> оттенок инфекция распространяться вдоль социальный футляр вено лимфатический сосуд поздний стадия заболевание сопровождаться <person> нередко развиваться <person> шок полиорганный недостаточность |@ngram инфекция_вызывать вызывать_бактерия бактерия_streptococcus streptococcus_pyogenes смешанноить_<person> поражать_поверхностный глубокий_фасция подкожный_клетчатка раннея_стадия стадия_когда когда_единственный единственный_симптом довольно_сложно присоединяться_лихорадка присоединяться_отечь гиперемия_кожа кожа_становиться становиться_<person> кожа_поздний кожа_приобретать покрываться_пузырь участок_фиолетовый черный_цвет <person>_стадия поверхностный_сосуд поверхностный_сплетение сплетение_развиваться развиваться_обширный обширный_тромбоз поразить_фасция фасция_приобретать приобретать_<person> <person>_оттенок распространяться_вдоль вдоль_социальный лимфатический_сосуд поздний_стадия стадия_заболевание заболевание_сопровождаться сопровождаться_<person> <person>_нередко нередко_развиваться развиваться_<person> <person>_шок полиорганный_недостаточность инфекция_вызывать_бактерия поверхностный_и_глубокий боль_и_лихорадка боль_и_лихорадка отечь_и_гиперемия кожа_становиться_<person> болезненный_при_пальпация пузырь_и_появляться стадия_в_сосуд вено_и_лимфатический поздний_стадия_заболевание стадия_заболевание_сопровождаться заболевание_сопровождаться_<person> <person>_нередко_сопровождаться нередко_развиваться_<person> нередко_развиваться_<person> развиваться_<person>_шок |@letter M |
Некротический_энтероколит | Некротический энтероколит (англ. Necrotizing enterocolitis НЭК, некротизирующий энтероколит, язвенно-некротический энтероколит, «болезнь выживших недоношенных») — тяжёлое заболевание периода новорождённости, вызванное гипоксически-ишемическим повреждением, персистирующее в постнатальном периоде с развитием местного ишемически-реперфузионного процесса, образованием язв и некрозом кишечной стенки. Код по МКБ Р77. До 1964 года данная патология не была определена как нозологическая форма и существовала под самыми разнообразными диагнозами: функциональная кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс, спонтанная перфорация подвздошной кишки, некротический колит новорожденных с перфорацией, ишемический энтероколит, инфаркт кишечника новорожденных, аппендицит. Термин «некротический энтероколит» предложен H. Rossier и С. Schmid, 1959 г.[1]
Частота выявления в среднем 1-5 на 1000 живорожденных детей, среди них 80-90 % составляют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г).[2] До 7 % пациентов с массой тела при рождении от 500 до 1500 г и <32 нед гестации переносят НЭК.[2][3]
Хирургические стадии НЭК встречаются в среднем у 50 % заболевших детей. Уровень смертности варьирует от 20 до 30 %; в группе детей, перенесших хирургическое вмешательство, — до 50 %.[2][4][5][6]
Этиология и патогенез
Ишемическое поражение кишечной стенки происходит вследствие:
Микротравма слизистой оболочки кишечника вследствие:
Незрелость структур кишечной стенки ведет к:
Происходит неконтролируемый рост условнопатогенной микрофлоры [10, 11, 17, 18, 19, 33].
Факторы риска:
При наличии у ребенка факторов риска вероятность развития НЭК возрастает, что требует обязательного учета при планировании и проведении лечебнодиагностических мероприятий.
Профилактические мероприятия:
Классификация НЭК
В настоящее время активно применяется классификация НЭК по стадиям течения, предложенная J.M. Bell и соавт. (1978) [31], в модификации М. С. Walsh and R.M. Kliegman (1987).
I стадия — начальные проявления:
Iа — скрытая кровь в стуле,
Iб — явная кровь в стуле;
II стадия — разгар заболевания:
IIа — среднетяжелое течение,
IIб — тяжелое течение с симптомами системной интоксикации;
III стадия — развитие осложнений:
III а — некроз кишечника без перфорации,
III б — перфорация кишечника.
Клинические проявления в зависимости от стадии заболевания
Сроки манифестации заболевания широко варьируют от рождения до 3 месяцев. Для глубоконедоношенных детей более характерно позднее начало заболевания (на 2-3-й неделе жизни), торпидное течение, генерализация процесса и превалирование системных признаков.
Ранняя манифестация (в течение первых 4-7 дней), бурное течение, склонность к отграничению воспалительного процесса и выраженные местные реакции наблюдают у более зрелых пациентов [8, 22, 29, 30].
Подозрение на манифестацию некротизирующего энтероколита устанавливается у пациентов из группы риска при сочетании одного неспецифического системного признака и одного симптома со стороны ЖКТ. Появление и прогрессирование симптомов оцениваются в динамике при наблюдении пациента.
I стадия
Неспецифические (системные) симптомы:
Симптомы со стороны ЖКТ:
II стадия
Нарастание выраженности неспецифических (системных) симптомов:
Симптомы со стороны ЖКТ:
III стадия
Системные проявления — сепсис:
Симптомы со стороны ЖКТ:
Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:
Алгоритм диагностических действий при подозрении на некротизирующий энтероколит
Первичное обследование и наблюдение может быть проведено по месту пребывания ребенка (отделение патологии новорожденных, палата интенсивной терапии). Диагноз некротизирующего энтероколита на этом этапе в истории болезни не выставляется. Состояние трактуется как подозрение на манифестацию НЭК, которое требует лабораторноинструментального подтверждения в течение 12-72 часов.
1. Исключить любую энтеральную нагрузку (лечебнодиагностическая процедура).
2. Установить зонд в желудок, оценить количество и характер отделяемого.
3. Оценить характер и количество стула, примесей.
При отсутствии стула для оценки его наличия и характера у доношенных детей допустима осторожная очистительная клизма, у глубоконедоношенных детей предпочтительна слабительная свеча.
4. Наладить мониторинг жизненных функций организма (ЧСС, ЧД, АД, SatO2).
5. УЗИ брюшной полости, почек и забрюшинного пространства.
6. Рентгенография органов грудной и брюшной полостей для оценки петель кишечника: предпочтительно в вертикальном положении, в тяжелом состоянии — в горизонтальном положении. По результатам обзорного рентгеновского снимка в горизонтальном положении при подозрении на свободный газ в брюшной полости — рентгенография в латеропозиции (на спине или на боку) [47]. В острой стадии НЭК противопоказаны рентгеновские исследования с контрастированием органов ЖКТ [60].
7. Глюкоза периферической крови.
8. КОС и газовый состав крови в динамике.
9. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, лейкоцитарной формулой, расчетом абсолютного числа нейтрофилов и нейтрофильного индекса.
10. Общий анализ мочи.
11. Биохимический анализ крови с СРБ.
12. При подозрении на сепсис ПКТ прикроватный или количественный.
13. Оценка результатов последних посевов + внеочередные посевы из стерильных (кровь) и нестерильных (зев, анус, моча) локусов.
14. В отдельных случаях диагностическое значение может иметь ПЦР-диагностика стерильных (кровь) и нестерильных (зев, анус, моча) локусов.
Алгоритм терапевтических действий при подозрении на некротизирующий энтероколит
1. Исключить любую энтеральную нагрузку (лечебнодиагностическая процедура).
2. Дренирование желудка (диаметр зонда максимально допустимый у пациента данного веса, канюлю зонда расположить ниже уровня тела ребенка, проводить учет характера и количества отделяемого).
3. Инфузионная терапия и парентеральное питание из расчета физиологической потребности ребенка по весу и сроку гестации.
4. Коррекция объема инфузионных растворов в случае увеличения патологических потерь по желудочному зонду и со стулом.
5. Антикоагулянтная терапия (профилактика тромбообразования) проводится под контролем результатов ТЭГ.
6. Антибактериальная терапия по индивидуальным показаниям.
Критерии постановки диагноза некротизирующего энтероколита при обследовании ребенка с подозрением на манифестацию заболевания
Диагноз НЭК устанавливают только в случае комбинации клинических симптомов с полученными в результате обследования лабораторными маркерами инфекционновоспалительного процесса и инструментальными признаками поражения кишечника.
Изолированные неспецифические и местные клинические симптомы, не подтвержденные лабораторноинструментальными данными, а также изолированные неспецифические лабораторно-инструментальные данные без клинических проявлений не могут служить поводом установления диагноза некротизирующего энтероколита.
1. Клинические признаки НЭК (сочетание минимум одного системного и одного местного признака заболевания).
2. Лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (воспалительные изменения в клиническом анализе крови, гипергликемия, нарастание уровня лактата периферической крови, тенденция к метаболическому ацидозу, нарастание уровня СРБ в динамике и т. д.).
3. Инструментальные признаки воспаления кишечной стенки (ранние УЗИ-признаки в виде замедления перистальтики кишечника, участков утолщения кишечной стенки, появление небольших количеств межпетлевой жидкости; УЗИ-признаки прогрессирующего НЭК в виде пареза кишечника, отека и ригидности кишечной стенки, пневматоза, нарастания асцита, появления газа в сосудах системы воротной вены печени; ранние рентгенологические признаки НЭК — неравномерная пневматизация петель кишечника, «выпрямление» отдельных петель; рентгенологические признаки разгара НЭК — парез кишечника с отеком стенки, пневматоз, газ по ходу ветвей воротной вены и т. д.).
При отсутствии лабораторно-инструментального подтверждения диагноз НЭК снимают, формулируют предполагаемые причины изменения состояния ребенка и обосновывают соответствующую терапию.
При получении лабораторно-инструментального подтверждения устанавливают диагноз НЭК соответствующей стадии и проводят терапию.
Тактика ведения ребенка при подтвержденном диагнозе некротизирующего энтероколита I стадии
1. Исключение любой энтеральной нагрузки до восстановления функции кишечника (см. ниже) в среднем на 3-5 суток.
2. Дренирование желудка продолжить (диаметр зонда максимально допустимый у пациента данного веса), канюлю зонда расположить ниже уровня тела ребенка, проводить учет характера и количества отделяемого без активной аспирации содержимого. При нарушении проходимости зонда допускается промывание его небольшими объемами жидкости (2,0-3,0 мл физиологического раствора) с пассивным ее выведением.
3. Обеспечить венозный доступ (периферический или центральный венозный катетер).
4. При дыхательной недостаточности — респираторная терапия (кислородотерапия, СДППД, ИВЛ).
5. Инфузионная терапия и парентеральное питание из расчета физиологической потребности ребенка данного веса и срока гестации с увеличением объема для коррекции патологических потерь (см. ниже).
6. Антибактериальная терапия (см. ниже).
7. Антикоагулянтная терапия под контролем ТЭГ.
8. Коррекция анемии, тромбоцитопении и дотация факторов свертывания крови по показаниям;
9. Очистительную клизму не проводить (риск провокации перфорации кишечника) до появления самостоятельного стула при разрешении пареза, слабительные свечи допустимы после 4-5 суток от манифестации заболевания.
10. Динамический контроль метаболического и электролитного статуса по показаниям.
11. Динамический контроль лабораторных показателей не реже 1 раза в неделю (см. Алгоритм диагностических действий, п. 9-14).
12. УЗИ органов брюшной полости не реже 2 раз в неделю (контроль), обязательно в случае клинического ухудшения состояния [47].
13. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей по показаниям, обязательно в вертикальном положении или латеропозиции в случае клинического ухудшения состояния [47].
Тактика ведения ребенка при подтвержденном диагнозе некротизирующего энтероколита II стадии
1. Исключение любой энтеральной нагрузки на 7-10 суток.
2. Дренирование желудка продолжить (диаметр зонда максимально допустимый у пациента данного веса), канюлю зонда расположить ниже уровня тела ребенка, проводить учет характера и количества отделяемого.
3. Обеспечить венозный доступ (центральный венозный катетер).
4. При дыхательной недостаточности — респираторная терапия (кислородотерапия, СДППД, ИВЛ) для нормализации парциального напряжения кислорода и углекислого газа в крови.
5. Кардиотропная и (или) вазопрессорная терапия при нарушениях центральной гемодинамики.
6. Обезболивание наркотическими аналгетиками при выраженном болевом синдроме.
7. Инфузионная терапия и парентеральное питание из расчета физиологической потребности ребенка данного веса и срока гестации с увеличением объема для коррекции патологических потерь (см. ниже).
8. Антибактериальная терапия (см. ниже).
9. Антикоагулянтная терапия под контролем ТЭГ.
10. Коррекция анемии, тромбоцитопении и дотация факторов свертывания крови по показаниям.
11. Очистительную клизму не проводить (риск провокации перфорации кишечника) до появления самостоятельного стула при разрешении пареза, слабительные свечи допустимы после первых 4-5 суток острого периода.
12. Динамический контроль метаболического и электролитного статуса ежедневно (см. Алгоритм диагностических действий, п. 7, 8).
13. Динамический контроль лабораторных показателей не реже 2 раз в неделю (см. Алгоритм диагностических действий, п. 9-14).
14. УЗИ органов брюшной полости не реже 2 раз в неделю (контроль), обязательно в случае клинического ухудшения состояния [47].
15. Обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей через 48 часов после установленного диагноза, затем 1 раз в неделю (допустимо в горизонтальном положении при клинически спокойном течении), обязательно в вертикальном положении или латеропозиции в случае клинического ухудшения состояния [47].
Особенности инфузионной терапии при некротизирующем энтероколите
Для коррекции патологических потерь требуется увеличение объема инфузионных растворов:
Антибактериальная терапия при некротизирующем энтероколите
Антибактериальные препараты подбирают индивидуально в каждом случае при участии клинического фармаколога в соответствии со следующими принципами:
1. Комбинация препаратов должна охватывать весь спектр микроорганизмов, поскольку в развитии НЭК чаще всего участвует их ассоциация — антимикробные средства с преимущественным действием против грамотрицательных, грамположительных бактерий и анаэробных микроорганизмов.
2. С целью усиления антианаэробного звена в терапию должен быть введен метронидазол.
3. При назначении препаратов следует учитывать результаты микробиологических посевов из стерильных и нестерильных локусов, а также типичную для отделения госпитальную микрофлору.
4. Контроль эффективности подобранной комбинации антибактериальных препаратов проводят через 48-72 часа после начала терапии (см. Алгоритм диагностических действий, п. 9-13) с последующим продолжением или сменой компонентов.
5. Антибактериальные препараты применяют до устойчивой стабилизации клинико-лабораторного статуса и восстановления функций ЖКТ, при НЭК I в течение 5-7 дней, при НЭК II не менее 14 дней.
Энтеральное питание в терапии некротизирующего энтероколита
1. Возобновление энтеральной нагрузки при НЭК I возможно через 5-7 суток, при НЭК II — не ранее 7-10 дней от начала терапии по достижении клинико-лабораторных признаков реконвалесценции:
2. Для стартового вскармливания предпочтительно использование нативного или пастеризованного грудного молока, при его отсутствии или непереносимости рекомендуется питание лечебными молочными смесями на основе гидролизата белка [57, 58, 59].
3. Энтеральное вскармливание начинают с объема 10 мл/кг в сутки с контролем усвоения, без наращивания в течение первых трех суток.
4. Контроль остаточного содержимого желудка у пациентов на зондовом питании проводят по индивидуальным показаниям. При двукратном и более превышении полученного за контрольный период объема, появлении патологических примесей (кровь, застойное содержимое) питание следует прекратить. В остальных случаях следует вернуть жидкое содержимое в желудок и продолжить кормление.
5. У глубоко недоношенных незрелых детей без сосательного рефлекса питание предпочтительно вводить в желудок через зонд посредством инфузионной помпы в периодическом капельном режиме, подобранном индивидуально. Сроки расширения питания и перехода к периодическому болюсному режиму также индивидуальны и зависят от усвоенного объема.
6. У доношенных и «зрелых» недоношенных детей с сохраненным сосательным рефлексом возможно вскармливание естественным путем через соску с расширением объема питания на 10-25 мл/кг в сутки. При вскармливании лечебной молочной смесью и хорошей переносимости по достижении физиологического объема для веса и возраста возможна замена лечебной молочной смеси на грудное материнское молоко или адаптированную для веса и срока гестации молочную смесь.
Алгоритм действий при прогрессирующем течении некротизирующего энтероколита
Прогрессирующим течением заболевания считают клиническое и лабораторное ухудшение состояния ребенка с установленным ранее диагнозом НЭК (I и II стадии), а также отсутствие клинического и лабораторного эффекта проводимой терапии и появление признаков трансмурального инфаркта/перфорации кишечной стенки.
Признаки трансмурального инфаркта кишечной стенки:
Признаки перфорации кишечника:
перечисленные выше + свободный газ в брюшной полости.
Всем детям с признаками прогрессирующего течения НЭК показана консультация детского хирурга с целью выявления или исключения осложнений и своевременного оказания хирургической помощи при наличии соответствующих показаний. Для адекватной оценки состояния ребенка детским хирургом и определения дальнейшей тактики лечения необходимо в срочном порядке организовать дополнительное обследование (см. Алгоритм диагностических действий, п. 5-11) и пригласить консультанта. После совместного осмотра пациента и оценки результатов обследования обсуждается дальнейшая тактика лечения.
Осложнения течения некротизирующего энтероколита:
В случае консервативного разрешения энтероколита в отдаленном периоде возможно формирование стеноза в зонах наибольшего поражения кишечной стенки (до 30 %). Это осложнение чаще проявляется в виде частичной кишечной непроходимости через 1,5-3 месяца после перенесенного острого процесса. Учитывая наиболее частые локусы повреждения кишечной стенки (толстая кишка), для подтверждения стеноза и выявления его локализации показано проведение ирригографии. Необходимо информировать родителей пациентов о возможных отдаленных осложнениях.
Прогноз
Своевременная диагностика и начало консервативной терапии НЭК существенно улучшает прогноз и снижает частоту хирургических осложнений.
Наряду с хорошим качеством жизни большинства детей, выживших после перенесенного НЭК (в том числе хирургической стадии), в старшем возрасте на первый план выходят последствия недоношенности: хронические заболевания легких и бронхолегочная дисплазия, задержка роста и психомоторного развития.
Литература
1. Holman R.C., Stoll B.J., Curns A.T. et al. Necrotising enterocolitis hospitalisations among neonates in the United States // Pediatr. Perinat. Epidemiol. — 2006. — Vol. 20. — P. 498—506.
2. Fitzgibbons S.C., Ching Y., Yu D. et al. Mortality of necrotizing enterocolitis expressed by birth weight categories // J. Pediatr. Surg. — 2009. — Vol. 44. — P. 1072—1076.
3. Guillet R., Stoll S.J., Curns A.T. et al. Association of H2-blocker therapy and higher incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants // Pediatrics. — 2006. — Vol. 117. — P. e137-142.
4. Blakely M.L., Lally K.P., McDonald S. et al. Postoperative outcomes of extremely low birth-weight infants with necrotizing enterocolitis or isolated intestinal perforation a prospective cohort study by the NICHD Neonatal Research Network // Ann. Surg. — 2005. — Vol. 241. — P. 984—989; discussion 989-94.
5. Luig M., Lui K., and the NSW & ACT NICUS GrouP. Epidemiology of necrotizing enterocolitis — Part I: Changing regional trends in extremely preterm infants over 14 years // J. Paediatr. Child Health. — 2005. — Vol. 41. — P. 169—173.
6. Gastroenterology and nutrition // Neonatology Questions and Controversies / Ed. Josef Neu. — Elsevier; Saunders, 2008. — P. 281—291.
7. Gastroenterology and nutrition // Neonatology Questions and Controversies / Ed. J. Neu. — Elsevier; Saunders, 2012. — P. 217—225.
8. Neu J., Walker W.A. Necrotizing enterocolitis // N. Engl. J. Med. — 2011. — Vol. 364. — P. 255—264.
9. Lin P.W., Stoll B.J. Necrotizing enterocolitis // Lancet. — 2006. — Vol. 368. — P. 1271—1283.
10. Claud E.C., Walker W.A. Hypothesis: inappropriate colonization of the premature intestine can cause neonatal necrotizing enterocolitis // FASEB J. — 2001. — Vol. 15. — P. 1398—1403.
11. Morowits M.J., Poroyko V., Caplan M. et al. Redefining the role of intestinal microbes in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis // Pediatrics. — 2010. — Vol. 125. — P. 777—785.
12. Neonatology: A Practical Approach to Neonatal Diseases / Eds G. Buonocore, R. Bracci, M. Weindling. — Italia: Springer-Verlag, 2012, — 1348 p.
13. Di Lorenzo M., Bass J., Krantis A. An intraluminal model of necrotizing enterocolitis in the developing neonatal piglet // J. Pediatr. Surg. — 1995. — Vol. 30. — P. 1138—1142.
14. Lin J. Too much short chain fatty acid cause neonatal necrotizing enterocolitis // Med. Hypotheses. — 2004. — Vol. 62. — P. 291—293.
15. Hecht G. Innate mechanisms of epithelial host defense: spotlight on intestine // Am. J. Physiol. Cell. Physiol. — 1999. — Vol. 277. — P. 351—358.
16. Nowicki P.T. Ischemia and necrotizing enterocolitis: where, when and how // Semin. Pediatr. Surg. — 2005. — Vol. 14. — P. 152—158.
17. Neu J. The «myth» of asphyxia and hypoxic-ischemia as primary causes of necrotizing enterocolitis // Biol. Neonate. — 2005. — Vol. 87. — P. 97-98.
18. Fanaro S., Chierici R., Guerrini P. et al. Intestinal microflora in early infancy: composition and development // Acta Paediatr. Suppl. — 2003. — Vol. 91. — P. 48-55.
19. Hunter C.J., Camerini V., Boyle A. et al. Bacterial flora enchance intestinal injury and inflammation in the rat pup model of necrotizing enterocolitis [dissertation / master’s thesis]. Presented at PAS 2007. Childrens Hospital Los Angeles, Toronto, CA.
20. Lucas A., Cole T.J. Breast milk and neonatal necrotizing enterocolitis // Lancet. — 1990. — Vol. 336. — P. 1519—1523.
21. Schanler R.J., Lau C., Hurst N.M., Smith E.O. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitudes for mother’s own milk in the feeding of extremely premature babies // Pediatrics. — 2005. — Vol. 116. — P. 400—406.
22. Wendy H.Y., Amuchou Singh Soraisham, Vibhuti S.S. et al. Incidence and timing of presentation of necrotizing enterocolitis in preterm infants // Pediatrics. — 2012. — Vol. 129. — P. 298—304.
23. Sullivan S., Schanler R.J., Kim J.H. et al. An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products // J. Pediatr. — 2010. — Vol. 156(4). — P. 562—567.
24. Lin H.C., Hsu C.H., Chen H.L. et al. Oral Probiotics Prevent Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight Preterm Infants: A Multicenter, Randomized, Controlled Trial // Pediatrics. — 2008. — Vol. 122. — P. 693—700.
25. Berseth C.L., Bisquera J.A., Paje V.U. Prolonging small feeding volumes early in life decreases the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants // Pediatrics. — 2003. — Vol. 111. — P. 529—534.
26. Reber K.M., Nankervis C.A., Nowicki P.T. Newborn intestinal circulation. Physiology and pathophysiology // Clin. Perinatol. — 2002. — Vol. 29. — P. 23-39.
27. Hall N., Ong E.G.P., Ade-Ajayi N. et al. T-cryptantigen activation is accosiated with advanced necrotizing enterocolitis // J. Pediatr. Surg. — 2002. — Vol. 37. — P. 791—793.
28. Jackson J.C. Adverse events associated with exchange transfusion in healthy and ill newborns // Pediatrics. — 1999. — Vol. 99. — P. E7.
29. Maayan-Metzger A., Itzchak A., Mazkereth R. et al. Necrotising enterocolitis in full-term infants: case-control study and review of the literature // J. Perinatol. — 2004. — Vol. 24. — P. 494—499.
30. Sharma R., Hudak M.L., Tepas III J.J. et al. Impact of gestational age on the clinical presentation and surgical outcome of necrotizing enterocolitis // J. Perinatol. — 2006. — Vol. 26. — P. 342—347.
31. Bell J.M., Ternberg J.L., Feigin R.D. et al. Neonatal necrotizing enterocolitis: therapeutic decision based upon clinical staging // Ann. Surg. — 1978. — Vol. 187. — P. 1-7.
32. Walsh M.C., Kleigman R.M. Necrotising enterocolitis: treatment based on staging criteria // Pediatr. Clin. North Am. — 1986. — Vol. 33. — P. 179—201.
33. Nathakumar N.N., Fusunyan R.D., Sanderson I., Walker W.A. Inflammation in the developing human intestine: a possible pathophysiologic contribution to necrotizing enterocolitis // Proc. Natl Acad. Sci. — 2000. — Vol. 97. — P. 6043-6048.
34. Deshpande G., Rao S., Patole S. Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm neonates with very low birth weight: a systematic review of randomized controlled trials // Lancet. — 2007. — Vol. 369. — P. 1614—1620.
35. Lodha A., Asztalos E., Moore A.M. Cytokine levels in neonatal necrotizing enterocolitis and longterm growth and neurodevelopment // Acta Pediatr. — 2010. — Vol. 99. — P. 338—343.
36. Martin C.R., Dammann O., Allred E. et al. Neurodevelopment of extremely preterm infants who had necrotizing enterocolitis with or without late bacteremia // J. Pediatr. — 2010. — Vol. 157. — P. 751—756.
37. Sharma R., Tepas J. Jr, Hudak M.L. et al. Neonatal gut barrier and multiple organ failure: role of endotoxin and proinflammatory cytokines in sepsis and necrotizing enterocolitis // J. Pediatr. Surg. — 2007. — Vol. 42. — P. 454—461.
38. Wiedmeier S.E., Henry E., Baer V.L. et al. Center differences in NEC within one health-care system may depend on feeding protocol // Am. J. Perinatol. — 2008. — Vol. 25. — P. 5-11.
39. Martinez-Tallo E., Claure N., Bancalari E. et al. Necrotizing enterocolitis in full-term or near-term infants: risk factors // Biol. Neonate. — 1997. — Vol. 71. — P. 292—298.
40. Stout G., Lambert D.K., Baer V.L. et al. Necrotizing enterocolitis during the first week of life: a multicentered case-control and cohort comparison study // J. Perinatol. — 2008. — Vol. 28. — P. 556—560.
41. Schurr P., Perkins E.M. The relationship between feeding and necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants // Neonatal Netw. — 2008. — Vol. 27. — P. 397—407.
42. Ramani M., Ambalavanan N. Feeding practices and necrotizing enterocolitis // Clin. Perinatol. — 2013. — Vol. 40. — P. 1-10.
43. Lambert D.K., Christensen R.D., Baer V.L. et al. Fulminant necrotizing enterocolitis in a multihospital healthcare system // J. Perinatol. — 2012. — Vol. 32. — P. 194—198.
44. Stark A.R., Carlo W.A., Tyson J.E. et al. Adverse effects of early dexamethasone treatment in extremely-low-birthweight infants // N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol. 344. — P. 95-101.
45. Attridge J.T., Clark R., Walker M.W., Gordon P.V. New insights into spontaneous intestinal perforation using a national data set: (1) SIT is associated with early indomethacin exposure // J. Perinatol. — 2006. — Vol. 26. — P. 93-99.
46. Attridge J.T., Clark R., Walker M.W., Gordon P.V. New insights into spontaneous intestinal perforation using a national data set: (2) two populations of patients with perforations // J. Perinatol. — 2006. — Vol. 26. — P. 185—188.
47. Epelman M., Daneman A., Navarro O.M. et al. Necrotizing enterocolitis: review of state-of-the-art imajing findings with pathologic correlations // Radiographics. — 2007. — Vol. 27. — P. 285—305.
48. Meinzen-Derr J., Poindexter B., Wrage L. et al. Role of human milk in extremely low birth weight infants’ risk of necrotizing enterocolitis or death // J. Perinatol. — 2009. — Vol. 29. — P. 57-62.
49. Awad H., Mokhtar H., Imam S.S. et al. Comparison between killed and living probiotic usage versus placebo for the prevention of necrotizing enterocolitis and sepsis in neonates // Pak. J. Biol. Sci. — 2010. — Vol. 13. — P. 253—262.
50. Kim W.-Y., Kim W., Kim I.-O. et al. Sonographic evaluation of neonates with early-stage necrotizing enterocolitis // Pediatr. Radiol. — 2005. — Vol. 35. — P. 10561061.
51. Silva C.T., Daneman A., Navarro O.M. et al. Correlation of sonographic findings and outcome in necrotizing enterocolitis // Pediatr. Radiol. — 2007. — Vol. 37. — P. 274—282.
52. Evennett N., Alexander N., Petrov M. et al. A systematic review of serologic tests in the diagnosis of necrotizing enterocolitis // J. Pediatr. Surg. — 2009. — Vol. 44. — P. 2192—2201.
53. Pourcyrous M., Korones S.B., Yang W. et al. C-Reactive protein in the diagnosis, management, and prognosis of neonatal necrotizing enterocolitis // Pediatrics. — 2005. — Vol. 116. — P. 1064—1069.
54. Berseth C.L. Gastrointestinal motility in the neonate // Clin. Perinatol. — 1996. — Vol. 23. — P. 179—190.
55. Bin-Nun A., Bromiker R., Wilschanski M. et al. Oral probiotics prevent necrotizing enterocolitis in very low birth weight neonates // J. Pediatr. — 2005. — Vol. 147. — P. 192—196.
56. Puri P., Hцllwarth M. Pediatric Surgery. — Berlin; Heidelberg: Springer, 2006.
57. Mihatsch W.A., Franz A.R., Hogel J. et al. Hydrolysed protein accelerates feeding advancement in very low birth weight infants // Pediatrics. — 2002. — Vol. 110. — P. 1199—1203.
58. Claud E.C. Neonatal necrotizing enterocolitis — inflammation and intestinal immaturity // Agents Med. Chem. — 2009. — Vol. 8. — P. 248—259.
59. Johnson T., Macdonald S., Hill S.M. et al. Treatment of active Crohn’s disease in children using partial enteral nutrition with liquid formula: a randomised controlled trial // Gut. — 2006. — Vol. 55. — P. 356—361.
60. Newborn Surgery. 3rd ed. / Ed. P. Puri. — London: Hodder and Stoughton, 2011. — 1020 p. Brook I. Microbiology and management of neonatal necrotizing enterocolitis // Am. J. Perinatol. — 2008. — Vol. 25. — P. 111—118.
| Некротический_энтероколит |@text <person> энтероколит англ necrotizing enterocolitis нэк некротизирующие энтероколит <person> энтероколит болезнь выжить недоношенный тяжелый заболевание период новорожденность вызвать гипоксическиишемический повреждение персистировать постнатальный период развитие местный ишемическиреперфузионный процесс образование язва некроз <person> стенка код мкб год дать патология не_быть определить как нозологический форма существовать разнообразный диагноз функциональный кишечный непроходимость <person> абсцесс спонтанный перфорация подвздошноить кишка <person> колит новорожденный перфорация <person> энтероколит инфаркт кишечник новорожденный аппендицит термин <person> энтероколит предложный rossier schmid частота выявление среднее живорожденный <person> составлять недоношенный ребенок ребенок низкой массоя тело рождение пациент массоя тело рождение нед гестация переносить наэк хирургический стадия нэк встречаться среднее заболеть <person> уровень смертность варьировать группа <person> перенести хирургический вмешательство этиология патогенез ишемический поражение <person> стенка происходить вследствие микротравма слизистой оболочка кишечник вследствие незрелость структура <person> стенка вести происходить неконтролируемый рост условно патогенный микрофлора фактор риска наличие ребенок фактор риска вероятность развитие нэк возрастать что требовать обязательный учет планирование проведение лечебный диагностический мероприятие профилактический мероприятие классификация нэк настоящее время активно применяться классификация нэк стадия предложить jm bell соавт модификация walsh rm kliegman стадия начальный проявление скрытый кровь стул явный кровь стул ii стадия разгар заболевание как среднетяжелый тяжелый симптом системноить интоксикация iii стадия развитие осложнение iii некроз кишечник перфорация iii перфорация кишечник клинический проявление зависимость стадия заболевание срок манифестация заболевание широко варьировать рождение месяц глубоко недоношенный <person> характерный поздний начать заболевание неделя жизнь торпедный генерализация процесс превалирование системный признак ранний манифестация днея бурный склонность ограничение воспалительный процесс выразить местный реакция наблюдать зрелый пациент подозрение манифестация некротизируть энтероколит устанавливаться пациент группа риска сочетание неспецифический системный признак симптом сторона жкт появление прогрессирование симптом оцениваться динамика наблюдение пациент стадия неспецифический системный симптом симптом сторона жкт ii стадия нарастание выраженность неспецифический системный симптом симптом сторона жкт iii стадия системный проявление сепсис симптом сторона жкт дифференциальный диагностика проводиться следующий состояние алгоритм диагностический деиствие подозрение некротизирующие энтероколит первичный обследование наблюдение мочь быть провести место пребывание ребенок отделение патология новорожденный палата интенсивноить терапия диагноз некротизируть энтероколит этап история болезнь не_выставляться состояние трактоваться как подозрение манифестация нэк требовать лабораторный инструментальный подтверждение часы исключить центральный нагрузка лечебный диагностический процедура установить зонд желудок оценить количество характер отделять оценить характер количество стул примесь отсутствие стул оценка наличие характер доносить <person> допустимый осторожный очистительный клизма глубоко недоношенный <person> предпочтительный слабительный свеча наладить мониторинг жизненный функция организм чсс <person> sato узи <person> полость почка забросить пространство рентгенография орган <person> <person> <person> оценка петля кишечник предпочтительно вертикальный положение тяжелый состояние горизонтальный положение результат обзорный рентгеновский снимка горизонтальный положение подозрение <person> газ <person> полость рентгенография латеропозиция спина бок остроить стадия нэк противопоказанный рентгеновский исследование контрастирование орган жкт глюкоза периферической кровь кос газовый состав кровь динамика общие анализ кровь подсчет тромбоцит леикоцитарноить формула расчет абсолютный <person> неитрофильный индекс общие анализ мочить биохимический анализ кровь срб подозрение сепсис пкт <person> количественный оценка результат посев внеочередной посев стерильный кровь нестерильный зев анус моча локус отдельный случай диагностический значение мочь иметь пцрдиагностик стерильный кровь нестерильный зев анус моча локус алгоритм терапевтический деиствие подозрение некротизирующие энтероколит исключить центральный нагрузка лечебный диагностический процедура дренирование желудок диаметр зонд максимально допустимый пациент вес канюля зонд расположить уровень тело ребенок проводить учет характер количество отделять инфузионный терапия парентеральный питание расчет физиологической потребность ребенок вес срок гестация коррекция объем инфузионный раствор случай увеличение патологический потеря желудочный зонд стул антикоагулянтный терапия профилактика тромбообразование проводиться контроль результат тэг антибактериальный терапия индивидуальный показание критерий постановка диагноз некротизируть энтероколит обследование ребенок подозрение манифестация заболевание диагноз нэк устанавливать случай комбинация клинический симптом получить результат обследование лабораторный маркер инфекционновоспалительный процесс инструментальный признак поражение кишечник изолировать неспецифический местный клинический симптом не_подтвердить лабораторный инструментальный дать изолировать неспецифический лабораторный инструментальный дать клинический проявление мочь служить повод установление диагноз некротизируть энтероколит клинический признак нэк сочетание минимум системный местный признак заболевание лабораторный признак инфекционновоспалительный процесс воспалительный изменение клинический анализ кровь гипергликемия нарастание уровень лактат периферической кровь тенденция металлический ацидоз нарастание уровень срб динамика инструментальный признак воспаление <person> стенка ранний узипризнак вид замедление перистальтика кишечник участок утолщение <person> стенка появление небольшой количество межпетлевой жидкость узипризнак прогрессировать нэк вид парез кишечник отек ригидность <person> стенка пневматоз нарастание асцит появление газа сосуд система <person> вена печень ранний рентгенологический признак нэк неравномерный пневматизация петля кишечник выпрямление отдельный петля рентгенологический признак разгар нэк парез кишечник отек стенка пневматоз газ ход <person> <person> вена отсутствие лабораторный инструментальный подтверждение диагноз нэк снимать формулировать предполагать причина изменение состояние ребенок обосновывать соответствующий терапия получение лабораторный инструментальный подтверждение устанавливать диагноз нэк <person> стадия проводить терапия тактик ведение ребенок подтвердить диагноз некротизируть энтероколит стадия исключение энтеральноить нагрузка восстановление функция кишечник сантиметр среднее сутки дренирование желудок продолжить диаметр зонд максимально допустимый пациент вес канюля зонд расположить уровень тело ребенок проводить учет характер количество отделять <person> аспирация содержимое нарушение проходимость зонд допускаться промывание небольшой объем жидкость мл физиологический раствор пассивный выведение обеспечить <person> доступ <person> <person> <person> катетер дыхательноить недостаточность респираторный терапия кислородотерапия спад ивл инфузионный терапия парентеральный питание расчет физиологической потребность ребенок вес срок гестация увеличение объем коррекция патологический потеря сантиметр антибактериальный терапия сантиметр антикоагулянтный терапия контроль тэг коррекция анемия тромбоцитопения дотация фактор свертывание кровь показание очистительный клизма не_проводить риск провокация перфорация кишечник появление самостоятельный стул разрешение парез слабительное свеча допустимый сутки манифестация заболевание динамический контроль метаболический электролитный статус показание динамический контроль лабораторный <person> <town> неделя сантиметр алгоритм диагностический деиствие узи орган <person> полость <town> неделя контроль обязательно случай клинический ухудшение состояние обзорный рентгенография <person> <person> <person> показание обязательно вертикальный положение латеропозиция случай клинический ухудшение состояние тактик ведение ребенок подтвердить диагноз некротизируть энтероколит ii стадия исключение энтеральноить нагрузка сутки дренирование желудок продолжить диаметр зонд максимально допустимый пациент вес канюля зонд расположить уровень тело ребенок проводить учет характер количество отделять обеспечить <person> доступ <person> <person> катетер дыхательноить недостаточность респираторный терапия кислородотерапия спад ивл нормализация парциальный напряжение кислород углекислый газа кровь кардиотропный вазопрессорный терапия нарушение центральноить гемодинамика обезболивание наркотический аналгетик выразить болевой синдром инфузионный терапия парентеральный питание расчет физиологической потребность ребенок вес срок гестация увеличение объем коррекция патологический потеря сантиметр антибактериальный терапия сантиметр антикоагулянтный терапия контроль тэг коррекция анемия тромбоцитопения дотация фактор свертывание кровь показание очистительный клизма не_проводить риск провокация перфорация кишечник появление самостоятельный стул разрешение парез слабительное свеча допустимый сутки острый период динамический контроль метаболический электролитный статус ежедневно сантиметр алгоритм диагностический деиствие динамический контроль лабораторный <person> <town> неделя сантиметр алгоритм диагностический деиствие узи орган <person> полость <town> неделя контроль обязательно случай клинический ухудшение состояние обзорный рентгенография <person> <person> <person> часы установленный диагноз неделя допустимый горизонтальный положение клиническа спокойный обязательно вертикальный положение латеропозиция случай клинический ухудшение состояние особенность инфузионный терапия некротизировать энтероколит коррекция патологический потеря требоваться увеличение объем инфузионный раствор антибактериальный терапия некротизировать энтероколит антибактериальный препарат подбирать индивидуально случай клинический фармаколог соответствие следующий принцип комбинация препарат охватывать спектр микроорганизм поскольку развитие нэк чаща участвовать ассоциация антимикробный средство преимущественный деиствие грамотрицательный грамположительный бактерия анаэробный микроорганизм цель усиление <person> анаэробный звено терапия быть ввести метронидазола назначение препарат следовать учитывать результат микробиологический посев стерильный нестерильный локус типичный отделение госпитальный микрофлора контроль эффективность подобранноить комбинация антибактериальный препарат проводить час начало терапия сантиметр алгоритм диагностический деиствие последующий продолжение <person> компонент антибактериальный препарат применять устойчивый стабилизация клиниколабораторный статус восстановление функция жкт нэк днея нэк ii днея энтеральный питание терапия некротизируть энтероколит возобновление энтеральноить нагрузка нэк сутки нэк ii днея начало терапия достижение клиниколабораторный признак реконвалесценция стартовый вскармливание предпочтительно использование нативный пастеризовать грудной молоко отсутствие непереносимость рекомендоваться питание лечебный молочный смесь основа гидролизат белок энтеральный вскармливание начинать объем млкг сутки контроль усвоение наращивание сутки контроль остаточный содержимое желудок пациент зондовый питание проводить индивидуальный показание двукратное превышение получить контрольный период объем появление патологический примесь кровь <person> содержимое питание следовать прекратить остальной случай следовать вернуть жидкий содержимое желудок продолжить кормление глубоко недоношенный незрелый <person> сосательный рефлекс питание предпочтительно вводить желудок зонд посредством инфузионный помпа периодический капельный режим подобрать индивидуально срок расширение питание переход периодический больной режим индивидуальный зависеть усвоить объем доносить зрелый недоношенный <person> сохранить сосательный рефлекс вскармливание естественный путем соска расширение объем питание млкг сутки вскармливание <person> <person> смесь хорошея переносимость достижение физиологический объем вес возраст возможный замена <person> <person> смесь грудной материнский молоко адаптировать вес срок гестация молочный смесь алгоритм деиствие прогрессировать некротизируть энтероколит прогрессировать заболевание считать клинический лабораторный ухудшение состояние ребенок установленный диагноз нэк ii стадия отсутствие клинический лабораторный эффект проводимои терапия появление признак трансмуральный инфаркт перфорация <person> стенка признак трансмуральный инфаркт <person> стенка признак перфорация кишечник перечисленный выше <person> газ <person> полость ребенок признак прогрессировать нэк показать консультация детский хирург цель выявление исключение осложнение своевременный оказание хирургической помощь наличие соответствующий показание адекватноить оценка состояние ребенок детский хирург определение дальнеишея тактика лечение необходимый срочный порядок организовать дополнительный обследование сантиметр алгоритм диагностический деиствие пригласить консультант совместный осмотр пациент оценка результат обследование обсуждаться дальнейший тактик лечение осложнение некротизируть энтероколит случай консервативный разрешение энтероколит отдаленный период формирование стеноз зона наибольший поражение <person> стенка осложнение чаща проявляться вид частичноить <person> непроходимость месяц перенести острый процесс учитывать наиболее частый локус повреждение <person> стенка <person> кишка подтверждение стеноз выявление локализация показать проведение ирригография необходимый информировать родителей пациент возможный отдаленный осложнение прогноз своевременный диагностика начать консервативноить терапия нэк существенно улучшать прогноз снижать частота хирургический осложнение наряду хороший качество жизнь большинство <person> выжить перенести нэк хирургической стадия старший возраст первыя план выходить последствие недоношенность хронический заболевание легкое бронхолегочный дисплазия задержка рост психомоторный развитие литература holman rc stoll bj curns al necrotising enterocolitis hospitalisations neonates united states pediatr perinat epidemiol vol fitzgibbons sc ching yu al mortality necrotizing enterocolitis expressed birth weight categories pediatr surg vol guillet stoll sj curns al association therapy higher incidence necrotizing enterocolitis low birth weight infants pediatrics vol blakely ml lally kp mcdonald al postoperative outcomes extremely low birthweight infants necrotizing enterocolitis isolated intestinal perforation prospective cohort study nichd neonatal research network ann surg vol discussion luig lui nsw act nicus group epidemiology necrotizing enterocolitis part changing regional trends extremely preterm infants years paediatr child health vol gastroenterology nutrition neonatology questions controversies ed josef neu elsevier saunders gastroenterology nutrition neonatology questions controversies ed neu elsevier saunders neu walker wa necrotizing enterocolitis engl med vol lin pw stoll bj necrotizing enterocolitis lancet vol claud ec walker wa hypothesis inappropriate colonization premature intestine neonatal necrotizing enterocolitis faseb vol morowits mj poroyko caplan al redefining role intestinal microbes pathogenesis necrotizing enterocolitis pediatrics vol neonatology practical approach neonatal diseases eds buonocore bracci weindling italia springerverlag di lorenzo bass krantis intraluminal model necrotizing enterocolitis developing neonatal piglet pediatr surg vol lin short chain fatty acid neonatal necrotizing enterocolitis med hypotheses vol hecht innate mechanisms epithelial host defense spotlight intestine physiol cell physiol vol nowicki pt ischemia necrotizing enterocolitis semin pediatr surg vol neu myth asphyxia hypoxicischemia primary necrotizing enterocolitis biol neonate vol fanaro chierici guerrini al intestinal microflora early infancy composition development acta paediatr suppl vol hunter cj camerini boyle al bacterial flora enchance intestinal injury inflammation rat pup model necrotizing enterocolitis dissertation master thesis presented pas childrens hospital los angeles toronto ca lucas cole tj breast milk neonatal necrotizing enterocolitis lancet vol schanler rj lau hurst nm smith eo randomized trial donor human milk versus preterm formula substitudes mother milk feeding extremely premature babies pediatrics vol wendy hy amuchou singh soraisham vibhuti ss al incidence timing presentation necrotizing enterocolitis preterm infants pediatrics vol sullivan schanler rj kim jh al exclusively human milkbased diet lower rate necrotizing enterocolitis diet human milk bovine milkbased products pediatr vol lin hc hsu ch chen hl al oral probiotics prevent necrotizing enterocolitis low birth weight preterm infants multicenter randomized controlled trial pediatrics vol berseth cl bisquera ja paje vu prolonging small feeding volumes early life decreases incidence necrotizing enterocolitis low birth weight infants pediatrics vol reber km nankervis ca nowicki pt newborn intestinal circulation physiology pathophysiology clin perinatol vol hall ong egp adeajayi al tcryptantigen activation accosiated advanced necrotizing enterocolitis pediatr surg vol jackson jc adverse events exchange transfusion healthy ill newborns pediatrics vol maayanmetzger itzchak mazkereth al necrotising enterocolitis fullterm infants casecontrol study review literature perinatol vol sharma hudak ml tepas iii jj al impact gestational age clinical presentation surgical outcome necrotizing enterocolitis perinatol vol bell jm ternberg jl feigin al neonatal necrotizing enterocolitis therapeutic decision based clinical staging ann surg vol walsh mc kleigman rm necrotising enterocolitis treatment based staging criteria pediatr clin north vol nathakumar nn fusunyan sanderson walker wa inflammation developing human intestine pathophysiologic contribution necrotizing enterocolitis proc natl acad sci vol deshpande rao patole probiotics prevention necrotizing enterocolitis preterm neonates low birth weight systematic review randomized controlled trials lancet vol lodha asztalos moore cytokine levels neonatal necrotizing enterocolitis longterm growth neurodevelopment acta pediatr vol martin cr dammann allred al neurodevelopment extremely preterm infants necrotizing enterocolitis late bacteremia pediatr vol sharma tepas jr hudak ml al neonatal gut barrier multiple organ failure role endotoxin proinflammatory cytokines sepsis necrotizing enterocolitis pediatr surg vol wiedmeier se henry baer vl al center differences nec healthcare system depend feeding protocol perinatol vol martineztallo claure bancalari al necrotizing enterocolitis fullterm nearterm infants risk factors biol neonate vol stout lambert dk baer vl al necrotizing enterocolitis week life multicentered casecontrol cohort comparison study perinatol vol schurr perkins em relationship feeding necrotizing enterocolitis low birth weight infants neonatal netw vol ramani ambalavanan feeding practices necrotizing enterocolitis clin perinatol vol lambert dk christensen baer vl al fulminant necrotizing enterocolitis multihospital healthcare system perinatol vol stark ar carlo wa tyson je al adverse effects early dexamethasone treatment extremelylowbirthweight infants engl med vol attridge jt clark walker mw gordon pv insights spontaneous intestinal perforation national set sit early indomethacin exposure perinatol vol attridge jt clark walker mw gordon pv insights spontaneous intestinal perforation national set populations patients perforations perinatol vol epelman daneman navarro om al necrotizing enterocolitis review stateoftheart imajing findings pathologic correlations radiographics vol meinzenderr poindexter wrage al role human milk extremely low birth weight infants risk necrotizing enterocolitis death perinatol vol awad mokhtar imam ss al comparison killed living probiotic usage versus placebo prevention necrotizing enterocolitis sepsis neonates pak biol sci vol kim wy kim kim io al sonographic evaluation neonates earlystage necrotizing enterocolitis pediatr radiol vol silva ct daneman navarro om al correlation sonographic findings outcome necrotizing enterocolitis pediatr radiol vol evennett alexander petrov al systematic review serologic tests diagnosis necrotizing enterocolitis pediatr surg vol pourcyrous korones sb yang al creactive protein diagnosis management prognosis neonatal necrotizing enterocolitis pediatrics vol berseth cl gastrointestinal motility neonate clin perinatol vol binnun bromiker wilschanski al oral probiotics prevent necrotizing enterocolitis low birth weight neonates pediatr vol puri hцllwarth pediatric surgery berlin heidelberg springer mihatsch wa franz ar hogel al hydrolysed protein accelerates feeding advancement low birth weight infants pediatrics vol claud ec neonatal necrotizing enterocolitis inflammation intestinal immaturity agents med chem vol johnson macdonald hill sm al treatment active crohn disease children partial enteral nutrition liquid formula randomised controlled trial gut vol newborn surgery ed ed puri london hodder stoughton brook microbiology management neonatal necrotizing enterocolitis perinatol vol |@ngram <person>_энтероколит <person>_энтероколит <person>_энтероколит <person>_энтероколит <person>_энтероколит necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis necrotizing_enterocolitis enterocolitis_нэк болезнь_выжить выжить_недоношенный недоношенный_тяжелый тяжелый_заболевание период_заболевание период_новорожденность постнатальный_период развитие_местный процесс_образование образование_язва некроз_<person> <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка <person>_стенка год_дать дать_патология патология_не_быть не_быть_определить определить_как как_нозологический нозологический_форма разнообразный_диагноз диагноз_функциональный функциональный_кишечный кишечный_непроходимость <person>_непроходимость <person>_непроходимость <person>_абсцесс спонтанный_перфорация подвздошноить_кишка <person>_кишка <person>_кишка <person>_колит колит_новорожденный инфаркт_кишечник кишечник_новорожденный термин_аппендицит термин_<person> частота_выявление составлять_недоношенный недоношенный_ребенок низкой_массоя массоя_тело массоя_тело нед_гестация гестация_переносить хирургический_стадия стадия_нэк стадия_нэк нэк_встречаться заболеть_<person> уровень_<person> уровень_смертность смертность_варьировать <person>_группа перенести_<person> перенести_хирургический хирургический_вмешательство патогенез_ишемический ишемический_поражение поражение_<person> поражение_<person> происходить_вследствие слизистой_оболочка оболочка_кишечник кишечник_вследствие незрелость_структура <person>_структура стенка_вести происходить_неконтролируемый неконтролируемый_рост рост_условно патогенный_микрофлора фактор_риска фактор_риска риска_вероятность вероятность_развитие развитие_нэк развитие_нэк нэк_возрастать возрастать_что что_требовать требовать_обязательный обязательный_учет проведение_лечебный лечебный_диагностический лечебный_диагностический лечебный_диагностический диагностический_мероприятие профилактический_мероприятие профилактический_мероприятие классификация_нэк классификация_нэк настоящее_время время_активно активно_применяться применяться_классификация начальный_стадия начальный_проявление скрытый_кровь явный_кровь ii_стадия ii_стадия ii_стадия ii_стадия разгар_заболевание заболевание_как iii_стадия iii_стадия стадия_развитие развитие_осложнение некроз_кишечник перфорация_кишечник перфорация_кишечник перфорация_кишечник перфорация_кишечник клинический_проявление клинический_проявление стадия_заболевание срок_заболевание срок_манифестация манифестация_заболевание манифестация_заболевание манифестация_заболевание заболевание_широко широко_варьировать глубоко_недоношенный глубоко_недоношенный глубоко_недоношенный недоношенный_<person> недоношенный_<person> недоношенный_<person> поздний_начать начать_заболевание неделя_жизнь генерализация_процесс признак_системный признак_системный ранний_признак ранний_манифестация ограничение_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс выразить_местный местный_реакция реакция_наблюдать зрелый_пациент манифестация_некротизируть некротизируть_энтероколит некротизируть_энтероколит некротизируть_энтероколит некротизируть_энтероколит некротизируть_энтероколит некротизируть_энтероколит некротизируть_энтероколит некротизируть_энтероколит некротизируть_энтероколит энтероколит_устанавливаться группа_риска неспецифический_системный неспецифический_системный неспецифический_системный сторона_жкт сторона_жкт сторона_жкт сторона_жкт прогрессирование_симптом симптом_оцениваться наблюдение_пациент стадия_неспецифический системный_симптом системный_симптом стадия_нарастание нарастание_выраженность выраженность_неспецифический системный_проявление проявление_сепсис дифференциальный_диагностика диагностика_проводиться следующий_состояние алгоритм_диагностический алгоритм_диагностический алгоритм_диагностический алгоритм_диагностический алгоритм_диагностический алгоритм_диагностический диагностический_деиствие диагностический_деиствие диагностический_деиствие диагностический_деиствие диагностический_деиствие диагностический_деиствие энтероколит_первичный первичный_обследование мочь_быть быть_провести место_пребывание пребывание_ребенок отделение_патология патология_новорожденный палата_интенсивноить интенсивноить_терапия диагноз_некротизируть диагноз_некротизируть диагноз_некротизируть диагноз_некротизируть диагноз_некротизируть история_болезнь трактоваться_как манифестация_нэк требовать_лабораторный лабораторный_инструментальный лабораторный_инструментальный лабораторный_инструментальный лабораторный_инструментальный лабораторный_инструментальный инструментальный_подтверждение инструментальный_подтверждение инструментальный_подтверждение центральный_нагрузка центральный_нагрузка нагрузка_лечебный нагрузка_лечебный диагностический_процедура диагностический_процедура установить_зонд оценить_количество характер_отделять оценить_характер количество_стул отсутствие_стул доносить_<person> предпочтительный_<person> мониторинг_жизненный жизненный_функция функция_организм <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость <person>_полость забросить_пространство рентгенография_орган орган_<person> орган_<person> орган_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> петля_кишечник петля_кишечник вертикальный_положение вертикальный_положение вертикальный_положение тяжелый_состояние горизонтальный_положение горизонтальный_положение горизонтальный_положение результат_обзорный обзорный_рентгеновский рентгеновский_снимка <person>_газ <person>_газ остроить_стадия нэк_противопоказанный противопоказанный_рентгеновский рентгеновский_исследование контрастирование_орган орган_жкт периферической_кровь периферической_кровь газовый_состав состав_кровь общие_анализ общие_анализ анализ_кровь анализ_кровь анализ_кровь подсчет_тромбоцит леикоцитарноить_формула расчет_абсолютный анализ_мочить биохимический_анализ оценка_результат оценка_результат посев_внеочередной посев_внеочередной стерильный_кровь стерильный_кровь нестерильный_зев нестерильный_зев зев_анус зев_анус анус_моча анус_моча моча_локус моча_локус отдельный_случай диагностический_значение мочь_иметь алгоритм_терапевтический терапевтический_деиствие дренирование_желудок дренирование_желудок дренирование_желудок диаметр_зонд диаметр_зонд диаметр_зонд зонд_максимально зонд_максимально зонд_максимально максимально_допустимый максимально_допустимый максимально_допустимый зонд_расположить зонд_расположить зонд_расположить уровень_тело уровень_тело уровень_тело тело_ребенок тело_ребенок тело_ребенок проводить_ребенок проводить_ребенок проводить_ребенок проводить_учет проводить_учет проводить_учет учет_характер учет_характер учет_характер количество_отделять количество_отделять количество_отделять инфузионный_терапия инфузионный_терапия инфузионный_терапия инфузионный_терапия парентеральный_питание парентеральный_питание парентеральный_питание расчет_физиологической расчет_физиологической расчет_физиологической физиологической_потребность физиологической_потребность физиологической_потребность потребность_ребенок потребность_ребенок потребность_ребенок срок_гестация срок_гестация срок_гестация срок_гестация коррекция_объем объем_инфузионный объем_инфузионный инфузионный_раствор инфузионный_раствор увеличение_случай увеличение_патологический патологический_потеря патологический_потеря патологический_потеря патологический_потеря желудочный_зонд антикоагулянтный_терапия антикоагулянтный_терапия антикоагулянтный_терапия профилактика_тромбообразование антибактериальный_терапия антибактериальный_терапия антибактериальный_терапия антибактериальный_терапия индивидуальный_показание индивидуальный_показание критерий_постановка постановка_диагноз обследование_ребенок диагноз_нэк диагноз_нэк диагноз_нэк диагноз_нэк нэк_устанавливать комбинация_клинический клинический_симптом клинический_симптом результат_обследование результат_обследование лабораторный_обследование лабораторный_маркер инструментальный_признак инструментальный_признак признак_поражение поражение_кишечник изолировать_неспецифический изолировать_неспецифический инструментальный_дать инструментальный_дать неспецифический_лабораторный мочь_служить служить_повод повод_установление установление_диагноз клинический_признак признак_нэк признак_нэк сочетание_минимум местный_признак признак_заболевание лабораторный_признак воспалительный_изменение клинический_анализ кровь_гипергликемия нарастание_уровень нарастание_уровень уровень_лактат металлический_ацидоз признак_воспаление воспаление_<person> вид_замедление замедление_перистальтика перистальтика_кишечник участок_кишечник участок_утолщение утолщение_<person> появление_небольшой небольшой_количество прогрессировать_нэк вид_парез парез_кишечник парез_кишечник <person>_ригидность нарастание_асцит появление_газа <person>_система <person>_вена <person>_вена вена_печень ранний_рентгенологический рентгенологический_признак рентгенологический_признак признак_разгар разгар_нэк отек_стенка <person>_ход отсутствие_лабораторный подтверждение_диагноз нэк_снимать предполагать_причина причина_изменение изменение_состояние состояние_ребенок состояние_ребенок состояние_ребенок соответствующий_терапия получение_лабораторный подтверждение_устанавливать диагноз_устанавливать <person>_стадия проводить_терапия тактик_ведение тактик_ведение ведение_ребенок ведение_ребенок подтвердить_диагноз подтвердить_диагноз восстановление_функция восстановление_функция функция_кишечник желудок_продолжить желудок_продолжить продолжить_диаметр продолжить_диаметр <person>_аспирация аспирация_содержимое нарушение_проходимость проходимость_зонд зонд_допускаться допускаться_промывание небольшой_объем объем_жидкость мл_физиологический физиологический_раствор <person>_доступ <person>_доступ <person>_доступ <person>_доступ <person>_катетер <person>_катетер дыхательноить_недостаточность дыхательноить_недостаточность недостаточность_респираторный недостаточность_респираторный респираторный_терапия респираторный_терапия спад_ивл спад_ивл увеличение_объем увеличение_объем увеличение_объем коррекция_патологический коррекция_патологический коррекция_патологический потеря_сантиметр потеря_сантиметр коррекция_анемия коррекция_анемия анемия_тромбоцитопения анемия_тромбоцитопения фактор_свертывание фактор_свертывание свертывание_кровь свертывание_кровь клизма_не_проводить клизма_не_проводить не_проводить_риск не_проводить_риск риск_провокация риск_провокация провокация_перфорация провокация_перфорация появление_самостоятельный появление_самостоятельный самостоятельный_стул самостоятельный_стул разрешение_парез разрешение_парез парез_слабительное парез_слабительное слабительное_свеча слабительное_свеча свеча_допустимый свеча_допустимый динамический_контроль динамический_контроль динамический_контроль динамический_контроль контроль_метаболический контроль_метаболический электролитный_статус электролитный_статус контроль_лабораторный контроль_лабораторный сантиметр_алгоритм сантиметр_алгоритм сантиметр_алгоритм сантиметр_алгоритм сантиметр_алгоритм узи_орган узи_орган неделя_контроль неделя_контроль контроль_обязательно контроль_обязательно случай_клинический случай_клинический случай_клинический случай_клинический клинический_ухудшение клинический_ухудшение клинический_ухудшение клинический_ухудшение ухудшение_состояние ухудшение_состояние ухудшение_состояние ухудшение_состояние ухудшение_состояние обзорный_рентгенография обзорный_рентгенография рентгенография_<person> рентгенография_<person> энтероколит_ii нормализация_парциальный парциальный_напряжение напряжение_кислород углекислый_газа нарушение_центральноить центральноить_гемодинамика обезболивание_наркотический выразить_болевой болевой_синдром острый_период статус_ежедневно установленный_диагноз особенность_инфузионный некротизировать_энтероколит некротизировать_энтероколит потеря_требоваться требоваться_увеличение энтероколит_антибактериальный антибактериальный_препарат антибактериальный_препарат антибактериальный_препарат препарат_подбирать подбирать_индивидуально следующий_принцип комбинация_препарат спектр_микроорганизм нэк_чаща антимикробный_средство грамположительный_грамотрицательный грамположительный_бактерия анаэробный_микроорганизм цель_усиление анаэробный_<person> анаэробный_звено быть_ввести ввести_метронидазола назначение_препарат препарат_следовать следовать_учитывать учитывать_результат результат_микробиологический микробиологический_посев нестерильный_локус отделение_госпитальный госпитальный_микрофлора контроль_эффективность комбинация_антибактериальный начало_терапия начало_терапия последующий_продолжение <person>_компонент применять_препарат устойчивый_стабилизация функция_жкт нэк_ii нэк_ii энтеральный_питание терапия_некротизируть признак_реконвалесценция стартовый_вскармливание вскармливание_предпочтительно предпочтительно_использование грудной_молоко непереносимость_рекомендоваться рекомендоваться_питание лечебный_питание лечебный_молочный молочный_смесь молочный_смесь вскармливание_начинать контроль_усвоение контроль_остаточный остаточный_содержимое содержимое_желудок питание_проводить превышение_получить контрольный_период появление_патологический патологический_примесь примесь_кровь <person>_кровь питание_следовать следовать_прекратить остальной_случай случай_следовать следовать_вернуть вернуть_жидкий жидкий_содержимое продолжить_кормление недоношенный_незрелый рефлекс_питание питание_предпочтительно предпочтительно_вводить зонд_посредством посредством_инфузионный инфузионный_помпа периодический_капельный капельный_режим индивидуально_подобрать срок_расширение расширение_питание вскармливание_естественный естественный_путем расширение_объем объем_питание <person>_смесь <person>_смесь хорошея_переносимость достижение_физиологический физиологический_объем возраст_возможный возможный_замена грудной_материнский материнский_молоко гестация_молочный энтероколит_прогрессировать лабораторный_ухудшение отсутствие_клинический лабораторный_эффект проводимои_терапия появление_признак признак_трансмуральный признак_трансмуральный трансмуральный_инфаркт трансмуральный_инфаркт <person>_инфаркт признак_перфорация перечисленный_выше признак_прогрессировать нэк_показать показать_консультация консультация_детский детский_хирург детский_хирург цель_выявление исключение_осложнение своевременный_оказание оказание_хирургической хирургической_помощь наличие_соответствующий соответствующий_показание оценка_состояние тактика_лечение лечение_необходимый срочный_порядок порядок_организовать организовать_дополнительный дополнительный_обследование обследование_сантиметр совместный_осмотр осмотр_пациент обследование_обсуждаться обсуждаться_дальнейший дальнейший_тактик тактик_лечение лечение_осложнение случай_консервативный консервативный_разрешение разрешение_энтероколит отдаленный_период формирование_стеноз зона_наибольший наибольший_поражение осложнение_чаща чаща_проявляться частичноить_<person> перенести_острый острый_процесс учитывать_наиболее наиболее_частый частый_локус локус_повреждение повреждение_<person> подтверждение_стеноз локализация_показать показать_проведение родителей_пациент возможный_отдаленный отдаленный_осложнение осложнение_прогноз прогноз_своевременный своевременный_диагностика консервативноить_терапия терапия_нэк нэк_существенно существенно_улучшать улучшать_прогноз снижать_частота осложнение_хирургический осложнение_наряду хороший_качество качество_жизнь большинство_<person> перенести_нэк старший_возраст первыя_план план_выходить выходить_последствие последствие_недоношенность хронический_заболевание заболевание_легкое бронхолегочный_дисплазия задержка_рост психомоторный_развитие birth_weight birth_weight birth_weight birth_weight birth_weight birth_weight birth_weight birth_weight birth_weight pediatr_surg pediatr_surg pediatr_surg pediatr_surg pediatr_surg pediatr_surg low_birth low_birth low_birth low_birth low_birth low_birth low_birth low_birth weight_infants weight_infants weight_infants weight_infants weight_infants infants_pediatrics infants_pediatrics infants_pediatrics infants_pediatrics research_network enterocolitis_lancet enterocolitis_lancet neonatal_necrotizing neonatal_necrotizing neonatal_necrotizing neonatal_necrotizing neonatal_necrotizing neonatal_necrotizing neonatal_necrotizing neonatal_necrotizing enterocolitis_pediatrics enterocolitis_pediatrics clin_perinatol clin_perinatol clin_perinatol al_neonatal al_neonatal al_necrotizing al_necrotizing al_necrotizing enterocolitis_pediatr enterocolitis_pediatr тяжелый_заболевание_период период_с_развитие язва_и_некроз некроз_<person>_стенка кишечный_непроходимость_<person> кишка_<person>_колит ребенок_и_ребенок тело_при_рождение тело_при_рождение встречаться_в_среднее <person>_уровень_смертность этиология_и_патогенез поражение_<person>_стенка поражение_<person>_стенка слизистой_оболочка_кишечник наличие_у_ребенок кровь_в_стул кровь_в_стул зависимость_от_стадия глубоко_недоношенный_<person> глубоко_недоношенный_<person> характерный_более_поздний процесс_и_выразить пациент_из_группа симптом_с_сторона симптом_с_сторона симптом_с_сторона симптом_с_сторона появление_и_прогрессирование оцениваться_в_динамика дифференциальный_диагностика_проводиться проводиться_с_следующий деиствие_при_подозрение деиствие_при_подозрение обследование_и_наблюдение мочь_быть_провести характер_и_количество характер_и_количество характер_и_количество характер_и_количество характер_и_количество наличие_и_характер рентгенография_орган_<person> орган_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> подозрение_на_<person> исследование_с_контрастирование газовый_состав_кровь кровь_в_динамика общие_анализ_кровь общие_анализ_мочить биохимический_анализ_кровь терапия_и_парентеральный терапия_и_парентеральный терапия_и_парентеральный вес_и_срок вес_и_срок вес_и_срок вес_и_срок проводиться_под_контроль ребенок_с_подозрение получить_в_результат изменение_в_клинический клинический_анализ_кровь газа_в_сосуд система_<person>_вена <person>_вена_<person> <person>_доступ_<person> <person>_доступ_<person> <person>_доступ_<person> <person>_или_<person> <person>_или_<person> <person>_<person>_катетер <person>_<person>_катетер анемия_и_тромбоцитопения анемия_и_тромбоцитопения фактор_свертывание_кровь фактор_свертывание_кровь орган_<person>_полость орган_<person>_полость обзорный_рентгенография_<person> обзорный_рентгенография_<person> газа_в_кровь терапия_при_нарушение выразить_болевой_синдром соответствие_с_следующий поскольку_в_развитие терапия_должный_быть час_после_начало антибактериальный_препарат_применять питание_в_терапия вводить_в_желудок индивидуальный_и_зависеть вес_и_возраст прогрессировать_течение_заболевание клинический_и_лабораторный клинический_и_лабораторный терапия_и_появление ребенок_с_признак осложнение_и_своевременный помощь_при_наличие тактика_лечение_необходимый проявляться_в_вид месяц_после_перенести <person>_стенка_<person> стенка_<person>_кишка диагностика_и_начать прогноз_и_снижать хронический_заболевание_легкое <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_или_<person> |@letter P |
Нематодозы | Нематодозы (лат. nematodoses) — болезни человека, животных и растений, вызываемые круглыми червями (Nematoda).
Нематоды или круглые черви — раздельнополые гельминты, имеют нервную, выделительную, пищеварительную и половую системы. Самки всегда крупнее самцов.
Среди нематод имеются геогельминты, биогельминты и контактные гельминты (см. Гельминтозы). Возбудители геонематозов развиваются во внешней среде (почве, воде, на предметах домашнего обихода), а развитие возбудителей бионематодозов связано со сменой хозяев. Контактные гельминты передаются от человека к человеку без необходимости развиваться в почве (к ним относятся острицы).
Паразиты локализуются в большинстве тканей и органов человека (желудочно-кишечный тракт, мышцы, органы дыхания, печень, почки, глаза и так далее).
Всемирная Организация Здравоохранения сообщила о возможности развития резистентности у кишечных нематод к антигельминтикам, в частности, при некаторозе к мебендазолу и при анкилостомозе — к пирантелу.
Заражение человека нематодозами происходит обычно при проглатывании зрелых (инвазионных) яиц или личинок нематод с частицами почвы, водой, продуктами питания. Сохранение и развитие яиц и личинок нематод во внешней среде возможно лишь при определённых температурных условиях, достаточной влажности и доступе кислорода.
Некоторые гельминтозы распространяются насекомыми-переносчиками — филяриатозы, другие могут попадать в человека при сексуальном контакте.
Анкилостомы и стронгилиды способны проникать в человека через кожу.
У человека зарегистрированы:
| Нематодозы |@text нематода лата nematodoses болезнь человек животное растение вызывать круглый червь nematoda нематода круглый черви раздельнополый гельминт иметь нервный выделительный пищеварительный половый система самка крупный самец нематода иметься геогельминт биогельминт контактный гельминт сантиметр гельминтоз возбудитель геонематоз развиваться внешнея почва вода предмет домашний обиход развитие <person> бионематодоз связать <person> хозяин контактный гельминт передаваться человек человек необходимость развиваться почва относиться острица паразит локализоваться большинство <person> орган человек <person> тракт мышца орган дыхание печень почка глаз всемирный организация здравоохранение сообщить возможность развитие резистентность кишечный нематода антигельминтика некоторый мебендазол анкилостомоз <person> заражение человек нематодоза происходить обычно проглатывание зрелый инвазионный яйцо личинка нематода частица почва водоить продукт питание сохранение развитие яйцо личинка нематода внешнея определенный температурный условие достаточноить влажность доступ кислород некоторый гельминтоз распространяться насекомое переносчик филяриатоз мочь попадать человек сексуальный контакт анкилостома стронгилиды способный проникать человек кожа человек зарегистрировать |@ngram болезнь_человек животное_человек растение_вызывать вызывать_круглый круглый_червь круглый_черви гельминт_иметь половый_система крупный_самец нематода_иметься контактный_гельминт контактный_гельминт сантиметр_гельминтоз почва_вода предмет_домашний домашний_обиход развитие_<person> хозяин_<person> гельминт_передаваться паразит_локализоваться большинство_<person> орган_человек <person>_тракт орган_дыхание печень_почка глаз_почка всемирный_организация организация_здравоохранение здравоохранение_сообщить возможность_развитие развитие_резистентность кишечный_нематода заражение_<person> заражение_человек обычно_происходить проглатывание_зрелый личинка_нематода личинка_нематода частица_почва продукт_питание развитие_яйцо определенный_температурный температурный_условие достаточноить_влажность доступ_кислород некоторый_гельминтоз гельминтоз_распространяться распространяться_насекомое насекомое_переносчик переносчик_филяриатоз мочь_попадать сексуальный_контакт способный_проникать человек_зарегистрировать человек_и_животное животное_и_растение связать_с_<person> передаваться_от_человек человек_к_человек развиваться_в_почва локализоваться_в_большинство орган_и_<person> почка_и_глаз всемирный_организация_здравоохранение сообщить_о_возможность заражение_человек_<person> развитие_и_сохранение яйцо_и_личинка влажность_и_доступ попадать_в_человек человек_через_кожа |@letter B |
Неоваскуляризация_роговицы | Неоваскуляризация роговицы — патологическое разрастание сосудов роговицы. Происходит вследствие травмы или ожога, инфицирования глаза с развитием кератитов, часто является осложнением длительного и бесконтрольного ношения контактных линз с низкой кислородной проницаемостью.
Объективно неоваскуляризация проявляется ухудшением зрения, зрительными помехами, так как сосуды меняют прозрачность роговицы. При осмотре заметны «веточки» сосудов.
В норме в роговице нет сосудов, кроме лимбальной сосудистой сети на её периферии. На фоне длительного ношения контактных линз, в которых роговица, лишенная прямого доступа к атмосферному воздуху, испытывает кислородное голодание (гипоксию). В начальной стадии в большинстве случаев неоваскуляризация роговицы, вызванная контактной коррекцией, обратима после некоторого периода отказа от контактных линз и проведения кератопластической терапии. Запущенные изменения необратимы.
Именно поэтому так важно при ношении контактных линз посещать врача-офтальмолога хотя бы 1 раз в год, а при наличии жалоб — чаще. Выбор современных контактных линз с высокой кислородной проницаемостью (коэффициентом пропускания кислорода, измеряется в Dk/L или Dk/t) достаточно широк.
| Неоваскуляризация_роговицы |@text неоваскуляризация роговица патологический разрастание сосуд роговица происходить вследствие травма ожог инфицирование глаз развитие кератит часто являться осложнение длительный бесконтрольный ношение контактный линза низкой кислородноить проницаемость объективно неоваскуляризация проявляться ухудшение зрение зрительный помеха как сосуд менять прозрачность роговица осмотр заметный веточка сосуд норма роговица нет сосуд либерально сосудистой сеть периферия фон длительный ношение контактный линза роговица лишить прямой доступ атмосферный воздух испытывать кислородный голодание гипоксия начальноить стадия большинство случай неоваскуляризация роговица вызвать контактный коррекция обратимый некоторый период отказ контактный линза проведение кератопластической терапия запустить изменение необратимый важный ношение контактный линза посещать врач офтальмолог год наличие жалоба чаща выбор современный контактный линза высокой кислородноить проницаемость коэффициент пропускание кислород измеряться dkl dkt достаточно широкий |@ngram неоваскуляризация_роговица неоваскуляризация_роговица патологический_разрастание разрастание_сосуд сосуд_роговица роговица_происходить происходить_вследствие вследствие_травма инфицирование_глаз развитие_кератит часто_являться являться_осложнение осложнение_длительный ношение_контактный ношение_контактный ношение_контактный контактный_линза контактный_линза контактный_линза контактный_линза контактный_линза кислородноить_проницаемость кислородноить_проницаемость проявляться_ухудшение ухудшение_зрение сосуд_менять прозрачность_роговица осмотр_заметный роговица_нет нет_сосуд сосудистой_сеть фон_длительный длительный_ношение лишить_прямой прямой_доступ атмосферный_воздух испытывать_кислородный кислородный_голодание начальноить_стадия большинство_случай вызвать_контактный контактный_коррекция некоторый_период период_отказ запустить_изменение необратимый_изменение линза_посещать посещать_врач врач_офтальмолог наличие_жалоба выбор_современный современный_контактный достаточно_широкий глаз_с_развитие часто_являться_осложнение норма_в_роговица стадия_в_большинство |@letter H |
Неонатальный_сахарный_диабет | Не́оната́льный са́харный диабе́т — редко встречающееся гетерогенное по этиологии заболевание, проявляющееся в первые 6 месяцев жизни[3]. Различают две основные клинические группы:
На долю транзиторного приходится около 50% случаев неонатального сахарного диабета.
Симптомы транзиторного неонатального сахарного диабета спонтанно исчезают в среднем к возрасту 12 недель жизни. Дети в последующем не требуют лечения, хотя считается, что у половины из них сахарный диабет может проявиться повторно в старшем возрасте – чаще на втором и третьем десятке жизни как сахарный диабет 1-го типа.
В противоположность ему перманентный неонатальный сахарный диабет требует назначения инсулина. Так, в 2004 г. в Австралии наблюдали 5-летнюю девочку, которая нуждалась в инсулинотерапии, начиная с 6 недель жизни.
Для большинства клинических случаев неонатального сахарного диабета возможно определение молекулярной этиологии синдрома — на данный момент выявлено более 10 генов, ответственных за развитие заболевания[4][5].
Основные причины - мутации в гене ABCC8 или KCNJ11. Данные гены кодируют белки компоненты АТФ-чувствительных калиевых каналов, которые играют большую роль в секреции инсулина Бетта-клетками поджелудочной железы.
Типичны полиурия, тяжелые дегидратация, ацидоз, кетонемия, кетонурия (редко), вялое сосание, стойкая гипергликемия (более 10—11 ммоль/л) и глюкозурия.
Диагностируют при стойком повышении уровня глюкозы в крови — более 11 ммоль/л. Обычно развивается у детей низкого гестационного возраста (менее 30 нед.). В патогенезе основную роль отводят транзиторно сниженной активности аденилатциклазы β-клеток поджелудочной железы, нормализующейся к 2-недельному возрасту.
Инфузионная поддерживающая терапия для коррекции нарушенных водно-электролитного и кислотно-основного баланса, инсулин микроструйно в дозе 0,04—0,1 ЕД/кг/ч в минимальном количестве изотонического раствора натрия хлорида (0,05—0,1 мл). Необходим мониторинг за уровнями глюкозы, натрия, калия, кальция, КОС. Гипергликемия сохраняется обычно до начала 3-й недели жизни. Суточная доза инсулина обычно небольшая - 3—4 ЕД/кг.
Зависит от принадлежности заболевания к определённой клинической группе: в случае транзиторного неонатального диабета — благоприятный, а в случае перманентного — серьёзный (требуется пожизненная терапия).
Приводятся данные о том, что 90% случаев неонатального сахарного диабета, вызванного мутацией в KCJN11, успешно компенсируются приёмом препаратов сульфонилмочевины и могут быть успешно переведены с инсулинотерапии с улучшением гликемического контроля независимо от длительности течения данного типа сахарного диабета[6], поэтому необходимо проведение генетического тестирования у всех детей с проявлением сахарного диабета до 6-ти месячного возраста.
На сегодняшний день для большинства пациентов с неонатальным сахарным диабетом молекулярная этиология синдрома может быть определена — выявлено более 10 генов, ответственных за его развитие[4][5] — при рождении ребёнка с заболеванием следует обратиться в Медико Генетическую консультацию (МГК).
| Неонатальный_сахарный_диабет |@text <person> <person> диабет редко встречаться гетерогенный этиология заболевание проявляться месяц жизнь различать основной клинический группа доля транзитный приходиться случай неонатальный сахарный диабет симптом транзитный неонатальный сахарный диабет спонтанно исчезать среднее возраст неделя жизнь ребенок последующий не_требовать лечение считаться что половина <person> диабет мочь проявиться повторно старший возраст чаща второе третье десятка жизнь как <person> диабет тип противоположность перманентный <person> <person> диабет требовать назначение инсулин австралия наблюдать летний девочка нуждаться инсулинотерапия начинать неделя жизнь большинство клинический случай неонатальный сахарный диабет определение молекулярноить этиология синдром <person> выявить ген ответственный развитие заболевание основной причина мутация ген abcc kcnj дать ген кодировать белка компонента атфчувствительный калиевый канал играть большой роль секреция инсулин поджелудочноить железа типичный полиурия тяжелый дегидратация ацидоз кетонемия <person> редко вялый сосание стоикать гипергликемия ммольть <person> диагностировать столик повышение уровень глюкоза кровь ммольть обычно развиваться <person> низкий гестационный возраст нед патогенез основный роль отводить транзиторный сниженноить активность аденилатциклаз клетка поджелудочноить железа <person> недельный возраст инфузионный поддерживать терапия коррекция нарушить водный электролитный кислотный основный баланс инсулин микроструин доза редко минимальный количество изотонический раствор натрий хлорид мл необходимый мониторинг уровень глюкоза натрий <person> кальций кос гипергликемия сохраняться обычно начало неделя жизнь суточный доза инсулин обычно небольшой едкг зависеть принадлежность заболевание определенноить клинической группа случай транзитный неонатальный диабет <person> случай перманентный <person> требоваться пожизненный терапия приводиться дать что случай неонатальный сахарный диабет вызвать <person> kcjn успешно компенсироваться прием препарат сульфонилмочевина мочь быть успешно перевести инсулинотерапия улучшение гликемический контроль независимо длительность тип сахарный диабет необходимый проведение генетический тестирование <person> проявление сахарный диабет ти месячный возраст сегодняшние большинство пациент неонатальный сахарный диабет молекулярный этиология синдром мочь быть определить выявить ген ответственный развитие рождение ребенок заболевание следовать обратиться медико генетический консультация мгк |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет встречаться_редко встречаться_гетерогенный этиология_заболевание заболевание_проявляться месяц_жизнь основной_клинический группа_клинический случай_неонатальный случай_неонатальный случай_неонатальный неонатальный_сахарный неонатальный_сахарный неонатальный_сахарный неонатальный_сахарный неонатальный_сахарный сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет транзитный_неонатальный транзитный_неонатальный диабет_спонтанно спонтанно_исчезать неделя_жизнь неделя_жизнь неделя_жизнь жизнь_ребенок последующий_не_требовать не_требовать_лечение считаться_что мочь_проявиться проявиться_повторно старший_возраст третье_десятка десятка_жизнь как_<person> перманентный_<person> перманентный_<person> диабет_требовать требовать_назначение назначение_инсулин австралия_наблюдать летний_девочка большинство_клинический случай_клинический этиология_синдром этиология_синдром ген_ответственный ген_ответственный развитие_заболевание заболевание_основной основной_причина дать_ген ген_кодировать кодировать_белка белка_компонента играть_большой большой_роль секреция_инсулин поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа типичный_полиурия тяжелый_дегидратация вялый_сосание стоикать_гипергликемия повышение_уровень уровень_глюкоза уровень_глюкоза обычно_развиваться низкий_гестационный гестационный_возраст патогенез_основный основный_роль роль_отводить отводить_транзиторный сниженноить_активность клетка_поджелудочноить <person>_железа недельный_возраст инфузионный_поддерживать поддерживать_терапия коррекция_нарушить нарушить_водный водный_электролитный кислотный_основный основный_баланс минимальный_количество количество_изотонический изотонический_раствор раствор_натрий хлорид_натрий мониторинг_необходимый <person>_натрий <person>_кальций гипергликемия_сохраняться обычно_сохраняться суточный_доза доза_инсулин инсулин_обычно обычно_небольшой принадлежность_заболевание неонатальный_диабет <person>_требоваться требоваться_пожизненный пожизненный_терапия приводиться_дать диабет_вызвать вызвать_<person> компенсироваться_прием прием_препарат мочь_быть мочь_быть быть_успешно успешно_перевести контроль_независимо тип_сахарный необходимый_проведение проведение_генетический генетический_тестирование проявление_сахарный ти_месячный месячный_возраст большинство_пациент диабет_молекулярный молекулярный_этиология синдром_мочь быть_определить рождение_ребенок заболевание_следовать следовать_обратиться генетический_консультация <person>_<person>_диабет <person>_<person>_диабет различать_два_основной неделя_жизнь_ребенок ребенок_в_последующий что_у_половина как_<person>_диабет диабет_он_тип большинство_случай_клинический ответственный_за_развитие основной_причина_заболевание мутация_в_ген ген_кодировать_белка большой_роль_играть роль_в_секреция повышение_уровень_глюкоза глюкоза_в_кровь развиваться_у_<person> клетка_поджелудочноить_железа терапия_для_коррекция изотонический_раствор_натрий раствор_хлорид_натрий натрий_<person>_кальций суточный_доза_инсулин группа_в_случай мочь_быть_успешно тип_сахарный_диабет синдром_мочь_быть мочь_быть_определить <person>_диабет_он_тип ген_ответственный_за_развитие уровень_глюкоза_в_кровь <person>_а_в_случай дать_о_тот_что |@letter P |
Неотложные_состояния_в_урологии | Неотложные состояния в клинике заболеваний мочевыводящих путей возникают относительно редко. В общей массе вызовов скорой медицинской помощи урологическая патология в городах достигает 4—5%. По данным В. С. Карпенко (1980 год, Киев) врачи скорой медицинской помощи в 70—75% случаев успешно оказывают неотложную помощь на дому и только в 20—25% случаев доставляют пациентов в урологические стационары[1].
Острые заболевания в урологической практике, требующие оказания неотложной медицинской помощи, включают несколько синдромов, присущих ряду заболеваний и повреждений мочеполовых органов[1]:
По́чечная ко́лика — наиболее распространённый синдром в урологической практике — болевой синдром, возникающий при остром нарушении оттока мочи в результате нарушения проходимости верхних мочевых путей камнем, сгустком крови, слизи или гноя, конгломератом мочевых солей, казеозными массами, отторгнувшимися некротизированными тканями, в результате перегиба мочеточника или спазма почечной лоханки, мочеточника. Кроме того, почечная колика может встречаться при функциональных расстройствах верхних мочевыводящих путей, нарушениях кровообращения в почках и мочеточниках, при аллергических и других заболеваниях (наиболее частая причина — уролитиаз и мочекаменные диатезы)[2].
Гематури́я (лат. haematuria от др.-греч. αἷμα — «кровь» и οὖρον — «моча») — медицинский термин, обозначающий наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму — один из ведущих симптомов заболеваний мочевыводящих путей. Обычно подразумевается визуально определяемая примесь крови в моче, появление которой связано с повреждением кровеносных сосудов, контактирующих с мочевыми путями[3].
О́страя заде́ржка мочи́ возникает внезапно, на фоне общего благополучия, либо может развиться на фоне частичной хронической невозможности опорожнения переполненного мочевого пузыря. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспусканий не происходит вследствие нарушения мочеотделения или обструкции почек[4], при которой мочевой пузырь не наполняется.
Анури́я (от др.-греч. ἀν- — отрицательная частица и οὖρον — моча) — отсутствие выделения мочи — одно из наиболее опасных для жизни пациента осложнений, встречающихся в урологической практике[5].
Травмы почек бывают открытые (результат ранения огнестрельным или холодным оружием резаные, колотые и колоторезаные раны) и закрытые (результат ушиба удар, сдавление, падение с высоты). Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе сводится к противошоковым мероприятиям (купирование признаков травматического шока), к остановке кровотечения введением гемостатиков (адроксоний, викасол) и сердечно-сосудистых средств[6].
Повреждения мочевыводящих путей в мирное время встречаются редко. Различают открытые и закрытые травмы мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В зависимости от характера ранящего агента выделяют огнестрельные, резаные и колотые. Бывают изолированными или сочетаются с повреждением почки и других о́рганов (кости таза, прямая кишка, крупные кровеносные сосуды, наружные половые органы и так далее)[6].
Повреждение половых органов у мужчин встречается относительно редко. Они встречаются в быту, спорте, на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях и так далее. Обычно травма возникает в результате прямого удара, сдавления или ранения. Различают открытые (колотые, ушибленные, резаные, укушенные, скальпированные и огнестрельные раны) и закрытые (ушиб, перелом, вывих и ущемление), изолированные и сочетанные повреждения наружных половых органов[7].
| Неотложные_состояния_в_урологии |@text неотложный состояние клиника заболевание мочевыводящий <person> возникать относительно редко <person> масса вызов <person> медицинской помощь экологический патология город достигать <person> год киев врач <person> медицинской помощь случай успешно оказывать неотложный помощь дом случай доставлять пациент урологический стационар острый заболевание урологический практика требовать оказание <person> медицинской помощь включать синдром присущий ряд заболевание повреждение мочеполовой орган почечный колика наиболее <person> синдром урологический практика болевой синдром возникающие острый нарушение отток мочить результат нарушение проходимость верхний мочевой <person> камень сгусток кровь слизь гноить конгломерат мочевой солея казенный масса отторгнуться некротизированный ткань результат перегиб мочеточник спазм <person> лоханка мочеточник почечный колика мочь встречаться функциональный расстроиство верхний мочевыводящий <person> нарушение кровообращение почка мочеточник аллергический заболевание наиболее частый причина уролитиаз мочекаменный гематурия лата haematuria дргреча кровь моча <person> термин обозначающие наличие кровь моча сверх величина составлять физиологический норма ведущий симптом заболевание мочевыводящий <person> обычно подразумеваться визуально определять примесь кровь моча появление <person> связать повреждение кровеносный сосуд контактировать кочевой путь острый задержка мочить возникать внезапно фон благополучие мочь развиться фон частичноить хронической невозможность опорожнение переполненный мочевой пузырь задержка мочить следовать отличать анурия <person> мочеиспускание не_происходить вследствие нарушение мочеотделение обструкция почка <person> мочевой пузырь не_наполняться анурия дргреча отрицательный частица моча отсутствие выделение мочить наиболее опасный жизнь пациент осложнение встречаться урологический практика травма почка бывать открытый результат ранение огнестрельный холодное оружие резаный колотый колотый резаный рана закрытый результат ушиб удар сдавление падение высота оказание <person> помощь догоспитальный этап сводиться противошоковый мероприятие купирование признак травматический шок остановка кровотечение введение гемостатик <person> викасол сердечнососудистый средство повреждение мочевыводящий <person> мирный время встречаться редко различать открытый закрытый травма мочеточник мочевой пузырь мочеиспускательный канал зависимость характер ранить агент выделять огнестрельный резаный колотый бывать изолировать сочетаться повреждение почка орган <person> таз прямая кишка крупный кровеносный сосуд наружное половый орган повреждение половый орган мужчина встречаться относительно редко встречаться быт спорт производство происшествие обычно травма возникать результат прямой удар сдавление ранение различать открытый колотый ушибить резаный укусить скальпировать огнестрельный рана закрытый ушибить перелом вывих ущемление изолировать сочетать повреждение наружное половый орган |@ngram неотложный_состояние клиника_заболевание заболевание_мочевыводящий заболевание_мочевыводящий мочевыводящий_<person> мочевыводящий_<person> мочевыводящий_<person> мочевыводящий_<person> <person>_возникать возникать_относительно относительно_редко относительно_редко <person>_масса вызов_<person> <person>_медицинской <person>_медицинской <person>_медицинской медицинской_помощь медицинской_помощь медицинской_помощь помощь_экологический экологический_патология город_достигать врач_<person> случай_успешно успешно_оказывать оказывать_неотложный неотложный_помощь случай_доставлять доставлять_пациент урологический_стационар острый_заболевание урологический_практика урологический_практика урологический_практика требовать_оказание оказание_<person> оказание_<person> помощь_включать синдром_присущий присущий_ряд ряд_заболевание повреждение_мочеполовой мочеполовой_орган почечный_колика почечный_колика наиболее_<person> синдром_<person> болевой_синдром синдром_возникающие острый_нарушение нарушение_отток отток_мочить результат_нарушение нарушение_проходимость проходимость_верхний верхний_мочевой <person>_мочевой <person>_мочевой сгусток_кровь кровь_слизь <person>_спазм <person>_лоханка колика_мочь мочь_встречаться функциональный_расстроиство верхний_мочевыводящий нарушение_кровообращение заболевание_наиболее наиболее_частый частый_причина <person>_моча термин_<person> термин_обозначающие обозначающие_наличие наличие_кровь моча_сверх сверх_величина составлять_физиологический физиологический_норма ведущий_симптом симптом_заболевание <person>_обычно визуально_определять определять_примесь примесь_кровь моча_появление появление_<person> повреждение_кровеносный кровеносный_сосуд кровеносный_сосуд острый_задержка задержка_мочить задержка_мочить возникать_внезапно мочь_развиться невозможность_опорожнение мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочить_следовать следовать_отличать мочеиспускание_не_происходить не_происходить_вследствие вследствие_нарушение обструкция_почка отрицательный_частица отсутствие_выделение выделение_мочить наиболее_опасный жизнь_пациент пациент_осложнение травма_почка почка_бывать бывать_открытый результат_ранение огнестрельный_ранение холодное_оружие оружие_резаный колотый_резаный колотый_резаный резаный_рана закрытый_результат результат_ушиб ушиб_удар удар_сдавление удар_сдавление сдавление_падение высота_оказание помощь_<person> догоспитальный_этап этап_сводиться мероприятие_купирование купирование_признак признак_травматический травматический_шок остановка_кровотечение кровотечение_введение сердечнососудистый_средство повреждение_мочевыводящий время_встречаться встречаться_редко редко_различать различать_открытый различать_открытый закрытый_травма травма_мочеточник мочеиспускательный_канал агент_выделять выделять_огнестрельный огнестрельный_резаный бывать_изолировать повреждение_почка орган_<person> <person>_таз прямая_кишка крупный_кровеносный наружное_половый наружное_половый половый_орган половый_орган половый_орган повреждение_половый мужчина_встречаться встречаться_относительно травма_возникать результат_прямой прямой_удар огнестрельный_рана перелом_вывих сочетать_повреждение повреждение_наружное состояние_в_клиника <person>_медицинской_помощь <person>_медицинской_помощь <person>_медицинской_помощь заболевание_и_повреждение наиболее_<person>_синдром нарушение_при_острый острый_нарушение_отток нарушение_отток_мочить мочить_в_результат ткань_в_результат мочевыводящий_<person>_нарушение кровообращение_в_почка заболевание_наиболее_частый наиболее_частый_причина кровь_в_моча кровь_в_моча ведущий_симптом_заболевание появление_в_моча связать_с_повреждение развиться_на_фон <person>_мочевой_пузырь опасный_для_жизнь колотый_и_колотый рана_и_закрытый рана_и_закрытый падение_с_высота открытый_и_закрытый зависимость_от_характер сочетаться_с_повреждение наружное_половый_орган наружное_половый_орган орган_у_мужчина встречаться_у_мужчина встречаться_относительно_редко возникать_в_результат наличие_кровь_в_моча |@letter N |
Непереносимость_лактозы | Непереносимость лактозы (или гиполактазия) — термин для описания патологических состояний, вызванных снижением уровня лактазы — фермента, необходимого для правильного переваривания лактозы, дисахарида, содержащегося в молочных продуктах.
Сохранение переносимости лактозы во взрослом возрасте появилось с распространением гена толерантности к лактозе. Анализ ДНК 10 останков жителей Центральной и Восточной Европы возрастом 3800-6000 лет показал, что переносимость лактозы тогда ещё не была обычна. Популяции в это время уже занимались разведением животных, дающих молоко, но потребляли его преимущественно в ферментированной форме — в виде творога и сыров, поскольку они бедны лактозой. Мутации, оставляющие ген лактазы активным во взрослом возрасте у жителей Восточной Африки, отличны от таковых у жителей Европы. В Африке три разные мутации, позволяющие переносить лактозу, появились между 2700 и 6800 годами назад. Хорошая переносимость молочного сахара дала носителям этого гена преимущества в борьбе за выживание и позволила широко распространиться[2].
Активное распространение переносимости лактозы в Евразии вероятно связано с экспансией носителей ямной культуры и культуры шнуровой керамики, у которых нужный ген встречался уже часто[3]. Переносимость лактозы была важным демографическим преимуществом, позволившим индоевропейской семье языков распространиться столь широко[4].
Непереносимость лактозы также увеличивается с возрастом. В возрасте 2−3 лет, 6 лет и 9−10 лет частота непереносимости лактозы составляет соответственно:
Китайцы, как правило, на 80−90 % теряют способность переваривать лактозу к 3−4 годам[источник не указан 2866 дней]. С другой стороны, 81 % взрослых японцев способны переваривать до 200 мл молока без симптомов отравления[23].
Непереносимость лактозы у взрослых евреев-ашкенази 70−80 %[24][25]. У жителей Северной Европы, у которых выявлена непереносимость лактозы, она обычно развивается после 20 лет[26]. Распространенность лактазной недостаточности в России варьирует в зависимости от региона. Некоторые исследования подтверждают, что, в частности, на Севере предрасположенность к непереносимости лактозы могут иметь до 35 % жителей[27].
Симптомы лактазной недостаточности, по данным Е. С. Груздевой и Н. В. Борисова, определяются избыточным ростом и усилением жизнедеятельности микрофлоры кишечника, усваивающей лактозу, а также осмотическим эффектом непереваренной лактозы в кишечнике (задержка воды в каловых массах). Основные симптомы непереносимости лактозы: метеоризм (вздутие живота), боли в животе, диарея, реже рвота. У детей лактозная непереносимость может проявляться хроническими запорами, беспокойством и плачем после еды. Следует отметить, что симптомы лактазной недостаточности всегда связаны с употреблением в пищу продуктов, содержащих лактозу.
Непереносимость лактозы является следствием дефицита лактазы, которая может быть обусловлена генетической предрасположенностью или влиянием факторов среды. В любом случае, симптомы вызваны недостаточным уровнем лактазы в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки[29]. Лактоза как дисахарид не может непосредственно всасываться через стенку тонкой кишки в кровь, и при отсутствии лактазы молекулы этого сахара проходят без ферментативного расщепления в толстый кишечник. Бактерии в толстой кишке могут метаболизировать лактозу и выделяют при этом смесь газов (водорода, углекислого газа и метана), что приводит к различным кишечным расстройствам. Непоглощенные сахар и продукты ферментации также увеличивают осмотическое давление, что приводит к притоку воды в полость кишечника и, как следствие, к диарее[30].
Лактаза кодируется геном LCT, находящимся на длинном плече хромосомы 2 в 21-м районе (локус 2q21)[31]. Прилежащий к нему ген MCM6 содержит регуляторный элемент, который контролирует изменение экспрессии LCT в зависимости от возраста[32]. Известно по крайней мере четыре различных мутации в регуляторном элементе MCM6, которые обеспечивают синтез лактазы, и следовательно способность усваивать лактозу, в течение всей жизни[32].
Анализ ДНК 83 древних скелетов из разных археологических сайтов в Европе позволил определить, что мутации, приводящие к усвоению молочного сахара во взрослом возрасте, появились около 4300 лет назад и распространились по всей европейской популяции[33].
Различные аллели лактозной переносимости независимо появлялись по крайней мере три раза в восточно-африканских популяциях с уровнем распространённости от 26 % в Танзании до 88 % в скотоводческих популяциях в Судане[34].
Установить у себя непереносимость каждый пациент может сам с помощью характерных симптомов (см. раздел «Симптомы»). Если при уменьшении потребления молочных продуктов симптомы проходят, но возвращаются, когда пациент опять употребляет молочные продукты, то, скорее всего, дело в непереносимости лактозы.
Существует также специальные врачебные методы диагностики. Например, пациент принимает 50 граммов лактозы, после чего измеряется содержание водорода в воздухе, выдыхаемом им. Нересорбированная тонкой кишкой лактоза попадает в толстую кишку, где она перерабатывается бактериями. При этом образуется водород, который выдыхается через лёгкие. Если количество водорода в воздухе, выдыхаемом пациентом, поднимается до уровня выше 20 ppm, а сахар (глюкоза) в крови поднимается меньше чем на 20 мг/дл (1 ммоль/л), то ставится диагноз непереносимости лактозы[35].
Для людей с непереносимостью лактозы существует несколько вариантов питания: некоторые из них в состоянии переносить продукты, прошедшие процесс молочнокислого брожения, например сыр, кефир, творог и йогурт, так как в них молочный сахар бактериями переводится в молочную кислоту. Те, у которых непереносимость развита слишком сильно, могут употреблять специальные молочные продукты, содержащие весьма небольшое количество лактозы, которое переносится даже ими, например, безлактозное молоко. Изучается переносимость молока группы бета-казеина А1/А2. Кроме того, существует возможность принимать фермент лактазу в виде таблеток вместе с молочными продуктами. Таким образом, лактоза расщепляется искусственно введенным в организм ферментом. Непереносимость лактозы нельзя путать с аллергией на молочный белок, казеин.
Вместе с тем тот факт, что люди с непереносимостью лактозы, как правило, безо всяких осложнений употребляют мороженое и сладкое сгущённое молоко, стал причиной исследований природы данной дисфункции. Лактоза, как и любой ди- или олигосахарид (в данном случае, состоящий из остатков галактозы и глюкозы) может расщепляться не только лактазой (β-галактозидазой), атакующей галактозную группу, но и α-глюкозидазой, атакующей остаток глюкозы. Проблема состоит в том, что для выделения α-глюкозидазы продукт должен ощущаться организмом как сладкий, в то время, как сладость лактозы в 4−5 раз уступает глюкозе и в 6−7 раз — сахарозе (у детей, с их повышенной остротой ощущений, данная проблема не стоит так остро, чем, в основном, и объясняется относительно меньшее число страдающих данным расстройством). Клинические эксперименты показали, что добавка сахарозы в молочный продукт в количестве 1,0−5,0 % от массы продукта повышает переносимость лактозы до 48−96 % от численности экспериментальной группы в зависимости от её среднего возраста и весовой доли сахарозы[36].
Все вышесказанное относится только к тем молочным продуктам, которые подвергались термической обработке, и не были употреблены в пищу в первые часы после нагревания выше 40 градусов Цельсия. Люди, страдающие от непереносимости лактозы, могут употреблять сырое молоко или термически обработанное молоко в первые часы после нагревания/кипячения сырого молока. Это связано с тем, что во всех сырых продуктах (в том числе в молоке) содержатся ферменты для его самопереваривания (индуцированный аутолиз), которые при нагреве начинают разрушаться. Но если употребить такое молоко или творог сразу после нагревания впервые, проблем с его перевариванием не возникнет[37].
| Непереносимость_лактозы |@text непереносимость лактоза гиполактазия термин описание патологический состояние вызвать снижение уровень лактаза фермент необходимый правильный переваривание лактоза дисахарид содержаться молочный продукт сохранение переносимость лактоза взрослый возраст появиться распространение ген толерантность лактоза анализ днк останки жителей центральноить восточноить европа возраст год показать что переносимость лактоза не_быть обычный популяция время заниматься разведение животное давать молоко потреблять преимущественно ферментированноить форма вид творог сыр поскольку бедный <person> мутация оставлять ген лактаза активный взрослый возраст жителей восточноить африка отличный таковой жителей европа африка разный мутация позволять переносить лактоза появиться годами хороший переносимость молочный сахара дать носитель ген преимущество борьба выживание позволить широко распространиться активный распространение переносимость лактоза евразия вероятно связать экспансия носителей ямный культура культура шнуровой керамика нужный ген встречаться часто переносимость лактоза быть важный демографический преимущество позволить индоевропейский семья язык распространиться столь широко непереносимость лактоза увеличиваться возраст возраст год год год частота непереносимость лактоза составлять соответственно китаец как правило терять способность переваривать лактоза год источник указанный днея сторона взрослый японец способный переваривать мл молоко симптом отравление непереносимость лактоза взрослый евреевашкеназить жителей <person> европа выявить непереносимость лактоза обычно развиваться год распространенность лактанция недостаточность россия варьировать зависимость регион некоторый исследование подтверждать что север предрасположенность непереносимость лактоза мочь иметь симптом лактанция недостаточность груздевой борисов определяться избыточный рост усиление жизнедеятельность микрофлора кишечник <person> лактоза осмотический эффект <person> лактоза кишечник задержка вода каловый масса основной симптом непереносимость лактоза метеоризм вздутие живот боль живот диарея <town> рвота <person> планктон непереносимость мочь проявляться хронический запор беспокойство плач еда следовать что симптом лактанция недостаточность связать употребление пища продукт содержимый лактоза непереносимость лактоза являться следствие дефицит лактаза мочь быть обусловить генетической предрасположенность влияние фактор случай симптом вызвать недостаточный уровень лактаза слизистой оболочка двенадцатиперстноить кишка лактоза как дисахарид мочь непосредственно всасываться стенка тонкой кишка кровь отсутствие лактаза молекула сахара проходить ферментативный расщепление толстый кишечник бактерия толстой кишка мочь метаболизировать лактоза выделять смесь газ водород углекислый газа метан что приводить различный кишечный расстроиство поглотить сахар продукт ферментация увеличивать осмотический давление что приводить приток вода полость кишечник как следствие лактаза кодироваться геном lct находиться длинный плечо хромосома <person> локус прилежащий ген mcm содержимый регуляторный элемент <person> контролировать изменение экспрессия lct зависимость возраст краиней мера различный мутация регулятор элемент mcm обеспечивать синтез лактаза следовательно способность усваивать лактоза <person> жизнь анализ днк древние скелет разный археологический <person> европа позволить определить что мутация приводить усвоение молочный сахара взрослый возраст появиться год распространиться <person> европеиской популяция различный аллель лактозной переносимость независимо появляться краиней мера восточноафриканский популяция уровень распространенность танзания скотоводческий популяция судан установить непереносимость <person> пациент мочь помощь характерный симптом сантиметр раздел симптом уменьшение потребление молочный продукт симптом проходить возвращаться когда пациент употреблять молочный продукт скорее непереносимость лактоза существовать специальный врачебный метод диагностика пациент грамм лактоза что измеряться содержание водород воздух выдыхать имя нересорбировать тонкой кишка лактоза попадать толстый кишка где перерабатываться бактерия образоваться водород <person> выдыхаться легкое количество водород воздух выдыхать пациент подниматься уровень выше ppm сахар глюкоза кровь подниматься маленький мгдло ммольть ставиться диагноз непереносимость <person> непереносимость лактоза существовать вариант питание некоторый состояние переносить продукт прошедшее процесс молочнокислый брожение сыр кефир творог йогурт как молочный сахар бактерия переводиться молочный кислота непереносимость развитый сильно мочь употреблять специальный молочный продукт содержимый весьма небольшой количество лактоза переноситься безлактозной молоко изучаться переносимость молоко группа бета казеин существовать возможность фермент лактаза вид таблетка молочный продукт образ лактоза расщепляться искусственно ввести организм фермент непереносимость лактоза нельзя путать <person> молочный белка казеин факт что человек непереносимость лактоза как правило всякий осложнение употреблять мороженое сладкое сгустить молоко стать <person> исследование природа <person> дисфункция лактоза как ди олигосахарид дать случай состоящие остаток галактоза глюкоза мочь расщепляться лактация галактозидазой атаковать галактозный группа глюкозидазой атаковать остаток глюкоза проблема состоять что выделение глюкозидаза продукт ощущаться организм как сладкое время как сладость лактоза уступать глюкоза сахароза <person> повышенноить острота ощущение дать проблема не_стоить остро основное объясняться относительно страдать расстроиство клинический эксперимент показать что добавка сахароза молочный продукт количество масса продукт повышать переносимость лактоза численность экспериментальный группа зависимость среднее возраст весовой доля вышесказанный относиться молочный продукт подвергаться термический обработка не_быть употребить пища часы нагревание выше градус цельсий человек страдать непереносимость лактоза мочь употреблять сырой молоко термически обработать молоко часы нагревание кипячение сырой молоко связать что сырой продукт молока содержаться фермент самопереваривание <person> аутолиз нагрев начинать разрушаться употребить молоко творог нагревание впервые проблема переваривание не_возникнуть |@ngram непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза непереносимость_лактоза описание_патологический патологический_состояние состояние_вызвать вызвать_снижение снижение_уровень уровень_лактаза уровень_лактаза фермент_лактаза фермент_лактаза необходимый_фермент молочный_продукт молочный_продукт молочный_продукт молочный_продукт молочный_продукт молочный_продукт молочный_продукт сохранение_переносимость переносимость_лактоза переносимость_лактоза переносимость_лактоза переносимость_лактоза переносимость_лактоза взрослый_возраст взрослый_возраст взрослый_возраст возраст_появиться возраст_появиться ген_толерантность анализ_днк анализ_днк жителей_центральноить восточноить_европа европа_возраст год_показать показать_что показать_что что_переносимость не_быть_обычный популяция_обычный заниматься_разведение разведение_животное давать_животное давать_молоко бедный_<person> оставлять_ген восточноить_африка жителей_европа разный_мутация мутация_позволять позволять_переносить переносить_лактоза хороший_переносимость переносимость_молочный молочный_сахара молочный_сахара сахара_дать дать_носитель ген_преимущество позволить_широко широко_распространиться активный_распространение распространение_переносимость вероятно_связать нужный_ген лактоза_быть семья_язык язык_распространиться распространиться_столь столь_широко год_частота частота_непереносимость лактоза_составлять составлять_соответственно как_правило как_правило терять_способность год_источник мл_молоко симптом_отравление <person>_европа выявить_непереносимость обычно_развиваться год_распространенность россия_варьировать некоторый_регион некоторый_исследование исследование_подтверждать что_подтверждать север_предрасположенность лактоза_мочь лактоза_мочь мочь_иметь определяться_избыточный избыточный_рост усиление_жизнедеятельность жизнедеятельность_микрофлора микрофлора_кишечник <person>_кишечник осмотический_эффект <person>_эффект кишечник_задержка задержка_вода каловый_масса основной_масса основной_симптом симптом_непереносимость вздутие_живот боль_живот живот_диарея <town>_рвота мочь_проявляться хронический_запор что_симптом пища_продукт продукт_содержимый продукт_содержимый содержимый_лактоза лактоза_являться являться_следствие следствие_дефицит дефицит_лактаза мочь_быть быть_обусловить обусловить_генетической генетической_предрасположенность влияние_фактор симптом_вызвать вызвать_недостаточный недостаточный_уровень слизистой_оболочка оболочка_двенадцатиперстноить двенадцатиперстноить_кишка кишка_лактоза кишка_лактоза лактоза_как лактоза_как лактоза_как мочь_непосредственно непосредственно_всасываться стенка_тонкой тонкой_кишка тонкой_кишка сахара_проходить ферментативный_расщепление толстый_кишечник кишечник_бактерия толстой_кишка кишка_мочь смесь_газ водород_углекислый углекислый_газа что_приводить что_приводить различный_кишечный кишечный_расстроиство увеличивать_осмотический осмотический_давление давление_что приток_вода полость_кишечник как_следствие кодироваться_геном длинный_плечо плечо_хромосома содержимый_регуляторный регуляторный_элемент элемент_<person> контролировать_изменение изменение_экспрессия краиней_мера краиней_мера различный_мутация регулятор_элемент обеспечивать_синтез следовательно_способность способность_усваивать <person>_жизнь древние_скелет европа_позволить позволить_определить определить_что что_мутация мутация_приводить усвоение_молочный <person>_европеиской европеиской_популяция различный_популяция различный_аллель переносимость_независимо появляться_независимо непереносимость_<person> пациент_мочь характерный_симптом сантиметр_раздел раздел_симптом уменьшение_потребление потребление_молочный симптом_проходить когда_пациент употреблять_молочный лактоза_существовать лактоза_существовать специальный_врачебный врачебный_метод метод_диагностика грамм_лактоза что_измеряться измеряться_содержание содержание_водород выдыхать_воздух выдыхать_воздух лактоза_попадать толстый_кишка кишка_где образоваться_водород <person>_водород количество_водород выдыхать_пациент выше_уровень кровь_подниматься подниматься_маленький диагноз_ставиться диагноз_непереносимость вариант_питание состояние_переносить переносить_продукт прошедшее_процесс кефир_творог молочный_сахар сахар_бактерия молочный_кислота непереносимость_развитый мочь_сильно мочь_употреблять мочь_употреблять употреблять_специальный специальный_молочный содержимый_весьма весьма_небольшой небольшой_количество количество_лактоза изучаться_переносимость переносимость_молоко молоко_группа существовать_возможность вид_таблетка искусственно_ввести организм_фермент лактоза_нельзя нельзя_путать молочный_белка факт_что что_человек всякий_осложнение осложнение_употреблять стать_<person> исследование_природа <person>_природа <person>_дисфункция дать_случай остаток_галактоза глюкоза_мочь атаковать_остаток остаток_глюкоза проблема_состоять ощущаться_организм организм_как сладкое_как время_как уступать_глюкоза острота_ощущение дать_проблема проблема_не_стоить объясняться_относительно клинический_эксперимент эксперимент_показать что_добавка масса_продукт продукт_повышать повышать_переносимость численность_экспериментальный экспериментальный_группа среднее_возраст подвергаться_термический термический_обработка не_быть_употребить нагревание_выше человек_страдать употреблять_сырой сырой_молоко сырой_молоко термически_обработать обработать_молоко кипячение_сырой сырой_продукт содержаться_фермент начинать_разрушаться нагревание_впервые термин_для_описание год_показать_что форма_в_вид активный_в_взрослый увеличиваться_с_возраст источник_не_указанный варьировать_в_зависимость некоторый_исследование_подтверждать исследование_подтверждать_что рост_и_усиление лактоза_в_кишечник боль_в_живот боль_в_живот следовать_отметить_что связать_с_употребление употребление_в_пища пища_продукт_содержимый мочь_быть_обусловить бактерия_в_кишечник приводить_к_различный давление_что_приводить вода_в_полость находиться_на_длинный длинный_плечо_хромосома зависимость_от_возраст что_приводить_мутация сахара_в_взрослый глюкоза_в_кровь существовать_несколько_вариант ввести_в_организм путать_с_<person> факт_что_человек группа_в_зависимость состоять_в_тот_что связать_с_тем_что |@letter E |
Нервная_анорексия | Нервная анорекси́я (лат. anorexia nervosa) (от др.-греч. ἀν- — «без-», «не-» и ὄρεξις — «позыв к еде, аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся значительно сниженным весом тела, преднамеренно вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом, в целях похудения или для профилактики набора лишнего веса[3][4][5][6]. Чаще всего встречается у девушек[7]. Многими специалистами признаётся разновидностью самоповреждения. При анорексии наблюдается патологическое желание потери веса, сопровождающееся сильным страхом ожирения. У больного наблюдается искажённое восприятие своей физической формы и присутствует беспокойство об увеличении веса, даже если такового в действительности не наблюдается[5][6].
Основные диагностические критерии нервной анорексии по МКБ-10 и DSM-5 схожи[3][4]. Однако имеются некоторые отличия. В частности, согласно критериям DSM-5, аменорея не входит в группу ведущих симптомов нервной анорексии[8].
Для скрининга нервной анорексии применяется Тест отношения к приёму пищи (ЕАТ-26), разработанный Институтом психиатрии Кларка университета Торонто[9][10].
Чаще всего анорексией страдают молодые женщины и девочки. По приблизительным оценкам, хотя бы раз в жизни пострадали от проблем, связанных с анорексией от 0,9 % до 4,3 % женщин и от 0,2 % до 0,3 % мужчин[11].
Причины анорексии делятся на биологические (генетическая предрасположенность), психологические (влияние семьи и внутренние конфликты), а также социальные (влияние окружающей среды: ожидания, подражания, в частности диеты). Анорексию принято считать женским заболеванием, которое проявляется в подростковом возрасте[12].
Для достоверного диагноза требуются все следующие признаки:
В признаки анорексии принято включать:
Социальные страхи подтверждаются невозможностью делиться с окружающими отношением к еде, что вызывает проблемы в ближайшем окружении.
Среди физических нарушений, вызванных анорексией:
Самооценка больного анорексией зависит от фигуры и веса, причём вес оценивается не объективно. Потеря веса расценивается как достижение, набор — как недостаточный самоконтроль. Такие взгляды сохраняются даже в последней стадии («мой рост 170, вес 35 килограмм, хочу весить 25»). Для скрининга нервной анорексии используется Тест отношения к приему пищи[9][10].
Одним из опасных для здоровья следствий анорексии является самоназначение и чрезмерный приём гормональных препаратов. Такие случаи, как правило, не поддаются даже принудительному лечению.
Для диагностики физических (органических) последствий нервной анорексии необходимы Инструментальные медицинские исследования, такие как гастроскопия, эзофагоманометрия, ЭКГ, рентген и т. д.
В лечении нервной анорексии ключевыми элементами являются улучшение соматического состояния, поведенческая, когнитивная и семейная психотерапия. Фармакотерапия в лучшем случае представляет собой дополнение к другим видам психотерапии. Неотъемлемыми компонентами лечения являются алиментарная реабилитация и меры, направленные на восстановление массы тела.
Поведенческая психотерапия приводит к увеличению массы тела. Когнитивная психотерапия направлена на исправление искаженных когнитивных образований в виде восприятия себя толстым, определения собственной ценности исключительно в зависимости от образа собственного тела и глубокого чувства неэффективности и неполноценности. Одним из элементов когнитивной терапии является когнитивное реструктурирование. При этом подходе пациенты должны найти специфические негативные мысли, составить перечень доказательств в пользу этих мыслей и перечень доказательств, опровергающих эти мысли, сделать обоснованный вывод и использовать его для управления собственным поведением. Другой элемент когнитивной терапии — решение проблем. При этой процедуре пациент идентифицирует конкретную проблему, разрабатывает разные решения, рассматривает вероятную эффективность и осуществимость каждого решения проблемы, выбирает наилучшее, определяет этапы реализации этого решения, осуществляет его и затем оценивает весь процесс решения проблемы исходя из результата. Ещё одним существенным элементом когнитивной терапии является мониторинг: пациент должен делать ежедневные записи в отношении приема пищи, включая тип съеденных продуктов, время приема пищи и описание окружающей обстановки, в которой принималась пища.
Семейная психотерапия особенно эффективна у людей младше 18 лет. Направлена на коррекцию нарушения отношения в семье, приводящую к развитию заболевания у ребёнка.
В программах алиментарной реабилитации обычно используют эмоциональную заботу и поддержку, а также разнообразные техники поведенческой психотерапии, которые предусматривают сочетание подкрепляющих стимулов, объединяющих физические упражнения, постельный режим, кроме того, отдается приоритет целевой массе тела, желательным формам поведения и информативной обратной связи.
Лечебное питание пациентов, страдающих нервной анорексией, составляет важную часть их лечения. При хроническом голодании потребность в энергии снижена. Следовательно, прибавке веса можно способствовать, обеспечивая вначале относительно низкое поступление калорий и затем постепенно его повышая. Существует несколько схем наращивания питания, соблюдение которых гарантирует отсутствие побочных эффектов и осложнений в виде отеков, нарушения минерального обмена, поражения органов пищеварения.
Самые ранние медицинские описания нервной анорексии приписывают Ричарду Мортону[18]. Мортон был одним из выдающихся врачей XVII века[19][20]. О своей первой пациентке Ричард Мортон пишет так:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
… и на восемнадцатом году своей жизни, в июле месяце, она впала в полную подавленность от множества забот и страстей в своем уме, но без каких-либо симптомов гипохромии, следующей за этим… её аппетит начал снижаться, и её пищеварение стало плохим, её плоть стала вялой и рыхлой, и она выглядит бледной…
Девушка проконсультировалась с доктором Мортоном уже после того, как была больна в течение двух лет, и только потому, что она испытала частые обмороки. Мортон описывал её как «скелет, только покрытый кожей» (англ. skeleton only clad in skin).
| Нервная_анорексия |@text нервный анорексия лата anorexia nervosa дргреча позыв еда аппетит расстроиство прием пища характеризоваться значительно снизить вес тело преднамеренно вызывать иить поддерживать пациент цель похудение профилактика набор лишний чаща встречаться девушка многий специалист признаваться разновидность самоповреждение анорексия наблюдаться патологический желание потеря вес сопровождаться сильный страх ожирение больной наблюдаться искаженный восприятие <person> физической форма присутствовать беспокоиство увеличение вес таковой деиствительность не_наблюдаться основной диагностический критерий <person> анорексия мкб dsm схожий иметься некоторый отличие согласно критерий dsm аменорея не_входить группа ведущий симптом <person> скрининг <person> анорексия применяться тест отношение прием пища театр <person> институт психиатрия кларк университет чаща <person> страдать молодая женщина девочка приблизительный оценка жизнь пострадать проблема связанный <person> женщина мужчина причина анорексия делиться биологический генетический предрасположенность психологический влияние семья внутренний конфликт социальный влияние <person> ожидание подражание диета анорексия считать женский заболевание проявляться подростковый возраст достоверный диагноз требоваться следующий признак признак анорексия включать социальный страх подтверждаться невозможность делиться окружающий отношение еда что вызывать проблема ближний окружение физический нарушение вызвать <person> самооценка больной <person> зависеть фигура вес причем вес оцениваться объективно потеря вес расцениваться как достижение набор как недостаточный самоконтроль взгляд сохраняться последнея стадия рост вес килограмм хотеть весить скрининг <person> анорексия использоваться тест отношение прием опасный здоровье следствие анорексия являться назначение чрезмерный прием гормональный препарат случай как правило не_поддаваться принудительный лечение диагностика физический органический последствие <person> анорексия необходимый инструментальный медицинский исследование как гастроскопия эзофагоманометрия экг рентген лечение <person> анорексия ключевой элемент являться улучшение соматический состояние поведенческий когнитивный семеиный психотерапия фармакотерапия хороший случай представлять собои дополнение вид психотерапия неотъемлемый компонент лечение являться алиментарный реабилитация мера направить восстановление масса тело поведенческий психотерапия приводить увеличение масса тело когнитивный психотерапия направить исправление искаженный когнитивный образование вид восприятие <person> определение собственноить ценность исключительно зависимость образ собственный тело глубокий чувство неэффективность неполноценность элемент когнитивноить терапия являться когнитивный реструктурирование подход пациент наити специфический негативный мысль составить перечень доказательство польза мыслей перечень доказательство опровергать мысль сделать обоснованный вывод использовать управление собственный поведение элемент когнитивноить терапия решение проблема процедура пациент идентифицировать конкретный проблема разрабатывать разный решение рассматривать вероятный эффективность осуществимость решение проблема выбирать хороший определять этап реализация решение осуществлять оценивать процесс решение проблема исходить результат существенный элемент когнитивноить терапия являться мониторинг пациент делать ежедневный запись отношение прием пища включая тип съесть продукт время прием пища описание <person> обстановка <person> приниматься пища семеиный психотерапия особенно эффективный <person> младший год направить коррекция нарушение отношение семья приводить развитие заболевание ребенок программа алиментарноить реабилитация обычно использовать эмоциональный забота поддержка разнообразный техника поведенческий психотерапия предусматривать сочетание подкреплять стимул объединять физический упражнение <person> режим отдаваться приоритет целевой масса тело желательный форма поведение информативноить <person> лечебный питание пациент страдать <person> <person> составлять важный часть лечение хронический голодание потребность энергия снизить следовательно прибавка вес можно способствовать обеспечивать вначале относительно низкий поступление калория постепенно повышать существовать схема наращивание питание соблюдение гарантировать отсутствие побочный эффект осложнение вид отек нарушение минеральный обмен поражение орган пищеварение ранний медицинский описание <person> анорексия приписывать <person> мортон быть выдающийся врачей xvii <person> первой пациентка <person> мортон писать mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft восемнадцать год <person> жизнь месяц впасть полный подавленность множество забота страсть ум какихлибо симптом гипохромия <person> аппетит начать снижаться пищеварение стать плохой плоть стать вяло рыхлый выглядеть <person> девушка проконсультироваться доктор мортон как быть больной год что испытать частый обморок мортон описывать как скелет покрыть кожея англ skeleton clad skin |@ngram нервный_анорексия аппетит_расстроиство расстроиство_прием прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища характеризоваться_значительно значительно_снизить снизить_вес вес_тело вызывать_иить иить_поддерживать цель_похудение профилактика_набор набор_лишний многий_специалист специалист_признаваться признаваться_разновидность анорексия_наблюдаться наблюдаться_патологический патологический_желание потеря_желание потеря_вес потеря_вес сопровождаться_сильный сильный_страх страх_ожирение больной_наблюдаться искаженный_восприятие <person>_физической физической_форма увеличение_вес основной_диагностический диагностический_критерий критерий_<person> <person>_анорексия <person>_анорексия <person>_анорексия <person>_анорексия <person>_анорексия <person>_анорексия иметься_некоторый согласно_критерий критерий_dsm аменорея_не_входить группа_ведущий ведущий_симптом симптом_<person> скрининг_<person> скрининг_<person> анорексия_применяться применяться_тест тест_отношение тест_отношение пища_театр театр_<person> <person>_институт институт_психиатрия страдать_<person> страдать_<person> страдать_молодая молодая_женщина жизнь_пострадать проблема_связанный причина_анорексия анорексия_делиться генетический_предрасположенность психологический_влияние влияние_семья внутренний_конфликт влияние_социальный считать_женский заболевание_женский подростковый_возраст достоверный_диагноз диагноз_требоваться следующий_признак признак_анорексия социальный_страх страх_подтверждаться подтверждаться_невозможность невозможность_делиться отношение_окружающий что_вызывать вызывать_проблема ближний_окружение физический_нарушение вызвать_нарушение вызвать_<person> самооценка_больной больной_<person> причем_вес причем_вес вес_оцениваться вес_расцениваться расцениваться_как взгляд_сохраняться последнея_стадия анорексия_использоваться использоваться_тест здоровье_следствие следствие_анорексия анорексия_являться чрезмерный_прием прием_гормональный гормональный_препарат как_правило принудительный_лечение анорексия_необходимый необходимый_инструментальный инструментальный_медицинский медицинский_исследование анорексия_ключевой ключевой_элемент элемент_являться улучшение_являться улучшение_соматический соматический_состояние когнитивный_поведенческий семеиный_психотерапия семеиный_психотерапия психотерапия_фармакотерапия хороший_случай случай_представлять представлять_собои вид_психотерапия компонент_лечение лечение_являться являться_алиментарный алиментарный_реабилитация мера_направить восстановление_масса масса_тело масса_тело масса_тело поведенческий_психотерапия поведенческий_психотерапия психотерапия_приводить увеличение_масса когнитивный_психотерапия психотерапия_направить когнитивный_образование вид_восприятие собственноить_ценность ценность_исключительно образ_собственный собственный_тело глубокий_чувство чувство_неэффективность элемент_когнитивноить элемент_когнитивноить элемент_когнитивноить когнитивноить_терапия когнитивноить_терапия когнитивноить_терапия терапия_являться терапия_являться являться_когнитивный специфический_негативный негативный_мысль составить_перечень перечень_доказательство перечень_доказательство мысль_сделать сделать_обоснованный обоснованный_вывод управление_собственный собственный_поведение решение_проблема решение_проблема решение_проблема процедура_пациент пациент_идентифицировать идентифицировать_конкретный конкретный_проблема разный_решение рассматривать_вероятный вероятный_эффективность определять_этап этап_реализация процесс_решение проблема_исходить существенный_элемент являться_мониторинг делать_ежедневный ежедневный_запись включая_тип тип_съесть съесть_продукт время_прием <person>_обстановка приниматься_пища психотерапия_особенно особенно_эффективный <person>_младший коррекция_нарушение развитие_заболевание реабилитация_обычно обычно_использовать использовать_эмоциональный эмоциональный_забота разнообразный_техника техника_поведенческий предусматривать_сочетание объединять_физический физический_упражнение <person>_режим отдаваться_приоритет целевой_масса форма_поведение лечебный_питание питание_пациент пациент_страдать <person>_<person> <person>_составлять важный_составлять важный_часть хронический_голодание голодание_потребность энергия_снизить вес_можно обеспечивать_вначале вначале_относительно относительно_низкий низкий_поступление питание_соблюдение гарантировать_отсутствие отсутствие_побочный побочный_эффект вид_отек нарушение_минеральный минеральный_обмен поражение_орган орган_пищеварение медицинский_описание мортон_быть первой_<person> первой_пациентка <person>_мортон мортон_писать mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft год_<person> <person>_жизнь полный_подавленность множество_забота какихлибо_симптом аппетит_начать начать_снижаться пищеварение_стать стать_плохой плоть_стать <person>_выглядеть доктор_мортон быть_как испытать_частый частый_обморок мортон_описывать покрыть_кожея расстроиство_прием_пища чаща_всего_встречаться встречаться_у_девушка мкб_и_dsm не_входить_в_группа отношение_к_прием отношение_к_прием девочка_и_женщина связанный_с_<person> семья_и_внутренний заболевание_который_проявляться проявляться_в_подростковый отношение_с_окружающий проблема_в_ближний опасный_для_здоровье назначение_и_чрезмерный прием_гормональный_препарат исследование_такой_как когнитивный_и_поведенческий случай_представлять_собои направить_на_восстановление приводить_к_увеличение увеличение_масса_тело образование_в_вид тело_и_глубокий когнитивный_терапия_являться доказательство_в_польза время_прием_пища направить_на_коррекция отношение_в_семья приводить_к_развитие заболевание_у_ребенок пациент_страдать_<person> <person>_страдать_<person> потребность_в_энергия поражение_орган_пищеварение tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft <person>_год_жизнь проблема_связанный_с_<person> tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Нервная_булимия | Не́рвная булими́я (от греч. βοῦς — бык и λῑμός — голод, также во́лчий го́лод, кинорекси́я) — расстройство приёма пищи, для которого характерны повторные приступы переедания и чрезмерная озабоченность контролированием массы тела, что приводит человека к принятию крайних мер, призванных уменьшить влияние съеденного на массу тела[1].
Нервная булимия была впервые выделена в качестве отдельного расстройства пищевого поведения в вышедшей в 1980 году диагностической классификации DSM-III[2][3]. Позднее, в 1992 году Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) также включила нервную булимию в список психических расстройств[1].
Для скрининга нервной булимии применяется Тест отношения к приёму пищи (ЕАТ-26), разработанный Институтом психиатрии Кларка университета Торонто[4][5].
Определение булимии как синдрома расстройств приёма пищи стало использоваться в литературе, посвящённой нервной анорексии, с 1940-х годов[6]. Однако вплоть до публикации Джеральда Рассела 1979 года, определившего основные диагностические критерии этого расстройства, булимия рассматривалась лишь в качестве синдрома, включённого в нозологическую категорию нервной анорексии[2]. В своей публикации Джеральд Рассел определил основные диагностические критерии нервной булимии[3]. Вышедшая годом позже в 1980 году диагностическая классификация DSM-III впервые выделила нервную булимию в качестве отдельного расстройства расстройств приёма пищи и включила диагностические критерии Джеральда Рассела в клинические указания по диагностике заболевания. В первоначальной редакции DSM-III расстройство называлось булимия, что создавало путаницу в диагностике. В пересмотренной редакции DSM-III-R 1987 года было обозначено нынешнее название — нервная булимия[7][8]. Вышедшая в 1992 году Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) также включила нервную булимию в список психических расстройств[1].
По результатам исследований отклонений от нормы обычно также не выявляется. Проводить исследования целесообразно у пациентов с дефицитом массы тела и/или прибегающих к «очищению», в целях исключения осложнений. Метаболические и прочие нарушения в таких случаях достаточно полно описаны у Williams et al.
Самостоятельно вызываемая рвота, а также избыточный прием диуретиков и слабительных могут приводить к обезвоживанию, снижению уровня калия в организме и преренальной недостаточности.
Обычно при подозрении булимии проводят следующие исследования:
Для булимии характерны три основных признака:
Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. Многими специалистами признаётся разновидностью самоповреждения.[11] Для пациентов с булимией характерен, как правило, нормальный вес[12]:38.
Тяга к перееданию может проявляться в виде одной из нескольких форм:
Приступы переедания сопровождаются чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области.
Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьёзным осложнениям: от неврастении, разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти[источник не указан 1051 день]. Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность[источник не указан 1051 день].
Пациенты, страдающие булимией, имеют различные нарушения, которые являются обратимыми при комплексном подходе к лечению. Лечение должен контролировать предпочтительно психотерапевт, психиатр и диетолог.
Как правило, булимию лечат амбулаторно, и лишь некоторым пациентам может потребоваться госпитализация[12]:38. Стабилизация состояния пациента — главная цель, если человек находится в опасном для жизни состоянии. Первичные цели лечения направлены на физические и психологические потребности пациента, чтобы восстановить физическое здоровье и нормальный приём пищи.
Хорошо изучена такая форма лечения булимии, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в ходе которой ставится задача сделать самого пациента ответственным за контроль над своим питанием. Пациенты ведут записи, фиксируя потребляемую ими пищу и отмечая приступы рвоты; они стараются выявить внешние стимулы или эмоциональные изменения, которые предшествуют появлению тяги к перееданию, для того чтобы в дальнейшем исключить эти факторы или избегать их[12]:38. Применяются процедуры для уменьшения ограничений в питании и для развития когнитивных и поведенческих навыков противодействия приступам переедания[10]:507. Пациентов учат выявлять и изменять дисфункциональные мысли и установки, касающиеся их собственной фигуры, массы тела и питания, а также любые дисфункциональные мысли и установки, способствующие возникновению негативных эмоций, на фоне которых возникают приступы переедания[10].
Контролируемые исследования показали преимущество когнитивно-поведенческой терапии перед другими видами психотерапии и фармакологическим вмешательством[10]:542. В среднем КПТ помогает избавиться от переедания и действий по очищению желудочно-кишечного тракта примерно 50 процентам всех пациенток, при этом в процентном выражении снижение частоты приступов переедания и очищения ЖКТ у всех пациенток, проходивших КПТ, составляет обычно 80% и больше. КПТ даёт хорошие и стойкие результаты: терапевтические изменения сохраняются на протяжении года и более. Продолжительное проспективное наблюдение после КПТ (средняя продолжительность = 5,8 года) показало, что приблизительно две трети пациенток не страдают нарушениями пищевого поведения. Особенностью КПТ при булимии также является быстродействие: частота приступов начинает снижаться уже после нескольких первых сеансов терапии[10]:494.
Лечение антидепрессантами следует проводить в том случае, если булимии сопутствует явное депрессивное расстройство[12]:38—39; антидепрессанты могут назначаться также в том случае, если расстройству пищевого поведения сопутствуют неврозы, например обсессивно-компульсивное расстройство[13]. Доказана эффективность при булимии флуоксетина — антидепрессанта группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а также трициклических антидепрессантов[10]:495. Применяются и другие препараты, например ингибиторы моноаминоксидазы.
Эффективность КПТ при булимии превосходит эффективность терапии одним препаратом-антидепрессантом (при этом терапевтические изменения, возникающие вследствие применения КПТ, сохраняются намного дольше, чем изменения вследствие терапии антидепрессантом), однако сочетание КПТ с антидепрессантом более эффективно, чем изолированная КПТ[10]:495—496. Иногда утверждается, что терапия антидепрессантами направлена на устранение лишь тех состояний, которые сопутствуют расстройству пищевого поведения, а не на само это расстройство и что лечение булимии только антидепрессантами не приведёт к выздоровлению[13].
Кроме КПТ, при булимии порой используются и другие психотерапевтические методы, например поведенческая терапия, психодинамическая терапия, семейная психотерапия; психотерапия, основанная на анализе переживаний, и программа «Двенадцать шагов», позаимствованная из терапии расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными веществами[10]:492. Очень перспективным методом[10]:542, чья эффективность при булимии приближается к эффективности КПТ, является межличностная (интерперсональная) терапия[10]:496—498.
Психотерапия назначается врачом в индивидуальном порядке, так как её применение зависит от многих факторов, в том числе и от наличия сопутствующих психических расстройств[14][15][16].
Иногда также отмечается, что при лечении расстройств пищевого поведения могут применяться диетотерапия (которая не является панацеей и назначается строго индивидуально), витаминотерапия (применяется для устранения дисбаланса витаминов и микроэлементов, который может возникать в ходе болезни), курс лечения внутренних органов (если присутствуют соответствующие осложнения булимии)[13][17].
Окончательная цель для пациента — это принять себя таким, какой есть, и вести физически и эмоционально здоровую жизнь. Восстановление физического и психологического здоровья, вероятно, займет очень много времени, и результаты будут постепенными. Терпение — важная часть процесса восстановления. Положительное отношение вместе с большим усилием пациента — это другой составной компонент успешного восстановления.
Самым известным тестом на определение отношения к приёму пищи является ЕАТ-26 (Eating Attitudes Test), разработанный Институтом психиатрии Кларка Торонтского университета в 1979 году. На его основе разработаны многие тесты.
| Нервная_булимия |@text нервный булимия греча бык голод волчий голод кинорексия расстроиство прием пища характерный повторный приступ переедание чрезмерный озабоченность контролирование масса тело что приводить человек принятие крайний мера призвать уменьшить влияние съесть масса тело нервный булимия быть впервые выделить качество отдельный расстроиство пищевой поведение выйти год диагностической классификация dsmiii поздний год международный классификация болезнея пересмотр мкб включить нервный булимия список психический расстройство скрининг <person> булимия применяться тест отношение прием пища театр <person> институт психиатрия кларк университет торонто определение булимия как синдром расстроиство прием пища стать использоваться литература посвятить <person> анорексия год вплоть публикация <person> рассесть год определить основной диагностический критерий расстроиство булимия рассматриваться качество синдром включить нозологический категория <person> анорексия <person> публикация <person> рассесть определить основной диагностический критерий <person> выйти год поздний год диагностический классификация dsmiii впервые выделить нервный булимия качество отдельный расстроиство расстроиство прием пища включить диагностический критерий <person> рассесть клинический указание диагностик заболевание первоначальноить редакция dsmiii расстроиство называться булимия что создавать путаница диагностик пересмотреть редакция dsmiiir год быть обозначить нынешний название нервный выйти год международный классификация болезнея пересмотр мкб включить нервный булимия список психический расстройство результат исследование отклонение норма обычно не_выявляться проводить исследование целесообразно пациент дефицит масса тело иить прибегать очищение цель исключение осложнение метаболический прочий нарушение случай достаточно полно описать williams al самостоятельно вызывать рвота <person> прием диуретик слабительное мочь приводить обезвоживание снижение уровень <person> организм преренальноить недостаточность обычно подозрение булимия проводить следующий исследование булимия характерный основный признак булимия встречаться некоторый заболевание центральноить <person> система <person> система психический расстроиство многий специалист признаваться разновидность пациент <person> характерный как правило <person> тяга переедание мочь проявляться вид <person> форма приступ переедание сопровождаться чувство мучительный голод <person> слабость боль подложечноить область чрезмерный еда принудительный очистка желудок сочетание слабость <person> система характер мочь привести серьезный осложнение неврастения разрушение взаимоотношение близкие потеря интерес жизнь лекарственноить наркотический зависимость смерть источник указанный булимия мочь вызывать острый сердечный недостаточность источник указанный пациент страдать <person> иметь различный нарушение являться обратимый комплексный подход лечение лечение контролировать предпочтительно психотерапевт психиатр диетолог как правило булимия лечить амбулаторно некоторые пациент мочь потребоваться стабилизация состояние пациент главный цель человек находиться опасный жизнь состояние первичный цель лечение направить физический психологический потребность пациент восстановить физический здоровье <person> прием пища изучить форма лечение булимия как когнитивноповеденческий терапия кпт ход <person> ставиться задача сделать пациент ответственный контроль питание пациент вести запись фиксировать потреблять пища отмечать приступ рвота стараться выявить внешний стимул эмоциональный изменение предшествовать появление тяга переедание дальнеисать исключить фактор избегать применяться процедура уменьшение ограничение питание развитие когнитивный поведенческий навык противодействие приступ пациент учить выявлять изменять дисфункциональный мысль установка касаться собственноить фигура масса тело питание дисфункциональный мысль установка способствовать возникновение негативный эмоция фон возникать приступ переедание контролировать исследование показать преимущество когнитивноповеденческой терапия вид психотерапия фармакологический среднее кпт помогать избавиться переедание деиствие очищение желудочнокишечный тракт примерно процент пациентка процентный выражение снижение частота приступ переедание очищение жкт пациентка проходить кпт составлять обычно большой кпт давать хороший стоикий результат терапевтический изменение сохраняться протяжение год продолжительный проспективный наблюдение кпт средний продолжительность год показать что приблизительно треть пациентка не_страдать нарушение пищевой поведение особенность кпт булимия являться быстродействие частота приступ начинать снижаться сеанс лечение антидепрессант следовать проводить случай булимия сопутствовать явный депрессивный антидепрессант мочь назначаться случай расстроиство пищевой поведение сопутствовать невроз обсессивнокомпульсивный доказать эффективность булимия флуоксетина антидепрессант группа селективный ингибитор обратный захват серотонин трициклический применяться препарат ингибитор моноаминоксидаза эффективность кпт булимия превосходить эффективность терапия препарат антидепрессант терапевтический изменение возникать вследствие применение кпт сохраняться намного долгий изменение вследствие терапия антидепрессант сочетание кпт антидепрессант эффективно изолировать иногда утверждаться что терапия антидепрессант направить устранение состояние сопутствовать расстроиство пищевой поведение расстроиство что лечение булимия антидепрессант не_привести выздоровление кпт булимия <person> использоваться психотерапевтический метод поведенческий терапия психодинамический терапия семеиный психотерапия психотерапия основать анализ переживание программа двенадцать шаг позаимствовать терапия расстроиство вызвать злоупотребление психоактивный перспективный чей эффективность булимия приближаться эффективность кпт являться межличностный интерперсональный психотерапия назначаться врач индивидуальный порядок как применение зависеть многий фактор наличие сопутствующий психический иногда отмечаться что лечение расстроиство пищевой поведение мочь применяться диетотерапия не_являться панацея назначаться строго индивидуально витаминотерапия применяться устранение дисбаланс витамин микроэлемент <person> мочь возникать ход болезнь курс лечение внутренний орган присутствовать соответствующий осложнение окончательный цель пациент какой есть вести физически эмоционально здоровый жизнь восстановление физический психологический здоровье вероятно занять время результат быть постепенный терпение важный часть процесс восстановление положительный отношение усилие пациент составной компонент успешный восстановление известный тест определение отношение прием пища являться театр eating attitudes test <person> институт психиатрия кларк торонтский университет год основа разработать многие тест |@ngram нервный_булимия нервный_булимия нервный_булимия нервный_булимия нервный_булимия расстроиство_прием расстроиство_прием расстроиство_прием прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища прием_пища характерный_повторный повторный_приступ приступ_переедание приступ_переедание приступ_переедание приступ_переедание масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело что_приводить принятие_крайний крайний_мера призвать_уменьшить уменьшить_влияние влияние_съесть булимия_быть быть_впервые впервые_выделить впервые_выделить качество_отдельный качество_отдельный отдельный_расстроиство отдельный_расстроиство расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой расстроиство_пищевой пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение пищевой_поведение диагностической_классификация классификация_dsmiii классификация_dsmiii год_международный год_международный международный_классификация международный_классификация классификация_болезнея классификация_болезнея пересмотр_мкб пересмотр_мкб включить_нервный включить_нервный список_психический список_психический психический_расстройство психический_расстройство скрининг_<person> <person>_булимия <person>_булимия булимия_применяться применяться_тест тест_отношение пища_театр театр_<person> <person>_институт <person>_институт институт_психиатрия институт_психиатрия определение_булимия булимия_как булимия_как как_синдром пища_стать стать_использоваться <person>_анорексия <person>_анорексия публикация_<person> публикация_<person> публикация_<person> определить_основной определить_основной основной_диагностический основной_диагностический диагностический_критерий диагностический_критерий диагностический_критерий булимия_расстроиство булимия_рассматриваться нозологический_категория <person>_категория критерий_<person> критерий_<person> год_выйти год_поздний диагностический_классификация выделить_нервный расстроиство_расстроиство включить_диагностический указание_клинический диагностик_заболевание расстроиство_называться называться_булимия что_создавать создавать_путаница пересмотреть_редакция год_быть быть_обозначить обозначить_нынешний нынешний_название результат_исследование исследование_проводить исследование_целесообразно дефицит_масса цель_исключение исключение_осложнение прочий_нарушение случай_достаточно достаточно_полно полно_описать самостоятельно_вызывать вызывать_рвота прием_<person> прием_<person> прием_диуретик слабительное_мочь мочь_приводить снижение_уровень уровень_<person> подозрение_булимия булимия_проводить проводить_следующий следующий_исследование булимия_характерный основный_признак булимия_встречаться некоторый_заболевание заболевание_центральноить центральноить_<person> <person>_система <person>_система <person>_система <person>_система психический_расстроиство многий_специалист специалист_признаваться признаваться_разновидность <person>_характерный как_правило как_правило переедание_мочь мочь_проявляться вид_<person> переедание_сопровождаться сопровождаться_чувство чувство_мучительный мучительный_голод голод_<person> <person>_слабость <person>_слабость боль_слабость чрезмерный_еда очистка_желудок мочь_привести серьезный_осложнение разрушение_взаимоотношение потеря_интерес наркотический_зависимость булимия_мочь вызывать_острый острый_сердечный сердечный_недостаточность пациент_страдать страдать_<person> иметь_<person> иметь_различный различный_нарушение являться_обратимый комплексный_подход контролировать_предпочтительно предпочтительно_психотерапевт психотерапевт_психиатр булимия_лечить лечить_амбулаторно некоторые_пациент пациент_мочь мочь_потребоваться стабилизация_состояние состояние_пациент главный_цель человек_находиться жизнь_состояние цель_первичный цель_лечение лечение_направить психологический_потребность потребность_пациент восстановить_физический физический_здоровье лечение_булимия лечение_булимия когнитивноповеденческий_терапия терапия_кпт <person>_ход ставиться_задача задача_сделать пациент_ответственный питание_пациент пациент_вести вести_запись фиксировать_потреблять отмечать_приступ приступ_рвота стараться_выявить выявить_внешний внешний_стимул предшествовать_появление появление_тяга применяться_процедура уменьшение_ограничение когнитивный_развитие поведенческий_навык дисфункциональный_мысль дисфункциональный_мысль собственноить_фигура способствовать_возникновение возникновение_негативный негативный_эмоция приступ_возникать контролировать_исследование исследование_показать показать_преимущество когнитивноповеденческой_терапия вид_психотерапия среднее_кпт кпт_помогать помогать_избавиться желудочнокишечный_тракт тракт_примерно выражение_снижение снижение_частота частота_приступ частота_приступ очищение_жкт проходить_кпт обычно_составлять кпт_давать давать_хороший терапевтический_изменение терапевтический_изменение изменение_сохраняться протяжение_год средний_продолжительность год_показать показать_что что_приблизительно треть_пациентка пациентка_не_страдать не_страдать_нарушение нарушение_пищевой особенность_поведение особенность_кпт приступ_начинать начинать_снижаться лечение_антидепрессант антидепрессант_следовать следовать_проводить булимия_сопутствовать сопутствовать_явный явный_депрессивный антидепрессант_мочь мочь_назначаться поведение_сопутствовать сопутствовать_невроз доказать_эффективность антидепрессант_группа группа_селективный селективный_ингибитор ингибитор_обратный обратный_захват захват_серотонин эффективность_кпт эффективность_кпт булимия_превосходить превосходить_эффективность эффективность_терапия препарат_антидепрессант изменение_возникать возникать_вследствие вследствие_применение применение_кпт сохраняться_намного намного_долгий вследствие_изменение терапия_антидепрессант терапия_антидепрессант сочетание_кпт иногда_утверждаться утверждаться_что антидепрессант_направить <person>_использоваться психотерапевтический_метод поведенческий_терапия психодинамический_терапия психодинамический_терапия семеиный_терапия семеиный_психотерапия анализ_переживание расстроиство_вызвать вызвать_злоупотребление злоупотребление_психоактивный чей_эффективность булимия_приближаться кпт_являться являться_межличностный межличностный_интерперсональный психотерапия_назначаться назначаться_врач индивидуальный_порядок применение_зависеть многий_фактор наличие_сопутствующий сопутствующий_психический отмечаться_что поведение_мочь мочь_применяться применяться_диетотерапия назначаться_строго строго_индивидуально устранение_дисбаланс дисбаланс_витамин <person>_мочь мочь_возникать ход_болезнь болезнь_курс курс_лечение внутренний_орган присутствовать_соответствующий соответствующий_осложнение окончательный_цель какой_есть вести_физически эмоционально_здоровый восстановление_физический психологический_здоровье быть_результат быть_постепенный важный_часть процесс_восстановление положительный_отношение усилие_пациент составной_компонент компонент_успешный успешный_восстановление известный_тест определение_отношение основа_разработать разработать_многие расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища быть_впервые_выделить выделить_в_качество расстроиство_пищевой_поведение расстроиство_пищевой_поведение расстроиство_пищевой_поведение расстроиство_пищевой_поведение международный_классификация_болезнея международный_классификация_болезнея отношение_к_прием отношение_к_прием использоваться_в_литература отклонение_от_норма пациент_с_дефицит метаболический_и_прочий снижение_уровень_<person> <person>_в_организм встречаться_при_некоторый центральноить_<person>_система <person>_<person>_система пациент_с_<person> <person>_как_правило тяга_к_переедание тяга_к_переедание проявляться_в_вид <person>_слабость_боль желудок_в_сочетание привести_к_серьезный интерес_к_жизнь источник_не_указанный источник_не_указанный острый_сердечный_недостаточность пациент_страдать_<person> страдать_<person>_иметь <person>_иметь_различный иметь_различный_нарушение подход_к_лечение пациент_мочь_потребоваться стабилизация_состояние_пациент находиться_в_опасный опасный_для_жизнь цель_лечение_направить физический_и_психологический физический_и_психологический <person>_прием_пища ответственный_за_контроль ограничение_в_питание когнитивный_и_поведенческий мысль_и_установка мысль_и_установка тело_и_питание фон_который_возникать контролировать_исследование_показать снижение_частота_приступ сохраняться_на_протяжение год_показать_что нарушение_пищевой_поведение селективный_ингибитор_обратный ингибитор_обратный_захват обратный_захват_серотонин терапия_один_препарат направить_на_устранение расстроиство_и_что основать_на_анализ зависеть_от_многий иногда_также_отмечаться что_при_лечение применяться_для_устранение витамин_и_микроэлемент <person>_мочь_возникать возникать_в_ход мочь_проявляться_в_вид мочь_привести_к_серьезный селективный_ингибитор_обратный_захват ингибитор_обратный_захват_серотонин зависеть_от_многий_фактор селективный_ингибитор_обратный_захват_серотонин |@letter F |
Несахарный_диабет | Неса́харный диабе́т (неса́харное мочеизнуре́ние; синдро́м неса́харного диабе́та; лат. diabetes insipidus) — редкое заболевание (примерно 3 на 100 000)[3], связанное с нарушением функции гипоталамуса, либо гипофиза, которое характеризуется полиурией (выделение 6—15 литров мочи в сутки) и полидипсией (жажда).
Несахарный диабет — хроническое заболевание, встречающееся у лиц обоих полов как среди взрослых, так и у детей. Чаще всего заболевают люди молодого возраста — от 18 до 25 лет[4]. Известны случаи заболевания детей первого года жизни (А. Д. Арбузов, 1959 г., Шарапов В. С. 1992 г.).
Нейросекреторные клетки гипоталамуса регулируют выработку окситоцина и вазопрессина (антидиуретического гормона). Последний отвечает за регуляцию реабсорбции воды в дистальных отделах нефронов почек. Эти гормоны накапливаются в задней доле гипофиза (нейрогипофиз), откуда по мере надобности выделяются в кровь. При недостаточности в крови вазопрессина происходит нарушение всасывания воды. Следствием этого является полиурия (обильное мочеиспускание), которая также является симптомом и сахарного диабета.
Синдром несахарного диабета развивается вследствие одного из патологических процессов:
В зависимости от уровня нарушения действия вазопрессина различают несколько типов несахарного диабета:
Диагностика не вызывает затруднений (жалобы и клиника очень характерны). При дифференциальной диагностике синдрома несахарного диабета важно:
При нейрогенном (центральном) несахарном диабете назначается заместительная терапия (чаще носящая пожизненный характер). Применяют препараты синтетического аналога антидиуретического гормона, десмопрессина.
При нефрогенном несахарном диабете (первичная тубулопатия) применяют тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
При транзиторном синдроме несахарного диабета беременных лечение, как правило, не требуется. Если развивается обезвоживание, лечат как центральный несахарный диабет. При инсипидарном синдроме (если в ходе пробы с сухоядением удельный вес мочи повышается, а мочеизнурение прекращается) назначается консультация психиатра.
Несахарный диабет встречается сравнительно редко. Например, в Узбекистане в целом по республике в 2012 году с таким диагнозом состояли на учете 2295 человек, в том числе 235 детей[5]. На каждые 100 тыс. человек всего населения республики в 2012 году приходилось 7,7 лиц с таким диагнозом[5]. Большинство больных в стране было в возрасте 40 - 49 лет - 530 человек (22,9 %)[6]. У детей и подростков Узбекистана это заболевание встречается редко - в 2012 году на учете состояло только 2,7 ребенка на 100 тыс. детского населения республики[5].
В 2013 году несахарный диабет выявлен в Российской Федерации у 20404 человек, в 2014 году - у 20426 пациентов. В 2013 году показатель заболеваемости несахарным диабетом в Российской Федерации составил 14,9 на 100 тыс. всего населения, в 2014 году - 14,0 на 100 тыс. всего населения.
| Несахарный_диабет |@text <person> диабет несахарный мочеизнурение синдром несахарный диабет лата diabetes insipidus редкий заболевание примерно связанный нарушение функция гипоталамус гипофиз характеризоваться полушарие выделение литр мочить сутки <person> жажда <person> диабет хронический заболевание встречаться лицо половый как взрослый <person> чаща заболевать человек молодой возраст год известный случай заболевание <person> первое год жизнь арбуз шарап нейросекреторный клетка гипоталамус регулировать выработка окситоцин вазопрессин антидиуретический гормон последнии отвечать регуляция реабсорбция вода дистальный отдел нейрон почка гормон накапливаться заднея доле гипофиз неирогипофиз откуда мера надобность выделяться кровь недостаточность кровь вазопрессин происходить нарушение всасывание вода следствие являться полиурия обильный мочеиспускание являться симптом сахарный диабет синдром несахарный диабет развиваться вследствие патологический процесс зависимость уровень нарушение деиствие вазопрессин различать тип несахарный диабет диагностика не_вызывать затруднение жалоба клиника характерный дифференциальноить диагностик синдром несахарный диабет важный неирогенный центральный сахарный диабет назначаться заместительный терапия чаща носить пожизненный характер применять препарат синтетический аналог антидиуретический гормон десмопрессин нефрогенный сахарный диабет первичный тубулопатия применять тиазидный диуретик нестероидный противовоспалительный средство нпвс транзиторный синдром несахарный диабет беременный лечение как правило не_требоваться развиваться обезвоживание лечить как <person> <person> диабет инсипидарный синдром ход проба сухоядение <person> вес мочить повышаться мочеизнурение прекращаться назначаться консультация психиатр <person> диабет встречаться сравнительно редко узбекистан целое республика год диагноз состоять учет человек ребенок тысяча человек население республика год приходиться лицо диагноз большинство больной страна быть возраст год человек <person> подросток узбекистан заболевание встречаться редко год учет состоять ребенок тысяча детский население республика год <person> диабет выявить россииской федерация человек год пациент год показатель заболеваемость сахарный диабет россииской федерация составить тысяча население год тысяча население |@ngram <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет <person>_диабет несахарный_диабет несахарный_диабет несахарный_диабет несахарный_диабет несахарный_диабет несахарный_диабет синдром_несахарный синдром_несахарный синдром_несахарный синдром_несахарный диабет_лата редкий_заболевание заболевание_примерно нарушение_функция функция_гипоталамус литр_мочить <person>_жажда <person>_жажда хронический_заболевание заболевание_встречаться заболевание_встречаться <person>_чаща заболевать_человек человек_молодой молодой_возраст год_известный известный_случай случай_заболевание первое_год год_жизнь клетка_гипоталамус гипоталамус_регулировать регулировать_выработка антидиуретический_гормон антидиуретический_гормон регуляция_реабсорбция реабсорбция_вода дистальный_отдел отдел_нейрон нейрон_почка гормон_накапливаться доле_гипофиз кровь_вазопрессин вазопрессин_происходить происходить_нарушение нарушение_всасывание всасывание_вода являться_полиурия обильный_мочеиспускание симптом_являться сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет сахарный_диабет диабет_развиваться развиваться_вследствие патологический_процесс уровень_нарушение вазопрессин_различать диагностика_диабет диагностика_не_вызывать не_вызывать_затруднение дифференциальноить_диагностик диагностик_синдром центральный_сахарный диабет_назначаться назначаться_заместительный заместительный_терапия чаща_носить носить_пожизненный пожизненный_характер применять_препарат синтетический_препарат синтетический_аналог первичный_тубулопатия тиазидный_диуретик нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_средство средство_нпвс транзиторный_синдром диабет_беременный лечение_беременный как_правило правило_не_требоваться развиваться_обезвоживание как_<person> <person>_<person> ход_проба <person>_вес вес_мочить мочить_повышаться назначаться_консультация консультация_психиатр психиатр_<person> диабет_встречаться встречаться_сравнительно сравнительно_редко тысяча_человек население_республика население_республика большинство_больной страна_быть встречаться_редко учет_состоять детский_население год_<person> диабет_выявить россииской_федерация россииской_федерация год_показатель показатель_заболеваемость заболеваемость_сахарный федерация_составить связанный_с_нарушение хронический_заболевание_встречаться встречаться_у_лицо лицо_оба_половый чаща_у_<person> заболевать_человек_молодой человек_молодой_возраст известный_случай_заболевание первое_год_жизнь вода_в_дистальный выделяться_в_кровь кровь_при_недостаточность происходить_нарушение_всасывание следствие_это_являться процесс_в_зависимость зависимость_от_уровень различать_несколько_тип клиника_и_жалоба нестероидный_противовоспалительный_средство как_<person>_<person> <person>_<person>_диабет сравнительно_редко_встречаться больной_в_страна <person>_и_подросток заболевание_встречаться_редко год_показатель_заболеваемость связанный_с_нарушение_функция заболевание_встречаться_у_лицо |@letter E |
Несовершенный_остеогенез | Несоверше́нный остеогене́з (НО) (лат. osteogenesis imperfecta; иначе «несовершенное костеобразование», болезнь «хрустального человека», болезнь Лобштейна — Вролика) — группа генетических нарушений. Одно из заболеваний, характеризующееся повышенной ломкостью костей. Больные либо имеют недостаточное количество коллагена, либо его качество не соответствует норме. Так как коллаген — важный белок в структуре кости, это заболевание влечёт за собой слабые или ломкие кости.
Будучи генетическим нарушением, НО является аутосомно-доминантным дефектом, в большинстве переданным по наследству от родителей, однако, возможна и индивидуальная спонтанная мутация.
Существуют основные четыре типа НО. I тип наиболее частая и лёгкая форма, за которой следуют II, III и IV типы. Сравнительно недавно были классифицированы типы V, VI, VII и VIII которые разделяют те же клинические особенности что и 4-й, но каждый из них имеет уникальные гистологические и генетические данные.
Коллаген нормального качества, но вырабатывается в недостаточных количествах.
Также различают 1-й тип A и 1-й тип В по наличию или отсутствию несовершенного дентиногенеза (характеризуемый опаловыми зубами; отсутствует в IA, присутствует в IB). Помимо повышенного риска фатальных переломов костей, ожидаемая продолжительность жизни в пределах нормы.
Коллаген недостаточного количества или качества.
2-й тип может быть далее разбит на подклассы A, B, C, различаемые радиографическим анализом длинной трубчатой кости и рёбер.
Коллаген в достаточных количествах, но недостаточного качества.
3-й тип выделяется из других классификаций будучи типом «Прогрессивной деформации», где новорожденный представляет лёгкие симптомы при рождении и развивает вышеуказанные симптомы в процессе жизни. Продолжительность жизни может быть нормальной, хотя и с тяжёлыми физическими препятствиями.
Коллаген достаточного количества, но недостаточно высокого качества.
Подобно 1-му типу, 4-й тип может быть далее разделён на подклассы IVA и IVB, которым характерно отсутствие (IVA) или наличие (IVB) несовершенного дентиногенеза.
Так как НО является генетическим заболеванием, возможные формы терапии ограничиваются исключительно симптоматическими методами лечения.
В частности к ним принадлежат:
витамин Д3
препараты кальция
При остеосинтезе штифтом изогнутая кость сначала многократно остеотомируется, чтобы затем бусообразно нанизывать костные сегменты на интрамедуллярный гвоздь. Сначала для этого использовались жёсткие штифты. В растущей кости, однако, такие штифты приходилось периодически заменять, так как кость однажды становилась длиннее штифта, вследствие чего штифт не был больше способен служить поддержкой для кости. Следовали фрактуры в этих незащищённых областях. Поэтому в 1963 году ортопедами был сконструирован выдвижной штифт. При росте кости два сегмента штифта выдвигаются друг из друга по принципу устройства подзорной трубы и как бы растут вместе с костью.
| Несовершенный_остеогенез |@text несовершенный остеогенез лата osteogenesis imperfecta иначе несовершенный костеобразование болезнь хрустальный человек болезнь лобштеин вролик группа генетический нарушение заболевание характеризоваться повышенноить ловкость <person> больной иметь недостаточный количество коллаген качество не_соответствовать норма как коллаген <person> белка структура <person> заболевание влечь собои слабый ломкий <person> быть генетический нарушение являться аутосомнодоминантный дефект большинство передать наследство родителей возможный индивидуальный спонтанный мутация существовать основной тип тип наиболее частый легкий форма <person> следовать ii iii iv тип сравнительно недавно быть классифицировать тип vi vii viii разделять клинический особенность что <person> иметь уникальный гистологический генетический дать коллаген нормальный качество вырабатываться недостаточный количество различать тип тип наличие отсутствие несовершенный дентиногенез <person> правовой зуб отсутствовать ia присутствовать ib помимо повышенный риска фатальный перелом <person> ожидать продолжительность жизнь предел норма коллаген недостаточный количество качество тип мочь быть разбитый подкласс различать радиографический анализ длинный трубчатый <person> ребро коллаген достаточный количество недостаточный качество тип выделяться классификация быть тип прогрессивный деформация где новорожденный представлять легкое симптом рождение развивать вышеуказанный симптом процесс жизнь продолжительность жизнь мочь быть нормальноить тяжелый физический препятствие коллаген достаточный количество недостаточно высокий качество подобно тип тип мочь быть раздельный подкласс iva ivb характерный отсутствие iva наличие ivb несовершенный дентиногенез как являться генетический заболевание возможный форма терапия ограничиваться исключительно симптоматический метод лечение принадлежать витамин препарат кальций остеосинтез штифт изогнутый <person> сначала многократно остеотомироваться сообразно называть костный сегмент <person> гвоздь сначала использоваться жесткий штифт расти <person> штифт приходиться периодически заменять как <person> однажды становиться длинный штифт вследствие что штифт не_быть большой способный служить поддержка <person> следовать фактура незащищенный область год торпеда быть сконструировать выдвижной штифт рост <person> сегмент штифт выдвигаться принцип устройство подзорный труба как расти кость |@ngram несовершенный_остеогенез болезнь_человек группа_генетический генетический_нарушение генетический_нарушение заболевание_характеризоваться характеризоваться_повышенноить больной_<person> недостаточный_количество недостаточный_количество недостаточный_количество количество_коллаген качество_не_соответствовать не_соответствовать_норма коллаген_<person> белка_<person> <person>_структура заболевание_влечь <person>_быть быть_генетический большинство_передать индивидуальный_спонтанный спонтанный_мутация существовать_мутация существовать_основной наиболее_частый легкий_форма <person>_следовать <person>_следовать следовать_ii ii_iii iv_тип сравнительно_недавно недавно_быть быть_классифицировать классифицировать_тип vi_vii особенность_клинический иметь_уникальный уникальный_гистологический генетический_дать коллаген_нормальный нормальный_качество отсутствие_несовершенный зуб_отсутствовать помимо_повышенный повышенный_риска риска_фатальный фатальный_перелом перелом_<person> ожидать_продолжительность продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь продолжительность_жизнь предел_норма коллаген_недостаточный тип_мочь тип_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть анализ_длинный длинный_трубчатый трубчатый_<person> достаточный_количество достаточный_количество недостаточный_качество выделяться_тип классификация_быть прогрессивный_деформация где_новорожденный новорожденный_представлять легкое_представлять легкое_симптом развивать_вышеуказанный вышеуказанный_симптом быть_нормальноить тяжелый_физический физический_препятствие коллаген_достаточный недостаточно_высокий высокий_качество характерный_отсутствие являться_генетический генетический_заболевание заболевание_возможный терапия_ограничиваться ограничиваться_исключительно исключительно_симптоматический симптоматический_метод метод_лечение препарат_кальций <person>_сначала сначала_многократно называть_костный костный_сегмент использоваться_жесткий <person>_расти приходиться_периодически периодически_заменять как_<person> становиться_длинный вследствие_что большой_не_быть способный_служить служить_поддержка незащищенный_область <person>_рост принцип_устройство влечь_за_собои возможный_и_индивидуальный частый_и_легкий ii_и_iii iii_и_iv наличие_или_отсутствие жизнь_в_предел качество_и_тип качество_и_тип тип_мочь_быть тип_мочь_быть длинный_трубчатый_<person> симптом_при_рождение являться_генетический_заболевание <person>_так_как <person>_из_они_иметь |@letter Q |
Нестабильная_стенокардия | Нестабильная стенокардия — представляет собой период ИБС, угрожающий развитием инфаркта миокарда и связанных с ним осложнений и промежуточный между стабильным течением ИБС и осложнением.
В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют принятую в конце 80-х годов классификацию Браунвальда.
В настоящее время для определения степени тяжести нестабильной стенокардии используют принятую в конце 80-х годов классификацию Браунвальда.[3]
Нестабильную стенокардию делят на:
1 Впервые возникшую
2 Прогрессирующую
3 Вариантную (Принцметала)
4 Раннюю постинфарктную
В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом коронарных артерий сердца. Атеросклероическая бляшка постепенно суживает просвет артерии и вызывает дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических и (или) эмоциональных перенапряжениях. Выраженный атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75 % и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях.
Необтурирующий тромб и набухание атеросклеротической бляшки, приводящие к сужению артерий сердца.
В ряде случаев причиной стенокардии является артериальная гипотензия, что проявляется снижением притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная,особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии).
Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают во время физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приёма тяжёлой или острой пищи, употребления алкоголя.
Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект.
Основные механизмы стихания приступа: быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина), восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям.
Основные симптомы
При возникновени стенокардии боль чаще интенсивна, имеет давящий, сжимающий характер.
Чрезвычайно характерна для стенокардии иррадиация боли: чаще в левую руку,
левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть.
Болевой приступ длится 1-10 мин и быстро купируется приёмом нитроглицерина
или при прекращении физической нагрузки. Субъективные ощущения пациентов при
стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто
отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.
Как правило, боль продолжается менее 10 минут и проходит после приёма соответствующих
медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы
стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут.
При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:
носит характер приступа, то есть имеет чётко выраженное время возникновения
и прекращения, затихание
возникает при определённых условиях, обстоятельствах.
Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего — ходьба (боль при
ускорении движения, при подъёме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после
еды или с тяжёлой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное
эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том,
что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли,
а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут,
начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3
мин после его сублингвального приёма)
Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза
приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области
сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией (кардиалгии).
Диагностические критерии НСК
А. Клинические: в диагностике НСК определяющее значение имеет правильный и детальный опрос больного, выяснение анамнеза и причинной связи заболевания, раскрывающих синдром стенокардии. Характер боли, её локализация, частота в течение суток, продолжительность, иррадиация, условия (причины), при которых возникает боль, эффективность нитроглицерина и других антиангинальных препаратов.
Следует помнить, что при стенокардии боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, локализуются за грудиной, реже в прекардиальной области, иррадиируют в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть, возникают при физической нагрузке, прекращаются в покое или через 2-3 мин. после приёма нитроглицерина. У части больных приступы стенокардии могут провоцироваться холодной погодой (особенно после еды), или возникать только при первых нагрузках (бритьё, умывание, выход на работу), а в течение дня они не появляются. Следует подчеркнуть, что для типичной стенокардии характерен определённый стереотип приступов, небольшая их продолжительность (3-5 мин.), быстрая положительная реакция на нитроглицерин. Важно помнить об эквивалентах стенокардии в виде приступообразной одышки, чувства нехватки воздуха, теснения за грудиной, ощущения «комка» в горле, атипичной локализации боли, но типичных остальных условиях возникновения и купирования приступа. Важным дифференциальным критерием при этом являются связь с физической нагрузкой, чёткая положительная реакция на нитроглицерин.
При НСК приступы коронарных болей возрастают по частоте, продолжительности и интенсивности, резко уменьшается переносимость физической нагрузки, снижается эффективность нитроглицерина. Для купирования боли необходим повторный его прием. У некоторых больных к обычной боли присоединяется учащение сердечных сокращений, удушье, испарина. Если раньше приступы были только во время физических нагрузок, то теперь они начинают беспокоить больного в покое, ночью, некоторые из них продолжаются 15 и более минут, сопровождаются удушьем и устраняются только с помощью наркотических аналгетиков. НСК не бывает без коронарных болей. Наряду с этим появляются изменения ЭКГ, которых ранее не отмечалось. Все это указывает на прогрессирование коронарной недостаточности.
Таким образом, главным диагностическим критерием НСК являются изменения характера болевого синдрома, его прогрессирующее течение.
Б. Электрокардиографические: наличие на ЭКГ признаков ишемии миокарда, появляющихся во время приступа боли и сохраняющихся в межприступный период. Они заключаются в депрессии сегмента ST или реже в его подъёме выше изоэлектрической линии, появлении высоких зубцов Т в грудных отведениях, их инверсии или сочетание указанных изменений. Признаки ишемии нестойки и исчезают либо вскоре после прекращения приступа боли, либо в течение ближайших 2-3 дней. Нередко ЭКГ остаётся в пределах нормы.
Суточное мониторирование ЭКГ позволяет зарегистрировать эпизоды преходящей ишемии, как связанной с болью, так и безболевой, установить их число, распределение в течение суток, направленность смещения сегмента ST, величину этого смещения, продолжительность каждого ишемического эпизода, выявить нарушения сердечного ритма.
В. Лабораторные. В периферической крови у пациентов с НСК иногда peгистрируется лейкоцитоз не более 10000 в 1 мм3.
Уровень активности кардиоспецифических ферментов (КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ACT) остаётся нормальным или не превышает 50 % от верхней границы нормы. Тропонин Т является маркером повреждения сердечной мышцы у больных с нестабильной стенокардией . Повышение уровня тропонина Т (0,55-3,1 мкг/л) может быть длительным или кратковременным. Чаще всего он определяется в крови у тех больных, у которых последний приступ в покое развился в течение ближайших 48 часов или у пациентов при наличии изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ, особенно преходящих изменений сегмента ST . Повышение уровня тропонина Т по прогностической значимости у больных НСК равнозначно регистрации изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ . При отсутствии изменений ЭКГ или когда желудочковый комплекс изменён исходно, повышение уровня тропонина Т является независимым предиктором неблагоприятного исхода .
Г. Эхокардиография: нередко выявляет нарушение подвижности ишемизированных участков миокарда со снижением сегментарной сократимости, причём степень этих изменений впрямую зависит от тяжести клинических проявлений заболевания. По мере стабилизации течения ИБС нарушения сократимости исчезают или уменьшается их выраженность.
Д. Радионуклидные исследования: сцинтиграфия миокарда с Тс99m пирофосфатом даёт возможность отдифференцировать острый инфаркт миокарда и НСК, особенно при неубедительных данных ЭКГ и активности ферментов. Тс99m — пирофосфат, избирательно накапливаясь в очаге некроза, делает видимым его на сцинтиграммах, что позволяет определить его локализацию и размеры. Различают два типа включения радионуклида: очаговое и диффузное. Очаговое — патогномонично для инфаркта миокарда. Диффузное — регистрируется при НСК с одинаковой частотой, как после ангинозного приступа, так и во внеприступный период более, чем у 80 % пациентов.
Е. Коронарная ангиография: позволяет оценить локализацию, степень и распространённость атеросклеротического поражения коронарного русла, документировать спазм, тромбоз венечных артерий, определить нарушение функции левого желудочка (вентрикулография).
Распространённость, характер атеросклеротических изменений, число поражённых коронарных артерий у больных НСК не отличается от такового при стабильной стенокардии, за исключением больных с впервые возникшей стенокардией, у которых чаще обнаруживают однососудистые поражения с преимущественной локализацией в передней нисходящей артерии. Наиболее неблагоприятны в прогностическом плане поражения ствола левой коронарной артерии и многососудистые поражения . Особенностями ренгеноморфологии коронарных артерий при НСК является большое число осложненных сужений, к которым относятся эксцентрические стенозы с неровными и/или подрытыми контурами, интралюминальные дефекты контрастирования, протяжённые поражения с чередованием участков сужения и патологического расширения сосуда, а также признаки внутрикоронарного тромбоза: пристеночная задержка контрастного вещества, ячеистый рисунок стенозированного отдела артерии или неравномерность заполнения артерии, при наличии окклюзии, плохое вымывание контрастного вещества с места окклюзии . Эти признаки осложнённого поражения обнаруживаются тем чаще, чем ближе к моменту обострения коронарной недостаточности выполнено ангиографическое исследование . Обычно коронарная ангиография проводится после стабилизации состояния, с учётом согласия больного, при необходимости проведения чрезкожной транслюминальной ангиопластики (ЧТКА) или операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Лечебная тактика при нестабильной стенокардии.
Все больные НСК подлежат неотложной госпитализации в палаты (блоки) интенсивного наблюдения и лечения. Параллельно с лечением проводится запись ЭКГ в динамике, общий анализ крови, определение активности кардиоспецифических ферментов, по возможности ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда. Круглосуточное клиническое и мониторное наблюдение.
Задачами лечения является купирование болевого синдрома, профилактика повторных приступов стенокардии, предупреждение развития острого ИМ и связанных с ним осложнений. В этой связи лечебная тактика при НСК определяется основными патогенетическими механизмами её развития. Как уже говорилось, основным механизмом в большинстве случаев является нарушение целостности атеросклеротической бляшки, приводящее к активации тромбоцитов, их агрегации и формированию тромба, что приводит к частичной или полной закупорке коронарного сосуда. Поэтому лечение следует начинать с приёма ацетилсалициловой кислоты (аспирина). Противотромботическое действие АСК основывается на необратимом ингибировании циклооксигеназы тромбоцитов. Вследствие этого тромбоциты теряют способность синтезировать тромбоксан А2 (ТХА2), который индуцирует агрегацию тромбоцитов и обладает сосудосуживающими свойствами. В результате уменьшается возможность агрегации тромбоцитов и формирование тромба.
Аспирин даётся в первоначальной разовой дозе 325 мг, таблетка разжевывается с целью быстрого всасывания и получения раннего антитромбоцитарного эффекта, который наступает через 10-15 минут. В последующие дни аспирин принимается по 160 мг/сут. после еды, запивается достаточным количеством воды. При раннем его применении число развившихся ИМ снижается более чем на 50 % по сравнению с плацебо . Аспирин используется у всех больных НСК при отсутствии противопоказаний. Известно, что наиболее широкое использование аспирина ограничивается его существенным недостатком — он способен вызывать поражение слизистой желудка с воспалительной её реакцией, образование эрозий и язв. Эту проблему положительно решают относительно новые формы препарата, таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой, поэтому слизистая желудка защищена от действия активного вещества. При использовании кишечно-растворимых форм АСК максимальное действие наступает через 3-4 часа после приёма внутрь. Первоначальная доза составляет 300 мг (3 таблетки по 100 мг или 1 таблетка — 300 мг); первую дозу следует разжевать с целью быстрого всасывания в полости рта, при этом антитромбоцитарный эффект наступает через 15 мин. Последующие дни осуществляется обычный приём внутрь по 100—200 мг/сут.
При наличии коронарных болей в момент поступления больному даётся нитроглицерин 0,5 мг под язык, через 10-15 мин. приём его можно повторить. При недостаточном эффекте проводится нейролептаналгезия, как при ИМ. Одновременно назначаются внутривенные инфузии нитроглицерина и гепарина. Начальная доза препаратов нитроглицерина (1 % раствор нитроглицерина, перлинганита, или изосорбит динитрата-изокета) составляет 5-15 мкг/мин, затем каждые 5-10 мин. дозу увеличивают на 10-15 мкг/мин., не допуская снижения систолического АД менее 100-90 мм рт. ст. При исходной гипертонии снижение систолического АД проводится в пределах 15-20 %. Инфузии нитроглицерина проводятся в течение 1-2 суток. Непрерывная инфузия гепарина проводится в течение 48-72 часов с постепенной отменой. В начале вводится болюсом 4000 ЕД гепарина, затем из расчёта 1000—1300 ЕД/час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), увеличивая его в 1,5-2,5 раза от исходного. АЧТВ определяют через 6 часов от начала введения гепарина, до получения удлинения АЧТВ в 1,5-2,5 раза в двух последовательных анализах, далее 1 раз в сутки. При невозможности использовать непрерывную инфузию гепарина, допустимо введение под кожу живота по 5000 ЕД 4 раза в сутки. Следует отметить, что комбинация аспирина с гепарином даёт более благоприятные результаты.
Важное значение при лечении НСК имеют бета-блокаторы. Они способствуют устранению ишемии миокарда, предотвращают резкие гемодинамические изменения, уменьшают повреждения сосудов, тормозят образование липидных бляшек, являются профилактическими агентами по отношению к углублению, расширению или повторению имеющегося разрыва и к разрывам других бляшек, обладают антиаритмическим действием. Сочетание бета-блокаторов с аспирином, гепарином даёт надёжный эффект.
Первоначальное применение бета-блокаторов в комбинации с аспирином, гепарином может использоваться в тех случаях, когда у больных с НСК имеется гиперактивность симпатической нервной системы, проявляющееся тахикардией, гипертензией, нарушением ритма. В этих случаях бета-блокаторы могут быть использованы для приёма внутрь, а также можно рекомендовать и внутривенное введение.
1. Пропраналол (индерал, обзидан, анаприлин) в/ венно медленно (в течение 2 мин.) 3 дозы по 2,5 мг с интервалом в 5 мин., с последующим переходом приёма внутрь 40-80 мг/с с дальнейшим подбором индивидуальной дозы.
2. Метопролол (беталок, спесикор) в/венно медленно по 5 мг с интервалом 5 мин., три дозы, общая доза 15 мг за 15 мин. Затем внутрь по 50 мг 2 раза в сутки.
3. Атенолол в/венно медленно в течение 5 мин., 2 дозы по 5 мг, с интервалом 5 мин., общая доза 5-10 мг за 10 мин. с переходом на приём внутрь по 50 мг каждые 12 часов.
Таким образом, при вариантах НСК с прогрессирующим течением (впервые возникшая стенокардия; прогрессирующая стенокардия напряжения; постинфарктная стенокардия; инфаркт миокарда без зубца Q; стенокардия, развившаяся в течение 1-3 месяцев после успешной операции АКШ или баллонной ангиопластики) стандарт интенсивной терапии должен включать следующие лечебные мероприятия: аспирин, инфузии нитроглицерина и гепарина, либо сочетание аспирина, гепарина и бета-блокаторов. По стабилизации коронарного кровообращения плановое лечение проводится аспирином в комбинации с бета-блокаторами и/или нитратами. При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST или острой (свежей) блокадой левой ножки пучка Гиса, интенсивная терапия включает первоначальное введение тромболитических средств.
При спонтанной стенокардии, стенокардии типа Принцметала используются антагонисты кальция, из них дигидропиридиновая группа — нифедипин показан только при этом варианте НСК. С целью купирования приступа коронарных болей даётся нитроглицерин, при недостаточной эффективности — нифедипин, предлагая больному таблетку разжевать для лучшего всасывания её в полости рта. Для профилактики приступов назначаются нитраты или антагонисты кальция предпочтительно пролонгированные (амлодипин, ломир и др).; могут использоваться верапамил, дилгиазем. Бета-блокаторыпри «чистой» вазоспастической форме НСК могут ухудшить коронарный кровоток. Бета-блокаторы считаются противопоказанными у тех больных со спонтанной стенокардией, у которых спазм крупных коронарных артерий документирован при коронарографии с помощью пробы с эргометрином .
В случаях, когда к моменту госпитализации нет данных за прогрессирование НСК, особенно, когда последний приступ стенокардии был спустя 48 часов, отсутствуют изменения на ЭКГ, нет повышения кардио-специфических ферментов, лечение может быть ограничено аспирином в сочетании с бета-блокаторами, и/или нитратами. В ряде случаев могут быть использованы антагонисты кальция — верапамил, дилтиазем, но не нифедипин. Особенно в тех случаях, когда бета-блокаторы противопоказаны. Указанные антагонисты кальция могут сочетаться с нитратами.
При нарушении сердечного ритма проводится антиаритмическое лечение, в том числе и электро-импульсная терапия.
В последние годы интенсивно изучается новый класс антитромбоцитарных агентов — блокаторы тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов II бета/III альфа (БГР II бета/III альфа) — в лечении больных НСК. БГР II бета/III альфа угнетают агрегацию тромбоцитов на её конечных этапах независимо от вызывающей её причины. К настоящему времени проведено несколько исследований с препаратами этой группы — Рео-Про, ламифибан, интегрелин и др., в сочетании с аспирином, гепарином, а также в качестве монотерапии, получены положительные результаты. Указанные препараты вводятся внутривенно, обеспечивая быстрый антитромбоцитарный эффект и столь же быстрое его прекращение по окончании введения. Начались исследования БГР II бета/III альфа, предназначенные для приёма внутрь (ксемилофибан, лефрадафибан, орбофибан). По-видимому, после уточнения их эффективности, они в ближайшее время будут внедрены в широкую лечебную практику.
Следующими, по-видимому, перспективными препаратами при лечении НСК могут быть низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, дальтепарин и др.), которые тормозят каскад свёртывания крови на уровне фактора Ха. Они имеют ряд положительных характеристик по сравнению с обычным гепарином. Биодоступность их после подкожного введения значительно превышает биодоступность нефракционированного гепарина, они более предсказуемы по антикоагулянтному действию, использование их требует меньшего лабораторного контроля . Имеющиеся к настоящему времени результаты исследований их эффективности при НСК свидетельствуют о примерно равной их эффективности по сравнению с обычным гепарином по предупреждению ИМ, случаев смерти и процедур реваскуляризации миокарда .
Перевод больных из БИТ в коечное отделение осуществляется обычно на 2-3 сутки, по стабилизации состояния. На 10-15 сутки стабильного течения болезни и освоения общего двигательного режима всем больным, в соответствии с показаниями, для определения толерантности к физической нагрузке и коронарного резерва, выполняется велоэргометрия или исследование на бегущей дорожке.
В случаях, когда в течение 48-72 часов, несмотря на активную терапию, приступы стенокардии не изменяют интенсивности и продолжительности, возникают показания для выполнения срочной коронарографии и обсуждение вопроса о хирургическом лечении . Операция АКШ показана при наличии стеноза ствола левой коронарной артерии (ЛКА) на 50 % и более; поражении двух основных коронарных артерий с вовлечением передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ); поражении трёх основных коронарных артерий в сочетании с дисфункцией левого желудочка фракция выброса — 35-50 %. После хирургического вмешательства у 80 % больных улучшается клиническое состояние, а у 63 % исчезает синдром стенокардии. При этом периоперационные ИМ развиваются у 4,8-9,3 % пациентов, летальность — 0,9-1,8 % .
Альтернативой оперативному лечению НСК в настоящее время является ЧТКА и интракоронарное протезирование с использованием внутрисосудистых протезов (стентов). Показаниями к её выполнению служат проксимальные однососудистые стенозы не менее 50 % просвета сосуда . Так как у 3-9 % больных во время ЧТКА может наступить расслоение интимы, разрыв коронарной артерии, возникает срочное показание оперативного лечения. В связи с этим, одним из условий выполнения ангиопластики является готовность кардиохирургической бригады для выполнения экстренного аортокоронарного шунтированпя. Необходимо предварительное согласие больного на оперативное лечение в случае неудачи ЧТКА. Хорошие непосредственные результаты после чрезкожной тринслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) отмечаются у 85-90 % больных, у 60 % исчезают симптомы ИБС. В 5-7 % развивается ИМ, летальность менее 1 % .
Таким образом, последовательность лечебных мероприятий при лечении НСК можно представить следующим образом: госпитализация в БИТ, назначение аспирина, нитроглицерина, гепарина, бета-блокаторов; при вазоспастических вариантах НСК — нитроглицерин, антагонисты кальция; при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST или свежей блокадой левой ножки пучка Гиса — использование тромболитических препаратов. В перспективе применение блокаторов тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов II бета/III альфа и низкомолекулярных гепаринов. При неэффективности медикаментозной терапии — хирургическое лечение (АКШ, ЧТКА, интракоронарное протезирование — стенты). Далее переход на плановое лечение по общепринятой методике для хронической ИБС.
Неблагоприятный при несвоевременной госпитализации больного и лечения. Большой риск развития инфаркта миокарда.
| Нестабильная_стенокардия |@text нестабильный стенокардия представлять собои период ибс угрожать развитие инфаркт миокард связанный осложнение промежуточный стабильный ибс осложнение настоящее время определение степень тяжесть нестабильный стенокардия использовать конец год классификация <person> настоящее время определение степень тяжесть нестабильный стенокардия использовать конец год классификация нестабильный стенокардия делить впервые возникнуть прогрессировать вакантный принцметать ранний постинфарктный большинство случай стенокардия обусловить атеросклероз коронарный артерия сердце атеросклероический бляшка постепенно суживать просвет артерия вызывать дефицит кровоснабжение миокард значительный физический эмоциональный перенапряжение <person> атеросклероз суживающие просвет артерия вызывать дефицит умеренный напряжение необтурирующие тромб набухание атеросклеротический бляшка приводить сужение артерия сердце ряд случай <person> стенокардия являться артериальный гипотензия что проявляться снижение приток кровь устье коронарный артерия артериальный особенно диастолический гипотензия лекарственный происхождение падение сердечный выброс тахиаритмия венозной гипотензия как быть эпизод резкой боль сердце проявляться случай когда потребность сердечноить мышца кислород не_восполняться кровоток приступ стенокардия возникать время физический нагрузка эмоциональный перенапряжение резкий переохлаждение перегрев организм прием тяжелой остроить пища употребление алкоголь вышеуказанный случай работа сердце увеличиваться соответственно острый ощущаться нехватка кислород возникать болевой эффект основной механизм стихание приступ быстрый значительный снижение уровень работа сердечноить мышца прекращение нагрузка деиствие нитроглицерин восстановление адекватность приток кровь коронарный артерия основной симптом возникновение стенокардия боль чаща интенсивно иметь давящие сжимающие характер чрезвычаин характерный стенокардия иррадиация боль чаща левый рука левый плечо левый лопатка нижний челюсть болевой приступ длиться мина купироваться прием нитроглицерин прекращение физической нагрузка субъективный ощущение пациент стенокардия можно описать как сжимать давящий боль <person> часто отдавать иррадиировать плечо рука шея челюсть как правило боль продолжаться минута проходить прием соответствующий медикамент отдых различный пациент наблюдаться приступ стенокардия длиться секунда минута стенокардия боль отличаться следующий признак носить характер приступ есть иметь четко выразить время возникновение прекращение затухание возникать определенный условие обстоятельство условие появление приступ стенокардия напряжение чаща ходьба боль ускорение движение подъем год резкий встречный ветер ходьба еда тяжелой шея иной физический усилие значительный эмоциональный напряжение обусловленность боль физический усилие проявляться что продолжение возрастание неотвратимый возрастать интенсивность боль прекращение усилие боль стихать исчезать минута начинать стихать прекращаться влияние нитроглицерин мина сублингвальный прием назвать особенность боль достаточный постановка клинический диагноз приступ стенокардия ограничение различный болевой ощущение область сердце грудь не_являться стенокардия кардиалгия диагностический критерий нск клинический диагностик нск определять значение иметь <person> детальный опрос больной выяснение анамнез причинный заболевание раскрывать синдром стенокардия характер боль локализация частота сутки продолжительность иррадиация условие причина возникать боль эффективность нитроглицерин антиангинальный препарат следовать помнить что стенокардия боль носить сжимающие давящие жгучий характер локализоваться <person> <town> прекардиальноить область иррадиировать левый рука рука шея нижний челюсть возникать физической нагрузка прекращаться покой мина прием нитроглицерин часть больной приступ стенокардия мочь спровоцировать <person> погода особенно еда возникать нагрузка бритье умывание выход работа не_появляться следовать подчеркнуть что <person> стенокардия характерный <person> стереотип приступ небольшой продолжительность мина быстрый положительный реакция нитроглицерин важный помнить эквивалент стенокардия вид приступообразной одышка чувство нехватка воздух стеснение <person> ощущение комок горло атипичноить локализация боль типичный остальной условие возникновение купирование приступ важный дифференциальный критерий являться физической нагрузкой четкий положительный реакция нитроглицерин нск приступ коронарный болей возрастать частота продолжительность интенсивность резко уменьшаться переносимость физической нагрузка снижаться эффективность нитроглицерин купирование боль необходимый повторный прием некоторый больной <person> боль присоединяться учащение сердечный сокращение удушье испарина ранний приступ быть время физический нагрузка начинать беспокоить больной покой ночью некоторый продолжаться минута сопровождаться удушье устраняться помощь наркотический аналгетик нск не_бывать коронарный болей наряду появляться изменение экг не_отмечаться указывать прогрессирование коронарноить недостаточность образ главное диагностический критерий нск являться изменение характер болевой синдром прогрессировать электрокардиографический наличие экг признак ишемия миокард появляться время приступ боль сохраняться межприступный период заключаться депрессия сегмент st <town> подъем выше изоэлектрической линия появление высокий <town> грудной отведение инверсия сочетание указанный изменение признак ишемия нестоик исчезать вскоре прекращение приступ боль ближаинуть днея нередко экг оставаться предел норма суточный мониторирование экг позволять зарегистрировать эпизод преходящий ишемия как связанноить боль безболевой установить распределение сутки направленность смещение сегмент st величина смещение продолжительность ишемический эпизод выявить нарушение сердечный ритм лабораторный периферической кровь пациент нск иногда регистрироваться леикоцитоз мм уровень активность кардиоспецифический фермент кфк мвкфк лдг act оставаться нормальный не_превышать верхнея граница норма <person> являться маркер повреждение сердечноить мышца больной нестабильный стенокардия повышение уровень <person> мкг мочь быть длительный кратковременный чаща определяться кровь больной последнии приступ покой развиться ближаинуть часы пациент наличие изменение конечный часть желудочковый комплекс экг особенно преходящий изменение сегмент st повышение уровень <person> прогностической значимость больной нск равнозначный регистрация изменение конечный часть желудочковый комплекс экг отсутствие изменение экг когда желудочковыя комплекс изменить исходно повышение уровень <person> являться независимый редактор неблагоприятный исход эхокардиография нередко выявлять нарушение подвижность ишемизировать участок миокард снижение сегментарноить сократимость причем степень изменение впрямую зависеть тяжесть клинический проявление заболевание мера стабилизация ибс нарушение сократимость исчезать уменьшаться выраженность радионуклидный исследование сцинтиграфия миокард тысяча пирофосфат давать возможность дифференцировать <person> инфаркт миокард нск особенно неубедительный дать экг активность фермент тысяча пирофосфат избирательно накапливаться очаг некроз делать видимый сцинтиграмма что позволять определить локализация размер различать тип включение радионуклид очаговый диффузный очаговый патогномоничный инфаркт миокард диффузный регистрироваться нск одинаковой частотой как ангинозный приступ внеприступный период пациент коронарный ангиография позволять оценить локализация степень распространенность атеросклеротический поражение коронарный русло документировать спазм тромбоз венечный артерия определить нарушение функция левый желудочек вентрикулография распространенность характер атеросклеротический изменение поразить коронарный артерия больной нск не_отличаться таковой стабильный стенокардия исключение больной впервые возникнуть шея стенокардия чаща обнаруживать сосудистый поражение преимущественноить <person> переднея нисходящий артерия наиболее неблагоприятный прогностический план поражение ствол левой коронарноить артерия сосудистый поражение особенность ренгеноморфология коронарный артерия нск являться большой осложнить сужение относиться эксцентрический стеноз неровный иить покрыть контур интралюминальный дефект контрастирование протяженный поражение чередование участок сужение патологический расширение сосуд признак внутри коронарный тромбоз пристеночный задержка контрастный вещество <person> рисунок стенозированный отдел артерия неравномерность заполнение артерия наличие окклюзия плохой вымывание контрастный вещество место окклюзия признак осложнить поражение обнаруживаться чаща близкий обострение коронарноить недостаточность выполнить ангиографический исследование обычно коронарный ангиография проводиться стабилизация состояние учет согласие больной необходимость проведение чрезкожноить транслюминальноить ангиопластик утка операция аортокоронарный шунтирование акш лечебный тактик нестабильный стенокардия больной нск подлежать <person> госпитализация палата блок интенсивный наблюдение лечение параллельно лечение проводиться запись экг динамика общие анализ кровь определение активность кардиоспецифический фермент возможность эхокг сцинтиграфия миокард круглосуточный клинический мониторинг наблюдение задача лечение являться купирование болевой синдром профилактика повторный приступ стенокардия предупреждение развитие острый имя связанный осложнение лечебный тактик нск определяться основный патогенетический механизм развитие как основный механизм большинство случай являться нарушение целостность атеросклеротический бляшка приводить активация тромбоцит агрегация формирование тромб что приводить частичноить <person> закупорка коронарный сосуд лечение следовать начинать прием ацетилсалициловый кислота аспирин противотромботический деиствие аск основываться необратимый ингибирование циклооксигеназа тромбоцит вследствие тромбоцит терять способность синтезировать <person> <person> <person> индуцировать агрегация тромбоцит обладать сосудосуживающий своиство результат уменьшаться возможность агрегация тромбоцит формирование тромб аспирин даваться первоначальноить разовый доза мг таблетка разделываться цель быстрый всасывание получение ранний антитромбоцитарный эффект <person> наступать минута последующий аспирин приниматься мгсать еда заливаться достаточный количество вода ранний применение развиться имя снижаться сравнение плацебо аспирин использоваться больной нск отсутствие противопоказание что наиболее широкий использование аспирин ограничиваться существенный недостаток способный вызывать поражение слизистой желудок воспалительноить <person> образование эрозия язва проблема положительно решать относительно новое форма препарат таблетка покрыть кишечнорастворимои оболочкой слизистый желудок защитить деиствие активный вещество использование кишечнорастворить форма аск максимальный деиствие наступать час прием внутрь первоначальный доза составлять мг таблетка мг таблетка мг доза следовать разжевать цель быстрый всасывание полость рот <person> эффект наступать мина последующий осуществляться <person> прием внутрь мгсать наличие коронарный болей поступление больной даваться нитроглицерин мг язык мина прием можно повторить недостаточный эффект проводиться неиролептаналгезия как имя одновременно назначаться внутривенный инфузия нитроглицерин гепарин начальный доза препарат нитроглицерин раствор нитроглицерин перлинганит оскорбить динитратаизокет составлять <person> мина доза увеличивать кабмина не_допускать снижение систолический <person> мм рт ст исходно гипертония снижение систолический <person> проводиться предел инфузия нитроглицерин проводиться сутки непрерывный инфузия гепарин проводиться часы постепенно отмена начало вводиться полюс ед гепарин расчет едчас контроль активированный частичный тромбопластиновый время ачтво увеличивать исходный ачтво определять часы начало введение гепарин получение удлинение ачтво последовательный анализ сутки невозможность использовать непрерывный инфузия гепарин допустимый введение кожа живот ед сутки следовать что комбинация аспирин гепарин давать благоприятный результат важный значение лечение нск иметь бета блокатор способствовать устранение ишемия миокард предотвращать резкий гемодинамический изменение уменьшать повреждение сосуд тормозить образование липидный бляшка являться профилактический агент отношение углубление расширение повторение иметься разрыв разрыв бляшка обладать антиаритмический деиствие сочетание бета блокатор аспирин гепарин давать надежный эффект первоначальный применение бета блокатор комбинация аспирин гепарин мочь использоваться случай когда больной нск иметься гиперактивность симпатической <person> система проявляться <person> <person> нарушение ритм случай бета блокатор мочь быть использовать прием внутрь можно рекомендовать внутривенный введение <person> лидер создать <person> венный мина доза мг интервал мина последующий переход прием внутрь мгс дальнейший подбор индивидуальноить доза метопролоть белка спектор военный мг интервал мина доза доза мг мина внутрь мг сутки атенолол военный мина доза мг интервал мина доза мг мина переход прием внутрь мг часы образ вариант нск прогрессировать впервые возникнуть стенокардия прогрессировать стенокардия напряжение постинфарктный стенокардия инфаркт миокард зубец стенокардия развиться месяц <person> операция акш баллонноить ангиопластик стандарт интенсивноить терапия включать следующий лечебный мероприятие аспирин инфузия нитроглицерин гепарин сочетание аспирин гепарин бета блокатор стабилизация коронарный кровообращение плановый лечение проводиться аспирин комбинация бета блокатор иить нитрат острый коронарный синдром подъем сегмент st остроить свежий блокада левой ножка пучок <person> интенсивный терапия включать первоначальный введение тромболитический средство спонтанноить стенокардия стенокардия тип принцметать использоваться антагонист кальций дигидропиридиновый группа нифедипин показать вариант нск цель купирование приступ коронарный болей даваться нитроглицерин недостаточноить эффективность нифедипин предлагать больной таблетка разжевать хороший всасывание полость рот профилактика приступ назначаться нитрат антагонист кальций предпочтительно пролонгировать амлодипин ромиро мочь использоваться верапамил <person> бетаблокаторыпереть чистой вазоспастической форма нск мочь ухудшить коронарный кровоток бета блокатор считаться противопоказанный больной спонтанноить стенокардия спазм крупный коронарный артерия документировать коронарография помощь проба эргометрин случай когда госпитализация нет дать прогрессирование нск особенно когда последнии приступ стенокардия быть спустя часы отсутствовать изменение экг нет повышение кардиоспецифический фермент лечение мочь быть ограничить аспирин сочетание бета блокатор иить нитрат ряд случай мочь быть использовать антагонист кальций верапамил <person> нифедипин особенно случай когда бета блокатор противопоказанный указанный антагонист кальций мочь сочетаться нитрат нарушение сердечный ритм проводиться антиаритмический лечение электроимпульсный терапия год интенсивно изучаться новыя класс антитромбоцитарный агент блокатор тромбоцитарный гликопротеиновый рецептор ii бетаiii альфа игра ii бетаiii альфа лечение больной нск игра ii бетаiii альфа угнетать агрегация тромбоцит конечный этап независимо вызывающий причина время провести исследование препарат группа вопрос ламифибан интегрелин сочетание аспирин гепарин качество монотерапия получить положительный результат указанный препарат вводиться внутривенно обеспечивать <person> <person> эффект столь быстрый прекращение окончание введение начаться исследование игра ii бетаiii альфа предназначить прием внутрь ксемилофибан лефрадафибан орбофибан повидимый уточнение эффективность ближний время быть внедрить широкий лечебный практика следующий повидимый перспективный препарат лечение нск мочь быть низкомолекулярный гепарин фраксипарин дальтепарин тормозить каскад свертывание кровь уровень фактор ха иметь ряд положительный характеристика сравнение обычный гепарин биодоступность подкожный введение значительно превышать биодоступность несанкционированный гепарин предсказуемый антикоагулянтный деиствие использование требовать лабораторный контроль иметься время результат исследование эффективность нск свидетельствовать примерно <person> эффективность сравнение обычный гепарин предупреждение имя случай смерть процедура реваскуляризация миокард перевод больной битый коечный отделение осуществляться обычно сутки стабилизация состояние сутки стабильный болезнь освоение двигательный режим больной соответствие показание определение толерантность физической нагрузка коронарный резерв выполняться велоэргометр исследование бежать дорожка случай когда часы несмотря активный терапия приступ стенокардия не_изменять интенсивность продолжительность возникать показание выполнение срочный коронарография обсуждение вопрос хирургический лечение операция акш показать наличие стеноз ствол левой коронарноить артерия лка поражение основный коронарный артерия вовлечение переднея межжелудочковой ветвь пмж поражение основный коронарный артерия сочетание <person> левый желудочек фракция выброс хирургический вмешательство больной улучшаться клинический состояние исчезать синдром стенокардия периоперационный имя развиваться пациент летальность альтернатива оперативный лечение нск настоящее время являться <person> интракоронарный протезирование использование внутрисосудистый протез стент показание выполнение служить проксимальный сосудистый стеноз просвет сосуд как больной время утка мочь наступить расслоение интим разрыв коронарноить артерия возникать срочный показание оперативный лечение условие выполнение ангиопластик являться готовность кардиохирургической бригада выполнение экстренный аортокоронарный шунтированпить необходимый предварительный согласие больной оперативный лечение случай неудача <person> хороший непосредственный результат чрезкожноить тринслюминальноить коронарноить ангиопластик <person> отмечаться больной исчезать симптом ибс развиваться имя летальность образ последовательность лечебный мероприятие лечение нск можно представить следующий образ госпитализация битый назначение аспирин нитроглицерин гепарин бета блокатор вазоспастический вариант нск нитроглицерин антагонист кальций острый коронарный синдром подъем сегмент st свежеть блокада левой ножка пучок <person> использование тромболитический препарат перспектива применение блокатор тромбоцитарный гликопротеиновый рецептор ii бетаiii альфа низкомолекулярный гепарин неэффективность медикаментозной терапия хирургический лечение акш <person> интракоронарный протезирование стена переход плановый лечение общепринятый методика хронической ибс <person> несвоевременно госпитализация больной лечение <person> риск развитие инфаркт миокард |@ngram нестабильный_стенокардия нестабильный_стенокардия нестабильный_стенокардия нестабильный_стенокардия нестабильный_стенокардия нестабильный_стенокардия представлять_собои собои_период период_ибс угрожать_развитие развитие_инфаркт развитие_инфаркт инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард инфаркт_миокард настоящее_время настоящее_время настоящее_время определение_степень определение_степень степень_тяжесть степень_тяжесть тяжесть_нестабильный тяжесть_нестабильный стенокардия_использовать стенокардия_использовать год_классификация год_классификация классификация_<person> стенокардия_делить впервые_возникнуть впервые_возникнуть впервые_возникнуть ранний_постинфарктный большинство_случай большинство_случай случай_стенокардия стенокардия_обусловить обусловить_атеросклероз атеросклероз_коронарный коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия коронарный_артерия артерия_сердце артерия_сердце бляшка_постепенно просвет_артерия просвет_артерия вызывать_дефицит дефицит_кровоснабжение кровоснабжение_миокард значительный_физический эмоциональный_перенапряжение эмоциональный_перенапряжение перенапряжение_<person> <person>_атеросклероз умеренный_напряжение набухание_атеросклеротический атеросклеротический_бляшка атеросклеротический_бляшка бляшка_приводить бляшка_приводить сужение_артерия ряд_случай ряд_случай являться_артериальный артериальный_гипотензия гипотензия_что что_проявляться проявляться_снижение снижение_приток приток_кровь приток_кровь устье_коронарный особенно_диастолический диастолический_гипотензия падение_сердечный сердечный_выброс резкой_боль случай_когда случай_когда случай_когда случай_когда случай_когда когда_потребность потребность_сердечноить сердечноить_мышца сердечноить_мышца сердечноить_мышца приступ_стенокардия приступ_стенокардия приступ_стенокардия приступ_стенокардия приступ_стенокардия приступ_стенокардия приступ_стенокардия приступ_стенокардия стенокардия_возникать время_физический время_физический физический_нагрузка физический_нагрузка эмоциональный_нагрузка резкий_переохлаждение перегрев_организм остроить_пища употребление_пища употребление_алкоголь вышеуказанный_случай работа_сердце сердце_увеличиваться соответственно_острый острый_ощущаться ощущаться_нехватка нехватка_кислород возникать_болевой болевой_эффект основной_механизм значительный_снижение снижение_уровень работа_сердечноить прекращение_нагрузка деиствие_нагрузка восстановление_адекватность адекватность_приток основной_симптом возникновение_стенокардия стенокардия_боль стенокардия_боль стенокардия_боль боль_чаща боль_чаща чаща_интенсивно стенокардия_иррадиация иррадиация_боль левый_рука левый_рука левый_рука левый_плечо левый_лопатка нижний_челюсть нижний_челюсть болевой_приступ приступ_длиться прием_нитроглицерин прием_нитроглицерин прекращение_физической физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка физической_нагрузка субъективный_ощущение стенокардия_можно можно_описать описать_как как_сжимать давящий_боль <person>_часто часто_отдавать рука_шея рука_шея как_правило боль_продолжаться прием_соответствующий соответствующий_медикамент пациент_наблюдаться наблюдаться_приступ стенокардия_длиться отличаться_следующий следующий_признак носить_характер характер_приступ есть_иметь иметь_четко четко_выразить время_возникновение определенный_условие условие_обстоятельство условие_обстоятельство появление_приступ стенокардия_напряжение стенокардия_напряжение ускорение_движение иной_физический физический_усилие физический_усилие значительный_эмоциональный эмоциональный_напряжение физический_боль усилие_проявляться интенсивность_боль прекращение_усилие усилие_боль боль_стихать влияние_нитроглицерин сублингвальный_прием боль_достаточный постановка_клинический клинический_диагноз различный_болевой болевой_ощущение область_сердце не_являться_стенокардия диагностический_критерий диагностический_критерий критерий_нск критерий_нск диагностик_нск нск_определять определять_значение значение_иметь иметь_<person> детальный_опрос опрос_больной выяснение_анамнез синдром_стенокардия синдром_стенокардия характер_боль сутки_продолжительность возникать_боль эффективность_нитроглицерин эффективность_нитроглицерин препарат_следовать следовать_помнить помнить_что боль_носить жгучий_характер <person>_<town> область_иррадиировать шея_нижний челюсть_возникать часть_больной приступ_больной стенокардия_мочь мочь_спровоцировать спровоцировать_<person> следовать_подчеркнуть подчеркнуть_что стенокардия_характерный <person>_характерный стереотип_приступ быстрый_положительный положительный_реакция положительный_реакция нитроглицерин_важный важный_помнить одышка_чувство чувство_нехватка нехватка_воздух ощущение_комок локализация_боль типичный_остальной остальной_условие условие_возникновение купирование_приступ купирование_приступ важный_дифференциальный дифференциальный_критерий физической_нагрузкой четкий_положительный нск_приступ приступ_коронарный приступ_коронарный коронарный_болей коронарный_болей коронарный_болей коронарный_болей частота_продолжительность резко_уменьшаться уменьшаться_переносимость переносимость_физической снижаться_эффективность купирование_боль необходимый_повторный некоторый_больной <person>_боль присоединяться_боль присоединяться_учащение учащение_сердечный сердечный_сокращение начинать_беспокоить больной_беспокоить покой_ночью сопровождаться_удушье помощь_наркотический нск_не_бывать появляться_изменение изменение_экг изменение_экг коронарноить_недостаточность коронарноить_недостаточность главное_образ главное_диагностический нск_являться нск_являться являться_изменение характер_изменение характер_болевой болевой_синдром болевой_синдром экг_признак признак_ишемия признак_ишемия ишемия_миокард ишемия_миокард время_приступ приступ_боль приступ_боль межприступный_период депрессия_сегмент сегмент_st сегмент_st сегмент_st сегмент_st сегмент_st подъем_выше линия_появление грудной_отведение сочетание_указанный указанный_изменение прекращение_приступ нередко_экг экг_оставаться предел_норма суточный_норма мониторирование_экг экг_позволять позволять_зарегистрировать зарегистрировать_эпизод эпизод_преходящий преходящий_ишемия ишемия_как смещение_сегмент ишемический_эпизод выявить_нарушение нарушение_сердечный нарушение_сердечный сердечный_ритм сердечный_ритм периферической_кровь нск_иногда иногда_регистрироваться уровень_активность оставаться_нормальный верхнея_граница граница_норма маркер_являться маркер_повреждение повреждение_сердечноить повышение_уровень повышение_уровень повышение_уровень уровень_<person> уровень_<person> уровень_<person> мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_длительный чаща_кратковременный последнии_приступ последнии_приступ покой_развиться изменение_конечный изменение_конечный конечный_часть конечный_часть часть_желудочковый часть_желудочковый желудочковый_комплекс желудочковый_комплекс комплекс_экг комплекс_экг особенно_преходящий преходящий_изменение изменение_сегмент больной_нск больной_нск больной_нск больной_нск больной_нск регистрация_изменение отсутствие_изменение комплекс_изменить являться_независимый независимый_редактор неблагоприятный_исход нередко_выявлять выявлять_нарушение нарушение_подвижность участок_миокард причем_степень тяжесть_клинический клинический_проявление проявление_заболевание мера_стабилизация ибс_нарушение нарушение_сократимость сократимость_исчезать сцинтиграфия_миокард сцинтиграфия_миокард давать_возможность дифференцировать_<person> <person>_инфаркт нск_особенно нск_особенно дать_экг активность_фермент избирательно_накапливаться очаг_некроз делать_видимый что_позволять позволять_определить размер_различать тип_включение одинаковой_частотой ангинозный_приступ коронарный_ангиография коронарный_ангиография ангиография_позволять позволять_оценить оценить_локализация локализация_степень распространенность_атеросклеротический атеросклеротический_поражение поражение_коронарный коронарный_русло тромбоз_венечный венечный_артерия определить_нарушение нарушение_функция функция_левый левый_желудочек левый_желудочек характер_атеросклеротический атеросклеротический_изменение поразить_коронарный нск_не_отличаться стабильный_стенокардия исключение_больной возникнуть_шея чаща_обнаруживать сосудистый_поражение сосудистый_поражение преимущественноить_<person> нисходящий_артерия наиболее_неблагоприятный прогностический_план план_поражение поражение_ствол ствол_левой ствол_левой левой_коронарноить левой_коронарноить коронарноить_артерия коронарноить_артерия коронарноить_артерия особенность_поражение являться_большой покрыть_контур дефект_контрастирование чередование_участок участок_сужение патологический_расширение расширение_сосуд признак_внутри внутри_коронарный тромбоз_коронарный пристеночный_задержка задержка_контрастный контрастный_вещество контрастный_вещество <person>_рисунок отдел_артерия заполнение_артерия наличие_окклюзия место_окклюзия признак_осложнить осложнить_поражение поражение_обнаруживаться недостаточность_выполнить обычно_коронарный проводиться_ангиография стабилизация_состояние стабилизация_состояние учет_согласие согласие_больной согласие_больной необходимость_проведение шунтирование_акш лечебный_тактик лечебный_тактик нск_подлежать подлежать_<person> <person>_госпитализация интенсивный_наблюдение лечение_проводиться лечение_проводиться проводиться_запись запись_экг общие_анализ анализ_кровь кровь_определение определение_активность возможность_эхокг мониторинг_наблюдение задача_лечение лечение_являться являться_купирование купирование_болевой профилактика_повторный повторный_приступ предупреждение_развитие развитие_острый нск_определяться определяться_основный основный_патогенетический патогенетический_механизм основный_механизм случай_являться являться_нарушение нарушение_целостность целостность_атеросклеротический активация_тромбоцит формирование_тромб формирование_тромб что_приводить <person>_закупорка закупорка_коронарный коронарный_сосуд лечение_следовать следовать_начинать прием_ацетилсалициловый ацетилсалициловый_кислота кислота_аспирин необратимый_ингибирование тромбоцит_терять терять_способность способность_синтезировать синтезировать_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> индуцировать_агрегация агрегация_тромбоцит агрегация_тромбоцит агрегация_тромбоцит результат_уменьшаться уменьшаться_возможность возможность_агрегация аспирин_даваться разовый_доза цель_быстрый цель_быстрый быстрый_всасывание быстрый_всасывание получение_ранний <person>_эффект <person>_эффект <person>_эффект аспирин_приниматься достаточный_количество количество_вода развиться_имя имя_снижаться аспирин_использоваться отсутствие_противопоказание что_наиболее наиболее_широкий широкий_использование использование_аспирин аспирин_ограничиваться существенный_недостаток способный_вызывать вызывать_поражение поражение_слизистой слизистой_желудок образование_<person> образование_эрозия проблема_положительно положительно_решать решать_относительно относительно_новое новое_форма слизистый_желудок желудок_защитить деиствие_активный активный_вещество деиствие_наступать прием_внутрь прием_внутрь прием_внутрь прием_внутрь прием_внутрь прием_внутрь первоначальный_доза доза_составлять доза_следовать полость_рот полость_рот эффект_наступать осуществляться_<person> прием_<person> наличие_коронарный поступление_больной больной_даваться даваться_нитроглицерин даваться_нитроглицерин можно_повторить недостаточный_эффект эффект_проводиться имя_одновременно одновременно_назначаться назначаться_внутривенный внутривенный_инфузия инфузия_нитроглицерин инфузия_нитроглицерин инфузия_нитроглицерин начальный_доза доза_препарат препарат_нитроглицерин раствор_нитроглицерин увеличивать_доза снижение_систолический снижение_систолический систолический_<person> систолический_<person> мм_рт рт_ст гипертония_снижение нитроглицерин_проводиться непрерывный_инфузия непрерывный_инфузия инфузия_гепарин инфузия_гепарин гепарин_проводиться постепенно_отмена начало_вводиться вводиться_полюс ед_гепарин контроль_активированный активированный_частичный время_ачтво ачтво_определять начало_введение введение_гепарин получение_удлинение удлинение_ачтво последовательный_анализ невозможность_использовать использовать_непрерывный допустимый_введение кожа_живот комбинация_аспирин гепарин_давать гепарин_давать благоприятный_результат важный_значение лечение_нск лечение_нск лечение_нск лечение_нск нск_иметь бета_блокатор бета_блокатор бета_блокатор бета_блокатор бета_блокатор бета_блокатор бета_блокатор бета_блокатор бета_блокатор бета_блокатор способствовать_устранение устранение_ишемия предотвращать_резкий резкий_гемодинамический гемодинамический_изменение уменьшать_повреждение повреждение_сосуд тормозить_образование образование_липидный липидный_бляшка профилактический_агент повторение_иметься иметься_разрыв обладать_антиаритмический сочетание_деиствие аспирин_гепарин аспирин_гепарин аспирин_гепарин аспирин_гепарин давать_надежный надежный_эффект первоначальный_применение мочь_использоваться мочь_использоваться нск_иметься иметься_гиперактивность симпатической_<person> <person>_система система_проявляться проявляться_<person> нарушение_ритм быть_использовать быть_использовать можно_рекомендовать внутривенный_введение лидер_<person> <person>_создать последующий_переход переход_прием дальнейший_подбор подбор_индивидуальноить вариант_нск вариант_нск вариант_нск возникнуть_стенокардия прогрессировать_стенокардия прогрессировать_стенокардия стенокардия_инфаркт <person>_операция операция_акш операция_акш интенсивноить_терапия включать_следующий следующий_лечебный лечебный_мероприятие лечебный_мероприятие сочетание_аспирин стабилизация_коронарный коронарный_кровообращение кровообращение_плановый плановый_лечение плановый_лечение проводиться_аспирин блокатор_иить блокатор_иить иить_нитрат иить_нитрат острый_коронарный острый_коронарный коронарный_синдром коронарный_синдром подъем_сегмент подъем_сегмент блокада_левой блокада_левой левой_ножка левой_ножка ножка_пучок ножка_пучок пучок_<person> пучок_<person> интенсивный_терапия терапия_включать включать_первоначальный первоначальный_введение введение_тромболитический тромболитический_средство спонтанноить_стенокардия спонтанноить_стенокардия стенокардия_тип использоваться_антагонист антагонист_кальций антагонист_кальций антагонист_кальций антагонист_кальций антагонист_кальций группа_нифедипин нифедипин_показать цель_купирование недостаточноить_эффективность больной_предлагать больной_таблетка хороший_всасывание профилактика_приступ приступ_назначаться назначаться_нитрат кальций_предпочтительно предпочтительно_пролонгировать верапамил_<person> верапамил_<person> форма_нск нск_мочь нск_мочь мочь_ухудшить ухудшить_коронарный коронарный_кровоток считаться_противопоказанный спазм_крупный крупный_коронарный помощь_проба госпитализация_нет нет_дать прогрессирование_нск особенно_когда стенокардия_быть изменение_отсутствовать экг_нет нет_повышение лечение_мочь быть_ограничить ограничить_аспирин случай_мочь использовать_антагонист кальций_верапамил указанный_антагонист мочь_сочетаться ритм_проводиться проводиться_антиаритмический антиаритмический_лечение год_интенсивно интенсивно_изучаться новыя_класс блокатор_тромбоцитарный блокатор_тромбоцитарный рецептор_ii рецептор_ii игра_ii игра_ii игра_ii лечение_больной альфа_угнетать угнетать_агрегация конечный_этап этап_независимо время_провести качество_монотерапия получить_положительный положительный_результат указанный_препарат препарат_вводиться вводиться_внутривенно обеспечивать_<person> окончание_введение начаться_исследование исследование_игра ближний_время время_быть быть_внедрить широкий_лечебный лечебный_практика перспективный_препарат быть_низкомолекулярный низкомолекулярный_гепарин низкомолекулярный_гепарин тормозить_каскад каскад_свертывание свертывание_кровь уровень_фактор иметь_ряд ряд_положительный положительный_характеристика обычный_гепарин обычный_гепарин подкожный_введение введение_значительно значительно_превышать контроль_лабораторный результат_исследование нск_свидетельствовать предупреждение_имя случай_смерть перевод_больной отделение_осуществляться обычно_осуществляться сутки_стабильный двигательный_режим определение_толерантность коронарный_резерв активный_терапия возникать_показание выполнение_срочный обсуждение_вопрос хирургический_лечение хирургический_лечение наличие_стеноз стеноз_ствол основный_коронарный основный_коронарный вовлечение_переднея переднея_межжелудочковой межжелудочковой_ветвь желудочек_фракция фракция_выброс хирургический_вмешательство больной_улучшаться улучшаться_клинический клинический_состояние синдром_исчезать развиваться_имя развиваться_имя летальность_пациент альтернатива_оперативный оперативный_лечение оперативный_лечение оперативный_лечение время_являться являться_<person> использование_внутрисосудистый внутрисосудистый_протез выполнение_служить служить_проксимальный сосудистый_стеноз просвет_сосуд мочь_наступить наступить_расслоение расслоение_интим разрыв_интим возникать_срочный срочный_показание показание_оперативный условие_выполнение выполнение_ангиопластик ангиопластик_являться готовность_являться выполнение_экстренный необходимый_предварительный предварительный_согласие случай_неудача неудача_<person> хороший_непосредственный результат_непосредственный <person>_отмечаться исчезать_симптом симптом_ибс последовательность_лечебный нск_можно можно_представить представить_следующий следующий_образ назначение_аспирин использование_<person> тромболитический_препарат перспектива_применение применение_блокатор неэффективность_медикаментозной медикаментозной_терапия терапия_хирургический общепринятый_методика госпитализация_больной <person>_риск риск_развитие развитие_инфаркт_миокард развитие_инфаркт_миокард миокард_и_связанный время_для_определение время_для_определение определение_степень_тяжесть определение_степень_тяжесть <person>_в_настоящее артерия_и_вызывать приводить_к_сужение что_проявляться_снижение как_уже_быть боль_в_сердце мышца_в_кислород возникать_в_время пища_употребление_алкоголь быстрый_и_значительный значительный_снижение_уровень симптом_при_возникновение боль_за_<person> боль_как_правило возникать_при_определенный приступ_стенокардия_напряжение достаточный_для_постановка ощущение_в_область значение_иметь_<person> следовать_помнить_что <person>_в_<town> иррадиировать_в_область иррадиировать_в_левый рука_оба_рука возникать_при_физической что_для_<person> интенсивность_и_продолжительность интенсивность_и_продолжительность больной_в_покой наличие_на_экг появляться_в_время время_приступ_боль боль_и_сохраняться заключаться_в_депрессия вскоре_после_прекращение оставаться_в_предел нарушение_сердечный_ритм нарушение_сердечный_ритм повышение_уровень_<person> повышение_уровень_<person> повышение_уровень_<person> зависеть_от_тяжесть клинический_проявление_заболевание <person>_инфаркт_миокард накапливаться_в_очаг что_позволять_определить локализация_и_размер различать_два_тип очаговый_и_диффузный очаговый_и_диффузный степень_и_распространенность нарушение_функция_левый функция_левый_желудочек не_отличаться_от_таковой больной_при_необходимость госпитализация_в_<person> лечение_и_наблюдение параллельно_с_лечение общие_анализ_кровь купирование_болевой_синдром предупреждение_развитие_острый основный_патогенетический_механизм как_она_развитие механизм_в_большинство большинство_случай_являться случай_являться_нарушение являться_нарушение_целостность приводить_к_активация лечение_следовать_начинать начинать_с_прием тромбоцит_и_обладать тромбоцит_и_формирование эффект_<person>_наступать эффект_<person>_наступать сравнение_с_плацебо эрозия_и_язва час_после_прием нитроглицерин_и_гепарин нитроглицерин_и_гепарин начальный_доза_препарат мм_рт_ст проводиться_в_предел часы_от_начало следовать_отметить_что значение_при_лечение когда_у_больной симпатической_<person>_система проявляться_<person>_<person> мочь_быть_использовать мочь_быть_использовать <person>_после_операция терапия_должный_включать острый_коронарный_синдром острый_коронарный_синдром синдром_с_подъем синдром_с_подъем подъем_сегмент_st подъем_сегмент_st ножка_пучок_<person> ножка_пучок_<person> изменение_на_экг лечение_мочь_быть ряд_случай_мочь случай_мочь_быть исследование_с_препарат обеспечивать_<person>_<person> <person>_<person>_эффект предназначить_для_прием препарат_при_лечение кровь_на_уровень сравнение_с_обычный сравнение_с_обычный эффективность_по_сравнение показание_для_определение показание_для_выполнение показать_при_наличие артерия_с_вовлечение артерия_в_сочетание сочетание_с_<person> настоящее_время_являться время_являться_<person> больной_в_время лечение_в_случай <person>_риск_развитие <person>_в_настоящее_время <person>_а_<person>_<person> ряд_случай_мочь_быть случай_мочь_быть_использовать |@letter I |
Нефрит_(заболевание) | Нефри́т (от др.-греч. νεφρός — почка) — группа воспалительных заболеваний почек с различным этиопатогенезом, каждое из которых имеет свою патоморфологическую и клиническую специфику. К нефритам относятся местные или диффузные пролиферативные или деструктивные процессы, вовлекающие почечные клубочки, канальцы или интерстициальную почечную ткань[2]. По происхождению различают первичные нефриты (первичная патология почек) и вторичные нефриты (возникающие в связи с другим патологическим процессом — сахарным диабетом, амилоидозом, системными заболеваниями соединительной ткани, миеломной болезнью и др.).
Нефрит разделяется на группы:
Симптомы разных вариантов нефрита различаются в зависимости от характера патоморфологических изменений. Преимущественное поражение почечного клубочка (гломерулонефрит) является аутоиммунным процессом, проявляется массивной протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией, артериальной гипертензией, отёками, бледностью кожных покровов и др. Пиелонефрит проявляется симптомами инфекционного поражения — выраженной интоксикацией, лихорадкой, дизурией, болями в поясничной области. При хроническом течении пиелонефрита симптомы инфекционного процесса сглажены, наблюдается присоединение симптомов хронической почечной недостаточности.
Нефриты встречаются у всех млекопитающих, но наиболее часто у плотоядных, затем всеядных и реже — у цельнокопытных[3].
У животных часто выявляют диффузный (разлитой) нефрит, который может быть острым или хроническим с преобладающим сосудистым поражением клубочков. Болеют преимущественно взрослые животные[4].
У заболевшего животного отмечаются быстрая и как бы беспричинная утомляемость, вялая и замедленная реакция на внешние раздражения. В некоторых случаях возможно отечное опухание век, нижней стенки живота, груди, подгрудка, а также нижних частей конечностей, принимающее относительно стойкий характер. Артериальное давление часто повышено и сопровождается напряжением пульса, с акцентом второго тона на аорте и гипертрофией левого желудочка[5].
| Нефрит_(заболевание) |@text нефрит дргреча почка группа воспалительный заболевание почка различный этиопатогенез иметь патоморфологический клинический специфика нефрит относиться местный диффузный пролиферативный деструктивный процесс вовлекать почечный клубочек каналец интерстициальный почечный ткань происхождение различать первичный нефрит первичный патология почка вторичный нефрит возникать патологический процесс сахарный диабет амилоидоз системный заболевание соединительноить ткань меломан болезнь нефрит разделяться группа симптом разный вариант нефрит различаться зависимость характер патоморфологический изменение преимущественный поражение почечный клубочек гломерулонефрит являться аутоиммунный процесс проявляться массивноить <person> <person> <person> артериальноить <person> отек бледность кожный покров пиелонефрит проявляться симптом инфекционный поражение выраженноить <person> лихорадкой <person> боль поясничноить область хронический пиелонефрит симптом инфекционный процесс сгладить наблюдаться присоединение симптом хронической <person> недостаточность нефрит встречаться млекопитающее наиболее часто плотоядный всеядный <town> животное часто выявлять <person> разлитой нефрит <person> мочь быть острый хронический преобладать сосудистый поражение клубочек болеть преимущественно взрослый животное заболеть животное отмечаться быстрый как беспричинно утомляемость вялый замедлить реакция внешний раздражение некоторый случай отечный опухание век нижнея стенка живот грудь подгруппа нижний <person> <person> относительно стоикия характер артериальный давление часто повысить сопровождаться напряжение пульс акцент тон корт гипертрофия левый желудочек |@ngram группа_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_почка нефрит_относиться относиться_местный диффузный_пролиферативный деструктивный_процесс процесс_вовлекать вовлекать_почечный почечный_клубочек почечный_клубочек интерстициальный_почечный почечный_ткань происхождение_различать различать_первичный первичный_нефрит первичный_нефрит первичный_патология патология_почка вторичный_нефрит патологический_процесс сахарный_диабет системный_амилоидоз системный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань нефрит_разделяться группа_симптом разный_вариант вариант_нефрит нефрит_различаться характер_патоморфологический патоморфологический_изменение преимущественный_поражение поражение_почечный гломерулонефрит_являться являться_аутоиммунный аутоиммунный_процесс массивноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> артериальноить_<person> артериальноить_<person> отек_<person> бледность_кожный кожный_покров пиелонефрит_проявляться проявляться_симптом симптом_инфекционный симптом_инфекционный инфекционный_поражение выраженноить_<person> лихорадкой_<person> лихорадкой_<person> <person>_боль поясничноить_область пиелонефрит_симптом инфекционный_процесс сгладить_наблюдаться наблюдаться_присоединение присоединение_симптом симптом_хронической хронической_<person> <person>_недостаточность нефрит_встречаться наиболее_часто животное_часто часто_выявлять разлитой_<person> <person>_нефрит <person>_мочь мочь_быть быть_острый преобладать_сосудистый сосудистый_поражение поражение_клубочек болеть_преимущественно преимущественно_взрослый взрослый_животное заболеть_животное отмечаться_быстрый замедлить_реакция внешний_раздражение некоторый_случай нижнея_стенка стенка_живот живот_грудь нижний_<person> стоикия_характер артериальный_давление давление_часто повысить_часто сопровождаться_напряжение напряжение_пульс гипертрофия_левый левый_желудочек воспалительный_заболевание_почка местный_или_диффузный системный_заболевание_соединительноить заболевание_соединительноить_ткань различаться_в_зависимость зависимость_от_характер <person>_<person>_<person> <person>_артериальноить_<person> <person>_артериальноить_<person> бледность_кожный_покров выраженноить_<person>_лихорадкой лихорадкой_<person>_<person> лихорадкой_<person>_боль боль_в_<person> симптом_инфекционный_процесс хронической_<person>_недостаточность <person>_мочь_быть мочь_быть_острый острый_или_хронический быстрый_и_как реакция_на_внешний нижний_<person>_<person> гипертрофия_левый_желудочек |@letter None |
Нефритический_синдром | Нефритический синдром — симптомокомплекс, развивающийся на фоне воспалительных заболеваний почек. Синдром характеризуется появлением эритроцитов в моче (макрогематурия), белка (протеинурия), повышением артериального давления и формированием периферических отеков мягких тканей. Нефритический синдром – один из синдромов, указывающий на наличие гломерулонефрита у человека.
Классические признаки нефритического синдрома:
К неспецифическим относят:
В большинстве случаев толчком к развитию синдрома служит инфекционный процесс, обусловленный деятельностью болезнетворных бактерий и вирусов.
Факторы провоцирующие развитие Острого нефритического синдрома:
Так как нефритический синдром является лишь составной частью патологического процесса лечение осуществляется за счет устранения основного заболевания.
Нефритический синдром
Нефритический синдром
| Нефритический_синдром |@text <person> синдром симптомокомплекс <person> фон воспалительный заболевание почка синдром характеризоваться появление эритроцит моча макрогематурия белок протеинурия повышение артериальный давление формирование периферический отек мягкий <person> <person> синдром синдром указывать наличие гломерулонефрит человек классический признак нефротический синдром неспецифический относить большинство случай толчок развитие синдром служить <person> процесс <person> деятельность болезнетворный бактерия вирус фактор провоцировать развитие острый нефротический синдром как <person> синдром являться составной частью патологический процесс лечение осуществляться счет устранение основный заболевание <person> синдром <person> синдром |@ngram синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> <person>_симптомокомплекс фон_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_почка синдром_характеризоваться характеризоваться_появление появление_эритроцит моча_макрогематурия повышение_артериальный артериальный_давление формирование_периферический периферический_отек отек_мягкий мягкий_<person> <person>_<person> наличие_гломерулонефрит классический_признак признак_нефротический нефротический_синдром нефротический_синдром неспецифический_относить большинство_случай случай_толчок развитие_синдром синдром_служить служить_<person> <person>_процесс <person>_процесс <person>_деятельность деятельность_болезнетворный болезнетворный_бактерия провоцировать_фактор провоцировать_развитие развитие_острый острый_нефротический как_<person> синдром_являться составной_частью частью_патологический патологический_процесс процесс_лечение лечение_осуществляться счет_устранение устранение_основный основный_заболевание синдром_<person>_симптомокомплекс воспалительный_заболевание_почка эритроцит_в_моча повышение_артериальный_давление давление_и_формирование мягкий_<person>_<person> <person>_<person>_синдром <person>_<person>_синдром указывать_на_наличие <person>_<person>_процесс бактерия_и_вирус фактор_провоцировать_развитие провоцировать_развитие_острый <person>_так_как как_синдром_<person> синдром_<person>_являться синдром_<person>_синдром синдром_<person>_<person>_синдром |@letter N |
Нефробластома | Нефробласто́ма (опухоль Вильмса) — высокозлокачественная эмбриональная опухоль, происходящая из развивающихся тканей почек.
Заболевание является наиболее частым злокачественным новообразованием мочеполового тракта у детей. Наиболее часто встречается в возрасте до 5 лет с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Установлена связь между возрастом матери и вероятностью родить ребёнка с нефробластомой. Опухоль Вильмса часто сочетается и с врождёнными аномалиями развития.
Своё название опухоль Вильмса получила в честь немецкого хирурга Макса Вильмса (1867—1918), предложившего в 1899 г. в своей монографии обзор литературы по опухолям почек у детей и обосновавшего гистогенез опухоли.
Клинически опухоль обычно обнаруживается родителями или педиатром во время осмотра внешне здорового ребёнка. Представляет собой плотное безболезненное образование в брюшной полости, часто имеющее гладкую или неровную поверхность. Иногда единственным симптомом заболевания является появление крови в моче макрогематурия, которое является следствием прорастания опухоли в чашечную систему почки. Кроме того, могут быть и неспецифичные симптомы, например лихорадка, повышение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства или просто общее недомогание.
В редких случаях первым проявлением опухоли Вильмса является болевой синдром, который наиболее вероятно обусловлен прорастанием новообразования в окружающие ткани и органы и сдавливанием нервных окончаний, а также растяжением почечной капсулы.
Инструментальная диагностика опухоли Вильмса базируется на проведении рентгенологического исследования брюшной полости, проведения экскреторной урографии, ультразвуковой томографии. В последнее время широкое применение получила методика магнитно-резонасной томографии.
Кроме того, при обследовании ребёнка необходимо также рентгенографическое изучение органов грудной клетки из-за возможного метастатического поражения лёгких.
На практике используется классификация процесса по стадиям:
Лечение должно быть комплексным. Применяется оперативное лечение, химиотерапия, лучевая терапия.
Число излеченных больных нефробластомой по разным данным составляет около 70—90 %. Новорождённым операция проводится с удалением почки в течение первых 14 дней жизни.
| Нефробластома |@text нефробластома опухоль вильмс высоко злокачественный эмбриональный опухоль происходить развивающийся <person> почка заболевание являться наиболее частый злокачественный новообразование мочеполовой тракт <person> наиболее часто встречаться возраст год одинаковой частотой мальчик девочка установить возраст матерь вероятность родить ребенок нефробластомои опухоль вильмс часто сочетаться врожденный аномалия развитие название опухоль вильмс получить честь немецкий хирург <person> вильмс предложить <person> монография обзор литература опухоль почка <person> обосновать гистогенез опухоль клиническа опухоль обычно обнаруживаться родитель педиатр время осмотр внешне здоровый ребенок представлять собои плотный безболезненный образование <person> полость часто иметь гладкий неровный поверхность иногда единственный симптом заболевание являться появление кровь моча макрогематурия являться следствие прорастание опухоль чашечный система почка мочь быть неспецифичный симптом лихорадка повышение артериальный давление желудочнокишечный расстроиство недомогание редкий случай проявление опухоль вильмс являться болевой синдром <person> наиболее вероятно обусловить прорастание новообразование окружающий ткань орган сдавливание нервный окончание растяжение <person> капсула инструментальный диагностика опухоль вильмс базироваться проведение рентгенологический исследование <person> полость проведение экскреторноить урография ультразвуковой томография время широкий применение получить методика магнитнорезонасноить томография обследование ребенок необходимый рентгенографический изучение орган <person> клетка изз возможный метастатический поражение легкое практика использоваться классификация процесс стадия лечение быть комплексный применяться оперативный лечение химиотерапия лучевой терапия излечить больной нефробластомои разный составлять новорожденный операция проводиться удаление почка днея жизнь |@ngram высоко_злокачественный злокачественный_эмбриональный эмбриональный_опухоль опухоль_происходить заболевание_почка заболевание_являться заболевание_являться являться_наиболее наиболее_частый частый_злокачественный злокачественный_новообразование новообразование_мочеполовой мочеполовой_тракт наиболее_<person> наиболее_<person> наиболее_часто часто_встречаться одинаковой_частотой возраст_матерь вероятность_родить родить_ребенок часто_сочетаться врожденный_аномалия аномалия_развитие название_опухоль честь_немецкий немецкий_хирург хирург_<person> монография_<person> монография_обзор обзор_литература опухоль_почка опухоль_клиническа опухоль_клиническа опухоль_обычно обычно_обнаруживаться обнаруживаться_родитель время_осмотр осмотр_внешне внешне_здоровый здоровый_ребенок представлять_собои собои_плотный плотный_безболезненный безболезненный_образование <person>_полость <person>_полость часто_иметь иметь_гладкий неровный_поверхность иногда_единственный единственный_симптом симптом_заболевание являться_появление появление_кровь моча_макрогематурия являться_следствие следствие_прорастание прорастание_опухоль система_почка мочь_быть неспецифичный_симптом повышение_артериальный артериальный_давление желудочнокишечный_расстроиство редкий_случай являться_болевой болевой_синдром синдром_<person> наиболее_вероятно вероятно_обусловить обусловить_прорастание прорастание_новообразование окружающий_ткань сдавливание_нервный нервный_окончание растяжение_<person> <person>_капсула инструментальный_диагностика диагностика_опухоль проведение_рентгенологический рентгенологический_исследование томография_ультразвуковой широкий_применение применение_получить методика_получить обследование_ребенок ребенок_необходимый рентгенографический_изучение изучение_орган орган_<person> <person>_клетка изз_возможный возможный_метастатический метастатический_поражение поражение_легкое практика_использоваться использоваться_классификация быть_комплексный применяться_оперативный оперативный_лечение лечение_химиотерапия химиотерапия_лучевой лучевой_терапия излечить_больной операция_новорожденный операция_проводиться удаление_почка днея_жизнь происходить_из_развивающийся заболевание_являться_наиболее являться_наиболее_частый <person>_наиболее_часто наиболее_часто_встречаться встречаться_в_возраст мальчик_и_девочка врожденный_аномалия_развитие получить_в_честь опухоль_обычно_обнаруживаться единственный_симптом_заболевание симптом_заболевание_являться заболевание_являться_появление появление_в_кровь кровь_в_моча повышение_артериальный_давление случай_один_проявление <person>_болевой_синдром наиболее_<person>_синдром новообразование_в_окружающий орган_и_ткань орган_<person>_клетка лечение_должный_быть <person>_наиболее_часто_встречаться окружающий_ткань_и_орган лечение_должный_быть_комплексный |@letter C |
Нефропатия | Нефропатия — представляет собой поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек различной этиологии.
В целом заболевание характеризуется нарушением работы почек. Характерными клинико-лабораторными признаками заболевания являются отёки, протеинурия, в некоторых случаях повышение артериального давления, также изменяется удельная плотность мочи. В целом развиваются различной степени выраженности нарушения фильтрационной функции почек, что в итоге может привести к хронической почечной недостаточности.
Причинами приведшими к нефропатии могут послужить самые разные заболевания, начиная от отравлений нефротоксическими ядами и заканчивая эндокринной патологией. Одной из наиболее частых причин развития нефропатии является сахарный диабет. По различным данным в 30-35 % случаев нефропатия является следствием сахарного диабета.
Лечение должно включать в себя лечение основного заболевания приведшему к развитию данного патологического состояния. Данная патология является потенциально опасной для жизни поэтому при первичном обращении лечение должно проводиться в стационаре.
Медикаментозная терапия направлена на устранения причины развития заболевания, при невозможности на восстановление адекватного диуреза нормализацию артериального давления и устранения отеков.
Прогноз условно благоприятный, при своевременно начатом лечении и корректном установлении причины развития нефропатии возможна практически полная компенсация. Трудоспособность, при адекватном своевременном лечении, полностью восстанавливается.
| Нефропатия |@text нефропатия представлять собои поражение клубочковый аппарат паренхима почка различноить этиология целое заболевание характеризоваться нарушение работа почка характерный клиниколабораторный признак заболевание являться отечь протеинурия некоторый случай повышение артериальный давление изменяться удельный плотность мочить целое развиваться различноить степень выраженность нарушение фильтрационноить функция почка что итог мочь привести хронической <person> недостаточность причина привести нефропатия мочь послужить разный заболевание начинать отравление нефротоксический яд заканчивать <person> <person> <person> наиболее частый причина развитие нефропатия являться <person> диабет различный случай нефропатия являться следствие сахарный диабет лечение включать лечение основный заболевание привести развитие патологический состояние дать патология являться потенциально опасный жизнь первичный обращение лечение проводиться стационар медикаментозный терапия направить устранение причина развитие заболевание невозможность восстановление адекватный диурез нормализация артериальный давление устранение отек прогноз условно <person> своевременно начать лечение корректный установление причина развитие нефропатия возможный практически полный компенсация трудоспособность адекватный своевременный лечение полностью восстанавливаться |@ngram представлять_собои собои_поражение поражение_клубочковый клубочковый_аппарат паренхима_почка различноить_этиология целое_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_нарушение нарушение_работа работа_почка признак_заболевание заболевание_являться являться_отечь некоторый_случай повышение_артериальный артериальный_давление артериальный_давление изменяться_удельный удельный_плотность плотность_мочить целое_развиваться различноить_степень степень_выраженность выраженность_нарушение функция_почка почка_что итог_мочь мочь_привести хронической_<person> <person>_недостаточность причина_привести мочь_послужить разный_заболевание заканчивать_<person> <person>_<person> <person>_<person> наиболее_частый частый_причина причина_развитие причина_развитие причина_развитие развитие_нефропатия развитие_нефропатия нефропатия_являться нефропатия_являться являться_<person> <person>_диабет случай_нефропатия являться_следствие следствие_сахарный сахарный_диабет лечение_диабет лечение_основный основный_заболевание заболевание_привести патологический_состояние дать_состояние дать_патология патология_являться являться_потенциально потенциально_опасный первичный_обращение медикаментозный_терапия терапия_направить устранение_причина развитие_заболевание восстановление_адекватный адекватный_диурез диурез_нормализация нормализация_артериальный устранение_отек прогноз_условно условно_<person> своевременно_начать начать_лечение установление_причина нефропатия_возможный возможный_практически практически_полный полный_компенсация своевременный_адекватный своевременный_лечение лечение_полностью полностью_восстанавливаться заболевание_в_целое заболевание_характеризоваться_нарушение характеризоваться_нарушение_работа признак_заболевание_являться заболевание_являться_отечь повышение_артериальный_давление различноить_степень_выраженность функция_почка_что что_в_итог итог_мочь_привести хронической_<person>_недостаточность <person>_<person>_<person> <person>_из_наиболее наиболее_частый_причина частый_причина_развитие являться_<person>_диабет лечение_должный_включать лечение_основный_заболевание привести_к_заболевание привести_к_развитие развитие_данный_патологический дать_патология_являться опасный_для_жизнь лечение_должный_проводиться проводиться_в_стационар медикаментозный_терапия_направить направить_на_устранение устранение_причина_развитие причина_развитие_заболевание давление_и_устранение прогноз_условно_<person> <person>_при_своевременно своевременно_начать_лечение установление_причина_развитие своевременный_адекватный_лечение <person>_из_наиболее_частый терапия_направить_на_устранение |@letter None |
Нефросклероз | Нефросклероз (синоним: «сморщенная почка») — патологическое состояние, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, а сама почка уменьшается в размерах («сморщивается»), при этом нарушаются её функции вплоть до полного прекращения работы почки.
Принято выделять две формы данного заболевания:
Первично сморщенная почка возникает вследствие поражения сосудов почек, что может наблюдаться при таких заболеваниях, как артериальная гипертензия, атеросклероз, инфаркт почки.
Причины вторично сморщенной почки представлены различными заболеваниями, которые вызывают нарушение функции почек — гломерулонефрит, туберкулез почки, сахарный диабет.
У пациента со сморщенной почкой отмечаются следующие симптомы:
Также у пациентов с нефросклерозом отмечаются такие изменения в анализах мочи, как гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи) и протеинурия (появление белка в моче).
Диагностика данного патологического состояния включает оценивание жалоб пациента, анализ анамнеза его жизни, семейного анамнеза и анамнеза заболевания, проведение физикального осмотра, выполнение лабораторных исследований (общего анализа мочи, общего анализа крови, биохимического анализа крови). Также пациенту обязательно проводится ультразвуковое исследование почек. Кроме того, могут выполняться рентгенография органов брюшной области, ангиография почечных артерий, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с контрастированием.
Первично сморщенная почка развивается в результате поражения сосудов почки. Вторично сморщенная почка развивается в результате поражения почечной ткани (паренхимы) при различных болезнях.
При наличии каких-либо жалоб со стороны мочевыделительной системы необходимо своевременно обратиться за консультацией к врачу (нефрологу).
При подтверждении диагноза сморщенной почки, пациенту проводится хирургическое лечение, которое обычно предусматривает удаление пораженной почки (нефрэктомия). Данная операция может выполняться несколькими способами. В частности, возможно проведение полостной или лапароскопической операции, а также эндоскопической чрескожной ретроперитонеальной нефрэктомии.
Сморщенная почка может приводить к развитию следующих осложнений:
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития сморщенной почки, предусматривают:
«Сморщенная почка»
| Нефросклероз |@text нефросклероз синоним сморщенный почка патологический состояние ткань почка заменяться соединительноить ткань почка уменьшаться размер сморщиваться нарушаться функция вплоть полный прекращение работа почка выделять форма заболевание первично сморщенный почка возникать вследствие поражение сосуд почка что мочь наблюдаться заболевание как артериальный гипертензия атеросклероз инфаркт почка причина вторично сокращенно почка представить различный заболевание вызывать нарушение функция почка гломерулонефрит туберкулез почка <person> диабет пациент сокращенно почка отмечаться следующий симптом пациент атеросклероз отмечаться изменение анализ мочить как гипоизостенурия низкия <person> вес мочить протеинурия появление белок моча диагностика патологический состояние включать оценивание жалоба пациент анализ анамнез жизнь семейный анамнез анамнез заболевание проведение физикальный осмотр выполнение лабораторный исследование анализ мочить анализ кровь биохимический анализ кровь пациент обязательно проводиться ультразвуковой исследование почка мочь выполняться рентгенография орган <person> область ангиография почечный артерия магнитнорезонансный томография компьютерный томография контрастирование первично сморщенный почка развиваться результат поражение сосуд почка вторично сморщенный почка развиваться результат поражение <person> ткань паренхима различный болезнь наличие какихлибо жалоба сторона мочевыделительный система необходимый своевременно обратиться консультация врач нефролог подтверждение диагноз сокращенно почка пациент проводиться хирургический лечение обычно предусматривать удаление пораженноить почка нефрэктомия дать операция мочь выполняться способ проведение полостноить лапароскопической операция эндоскопической чрескожноить ретроперитонеальноить нефрэктомия сморщенный почка мочь приводить развитие следующий осложнение профилактический мероприятие направить предупреждение развитие сокращенно почка предусматривать сморщенный почка |@ngram сморщенный_почка сморщенный_почка сморщенный_почка сморщенный_почка сморщенный_почка сморщенный_почка патологический_состояние патологический_состояние ткань_почка соединительноить_ткань почка_уменьшаться функция_вплоть полный_прекращение прекращение_работа работа_почка заболевание_первично первично_сморщенный первично_сморщенный возникать_вследствие вследствие_поражение поражение_сосуд поражение_сосуд сосуд_почка сосуд_почка почка_что что_мочь мочь_наблюдаться заболевание_как как_артериальный артериальный_гипертензия инфаркт_почка причина_вторично сокращенно_почка сокращенно_почка сокращенно_почка сокращенно_почка почка_представить представить_различный различный_заболевание вызывать_нарушение нарушение_функция функция_почка почка_гломерулонефрит туберкулез_почка <person>_диабет почка_отмечаться отмечаться_следующий следующий_симптом атеросклероз_отмечаться анализ_мочить анализ_мочить мочить_как низкия_<person> <person>_вес вес_мочить появление_белок жалоба_пациент анализ_анамнез семейный_жизнь семейный_анамнез анамнез_заболевание физикальный_осмотр выполнение_лабораторный лабораторный_исследование анализ_кровь анализ_кровь кровь_биохимический биохимический_анализ обязательно_проводиться проводиться_ультразвуковой ультразвуковой_исследование исследование_почка мочь_выполняться мочь_выполняться выполняться_рентгенография рентгенография_орган орган_<person> область_<person> ангиография_почечный почечный_артерия магнитнорезонансный_томография компьютерный_томография почка_развиваться почка_развиваться результат_поражение результат_поражение вторично_сморщенный поражение_<person> <person>_ткань мочевыделительный_система необходимый_своевременно своевременно_обратиться подтверждение_диагноз проводиться_пациент проводиться_хирургический хирургический_лечение обычно_предусматривать предусматривать_удаление удаление_пораженноить пораженноить_почка почка_нефрэктомия дать_операция операция_мочь мочь_приводить следующий_осложнение профилактический_мероприятие мероприятие_направить предупреждение_развитие уменьшаться_в_размер вплоть_до_полный выделять_два_форма возникать_вследствие_поражение что_мочь_наблюдаться заболевание_такой_как заболевание_который_вызывать вызывать_нарушение_функция нарушение_функция_почка диабет_у_пациент изменение_в_анализ белок_в_моча диагностика_данный_патологический анамнез_и_анамнез биохимический_анализ_кровь биохимический_анализ_кровь биохимический_анализ_кровь рентгенография_орган_<person> томография_с_контрастирование развиваться_в_результат развиваться_в_результат результат_поражение_<person> поражение_<person>_ткань болезнь_при_наличие жалоба_с_сторона проводиться_хирургический_лечение приводить_к_развитие профилактический_мероприятие_направить изменение_в_анализ_мочить магнитнорезонансный_томография_и_компьютерный томография_и_компьютерный_томография мочь_приводить_к_развитие |@letter None |
Нефротический_синдром | Нефротический синдром — состояние, характеризующееся генерализованными отеками, массивной протеинурией (выше 50 мг*кг/сут или выше 3,5 г/сутки), гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией
(холестерин выше 6,5 ммоль/л). Термин предложен Е. М. Тареевым в 1923 году.
Характерен для поражения клубочкового аппарата почек.
Диагностика основывается на выявленных изменениях в анализах крови и мочи (протеинурия, гиперлипидемия, гипопротеинемия), на клинических данных.
Клиника МИНС(НС с минимальными изменениями) развертывается постепенно, причём преобладают экстраренальные симптомы, особенно отечный: появляются нарастающие отеки, вначале век, лица, поясничной области (в дальнейшем могут достигать степени анасарки — распространённый отёк подкожной клетчатки), половых органов, асцит, гидроторакс, реже — гидроперикард. Характерна значительная гепатомегалия вследствие дистрофии печени. Кожа становится бледной («перламутровая» бледность) при отсутствии анемии, сухой, появляются признаки гиповитаминозов А, С, В1, В2, дистрофические изменения. Могут наблюдаться ломкость и потускнение волос, на коже — трещины, из которых вытекает жидкость, striae distensae. Ребёнок вялый, плохо ест, развивается одышка, тахикардия, систолический шум на верхушке («гипопротеинемическая кардиопатия»).
Тяжёлым осложнением у больных анасаркой, то есть выраженной гипопротеинемией, может быть гиповолемический шок, которому предшествуют анорексия, рвота, резкие боли в животе. В наблюдениях Н. Д. Савенковой и А. В. Папаяна (1997) абдоминальный болевой синдром развивается у 23,5 % детей с гипоальбуминемией менее 15 г/л, а мигрирующие рожеподобные эритемы у 33,3 %, тромботические эпизоды у 12,5 %, ОПН у 3,3 % детей с той же выраженностью гипоальбуминемии, тогда как нефротический гиповолемический шок отмечен лишь при уровне белка в сыворотке менее 10 г/л (у 5 %). По мере схождения отеков становится все заметнее уменьшение массы скелетных мышц.
Артериальное кровяное давление обычно нормальное, лишь у до10% детей может быть кратковременная артериальная гипертензия. Уровень альбумина в сыворотке крови у таких детей менее 10 г/л.
Содержание общего белка в плазме (сыворотке) крови снижено иногда до 40 г/л.
Особенно резко снижена концентрация альбуминов и g-глобулина, тогда как уровень a2-глобулинов повышен, то есть наблюдается резкая диспротеинемия. Сыворотка крови имеет молочный цвет, в ней находят высокий уровень липидов, холестерина, фибриногена. Уровень азотистых шлаков крови, как правило, нормальный, а содержание калия и натрия снижено. СОЭ резко увеличена (до 50-70 мм/час).
Ренальная симптоматика — олигурия с высокой относительной плотностью (1,026-1,030) мочи и выраженная протеинурия. При исследовании клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину получают нормальные и даже повышенные показатели, но это ложное впечатление. Если учесть степень протеинурии, то клубочковая фильтрация при МИНС всегда снижена.
Клиническая картина, течение и исход НС, осложнившего диффузный гломерулонефрит, отличаются от клиники МИНС.
Мочевой синдром при МИНС слагается из следующих симптомов:
1. протеинурия,
2. олигурия с высокой относительной плотностью мочи,
3. цилиндрурия.
Протеинурия при МИНС, как правило, селективная, то есть в моче находят белки плазмы крови с молекулярной массой менее 85 000 (альбумин и его полимеры, преальбумины, сидерофилин, гаптоглобин, трансферрин, a1- и b-глобулины, a1- и a2-гликопротеины и др.). В большинстве случаев у детей с селективной протеинурией прогноз лучше, и они чувствительны к терапии глюкокортикоидами. В генезе протеинурии имеет значение и нарушение реабсорбции белка в почечных канальцах. Неселективная протеинурия, когда в моче есть много крупномолекулярных белков, как правило, следствие фибропластического процесса, склероза, то есть для МИНС нехарактерна. Напомним, что у здорового ребёнка старше 4 лет в суточной моче может быть до 100—150 мг белка.
Олигурия связана с гиповолемией, гиперальдостеронизмом, поражением канальцев. Из-за протеинурии относительная плотность мочи увеличена, достигает 1,040. Высока активность в крови больных и АДГ.
Иногда при НС отмечается массивная лейкоцитурия, обусловленная иммунопатологическим процессом в почках. Лейкоцитурия чаще кратковременная и не связана с бактериальной инфекцией, то есть пиелонефритом. Частота выявления лейкоцитурий и эритроцитурий при МИНС по данным разных авторов не превышает 10 %.
При большом количестве белка в моче он может свернуться ещё в канальцах, принимая их форму; на этот слепок наслаивается жироперерожденный почечный эпителий — так образуются гиалиновые, зернистые и восковые цилиндры.
Отеки. Массивная и длительная альбуминурия у больного с НС в конце концов неизбежно вызывает гипопротеинемию, так как потери белка превышают интенсивность его синтеза. Гипопротеинемия ведёт к нарушению старлингова равновесия между гидродинамическим, фильтрационным и коллоидно-осмотическим давлением. Это приводит к преобладанию оттока жидкости из артериального русла над притоком. Отеки начинают появляться, когда уровень альбумина снижается ниже 27 г/л плазмы и развиваются всегда, если гипоальбуминемия достигает 18 г/л.
В патогенезе отеков важную роль играет и вторичный гиперальдостеронизм, типичный для НС. В результате его в организме задерживается натрий, а следовательно, и вода, хотя в крови имеется гипонатриемия.
Гипопротеинемия. Основной причиной гипопротеинемии у больных с НС являются большие потери альбуминов с мочой и перемещение их в ткани. Кроме того, имеют значение повышенный катаболизм альбуминов, нарушение белоксинтезирующей функции печени. Уменьшение содержания g-глобулинов в крови больных прежде всего с нарушением их синтеза. Гипоальбуминемия и гиповолемия, дефицит антикоагулянтов — антитромбина III и протеинов С и S, гиперфибриногенемия, гиперлипидемия создают угрозу для тромботических нарушений у больных МИНС.
Гиперлипидемия. Некоторые авторы связывают увеличение уровня липопротеинов низкой и очень низкой плотности, холестерина и липидов (свободные жирные кислоты, триглицериды, фосфолипиды и др.) при НС с нарушением функции печени, другие объясняют это явление понижением функции щитовидной железы. В связи с тем, что внутривенное введение раствора альбумина препятствует нарастанию гиперхолестеринемии, предполагают, что увеличение уровня холестерина в крови происходит компенсаторно вследствие уменьшения содержания альбуминов. Поскольку липидемию в эксперименте можно получить после перевязки мочеточников, высказывают мысль о том, что гиперхолестеринемия и липидемия при МИНС имеют почечное происхождение и зависят от повреждения интермедиарного обмена в ферментной системе канальцев. В генезе гиперлипидемии имеет значение также низкий уровень в крови лецитин-холестеринацетилтрансферазы, в больших количествах выделяющейся с мочой, и низкая активность липопротеидлипазы. При МИНС обычно диагностируют IIа и IIб типы гиперлипидемий.
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гипокальциемия, остеопороз, остеомаляция) обусловлены нарушением функции почек, а также метаболизма витамина D.
Нарушения обмена железа и микроэлементов с низкими уровнями в крови как железа, так и цинка, меди, кобальта определяют в значительной степени склонность таких больных к анемиям, трофическим расстройствам кожи, задержке роста, а возможно — иммунодефицитам.
Вязкость крови при МИНС повышена за счёт гиперлипидемии, повышенной адгезивности тромбоцитов. В то же время уровни факторов свертывания крови (прокоагулянтов) и антисвертывания (антитромбин III, протеины С и S) снижены, что и объясняет сравнительно низкую частоту декомпенсированного ДВС-синдрома при МИНС.
Инфекции — прежде одно из очень частых осложнений МИНС. Особенно часто были перитониты, которые в большинстве случаев вызывались пневмококками, но в 25-50 % случаев — кишечной палочкой.
Характерная клинико-лабораторная картина МИНС в подавляющем большинстве случаев (90-95 %) у детей 2-7 лет позволяет поставить диагноз без биопсии почек. Хороший и быстрый ответ на терапию глюкокортикоидами подтверждает диагноз. В то же время, целесообразно у любого ребёнка с НС определить уровень IgE, выяснить наличие хронических персистирующих вирусных инфекций (гепатит B, цитомегалия, герпес-вирусные инфекции и др.), так как положительные результаты существенно дополняют и модифицируют терапию. О рецидивирующем течении НС свидетельствуют 2 рецидива в год, а о часто рецидивирующем — 3 и более рецидивов в год. Ремиссию констатируют при отсутствии протеинурии или её значении менее 4 мг/м2 в час и достижении уровня альбумина сыворотки 35 г/л. Биопсия показана детям с НС в возрасте до года и старше 12 лет, ибо у них очень мала частота МИНС.
Прежде всего Нефротический синдром необходимо дифференцировать от гломерулонефрита, СКВ, амилоидоза почек, интерстициального нефрита, тромбоза печеночных вен.
мочегонные средства играют большую роль в лечении заболевания почек, однако при бесконтрольном и длительном их применении могут наступить резкая потеря натрия и снижение объема циркулирующей крови, гипокалиемия и метаболический ацидоз. Форсированный диурез с помощью больших доз диуретиков, как и ультрафильтрация, в условиях резкой гипоальбуминемии или выраженной почечной недостаточности может осложниться трудноуправляемым гиповолемическим шоком или дальнейшим снижением клубочковой фильтрации. Поэтому лечение диуретиками рекомендуется проводить максимально кратковременно и возобновлять только в случаях заметного снижения диуреза и нарастания отеков.
Для лечения нефротических отеков обычно применяют фуросемид — 20 — 400 мг внутрь, 20 — 1200 мг внутривенно), который оказывает достаточно мощное и быстрое, хотя и кратковременное, действие. Подобно фуросемиду действует и этакриновая кислота (50 — 200 мг/сут). Слабее действует гипотиазид, диуретический эффект которого наблюдается через 1 — 2 ч после приема 25 — 100 мг препарата. Важную роль в борьбе с отеками играют калийсберегающие диуретики — триамтерен, амилорид, особенно спиронолактоны (альдактон, верошпирон). Верошпирон применяют в дозе от 25 до 200—300 мг в сутки, Он наиболее эффектииен в сочетании с тиазидовыми диуретиками, фуросемидом. Отеки — при нефротическом синдроме, обусловленном амилоидозом, отличаются большой резистентностью к мочегонным средствам.
Глюкокортикоиды (ГК) — преднизолон (ПЗ) (медопред, преднизол, преднизолон) и метилпреднизолон (МП) (метипред, солу-медрол) — являются первыми препаратами выбора при иммуносупрессивном лечении ГН. ГК влияют на перераспределение иммунокомпетентных и воспалительных клеток, препятствуя их поступлению в очаг воспаления, подавляют их чувствительность к медиаторам воспаления, угнетают секрецию таких провоспалительных цитокинов, как ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6. ГК запускают процессы глюконеогенеза, способствуя включению антител в углеводный обмен и тем самым снижая их количество, тонизируют капиллярную стенку и снижают гиперемию за счёт активации и набухания перицитов. Введение больших доз ГК в виде «пульсов» МП угнетает образование ДНК-антител, приостанавливает образование иммунных комплексов, уменьшает их массу и способствует выходу из субэндотелиальных слоёв гломерулярной базельной мембраны, повышает клубочковую фильтрацию и почечный кровоток.
ГК назначаются детям во всех случаях впервые возникшего НС, при рецидивах гормоночувствительного НС (как правило, НСМИ), при прогрессирующем течении ГН, в сочетании с другими иммунодепрессантами и пр.
На практике применяются три режима ГК терапии.
Постоянный пероральный прием ПЗ в дозе 1-2 мг/кг в 2-4 приема с учетом суточной активности коры надпочечников (максимальные дозы препарата в утренние часы с последующим снижением, последний прием не позднее 16.00) назначается в начале лечения для достижения ремиссии.
Альтернирующий (альтернативный) режим приема ПЗ используется при переходе на поддерживающую терапию. Заключается в приеме суточной дозы ПЗ через день, что позволяет при сохранении клинического эффекта значительно снизить побочные явления: острые — бессонницу, эйфорию, психоз, повышение аппетита; хронические — отеки, ожирение, миопатию, стрии, атрофию кожи, гирсутизм, aкне, остеопороз, катаракту, повышение АД, стероидный диабет; адреналовый криз — острую надпочечниковую недостаточность при резкой отмене препарата. Также существует вариант альтернирующего режима с приемом ПЗ ежедневно в течение 3 дней, затем 3-4 дня перерыва. По эффективности оба режима альтернирующего приема ПЗ примерно одинаковы.
Пульс-терапия МП используется для достижения очень высоких концентраций ГК в плазме. Заключается во внутривенном капельном введении в течение 20-40 мин около 30 мг/кг МП (не более 1 г на пульс) один раз в 48 ч. Количество введений, а также разовая и суммарная доза определяются выбранной схемой терапии данной патологии.
Побочные эффекты глюкокортикоидов могут быть следующими: бессонница, эйфория, психоз, повышение аппетита, отеки, ожирение, миопатия, стрии, атрофия кожи, гирсутизм, акне, остеопороз, катаракта, повышение АД, стероидный диабет, адреналовый криз (острая надпочечниковая недостаточность при резкой отмене препарата)
Цитостатические (цитотоксические) препараты (ЦС). Алкилирующие агенты: циклофосфамид (циклофосфан, цитоксан) и хлорамбуцил (хлорбутин, лейкеран) — нарушают деление клеток за счёт связывания с нуклеиновыми кислотами ядерной ДНК. Поступают в организм в неактивном состоянии, активизируются в печени. Действуют неизбирательно на все делящиеся клетки (неселективные иммуносупрессанты).
Циклофосфамид назначается внутрь или в виде «пульсов». Внутрь препарат назначается из расчёта 2,0-2,5 мг/кг/сут на 8-12 нед при лечении гормонозависимого или часторецидивирующего НС на фоне постепенного снижения дозы альтернирующего режима ПЗ, а также при гормонорезистентности.
Пульс-терапия циклофосфамидом проводится на фоне альтернирующего курса ПЗ при гормонозависимом и гормонорезистентном НС из расчёта 12-17 мг/кг внутривенно капельно. Количество «пульсов» и временной интервал между ними зависят от выбранной схемы терапии. Другой вариант — «пульс» 1 раз в месяц в течение 6-12 мес, в кумулятивной дозе не выше 250 мг/кг.
Хлорамбуцил принимается per os в дозе 0,15-0,2 мг/кг/сут в течение 8-10 нед для лечения гормонозависимого и часторецидивирующего НС, реже при гормонорезистентном НС, на фоне альтернирующего курса ПЗ с постепенным снижением.
Антиметаболиты — азатиоприн и метотрексат — в настоящее время при лечении ГН используются редко. Из побочных действий цитостатиков возможны: при применении циклофосфана — тошнота, рвота, лейкопения, геморрагический цистит, недостаточность гонад; хлорбутина — лёгочный фиброз, дерматит, судороги, гепатопатия, лейкопения.
| Нефротический_синдром |@text <person> синдром состояние характеризоваться генерализованный отек массивноить <person> выше мгкгсать выше сутки <person> <person> гл <person> холестерин выше ммольть термин предложный <person> год характерный поражение клубочковый аппарат почка диагностика основываться выявить изменение анализ кровь мочить протеинурия гиперлипидемия гипопротеинемия клинический дать клиника миссия минимальный изменение развертываться постепенно причем преобладать экстраренальный симптом особенно <person> появляться нарастать отечь вначале век лицо поясничноить область дальнеисать мочь достигать степень нагасаки <person> отечь подкожноить клетчатка половый орган асцит гидроторакс <town> гидроперикард характерный значительный гепатомегалия вследствие дистрофия печень кожа становиться <person> перламутровый бледность отсутствие анемия <person> появляться признак гиповитаминоз дистрофический изменение мочь наблюдаться ломкость потускнение волос кожа трещина вытекать жидкость striae distensae ребенок вялый плохо есть развиваться одышка тахикардия <person> шум верхушка гипопротеинемический кардиопатия тяжелый осложнение больной анасаркой есть выраженноить <person> мочь быть <person> шок предшествовать анорексия рвота резкий боль живот наблюдение барвенково папаяный <person> болевой синдром развиваться <person> <person> гл мигрировать рожа подобный эритема тромботический эпизод опн <person> той выраженность гипоальбуминемия как <person> <person> шок уровень белок сыворотка гл мера схождение отек становиться заметный уменьшение масса скелетный мышца артериальный кровяной давление обычно нормальный дом <person> мочь быть кратковременный артериальный гипертензия уровень альбумин сыворотка кровь <person> гл содержание белок плазма сыворотка кровь снизить иногда гл особенно резко снизить концентрация альбумин gглобулин как уровень повышенный есть наблюдаться резкий диспротеинемия сыворотка кровь иметь молочный <person> <town> находить высокия уровень липид холестерин фибриноген уровень азотистый шлаковый кровь как правило <person> содержание <person> натрий снизить соэ резко увеличить мм час ренальный симптоматика олигурия высокой относительноить плотность мочить выразить протеинурия исследование клубочковой фильтрация эндогенный <person> получать нормальный повышенный показатель ложный впечатление учесть степень протеинурия клубочковый фильтрация <person> снизить клинический картина исход нс сложиться <person> гломерулонефрит отличаться клиника <person> мочевой синдром <person> слагаться следующий симптом протеинурия олигурия высокой относительноить плотность мочить цилиндрурия протеинурия <person> как правило селективный есть моча находить белка плазма кровь молекулярноить массоя альбумин полимер преальбумин сидерофилин гаптоглобин <person> bглобулин большинство случай <person> селективноить <person> прогноз хороший чувствительный терапия глюкокортикоид генез протеинурия иметь значение нарушение реабсорбция белок почечный каналец неселективный протеинурия когда моча есть крупномолекулярный белок как правило следствие фибропластический процесс склероз есть <person> нехарактерный напомнить что здоровый ребенок старший год <person> моча мочь быть мг белок олигурия связать <person> гиперальдостеронизм поражение каналец изз протеинурия относительный плотность мочить увеличить достигать высокий активность кровь больной адг иногда нс отмечаться массивный леикоцитурия обусловить иммунопатологический процесс почка леикоцитурия чаща кратковременный не_связать бактериальноить <person> есть пиелонефрит частота выявление леикоцитурия эритроцитурия <person> разный автор не_превышать большой количество белок моча мочь свернуться каналец форма слепок наслаиваться <person> почечный эпителий образоваться гиалиновый зернистый восковой цилиндр отечь массивный длительный альбуминурия больной нс конец конец неизбежно вызывать гипопротеинемия как потеря белок превышать интенсивность синтез гипопротеинемия вести нарушение стерлинг равновесие гидродинамический фильтрационный коллоидноосмотический давление приводить преобладание отток жидкость артериальный русло приток отечь начинать появляться когда уровень альбумин снижаться гл плазма развиваться гипоальбуминемия достигать гл патогенез отек важный роль играть <person> гиперальдостеронизм <person> нс результат организм задерживаться натрий следовательно вод кровь иметься гипонатриемия гипопротеинемия <person> <person> гипопротеинемия больной нс являться большой потеря альбумин мочой перемещение ткань иметь значение <person> катаболизм альбумин нарушение <person> функция печень уменьшение содержание gглобулин кровь больной нарушение синтез гипоальбуминемия <person> дефицит антикоагулянт антитромбин iii протеин гиперфибриногенемия гиперлипидемия создавать угроза тромботический нарушение больной <person> гиперлипидемия некоторый автор связывать увеличение уровень липопротеин низкой низкой плотность холестерин липид свободный жирный кислота триглицерид фосфолипид нс нарушение функция печень объяснять явление понижение функция щитовидноить железа что внутривенный введение раствор альбумин препятствовать нарастание гиперхолестеринемия предполагать что увеличение уровень холестерин кровь происходить компенсаторный вследствие уменьшение содержание альбумин поскольку эпидемия эксперимент можно получить перевязка мочеточник высказывать мысль что гиперхолестеринемия эпидемия <person> иметь почетный происхождение зависеть повреждение интермедиарный обмен ферментный система каналец генез гиперлипидемия иметь значение низкия уровень кровь лецитинхолестеринацетилтрансфераза количество выделяться мочой низкий активность липопротеидлипаза <person> обычно диагностировать как быть тип гиперлипидемия нарушение фосфорнокальциевой обмен гипокальциемия остеопороз остеомаляция обусловить нарушение функция почка метаболизм витамин нарушение обмен железо микроэлемент низкий уровень кровь как железо цинк медь кобальт определять значительноить степень склонность больной анемия тропический расстроиство кожа задержка рост иммунодефицит вязкость кровь <person> повысить счет гиперлипидемия повышенноить адгезивность тромбоцит время уровень фактор свертывание кровь коагулянт <person> свертывание <person> тромбин iii протеин снизить что объяснять сравнительно низкий частота декомпенсировать двссиндром <person> инфекция частый осложнение <person> особенно часто быть перитонит большинство случай вызываться пневмококк случай <person> палочкой характерный клиниколабораторный картина <person> подавлять большинство случай <person> год позволять поставить диагноз биопсия почка хорошие <person> ответ терапия глюкокортикоид подтверждать диагноз время целесообразно ребенок нс определить уровень ige выяснить наличие хронический персистировать вирусный инфекция гепатит цитомегалия герпес вирусный инфекция как положительный результат существенно дополнять модифицировать терапия рецидивировать нс свидетельствовать рецидив год часто рецидивировать рецидив год ремиссия констатировать отсутствие протеинурия значение час достижение уровень альбумин сыворотка гл биопсия показать ребенок нс возраст год старший год ибо маленький частота <person> <person> синдром необходимый дифференцировать гломерулонефрит скв амилоидоз почка интерстициальный нефрит тромбоз печеночный вено мочегонное средство играть большой роль лечение заболевание почка бесконтрольный длительный применение мочь наступить резкий потеря натрий снижение объем <person> кровь гипокалиемия <person> ацидоз форсировать диурез помощь доза диуретик как ультрафильтрация условие резкой гипоальбуминемия выраженноить <person> недостаточность мочь осложниться трудноуправляемый гиповолемический шок дальнейший снижение клубочковой фильтрация лечение диуретик рекомендоваться проводить максимально кратковременный возобновлять случай заметный снижение диурез нарастание отек лечение нефротический отек обычно применять фуросемид мг внутрь мг внутривенно <person> оказывать достаточно мощный быстрый кратковременный деиствие подобно фуросемид деиствовать этакриновый кислота мгсать слабый деиствовать гипотиазид <person> эффект наблюдаться прием мг препарат важный роль борьба отек играть калийсберегающий диуретик триамтерен <person> особенно спиронолактон альдактон верошпирон верошпирон применять доза мг сутки наиболее эффективный сочетание тиазидный диуретик фуросемид отечь нефротический синдром обусловить амилоидоз отличаться <person> резистентность мочегонное средство глюкокортикоид гк преднизолон пз медопред преднизола преднизолон метилпреднизолон мп мести пред солумедрол являться препарат выбор иммуносупрессивный лечение гн гк влиять перераспределение иммунокомпетентный воспалительный клетка препятствовать поступление очаг воспаление подавлять чувствительность медиатор воспаление угнетать секреция провоспалительный цитокин как фно гк запускать процесс глюконеогенез способствовать включение антитело углеводный обмен снижать количество тонизировать капиллярный стенка снижать гиперемия счет активация набухание перицит введение доза гк вид пульсовый мп угнетать образование днкантитело приостанавливать образование иммунный комплекс уменьшать масса способствовать выход субэндотелиальный слой гломерулярноить базальный мембрана повышать клубочковый фильтрация почечный кровоток гк назначаться ребенок случай впервые возникнуть нс рецидив гормоночувствительный нс как правило прогрессировать гн сочетание иммунодепрессант пр практика применяться режим гк терапия <person> пероральный прием пз доза мгкг прием учет <person> активность кора надпочечник максимальный доза препарат утренний часы последующий снижение последнии прием поздний назначаться начало лечение достижение ремиссия альтернирующие альтернативный режим прием пз использоваться переход поддерживать терапия заключаться прием <person> доза пз что позволять сохранение клинический эффект значительно снизить побочный явление острый бессонница эйфория психоз повышение аппетит хронический отечь ожирение миопатия стрия атрофия кожа гирсутизм окно остеопороз катаракт повышение <person> <person> диабет адреналовыя криз острый надпочечник недостаточность резкой отмена препарат существовать вариант альтернируть режим прием пз ежедневно днея перерыв эффективность режим альтернируть прием пз примерно одинаковый пульс терапия мп использоваться достижение высокий концентрация гк плазма заключаться внутривенный капельный введение мина мгкг мп пульс количество введение разовый суммарный доза определяться выбрать схема терапия <person> патология побочный эффект глюкокортикоид мочь быть следующий бессонница эйфория психоз повышение аппетит отечь ожирение миопатия стрия атрофия кожа гирсутизм акна остеопороз катаракт повышение <person> <person> диабет адреналовыя криз острый надпочечник недостаточность резкой отмена препарат цитостатический цитотоксический препарат цс алкилировать агент циклофосфамид <person> цитокина хлорамбуцил <person> <person> нарушать деление клетка счет связывание нуклеиновый кислота ядерный днк поступать организм неактивный состояние активизироваться печень деиствуют избирательно делиться клетка неселективный иммуносупрессант циклофосфамид назначаться внутрь вид пульсовый внутрь препарат назначаться расчет мгкгсать нед лечение гормонозависимый часторецидивируть нс фон постепенный снижение доза альтернируть режим пз гормонорезистентность пульс терапия циклофосфамид проводиться фон альтернируть курс пз гормонозависить гормонорезистентный нс расчет мгкг внутривенно капельный количество пульсовый временноить интервал зависеть выбрать схема терапия вариант пульс месяц мес кумулятивный доза выше мгкг хлорамбуцил приниматься os доза мгкгсать нед лечение гормонозависимый часторецидивируть нс <town> гормонорезистентный нс фон альтернируть курс пз постепенный снижение антиметаболит <person> <person> настоящее время лечение гн использоваться редко побочный деиствие цитостатик возможный применение <person> тошнота рвота леикопение <person> цистит недостаточность гонада <person> <person> фиброз дерматит судорога гепатопатия леикопение |@ngram синдром_<person> синдром_<person> состояние_характеризоваться характеризоваться_генерализованный массивноить_<person> гл_<person> холестерин_выше предложный_термин поражение_клубочковый клубочковый_аппарат аппарат_почка диагностика_основываться выявить_изменение анализ_кровь клинический_дать дать_клиника минимальный_изменение причем_преобладать <person>_особенно <person>_особенно <person>_особенно <person>_появляться <person>_появляться появляться_нарастать нарастать_отечь вначале_век век_лицо поясничноить_область дальнеисать_мочь мочь_достигать <person>_отечь отечь_подкожноить подкожноить_клетчатка половый_орган орган_асцит характерный_значительный значительный_гепатомегалия гепатомегалия_вследствие вследствие_дистрофия дистрофия_печень кожа_становиться становиться_<person> отсутствие_анемия появляться_признак признак_гиповитаминоз дистрофический_изменение изменение_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_ломкость кожа_трещина жидкость_вытекать ребенок_вялый плохо_есть есть_развиваться развиваться_одышка одышка_тахикардия тахикардия_<person> <person>_шум тяжелый_осложнение выраженноить_<person> выраженноить_<person> <person>_мочь <person>_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть <person>_быть <person>_шок <person>_шок предшествовать_анорексия рвота_резкий резкий_боль <person>_болевой болевой_синдром синдром_развиваться мигрировать_рожа рожа_подобный подобный_эритема тромботический_эпизод выраженность_гипоальбуминемия как_<person> как_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> уровень_белок отек_становиться заметный_уменьшение уменьшение_масса масса_скелетный скелетный_мышца артериальный_кровяной кровяной_давление давление_обычно обычно_нормальный быть_кратковременный кратковременный_артериальный артериальный_гипертензия уровень_альбумин уровень_альбумин уровень_альбумин сыворотка_кровь сыворотка_кровь сыворотка_кровь сыворотка_плазма особенно_резко резко_снизить снизить_концентрация наблюдаться_резкий высокия_уровень уровень_липид уровень_фибриноген как_правило как_правило как_правило как_правило содержание_<person> натрий_снизить соэ_резко резко_увеличить мм_час высокой_относительноить высокой_относительноить относительноить_плотность относительноить_плотность выразить_протеинурия клубочковой_фильтрация клубочковой_фильтрация эндогенный_<person> получать_<person> получать_нормальный повышенный_показатель ложный_впечатление учесть_степень степень_протеинурия клубочковый_фильтрация клубочковый_фильтрация клинический_картина исход_нс <person>_сложиться <person>_гломерулонефрит клиника_<person> <person>_мочевой мочевой_синдром следующий_симптом плотность_мочить плотность_мочить моча_находить находить_белка белка_плазма плазма_кровь молекулярноить_массоя большинство_случай большинство_случай большинство_случай прогноз_<person> хороший_прогноз терапия_глюкокортикоид терапия_глюкокортикоид генез_протеинурия протеинурия_иметь значение_иметь значение_иметь значение_иметь нарушение_реабсорбция реабсорбция_белок почечный_каналец моча_есть правило_следствие склероз_процесс <person>_нехарактерный здоровый_ребенок ребенок_старший <person>_моча моча_мочь мг_белок <person>_гиперальдостеронизм <person>_гиперальдостеронизм <person>_гиперальдостеронизм поражение_каналец протеинурия_относительный относительный_плотность мочить_увеличить высокий_активность кровь_больной кровь_больной нс_отмечаться отмечаться_массивный обусловить_иммунопатологический иммунопатологический_процесс чаща_кратковременный бактериальноить_<person> есть_пиелонефрит частота_выявление разный_автор автор_не_превышать большой_количество количество_белок почечный_<person> эпителий_почечный образоваться_гиалиновый конец_конец конец_неизбежно неизбежно_вызывать вызывать_гипопротеинемия потеря_белок белок_превышать превышать_интенсивность гипопротеинемия_вести преобладание_отток отток_жидкость артериальный_русло отечь_начинать начинать_появляться когда_появляться когда_уровень альбумин_снижаться гипоальбуминемия_достигать патогенез_отек отек_важный важный_роль важный_роль роль_играть организм_задерживаться задерживаться_натрий кровь_иметься иметься_гипонатриемия нс_являться являться_большой большой_потеря функция_<person> функция_печень функция_печень печень_уменьшение уменьшение_содержание уменьшение_содержание <person>_дефицит дефицит_антикоагулянт гиперлипидемия_создавать создавать_угроза тромботический_нарушение больной_<person> <person>_гиперлипидемия некоторый_гиперлипидемия некоторый_автор автор_связывать увеличение_связывать увеличение_уровень увеличение_уровень уровень_липопротеин липопротеин_низкой низкой_плотность свободный_жирный жирный_кислота нарушение_функция нарушение_функция явление_понижение понижение_функция функция_щитовидноить щитовидноить_железа внутривенный_введение введение_раствор раствор_альбумин альбумин_препятствовать препятствовать_нарастание предполагать_что уровень_холестерин кровь_происходить происходить_компенсаторный вследствие_компенсаторный вследствие_уменьшение содержание_альбумин поскольку_эпидемия эксперимент_можно можно_получить высказывать_мысль иметь_<person> ферментный_система система_каналец генез_гиперлипидемия гиперлипидемия_иметь низкия_уровень количество_выделяться низкий_активность <person>_обычно обычно_диагностировать диагностировать_как тип_гиперлипидемия обусловить_нарушение функция_почка метаболизм_витамин нарушение_обмен обмен_железо низкий_уровень цинк_медь значительноить_степень степень_склонность тропический_расстроиство кожа_задержка задержка_рост вязкость_кровь счет_гиперлипидемия уровень_фактор фактор_свертывание свертывание_кровь iii_протеин объяснять_сравнительно сравнительно_низкий низкий_частота частота_декомпенсировать <person>_инфекция частый_осложнение особенно_часто случай_вызываться вызываться_пневмококк <person>_палочкой палочкой_характерный подавлять_большинство позволять_поставить поставить_диагноз биопсия_почка <person>_ответ глюкокортикоид_подтверждать диагноз_подтверждать нс_определить определить_уровень уровень_ige выяснить_наличие наличие_хронический хронический_персистировать персистировать_вирусный вирусный_инфекция вирусный_инфекция герпес_вирусный как_положительный положительный_результат результат_существенно существенно_дополнять нс_свидетельствовать часто_рецидивировать ремиссия_констатировать отсутствие_протеинурия достижение_уровень альбумин_сыворотка биопсия_показать маленький_частота синдром_необходимый необходимый_дифференцировать амилоидоз_почка интерстициальный_нефрит тромбоз_печеночный печеночный_вено мочегонное_средство мочегонное_средство средство_играть играть_большой большой_роль лечение_заболевание заболевание_почка мочь_наступить наступить_резкий резкий_потеря потеря_натрий снижение_объем объем_<person> <person>_кровь кровь_гипокалиемия <person>_ацидоз форсировать_диурез доза_диуретик <person>_недостаточность недостаточность_мочь мочь_осложниться гиповолемический_шок дальнейший_снижение снижение_клубочковой диуретик_рекомендоваться рекомендоваться_проводить проводить_максимально максимально_кратковременный заметный_снижение снижение_диурез нарастание_отек лечение_нефротический нефротический_отек обычно_применять применять_фуросемид мг_внутрь мг_внутривенно <person>_внутривенно оказывать_<person> оказывать_достаточно достаточно_мощный кратковременный_деиствие деиствие_подобно подобно_фуросемид <person>_эффект мг_препарат особенно_спиронолактон наиболее_эффективный тиазидный_диуретик диуретик_фуросемид нефротический_синдром синдром_обусловить обусловить_амилоидоз <person>_отличаться <person>_резистентность глюкокортикоид_гк препарат_выбор иммуносупрессивный_лечение лечение_гн лечение_гн гк_влиять перераспределение_иммунокомпетентный воспалительный_клетка очаг_воспаление воспаление_подавлять медиатор_воспаление угнетать_воспаление угнетать_секреция цитокин_как как_фно гк_запускать запускать_процесс процесс_глюконеогенез способствовать_включение включение_антитело углеводный_обмен капиллярный_стенка снижать_гиперемия счет_активация доза_гк угнетать_образование образование_иммунный иммунный_комплекс способствовать_выход базальный_мембрана повышать_клубочковый почечный_кровоток гк_назначаться назначаться_ребенок случай_впервые впервые_возникнуть возникнуть_нс практика_применяться режим_гк гк_терапия <person>_терапия <person>_терапия пероральный_прием прием_пз прием_пз прием_пз прием_пз учет_<person> активность_<person> активность_кора кора_надпочечник максимальный_доза доза_препарат утренний_часы последующий_снижение начало_лечение достижение_ремиссия альтернативный_режим режим_прием поддерживать_терапия терапия_заключаться прием_<person> доза_<person> что_позволять сохранение_клинический клинический_эффект эффект_значительно значительно_снизить снизить_побочный побочный_явление острый_явление бессонница_эйфория бессонница_эйфория эйфория_психоз эйфория_психоз психоз_повышение психоз_повышение повышение_аппетит повышение_аппетит отечь_ожирение отечь_ожирение ожирение_миопатия ожирение_миопатия миопатия_стрия миопатия_стрия стрия_атрофия стрия_атрофия атрофия_кожа атрофия_кожа кожа_гирсутизм кожа_гирсутизм остеопороз_катаракт остеопороз_катаракт катаракт_повышение катаракт_повышение <person>_диабет <person>_диабет криз_острый криз_острый острый_надпочечник острый_надпочечник надпочечник_недостаточность надпочечник_недостаточность резкой_отмена резкой_отмена отмена_препарат отмена_препарат существовать_вариант примерно_одинаковый пульс_терапия пульс_терапия высокий_концентрация концентрация_гк внутривенный_капельный капельный_введение суммарный_доза доза_определяться определяться_выбрать выбрать_схема выбрать_схема схема_терапия схема_терапия <person>_патология побочный_эффект эффект_глюкокортикоид глюкокортикоид_мочь быть_следующий цитостатический_препарат цитотоксический_препарат алкилировать_агент циклофосфамид_<person> <person>_цитокина нарушать_<person> нарушать_деление деление_клетка счет_связывание нуклеиновый_кислота кислота_ядерный ядерный_днк неактивный_состояние делиться_клетка циклофосфамид_назначаться назначаться_внутрь внутрь_препарат назначаться_препарат фон_постепенный постепенный_снижение постепенный_снижение снижение_доза терапия_циклофосфамид циклофосфамид_проводиться курс_пз курс_пз мгкг_внутривенно внутривенно_капельный настоящее_время использоваться_редко побочный_деиствие цитостатик_возможный применение_<person> тошнота_рвота <person>_цистит недостаточность_гонада <person>_гонада <person>_фиброз <person>_и_<person> <person>_и_<person> характерный_для_поражение изменение_в_анализ кровь_и_мочить кожа_становиться_<person> появляться_признак_<person> изменение_мочь_наблюдаться выраженноить_<person>_мочь <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть <person>_мочь_быть боль_в_живот <person>_болевой_синдром как_<person>_<person> <person>_шок_<person> белок_в_сыворотка альбумин_в_сыворотка белок_в_плазма <person>_в_<town> <person>_как_правило <person>_как_правило мочить_и_выразить случай_у_<person> чувствительный_к_терапия белок_в_почечный когда_в_моча есть_в_моча что_у_здоровый здоровый_ребенок_старший год_в_<person> <person>_в_моча связать_с_<person> процесс_в_почка большой_количество_белок белок_в_моча вести_к_нарушение давление_это_приводить играть_важный_роль значение_иметь_<person> функция_печень_<person> холестерин_и_липид свободный_жирный_кислота нарушение_функция_печень объяснять_это_явление функция_щитовидноить_железа внутривенный_введение_раствор холестерин_в_кровь эпидемия_в_эксперимент обусловить_нарушение_функция нарушение_функция_почка нарушение_обмен_железо кровь_при_<person> фактор_свертывание_кровь частый_осложнение_<person> особенно_часто_<person> <person>_в_подавлять подавлять_большинство_случай позволять_поставить_диагноз ответ_на_терапия рецидив_в_год рецидив_в_год возраст_до_год год_и_старший большой_роль_играть роль_в_лечение лечение_заболевание_почка натрий_и_снижение объем_и_снижение объем_<person>_кровь <person>_и_гипокалиемия выраженноить_<person>_недостаточность роль_в_борьба борьба_с_отек применять_в_доза мг_в_сутки эффективный_в_сочетание являться_один_препарат поступление_в_очаг снижать_они_количество стенка_и_снижать масса_и_способствовать прием_с_учет назначаться_в_начало лечение_для_достижение использоваться_при_переход заключаться_в_прием прием_<person>_доза <person>_<person>_диабет <person>_<person>_диабет использоваться_для_достижение схема_терапия_<person> терапия_<person>_патология мочь_быть_следующий поступать_в_организм постепенный_снижение_доза проводиться_на_фон <person>_в_настоящее <person>_<person>_фиброз изменение_в_анализ_кровь анализ_кровь_и_мочить мочь_быть_<person>_<person> резкий_боль_в_живот <person>_ответ_на_терапия <person>_в_настоящее_время |@letter None |
Неходжкинские_лимфомы | Неходжкинские лимфомы, или НХЛ (англ. Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL) — общее сборное наименование клинически, морфологически, иммунофенотипически и цитогенетически весьма разнообразной группы лимфом, включающей все лимфомы, кроме «лимфомы Ходжкина» (лимфогранулематоза).
Разновидности НХЛ значительно различаются по своему клиническому течению, от индолентных (медленно растущих) до очень агрессивных форм. Лимфомы — это злокачественные опухоли, происходящие от лимфоцитов. Лимфомы, в том числе и НХЛ, сегодня лечатся той или иной комбинацией методов химиотерапии, иммунотерапии (в частности, применением интерферона, моноклональных антител), лучевой терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
В современной классификации лимфом ВОЗ, принятой в 2008 году, в значительной степени отказались от устаревшего на сегодняшний день противопоставления «лимфомы Ходжкина» и «неходжкинских лимфом». Вместо этого классификация ВОЗ объединила более 80 различных форм лимфом в четыре основные группы.[2] Для сравнения, предыдущая классификация лимфом, принятая в 1982 году Рабочей группой по изучению лимфом и в настоящее время уже считающаяся устаревшей, но всё ещё применяемая для возможности статистического сравнения с предыдущими десятилетиями, признавала и выделяла всего 16 подтипов неходжкинской лимфомы.
Суммарная (средняя) пятилетняя выживаемость при всех типах НХЛ в США на сегодняшний день составляет 69 %.[3] Однако на самом деле показатели пятилетней выживаемости весьма различны при разных типах НХЛ, разных стадиях заболевания при одной и той же форме НХЛ, а также в разных прогностических группах (определяемых наличием клинических и биологических факторов риска: конкретный морфологический подтип, иммунофенотип, конкретные цитогенетические аномалии, пролиферативный индекс опухоли) в рамках одной и той же формы НХЛ.
Различные формы лимфом имеют различные причины. Для некоторых форм установлены те или иные связи с различными этиопатогенетическими факторами (не обязательно являющимися непосредственной причиной развития лимфомы в каждом конкретном случае).
Развитию лимфом способствуют некоторые химические канцерогены и мутагены, в частности такие, как полихлорированные бифенилы (ПХВ)[7][8][9], дифенилгидантоин (фенитоин), диоксин, некоторые фенокси-гербициды.
Также развитию лимфом способствует приём цитостатических химиопрепаратов, особенно алкилирующих препаратов, воздействие ионизирующей радиации, в том числе медицинская лучевая терапия.
Развитию лимфом, как и других видов злокачественных новообразований, способствует приём иммуносупрессоров, в частности глюкокортикоидов, циклоспорина.
Предрасполагают к развитию лимфом такие генетические заболевания, как синдром Клайнфельтера, синдром Чедиака-Хигаси, синдром атаксии-телеангиэктазии.
Предрасположенность к развитию лимфом создают также такие аутоиммунные заболевания, как синдром Шегрена, трофические язвы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.[10]
Количество случаев неходжкинской лимфомы в мире за последние десятилетия увеличилось. Так, в 2010 году в мире было зарегистрировано 210 000 смертей от всех форм НХЛ, по сравнению с 143 000 смертей от НХЛ в 1990 году.[11]
Лимфогранулематоз (ЛГМ, ЛГР), или болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина (англ. Hodgkin's lymphoma (HL) или англ. Hodgkin's disease) была впервые выделена и описана как отдельная форма лимфомы Томасом Ходжкином в 1832 году, и поэтому названа по его имени.[12] Лимфома Ходжкина была исторически первой отдельно классифицированной и охарактеризованной формой лимфомы. Другие формы лимфомы были выделены и описаны позже. В связи с этим появилась необходимость их классифицировать. А поскольку лимфома Ходжкина оказалась гораздо более чувствительной к ионизирующему излучению, чем другие формы лимфом, и имела более благоприятный по сравнению с другими лимфомами прогноз при единственном доступном в то время лечении — лучевой терапии, то выделение и классификация лимфомы Ходжкина отдельно от других типов лимфом имело важное клиническое значение для онкологов и их пациентов. Такая же ситуация — более благоприятный по сравнению с другими типами лимфом прогноз — продолжала иметь место при появлении первых средств химиотерапии — так, мустин (вещество) достаточно долго применялся в схеме MOPP при лечении лимфогранулематоза. Это объясняет то, что энтузиазм исследователей лимфом первоначально был почти полностью сосредоточен на лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе). Первая общепринятая классификация лимфомы Ходжкина была предложена Робертом Дж. Луки в 1963 году.
В то время как в отношении классификации лимфомы Ходжкина был быстро достигнут консенсус специалистов, осталась не классифицированной большая сборная группа очень разных по течению и прогнозу видов лимфом, которые противопоставлялись лимфоме Ходжкина и неформально назывались «неходжкинскими лимфомами». Первой общепринятой классификацией неходжкинских лимфом стала классификация Раппапорта, предложенная Генри Раппапортом в первой редакции в 1956 году, и пересмотренная им в 1966 году. На основе развития и усовершенствования классификации Раппапорта Рабочая группа по изучению лимфом в 1982 году опубликовала новую классификацию лимфом. В ней был официально введён термин «неходжкинские лимфомы» и определены три большие группы неходжкинских лимфом в соответствии с градацией их клинической агрессивности (скоростью размножения клеток и, соответственно, скоростью прогрессирования заболевания).
Тем не менее, согласно этой классификации, группа НХЛ состоит из 16 совершенно различных подвидов «неходжкинских лимфом», которые на самом деле имеют мало общего друг с другом как клинически, так и биологически. Они сгруппированы в три большие группы по степени их агрессивности, но в каждой подгруппе находятся опухоли, имеющие совершенно различную биологическую природу, разный патогенез и разный прогноз, и требующие разных подходов к лечению. Однако классификация НХЛ по степени их агрессивности удобна в практическом смысле. При менее агрессивных формах НХЛ возможно длительное выживание без лечения, только лишь на динамическом наблюдении, в то время как при более агрессивных формах лимфомы отсутствие активного лечения может быстро привести к смерти. Поэтому без дальнейшего уточнения диагноза название заболевания «неходжкинская лимфома» несет нулевую информативность как для пациентов, так и для врачей.
Несмотря на все сложности и ограничения, классификация Рабочей группы по изучению лимфом от 1982 года, и, соответственно, широкая диагностическая категория и термин НХЛ («неходжкинские лимфомы») продолжают использоваться в целях сбора и обработки статистики многими крупными агентствами по изучению злокачественных опухолей, рака и лимфом. Так, в частности, термин НХЛ продолжают использовать в своей статистике IARC, Канадское общество по изучению рака, Американский национальный институт по изучению рака.
Американским Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), начиная с 1987 года, определённые типы неходжкинской лимфомы включены в список СПИД-ассоциированных опухолей (то есть опухолей, характерных для заболевания СПИДом и являющихся, согласно определению термина СПИД, симптомом наличия у пациента заболевания СПИДом, а не просто носительства ВИЧ-инфекции).[13] Считается, что в патогенезе СПИД-ассоциированных лимфом играет роль наблюдаемая при СПИДе иммуносупрессия, а не само по себе инфицирование ВИЧ. И действительно, имеется чёткая корреляция между степенью иммуносупрессии (количеством CD4+ T-клеток и соотношением CD4+/CD8+) и риском развития СПИД-ассоциированных форм НХЛ. Кроме того, возможно, что другие ретровирусы, такие, как вирус Т-клеточного лейкоза человека (HTLV), распространяются теми же механизмами как на клеточном, так и на популяционно-эпидемиологическом уровне, что и ВИЧ-инфекция. Это повышает как частоту случаев ко-инфекции, так и скорость размножения обоих типов ретровирусов в случае попадания их обоих в один организм.[14] Естественное течение ВИЧ-инфекции значительно изменилось, а частота и скорость перехода ВИЧ-носительства в клинически явный СПИД значительно снизились в последние годы в связи с появлением высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Как следствие, в последние годы значительно снизилась заболеваемость НХЛ у ВИЧ-инфицированных пациентов.[6]
| Неходжкинские_лимфомы |@text неходжкинский <person> нхл англ nonhodgkins lymphoma nhl сборный наименование клиническа морфологически иммунофенотипически цитогенетически весьма разнообразный группа <person> включать <person> <person> ходжкина лимфогранулематоз разновидность нхл значительно различаться клинический индолентный расти агрессивный форма <person> злокачественный опухоль происходить лимфоцит <person> нхл лечиться той <person> <person> метод химиотерапия иммунотерапия применение <person> моноклональный антитело лучевой терапия трансплантация гемопоэтический стволовой клетка современноить классификация <person> воз год значительноить степень отказаться устаревший сегодняшние противопоставление <person> ходжкина неходжкинский <person> вместо классификация воз объединить различный форма <person> основной группа сравнение предыдущий классификация <person> год рабочий группоить изучение <person> настоящее время считаться устаревший применять возможность статистический сравнение предыдущий десятилетие признавать выделять подтип неходжкинской <person> суммарный средний пятилетний выживаемость тип нхл сша сегодняшние составлять показатель пятилетний выживаемость весьма различный разный тип нхл разный стадия заболевание <person> той форма нхл разный прогностический группа определять наличие клинический биологический фактор риска <person> морфологический подтип иммунофенотип конкретный цитогенетический аномалия пролиферативный индекс опухоль рамка <person> той форма нхл различный форма <person> иметь различный причина некоторый форма установить иной различный этиопатогенетический фактор обязательно являться непосредственноить <person> развитие <person> конкретный случай развитие <person> способствовать некоторый химический канцероген мутаген как полихлорировать бифенил дифенилгидантоин фенитоин диоксин некоторый феноксигербицид развитие <person> способствовать прием цитостатический химиопрепарат особенно алкилировать препарат воздеиствие ионизировать радиация медицинский лучевой терапия развитие <person> как вид злокачественный новообразование способствовать прием иммуносупрессор глюкокортикоид <person> предрасполагать развитие <person> генетический заболевание как синдром клаинфельтер синдром чедиакахигасить синдром атаксиителеангиэктазия предрасположенность развитие <person> создавать аутоиммунный заболевание как синдром шегрена трофический язва <person> артрит системный красный волчанка количество случай неходжкинской <person> мир десятилетие увеличиться год мир быть зарегистрировать <person> форма нхл сравнение <person> нхл год лимфогранулематоз гм игра болезнь ходжкина <person> ходжкина англ hodgkins lymphoma hl англ hodgkins disease быть впервые выделить описать как отдельный форма <person> <person> холдинг год назвать имя <person> ходжкина быть исторически первой отдельно классифицирование охарактеризованноить формои <person> форма <person> быть выделить описать поздний появиться необходимость классифицировать поскольку <person> ходжкина оказаться гораздо чувствительно ионизировать излучение форма <person> иметь <person> сравнение <person> прогноз единственный доступный время лечение лучевой терапия выделение классификация <person> ходжкина отдельно тип <person> иметь важный клинический значение онколог пациент ситуация <person> сравнение тип <person> прогноз продолжать иметь место появление средство химиотерапия <person> вещество достаточно применяться схема mopp лечение лимфогранулематоз объяснять что энтузиазм <person> <person> первоначально быть полностью сосредоточить <person> ходжкина лимфогранулематоз общепринятый классификация <person> ходжкина быть предложить <person> дж лука год время как отношение классификация <person> ходжкина быть достигнуть консенсус специалист остаться не_классифицировать большой сборная группа разный прогноз вид <person> противопоставляться <person> ходжкина неформально называться неходжкинский <person> первой общепринятый <person> неходжкинский <person> стать классификация раппапорт предложить <person> раппорт первой редакция год пересмотреть имя год основа развитие усовершенствование классификация раппапорт рабочий группа изучение <person> год опубликовать новый классификация <person> <town> быть официально ввести термин неходжкинский <person> определить большой группа неходжкинский <person> соответствие градация клинической агрессивность скорость размножение клетка соответственно скорость прогрессирование заболевание согласно классификация группа нхл состоять различный подвид неходжкинский <person> иметь мало как клиническа биологически сгруппировать большой группа степень агрессивность каждоить подгруппа находиться опухоль иметь различный биологический природа разный патогенез разный прогноз требовать разный подход лечение классификация нхл степень агрессивность удобный практический смысл агрессивный форма нхл длительный выживание лечение динамический наблюдение время как агрессивный форма <person> отсутствие активный лечение мочь привести смерть дальнеинуть уточнение диагноз название заболевание неходжкинский <person> нести нулевой информативность как пациент врачей несмотря сложность ограничение классификация рабочий группа изучение <person> год соответственно широкий диагностический категория термин нхл неходжкинский <person> продолжать использоваться цель сбор обработка статистика многий крупный агентство изучение злокачественный опухолей рак <person> термин нхл продолжать использовать <person> статистика iarc канадский общество изучение рак <person> <person> институт изучение рак американский центр контроль профилактика заболевание cdc начинать год определенный тип неходжкинской <person> включить список спидассоциированный опухолей есть опухолей характерный заболевание спид являться согласно определение термин спид симптом наличие пациент заболевание спид носительство считаться что патогенез спидассоциированный <person> играть роль наблюдать спид иммуносупрессия инфицирование вич деиствительный иметься четкий корреляция степень иммуносупрессия количество cd клетка соотношение cd риск развитие спидассоциированный форма нхл что ретровирус как вирус клеточный леикоза человек htlv распространяться механизм как клеточный популяционный эпидемиологический уровень что вич инфекция повышать как частота случай инфекция скорость размножение тип ретровирус случай попадание организм естественный вичинфекция значительно измениться частота скорость переход вичносительство клиническа явный спид значительно снизиться год появление высокоактивноить антиретровирусный терапия <person> как следствие год значительно снизиться заболеваемость нхл вичинфицировать пациент |@ngram неходжкинский_<person> неходжкинский_<person> неходжкинский_<person> неходжкинский_<person> неходжкинский_<person> неходжкинский_<person> неходжкинский_<person> неходжкинский_<person> неходжкинский_<person> неходжкинский_<person> нхл_англ наименование_клиническа морфологически_клиническа весьма_разнообразный группа_разнообразный <person>_группа <person>_включать <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина <person>_ходжкина ходжкина_лимфогранулематоз ходжкина_лимфогранулематоз разновидность_нхл нхл_значительно значительно_различаться агрессивный_форма агрессивный_форма агрессивный_форма форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> форма_<person> злокачественный_опухоль опухоль_происходить <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_метод метод_химиотерапия применение_<person> моноклональный_антитело лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия трансплантация_гемопоэтический гемопоэтический_стволовой стволовой_клетка современноить_классификация классификация_<person> классификация_<person> классификация_<person> классификация_<person> классификация_<person> классификация_<person> значительноить_степень степень_отказаться классификация_воз воз_объединить различный_форма различный_форма основной_группа предыдущий_классификация год_рабочий рабочий_группоить изучение_<person> изучение_<person> изучение_<person> настоящее_время считаться_устаревший возможность_статистический статистический_сравнение предыдущий_десятилетие пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость тип_нхл тип_нхл показатель_пятилетний выживаемость_весьма весьма_различный разный_тип разный_стадия стадия_заболевание форма_нхл форма_нхл форма_нхл форма_нхл форма_нхл разный_прогностический прогностический_группа определять_группа определять_наличие наличие_клинический биологический_фактор фактор_риска морфологический_подтип конкретный_цитогенетический цитогенетический_аномалия пролиферативный_индекс индекс_опухоль иметь_<person> иметь_<person> иметь_различный различный_причина некоторый_форма этиопатогенетический_фактор обязательно_являться являться_непосредственноить непосредственноить_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> развитие_<person> конкретный_случай случай_развитие некоторый_химический химический_канцероген способствовать_прием способствовать_прием прием_цитостатический цитостатический_химиопрепарат алкилировать_препарат воздеиствие_препарат воздеиствие_ионизировать ионизировать_радиация медицинский_лучевой как_<person> как_<person> вид_злокачественный злокачественный_новообразование генетический_заболевание заболевание_как заболевание_как как_синдром как_синдром аутоиммунный_заболевание синдром_шегрена трофический_язва <person>_артрит артрит_системный системный_красный красный_волчанка количество_случай десятилетие_увеличиться мир_быть быть_зарегистрировать болезнь_ходжкина быть_впервые впервые_выделить описать_как как_отдельный отдельный_форма имя_<person> ходжкина_быть ходжкина_быть ходжкина_быть быть_исторически <person>_формои <person>_быть быть_выделить описать_поздний появиться_необходимость поскольку_<person> ходжкина_оказаться оказаться_гораздо ионизировать_излучение прогноз_<person> прогноз_<person> единственный_доступный время_лечение лучевой_лечение ходжкина_отдельно <person>_тип <person>_тип иметь_важный важный_клинический клинический_значение продолжать_иметь иметь_место средство_химиотерапия лечение_лимфогранулематоз первоначально_<person> первоначально_быть полностью_сосредоточить общепринятый_классификация быть_предложить <person>_предложить <person>_предложить дж_<person> время_как время_как отношение_классификация достигнуть_консенсус консенсус_специалист вид_<person> первой_<person> стать_<person> классификация_стать пересмотреть_имя основа_развитие рабочий_группа рабочий_группа год_опубликовать опубликовать_новый новый_классификация <town>_быть быть_официально официально_ввести ввести_термин большой_группа большой_группа группа_неходжкинский клинической_агрессивность скорость_размножение скорость_размножение размножение_клетка скорость_прогрессирование прогрессирование_заболевание классификация_группа группа_нхл нхл_состоять различный_подвид подвид_неходжкинский иметь_мало клиническа_как подгруппа_находиться опухоль_находиться опухоль_иметь различный_биологический биологический_природа разный_природа разный_патогенез разный_прогноз требовать_разный разный_подход классификация_нхл агрессивность_удобный практический_смысл длительный_выживание динамический_наблюдение отсутствие_активный активный_лечение лечение_мочь уточнение_диагноз название_заболевание нести_<person> классификация_рабочий широкий_диагностический диагностический_категория термин_нхл термин_нхл продолжать_использоваться цель_сбор обработка_статистика статистика_многий многий_крупный крупный_агентство изучение_злокачественный злокачественный_опухолей нхл_продолжать продолжать_использовать канадский_общество изучение_рак изучение_рак рак_<person> <person>_институт американский_центр профилактика_заболевание определенный_тип <person>_включить опухолей_характерный заболевание_спид заболевание_спид согласно_определение определение_термин термин_спид наличие_симптом считаться_что <person>_играть роль_играть роль_наблюдать спид_иммуносупрессия инфицирование_вич иметься_четкий четкий_корреляция степень_иммуносупрессия количество_cd соотношение_cd риск_развитие клеточный_леикоза механизм_как эпидемиологический_уровень что_уровень вич_инфекция как_повышать частота_случай случай_инфекция случай_попадание значительно_измениться скорость_переход клиническа_явный явный_спид спид_значительно значительно_снизиться значительно_снизиться антиретровирусный_терапия <person>_терапия как_следствие год_значительно заболеваемость_снизиться заболеваемость_нхл вичинфицировать_пациент агрессивный_форма_<person> агрессивный_форма_<person> злокачественный_опухоль_происходить той_или_<person> <person>_или_<person> <person>_<person>_метод химиотерапия_<person>_метод терапия_и_трансплантация трансплантация_гемопоэтический_стволовой гемопоэтический_стволовой_клетка различный_форма_<person> различный_форма_<person> <person>_по_изучение <person>_по_изучение <person>_по_изучение различный_при_разный разный_стадия_заболевание заболевание_при_<person> <person>_и_той <person>_и_той клинический_и_биологический форма_<person>_иметь <person>_иметь_различный иметь_различный_причина непосредственноить_<person>_развитие <person>_<person>_развитие развитие_<person>_способствовать развитие_<person>_способствовать предрасполагать_к_развитие генетический_заболевание_как заболевание_как_синдром заболевание_как_синдром предрасположенность_к_развитие как_синдром_шегрена системный_красный_волчанка <person>_в_мир год_в_мир мир_быть_зарегистрировать быть_впервые_выделить выделить_и_описать выделить_и_описать описать_как_отдельный как_отдельный_форма форма_<person>_<person> <person>_быть_выделить иметь_более_<person> <person>_по_сравнение <person>_по_сравнение лечение_лучевой_терапия классификация_<person>_ходжкина классификация_<person>_ходжкина классификация_<person>_ходжкина иметь_<person>_тип <person>_иметь_важный прогноз_<person>_тип <person>_быть_предложить группа_по_изучение группа_по_изучение <person>_в_<town> <person>_в_соответствие группа_по_степень прогноз_и_требовать подход_к_лечение привести_к_смерть как_для_пациент использоваться_в_цель агентство_по_изучение общество_по_изучение <person>_<person>_рак <person>_<person>_институт центр_по_контроль контроль_и_профилактика включить_в_<person> включить_в_список характерный_для_заболевание наличие_у_пациент заболевание_у_пациент что_в_патогенез играть_роль_<person> частота_и_скорость как_следствие_<person> той_или_<person>_<person> трансплантация_гемопоэтический_стволовой_клетка как_и_другой_вид контроль_и_профилактика_заболевание центр_по_контроль_и_профилактика |@letter C |
Синдром_нечувствительности_к_эстрогенам | Синдром нечувствительности к эстрогенам (англ. Estrogen insensitivity syndrome, EIS[1]) — форма врожденного дефицита эстрогена или гипоэстрогенизм[2], который вызван дефектным рецептором эстрогена (ЭР), в частности, рецептором эстрогена альфа (ERα), что приводит к неспособности эстрогена правильно функционировать в организме[3]. Врожденный дефицит эстрогена может быть вызван (помимо данного синдрома) дефицитом ароматазы (дефектом в ароматазе, ферменте, ответственном за биосинтез эстрогенов). Оба состояния имеют схожую симптоматику[4].
Синдром нечувствительности к эстрогенам является чрезвычайно редким явлением[5][6]. По состоянию на 2016 год было описано три отчета, в которых участвовало в общей сложности пять человек[6]. Отчеты включают случай пациента мужского пола, опубликованный в 1994 году[7][8], случай пациента женского пола, опубликованный в 2013 году[5][9], и семейный случай, который был опубликован в 2016 году, включающий двух сестер и брата[6].
Данный синдром является аналогом синдрома нечувствительности к андрогенам, состояния, при котором андрогенный рецептор является дефектным и нечувствительным к андрогенам, таким как тестостерон и дигидротестостерон. Функциональной противоположностью синдрома нечувствительности к эстрогенам является гиперэстрогенизм, например, наблюдаемый при синдроме избытка ароматазы.
Синдром нечувствительности к эстрогенам может быть экспериментально воспроизведен на мышах через нокаут ЭР[10].
Следующие разделы представляют собой обширный, хотя и частичный / неполный список дефицитов, наблюдаемых у мышей ERKO[10].
| Синдром_нечувствительности_к_эстрогенам |@text синдром нечувствительность эстроген англ estrogen insensitivity syndrome eis форма врожденный дефицит эстроген <person> вызвать дефектный рецептор эстроген эр рецептор эстроген альфа er что приводить неспособность эстроген правильно функционировать организм <person> дефицит эстроген мочь быть вызвать помимо синдром дефицит ароматаз дефект наркомат фермент ответственный биосинтез эстроген состояние иметь схожий симптоматика синдром нечувствительность эстроген являться чрезвычаин редкий заявление состояние год быть описать отчет участвовать <person> сложность человек отчет включать случай пациент мужской полый опубликовать год случай пациент женский полый опубликовать год <person> случай <person> быть опубликовать год включающие сестра брат <person> синдром являться аналог синдром нечувствительность андроген состояние <person> рецептор являться дефектный нечувствительный андроген как тестостерон дигидротестостерон функциональноить противоположность синдром нечувствительность эстроген являться гиперэстрогенизм наблюдать синдром избыток ароматаз синдром нечувствительность эстроген мочь быть экспериментально воспроизвести мышь нокаут мэр следующий раздел представлять собои обширный <person> неполный список дефицит наблюдать мышей erko |@ngram синдром_нечувствительность синдром_нечувствительность синдром_нечувствительность синдром_нечувствительность синдром_нечувствительность форма_врожденный врожденный_дефицит дефицит_эстроген дефицит_эстроген вызвать_<person> вызвать_дефектный дефектный_рецептор рецептор_эстроген рецептор_эстроген эстроген_альфа что_приводить неспособность_эстроген эстроген_правильно правильно_функционировать <person>_дефицит эстроген_мочь эстроген_мочь мочь_быть мочь_быть быть_вызвать синдром_дефицит дефицит_ароматаз фермент_ответственный биосинтез_эстроген иметь_схожий схожий_симптоматика симптоматика_синдром эстроген_являться эстроген_являться являться_чрезвычаин чрезвычаин_редкий год_быть быть_описать <person>_сложность отчет_включать случай_включать случай_пациент случай_пациент пациент_мужской мужской_полый полый_опубликовать полый_опубликовать пациент_женский женский_полый <person>_быть быть_опубликовать брат_<person> синдром_<person> синдром_являться являться_аналог аналог_синдром <person>_рецептор являться_дефектный как_тестостерон противоположность_синдром синдром_избыток избыток_ароматаз быть_экспериментально следующий_раздел раздел_представлять представлять_собои неполный_список список_дефицит дефицит_наблюдать приводить_к_неспособность мочь_быть_вызвать год_быть_описать пациент_мужской_полый <person>_быть_опубликовать брат_и_сестра синдром_<person>_являться нечувствительность_к_андроген наблюдать_при_синдром наблюдать_у_мышей |@letter None |
Никталопия | Никтало́пи́я (от др.-греч. νύξ «ночь» + ἀλαός «слепой» ← ὄψ «зрение») или гемерало́пи́я[3] (лат. hemeralopia от др.-греч. ἡμέρα «день» + ἀλαός) — расстройство, при котором затрудняется или пропадает способность видеть в сумерках (недостаточном освещении). Является симптомом ряда глазных болезней; может быть врождённым или приобретенным. В последнем случае может являться одним из симптомов заболеваний сетчатой оболочки или зрительного нерва или стать результатом неправильного питания (например, недостатка витамина A).
Причины врождённой никталопии недостаточно выяснены. Причиной никталопии являются авитаминоз или гиповитаминоз А, а также B1 и PP. Симптоматическая никталопия наблюдается при заболеваниях сетчатки (пигментная дистрофия, воспалительные поражения сетчатки) и зрительного нерва (атрофия, застойный диск), при глаукоме и др. В развитии заболевания играет роль процесс восстановления зрительного пурпура.
Ослабление зрения и пространственной ориентации в сумерках. Понижение световой чувствительности, нарушение процесса темновой адаптации, сужение полей зрения, особенно на цвета. Диагноз ставят на основании жалоб, клинической картины и данных лабораторных исследований.
При врождённой никталопии отмечается стойкое понижение зрения. В случае первичной никталопии прогноз благоприятный, при симптоматической никталопии он зависит от течения и исхода основного заболевания.
Врождённая никталопия лечению не поддаётся. При симптоматической никталопии лечат основное заболевание. При первичной никталопии показано назначение внутрь витамина А: взрослым — по 50—100 тыс. ME в сутки, детям — 1—5 тыс. ME в сутки; одновременно назначают рибофлавин (до 0,02 г в сутки). Профилактикой первичной никталопии является достаточное потребление витамина А.
Гемералопия (от греч. ημέρα, «день»; и греч. αλαός, «слепота») в соответствии с переводом означает снижение зрения при дневном свете (дневную слепоту). Однако, в большинстве неанглоговорящих стран (в т.ч. России) термин гемералопия закрепился для описания плохого зрения в сумерках и является синонимом термина никталопия[4].
Гемералопию часто называют куриной слепотой. Такое название болезнь получила потому, что у кур и других дневных птиц (воробьев, ворон, голубей и дневных хищников) отсутствует сумеречное зрение.
| Никталопия |@text никталопия дргреча ночь слепоить зрение лата hemeralopia дргреча расстроиство затрудняться пропадать способность видеть сумерки недостаточный освещение являться симптом ряд глазной болезнея мочь быть врожденный приобрести случай мочь являться симптом заболевание сетчатый оболочка зрительный нерв стать результат неправильный питание недостаток витамин причина врожденноить никталопия недостаточно выяснить <person> никталопия являться авитаминоз гиповитаминоз pp симптоматический никталопия наблюдаться заболевание сетчатка пигментный дистрофия воспалительный поражение сетчатка зрительный нерв атрофия застроить диск глаукома развитие заболевание играть роль процесс восстановление зрительный пурпур ослабление зрение пространственный ориентация сумерки понижение световой чувствительность нарушение процесс темновый адаптация сужение полей зрение особенно цвет диагноз ставить основание жалоба клинической картина дать лабораторный исследование врожденноить никталопия отмечаться стоикий понижение зрение случай первичноить никталопия прогноз <person> симптоматической никталопия зависеть исход основный заболевание врожденный никталопия лечение не_поддаваться симптоматической никталопия лечить основный заболевание первичноить никталопия показать назначение внутрь витамин взрослый тысяча сутки ребенок тысяча сутки одновременно назначать рибофлавин сутки профилактика первичноить никталопия являться достаточный потребление витамин гемералопия греча греча слепота соответствие перевод означать снижение зрение дневный свет дневный слепота большинство англоговорящий страна россия термин гемералопия закрепиться описание плохой зрение сумерки являться синоним термин гемералопия часто называть куриный слепота название болезнь получить что кура дневный птица <person> ворон голубеть дневный хищник отсутствовать сумеречный зрение |@ngram пропадать_способность способность_видеть недостаточный_освещение симптом_являться ряд_симптом ряд_глазной глазной_болезнея мочь_быть быть_врожденный случай_мочь мочь_являться симптом_заболевание заболевание_сетчатый сетчатый_оболочка зрительный_нерв зрительный_нерв результат_неправильный неправильный_питание недостаток_витамин причина_врожденноить врожденноить_никталопия врожденноить_никталопия никталопия_недостаточно недостаточно_выяснить никталопия_являться никталопия_являться являться_авитаминоз симптоматический_никталопия никталопия_наблюдаться заболевание_сетчатка пигментный_дистрофия воспалительный_поражение нерв_атрофия развитие_заболевание заболевание_играть роль_играть процесс_восстановление восстановление_зрительный зрительный_пурпур ослабление_зрение пространственный_ориентация нарушение_чувствительность нарушение_процесс сужение_полей полей_зрение зрение_особенно диагноз_ставить основание_жалоба жалоба_клинической клинической_картина лабораторный_дать лабораторный_исследование никталопия_отмечаться отмечаться_стоикий стоикий_понижение понижение_зрение случай_первичноить первичноить_никталопия первичноить_никталопия первичноить_никталопия никталопия_прогноз прогноз_<person> симптоматической_никталопия симптоматической_никталопия исход_основный основный_заболевание основный_заболевание врожденный_заболевание врожденный_никталопия никталопия_лечение не_поддаваться_лечение никталопия_лечить лечить_основный никталопия_показать показать_назначение назначение_внутрь внутрь_витамин сутки_ребенок одновременно_назначать сутки_профилактика первичноить_профилактика являться_достаточный достаточный_потребление потребление_витамин перевод_означать означать_снижение снижение_зрение дневный_свет дневный_свет дневный_слепота россия_термин термин_гемералопия описание_плохой плохой_зрение являться_синоним синоним_термин часто_называть называть_куриный куриный_слепота название_болезнь болезнь_получить дневный_птица отсутствовать_сумеречный мочь_быть_врожденный врожденный_или_приобрести наблюдаться_при_заболевание атрофия_зрительный_нерв ставить_на_основание дать_лабораторный_исследование зрение_в_случай болезнь_получить_название являться_один_из_симптом диагноз_ставить_на_основание |@letter H |
Нимфомания | Нимфома́ния (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}νύμφη — невеста + μανία — страсть, безумие; лат. nymphomania), метрома́ния (μήτρα — матка) или андрома́ния (ἀνήρ, род. ἀνδρός — мужчина) — чрезмерное половое влечение у женщин; вид гиперсексуальности. Характерна постоянная сексуальная неудовлетворённость и эротическое фантазирование, непрекращающиеся поиски новых партнёров и, вследствие расторможения сексуального поведения, случайные половые связи. Иногда термин «нимфомания» употребляется в переносном смысле для обозначения форм сексуального поведения у женщин, не одобряемых обществом, или выражения отрицательного отношения пуританской морали к сексуальной активности женщин. Страдающих нимфоманией женщин называют нимфоманками.
Способность лучше контролировать своё поведение в отборе полового партнера отличает остальных людей от людей, страдающих нимфоманией.
Нимфомания (в прошлом считавшаяся следствием «бешенства матки») проявляется выраженными импульсивными, часто неконтролируемыми, навязчивыми стремлениями к разнообразным половым контактам с разными партнёрами. При этом наблюдается высокая степень неразличимости сексуального объекта: часто пол, возраст и внешность «подвернувшегося под руку» партнера имеют мало значения.
Нимфомания, как правило, связана с недостижением оргазма (нимфоманическая фригидность), поэтому половые контакты полного удовлетворения не приносят. Возбуждение при истинной нимфомании носит субъективный характер, без адекватных физиологических реакций со стороны половых органов. Навязчивый характер полового влечения без вовлечения в процесс возбуждения половых органов указывает на наличие психопатологии, в отличие от патологической гиперсексуальности при органических поражениях головного мозга. Именно это обстоятельство и отличает нимфоманию от банального промискуитета, исходящего из других причин (например, олигофрения, шизофрения, асоциальность и пр.).
| Нимфомания |@text нимфомания дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom невеста страсть безумие лата nymphomania метромания матка наркомания род мужчина чрезмерный половый влечение женщина вид гиперсексуальность характерный постоянный сексуальный неудовлетворенность эротический фантазирование непрекращающийся поиск новый партнер вследствие расторжение сексуальный поведение случайный половый иногда термин нимфомания употребляться переносный смысл обозначение форма сексуальный поведение женщина не_одобрять общество выражение отрицательный отношение пуританский мораль сексуальноить активность женщина страдать <person> женщина называть нимфоманка способность хороший контролировать поведение отбор половый партнер отличать остальной <person> <person> страдать <person> нимфомания прошлое считаться следствие бешенство матка проявляться выразить импульсивный часто неконтролируемый навязчивый стремление разнообразный половый контакт разный партнер наблюдаться высокий степень неразличимость сексуальный объект часто половина возраст внешность подвернуться рука партнер иметь мало значение нимфомания как правило связать недостижение оргазм нимфоманический фригидность половый контакт полный удовлетворение не_приносить возбуждение <person> нимфомания носить субъективный характер адекватный физиологический реакция сторона половый орган навязчивыя характер половый влечение вовлечение процесс возбуждение половый орган указывать наличие психопатология отличие патологической гиперсексуальность органический поражение головной мозг обстоятельство отличать нимфомания банальный промискуитет исходящий причина олигофрение шизофрения асоциальность пр |@ngram дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom страсть_безумие чрезмерный_половый половый_влечение половый_влечение характерный_постоянный постоянный_сексуальный поиск_новый новый_партнер сексуальный_поведение сексуальный_поведение случайный_половый иногда_термин обозначение_форма форма_сексуальный выражение_отрицательный отрицательный_отношение сексуальноить_активность активность_женщина женщина_страдать страдать_<person> страдать_<person> страдать_<person> женщина_называть способность_хороший хороший_контролировать половый_партнер партнер_отличать отличать_остальной <person>_нимфомания <person>_нимфомания прошлое_считаться считаться_следствие бешенство_матка выразить_импульсивный часто_неконтролируемый навязчивый_стремление разнообразный_половый половый_контакт половый_контакт разный_партнер наблюдаться_высокий высокий_степень сексуальный_объект объект_часто возраст_половина рука_партнер партнер_иметь иметь_мало мало_значение как_правило правило_связать контакт_полный полный_удовлетворение удовлетворение_не_приносить носить_субъективный субъективный_характер адекватный_физиологический физиологический_реакция половый_орган половый_орган характер_половый процесс_возбуждение половый_возбуждение орган_указывать органический_поражение поражение_головной головной_мозг олигофрение_шизофрения дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom поведение_у_женщина женщина_страдать_<person> женщина_страдать_<person> <person>_страдать_<person> контакт_с_разный как_правило_связать реакция_с_сторона вовлечение_в_процесс указывать_на_наличие органический_поражение_головной поражение_головной_мозг органический_поражение_головной_мозг |@letter F |
Новообразования_эндокринной_системы | Новообразования эндокринной системы — представляют собой неоднородную группу патологических новообразований развивающихся в железах эндокринной системы. Они могут быть как злокачественными так и доброкачественными, прогноз заболевания в значительной мере определяется локализацией и гистологическим типом опухоли. Даже при доброкачественных поражениях наблюдаются значительные изменения эндокринного баланса организма.
| Новообразования_эндокринной_системы |@text новообразование <person> система представлять собои неоднородный группа патологический новообразование развивающийся железо <person> система мочь быть как злокачественный доброкачественный прогноз заболевание значительноить мера определяться <person> гистологический тип опухоль доброкачественный поражение наблюдаться значительный изменение эндокринный баланс организм |@ngram новообразование_<person> <person>_система <person>_система представлять_собои собои_неоднородный неоднородный_группа группа_патологический патологический_новообразование новообразование_развивающийся <person>_железо мочь_быть быть_как как_злокачественный прогноз_заболевание значительноить_мера мера_определяться определяться_<person> гистологический_тип тип_опухоль доброкачественный_поражение наблюдаться_поражение наблюдаться_значительный значительный_изменение эндокринный_изменение эндокринный_баланс баланс_организм новообразование_<person>_система развивающийся_в_железо мочь_быть_как |@letter C |
Нома_(заболевание) | Нома (старые названия — Водяной рак, Антонов огонь лица, Noma, Cancer aquaticus) — гангренозное заболевание, ведущее к разрушению тканей лица, в особенности рта и щёк.[3][4]
Нома представляет собой распространение патологического процесса язвенно-некротического гингивита на слизистую щёк, что приводит к очень быстрому разрушению мягких тканей, выпадению зубов и обнажению обширных поверхностей челюстей. Нома начинается как язва с некротизированным дном или как язва, берущая начало на десне верхней челюсти.
Точная этиология неизвестна, но нома похожа на заболевание, вызываемое бактериальной инфекцией, в частности фузоспирохетальными организмами.[5] К факторам риска относят нехватку нескольких белков (например, пеллагра) и антисанитарные условия.
На слизистых оболочках полости рта развивается язва (язвенно-некротический гингивит), что может ухудшить состояние тканей и костей лица[6] и обычно приводит к очень быстрому разрушению мягких тканей, выпадению зубов и обнажению обширных поверхностей челюстей. Нома начинается как язва с некротизированным дном или как язва, берущая начало на десне нижней челюсти. В случае, иногда называемом как noma pudendi (нома половых органов), нома также может вызвать повреждение тканей половых органов.[5]
Заболевание связано с высоким уровнем смертности в продвинутой стадии и в основном затрагивает детей в возрасте до двенадцати лет в беднейших странах Африки[7]. Это также относится к детям в Азии и некоторых странах Южной Америки. До конца XIX века нома была распространена в Европе. Случаи заболевания были отмечены у заключённых концентрационных лагерей времён Второй мировой войны[8]. Большинство детей заболевают номой в возрасте от 2 до 6 лет.[9] По оценке Всемирной организации здравоохранения на 1998 год распространенность номы составляла 140 000 новых случаев заболевания ежегодно, 79 % заканчивались летальным исходом[8].
Известная в древности таким врачам, как Гиппократ и Гален, нома была распространена во всём мире, включая Европу и Соединённые Штаты. Однако впервые подробно описана в Голландии в начале XVII века.[10]
С улучшением гигиены и питания, после XX века нома исчезла из промышленно развитых стран, за исключением периода во время Второй мировой войны, когда она присутствовала в Освенциме и Бельзене. Заболевание и методы лечения были изучены Бертольдом Эпштейном, чешским врачом-заключённым, с которым работал Йозеф Менгеле.
В одной лишь Африке от номы пострадало более 400 000 детей. Несмотря на большое количество больных, на всём Африканском континенте существует только одна больница, специализирующаяся на лечении номы. Эта больница находится в Нигерии, и в ней нет постоянных врачей, а для выполнения операций приезжают медицинские бригады из США и Европы. Лицо, повреждённое номой, можно восстановить только с помощью пластической хирургии.
Клиническое течение номы и попытки её лечения описал Иван Ефремов в романе «Лезвие бритвы».
Радикального нет. Больным назначают полоскания антисептиками, проводится хирургическое лечение — некрэктомия. Может применяться прижигание поражённого участка, антибактериальная терапия.
В XIX веке лечение состояло в укреплении организма: усиленное питание, препараты железа, местное применение прижигающих и антисептических средств.
Внимание! Некоторые из указанных ниже веб-сайтов содержат изображения и потенциально шокирующие картинки.
Нужно уточнить:
1. Нома начинается как язва с некротизированным дном или как язва, берущая начало на десне верхней челюсти.
2. берущая начало на десне нижней челюсти.
| Нома_(заболевание) |@text ном старое название водяной рак <person> огонь лицо noma cancer aquaticus гангренозный заболевание ведущий разрушение <person> лицо особенность рот щека ном представлять собои распространение патологический процесс язвенный некротический <person> слизистый щека что приводить быстрый разрушение мягкий <person> выпадение зуб обнажение обширный <person> челюсть ном начинаться как язва некротизировать <town> как язва брать начать десна верхнея челюсть точный этиология неизвестный ном похожий заболевание вызывать бактериальноить <person> фузоспирохетальный организм фактор риска относить нехватка белок пеллагра антисанитарный условие слизистый оболочка полость рот развиваться язва <person> <person> что мочь ухудшить состояние <person> <person> лицо обычно приводить быстрый разрушение мягкий <person> выпадение зуб обнажение обширный <person> челюсть ном начинаться как язва некротизировать <town> как язва брать начать десна нижнея челюсть случай иногда называть как noma pudendi ном половый орган ном мочь вызвать повреждение <person> половый орган заболевание связать высокий уровень смертность продвинуть стадия основное затрагивать <person> возраст двенадцать год бедный страна африка относиться ребенок азия некоторый страна <person> америка конец xix век ном быть распространить европа случай заболевание быть заключенный концентрационный лагерь время <person> мировой воин большинство <person> заболевать возраст год оценка всемирноить организация здравоохранение год распространенность ном составлять новый случай заболевание ежегодно заканчиваться летальный исход известный древность врач как гиппократ <person> ном быть распространить мир включая европа соединить штат впервые подробно описать голландия начало xvii век улучшение гигиена питание xx век ном исчезнуть промышленно развитый страна исключение период время <person> мировой воин когда присутствовать освенцим белена заболевание метод лечение быть изучить <person> эпштеин чешский врач заключенный работать <person> менгель <person> африка ном пострадать <person> несмотря большой количество больной африканский континент существовать больница специализироваться лечение ном больница находиться нигерия <town> нет постоянный врачей выполнение операция приезжать медицинский бригада сша европа лицо повредить можно восстановить помощь пластический хирургия клинический ном попытка лечение описать <person> <person> <person> лезвие бритва радикальный нет больной назначать полоскание антисептик проводиться хирургический лечение некрэктомия мочь применяться прижигание поразить участок антибактериальный терапия xix век лечение состоять укрепление организм усиленный питание препарат железо местный применение прижигать антисептический средство внимание некоторый указанный <person> содержимый изображение потенциально шокировать картинка нужно уточнить ном начинаться как язва некротизировать <town> как язва брать начать десна верхнея челюсть брать начать десна нижнея челюсть |@ngram старое_название рак_<person> <person>_огонь огонь_лицо гангренозный_заболевание разрушение_<person> особенность_рот ном_представлять представлять_собои распространение_патологический патологический_процесс язвенный_процесс некротический_<person> слизистый_щека что_приводить быстрый_разрушение быстрый_разрушение разрушение_мягкий разрушение_мягкий мягкий_<person> мягкий_<person> выпадение_<person> выпадение_<person> выпадение_зуб выпадение_зуб обнажение_обширный обнажение_обширный обширный_<person> обширный_<person> челюсть_ном челюсть_ном ном_начинаться ном_начинаться ном_начинаться начинаться_как начинаться_как начинаться_как как_язва как_язва как_язва как_язва как_язва как_язва некротизировать_<town> некротизировать_<town> некротизировать_<town> язва_брать язва_брать язва_брать брать_начать брать_начать брать_начать брать_начать десна_верхнея десна_верхнея верхнея_челюсть верхнея_челюсть точный_этиология этиология_неизвестный ном_похожий заболевание_вызывать бактериальноить_<person> фактор_риска риска_относить относить_нехватка слизистый_оболочка оболочка_полость полость_рот развиваться_язва <person>_<person> <person>_<person> что_мочь мочь_ухудшить ухудшить_состояние обычно_приводить десна_нижнея десна_нижнея нижнея_челюсть нижнея_челюсть иногда_называть ном_половый половый_орган половый_орган мочь_вызвать вызвать_повреждение повреждение_<person> заболевание_орган заболевание_связать высокий_уровень уровень_смертность продвинуть_стадия основное_затрагивать <person>_затрагивать бедный_страна страна_африка некоторый_страна <person>_америка конец_xix xix_век xix_век век_ном век_ном ном_быть ном_быть быть_распространить быть_распространить случай_заболевание случай_заболевание заболевание_быть концентрационный_лагерь <person>_мировой <person>_мировой мировой_воин мировой_воин большинство_<person> <person>_заболевать оценка_всемирноить всемирноить_организация организация_здравоохранение год_распространенность распространенность_ном ном_составлять новый_случай заканчиваться_летальный летальный_исход врач_как как_гиппократ включая_европа соединить_штат впервые_подробно подробно_описать начало_xvii xvii_век улучшение_гигиена xx_век ном_исчезнуть развитый_страна исключение_период метод_лечение быть_изучить изучить_<person> эпштеин_<person> <person>_работать ном_пострадать большой_количество количество_больной африканский_континент лечение_ном больница_находиться <town>_нет нет_постоянный выполнение_операция медицинский_бригада можно_восстановить помощь_пластический пластический_хирургия описать_<person> радикальный_нет больной_назначать назначать_полоскание полоскание_антисептик проводиться_хирургический хирургический_лечение мочь_применяться применяться_прижигание прижигание_поразить поразить_участок антибактериальный_терапия лечение_состоять укрепление_организм организм_усиленный усиленный_питание препарат_железо местный_применение антисептический_средство содержимый_<person> содержимый_изображение нужно_уточнить ведущий_к_разрушение рот_и_щека <person>_на_слизистый <town>_или_как <town>_или_как <town>_или_как слизистый_оболочка_полость оболочка_полость_рот <person>_и_<person> <person>_и_лицо мочь_вызвать_повреждение <person>_вызвать_повреждение связать_с_высокий высокий_уровень_смертность <person>_в_возраст относиться_к_ребенок ребенок_в_азия азия_и_некоторый конец_xix_век распространить_в_европа случай_заболевание_быть <person>_мировой_воин <person>_мировой_воин всемирноить_организация_здравоохранение новый_случай_заболевание заканчиваться_летальный_исход питание_и_гигиена <person>_в_время заболевание_и_метод несмотря_на_большой большой_количество_больной находиться_в_больница европа_и_сша описать_<person>_<person> проводиться_хирургический_лечение слизистый_оболочка_полость_рот <person>_лицо_и_<person> связать_с_высокий_уровень |@letter A |
Носовое_кровотечение | Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей[2]. Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть правителя гуннов Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы[3].
Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.
Наиболее распространённые факторы
Другие возможные причины
Наиболее распространённые факторы
Другие возможные причины
Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.[4] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.[5] Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.
У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).[6]
| Носовое_кровотечение |@text носовой кровотечение эпистаксис кровотечение полость нос обычно можно увидеть истечение кровь ноздря различать тип <person> кровотечение передний наиболее частый задний частый требовать внимание сторона врач иногда тяжелый случай кровь мочь подниматься носослезный канал вытекать наружу глазница свежий вернуться кровь мочь стекать желудок провоцировать тошнота рвота носовой кровотечение краина редко заканчиваться летальный исход сша год зафиксировать смерть эпистаксис миллион смерть наиболее известный смерть носовой кровотечение смерть правитель гунн <person> захлебнуться кровь сон бурный застолье повод собственноить свадьба причина <person> кровотечение можно разделить группа локальный системный фактор наиболее распространить фактор возможный причина наиболее распространить фактор возможный причина носовой кровотечение развиваться повреждение кровеносный сосуд богатый слизистый полость нос повреждение мочь быть спонтанный обусловить травмои носовой кровотечение возникать население наибольшея частотой возрастной группа год старший год чаща мужчина женщина кровотечение фон артериальноить гипертензия продолжительный терапия антикоагулянт заболевание кровь мочь как вызывать эпистаксис увеличивать продолжительность пожилое возраст носовой кровотечение развиваться чаща <person> тонкой слизистой носовой полость возрастноить <person> артериальноить гипертензия меньшея способность сосуд сокращение пациент источник эпистаксис являться передненижние отдел носовой перегородка киссельбаховый сплетение наблюдение среднии заднии отдел полость нос опасный сигнальный носовой кровотечение характерный внезапность начало кратковременность большой кровопотеря сигнальный кровотечение мочь быть обусловить разрыв крупный откровенный сосуд полость нос <person> лицевой череп разрыв аневризм <person> злокачественноить опухоль кровотечение нос мочь наблюдаться легочный кровотечение <person> пенистый кровь верхний отдел желудочнокишечный тракт темный вернуться |@ngram носовой_кровотечение носовой_кровотечение носовой_кровотечение носовой_кровотечение носовой_кровотечение носовой_кровотечение носовой_кровотечение полость_нос полость_нос полость_нос полость_нос можно_увидеть истечение_кровь <person>_тип <person>_кровотечение <person>_кровотечение <person>_кровотечение наиболее_частый сторона_врач врач_иногда тяжелый_случай кровь_мочь кровь_мочь кровь_мочь мочь_подниматься вытекать_наружу вернуться_кровь провоцировать_тошнота рвота_носовой краина_редко редко_заканчиваться заканчиваться_летальный летальный_исход год_зафиксировать миллион_смерть наиболее_известный известный_смерть кровотечение_можно можно_разделить системный_фактор наиболее_распространить наиболее_распространить распространить_фактор распространить_фактор возможный_причина возможный_причина причина_носовой кровотечение_развиваться кровотечение_развиваться повреждение_кровеносный кровеносный_сосуд богатый_слизистый слизистый_полость нос_повреждение повреждение_мочь мочь_быть мочь_быть быть_спонтанный обусловить_травмои кровотечение_возникать наибольшея_частотой возрастной_группа год_чаща фон_артериальноить артериальноить_гипертензия артериальноить_гипертензия продолжительный_терапия терапия_антикоагулянт пожилое_возраст возраст_носовой чаща_развиваться тонкой_слизистой слизистой_носовой носовой_полость <person>_возрастноить способность_сосуд носовой_перегородка заднии_отдел большой_кровопотеря сигнальный_кровотечение кровотечение_мочь быть_обусловить обусловить_разрыв разрыв_крупный нос_<person> <person>_лицевой лицевой_череп разрыв_аневризм <person>_аневризм злокачественноить_опухоль нос_мочь мочь_наблюдаться легочный_кровотечение пенистый_кровь верхний_отдел отдел_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт кровотечение_из_полость различать_два_тип внимание_с_сторона тошнота_и_рвота заканчиваться_летальный_исход локальный_и_системный фактор_другой_возможный фактор_другой_возможный развиваться_при_повреждение повреждение_мочь_быть год_и_старший чаща_у_мужчина кровь_мочь_как кровотечение_мочь_быть мочь_быть_обусловить сосуд_в_полость разрыв_аневризм_<person> кровотечение_из_нос разделить_на_два_группа чаща_чем_у_мужчина мужчина_чем_у_женщина |@letter R |
Ночной_ужас | Ночно́й у́жас, или ночной страх (лат. Pavor nocturnus), — довольно редко встречающееся расстройство сна парасомнического спектра, характеризующееся резким и недолгим пробуждением в состоянии сильного страха. Патология носит психогенный характер и чаще всего касается детей дошкольного возраста.
Ночные ужасы характеризуются моментальным пробуждением из фазы глубокого сна, предвещаемым резкими телодвижениями и частыми вскрикиваниями. Увеличивается частота сердечных сокращений, потоотделение, человека трясёт, в некоторых случаях даже подташнивает. Затем он резко встаёт с кровати с широко открытыми глазами, но не видит ничего и никого вокруг себя (зрачки расширены и на световой стимул не отвечают). Поговорить с ним в этот момент бывает трудно, так как несмотря на полную функциональность мозга, человек находится в состоянии шока, и может получить травму или же сам нанести её окружающим. Эпизоды могут длиться от одной до нескольких минут, при которых человек может даже встать и сделать несколько шагов. Через некоторое время он снова засыпает и, как правило, на следующее утро ничего не помнит.
Ночные ужасы случаются у людей, страдающих от парасомнии, в пределах одного-четырёх часов после засыпания, во время, когда глубокая фаза сна доминирует и сновидений почти нет. Именно это положение отличает ночные ужасы от кошмаров, которые затрагивают всех, и обычно оставляют неприятное ощущение после пробуждения (в таких случаях люди, как правило, говорят, что им приснился «дурной сон»). Не стоит также путать ночной ужас с сонным параличом — состоянием, случающимся в БДГ-фазе. Патология сонного паралича скорее связана с нарколептическим заболеванием, чем с парасомнией (которой также присущ сомнамбулизм).
Ночные ужасы чаще всего бывают у дошкольников и младших школьников. Ночные страхи у детей не являются признаками глубоких психологических проблем, но беспокоят чаще в периоды жизни, насыщенные бурными переживаниями. Изредка возникающие ночные ужасы являются нормой, однако если в течение недели или около того ночные ужасы происходят почти каждую ночь, то следует обратиться к педиатру. Нельзя кричать на ребёнка, пытаться его разбудить (можно разбудить его тихонько, положив ему руку на плечо), трясти его, брать на руки, умывать. Это ещё больше его напугает. Предметы и люди в комнате могут казаться ребёнку устрашающими. Нужно мягкими движениями уложить ребёнка обратно спать. Можно ласковым тихим голосом петь колыбельную песню, заводить негромкую музыку и нежно гладить ребёнка по голове. При необходимости ребёнка можно переодеть и поправить постель. Можно напоить его теплой водой. Не нужно расспрашивать ребёнка, что ему приснилось, ведь утром он ничего не вспомнит. Если он тревожится за своего маленького родственника (ребенка дяди или тети), то лучше тихо напомнить ему, что его двоюродный брат или сестра обязательно придут ему помочь.
Ночные ужасы у взрослых встречаются реже, чем у детей. Во многих случаях они указывают на возбуждение, тревогу, агрессию. Симптомы точно такие же, как и у детей.
Желательно избегать ситуаций, которые спровоцируют возбуждение, тревогу и агрессию.
| Ночной_ужас |@text <person> ужас <person> страх лата pavor nocturnus довольно редко встречаться расстроиство сон парасомнический спектр характеризоваться резкий недолгий пробуждение состояние сильный страх патология носить <person> характер чаща касаться <person> дошкольный возраст ночное ужас характеризоваться моментальный пробуждение фаза глубокий сон передаваемый резкий телодвижение частый вскрикивание увеличиваться частота сердечный сокращение потоотделение человек трясти некоторый случай подташнивать резко вставать кровать широко открытый глаз не_видеть ничто зрачок расширить световой стимул не_отвечать поговорить бывать трудно как несмотря полный функциональность мозг человек находиться состояние шок мочь получить травма нанести окружающие эпизод мочь длиться <person> минута человек мочь встать сделать шаг некоторый время засыпать как правило следующий ничто не_помнить ночное ужас случаться <person> страдать парасомнии предел часы засыпание время когда глубокий фаза сон доминировать сновидение нет положение отличать ночное ужас кошмар затрагивать обычно оставлять неприятный ощущение пробуждение случай человек как правило говорят что имя присниться дурной сон не_стоить путать <person> ужас сонный паралич состояние случаться бдгфаза патология сонный паралич скорее связать нарколептический заболевание <person> <person> присущий сомнамбулизм ночное ужас чаща бывать дошкольник младший школьник ночное страх <person> не_являться признак глубокий психологический проблема беспокоить чаща период жизнь насыщенный бурный переживание изредка возникать ночное ужас являться нормои неделя ночное ужас происходить ночь следовать обратиться педиатр нельзя кричать ребенок пытаться разбудить можно разбудить тихонько положить рука плечо трясти брать рука умывать большой напугать предмет человек комната мочь казаться ребенок устрашать нужно мягкий движение уложить ребенок обратно спать можно ласковый тихий голос петь колыбельный песня заводить громкий музыка нежно гладить ребенок <person> необходимость ребенок можно переодеть поправить постель можно напоить теплоить водоить нужно расспрашивать ребенок что присниться утром ничто не_вспомнить тревожиться маленький родственник ребенок дядя тетя хороший тихо напомнить что двоюродный брат сестра обязательно прийти помочь ночное ужас взрослый встречаться <town> <person> многий случай указывать возбуждение тревога агрессия симптом точно как <person> желательно избегать ситуация спровоцировать возбуждение тревога агрессия |@ngram <person>_ужас <person>_ужас <person>_страх довольно_редко встречаться_редко расстроиство_встречаться расстроиство_сон характеризоваться_резкий состояние_сильный сильный_страх патология_носить носить_<person> <person>_характер касаться_<person> <person>_дошкольный дошкольный_возраст ночное_ужас ночное_ужас ночное_ужас ночное_ужас ночное_ужас ночное_ужас ночное_ужас ужас_характеризоваться фаза_глубокий фаза_глубокий глубокий_сон передаваемый_резкий увеличиваться_частота частота_сердечный сердечный_сокращение некоторый_случай широко_открытый открытый_глаз зрачок_расширить бывать_трудно человек_находиться состояние_шок мочь_получить получить_травма эпизод_мочь мочь_длиться человек_мочь некоторый_время как_правило как_правило ужас_случаться страдать_<person> время_когда когда_глубокий фаза_сон сон_доминировать положение_отличать отличать_ночное обычно_оставлять оставлять_неприятный неприятный_ощущение человек_как говорят_что что_имя сонный_паралич сонный_паралич патология_сонный паралич_скорее скорее_связать <person>_<person> присущий_сомнамбулизм ужас_чаща младший_школьник ночное_страх не_являться_<person> не_являться_признак глубокий_психологический психологический_проблема беспокоить_чаща период_жизнь насыщенный_бурный бурный_переживание изредка_возникать возникать_ночное ужас_являться ужас_происходить следовать_обратиться комната_мочь мочь_казаться казаться_ребенок нужно_мягкий мягкий_движение ребенок_обратно обратно_спать тихий_голос громкий_музыка необходимость_ребенок ребенок_можно теплоить_водоить что_ребенок маленький_родственник сестра_обязательно обязательно_прийти <town>_встречаться многий_случай возбуждение_тревога возбуждение_тревога симптом_точно желательно_избегать избегать_ситуация спровоцировать_возбуждение <person>_или_страх встречаться_довольно_редко носить_<person>_характер характер_и_чаща фаза_глубокий_сон фаза_глубокий_сон частота_сердечный_сокращение находиться_в_состояние эпизод_мочь_длиться когда_в_время человек_как_правило жизнь_в_период предмет_и_человек встречаться_у_взрослый <person>_в_многий как_и_у_<person> |@letter F |
Облитерирующий_бронхиолит | Облитерирующий бронхиолит (констриктивный бронхиолит) — тяжёлое респираторное заболевание, обусловленное стойкой прогрессирующей воспалительной и/или фиброзной обструкцией бронхиол (терминальных отделов бронхиального дерева)[2]. Иногда облитерирующим бронхиолитом называют тяжело протекающую форму аденовирусного бронхиолита у детей.
Облитерирующий бронхиолит может развиваться по разным причинам, включая: системные заболевания соединительной ткани (в том числе ревматоидный артрит), посттрансплантационные реакции («трансплантат против хозяина»), вирусные инфекции (парагрипп, корь, аденовирусная, РСВ-,ЦМВ-инфекции), синдром Стивенса — Джонсона, пневмоцистную пневмонию, осложнения медикаментозной терапии, осложнения недоношенности (бронхолёгочную дисплазию), ингаляцию токсичных паров, таких, как диацетила (используется в некоторых ароматизаторах), диоксида серы , диоксида азота, аммиака, хлора, тионилхлорида, метилизоцианата, фтороводорода, бромоводорода, хлороводорода, сероводорода, фосгена, полиамид-аминовых красителей, горчичного газа и озона. Помимо этого, различают идиопатический (развившийся без видимой причины) облитерирующий бронхиолит. Широкое освещение в прессе получили случаи диацетилового облитерирующего бронхиолита (т. н. «попкорновой болезни лёгких»), обнаруженного у рабочих-производителей микроволнового попкорна (диацетил применялся в качестве ароматизирующего ингредиента).
Патоморфологически облитерирующий бронхиолит представлен стойкой воспалительной фиброзирующей обструкцией дыхательных путей, что проявляется одышкой и сухим кашлем. Симптоматика может нарастать постепенно или манифестировать остро[3].
Облитерирующий бронхиолит может клинически ошибочно диагностироваться как бронхиальная астма, бронхит, эмфизема лёгких или пневмония. В план обследования пациентов входят:
Заболевание обычно выявляется поздно, на стадии формирования грубых фиброзных изменений в бронхиолах, в связи с чем прогноз считается неблагоприятным. Лечение направлено на стабилизацию патологического процесса и предотвращение его прогрессирования. В тяжёлых случаях может быть показана трансплантация лёгкого. При ранней диагностике, «агрессивная» терапия может способствовать регрессии активного воспалительного процесса и купированию заболевания[4].
| Облитерирующий_бронхиолит |@text облитерирующие бронхиолит конструктивный бронхиолит тяжелый респираторный заболевание обусловить стоикой <person> воспалительноить иить фиброзной обструкция бронхиола терминальный отдел бронхиальный дерево иногда облитерирующий бронхиолит называть тяжело протекать форма аденовирусный бронхиолит <person> облитерирующие бронхиолит мочь развиваться разный причина включая системный заболевание соединительноить ткань <person> артрит пост трансплантационный реакция трансплантат хозяин вирусный инфекция парагрипп корь аденовирусный рсвцмвинфекция синдром <person> <person> пневмоцистный пневмония осложнение медикаментозной терапия осложнение недоношенность бронхолегочный дисплазия ингаляция токсичный пары как диацетил использоваться некоторый ароматизатор диоксид сера диоксид азот аммиак хлор тионилхлорид метилизоцианат фтороводород бромоводород хлороводород сероводород фосген полиамид новый краситель вторичный газа озон помимо различать <person> развиться видимои причина облитерирующие бронхиолит широкий освещение пресса получить случай диацетиловый облитерирующий бронхиолит попкорновой болезнь легкое обнаружить <person> микроволновый попкорн ди ацетил применяться качество ароматизировать ингредиент патоморфологически облитерирующие бронхиолит представить стоикой воспалительноить <person> обструкция дыхательный <person> что проявляться одышкой сухой кашель симптоматика мочь нарастать постепенно манифестировать остров облитерирующие бронхиолит мочь клиническа ошибочно диагностировать как бронхиальный астма бронхит эмфизема легкое пневмония план обследование пациент входить заболевание обычно выявляться поздно стадия формирование грубый фиброзный изменение бронхиола прогноз считаться неблагоприятный лечение направить стабилизация патологический процесс предотвращение прогрессирование тяжелый случай мочь быть показать трансплантация легкое раннея диагностик агрессивный терапия мочь способствовать регрессия активный воспалительный процесс купирование заболевание |@ngram конструктивный_бронхиолит конструктивный_бронхиолит тяжелый_респираторный респираторный_заболевание заболевание_обусловить воспалительноить_<person> воспалительноить_<person> обструкция_бронхиола терминальный_бронхиола терминальный_отдел отдел_бронхиальный бронхиальный_дерево иногда_облитерирующий облитерирующий_бронхиолит облитерирующий_бронхиолит бронхиолит_называть называть_тяжело тяжело_протекать форма_протекать форма_аденовирусный аденовирусный_бронхиолит бронхиолит_мочь бронхиолит_мочь мочь_развиваться разный_причина системный_заболевание заболевание_соединительноить соединительноить_ткань <person>_артрит реакция_трансплантат вирусный_инфекция инфекция_парагрипп синдром_<person> <person>_<person> пневмоцистный_пневмония осложнение_пневмония медикаментозной_терапия осложнение_терапия бронхолегочный_дисплазия ингаляция_токсичный токсичный_пары диоксид_сера диоксид_сера диоксид_азот аммиак_хлор вторичный_газа различать_<person> видимои_причина широкий_освещение болезнь_легкое ди_ацетил ацетил_применяться бронхиолит_представить <person>_обструкция обструкция_дыхательный дыхательный_<person> что_проявляться проявляться_одышкой сухой_кашель симптоматика_мочь постепенно_нарастать клиническа_ошибочно ошибочно_диагностировать диагностировать_как как_бронхиальный бронхиальный_астма бронхит_эмфизема эмфизема_легкое план_обследование обследование_пациент заболевание_обычно обычно_выявляться выявляться_поздно стадия_формирование формирование_грубый грубый_фиброзный фиброзный_изменение прогноз_считаться считаться_неблагоприятный лечение_направить стабилизация_патологический патологический_процесс тяжелый_случай случай_мочь мочь_быть быть_показать показать_трансплантация трансплантация_легкое раннея_диагностик агрессивный_терапия терапия_мочь мочь_способствовать способствовать_регрессия регрессия_активный активный_воспалительный воспалительный_процесс тяжело_протекать_форма системный_заболевание_соединительноить заболевание_соединительноить_ткань <person>_<person>_синдром использоваться_в_некоторый обнаружить_у_<person> применяться_в_качество обструкция_дыхательный_<person> обструкция_дыхательный_<person> ошибочно_диагностировать_как легкое_или_пневмония заболевание_обычно_выявляться процесс_и_предотвращение тяжелый_случай_мочь случай_мочь_быть мочь_быть_показать терапия_мочь_способствовать тяжелый_случай_мочь_быть случай_мочь_быть_показать |@letter J |
Облитерирующий_тромбангиит | Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.
Впервые это патологическое состояние было описано в 1879 году Феликсом фон Винивартером. При изучении артерий ног, ампутированных у больных со спонтанной гангреной, ему удалось обнаружить в них воспалительную пролиферацию интимы сосудов, а также тромбозы и уменьшение их внутреннего диаметра. Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей. В 1911 году Бюргер описал особую форму заболевания артерий, которая развивалась преимущественно у молодых людей, сопровождавшаяся наряду с облитерацией артерий мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. После проведения гистологического исследования сосудов им было отмечено поражение всех слоев артериальной стенки, а не только внутреннего, как считал Винивартер, и поэтому назвал заболевание облитерирующим тромбангиитом. Хотя болезнь Бюргера в настоящее время — лишь один из вариантов такой аутоиммунной патологии, изменения, характерные для неё, в целом характерны для всех заболеваний данной группы.
В зависимости от того в каком участке артериального русла происходит затруднение кровотока, выделяют 3 типа:
В зависимости от степени недостаточности кровообращения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего эндартериита:
Жалобы больных связаны с хронической ишемией нижних конечностей. Больные жалуются на зябкость конечностей, высокую чувствительность к низкой температуре, слабость нижних конечностей, онемение, парестезию, судороги, боль при ходьбе или в покое, изменение цвета кожных покровов (бледная, синюшная, багрово-синюшная), отёк тканей, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены.
Среди функциональных проб, свидетельствующих о недостаточности артериального кровоснабжения конечностей, наиболее показательны следующие:
Установить правильный диагноз помогают реовазография, УЗ флоуметрия, термография и ангиография нижних конечностей.
В ранних стадиях целесообразно проводить консервативное лечение. Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер.
Основные принципы консервативного лечения:
При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к операции. Наиболее эффективная операция поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. Если в процесс вовлекаются сосуды верхних конечностей, то проводят грудную симпатэктомию, реже стеллэктомию.
При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации конечности.
| Облитерирующий_тромбангиит |@text облитерирующие тромбангиит болезнь бюргер системный иммунопатологический воспалительный заболевание артерия вено преимущественно мелкий среднее диаметр вторичный элемент аутоиммунноить агрессия впервые патологический состояние быть описать год <person> фон винивартер изучение артерия нога ампутированный больной спонтанноить гангрена удаться обнаружить воспалительный пролиферация интим сосуд тромбоз уменьшение внутренний диаметр заболевание быть описать немецкий врач <person> бюргер год высказать гипотеза что дать болезнь стать <person> провести имя ампутация <person> год бюргер описать особый форма заболевание артерия развиваться преимущественно молодая <person> сопровождаться наряду <person> артерия мигрировать тромбофлебит поверхностный вено нижний <person> проведение гистологический исследование сосуд имя быть поражение слой артериальноить стенка внутренний как считать винивартер назвать заболевание облитерирующий тромбангиит болезнь бюргер настоящее время вариант аутоиммунноить патология изменение характерный <town> целое характерный заболевание <person> группа зависимость какой участок артериальный русло происходить затруднение кровоток выделять тип зависимость степень недостаточность кровообращение пораженноить конечность различать стадия облитерирующий эндартериит жалоба больной связать хронической ишемия нижний <person> больной жаловаться зябкость <person> высокий чувствительность низкой температура слабость нижний <person> онемение парестезия судорога боль ходьба покой изменение цвет кожный покров бледный истинный багровый синюшный отечь <person> трофический расстроиство вид язва область палец стоп некроз гангрена функциональный проба свидетельствующий недостаточность артериальный кровоснабжение <person> наиболее показательный следующий установить <person> диагноз помогать реовазография уза флоуметрия термография ангиография нижний <person> ранний стадия целесообразно проводить консервативный лечение быть комплексный носить патогенетический характер основной принцип консервативный лечение отсутствие эффект консервативноить терапия возникать показание операция наиболее эффективный операция поясничный симпатэктомия устранять спазм периферический артерия процесс вовлекаться сосуд верхний <person> проводить грудной симпатэктомия <town> стеллэктомия наличие некроз гангрена возникать показание ампутация конечность |@ngram системный_иммунопатологический иммунопатологический_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_артерия заболевание_артерия преимущественно_мелкий среднее_диаметр вторичный_элемент аутоиммунноить_агрессия патологический_состояние быть_описать быть_описать год_<person> фон_<person> изучение_артерия артерия_нога удаться_обнаружить воспалительный_пролиферация пролиферация_интим интим_сосуд внутренний_диаметр заболевание_быть описать_немецкий немецкий_врач врач_<person> год_высказать высказать_гипотеза гипотеза_что дать_болезнь болезнь_стать стать_<person> провести_имя имя_ампутация описать_особый особый_форма форма_заболевание развиваться_преимущественно молодая_<person> сопровождаться_<person> сопровождаться_наряду <person>_артерия артерия_мигрировать мигрировать_тромбофлебит тромбофлебит_поверхностный поверхностный_вено вено_нижний нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> нижний_<person> проведение_гистологический гистологический_исследование сосуд_имя имя_быть артериальноить_стенка как_считать заболевание_назвать облитерирующий_заболевание настоящее_время характерный_изменение целое_характерный <person>_группа какой_участок участок_артериальный артериальный_русло русло_происходить происходить_затруднение затруднение_кровоток степень_недостаточность недостаточность_кровообращение пораженноить_конечность конечность_различать стадия_облитерирующий облитерирующий_эндартериит жалоба_больной хронической_ишемия ишемия_нижний больной_<person> больной_жаловаться высокий_чувствительность низкой_температура температура_слабость слабость_нижний онемение_<person> онемение_парестезия парестезия_судорога боль_судорога изменение_цвет цвет_кожный кожный_покров покров_бледный истинный_бледный багровый_синюшный <person>_отечь трофический_расстроиство вид_язва область_палец функциональный_проба артериальный_недостаточность артериальный_кровоснабжение кровоснабжение_<person> наиболее_<person> установить_следующий <person>_установить <person>_диагноз диагноз_помогать ангиография_нижний ранний_стадия стадия_целесообразно целесообразно_проводить проводить_консервативный консервативный_лечение консервативный_лечение быть_комплексный носить_патогенетический патогенетический_характер основной_принцип принцип_консервативный отсутствие_эффект консервативноить_терапия возникать_показание возникать_показание наиболее_эффективный операция_поясничный устранять_спазм спазм_периферический периферический_артерия процесс_вовлекаться вовлекаться_сосуд сосуд_верхний верхний_<person> проводить_грудной наличие_некроз гангрена_возникать ампутация_конечность артерия_и_вено мелкий_и_среднее год_<person>_фон тромбоз_и_уменьшение заболевание_быть_описать быть_описать_немецкий описать_немецкий_врач немецкий_врач_<person> стать_<person>_болезнь особый_форма_заболевание преимущественно_у_молодая наряду_с_<person> вено_нижний_<person> группа_в_зависимость зависимость_от_степень связать_с_хронической <person>_больной_жаловаться боль_при_ходьба язва_в_область палец_в_область стоп_и_палец установить_<person>_диагноз комплексный_и_носить показание_к_операция |@letter I |
Обсессивно-компульсивное_расстройство | Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство (от лат. obsessio — «осада», «перехватывание»[3], лат. obsessio — «одержимость идеей» и лат. compello — «принуждаю»[3], лат. compulsio — «принуждение») (ОКР, невро́з навя́зчивых состоя́ний) — психическое расстройство.
Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.
При ОКР у больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется обсессивное (преимущественно навязчивые мысли — F42.042.0) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия — F42.142.1) расстройства.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).
Для выявления обсессивно-компульсивного расстройства используют так называемую шкалу Йеля-Брауна[4][5].
На данный момент информация по исследованию эпидемиологии ОКР весьма противоречивая[6]. Это связано с различными методологическими подходами к её подсчёту, которые сложились исторически в связи с разными диагностическими критериями, а также недостаточной исследованностью расстройства, диссимуляцией и гипердиагностикой[7].
Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1—3 %[6][8]. По другим уточнённым данным, распространённость его примерно 1—3:100 у взрослых и 1:200—500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05—1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за стигматизации[6].
Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет[9]. При этом первое посещение психиатра наступает обычно только между 25 и 35 годами[9]. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет[9]. Средний возраст госпитализации — 31,6 года.
Период распространения ОКР увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев — 109:100000, 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев, соответственно[6]. Этот подъём превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной популяции. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43 % пациентов диагноз, поставленный при исследовании, не был занесён в официальную медицинскую карту амбулаторного больного[6]. 19 % не посещали психиатра вообще[6]. Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998—2000 года 43 % пациентов[6]. Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов — 6 раз за 3 года[6]. На основе этих данных можно сделать вывод, что больные с обсессивно-компульсивным расстройством посещают психиатров недостаточно.
При первом врачебном осмотре только в одном из 13 новых случаев у детей и подростков и одном среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании англ. CNCG study была тяжёлой[6]. Если не учитывать 31 % случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после[6]. Пропорция лёгкой, средней и тяжёлой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая: средняя: тяжёлая степень[6].
ОКР встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5 % больных принадлежат к высшему социальному классу, 23,81 % - к высшему среднему классу и 53,97 % - к среднему классу[9]. Согласно другому, среди больных из Сантьяго большую склонность к заболеванию проявлял низший класс. Данные исследования существенны для здравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь[9]. Распространённость ОКР также связана с уровнем образования. Частота болезни ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9 %), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4 %). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто закончил его с учёной степенью (соответственно 3,1 % : 2,4 %). Большинство больных, пришедших на консультацию, не может учиться или работать, а если может, делает это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26 % больных[9].
До 48 % больных ОКР — холостые[9]. Если степень болезни тяжёлая до свадьбы, шанс на брачный союз уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье[9].
Существуют определённые половые различия в эпидемиологии ОКР. В возрасте до 65 лет болезнь была чаще диагностирована у мужчин (кроме периода 25—34 года), а после — у женщин[6]. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17 лет. После 65 в обеих группах частота обсессивно-компульсивного расстройства падала. 68 % госпитализированных — женщины[9].
Больные ОКР — чаще всего люди с высоким уровнем интеллекта[8], так как сама природа расстройства нуждается в сложных образцах мышления. По различным данным, частота высокого значения IQ среди больных ОКР варьирует от 12 % до 28,53 %[9]. При этом высокие показатели вербального IQ.
Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди монозиготных близнецов[9]. Согласно исследованиям, у 18 % родителей пациентов, больных обсессивно-компульсивным расстройством, присутствуют психические расстройства: 7,5 % — ОКР, 5,5 % — алкоголизм, 3 % — ананкастное расстройство личности, психозы и аффективные расстройства — 2 %. Среди непсихических болезней родственники пациентов с этой болезнью часто страдают туберкулёзным менингитом (англ.)русск., мигренью, эпилепсией, атеросклерозом и микседемой[9]. Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных[9]. Однако абсолютно точных исследований генетики непсихических болезней среди больных обсессивно-компульсивным расстройством нет[9]. 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком[9]. Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в будущем не было найдено[9]. Коэффициент фертильности у пациентов с этой болезнью равен 0—3 для обоих полов[9]. Число недоношенных детей у таких больных небольшое[9].
25 % больных ОКР коморбидных состояний не имели[6]. 37 % страдали ещё одним психическим расстройством, 38 % — двумя и более[6]. Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство (БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз), паническое расстройство и острая реакция на стресс[6]. У 6 % было диагностировано биполярное аффективное расстройство[6]. Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5 % женщин было диагностировано расстройство приёма пищи[6]. Среди детей и подростков 25 % больных обсессивно-компульсивным расстройством не имели других психических расстройств, 23 % имели 1, а 52 % — 2 и более[6]. Наиболее частыми было БДР и СДВГ. При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае — в 2 раза)[6]. У 1 из 6 было диагностировано вызывающее оппозиционное расстройство и расстройство с чрезмерной тревогой (F93.893.8)[6]. У 1 из 9 девочек было расстройство приёма пищи[6]. У мальчиков часто был синдром Туретта[6].
Навязчивые явления известны давно. С IV века до н. э. навязчивости входили в структуру меланхолии. Так, в её комплекс по Гиппократу входили:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
«Страхи и уныние, существующие продолжительное время».
В Средневековье таких людей считали одержимыми[12].
Первое клиническое описание расстройства принадлежит Феликсy Платерy (1614 год[13]). В 1621 Робертом Бартоном в книге «Анатомия меланхолии» был описан навязчивый страх смерти. Аналогичные навязчивые сомнения, опасения описывал в 1660 Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Эльский[14]. В Англии XVII века навязчивые состояния также причисляли к «религиозной меланхолии», однако, наоборот, считали, что происходят они из-за чрезмерного посвящения себя Богу.
В XIX веке впервые широко распространился термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии стали дифференцировать от бреда, а компульсии — от импульсивных действий. Влиятельные психиатры дискутировали, относить ли ОКР к расстройству эмоций, воли или интеллекта.
В 1827 году Жан-Этьен Доминик Эскироль описал одну из форм невроза навязчивых состояний — «болезнь сомнений» (фр. folie de doute). Он колебался между классификацией её как расстройства интеллекта и воли[14].
И. М. Балинский в 1858 году отметил, что у всех навязчивостей есть общая черта — чуждость сознанию, и предложил термин «навязчивое состояние»[15]. Представитель французской психиатрической школы Бенедикт Огюстен Морель в 1860 году считал причиной навязчивых состояний нарушение эмоций через болезнь автономной нервной системы[16], в то время как представители немецкой, В. Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль в 1877 году указывал, что они всплывают при незатронутом в других отношениях интеллекте и не могут им быть изгнаны из сознания, а в их основе лежит расстройство мышления, подобное паранойе. Именно термин последнего нем. Zwangsvorstellung, переведённый на английский в Великобритании как англ. obsession, а в США — англ. compulsion дал современное название болезни.
В последней четверти XIX века неврастения включала в себя огромный список разных болезней, в том числе и ОКР, который всё ещё не считался отдельным заболеванием. В 1905 году Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз из неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией[16] в своём труде фр. Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia). В этом же году данные о нём систематизировал С. А. Суханов[17]. Термин «психастения» стал широко применяться в российской и французской науке, в то время как в немецкой и английской использовался термин «невроз навязчивых состояний». В США его стали называть обсессивно-компульсивным неврозом[16]. Разница здесь не только в терминологии. В отечественной психиатрии под неврозом навязчивых состояний понимают не только обсессивно-компульсивное расстройство, но и фобические тревожные расстройства (F4040.), которые как в МКБ-10, так и в DSM-IV-TR имеют разные обозначения[16]. П. Жане и другие авторы рассматривали ОКР как заболевание, причиной которого являются врождённые особенности нервной системы[16]. В начале 1910-х Зигмунд Фрейд относил обсессивно-компульсивное поведение к бессознательным конфликтам, которые проявляются в виде симптомов[18]. Э. Крепелин помещал его не к психогениям, а к «конституциональным душевным заболеваниям» наряду с маниакально-депрессивным психозом и паранойей[16][19]. Многие учёные относили его к психопатиям, а K. Kolle и некоторые другие — к эндогенным психозам типа шизофрении[16], но на данный момент его относят именно к неврозам.
Больные ОКР — мнительные люди, склонные к редким максимально-решительным действиям, что сразу заметно на фоне их доминирующего спокойствия. Основными признаками являются тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. К их характерным темам относятся[20]:
Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется.
Следующие симптомы являются показателями обсессивно-компульсивного расстройства:
Классическим примером этой болезни считается страх загрязнения, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт и, как следствие, навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих мыслей, он начинает мыть руки. Но даже если ему в какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл руки, любое соприкосновение с «грязным» предметом заставляет его начать свой ритуал заново. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь временного облегчения состояния. Несмотря на то, что больной осознаёт бессмысленность этих действий, бороться с ними он не в состоянии.
Больные ОКР переживают навязчивые мысли (обсессии), как правило, неприятные. Спровоцировать обсессии способны любые незначительные события — такие, как посторонний кашель, соприкосновение с предметом, который воспринимается больным как нестерильный и неиндивидуальный (поручни, дверные ручки и т. п.), а также личные опасения, не связанные с чистотой. Обсессии могут носить страшный или непристойный характер, чаще чуждый личности больного. Обострения могут произойти в местах большого скопления людей, например, в общественном транспорте.
Для борьбы с обсессиями больные применяют защитные действия (компульсии). Действия представляют собой ритуалы, призванные предотвращать или минимизировать опасения. Такие действия, как постоянное мытьё рук и умывание, сплёвывание слюны, многократное предотвращение потенциальной опасности (бесконечная проверка электроприборов, закрытия двери, закрытия молнии на ширинке), повторение слов, счёт. Например, с целью убедиться, что дверь закрыта, больному необходимо дёргать ручку определённое количество раз (при этом считать разы). Проведя ритуал, больной испытывает временное облегчение, переходя в «идеальное» постритуальное состояние. Однако спустя какое-то время всё повторяется заново.
На данный момент конкретный этиологический фактор неизвестен. Существует несколько обоснованных гипотез. Можно выделить 3 основные группы этиологических факторов[21]:
В 1909 году Зигмунд Фрейд опубликовал работу 1907 г. «Заметки об одном случае невроза навязчивости», с описанием случая, вошедшего в историю как «Случай человека с крысой» (или Человека-крысы), описание психоанализа невроза навязчивых состояний.
По И. П. Павлову невроз навязчивых состояний возникает у людей с разными типами высшей нервной деятельности[24], но чаще — мыслительного «истинно человеческого типа»[25].
Павлов считал, что у навязчивостей механизм общий с бредом[24]. В основе обоих лежит патологическая инертность возбуждения, образование изолированных «больших пунктов» очагов необычной инертности, усиленной концентрированности, чрезвычайной тоничности возбуждения с развитием отрицательной индукции. Инертный очаг возбуждения при навязчивости не подавляет возбуждение конкурирующих очагов, как при бреде.
В дальнейшем И. П. Павлов предполагал, что суть патофизиологии нарушения не в инертном возбуждении, а в лабильности торможения. Так же считали его ученики М. К. Петрова и Ф. М. Майоров, несколько дополнив эти положения.
Сохранность критики к навязчивостям сохраняется из-за маленькой, по сравнению с бредом, интенсивности патологического возбуждения и, следовательно, меньшей силой и распространённостью отрицательной индукции.
А. Г. Иванов-Смоленский, ученик В. М. Бехтерева и сотрудник И. П. Павлова, утверждал, что есть навязчивые идеи возбуждения (обсессии, компульсии и некоторые фобии) и задержки, патологического торможения (агорафобия)[24].
С. Н. Давиденков объяснял навязчивые сомнения инертностью и торможения, и возбуждения. Одновременно существуют несколько конкурирующих пунктов возбуждения, то есть оспаривающие друг друга побуждения к действию[24]. При этом успокаивающая роль компульсий заключается в том, что возникает новый очаг концентрации возбуждения, который по механизму отрицательной индукции подавляет доминировавший прежде и обсессии исчезают или становятся слабее. В дальнейшем между очагами образуется прочная связь. Развил эту теорию Жоузе де Кастро.
Е. А. Попов, ученик И. П. Павлова, связывал кощунственные навязчивые мысли, контрастные влечения с ультрапарадоксальным торможением, когда возбуждаются центры, отвечающие за противоположные понятия. Он же считал, что навязчивые сомнения об удачно выполненных действиях связаны с наличием 2 пунктов возбуждения, и пункт сомнения, будучи «бо́льшим», подавляет «меньший» пункт, который отвечает за уверенность.
Примечательно, что теория И. П. Павлова и его последователей согласовывается с нейромедиаторной, однако первая описывает поражение мозга на организменном уровне, в то время как вторая — на субклеточном и молекулярном. Это естественно, если учесть, что в первой половине XX века данные о нейротрансмиттерах были очень скудными и касались в основном адреналина и ацетилхолина[24].
В основе личности людей с ОКР часто выступают ананкастные черты[11].
Согласно мнению сторонников когнитивно-поведенческой терапии, для пациентов с ОКР характерны такие иррациональные промежуточные установки, как долженствование, катастрофизация, перфекционизм, полярное мышление, оценочные суждения, низкая устойчивость к фрустрации[26]. Наблюдаются следующие ошибочные убеждения[26]:
У пациентов с ОКР выявляют такие типичные для них когнитивные ошибки, как страх потери контроля над своим поведением (страх безумия, связан с представлением о необходимости всё контролировать); страх причинения вреда, опасности другим людям в результате своих активных неконтролируемых действий, ошибочного поведения или пассивности либо вследствие своих навязчивых мыслей, представлений или фантазий; непереносимость тревоги, связанная с катастрофизацией тревоги и низкой устойчивости к фрустрации; чувство вины, стыда, ответственности за возникающие единичные и навязчивые мысли и представления негативного характера; чувство вины и стыда за навязчивое осуществление мыслительных и поведенческих ритуалов и др.[26]
На данный момент неизвестно, что вызывает появление ОКР[источник не указан 2907 дней]. В рамках нейрофизиологического подхода, исследователи выдвигают теорию о связи ОКР с нарушениями коммуникации между глазнично-лобной корой мозга и базальными ганглиями. Эти структуры мозга используют нейротрансмиттер серотонин для взаимодействия. Считается, что между ОКР и недостаточным уровнем серотонина есть связь[27]. Процесс передачи информации между нейронами регулируется, в частности, обратным захватом нейротрансмиттеров в нейроны — нейротрансмиттер частично возвращается в испускающий нейрон, где ликвидируется моноаминоксидазой, что контролирует его уровень в синапсе. Предполагается, что у больных ОКР происходит повышенный обратный захват серотонина[28], и импульс не доходит до следующего нейрона. В пользу этой теории выступает то, что больные чувствуют пользу от приёма антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
Изучается связь ОКР и сверхактивации рецептора 5-HT1B (англ.)русск..
Существует также теория, которая объясняет появление или ухудшение симптомов ОКР при стрептококковой инфекции. Эти бактерии вызывают, к примеру, ангину. Согласно этой теории, в процессе борьбы с бактериями антитела в теле пациента «случайно» разрушают другие ткани тела, а не бактерий. Это может вызвать артрит, а также ОКР, если разрушается, к примеру, ткань базальных ганглиев. Хотя эта причина ОКР является довольно редкой, она тем не менее объясняет некоторые случаи флуктуации симптомов, независимых от внешних воздействий (стресса)[17]. Так, ещё в 1905 году было отмечено ухудшение состояния при неврозе навязчивых состояний у взрослых в зависимости от экзогенных условий[17]:
«При истощении навязчивые состояния усиливаются. Обострение их вы встретите после инфлуэнцы (гриппа), после родов, при кормлении, после какой-нибудь физической болезни».
Возможно, способствуют ОКР генетические мутации. Они были обнаружены в человеческом гене переносчика серотонина, hSERT, у неродственных семей с ОКР[29]. Он локализирован в 17 хромосоме, плечо q11.1—q12. В ней происходила транслокация аллеля L и соответственно генотип LL.
Данные однояйцовых близнецов также подтверждают существование «наследственных факторов невротической тревоги»[30]. Кроме того, лица с ОКР чаще имеют членов семьи первой степени родства с этим расстройством, чем здоровые представители контрольной группы. В случаях, когда ОКР развивается в детстве, наследственный фактор гораздо сильнее, чем при развитии ОКР во взрослом возрасте (на генетические факторы может приходиться 45—65 % случаев ОКР у детей с этим диагнозом[31]). Однако очевидно, что на экспрессивность генов влияют факторы внешней среды. Сейчас ведутся активные исследования в этом направлении.
Накоплены обильные данные (см. ниже) геномных, близнецовых и семейных исследований наследуемости обсессивно-компульсивного расстройства и отдельных его симптомов. Отметка о том, что ОКР является заболеванием с существенной ролью наследственности, входят в DSM-5[32]. Таким образом, роль наследственности в симптоматике этого расстройства является (по состоянию на 2013 год) общепризнанной в научном/медицинском сообществе.
Данные о наследуемости заболевания накапливаются с 1960-х годов[33][34][35][36][37][38]. По результатам исследований 2009 года[31], генетические факторы составляют 45-65 % вариабельности симптомов ОКР. По данным обзора 2005 года[39], наследуемость обсессивно-компульсивных симптомов колеблется от 0,45 до 0,65 у детей и от 0,27 до 0,47 у взрослых. Вместе с более поздним исследованием[40] эти данные указывают на то, что зависимость с возрастом проходит через максимум.
Данные о наследуемости согласуются с данными, полученными в ходе национального исследования, проведённого в Швейцарии в период с 1952 по 2000 годы и охвативший более 2000 людей, которым диагностировали ОКР и более 6000 людей без этого диагноза[41].
В пятифакторной модели ОКР наследуемость отдельных факторов (из пяти), составляющих ОКР-симптоматику, составляет[42] от 0,24 до 0,64. В шестифакторной модели[43] ОКР наследуемость отдельных факторов, составляющих ОКР-симптоматику — колеблется от 0,3 до 0,77. Наследуемость симптомов ОКР является полигенной[44].
Наследуемые особенности строения и функционирования орбитофронтальной, поясной, теменной областей и области стриатума выделяются как компоненты эндофенотипа расстройств обсессивно-компульсивного диапазона[45]. Кроме этого, в качестве генетических детерминант и компонентов эндофенотипа выделяют[46] особенности метаболизма серотонина, дофамина, глутамата и ГАМК, связанные с особенностями строения некоторых подтипов рецепторов к ним, с особенностями строения транспортёров глутамата, а также с особенностями работы таких ферментов, как катехол-О-метилтрансфераза[47] (спорный[48] или слабый[49] результат), моноаминоксидаза А[50][51], триптофангидроксилаза 2[52]. Ещё одним компонентом эндофенотипа является нарушение утилизации серотонина, из-за особенностей строения гена транспортёра серотонина[53].
Есть данные о двух сортах ОКР — с более ранним началом проявления (с большей ролью наследуемости) и с более поздним началом (с меньшей долей наследуемости)[38][54]. И есть данные о том, что ОКР разделяет и генетические детерминанты, и компоненты эндофенотипа с СДВГ[54].
В эволюционной психологии предлагается[55] обобщение данных о наследуемости ОКР как спектра состояний, умеренные позиции в котором имеют (или имели прежде) адаптивное значение.
Официальный диагноз может поставить психиатр. Обязательно наличие обсессий и/или компульсий.
Согласно DSM-IV-TR, обсессии и компульсии при ОКР характеризуются некоторыми специфическими признаками. Эти обсессии только тогда имеют медицинское значение, когда являются повторяющимися и устойчивыми навязчивыми мыслями, побуждениями, или мысленными образами и вызывают беспокойство и страдание. Пациент может их игнорировать или подавлять, или нейтрализировать другой мыслью или действием, и склоняется к тому, что они психологически несовместимы или иррациональны[56].
Компульсии имеют медицинское значение, когда пациент чувствует переутомление от их исполнения в ответ на обсессии, или согласно с жёсткими правилами, и соответственно страдает. Хотя многие люди, не болеющие ОКР, могут исполнять сходные действия (например, расставлять вещи только по высоте), медицинская значимость появится тогда, когда он будет вынужден вести себя не иначе, психологически страдая. Цель этих действий — предупреждение происшествий; однако они с ним логически не связаны или чрезмерны, причём это должен понимать сам пациент. Обсессии и компульсии должны занимать больше часа в день или вызывать трудности в социуме, работе или учёбе. Полезно установить степень расстройств перед лечением ОКР. Кроме времени, потраченного на них пациентом, можно использовать разные шкалы для стандартизации, особенно Y-BOCS (обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна)[57][58].
Согласно МКБ-10, для постановки диагноза необходимо, чтобы обсессии и/или компульсии проявлялись в более 50 % дней в течение по крайней мере двух недель подряд и быть источником дистресса и нарушения активности. Обсессивные симптомы должны иметь
следующие характеристики:
Следует отметить, что выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.
В него включаются:
Для постановки диагноза необходимо предварительно исключить ананкастное расстройство личности (F60.560.5)[11].
В МКБ-10 отмечается, что дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством (F32 32 ., F33 33 .) может вызывать трудности, поскольку эти два типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение отдаётся расстройству, симптомы которого возникли первыми. Когда представлены оба, но ни один не доминирует, рекомендуется предполагать, что депрессия была первичной. При хронических расстройствах рекомендуется отдавать предпочтение тому из расстройств, симптомы которого
сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.
Случайные панические атаки (F41.041.0) или лёгкие фобические (F40 40 .) симптомы не считаются препятствием для постановки диагноза ОКР. Однако, обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении (F20 20 .), синдрома Жилля де ла Туретта (F95.2 95.2 .), или органического психического расстройства, расцениваются как часть этих состояний.
Отмечается, что хотя обсессии и компульсии обычно сосуществуют, целесообразно устанавливать один из этих типов симптоматики в качестве доминирующего, поскольку от этого может зависеть то, как больные реагируют на разные виды терапии[11].
Современная терапия навязчивых состояний непременно должна предусматривать комплексное воздействие: сочетание психотерапии с фармакотерапией[59].
Самый эффективный психотерапевтический подход при ОКР — когнитивно-поведенческая психотерапия[26]. Идею лечения ОКР когнитивно-поведенческой терапией продвигает американский психиатр Джеффри Шварц. Разработанная им методика позволяет пациенту сопротивляться ОКР, изменяя или упрощая процедуру «ритуалов», сводя её к минимуму. Основа методики — осознание пациентом болезни и пошаговое сопротивление её симптомам.
По методике четырёх шагов Джеффри Шварца необходимо объяснить больному, какие из его опасений оправданы, а какие вызваны ОКР. Следует провести между ними грань и объяснив больному, как в той или иной ситуации повёл бы себя здоровый человек (лучше, если примером послужит человек, представляющий авторитет для пациента)[60]. Как дополнительный приём может использоваться метод «остановки мысли»[61][62].
По мнению некоторых авторов, наиболее эффективная форма поведенческой терапии при ОКР — метод экспозиции и предупреждения. Экспозиция заключается в помещении пациента в ситуацию, которая провоцирует дискомфорт, связанный с обсессиями. Одновременно пациенту даётся инструкция, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов — предупреждение реакции[63]. По данным многих исследователей, большинство пациентов после этой формы терапии достигают стойкого клинического улучшения. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что данная форма терапии превосходит целый ряд других видов вмешательств, включая препараты плацебо, релаксацию и тренинг навыков управления тревогой[64].
В отличие от медикаментозной терапии, после отмены которой симптоматика обсессивно-компульсивного расстройства часто обостряется, достигаемый поведенческой психотерапией эффект сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет. Компульсии обычно лучше поддаются психотерапии, чем обсессии. Общая эффективность поведенческой психотерапии примерно сопоставима с медикаментозной терапией и составляет 50—60 %, однако многие пациенты отказываются от участия в ней из-за боязни усиления тревоги[59].
Применяются также групповая, рациональная, психообразовательная (обучение пациента отвлекаться на другие стимулы, облегчающие тревогу), аверсивная (использование болезненных стимулов при появлении навязчивостей), семейная и некоторые другие методы психотерапии[59].
Психоаналитическая психотерапия может помочь с некоторыми аспектами расстройства. Некоторые психологи и психиатры считают, что психодинамическая терапия, психоаналитическая терапия, гипнотерапия или транзакционный анализ бесполезны для лечения ОКР[65].
Среди всех классов психотропных средств наибольшую эффективность при ОКР обнаружили антидепрессанты, в особенности трициклический антидепрессант кломипрамин, который эффективен при навязчивостях вне зависимости от их нозологической принадлежности: как при навязчивостях, сочетающихся с депрессией, так и в рамках невроза или при шизофрении. Показали свою эффективность и антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам), а также антидепрессант группы НаССА миртазапин[59].
При наличии выраженной тревоги в первые дни фармакотерапии целесообразно назначение бензодиазепиновых транквилизаторов (клоназепам, алпразолам, гидазепам, диазепам, феназепам). При хронических формах ОКР, не поддающихся лечению антидепрессантами группы ингибиторов обратного захвата серотонина (около 40 % пациентов), всё чаще применяют атипичные антипсихотики (рисперидон, кветиапин)[66][67][68][69].
По данным многочисленных исследований, применение бензодиазепинов и нейролептиков оказывает в основном симптоматический (анксиолитический) эффект, но не влияет на ядерную обсессивную симптоматику. Более того, экстрапирамидные побочные эффекты классических (типичных) нейролептиков могут привести к усилению навязчивостей[59].
Есть также данные, что некоторые из атипичных антипсихотиков (обладающие антисеротонинергическим действием — клозапин, оланзапин[70][71], рисперидон[63]) могут вызывать и усиливать обсессивно-компульсивные симптомы[63][70][71]. Выявляется прямая зависимость между выраженностью такой симптоматики и дозами/продолжительностью применения этих препаратов[71].
Для усиления действия антидепрессантов можно использовать также нормотимики (препараты лития, вальпроевая кислота, топирамат), L-триптофан, клоназепам, буспирон, тразодон, гонадотропин-рилизинг-гормон, рилузол, мемантин, ципротерон, N-ацетилцистеин[59].
Её используют только при тяжёлом течении ОКР, рефрактерном к другим типам лечения. В СССР в таких случаях применяли атропинокоматозную терапию[10].
На Западе в данных случаях используют электросудорожную терапию[72]. Однако в странах СНГ к ней показания значительно более узкие, и при данном неврозе она не применяется.
По данным за 1905 год, для лечения обсессивно-компульсивного расстройства в дореволюционной России применяли:
Наиболее характерна для ОКР хронизация[76]. Эпизодическое проявление болезни и полное выздоровление встречается сравнительно редко[77] (острые случаи могут не рецидивировать[76]). У многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (арифмомания, ритуальное мытьё рук), возможно длительно стабильное состояние. В таких случаях отмечаются постепенное смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация[77].
При лёгких формах болезнь, как правило, протекает на амбулаторном уровне. Обратное развитие проявлений наступает через 1—5 лет с момента обнаружения. Могут остаться невыраженные симптомы, которые не нарушают существенно жизнедеятельность, за исключением периодов возросшего стресса или ситуаций, при которых развивается сопутствующее расстройство по оси I (см. DSM-IV-TR), например депрессия[76].
Более тяжёлые и сложные ОКР с контрастными представлениями, многочисленными ритуалами, осложнением фобиями заражения, загрязнения, острых предметов, и, очевидно, связанными с этими фобиями навязчивыми представлениями, или влечениями, наоборот, могут стать стойкими к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию (50—60 %[78] в первые 3 года) с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшее ухудшение этих состояний свидетельствует о постепенном отягощении болезни в целом. Обсессии в этом случае могут быть склонны к расширению[79]. Частая причина их усиления — либо возобновление психотравмирующей ситуации, либо ослабление организма, переутомление и длительное недосыпание[80].
Предпринимаются попытки установить, каким пациентам необходима длительная терапия[76]. Приблизительно в двух третях случаев улучшение при терапии ОКР наступает в течение 6 месяцев[76] — 1 года, чаще к концу этого периода. В 60—80 % состояние не просто улучшается, а наступает практически выздоровление. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания — периоды обострений перемежаются с периодами ремиссии, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идёт об ананкастной личности с тяжёлыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывный стресс. Тяжёлые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трёх четвертей[80] из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13—20 лет. Поэтому успешное медикаментозное лечение необходимо продолжать в течение 1—2 лет прежде, чем рассматривать возможность отмены и прекращение фармакотерапии должно быть тщательно рассмотрено, большинству пациентов рекомендуется продолжать лечение в какой-либо форме. Существуют данные о том, что когнитивно-поведенческая психотерапия может иметь более продолжительный эффект, чем некоторые СИОЗС после прекращения приёма[81]. Также доказано, что люди, улучшение состояния которых основано только на медикаментозной терапии, склонны переживать рецидивы после отмены препарата[82].
Без лечения симптомы ОКР могут прогрессировать до такой степени, что, влияя на жизнь пациента, нарушают его способность работать и сохранять важные взаимоотношения. У многих людей с ОКР появляются мысли о самоубийстве, но не было ни одного подтверждённого факта.[источник не указан 111 дней]
Специфические симптомы ОКР редко прогрессирует до развития физических нарушений. Тем не менее, такие симптомы, как компульсивное мытьё рук, могут привести к сухости и даже повреждению кожи, а повторяющаяся трихотилломания — к образованию корок на голове пациента.
Однако в общем, ОКР, по сравнению с эндогенными психическими заболеваниями, как и все неврозы, имеет благоприятное течение. Хотя лечение одного и того же невроза у разных людей может сильно отличаться в зависимости от социального, культурного и интеллектуального уровня пациента, его пола и возраста[83]. Так, наиболее успешнее результаты у пациентов в возрасте 30—40 лет, женщин и женатых.
У детей и подростков ОКР, наоборот, устойчивее других эмоциональных расстройств и неврозов и без лечения через 2—5 лет очень малое их количество полностью выздоравливает[84][85].
От 30 % до 50 % детей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, продолжают проявлять его симптомы по прошествии от 2 до 14 лет после постановки диагноза[84]. Хотя у большинства, вместе с проходившими медикаментозное лечение (например, СИОЗС), наблюдается небольшая ремиссия, однако полностью её достигает менее 10 %[84]. Причинами неблагоприятных последствий этого заболевания являются: слабый первичный ответ на терапию, тиковые расстройства в анамнезе и психопатия одного из родителей[84]. Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство является для значительного числа детей серьёзным и хроническим заболеванием[86].
В некоторых случаях возможно состояние, граничащее между неврозом и ананкастным расстройством личности[87], чему благоприятствуют: акцентуация личности по психастеническому типу, инфантилизм личности, соматическая болезнь, длительная психотравма, возраст свыше 30 лет или длительный ОКР, развивающееся в 2 этапа:
Исследование 2009 года, которое руководствовалось совокупностью нейропсихологических заданий, чтобы оценить 9 познавательных областей особым центром исполнительных функций, пришло к умозаключению, что обнаружилось немного нейропсихологических отличий между людьми с ОКР и здоровыми участниками, когда контролировались сопутствующие факторы[89].
Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудоспособности. При затянувшихся невротических состояниях врачебная комиссия (ВК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более лёгкую работу. В тяжёлых случаях ВК направляет больного на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегчённый режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе)[90].
Хотя исследования утверждают, что больные ОКР обычно поразительно предрасположены обеспечивать безопасность себя и окружающих[91][92][93], некоторые страны имеют общий закон о психических болезнях, который может оказывать неблагоприятное воздействие на гражданские права и свободы больных ОКР.
| Обсессивно-компульсивное_расстройство |@text обсессивнокомпульсивный расстроиство лата obsessio осада лата obsessio одержимость идея лата compello принуждать лата compulsio принуждение окр невроз навязчивый состояние психический расстроиство мочь иметь <person> прогрессирующие эпизодический характер окр больной непроизвольно появляться навязчивый мешать пугать мысль называть обсессия постоянно безуспешно пытаться избавиться вызванноить мысль тревога помощь столь навязчивый утомительный деиствие компульсия иногда отдельно выделяться обсессивный преимущественно навязчивый мысль отдельно компульсивный преимущественно навязчивый деиствие расстроиство обсессивнокомпульсивный расстроиство характеризоваться развитие навязчивый мыслей воспоминание движение деиствие разнообразный патологический страх фобия выявление обсессивнокомпульсивный расстроиство использовать называть шкала <person> информация исследование эпидемиология окр весьма противоречивый связать различный методологический подход подсчет сложиться исторически разный диагностический критерий недостаточноить исследованность расстроиство <person> довольно часто указываться распространенность окр предел уточнить распространенность примерно взрослый <person> подросток распознать клиническа случай встречаться <town> как многий расстроиство мочь быть не_диагностировать изз обсессивнокомпульсивный расстроиство чаща начинаться возраст год первое посещение психиатр наступать обычно годами начало болезнь первой консультация мочь проить год среднии возраст госпитализация год период распространение окр увеличиваться пропорциональный период наблюдение период месяц равный месяц месяц соответственно подъесть превышать ожидать хронической болезнь оказывать необходимои медицинской помощь стабильный популяция месяц доступный исследование пациент диагноз поставить исследование не_быть занести официальный медицинский карта амбулаторный больной не_посещать психиатр посетить психиатр как минимум протяжение год пациент средний частота посещение психиатр пациент год основа дать можно сделать вывод что больной обсессивнокомпульсивный расстроиство посещать психиатр недостаточно первое врачебный осмотр новый случай <person> подросток взрослый степень окр шкала <person> исследование англ cncg study быть тяжело не_учитывать случай сомнительный критерий количество случай возрастать лицо год пропорция легкой среднея тяжелой степень выраженность являться одинаковой как впервые выявить случай окр случай выявить составлять средний тяжелый степень окр встречаться <person> социоэкономический уровнея исследование распределение больной класс противоречивый согласно больной принадлежать высокий социальный класс высокий средний класс средний класс согласно больной сантьяго большой склонность заболевание проявлять низкий класс дать исследование существенный здравоохранение как больной низкий класс мочь получить необходимый помощь распространенность окр связать уровень образование частота болезнь кто окончить высокий учебный заведение кто не_иметь высокий образование кто окончить высокий учебный заведение частота выше кто закончить ученый степень соответственно большинство больной прийти консультация мочь учиться работать мочь делать низок уровень полноценно мочь работать больной больной окр степень болезнь тяжелый свадьба шанс брачный союз уменьшаться заключать половина случай возникать проблема семья существовать определенный половый различие эпидемиология окр возраст год болезнь быть чаща диагностировать мужчина период год женщина максимальный различие перевес больной мужчина наблюдаться период год группа частота обсессивнокомпульсивный расстроиство падать госпитализировать женщина больной окр чаща человек высокий уровень интеллект как природа расстроиство нуждаться сложный образец мышление различный частота высокий значение iq больной окр варьировать высокий показатель вербальный iq близнецовыя метод показывать высокий конкордантность монозиготный близнец согласно исследование родителей пациент больной обсессивнокомпульсивный расстроиство присутствовать психический расстроиство окр алкоголизм ананкастный расстроиство личность психоз аффективный расстроиство психический болезнея родственник пациент болезнь часто страдать туберкулезный менингит англрусск мигрень <person> атеросклероз неизвестно связать заболевание появление окр родственник больной абсолютно точный исследование генетик психический болезнея больной обсессивнокомпульсивный расстроиство нет <person> быть единственный ребенок корреляция порок развитие развитие окр будущее не_быть найти коэффициент фертильность пациент болезнь равный половый недоношенный <person> больной небольшой больной окр коморбидный состояние не_иметь страдать психический расстроиство наиболее частый диагностировать состояние быть большой депрессивный расстроиство тревожный расстроиство тревожный невроз панический расстроиство острый реакция стресс быть диагностировать биполярный аффективный расстройство единственноить разница половый соотношение быть что женщина быть диагностировать расстроиство прием пища <person> подросток больной обсессивнокомпульсивный расстроиство не_иметь психический расстроиство иметь наиболее частый быть сдвг как здоровый лицо год сдвг чаща быть мальчик конкретный случай быть диагностировать вызывающий оппозиционный расстроиство расстроиство чрезмерноить тревогой девочка быть расстроиство прием пища мальчик часто быть синдром <person> навязчивый явление известный давно iv век навязчивость входить структура меланхолия комплекс гиппократ входить mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft страх уныние существующий продолжительный время средневековье <person> считать первое клинический описание расстроиство принадлежать <person> платерy год <person> бар тон книга анатомия меланхолия быть описать навязчивый страх смерть аналогичный навязчивый сомнение опасение описывать <person> <person> <person> <town> епископ англия xvii век навязчивый состояние причислять религиозный меланхолия наоборот считать что происходить изз чрезмерный посвящение бог xix век впервые широко распространиться термин невроз причислить навязчивость обсессия стать дифференцировать бреда компульсия импульсивный деиствие влиятельный психиатр дискутировать относить окр расстроиство эмоция воля интеллект год <person> <person> эскироль описать форма невроз навязчивый состояние болезнь сомнение фр folie de doute колебаться <person> как расстроиство интеллект воля <person> год что <person> есть черта чуждость сознание предложить термин навязчивый состояние представитель французской психиатрической школа <person> огюстен морель год считать <person> навязчивый состояние нарушение эмоция болезнь автономный <person> система время как представитель немецкий <person> ученик карлфридрихотто <person> год указывать что всплывать незатронутый отношение интеллект мочь имя быть изгнать сознание основа лежать расстроиство мышление подобный параноий термин немой zwangsvorstellung перевести <person> великобритания как англ obsession сша англ compulsion дать современный название болезнь последнея четверть xix век неврастения включать огромный список разный болезнея окр <person> не_считаться отдельный заболевание год <person> <person> <person> жена выделить невроз неврастения как отдельный заболевание назвать труд фр les obsessions la psychasthenie obsessions psychasthenia год дать немой систематизировать <person> термин психастения стать широко применяться россииской французской наука время как немецкий английский использоваться термин невроз навязчивый состояние сша стать называть обсессивнокомпульсивный разница терминология отечественноить психиатрия невроз навязчивый состояние понимать обсессивнокомпульсивный расстроиство физический тревожный расстроиство как мкб dsmivtr иметь разный обозначение жанр автор рассматривать окр как заболевание <person> являться врожденный особенность <person> система начало <person> <person> относить обсессивнокомпульсивный поведение бессознательный конфликт проявляться вид симптом <person> помещать психогений конституциональный душевный заболевание наряду маниакально депрессивный психоз многие ученый относить психопатия kolle некоторый эндогенный психоз тип шизофрения <person> относить невроз больной окр мнительный человек склонный редкий максимально решительный действие что заметно фон доминировать спокойствие основный признак являться тягостный стереотипный навязчивый обсессивный мысль образ влечение восприниматься как бессмысленный стереотипный форма вновь вновь приходить ум больной вызывать безуспешный попытка сопротивление характерный тема относиться компульсивный деиствие ритуал представлять собои повторяться вновь вновь стереотипный поступок смысл заключаться предотвращение какихлибо объективно маловероятный событие обсессия компульсия чаща переживаться как чужеродный абсурдный иррациональный пациент страдать имя сопротивляться следующий симптом являться показатель обсессивнокомпульсивный расстроиство классический пример болезнь считаться страх загрязнение больной соприкосновение грязный мнение предмет вызывать дискомфорт как следствие навязчивый мысль избавиться мыслей начинать мыть рука какоитый что достаточно вымыть рука соприкосновение грязный предмет заставлять начать ритуал заново ритуал позволять пациент достигнуть временной облегчение состояние несмотря что <person> осознать бессмысленность деиствие бороться состояние больной окр переживать навязчивый мысль обсессия как правило неприятный спровоцировать обсессия способный незначительный событие как посторонний кашель соприкосновение предмет <person> восприниматься больной как <person> неиндивидуальный поручень дверной ручка личный опасение связанный чистота обсессия мочь носить <person> непристойный характер чаща чуждый личность больной обострение мочь произоить место большой скопление <person> общественный транспорт борьба обсессия больной применять защитный деиствие компульсия деиствие представлять собои ритуал призвать предотвращать минимизировать опасение деиствие как постоянный мытье рука умывание сплевывание слюна многократный предотвращение потенциальный опасность бесконечный проверка электроприбор закрытие дверь закрытие молния ширинка повторение слово счет цель убедиться что дверь закрытый больной необходимый дергать ручка определенный количество считать провести ритуал <person> испытывать временной облегчение переходить идеальный постритуальный состояние спустя время повторяться заново <person> <person> этиологический фактор неизвестный существовать обоснованный гипотеза можно выделить основной группа этиологический фактор год <person> <person> опубликовать работа заметка случай невроз навязчивость описание случай войти история как случай человек крыса человек крыса описание психоанализ невроз навязчивый состояние <town> невроз навязчивый состояние возникать <person> разный тип высокий <person> деятельность чаща мыслительный истинно человеческий тип <person> считать что <person> механизм общие бренд основа лежать патологический инертность возбуждение образование изолировать пункт очаг необычно инертность усиленноить концентрированность чрезвычайно точность возбуждение развитие отрицательноить индукция инертный очаг возбуждение навязчивость не_подавлять возбуждение конкурировать очаг как бреда дальнеисать <person> предполагать что быть патофизиология нарушение инертный возбуждение лабильность торможение считать ученик <person> <person> дополнить положение сохранность критика навязчивость сохраняться изз маленькая сравнение бред интенсивность патологический возбуждение следовательно меньшея силой распространенность отрицательноить индукция <person> ученик <person> сотрудник <town> что есть навязчивый идея возбуждение обсессия компульсия некоторый фобия задержка патологический торможение <person> объяснять навязчивый сомнение инертность торможение возбуждение одновременно существовать конкурировать пункт возбуждение есть оспаривать побуждение успокаивать роль компульсия заключаться что возникать новыя очаг концентрация возбуждение <person> механизм отрицательноить индукция подавлять доминировавшие обсессия исчезать становиться слабый дальнеисать очаг образоваться прочный развить теория <person> де <person> <person> ученик <town> связывать кощунственный навязчивый мысль контрастный влечение ультра парадоксальный торможение когда возбуждаться центр отвечать противоположный понятие считать что навязчивый сомнение удачно выполнить <person> связать наличие пункт возбуждение пункт сомнение быть подавлять пункт <person> отвечать уверенность примечательно что теория <town> последователь согласовываться неиромедиаторноить описывать поражение мозг организменный уровень время как субклеточный молекулярный естественно учесть что первой половина xx век дать неиротрансмиттер быть скудный касаться основное адреналин ацетилхолин основа личность <person> окр часто выступать ананкастный черта согласно мнение сторонник когнитивноповеденческой терапия пациент окр характерный иррациональный промежуточный установка как долженствование катастрофизация перфекционизм полярный мышление оценочный суждение низкий устоичивость наблюдаться следующий ошибочный убеждение пациент окр выявлять типичный когнитивный ошибка как страх потеря контроль поведение страх безумие связать представление необходимость контролировать страх причинение вред опасность человек результат активный неконтролируемый деиствие ошибочный поведение пассивность вследствие навязчивый мыслей представление фантазия непереносимость тревога связать <person> тревога низкой устоичивость фрустрация чувство вина стыд ответственность возникать единичный навязчивый мысль представление негативный характер чувство вина стыд навязчивый осуществление мыслительный поведенческий ритуал <person> неизвестно что вызывать появление окристочник указанный днея рамка неирофизиологический подход исследователь выдвигать теория окр нарушение коммуникация глазничнолобноить корея мозг базальный ганглий структура мозг использовать неиротрансмиттер серотонин взаимодеиствие считаться что окр недостаточный уровень серотонин есть процесс передача информация нейрон регулироваться обратный захват неиротрансмиттер <person> неиротрансмиттер частично возвращаться испускающие <person> где ликвидироваться моноаминоксидазой что контролировать уровень синапс предполагаться что больной окр происходить <person> <person> захват серотонин импульс не_доходить следующий <person> польза теория выступать что больной чувствовать польза прием антидепрессант класс селективный ингибитор обратный захват серотонин изучаться окр сверх активация рецептор англрусск существовать теория объяснять появление ухудшение симптом окр стрептококковой инфекция бактерия вызывать пример ангина согласно теория процесс борьба бактерия антитело тело пациент случаин разрушать ткань тело бактерия мочь вызвать артрит окр разрушаться пример ткань базальный ганглиевый причина окр являться довольно редкой объяснять некоторый случай флуктуация симптом независимый внешний воздеиствие стресс год быть ухудшение состояние невроз навязчивый состояние взрослый зависимость экзогенный условие истощение навязчивый состояние усиливаться обострение встретить инфлуэнца грипп роды кормление какоинибудь физической болезнь способствовать окр генетический мутация быть обнаружить человеческий ген переносчик серотонин hsert неродственный <person> <person> локализировать хромосома плечо <town> происходить транслокация <person> соответственно генотип ll дать однояйцевой близнец подтверждать существование наследственный фактор невротической тревога лицо окр чаща иметь член семья первой степень родство расстроиство здоровый представитель <person> группа случай когда окр развиваться детство <person> фактор гораздо сильный развитие окр взрослый возраст генетический фактор мочь приходиться случай окр <person> диагноз очевидно что экспрессивность ген влиять фактор внешнея сеичас вестись активный исследование направление накопить обильный дать сантиметр геномный близнецовый <person> исследование наследуемость обсессивнокомпульсивный расстроиство отдельный симптом отметка что окр являться заболевание существенный роль наследственность входить dsm образ роль наследственность симптоматика расстроиство являться состояние год общепризнанный научный медицинский сообщество дать наследуемость заболевание накапливаться результат исследование год генетический фактор составлять вариабельность симптом окр обзор год наследуемость обсессивнокомпульсивный симптом колебаться <person> взрослый поздний исследование дать указывать что зависимость возраст проходить максимум дать наследуемость согласоваться дать получить ход национальный исследование провести швейцария период год охватить <person> диагностировать окр <person> диагноз пятифакторноить модель окр наследуемость отдельный фактор составлять окрсимптоматика составлять шестифакторноить модель окр наследуемость отдельный фактор составлять окрсимптоматика колебаться наследуемость симптом окр являться наследовать особенность строение функционирование орбитофронтальноить поясной теменной <person> область стриатум выделяться как компонента эндофенотип расстроиство обсессивнокомпульсивный диапазон качество генетический детерминант компонент эндофенотип выделять особенность метаболизм серотонин дофамин глутамат гамк связанный особенность строение некоторый подтип рецептор особенность строение транспортер глутамат особенность работа фермент как спорный слабый результат моноаминоксидаза триптофангидроксилаза компонент эндофенотип являться нарушение утилизация серотонин изз <person> строение ген транспортер серотонин есть дать сорт окр ранний начало проявление большея роль наследуемость поздний начало меньшея долей есть дать что окр разделять генетический детерминант компонента эндофенотип сдвиг эволюционный психология предполагаться обобщение дать наследуемость окр как спектр состояние умеренный позиция иметь иметь адаптивный значение официальный диагноз мочь поставить психиатр обязательно наличие обсессия иить компульсия согласно dsmivtr обсессия компульсия окр характеризоваться некоторый специфический признак обсессия иметь медицинский значение когда являться повторяться устойчивый навязчивый мысль пробуждение мысленный образ вызывать беспокоиство страдание пациент мочь игнорировать подавлять неитрализировать мысль деиствие склоняться что психологически несовместимый иррациональный компульсия иметь медицинский значение когда пациент чувствовать переутомление исполнение ответ обсессия согласно жесткий правило соответственно страдать многие человек не_болеть окр мочь исполнять сходный деиствие расставлять вещий высота медицинский значимость появиться когда быть вынужденный вести иначе психологически страдать цель деиствие предупреждение происшествие логически не_связать чрезмерный причем понимать пациент обсессия компульсия занимать большой час вызывать трудность социум работа учеба полезно установить степень расстроиство лечение окр время потратить пациент можно использовать разный шкала стандартизация особенно ybocs обсессивнокомпульсивный шкала согласно мкб постановка диагноз необходимый обсессия иить компульсия проявляться днея краиней мера неделя подряд быть источник дистресс нарушение активность обсессивный симптом иметь следующий характеристика следовать что выполнение компульсивный деиствие случай обязательно соотноситься конкретный навязчивый опасение мысль мочь быть направить избавление спонтанно возникать ощущение внутренний дискомфорт иить тревога включаться постановка диагноз необходимый предварительно исключить ананкастный расстроиство личность мкб отмечаться что <person> диагноз обсессивнокомпульсивный расстроиство депрессивный расстроиство мочь вызывать трудность поскольку тип симптом часто возникать острый эпизод предпочтение отдаваться расстроиство симптом возникнуть когда представить не_доминировать рекомендоваться предполагать что депрессия быть первичноить хронический расстроиство рекомендоваться отдавать предпочтение расстроиство симптом сохраняться наиболее часто отсутствие симптом случайный панический атака легкое физический симптом не_считаться препятствие постановка диагноз окр обсессивный симптом развивающийся наличие шизофрения синдром жилль де ла <person> органический психический расстроиство расцениваться как часть состояние отмечаться что обсессия компульсия обычно сосуществовать целесообразно устанавливать тип симптоматика качество доминировать поскольку мочь зависеть как больной реагировать разный вид терапия современный терапия навязчивый состояние непременно предусматривать комплексный воздеиствие сочетание психотерапия <person> <person> <person> подход окр когнитивноповеденческий психотерапия идея лечение окр когнитивноповеденческой <person> продвигать <person> психиатр <person> <person> разработать имя методика позволять пациент сопротивляться окр изменять упрощать процедура ритуал сводить минимум основа методика осознание пациент болезнь пошаговый сопротивление симптом методика шаг <person> <person> необходимый объяснить больной какой опасение оправдать какой вызвать окр следовать провести грань объяснить больной как той <person> ситуация повести здоровыя человек хороший пример послужить человек представлять авторитет пациент как <person> прием мочь использоваться метод остановка мнение некоторый автор наиболее эффективный форма поведенческий терапия окр метод экспозиция предупреждение экспозиция заключаться помещение пациент ситуация провоцировать дискомфорт <person> обсессия одновременно пациент даваться инструкция как сопротивляться выполнение компульсивный ритуал предупреждение редакция многий <person> большинство пациент форма терапия достигать стойкий клинический улучшение рандомизировать контролировать исследование показать что дать форма терапия превосходить <person> ряд вид вмешательство включая препарат плацебо релаксация тренинг навык управление отличие медикаментозной терапия отмена <person> симптоматика обсессивнокомпульсивный расстроиство часто обостряться <person> поведенческий психотерапия эффект сохраняться месяц год компульсия обычно хороший поддаваться психотерапия обсессия эффективность поведенческий психотерапия примерно сопоставимый медикаментозной <person> составлять многие пациент отказываться <town> изз боязнь усиление тревога применяться групповой рациональный психообразовательный обучение пациент отвлекаться стимул облегчать тревога реверсивный использование болезненный стимул появление <person> семеиный некоторый метод психотерапия психоаналитический психотерапия мочь помочь некоторый аспект расстроиство некоторый психолог психиатр считать что психодинамический терапия психоаналитический терапия гипнотерапия транзакционный анализ бесполезный лечение окр класс психотропный средство наибольший эффективность окр обнаружить антидепрессант особенность <person> антидепрессант кломипрамин <person> эффективный навязчивость вне зависимость нозологической принадлежность как навязчивость сочетаться <person> рамка невроз шизофрения показать эффективность антидепрессант группа селективный ингибитор обратный захват серотонин <person> пароксетин флуоксетин флувоксамин циталопра эсциталопра антидепрессант группа насс наличие выраженноить тревога фармакотерапия целесообразно назначение <person> транквилизатор клоназеп алпразола гидазеп диазеп феназеп хронический форма окр не_поддаваться лечение антидепрессант группа ингибитор обратный захват серотонин пациент чаща применять атипичный антипсихотик <person> многочисленный исследование применение бензодиазепин неиролептик оказывать основное <person> <person> эффект не_влиять ядерный обсессивный симптоматика экстрапирамидный побочный эффект классический типичный неиролептик мочь привести усиление есть дать что некоторый атипичный антипсихотик обладать антисеротонинергический деиствие клозапин мочь вызывать усиливать обсессивнокомпульсивный выявляться прямая зависимость выраженность симптоматика доза продолжительность применение препарат усиление деиствие антидепрессант можно использовать нормотимик препарат литий вальпроевой кислота топирамат lтриптофан клоназеп <person> <person> гонадотропинрилизинггормон рилузола <person> ципротерон использовать тяжелый окр рефрактерный тип лечение ссср случай применять атропинокоматозный терапия запад дать случай использовать электросудорожный терапия страна снг <town> показание значительно узкий дать невроз не_применяться год лечение обсессивнокомпульсивный расстроиство дореволюционный россия применять наиболее характерный окр эпизодический проявление болезнь полный выздоровление встречаться сравнительно редко острый случай мочь многий больной особенно развитие сохранение какой тип проявление арифмомания ритуальный мытье рука длительно стабильный состояние случай отмечаться постепенный смягчение психопатологической симптоматика социальный легкое форма болезнь как правило протекать амбулаторный уровень обратный развитие проявление наступать год обнаружение мочь остаться невыраженный симптом не_нарушать существенно жизнедеятельность исключение период возрасти стресс ситуация развиваться сопутствующий расстроиство <person> сантиметр dsmivtr депрессия тяжелый сложный окр контрастный представление многочисленный ритуал осложнение фобия заражение загрязнение острый предмет очевидно связанный фобия навязчивый представление влечение наоборот мочь стать стойкий лечение обнаружить тенденция рецидивирование год сохраняться несмотря активный терапия расстроиство дальнеинуть ухудшение состояние свидетельствовать постепенный отягощение болезнь целое обсессия случай мочь быть склонный расширение частый причина усиление возобновление <person> ситуация ослабление организм переутомление длительный предприниматься попытка установить какой пациент необходимый длительный терапия приблизительно треть случай улучшение терапия окр наступать месяц год чаща конец период состояние улучшаться наступать практически выздоровление заболевание продолжаться год наблюдаться колебание период обострение перемежаться период ремиссия длиться месяц год прогноз худой идти ананкастноить личность тяжелый симптом заболевание жизнь больной присутствовать непрерывный стресс тяжелый случай мочь быть чрезвычаин стойкий результат исследование госпитализировать больной окр обнаружить что симптоматика остаться изменение спустя год успешный медикаментозный лечение необходимый продолжать год рассматривать возможность отмена прекращение фармакотерапия быть тщательно рассмотреть большинство пациент рекомендоваться продолжать лечение какоилибо форма существовать дать что когнитивноповеденческий психотерапия мочь иметь продолжительный эффект некоторый сиозс прекращение прием доказать что человек улучшение состояние основать медикаментозной терапия склонный переживать рецидив отмена препарат лечение симптом окр мочь прогрессировать степень что влиять жизнь пациент нарушать способность работать сохранять важный взаимоотношение многий <person> окр появляться мысль самоубийство не_быть подтвердить факт источник указанный днея специфический симптом окр редко прогрессировать развитие физический нарушение симптом как компульсивный мытье рука мочь привести сухость повреждение кожа повторяться трихотилломания образование корка <person> пациент окр сравнение эндогенный психический заболевание как невроз иметь благоприятный лечение невроз разный <person> мочь сильно отличаться зависимость социальный культурный интеллектуальный уровень пациент полый возраст наиболее успешный результат пациент возраст год женщина женатый <person> подросток окр наоборот устойчивый эмоциональный расстроиство невроз лечение год малое количество полностью <person> страдать обсессивнокомпульсивный расстроиство продолжать проявлять симптом прошествие год постановка диагноз большинство проходить медикаментозный лечение сиозс наблюдаться небольшой ремиссия полностью достигать причина неблагоприятный последствие заболевание являться <person> <person> ответ терапия тиковый расстроиство анамнез психопатия образ обсессивнокомпульсивный расстроиство являться значительный <person> серьезный хронический заболевание некоторый случай состояние граничить невроз ананкастный расстроиство личность что благоприятствовать акцентуация личность психастенический тип инфантилизм личность соматический болезнь длительный психотравма возраст свыше год <person> окр развивающийся этап исследование год руководствоваться совокупность неиропсихологический задание оценить познавательный <person> особый центр исполнительный функция пришлый умозаключение что обнаружиться неиропсихологический отличие человек окр здоровый участник когда контролироваться сопутствующий фактор невроз обычно не_сопровождаться временноить утратой трудоспособность затянуться невротический состояние врачебный комиссия решать вопрос изменение условие труд перевод легкий работа тяжелый случай вк направлять больной медикосоциальный экспертный комиссия мсэк мочь определить iii группа инвалидность дать рекомендация касаться вид труд условие работа облегчить режим укоротить рабочий работа небольшой коллектив исследование что больной окр обычно поразительно предрасположенный обеспечивать безопасность некоторый страна иметь общие закон психический болезнь <person> мочь оказывать неблагоприятный воздеиствие гражданский право свобода больной окр |@ngram обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство обсессивнокомпульсивный_расстроиство одержимость_идея невроз_навязчивый невроз_навязчивый невроз_навязчивый невроз_навязчивый невроз_навязчивый невроз_навязчивый невроз_навязчивый навязчивый_состояние навязчивый_состояние навязчивый_состояние навязчивый_состояние навязчивый_состояние навязчивый_состояние навязчивый_состояние навязчивый_состояние навязчивый_состояние навязчивый_состояние навязчивый_состояние навязчивый_состояние психический_состояние психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство психический_расстроиство расстроиство_мочь расстроиство_мочь мочь_иметь мочь_иметь иметь_<person> прогрессирующие_<person> эпизодический_характер появляться_навязчивый пугать_мысль называть_обсессия пытаться_избавиться мысль_тревога помощь_столь деиствие_компульсия деиствие_компульсия деиствие_компульсия иногда_отдельно отдельно_выделяться выделяться_обсессивный преимущественно_навязчивый преимущественно_навязчивый навязчивый_мысль навязчивый_мысль навязчивый_мысль навязчивый_мысль навязчивый_мысль навязчивый_мысль отдельно_компульсивный навязчивый_деиствие расстроиство_характеризоваться характеризоваться_развитие развитие_навязчивый навязчивый_мыслей навязчивый_мыслей разнообразный_патологический патологический_страх страх_фобия называть_шкала исследование_эпидемиология эпидемиология_окр эпидемиология_окр окр_весьма весьма_противоречивый исторически_сложиться разный_диагностический диагностический_критерий довольно_часто часто_указываться указываться_распространенность распространенность_окр распространенность_окр распознать_клиническа случай_клиническа встречаться_случай <town>_встречаться мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_не_диагностировать расстроиство_чаща первое_посещение посещение_психиатр посещение_психиатр психиатр_наступать обычно_наступать начало_болезнь консультация_мочь мочь_проить год_среднии среднии_возраст возраст_госпитализация период_распространение распространение_окр окр_увеличиваться увеличиваться_пропорциональный пропорциональный_период период_наблюдение месяц_соответственно подъесть_превышать превышать_ожидать хронической_болезнь медицинской_помощь стабильный_популяция поставить_диагноз исследование_не_быть официальный_медицинский медицинский_карта амбулаторный_карта амбулаторный_больной как_минимум средний_частота частота_посещение дать_можно можно_сделать сделать_вывод вывод_что что_больной что_больной что_больной посещать_психиатр психиатр_недостаточно первое_врачебный врачебный_осмотр новый_случай степень_окр степень_окр шкала_<person> сомнительный_критерий случай_возрастать легкой_среднея тяжелой_степень степень_выраженность впервые_выявить выявить_случай выявить_случай случай_окр случай_окр средний_тяжелый тяжелый_степень окр_встречаться уровнея_исследование распределение_больной класс_противоречивый больной_принадлежать социальный_класс высокий_средний средний_класс средний_класс большой_склонность проявлять_низкий низкий_класс низкий_класс дать_исследование мочь_получить необходимый_получить помощь_необходимый уровень_образование частота_образование высокий_учебный высокий_учебный учебный_заведение учебный_заведение кто_не_иметь не_иметь_высокий высокий_образование частота_выше ученый_степень большинство_больной мочь_учиться низок_уровень мочь_работать больной_окр больной_окр больной_окр больной_окр больной_окр больной_окр больной_окр больной_окр больной_окр тяжелый_болезнь союз_уменьшаться половина_случай случай_возникать возникать_проблема существовать_определенный половый_различие болезнь_быть диагностировать_чаща максимальный_различие больной_мужчина окр_чаща окр_чаща высокий_уровень уровень_интеллект сложный_образец образец_мышление высокий_частота высокий_значение значение_iq окр_варьировать высокий_показатель показатель_вербальный вербальный_iq показывать_высокий согласно_исследование родителей_пациент больной_обсессивнокомпульсивный больной_обсессивнокомпульсивный больной_обсессивнокомпульсивный расстроиство_присутствовать присутствовать_психический ананкастный_расстроиство ананкастный_расстроиство ананкастный_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность аффективный_расстроиство психический_болезнея психический_болезнея родственник_пациент болезнь_часто часто_страдать страдать_туберкулезный туберкулезный_менингит мигрень_<person> <person>_атеросклероз появление_окр абсолютно_точный исследование_генетик генетик_психический расстроиство_нет единственный_ребенок порок_развитие развитие_окр развитие_окр будущее_не_быть не_быть_найти коэффициент_фертильность болезнь_равный недоношенный_<person> окр_коморбидный коморбидный_состояние наиболее_частый наиболее_частый частый_диагностировать диагностировать_состояние быть_большой большой_депрессивный депрессивный_расстроиство депрессивный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_расстроиство тревожный_невроз панический_расстроиство острый_реакция быть_диагностировать быть_диагностировать быть_диагностировать диагностировать_биполярный биполярный_аффективный аффективный_расстройство соотношение_половый диагностировать_расстроиство расстроиство_прием расстроиство_прием прием_пища прием_пища здоровый_лицо сдвг_чаща конкретный_случай диагностировать_вызывающий вызывающий_оппозиционный оппозиционный_расстроиство девочка_быть мальчик_часто синдром_быть синдром_<person> навязчивый_явление явление_известный давно_известный iv_век навязчивость_входить структура_меланхолия гиппократ_входить mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft существующий_продолжительный продолжительный_время <person>_считать <person>_считать <person>_считать первое_клинический клинический_описание описание_расстроиство принадлежать_<person> <person>_бар бар_тон анатомия_меланхолия меланхолия_быть быть_описать описать_навязчивый навязчивый_страх страх_смерть аналогичный_навязчивый навязчивый_сомнение навязчивый_сомнение навязчивый_сомнение опасение_описывать <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<town> англия_xvii xvii_век век_навязчивый религиозный_меланхолия считать_что считать_что считать_что считать_что что_происходить изз_чрезмерный xix_век xix_век век_впервые впервые_широко широко_распространиться распространиться_термин термин_невроз термин_невроз навязчивость_обсессия обсессия_стать стать_дифференцировать импульсивный_деиствие эмоция_воля год_<person> год_<person> год_<person> форма_невроз болезнь_сомнение расстроиство_как расстроиство_интеллект предложить_термин психиатрической_школа состояние_нарушение эмоция_нарушение болезнь_автономный автономный_<person> <person>_система <person>_система время_как время_как время_как представитель_немецкий что_указывать отношение_интеллект имя_быть основа_лежать расстроиство_лежать расстроиство_мышление сша_англ дать_современный современный_название название_болезнь четверть_xix век_неврастения неврастения_включать огромный_список список_разный разный_болезнея не_считаться_отдельный отдельный_заболевание отдельный_заболевание <person>_жена жена_выделить неврастения_как как_отдельный труд_фр год_дать немой_систематизировать термин_<person> стать_широко широко_применяться английский_использоваться использоваться_термин стать_называть понимать_состояние физический_тревожный иметь_разный разный_обозначение автор_рассматривать рассматривать_окр окр_как окр_как заболевание_как заболевание_как являться_врожденный врожденный_особенность особенность_<person> особенность_<person> <person>_относить обсессивнокомпульсивный_поведение бессознательный_конфликт конституциональный_душевный душевный_заболевание заболевание_наряду маниакально_депрессивный депрессивный_психоз многие_ученый ученый_относить эндогенный_психоз психоз_тип тип_шизофрения человек_склонный редкий_максимально основный_признак признак_являться образ_мысль восприниматься_как стереотипный_форма форма_вновь вновь_приходить ум_больной попытка_сопротивление характерный_тема тема_относиться компульсивный_деиствие компульсивный_деиствие ритуал_представлять представлять_собои представлять_собои повторяться_вновь вновь_стереотипный предотвращение_какихлибо какихлибо_объективно объективно_маловероятный маловероятный_событие как_чужеродный пациент_страдать следующий_симптом симптом_являться показатель_являться расстроиство_классический классический_пример болезнь_считаться считаться_страх страх_загрязнение предмет_вызывать вызывать_дискомфорт как_следствие предмет_заставлять ритуал_позволять позволять_пациент позволять_пациент пациент_достигнуть достигнуть_временной временной_облегчение временной_облегчение облегчение_состояние <person>_осознать состояние_больной окр_переживать переживать_навязчивый как_правило как_правило спровоцировать_обсессия обсессия_способный незначительный_событие как_посторонний посторонний_кашель <person>_восприниматься восприниматься_больной как_<person> как_<person> личный_опасение обсессия_мочь мочь_носить носить_<person> больной_обострение мочь_произоить большой_скопление скопление_<person> общественный_транспорт обсессия_больной применять_защитный защитный_деиствие призвать_предотвращать минимизировать_опасение как_постоянный постоянный_мытье мытье_рука мытье_рука мытье_рука многократный_предотвращение предотвращение_потенциальный потенциальный_опасность дверь_закрытие дверь_закрытие закрытие_молния повторение_слово убедиться_что больной_необходимый определенный_количество провести_ритуал <person>_испытывать испытывать_временной <person>_этиологический этиологический_фактор этиологический_фактор неизвестный_фактор неизвестный_существовать обоснованный_гипотеза можно_выделить основной_группа группа_этиологический <person>_опубликовать опубликовать_работа невроз_навязчивость описание_случай описание_психоанализ психоанализ_невроз <town>_невроз состояние_возникать разный_тип <person>_деятельность человеческий_тип <person>_тип <person>_механизм лежать_патологический патологический_инертность образование_изолировать точность_возбуждение отрицательноить_индукция отрицательноить_индукция отрицательноить_индукция очаг_возбуждение <person>_предполагать предполагать_что предполагать_что быть_патофизиология патофизиология_нарушение лабильность_торможение сохранность_критика навязчивость_сохраняться сохраняться_изз интенсивность_патологический патологический_возбуждение ученик_<person> ученик_<person> что_есть есть_навязчивый навязчивый_идея идея_возбуждение некоторый_фобия патологический_торможение <person>_объяснять объяснять_навязчивый одновременно_существовать пункт_возбуждение пункт_возбуждение что_возникать возникать_новыя очаг_концентрация концентрация_возбуждение механизм_отрицательноить индукция_подавлять обсессия_исчезать становиться_слабый очаг_образоваться образоваться_прочный теория_<person> де_<person> де_<person> связывать_<town> контрастный_влечение парадоксальный_торможение центр_отвечать противоположный_понятие пункт_сомнение <person>_отвечать примечательно_что теория_что описывать_поражение поражение_мозг учесть_что первой_половина половина_xx xx_век основное_адреналин основа_личность окр_часто часто_выступать согласно_мнение мнение_сторонник сторонник_когнитивноповеденческой когнитивноповеденческой_терапия окр_характерный промежуточный_установка наблюдаться_следующий следующий_ошибочный ошибочный_убеждение окр_выявлять когнитивный_ошибка ошибка_как как_страх страх_потеря потеря_контроль поведение_страх страх_безумие причинение_вред активный_неконтролируемый ошибочный_поведение непереносимость_тревога чувство_вина чувство_вина вина_стыд возникать_единичный представление_негативный негативный_характер навязчивый_осуществление поведенческий_ритуал неизвестно_что что_вызывать вызывать_появление нарушение_коммуникация базальный_ганглий структура_мозг мозг_использовать считаться_что недостаточный_уровень уровень_серотонин серотонин_есть серотонин_есть процесс_передача передача_информация обратный_захват обратный_захват обратный_захват обратный_захват частично_возвращаться <person>_где предполагаться_что окр_происходить <person>_происходить <person>_захват захват_серотонин захват_серотонин захват_серотонин захват_серотонин теория_выступать больной_чувствовать чувствовать_польза прием_антидепрессант антидепрессант_класс класс_селективный селективный_ингибитор селективный_ингибитор ингибитор_обратный ингибитор_обратный ингибитор_обратный сверх_активация активация_рецептор объяснять_появление ухудшение_симптом симптом_окр симптом_окр симптом_окр симптом_окр симптом_окр стрептококковой_инфекция вызывать_бактерия процесс_борьба бактерия_антитело тело_пациент ткань_тело мочь_вызвать вызвать_артрит ткань_базальный базальный_ганглиевый причина_окр окр_являться окр_являться окр_являться являться_довольно довольно_редкой объяснять_некоторый некоторый_случай некоторый_случай внешний_воздеиствие воздеиствие_стресс год_быть ухудшение_состояние экзогенный_условие истощение_навязчивый способствовать_окр окр_генетический генетический_мутация быть_обнаружить человеческий_ген ген_переносчик переносчик_серотонин плечо_хромосома происходить_транслокация транслокация_<person> соответственно_генотип подтверждать_существование существование_наследственный наследственный_фактор чаща_иметь член_иметь член_семья первой_степень степень_родство здоровый_представитель <person>_представитель <person>_группа случай_когда когда_окр окр_развиваться <person>_фактор фактор_гораздо гораздо_сильный взрослый_возраст генетический_фактор генетический_фактор фактор_мочь мочь_приходиться очевидно_что ген_влиять фактор_влиять фактор_внешнея вестись_активный активный_исследование накопить_обильный обильный_дать исследование_наследуемость наследуемость_обсессивнокомпульсивный наследуемость_обсессивнокомпульсивный что_окр что_окр заболевание_являться заболевание_являться существенный_роль роль_наследственность роль_наследственность расстроиство_являться расстроиство_являться научный_медицинский медицинский_сообщество результат_исследование результат_исследование фактор_составлять фактор_составлять вариабельность_симптом обсессивнокомпульсивный_симптом симптом_колебаться поздний_исследование дать_указывать возраст_проходить получить_дать ход_национальный национальный_исследование исследование_провести диагностировать_окр модель_окр модель_окр окр_наследуемость окр_наследуемость окр_наследуемость наследуемость_отдельный наследуемость_отдельный отдельный_фактор отдельный_фактор наследовать_особенность особенность_строение особенность_строение особенность_строение теменной_<person> область_стриатум стриатум_выделяться выделяться_как как_компонента качество_генетический генетический_детерминант генетический_детерминант особенность_метаболизм метаболизм_серотонин дофамин_серотонин строение_некоторый подтип_рецептор особенность_работа являться_нарушение нарушение_утилизация утилизация_серотонин изз_<person> строение_<person> строение_ген есть_дать есть_дать ранний_начало начало_проявление поздний_начало окр_разделять спектр_как спектр_состояние умеренный_позиция адаптивный_значение официальный_диагноз диагноз_мочь мочь_поставить поставить_психиатр психиатр_обязательно обязательно_наличие наличие_обсессия обсессия_иить обсессия_иить иить_компульсия иить_компульсия согласно_dsmivtr окр_характеризоваться некоторый_специфический специфический_признак иметь_медицинский иметь_медицинский медицинский_значение медицинский_значение устойчивый_навязчивый мысленный_образ вызывать_беспокоиство пациент_мочь когда_пациент пациент_чувствовать чувствовать_переутомление жесткий_правило соответственно_страдать многие_человек окр_мочь окр_мочь сходный_деиствие медицинский_значимость значимость_появиться быть_вынужденный вынужденный_вести занимать_большой большой_час вызывать_трудность вызывать_трудность полезно_установить установить_степень лечение_окр лечение_окр лечение_окр пациент_можно можно_использовать можно_использовать использовать_разный разный_шкала согласно_мкб постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз постановка_диагноз диагноз_необходимый диагноз_необходимый краиней_мера неделя_подряд источник_дистресс нарушение_активность обсессивный_симптом обсессивный_симптом иметь_следующий следующий_характеристика что_выполнение выполнение_компульсивный выполнение_компульсивный конкретный_навязчивый навязчивый_опасение быть_направить возникать_спонтанно возникать_ощущение внутренний_ощущение внутренний_дискомфорт необходимый_предварительно предварительно_исключить отмечаться_что отмечаться_что <person>_диагноз мочь_вызывать мочь_вызывать симптом_часто часто_возникать острый_эпизод эпизод_предпочтение предпочтение_отдаваться симптом_расстроиство симптом_расстроиство когда_представить рекомендоваться_предполагать что_депрессия быть_первичноить хронический_расстроиство рекомендоваться_отдавать отдавать_предпочтение наиболее_часто отсутствие_симптом случайный_панический панический_атака симптом_не_считаться не_считаться_препятствие диагноз_окр симптом_развивающийся наличие_шизофрения органический_психический расцениваться_как как_часть компульсия_обычно компульсия_обычно целесообразно_устанавливать качество_доминировать больной_реагировать разный_вид вид_терапия современный_терапия современный_терапия терапия_навязчивый предусматривать_комплексный комплексный_воздеиствие сочетание_психотерапия <person>_подход когнитивноповеденческий_психотерапия когнитивноповеденческий_психотерапия психиатр_<person> психиатр_<person> разработать_<person> разработать_имя имя_методика методика_позволять основа_методика осознание_пациент <person>_шаг необходимый_объяснить объяснить_больной объяснить_больной опасение_оправдать какой_вызвать вызвать_окр следовать_провести <person>_ситуация <person>_ситуация здоровыя_человек хороший_человек пример_послужить человек_послужить человек_представлять пациент_как прием_<person> мочь_использоваться использоваться_метод метод_остановка мнение_некоторый некоторый_автор наиболее_эффективный поведенческий_терапия помещение_пациент провоцировать_дискомфорт <person>_дискомфорт пациент_одновременно пациент_даваться даваться_инструкция компульсивный_ритуал многий_<person> многий_<person> большинство_<person> большинство_пациент большинство_пациент достигать_стойкий стойкий_клинический клинический_улучшение рандомизировать_контролировать контролировать_исследование исследование_показать показать_что что_дать что_дать дать_форма терапия_превосходить превосходить_<person> <person>_ряд вид_вмешательство включая_препарат препарат_плацебо навык_управление медикаментозной_терапия медикаментозной_терапия <person>_отмена <person>_симптоматика расстроиство_часто часто_обостряться поведенческий_психотерапия поведенческий_психотерапия психотерапия_эффект эффект_сохраняться обычно_хороший хороший_поддаваться поддаваться_психотерапия эффективность_поведенческий психотерапия_примерно медикаментозной_<person> многие_пациент пациент_отказываться изз_боязнь боязнь_усиление усиление_тревога обучение_пациент облегчать_тревога использование_болезненный болезненный_стимул появление_<person> <person>_семеиный метод_психотерапия психоаналитический_психотерапия психоаналитический_психотерапия психотерапия_мочь психотерапия_мочь мочь_помочь некоторый_аспект некоторый_психолог психиатр_считать что_психодинамический психодинамический_терапия психоаналитический_терапия психоаналитический_терапия анализ_бесполезный класс_психотропный психотропный_средство средство_наибольший наибольший_эффективность окр_обнаружить окр_обнаружить обнаружить_антидепрессант антидепрессант_<person> навязчивость_вне вне_зависимость как_принадлежность рамка_невроз группа_селективный <person>_серотонин пароксетин_<person> пароксетин_флуоксетин антидепрессант_группа антидепрессант_группа наличие_выраженноить выраженноить_тревога фармакотерапия_целесообразно целесообразно_назначение назначение_<person> <person>_транквилизатор хронический_форма форма_окр не_поддаваться_лечение лечение_антидепрессант группа_ингибитор чаща_применять применять_атипичный атипичный_антипсихотик атипичный_антипсихотик многочисленный_исследование применение_бензодиазепин <person>_эффект ядерный_обсессивный обсессивный_симптоматика экстрапирамидный_побочный побочный_эффект эффект_классический классический_типичный типичный_неиролептик неиролептик_мочь мочь_привести мочь_привести что_некоторый выявляться_прямая прямая_зависимость доза_продолжительность продолжительность_применение деиствие_антидепрессант антидепрессант_можно нормотимик_препарат препарат_литий литий_вальпроевой вальпроевой_кислота клоназеп_<person> случай_применять дать_случай использовать_электросудорожный электросудорожный_терапия страна_снг показание_значительно дать_невроз россия_применять наиболее_характерный эпизодический_проявление проявление_болезнь полный_выздоровление выздоровление_встречаться встречаться_сравнительно сравнительно_редко случай_острый случай_мочь случай_мочь случай_мочь многий_больной больной_особенно длительно_стабильный стабильный_состояние случай_отмечаться отмечаться_постепенный постепенный_смягчение легкое_форма форма_болезнь как_болезнь правило_протекать амбулаторный_уровень обратный_развитие проявление_наступать мочь_остаться существенно_жизнедеятельность исключение_период период_возрасти возрасти_стресс развиваться_сопутствующий сопутствующий_расстроиство сложный_окр контрастный_представление многочисленный_ритуал осложнение_фобия фобия_заражение острый_предмет очевидно_связанный фобия_навязчивый навязчивый_представление мочь_стать стать_стойкий обнаружить_тенденция сохраняться_несмотря активный_терапия дальнеинуть_ухудшение частый_причина ослабление_организм предприниматься_попытка попытка_установить установить_какой какой_пациент пациент_необходимый необходимый_длительный длительный_терапия треть_случай терапия_окр окр_наступать год_чаща наступать_практически практически_выздоровление заболевание_продолжаться наблюдаться_колебание период_обострение обострение_перемежаться период_ремиссия ремиссия_длиться год_прогноз прогноз_худой тяжелый_симптом симптом_заболевание жизнь_больной присутствовать_непрерывный непрерывный_стресс тяжелый_стресс тяжелый_случай тяжелый_случай быть_чрезвычаин исследование_госпитализировать госпитализировать_больной обнаружить_что симптоматика_остаться успешный_медикаментозный медикаментозный_лечение медикаментозный_лечение лечение_необходимый необходимый_продолжать рассматривать_возможность возможность_отмена прекращение_фармакотерапия быть_тщательно тщательно_рассмотреть пациент_рекомендоваться рекомендоваться_продолжать лечение_продолжать какоилибо_форма существовать_дать что_когнитивноповеденческий продолжительный_эффект некоторый_сиозс прекращение_прием доказать_что что_человек улучшение_состояние склонный_переживать переживать_рецидив отмена_препарат мочь_прогрессировать степень_что что_влиять жизнь_пациент способность_работать сохранять_важный важный_взаимоотношение окр_появляться появляться_мысль подтвердить_факт специфический_симптом окр_редко редко_прогрессировать физический_развитие физический_нарушение симптом_как как_компульсивный компульсивный_мытье повреждение_кожа образование_корка эндогенный_психический психический_заболевание иметь_благоприятный <person>_мочь <person>_мочь мочь_сильно сильно_отличаться социальный_культурный интеллектуальный_уровень наиболее_успешный успешный_результат подросток_окр эмоциональный_расстроиство страдать_<person> продолжать_проявлять проходить_медикаментозный наблюдаться_небольшой небольшой_ремиссия причина_неблагоприятный неблагоприятный_последствие являться_<person> <person>_ответ тиковый_расстроиство хронический_заболевание акцентуация_личность соматический_болезнь возраст_свыше особый_центр центр_исполнительный исполнительный_функция обнаружиться_что здоровый_участник сопутствующий_фактор невроз_обычно обычно_не_сопровождаться невротический_состояние состояние_врачебный врачебный_комиссия решать_вопрос изменение_условие условие_труд легкий_работа направлять_больной экспертный_комиссия мочь_определить определить_iii iii_группа группа_инвалидность дать_рекомендация касаться_вид вид_труд условие_работа облегчить_режим укоротить_рабочий небольшой_коллектив окр_обычно предрасположенный_обеспечивать обеспечивать_безопасность некоторый_страна страна_иметь иметь_общие психический_болезнь болезнь_<person> мочь_оказывать оказывать_неблагоприятный неблагоприятный_воздеиствие свобода_больной идея_и_лата невроз_навязчивый_состояние невроз_навязчивый_состояние невроз_навязчивый_состояние невроз_навязчивый_состояние невроз_навязчивый_состояние невроз_навязчивый_состояние невроз_навязчивый_состояние психический_расстроиство_мочь расстроиство_мочь_иметь мочь_иметь_<person> расстроиство_обсессивнокомпульсивный_расстроиство расстроиство_характеризоваться_развитие движение_и_деиствие связать_с_различный <person>_и_подросток <person>_и_подросток <person>_и_подросток <person>_и_подросток <town>_встречаться_случай как_у_многий расстроиство_мочь_быть начинаться_в_возраст доступный_для_исследование можно_сделать_вывод сделать_вывод_что что_с_больной случай_у_<person> <person>_в_исследование легкой_и_среднея среднея_и_тяжелой тяжелой_степень_выраженность впервые_выявить_случай встречаться_у_<person> склонность_к_заболевание половина_случай_возникать проблема_в_семья наблюдаться_в_период человек_с_высокий психоз_и_аффективный заболевание_с_появление большой_депрессивный_расстроиство реакция_на_стресс биполярный_аффективный_расстройство разница_в_половый быть_то_что расстроиство_прием_пища расстроиство_прием_пища расстроиство_и_расстроиство синдром_<person>_быть входить_в_структура tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft <person>_и_<person> <person>_и_<person> год_<person>_<person> год_<person>_<person> год_<person>_<person> <person>_в_великобритания заболевание_в_отдельный <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> как_отдельный_заболевание заболевание_и_назвать заболевание_как_<person> система_в_начало относить_<person>_<person> проявляться_в_вид симптом_в_вид основный_признак_являться заключаться_в_предотвращение следующий_симптом_являться мочь_носить_<person> большой_скопление_<person> <person>_<person>_опубликовать возникать_у_<person> <person>_считать_что что_у_<person> <person>_предполагать_что предполагать_что_быть сравнение_с_бред <person>_де_<person> связать_с_наличие половина_xx_век <person>_с_окр <person>_с_окр терапия_для_пациент пациент_с_окр пациент_с_окр представление_о_необходимость человек_в_результат связать_с_<person> стыд_и_вина что_у_больной селективный_ингибитор_обратный селективный_ингибитор_обратный ингибитор_обратный_захват ингибитор_обратный_захват ингибитор_обратный_захват обратный_захват_серотонин обратный_захват_серотонин обратный_захват_серотонин борьба_с_бактерия антитело_в_тело взрослый_в_зависимость обнаружить_в_человеческий группа_в_случай развиваться_в_детство входить_в_dsm получить_в_ход строение_и_функционирование <person>_и_теменной связанный_с_особенность поставить_диагноз_мочь пациент_они_мочь когда_он_быть постановка_диагноз_необходимый постановка_диагноз_необходимый активность_и_нарушение следовать_отметить_что мочь_быть_направить отмечаться_что_<person> развивающийся_при_наличие симптоматика_в_качество реагировать_на_разный <person>_<person>_подход психиатр_<person>_<person> психиатр_<person>_<person> разработать_<person>_<person> той_или_<person> как_для_пациент мочь_использоваться_метод мнение_некоторый_автор заключаться_в_помещение рандомизировать_контролировать_исследование контролировать_исследование_показать исследование_показать_что что_дать_форма ряд_другой_вид некоторый_другой_метод психолог_и_психиатр сочетаться_с_<person> показать_свой_эффективность эффективность_и_антидепрессант <person>_<person>_эффект привести_к_усиление есть_также_дать симптоматика_и_доза применение_этот_препарат год_для_лечение болезнь_и_полный сравнительно_редко_встречаться острый_случай_мочь случай_не_мочь особенно_при_развитие развитие_и_сохранение симптоматика_и_социальный легкое_форма_болезнь болезнь_как_правило протекать_как_правило стресс_или_ситуация расстроиство_по_<person> тяжелый_и_сложный несмотря_на_сохраняться случай_это_мочь случай_мочь_быть случай_мочь_быть тяжелый_случай_мочь медикаментозный_лечение_необходимый иметь_более_продолжительный доказать_что_человек рецидив_после_отмена симптом_без_лечение влиять_на_жизнь источник_не_указанный психический_заболевание_как мочь_сильно_отличаться зависимость_от_социальный полый_и_возраст год_после_постановка <person>_заболевание_являться являться_<person>_<person> <person>_<person>_ответ ответ_на_терапия серьезный_и_хронический человек_с_окр труд_и_условие труд_и_условие работа_в_тяжелый работа_в_небольшой болезнь_<person>_мочь <person>_мочь_оказывать tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft <person>_<person>_и_<person> <town>_<person>_и_<person> год_<person>_<person>_<person> несмотря_на_то_что заключаться_в_тот_что селективный_ингибитор_обратный_захват селективный_ингибитор_обратный_захват ингибитор_обратный_захват_серотонин ингибитор_обратный_захват_серотонин ингибитор_обратный_захват_серотонин исследование_в_это_направление указывать_на_то_что дать_о_тот_что дать_о_тот_что <person>_психиатр_<person>_<person> месяц_и_даже_год случай_это_мочь_быть длиться_от_несколько_месяц месяц_до_несколько_год тяжелый_случай_мочь_быть заболевание_являться_<person>_<person> <person>_ответ_на_терапия tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft селективный_ингибитор_обратный_захват_серотонин селективный_ингибитор_обратный_захват_серотонин |@letter F |
Обтурация | Обтурация (лат. obturatio «закупоривание») — закупорка полого анатомического образования (кровеносного сосуда, желчного протока, мочеточника, бронха, кишечника и т. д.) с нарушением его проходимости[1]. Нарушение проходимости может развиваться как в связи с патологией в пределах полого органа, так и из-за его сдавления извне (например, опухолью). В качестве синонимов обтурации используются термины обструкция и окклюзия:
Однако, различия в терминологии размыты, и часто наблюдается взаимозаменяемость этих терминов[2].
| Обтурация |@text обтурация лата obturatio закупоривание закупорка полый анатомический образование откровенный сосуд желчный проток мочеточник бронх кишечник нарушение проходимость нарушение проходимость мочь развиваться как <person> предел полый орган изз сдавление извне опухоль качество синоним обтурация использоваться термин обструкция окклюзия различие терминология размытый часто наблюдаться взаимозаменяемость термин |@ngram закупорка_полый полый_анатомический анатомический_образование желчный_проток бронх_кишечник нарушение_проходимость нарушение_проходимость мочь_развиваться развиваться_как предел_полый полый_орган качество_синоним синоним_обтурация обтурация_использоваться использоваться_термин термин_обструкция часто_наблюдаться мочь_развиваться_как |@letter None |
Овальное_окно_(сердце) | Овальное окно (лат. Foramen ovale) — отверстие в межпредсердной перегородке, работающее по типу дверки, с помощью которого в фетальном периоде происходит сброс крови справа (малый круг кровообращения) налево (большой круг кровообращения). Лёгкие еще не активны и не расправлены, их кровообращение минимально. Поэтому кровь в основном течет через овальное окно в левое предсердие и через артериальный проток (иначе называемый Боталловым протоком) из лёгочного ствола в аорту.
Овальное окно обычно физиологически закрывается в первые дни-недели после рождения. Впоследствии на месте овального окна определяется небольшое углубление, называемое «овальным углублением» (лат. Fossa ovalis). Если закрытия овального окна не происходит, говорят о персистирующем, или просто открытом, овальном окне. Открытое овальное окно наблюдается у приблизительно 25 % взрослого населения. С помощью ультразвукового исследования определяется небольшой поток крови через это отверстие. В зависимости от размера окна и его гемодинамической значимости говорят о дефекте предсердной перегородки, имеющем значение в этиологии церебральных эмболий (как правило, во взрослом возрасте).[1]
Как правило обычное УЗИ сердца не даёт четкого подтверждения о наличии открытого овального окна (ООО). Для визуализации сброса крови слева направо или наоборот, необходимо провести УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием (англ. bubble test).
Для проведения теста не требуется особой подготовки пациента. В качестве расходного материала требуется комплект из периферического катетера диаметром 18G, трёхходового краника стоп-кок (англ. stop-cock) и двух перфузорных шприцев.
В локтевую вену пациента вводится катетер, к которому присоединяют трёхходовой краник. В один шприц набирают физраствор. Затем оба шприца присоединяют к кранику.
Пациент находится лежа на левом боку, эхокардиографист устанавливает ультразвуковой датчик трансторакальной эхокардиографии в области позиции верхушки сердца для лучшего выведения эхокартины в четырёхкамерной проекции.
Тест проводится в два этапа: «чистый» тест и тест во время пробы Вальсальвы.
| Овальное_окно_(сердце) |@text овальный окно лата foramen ovale отверстие <person> перегородка работать тип дверь помощь детальный период происходить сброс кровь справа <person> круг кровообращение налево <person> круг кровообращение легкое активный не_расправить кровообращение минимально кровь основное течь овальный окно левый предсердие <person> проток иначе <person> боталловый проток легочный ствол аорта овальный окно обычно физиологически закрываться неделя рождение впоследствии место овальный окно определяться небольшой углубление называть овальный углубление лата fossa ovalis закрытие овальный окно не_происходить говорят персистировать открытый овальный окно открытый овальный окно наблюдаться приблизительно взрослый население помощь ультразвуковой исследование определяться <person> поток кровь отверстие зависимость размер окно гемодинамической значимость говорят дефект <person> перегородка иметь значение этиология церебральный эмболия как правило взрослый возраст как правило обычный узи сердце не_давать четкий подтверждение наличие открытый овальный окно ооо визуализация сброс кровь слева направо наоборот необходимый провести узи сердце пузырьковый контрастирование англ bubble test проведение тест не_требоваться особои подготовка пациент качество расходный материал требоваться комплект периферический катетер диаметр трехходовой краник стоп кок англ stopcock перфузорный шприц локтевой вена пациент вводиться катетер присоединять трехходовой краник шприц набирать физраствор шприц присоединять краник пациент находиться лежа левый бок эхокардиографист устанавливать ультразвуковой датчик трансторакальноить эхокардиография область позиция верхушка сердце хороший выведение эхо картина четырехкамерноить проекция тест проводиться этап чистый тест тест время проба вальс лев |@ngram овальный_окно овальный_окно овальный_окно овальный_окно овальный_окно овальный_окно овальный_окно овальный_окно <person>_перегородка <person>_перегородка детальный_период период_происходить происходить_сброс сброс_кровь сброс_кровь кровь_справа <person>_круг <person>_круг круг_кровообращение круг_кровообращение легкое_кровообращение кровообращение_минимально левый_предсердие <person>_проток легочный_ствол окно_обычно место_овальный окно_определяться определяться_небольшой небольшой_углубление овальный_углубление закрытие_овальный окно_не_происходить открытый_овальный открытый_овальный открытый_овальный открытый_окно окно_наблюдаться взрослый_население помощь_ультразвуковой ультразвуковой_исследование исследование_определяться определяться_<person> поток_кровь размер_окно значимость_говорят <person>_дефект значение_иметь этиология_церебральный церебральный_эмболия как_правило как_правило взрослый_возраст правило_обычный обычный_узи узи_сердце узи_сердце сердце_не_давать не_давать_четкий четкий_подтверждение наличие_открытый визуализация_сброс кровь_слева слева_направо наоборот_необходимый необходимый_провести провести_узи проведение_тест тест_не_требоваться подготовка_пациент материал_требоваться периферический_катетер катетер_диаметр локтевой_вена вена_пациент пациент_вводиться вводиться_катетер шприц_набирать пациент_находиться находиться_лежа левый_бок устанавливать_ультразвуковой ультразвуковой_датчик область_позиция позиция_верхушка верхушка_сердце хороший_выведение тест_проводиться отверстие_в_<person> кровь_в_основное ствол_в_аорта неделя_после_рождение наблюдаться_у_приблизительно исследование_определяться_<person> зависимость_от_размер дефект_<person>_перегородка значение_в_этиология тест_и_тест |@letter None |
Огнестрельная_рана | Огнестре́льная ра́на (лат. vulnus sclopetarium; сокр. огнестрел) — результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, картечь, шрапнель, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления.
До идентификации снаряда пулевые и осколочные ранения равно обозначаются как огнестрельные ранения[1].
Характерные отличия пулевого ранения определяются баллистическими свойствами снаряда, формой и конструкцией пули, а также структурой повреждённых тканей.
Баллистические свойства ранящего снаряда характеризуются начальной скоростью, массой, степенью устойчивости в полёте и при попадании в ткани.
В механизме образования огнестрельной раны играют роль четыре ключевых фактора:
В результате прямого действия ранящего снаряда возникает раневой канал, представляющий неправильной формы проникающую щель, заполненную раневым детритом, кровяными сгустками, инородными телами, костными осколками при повреждении костей, а также самого снаряда на дне этой щели, если ранение было несквозное. Следствием всех факторов ударного воздействия является первичный некроз участков ткани, прилежащих к зоне раневого дефекта. Эти ткани сразу утрачивают жизнеспособность и должны быть полностью иссечены и удалены во время первичной хирургической обработки. Ткани, получившие молекулярное сотрясение из-за эффекта кавитации, входят в потенциальную область вторичного некроза. Это ткани с многочисленными микрокровоизлияниями и внутриклеточными деформациями. Обширность этой области зависит от многих факторов. В частности, от количества энергии бокового удара снаряда, переданной тканям, и от характера временно-пульсирующей полости в тканях вследствие эффекта кавитации. Область такой ВПП больше при несквозном ранении пулей малого калибра с эффектом кувыркания. Вторичный некроз тканей — динамично развивающийся во времени процесс, масштабы которого зависят от хирургической обработки раны и лечения[1].
Огнестрельная рана отличается от других видов ран (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями[1]:
Первая помощь при любых ранах представляет собой комплекс мероприятий: срочная эвакуация в безопасную зону, временная остановка кровотечения (тугое тампонирование, давящая повязка, жгут), доставка пострадавшего в медицинское учреждение.
Нужно отметить, что в зоне раневого дефекта начинаются процессы, с одной стороны направленные на минимизацию нанесённого организму ущерба, с включением его защитных функций, с другой стороны, в раневом канале находятся ткани, охваченные первичным некрозом, которые вовлекаются в процессы разложения вредной микрофлорой, неизбежно попавшей в благоприятную для развития среду.
Основной задачей хирургического вмешательства на этом этапе, во избежание гнойно-инфекционного осложнения, является обеспечение наилучшего оттока раневого экссудата и гноя[1].
| Огнестрельная_рана |@text огнестрельный рана лата vulnus sclopetarium сокр огнестрела результат воздеиствие поражающий фактор огнестрельный оружие осколок картечь шрапнель пуля дробь существенно отличаться вид ранение структура характер местный изменение процесс заживление идентификация снаряд пулевой осколочный ранение равно обозначаться как огнестрельный ранение характерный отличие пулевой ранение определяться баллистический своиство снаряд формои конструкция пуля структура повредить <person> баллистический своиство ранить снаряд характеризоваться начальноить скорость массоя степень устоичивость полет попадание ткань механизм образование огнестрельный рана играть роль ключевой фактор результат прямой деиствие ранить снаряд возникать раневой канал представлять <person> форма проникать щель заполнить раненый детрит кровяной сгусток инородный тело костный осколок повреждение <person> снаряд <town> щель ранение быть несквозной следствие фактор ударный воздеиствие являться <person> некроз участок ткань прилежащий зона раневой дефект ткань утрачивать жизнеспособность быть полностью рассечь удалить время первичноить хирургической обработка ткань получить молекулярный сотрясение изз эффект кавитация входить потенциальный область вторичный некроз ткань многочисленный микрокровоизлияние внутриклеточный деформация обширность область зависеть многий фактор количество энергия боковой удар снаряд передать ткань характер <person> полость ткань вследствие эффект кавитация область впп большой сквозной ранение пуля малое калибр эффект кувыркание <person> некроз <person> динамично <person> время процесс масштаб зависеть хирургической обработка рана лечение огнестрельный рана отличаться вид рана колотый резаный рубленый следующий особенность помощь рана представлять собои комплекс мероприятие срочный эвакуация безопасный зона временной остановка кровотечение туго тампонирование давящий повязка жечь доставка пострадавший медицинский учреждение нужно что зона раневой дефект начинаться процесс <person> сторона направить минимизация нанести организм ущерб включение защитный функция сторона раневой канал находиться ткань охватить первичный некроз вовлекаться процесс разложение вредный <person> неизбежно попасть благоприятный развитие <person> задачей хирургический вмешательство этап избежание гноиноинфекционный осложнение являться обеспечение хороший отток раневой экссудат гноить |@ngram огнестрельный_рана огнестрельный_рана огнестрельный_рана рана_лата результат_воздеиствие воздеиствие_поражающий поражающий_фактор фактор_огнестрельный огнестрельный_оружие существенно_отличаться вид_ранение характер_местный процесс_заживление идентификация_снаряд ранение_равно равно_обозначаться обозначаться_как как_огнестрельный огнестрельный_ранение ранение_характерный характерный_отличие ранение_определяться конструкция_пуля повредить_структура повредить_<person> ранить_снаряд ранить_снаряд снаряд_характеризоваться начальноить_скорость механизм_образование образование_огнестрельный рана_играть роль_играть ключевой_фактор результат_прямой прямой_деиствие снаряд_возникать возникать_раневой раневой_канал раневой_канал канал_представлять <person>_представлять форма_<person> форма_проникать проникать_щель щель_заполнить кровяной_сгусток инородный_тело повреждение_<person> фактор_ударный ударный_воздеиствие являться_<person> некроз_<person> некроз_<person> некроз_<person> участок_некроз прилежащий_ткань зона_раневой зона_раневой раневой_дефект раневой_дефект утрачивать_жизнеспособность быть_полностью первичноить_хирургической хирургической_обработка хирургической_обработка обработка_ткань получить_молекулярный молекулярный_сотрясение потенциальный_область вторичный_некроз внутриклеточный_деформация многий_фактор количество_энергия энергия_боковой боковой_удар удар_снаряд передать_ткань <person>_характер <person>_полость ткань_вследствие сквозной_ранение ранение_пуля пуля_малое обработка_рана рана_отличаться вид_рана колотый_рана колотый_резаный следующий_особенность рана_представлять представлять_собои комплекс_мероприятие срочный_эвакуация безопасный_зона временной_остановка остановка_кровотечение давящий_повязка повязка_жечь доставка_пострадавший медицинский_учреждение дефект_начинаться процесс_начинаться <person>_сторона сторона_направить минимизация_нанести нанести_организм организм_ущерб защитный_функция канал_находиться охватить_первичный первичный_некроз вредный_<person> <person>_неизбежно неизбежно_попасть <person>_задачей хирургический_вмешательство являться_осложнение являться_обеспечение обеспечение_хороший хороший_отток отток_раневой раневой_экссудат попадание_в_ткань участок_некроз_<person> зависеть_от_многий полость_в_ткань <person>_некроз_<person> <person>_в_время рана_и_лечение пострадавший_в_медицинский что_в_зона зависеть_от_многий_фактор |@letter T |
Ожирение | Ожире́ние (лат. adipositas .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}букв. «ожирение» и obesitas букв. «полнота, тучность, откормленность») — результат формирования чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью. У взрослых людей ожирению соответствует индекс массы тела (ИМТ), больший или равный 30[2].
Помимо ожирения, специалисты отдельно выделяют избыточный вес как результат формирования аномальных жировых отложений с ИМТ≥25 (у взрослых)[2].
У детей избыточный вес и ожирение определяются отдельно для групп 0–5 лет и 5–19 лет по отклонениям от Стандартных показателей физического развития детей, принятых ВОЗ[2].
Болезни, связанные с избыточным весом и ожирением, приносят существенный экономический ущерб и являются фактором, снижающим производительность труда[3].
В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание обмена веществ, возникающее в любом возрасте. Оно проявляется в избыточном увеличении массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе растёт независимо от наследственных факторов (изменения в генетическом пуле отсутствуют)[4].
В разных странах ожирение приводит к дополнительным расходам как государственных бюджетов, так и граждан. На 2019 год потери стран G20 из-за проблем с лишним весом их граждан составляют 3,5% ВВП. На ближайшие 30 лет прогноз потерь для стран ОЭСР и G20 — 5,3 трлн. долларов, что сравнимо с тридцатилетним же бюджетом Германии или Японии. по прогнозу, рост ожирения приведёт к росту налогов в Евросоюзе на 300 Евро, а в США на $1350[3].
С 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое[2]. С 1996 по 2016 год — на 59%[3].
В России и большинстве европейских стран ожирением страдают около 20% населения, в США — 36,2%. Избыточный вес в России имеют около 60% населения, в США — 70% (в странах Европы — меньше). Минимальная доля населения с ожирением в Индии (3,9%) и Японии (4,3%)[3].
По оценкам ВОЗ в 2016 году около 41 млн. детей возрастом 0–5 лет имели избыточный вес или ожирение. Дети в диапазоне возрастов 5–19 лет — 340 млн. (18% девочек и 19% мальчиков), рост от 4% в 1975 г. до более 18%, из них ожирением страдали 124 млн. (6% девочек и 8% мальчиков), тогда как в 1975 году страдавших ожирением детей 5–19 лет было менее 1%[2].
С ростом индекса массы тела возрастает риск неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых (главным образом болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти, диабета, нарушений опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит), некоторых онкологических заболеваний, в том числе раковых заболеваний эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки. Детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте, страдающие ожирением дети также испытывают одышку, у них повышены риски переломов, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, они могут испытывать психологические проблемы[2].
Нередко неполноценное питание и ожирение соседствуют, это наблюдается как на уровне страны, так и в отдельных семьях, и нередко связано с низким уровнем доходов[2].
Непосредственной причиной ожирения и избыточного веса является энергетический дисбаланс, при котором калорийность пищи в рационе превышает энергетические потребности организма[2].
Рацион и физическая активность часто изменяются вследствие экологических и социальных факторов[2].
По некоторым данным, основной и наиболее частой причиной ожирения являются факторы окружающей среды, в том числе социальные (образ жизни человека). Их вклад в ожирение больше, чем генетическая предрасположенность, приблизительно в 6 раз[7][8].
Существуют разные мнения о методах борьбы с ожирением. Среди врачей и других специалистов широко распространено мнение, что, поскольку причиной ожирения является превышение притока энергии с пищей над расходом энергии организмом, для борьбы с ожирением требуется заниматься спортом (физкультурой), чтобы повысить расход энергии организмом. Некоторые врачи считают, что ожирение чаще вызывается гормональными причинами и для снижения веса необходимы специальная диета и терапия[9][неавторитетный источник?].
Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных калорий, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Общепринятая гипотеза «усвоенные калории = истраченные калории» не учитывает участие гормонов в процессе отложения жира, тогда как для этого есть серьёзные научные основания. Накоплению жира способствуют проблемы с гормонами — кортизолом, лептином и инсулином[9]. В частности, у людей с субклинически высоким уровнем секреции кортизола надпочечниками (синдромом Кушинга) наблюдается повышенный ИМТ[10].
Для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (снизить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами[4].
Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но значительно быстрее изменились факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность[4].
Так, с конца XIX века пищевая промышленность начала в больших объёмах производить растительные масла, трансжиры, и продукты с высоким содержанием легко усваиваемых углеводов[источник не указан 39 дней].
Ожирение может развиться в результате:
В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения). По данным ВОЗ, треть населения Земли сегодня страдает от лишнего веса, а 47% болезней приводящих к смерти, такие как атеросклероз, инсульт, инфаркт, диабет и рак, как раз связаны с подобными нарушениями метаболизма.
Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер с употреблением пива не ассоциированы[16].
Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.
Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.
Ожирение делится на степени (по количеству жировой ткани) и на типы (в зависимости от причин, приведших к его развитию). Ожирение ведёт к повышенному риску возникновения сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний, связанных с наличием избыточного веса. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний. Причины избытка веса также оказывают влияние на распространение жировой ткани, характеристики жировой ткани (мягкость, упругость, процент содержания жидкости), а также на присутствие или отсутствие изменений кожи (растяжения, расширенные поры, так называемый «целлюлит»).
По признаку гормональных нарушений ожирение делят на два типа: «стандартное», при котором происходят гормональные изменения в метаболизме, и «нестандартное», «метаболически здоровое», при котором таких изменений нет. Гормональные нарушения при «стандартном» ожирении могут приводить к различным заболеваниям, например, к инсулинорезистентности. «Метаболически здоровое» ожирение является фактором риска для развития злокачественной опухоли тела матки[17].
Кроме того, жировая ткань бывает двух типов: «белый жир» и «бурый жир», они отличаются составом жира в адипоцитах[17].
В 2013 году Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН опубликовала отчёт по проблемам ожирения[18]. Для составления отчёта ООН использовала данные за 2008 год.
Ниже приведена таблица из 210 стран с указанием % населения, страдающего ожирением по состоянию на 2019 год[19]:
страдающих
от ожирения
Директор НИИ питания РАМН, главный учёный секретарь Президиума РАМН Виктор Тутельян в 2005 году отметил: «У нас в России 60 % женщин и 50 % мужчин — в среднем 57,5 % (в РФ на 8 мужчин в среднем приходится 9 женщин) — страдают избыточным весом. В нашей стране 57,5 % смертей происходит из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Эти заболевания очень часто происходят из-за избыточного веса людей»[20].
В Мексике, в свою очередь, от избыточного веса в 2008 году страдали около 70 % людей, в том числе от ожирения — 32,8 % (в 2009 году их число снизилось до 30 %)[21].
Глава Росстата Александр Суринов заявил, что более 40 процентов взрослого трудоспособного населения, и большинство пенсионеров России страдает от лишнего веса.
В 2016 году журнал «The Lancet» опубликовал исследование, которое свидетельствует о том, что к 2025 году ожирением будет страдать почти 20 % населения Земли[22].
В 2016 году около 39 % взрослого населения Земли имело избыточный вес с ИМТ, который составлял 25 и более. Из 1,9 млрд человек с избыточным весом, 650 миллионов страдали ожирением. Первые строчки рейтинга ВОЗ по доле населения, страдающего от ожирения, занимали островные страны Тихого океана. Россия в 2016 году занимала 55-е место[23].
По данным статистики Минздрава РФ, количество жителей РФ с диагностированным ожирением в 2017 году достигло 2 млн человек (+1,3 %). В Еврейской АО более половины всех пациентов с ожирением - это дети и подростки до 17 лет. Ещё в четырнадцати регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением[23].
По некоторым данным «самой стройной» нацией в мире являются вьетнамцы, среди европейцев - боснийцы и молдаване, в СНГ - таджики, узбеки и киргизы.[24]
Клинические проявления ожирения характеризуются отложением жира в различных частях тела в результате избыточного потребления калорий с пищей и снижения энергозатрат[4].
Для диагностики ожирения в практической медицине наиболее часто используют индекс массы тела (ИМТ)[4]. Применяется также индекс Борнгардта, в отличие от ИМТ учитывающий телосложение человека.
Показателем для определения избыточного веса является Индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ = масса тела/рост2 (кг/м2).
В 2000 году ВОЗ предложила снизить для представителей монголоидной расы порог избыточного веса с 25 до 23 кг/м2, а порог ожирения с 30 до 25 кг/м2. Причиной этому были эпидемиологические исследования, показавшие, что монголоиды начинают страдать от проблем, связанных с ожирением, при более низком индексе массе тела. Одновременно некоторые исследователи предлагают для представителей негроидной расы, а также лиц полинезийского происхождения, повысить порог избыточного веса с 25 до 26, а порог ожирения — с 30 до 32 кг/м2.
В тех случаях, когда ИМТ составляет 40 и выше, то даже при отсутствии осложнений ожирения, говорят о морбидном (болезненном) ожирении. При наличии таких осложнений ожирения как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, дислипидемия, и патология суставов нижних конечностей, ожирение классифицируется как морбидное уже при ИМТ 35 и выше.
Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.
Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается МРТ[4].
В быту количество жировой ткани в организме человека обычно определяется бытовыми весами с анализатором состава тела методом биоимпедансометрии.
Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела[26].
Наибольшая практическая эффективность в лечении ожирения достигается соблюдением протоколов питания (диет) с низким содержанием легко усваиваемых углеводов[27]:
Все эти протоколы питания приводят к снижению уровня инсулина в крови, восстановлению инсулинорезистентности до нормального уровня, и к переходу организма в режим сжигания собственных жировых запасов. Часто это сопровождается восстановлением многих других параметров крови.[источник не указан 111 дней]
В основном это протоколы питания с умеренным количеством белка (от 1 до 1,5 грамм белка на 1 килограмм мышечной массы в день), повышенным содержанием насыщеных жиров (в основном - жиров животного происхождения, а так же оливковое и кокосовое масла, авокадо), повышенным или умеренным содержанием клетчатки (листовая зелень, огурцы, сельдерей, спаржа и т.д.)[источник не указан 111 дней], витаминов и других биологически активных компонентов, ограничением употребления легкоусваиваемых организмом углеводов:
Преимуществами перечисленных протоколов питания являются следующие факторы[источник не указан 111 дней]:
При этом многие из перечисленных протоколов питания не требуют ограничивать калорийность пищи, а напротив, рекомендуют есть до насыщения, чтобы не испытывать чувства голода. Однако, эффективность некоторых из них в лечении ожирения существенно возрастает при их комбинировании с различными методиками голодания, которые переносятся организмом значительно легче, чем при питании преимущественно углеводной пищей.[источник не указан 111 дней]
Переход на любой протокол питания должен выполняться под наблюдением квалифицированного врача. Перед переходом на новый режим питания необходимо сделать анализы крови, а так же проводить регулярный мониторинг необходимых параметров на основе лабораторных анализов. Например, в связи с высоким содержанием железа в мясе, при выборе диеты кето-карнивор важно учитывать[28] маркеры железа в крови (ионы железа в крови, гемоглобин, ферритин, трансферрин).
На процесс лечения ожирения 80% влияния оказывает диета, и 20% влияния оказывают физические упражнения. Рекомендуемые виды тренировок: HIIT (англ.) (Интервальные тренировки), умеренные кардио тренировки 2-3 раза в неделю по 20-30 минут.[источник не указан 111 дней] При имеющихся противопоказаниях обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Один из самых эффективных подходов в психологии для работы с людьми, страдающими ожирением, является когнитивно-поведенческая терапия, которая наиболее эффективно воздействует на причины, побуждающие человека к перееданию. Кроме того, она даёт возможность корректировать некоторые аспекты качества жизни пациентов, благодаря этому улучшая их качество жизни. Психотерапевтический подход к лечению ожирения желательно осуществлять на различных уровнях (семья, школа, общество)[29].
Методы поведенческой терапии, используемые при лечении ожирения, нацелены на выработку самоконтроля, изменение отношения к питанию и связанных с ним привычек, на введение постепенно возрастающих физических нагрузок и формирование надёжной социальной поддержки. В ходе контролируемых испытаний было обнаружено, что пациенты, к которым применялись эти методы, в дальнейшем реже набирали прежнюю массу тела, чем те, к кому применялись другие виды лечения[30]:39.
Канадские ученые установили, что на развитие ожирения могут влиять негативные отношения с родителями. И, наоборот, хорошие отношения, в частности, с отцом позитивно влияют на сохранение нормального веса[31].
При применении диет с ограничением калорийности потребляемой пищи, а так же диет с высоким содержанием углеводов человек испытывает постоянное чувство дискомфорта, часто терпит неудачу в борьбе с ожирением в силу высокого уровня инсулина в крови, и может придти к выводу, что психотерапевтическое лечение не действует.
Лекарственные средства, как правило, позволяют добиться лишь кратковременного улучшения, но не стойкого, долговременного эффекта[30]:39. Если после прекращения курса медикаментозного лечения пациент не изменил образ жизни и не соблюдает диетических рекомендаций, то масса тела снова нарастает. Возможно, это связано с тем, что избыточная масса тела вызывает необратимые воспалительные процессы в гипоталамусе, которые нарушают работу регуляции жировой ткани[32]. Каждый препарат подбирается врачом индивидуально[4]:
Несмотря на большое количество средств для лечения ожирения, почти все из них были запрещены управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США из-за серьёзных побочных эффектов. В данный момент утверждены пять из них[35]: орлистат, лоркасерин (англ.), фентермин-топирамат, бупропион-налтрексон и лираглутид (англ.).
Наряду с диетой и медикаментозной терапией могут применяться препараты растительного происхождения в виде чая или других лекарственных средств, однако необходимо хорошо знать их состав[4].
Как было выяснено на основании длительных исследований, максимальный эффект при лечении ожирения имеет хирургическая операция (бариатрическая хирургия). Только хирургическое лечение даёт возможность решить эту проблему окончательно. В настоящее время в мире наиболее часто используется три вида операции при ожирении. Эти три операции были отобраны многолетней эволюцией бариатрической хирургии, как дающие максимальный эффект в отношении снижения веса при одновременном минимальном уровне побочных проявлений:
Кроме трех описанных стандартных операций предложено множество других операций, которые применяются не так часто.
В настоящее время все бариатрические операции делаются лапароскопическим путём (то есть без разреза, через проколы) под контролем миниатюрной оптической системы.
Следует обратить внимание, что операции, относящиеся к пластической хирургии, такие как липосакция и абдоминопластика, не предназначены для борьбы с ожирением, а являются способом хирургической коррекции местных косметических дефектов. Хотя количество жира и вес тела после липосакции могут незначительно уменьшаться, но, согласно недавнему исследованию британских врачей, для здоровья такая операция бесполезна[40][41]. По-видимому, вред здоровью наносит не подкожный, а висцеральный жир, находящийся в сальнике, а также вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости[42]. Раньше делались единичные попытки делать липосакцию для снижения веса (так называемая мегалипосакция с удалением до 10 кг жира), однако в настоящее время она оставлена как крайне вредная и опасная процедура, неизбежно дающая множество тяжёлых осложнений и приводящая к грубым косметическим проблемам в виде неровности поверхности тела. Более того, имеются данные, что проведение подкожной липосакции (например, в области живота), приводит к компенсаторному увеличению вредного для здоровья висцерального жира[43]. Таким образом, для борьбы с ожирением используется не пластическая, а бариатрическая хирургия.
Оперативное лечение ожирения имеет строгие показания, оно не предназначено для тех, кто считает, что у них просто есть лишний вес. Считается, что показания к хирургическому лечению ожирения возникают при ИМТ выше 40. Однако, если у пациента имеются такие проблемы, как сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и проблемы с суставами ног, показания возникают уже при ИМТ 35. В последнее время в международной литературе появляются работы, изучавшие эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 и выше. Более того, в феврале 2011 года американский лицензирующий орган FDA принял решение разрешить бандажирование желудка, начиная с ИМТ 30[44]. Правда, такое разрешение касается только одной модели бандажа — LapBand.
Во многом зависит от формы, степени выраженности ожирения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний[4].
Избыточный вес не является «здоровым» даже в тех случаях, когда страдающие им не имеют нарушений обмена веществ — существуют иные факторы риска, которые усиливаются со временем; избыточный вес неизменно приводит к возникновению тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний[45].
| Ожирение |@text ожирение лата adipositas mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom ожирение obesitas буква полнота точность откормленность результат формирование чрезмерный <person> отложение мочь наносить вред здоровье взрослый <person> ожирение соответствовать индекс масса тело имт большие равный помимо ожирение специалист отдельно выделять <person> вес как результат формирование аномальный <person> отложение имт взрослый <person> <person> вес ожирение определяться отдельно группа год год отклонение стандартный <person> физический развитие <person> воз болезнь связанный избыточный вес ожирение приносить существенный экономический ущерб являться фактор снижать производительность труд настоящее время ожирение рассматриваться как хронический заболевание обмен вещество возникать возраст проявляться избыточный увеличение масса тело преимущественно счет чрезмерный накопление жировой ткань сопровождаться увеличение случай <person> заболеваемость смертность население заболеваемость ожирение цивилизовать общество расти независимо наследственный фактор изменение генетический пул отсутствовать разный страна ожирение приводить дополнительный расход как государственный бюджет гражданин год потеря страна изз проблема лишний вес гражданин составлять ввп ближний год прогноз потеря страна оэср триллион доллар что сравнимый тридцатилетний бюджет германия япония прогноз рост ожирение привести рост налог евросоюз евро сша год <person> страдать ожирение мир вырасти втрое год россия большинство европеиский страна ожирение страдать население сша <person> вес россия иметь население сша страна европа маленький минимальный доля население ожирение индия япония оценка воз год миллион <person> возраст год иметь <person> вес ожирение ребенок диапазон возраст год миллион девочка мальчик рост ожирение страдать миллион девочка мальчик как год страдать ожирение <person> год быть рост индекс масса тело возрастать риск неинфекционный заболевание сердечнососудистый главное образ болезнь сердце инсульт год быть <person> <person> смерть диабет нарушение опорный двигательный система особенность остеоартрит некоторый онкологический заболевание раковый заболевание эндометрий <person> железа яичник предстательноить железа печень желчный пузырь почка толстой кишка детский ожирение повышать вероятность ожирение преждевременноить смерть инвалидность взрослый возраст страдать ожирение ребенок испытывать одышка повысить риска перелом гипертония сердечнососудистый заболевание инсулинорезистентность мочь испытывать психологический проблема нередко неполноценный питание ожирение соседствовать наблюдаться как уровень страна отдельный семья нередко связать низкий уровень доход непосредственноить <person> ожирение избыточный вес являться энергетический дисбаланс калорийность пища рацион превышать энергетический потребность организм рацион физический активность часто изменяться вследствие экологический социальный фактор некоторые <person> наиболее частой <person> ожирение являться фактор <person> социальный образ жизнь человек вклад ожирение большой генетический предрасположенность приблизительно существовать разный мнение метод борьба ожирение врачей специалист широко распространить мнение что поскольку <person> ожирение являться превышение приток энергия <person> расход энергия организм борьба ожирение требоваться заниматься спорт физкультура повысить расход энергия организм некоторый врач считать что ожирение чаща вызываться гормональный причина снижение вес необходимый специальный диета <person> источник регуляция масса тело организм осуществляться путем сложный взаимодеиствие комплекс взаимосвязанный система осуществлять контроль энергетический системои организм развитие ожирение способствовать <person> энергетический баланс гиподинамия источник легко доступный калория избыток аккумулироваться запасаться организм вид триглицерид жировой ткань общепринятый гипотеза усвоить калория истратить калория не_учитывать гормон процесс отложение жир как есть серьезный научный основание накопление жир способствовать проблема гормон кортизола лептис инсулин <person> субклиническа высокий уровень секреция кортизола надпочечник синдром <person> наблюдаться <person> иметь поддержание энергетический равновесие организм отрегулировать уровень гормон уменьшить затрата энергия повысить эффективность усвоение питательный вещество скорректировать пищевой поведение снизить аппетит мобилизовать недоставать энергия <person> энергетический депо перечисленный звено регулироваться определенный ген генетический предрасположенность ожирение очевидный семья лицо страдать ожирение ген ответственный регуляция масса тело эволюционировать протяжение <person> история происхождение развитие человеческий общество значительно быстрый измениться фактор внешнея определять потребление питательный вещество снизить привычный физический активность конец xix век пищевой промышленность начало объем производить растительный масло транс жир продукт высокий содержание легко усваивать углевод источник указанный днея ожирение мочь развиться результат процесс эволюция организм человек приспособиться накапливать запас питательный вещество условие обилие пища расходовать запас условие вынужденный отсутствие ограничение пища эволюционный преимущество позволять выжить древние время полнота считаться признак благополучие достаток плодородие здоровье пример служить скульптура венера виллендорфский venus willendorf датировать тысячелетие ранний известный иллюстрация ожирение воз треть население земля страдать лишний вес болезнея приводить смерть как атеросклероз инсульт инфаркт диабет рак как связать подобный нарушение метаболизм центральный ожирение называться избыток <person> отложение <person> живот центральный ожирение считаться наиболее опасный вид ожирение статистика связать повышенный риск сердечный заболевание повышенный давление сахарный диабет распространить мнение что центральный ожирение пивная живот мочь быть связать употребление пиво подтверждение не_находить индекс масса тело соотношение окружность талия окружность бедро употребление пиво ассоциированный пациент считаться больной центральный ожирение отношение объем талия объем бедро превышать женщина мужчина патологический тип ожирение как правило связать нарушение <person> система человек приводить нарушение жировой обмен ожирение делиться степень количество жировой ткань тип зависимость причина привести развитие ожирение вести повышенный риска возникновение сахарный диабет гипертонической болезнь заболевание связанный наличие избыточный вес согласно классификация воз объем талия сантиметр мужчина сантиметр женщина возрастать риск развитие сопутствующий ожирение заболевание причина избыток вес оказывать влияние распространение жировой ткань характеристика жировой ткань мягкость упругость процент содержание жидкость присутствие отсутствие изменение кожа растяжение расширить пора <person> <person> признак гормональный нарушение ожирение делить тип стандартный происходить гормональный изменение метаболизм нестандартный метаболическа здоровый изменение нет гормональный нарушение стандартный ожирение мочь приводить различный заболевание инсулинорезистентность метаболическа здоровый ожирение являться фактор риска развитие злокачественноить опухоль тело матка жировой ткань бывать тип <person> жир буря жир отличаться состав жир адипоцит год продовольственный сельскохозяйственный организация оон опубликовать отчет проблема ожирение составление отчет оон использовать дать год привести таблица страна указание население страдать ожирение состояние год страдать ожирение директор нии питание <person> <person> <person> секретарь президиум <person> <person> <person> год россия женщина мужчина среднее рф мужчина среднее приходиться женщина страдать избыточный вес нашея страна <person> происходить изз сердечнососудистый заболевание заболевание часто происходить изз избыточный вес мексика очередь избыточный вес год страдать <person> ожирение год снизиться глава росстат <town> суриновый заявить что процент взрослый трудоспособный население большинство пенсионер россия страдать лишний вес год журнал lancet опубликовать исследование свидетельствовать что год ожирение быть страдать население земля год взрослый население земля иметь <person> вес имт <person> составлять миллиард человек избыточный вес миллион страдать ожирение строчка рейтинг воз доле население страдать ожирение занимать островной страна тихий океан россия год занимать место статистика минздрав рф количество жителей рф диагностировать ожирение год достигнуть миллион человек еврейский ао половина пациент ожирение ребенок подросток год четырнадцать регион ребенок подросток составить треть пациент ожирение некоторые самои стороной нация мир являться вьетнамец европеец босниец молдаванин снг таджик узбек киргиз клинический проявление ожирение характеризоваться отложение жир различный часть тело результат избыточный потребление калория <person> снижение энергозатраты диагностика ожирение практический медицина наиболее часто использовать индекс масса тело имт применяться индекс <person> отличие имт учитывать телосложение человек показатель определение избыточный вес являться индекс масса тело имт имт масса год воз предложить снизить <person> монголоидный раса порог избыточный вес порог ожирение <person> быть эпидемиологический исследование показать что монголоид начинать страдать проблема связанный ожирение низок индекс масса тело одновременно некоторый исследователь предлагать <person> негроидный раса лицо полинезииский происхождение повысить порог избыточный вес порог ожирение случай когда имт составлять выше отсутствие осложнение ожирение говорят мобильный болезненный ожирение наличие осложнение ожирение как <person> диабет тип артериальный гипертония дислипидемия патология сустав нижний <person> ожирение классифицироваться как морбидный имт выше индекс масса тело подвергаться критика что не_учитывать соотношение жир мышца тип распределение жир тело пожилой человек <person> <person> массоя мочь быть классифицировать как человек идеальный вес время как мускулистый спортсмен мочь быть классифицировать как страдающие избыточный вес ожирение индекс масса тело оставаться единственно признать международный критерий оценка избыточный вес наиболее точный метод определение количество жировой ткань организм считаться мрт быт количество жировой ткань организм человек обычно определяться бытовой весы анализатор состав тело метод биоимпедансометрия человек страдать избыточноить массоя тело склонный преувеличивать ширина собственноить фигура что приводить большея субъективный неудовлетворенность образ тепло наибольший практический эффективность лечение ожирение достигаться соблюдение протокол питание диета низкий содержание легко усваивать углевод протокол питание приводить снижение уровень инсулин кровь восстановление инсулинорезистентность нормальный уровень переход организм режим сжигание собственный <person> запас часто сопровождаться восстановление многий параметр кровь источник указанный днея основное протокол питание умеренный количество белок грамм белок килограмм <person> масса повышенный содержание насыщенный жир основное жир животное происхождение оливковый кокосовый масло авокадо повышенный умеренный содержание клетчатка листовой зелень огурец сельдерей спаржа источник указанный днея витамин биологически активный компонент ограничение употребление легкоусваивать организм углевод преимущество перечисленный протокол питание являться следующий фактор источник указанный днея многие перечисленный протокол питание не_требовать ограничивать калорийность пища напротив рекомендовать есть насыщение не_испытывать чувство голод эффективность некоторый лечение ожирение существенно возрастать комбинирование различный методика голодание переноситься организм значительно легкий питание преимущественно углеводноить пищеиисточник указанный днея переход протокол питание выполняться наблюдение квалифицировать врач переход новыя режим питание необходимый сделать анализ кровь проводить регулярный мониторинг необходимый параметр основа лабораторный анализ высокий содержание железо мясо выбор диета кетокарнивор важный учитывать маркер железо кровь <person> железо кровь гемоглобин <person> <person> процесс лечение ожирение влияние оказывать диета влияние оказывать физический упражнение рекомендовать вид тренировка hiit англ интервальный тренировка умеренный кардио тренировка неделя минута источник указанный днея иметься противопоказание обязательно проконсультироваться врач эффективный подход психология работа человек страдать ожирение являться когнитивноповеденческий терапия наиболее эффективно воздеиствовать причина побуждать человек переедание давать возможность корректировать некоторый аспект качество жизнь пациент благодаря улучшать качество жизнь <person> подход лечение ожирение желательно осуществлять различный уровень семья школа общество метод поведенческий терапия использовать лечение ожирение нацелить выработка самоконтроль изменение отношение питание связанный привычка введение постепенно возрастать физический нагрузка формирование надежно социальноить поддержка ход контролировать испытание быть обнаружить что пациент применяться метод дальнеисать <town> набирать прежний масса тело кома применяться вид канадский ученый установить что развитие ожирение мочь влиять негативный отношение родитель наоборот хороший отношение отец позитивно влиять сохранение нормальный вес применение диета ограничение калорийность потреблять пища диета высокий содержание углевод человек испытывать постоянный чувство дискомфорт часто терпеть неудача борьба ожирение сила высокий уровень инсулин кровь мочь прийти вывод что психотерапевтический лечение не_деиствовать лекарственный средство как правило позволять добиться кратковременный улучшение стойкий долговременный прекращение курс медикаментозный лечение пациент не_изменить образ жизнь не_соблюдать диетический рекомендация масса тело нарастать связать что избыточный масса тело вызывать необратимый воспалительный процесс гипоталамус нарушать работа регуляция жировой ткань <person> препарат подбираться врач индивидуальный несмотря большой количество средство лечение ожирение быть запретить управление контроль качество пищевой продукт лекарственный средство сша изз серьезный побочный эффект <person> утвердить орлистат лоркасерин англ фентерминтопирамат <person> лираглутид англ наряду диета медикаментозной <person> мочь применяться препарат растительный происхождение вид чай лекарственный средство необходимый знать состав как быть выяснить основание длительный исследование максимальный эффект лечение ожирение иметь хирургический операция бариатрический хирургия хирургический лечение давать возможность решить проблема окончательно настоящее время мир наиболее часто использоваться вид операция ожирение операция быть отобрать многолетний эволюция бариатрический хирургия как давать максимальный эффект отношение снижение вес одновременный минимальный уровень побочный проявление описать стандартный операция предложить множество операция применяться часто настоящее время бариатрический операция делаться лапароскопический путем есть разрез прокол контроль миниатюрный оптической система следовать обратить внимание что операция относиться пластический хирургия как липосакция абдоминопластика не_предназначить борьба ожирение являться способ хирургической коррекция местный косметический дефект количество жир вес тело липосакция мочь незначительно уменьшаться согласно недавний исследование британский врачей здоровье операция повидимый вред здоровье наносить <person> <person> жир находиться сальник внутренний орган расположить <person> полость ранний делаться единичный попытка делать липосакция снижение вес называть мегалипосакция удаление килограмм жир настоящее время оставить как краина вредный опасный процедура неизбежно давать множество тяжелый осложнение приводить грубый косметический проблема вид неровность поверхность тело иметься дать что проведение подкожноить липосакция область живот приводить компенсаторный увеличение вредный здоровье висцеральный алжир образ борьба ожирение использоваться пластический бариатрический хирургия оперативный лечение ожирение иметь строгий показание не_предназначить кто считать что есть лишний вес считаться что показание хирургический лечение ожирение возникать имт выше пациент иметься проблема как <person> диабет тип гипертонический болезнь варикозный расширение вено проблема сустав нога показание возникать имт время международноить литература появляться работа изучать эффективность бандажирование желудок пациент имт выше год <person> лицензировать орган fda решение разрешить бандажирование желудок начинать имт правда разрешение касаться <person> модель бандаж lapband многое зависеть форма степень выраженность ожирение наличие осложнение сопутствующий заболевание <person> вес не_являться здоровый случай когда страдать имя не_иметь нарушение обмен вещество существовать иной фактор риска усиливаться время <person> вес неизменно приводить возникновение иной сердечнососудистый заболевание |@ngram mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom результат_формирование результат_формирование формирование_чрезмерный <person>_отложение <person>_отложение <person>_отложение мочь_наносить наносить_вред вред_здоровье вред_здоровье взрослый_<person> ожирение_<person> ожирение_<person> ожирение_<person> ожирение_<person> ожирение_<person> ожирение_<person> ожирение_соответствовать соответствовать_индекс индекс_масса индекс_масса индекс_масса индекс_масса индекс_масса индекс_масса индекс_масса индекс_масса масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело масса_тело тело_имт тело_имт тело_имт помимо_ожирение специалист_отдельно отдельно_выделять <person>_выделять <person>_вес <person>_вес <person>_вес <person>_вес <person>_вес <person>_вес <person>_вес вес_как как_результат формирование_аномальный <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> ожирение_определяться определяться_отдельно физический_развитие развитие_<person> болезнь_воз избыточный_вес избыточный_вес избыточный_вес избыточный_вес избыточный_вес избыточный_вес избыточный_вес избыточный_вес избыточный_вес избыточный_вес избыточный_вес избыточный_вес приносить_существенный существенный_экономический экономический_ущерб фактор_являться фактор_являться фактор_являться фактор_снижать настоящее_время настоящее_время настоящее_время настоящее_время ожирение_рассматриваться рассматриваться_как как_хронический хронический_заболевание обмен_вещество обмен_вещество избыточный_увеличение увеличение_масса счет_чрезмерный чрезмерный_накопление накопление_жировой жировой_ткань жировой_ткань жировой_ткань жировой_ткань жировой_ткань жировой_ткань жировой_ткань жировой_ткань жировой_ткань сопровождаться_увеличение увеличение_случай заболеваемость_<person> смертность_население население_заболеваемость заболеваемость_ожирение общество_расти расти_независимо наследственный_фактор разный_страна страна_ожирение страна_ожирение ожирение_приводить как_государственный изз_проблема лишний_вес лишний_вес лишний_вес лишний_вес гражданин_составлять год_прогноз что_сравнимый рост_ожирение ожирение_привести страдать_<person> страдать_ожирение страдать_ожирение страдать_ожирение страдать_ожирение страдать_ожирение страдать_ожирение страдать_ожирение страдать_ожирение страдать_ожирение мир_вырасти большинство_европеиский европеиский_страна россия_иметь страна_европа минимальный_доля доля_население оценка_воз миллион_<person> иметь_<person> иметь_<person> иметь_<person> ожирение_ребенок ожирение_ребенок диапазон_возраст год_страдать год_страдать год_страдать год_быть год_быть рост_индекс тело_возрастать возрастать_риск возрастать_риск риск_неинфекционный неинфекционный_заболевание сердечнососудистый_заболевание сердечнососудистый_заболевание сердечнососудистый_заболевание сердечнососудистый_заболевание главное_образ болезнь_сердце <person>_быть <person>_смерть диабет_нарушение нарушение_опорный двигательный_система некоторый_онкологический онкологический_заболевание раковый_заболевание заболевание_эндометрий <person>_железа предстательноить_железа железа_печень печень_желчный желчный_пузырь толстой_кишка детский_ожирение ожирение_повышать повышать_вероятность вероятность_ожирение преждевременноить_смерть взрослый_возраст испытывать_одышка повысить_риска риска_перелом мочь_испытывать испытывать_психологический психологический_проблема нередко_неполноценный неполноценный_питание наблюдаться_как страна_уровень отдельный_семья нередко_связать низкий_уровень уровень_доход непосредственноить_<person> вес_являться вес_являться являться_энергетический энергетический_дисбаланс калорийность_пища калорийность_пища рацион_превышать превышать_энергетический энергетический_потребность потребность_организм физический_активность физический_активность часто_изменяться изменяться_вследствие вследствие_экологический социальный_фактор наиболее_частой частой_<person> ожирение_являться ожирение_являться ожирение_являться ожирение_являться <person>_фактор образ_жизнь образ_жизнь жизнь_человек ожирение_большой генетический_предрасположенность генетический_предрасположенность существовать_разный разный_мнение метод_борьба специалист_широко широко_распространить распространить_мнение распространить_мнение мнение_что мнение_что поскольку_<person> являться_превышение превышение_приток приток_энергия расход_энергия расход_энергия энергия_организм энергия_организм ожирение_требоваться требоваться_заниматься заниматься_спорт спорт_физкультура некоторый_врач врач_считать считать_что считать_что ожирение_чаща чаща_вызываться вызываться_гормональный гормональный_причина снижение_вес снижение_вес снижение_вес вес_необходимый необходимый_специальный специальный_диета <person>_источник регуляция_масса регуляция_масса организм_осуществляться осуществляться_путем путем_сложный сложный_взаимодеиствие взаимодеиствие_комплекс осуществлять_контроль системои_организм развитие_ожирение развитие_ожирение развитие_ожирение ожирение_способствовать <person>_энергетический <person>_энергетический энергетический_баланс источник_легко легко_доступный вид_триглицерид общепринятый_гипотеза процесс_отложение отложение_жир отложение_жир есть_серьезный серьезный_научный научный_основание накопление_жир жир_способствовать гормон_кортизола высокий_уровень высокий_уровень уровень_секреция секреция_кортизола кортизола_надпочечник синдром_<person> наблюдаться_<person> наблюдаться_<person> поддержание_энергетический энергетический_равновесие равновесие_организм уровень_гормон уменьшить_затрата затрата_энергия повысить_эффективность эффективность_усвоение усвоение_питательный питательный_вещество питательный_вещество питательный_вещество пищевой_поведение снизить_аппетит энергетический_депо перечисленный_звено определенный_ген ожирение_очевидный семья_лицо лицо_страдать ген_ответственный протяжение_<person> <person>_история история_происхождение развитие_человеческий человеческий_общество значительно_быстрый быстрый_измениться измениться_фактор фактор_внешнея определять_потребление потребление_питательный снизить_привычный привычный_физический конец_xix xix_век век_пищевой пищевой_промышленность объем_производить производить_растительный растительный_масло транс_жир высокий_содержание высокий_содержание высокий_содержание содержание_легко содержание_легко легко_усваивать легко_усваивать усваивать_углевод усваивать_углевод ожирение_мочь ожирение_мочь ожирение_мочь мочь_развиться процесс_эволюция эволюция_организм организм_человек организм_человек накапливать_запас запас_питательный условие_обилие обилие_пища условие_вынужденный вынужденный_отсутствие ограничение_пища позволять_выжить древние_время время_полнота полнота_считаться считаться_признак признак_благополучие здоровье_пример пример_служить ранний_известный треть_население население_земля население_земля население_земля как_атеросклероз инсульт_инфаркт диабет_инфаркт подобный_нарушение нарушение_метаболизм центральный_ожирение центральный_ожирение центральный_ожирение центральный_ожирение ожирение_называться называться_избыток избыток_<person> живот_<person> ожирение_считаться считаться_наиболее наиболее_опасный опасный_вид вид_ожирение повышенный_риск риск_сердечный сердечный_заболевание повышенный_давление сахарный_диабет сахарный_диабет живот_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_связать употребление_пиво употребление_пиво соотношение_окружность окружность_бедро отношение_объем объем_талия объем_талия объем_бедро бедро_превышать тип_патологический тип_ожирение ожирение_как ожирение_как как_правило как_правило правило_связать <person>_система система_человек нарушение_жировой жировой_обмен ожирение_делиться количество_жировой количество_жировой количество_жировой причина_привести ожирение_вести повышенный_риска риска_возникновение возникновение_сахарный диабет_гипертонической гипертонической_болезнь заболевание_связанный наличие_избыточный согласно_классификация классификация_воз женщина_возрастать риск_развитие развитие_сопутствующий сопутствующий_ожирение причина_заболевание причина_избыток избыток_вес оказывать_влияние оказывать_влияние оказывать_влияние процент_содержание содержание_жидкость отсутствие_изменение изменение_кожа растяжение_кожа расширить_пора признак_гормональный гормональный_нарушение гормональный_нарушение ожирение_нарушение ожирение_делить происходить_гормональный гормональный_изменение изменение_нет нет_гормональный мочь_приводить различный_заболевание фактор_риска фактор_риска развитие_злокачественноить злокачественноить_опухоль тело_опухоль тело_матка <person>_тип отличаться_состав состав_жир сельскохозяйственный_организация организация_оон оон_опубликовать опубликовать_отчет проблема_ожирение составление_отчет отчет_оон оон_использовать использовать_дать привести_таблица население_страдать население_страдать ожирение_директор директор_нии нии_питание среднее_приходиться женщина_страдать страдать_избыточный нашея_страна <person>_происходить происходить_изз происходить_изз часто_происходить изз_избыточный заявить_что процент_взрослый трудоспособный_население россия_страдать год_журнал исследование_опубликовать взрослый_население земля_иметь <person>_составлять миллиард_человек миллион_страдать доле_население страна_тихий тихий_океан год_занимать статистика_минздрав минздрав_рф рф_количество диагностировать_ожирение год_достигнуть миллион_человек регион_ребенок подросток_составить мир_являться клинический_проявление проявление_ожирение характеризоваться_ожирение характеризоваться_отложение различный_часть часть_тело результат_избыточный избыточный_потребление диагностика_ожирение практический_медицина медицина_наиболее наиболее_часто наиболее_часто часто_использовать использовать_индекс индекс_<person> имт_учитывать определение_избыточный являться_индекс год_воз воз_предложить предложить_снизить <person>_монголоидный монголоидный_раса раса_порог порог_избыточный порог_избыточный порог_ожирение порог_ожирение эпидемиологический_исследование исследование_показать показать_что начинать_страдать проблема_связанный низок_индекс некоторый_исследователь исследователь_предлагать <person>_негроидный негроидный_раса повысить_порог случай_когда случай_когда когда_имт имт_составлять отсутствие_осложнение осложнение_ожирение осложнение_ожирение как_<person> как_<person> <person>_диабет <person>_диабет артериальный_гипертония патология_сустав сустав_нижний нижний_<person> ожирение_классифицироваться классифицироваться_как тело_подвергаться подвергаться_критика что_не_учитывать соотношение_жир тип_распределение распределение_жир пожилой_человек <person>_массоя быть_классифицировать быть_классифицировать классифицировать_как классифицировать_как человек_как идеальный_вес время_как спортсмен_мочь тело_оставаться признать_международный международный_критерий критерий_оценка оценка_избыточный наиболее_точный точный_метод метод_определение определение_количество считаться_мрт быт_количество человек_обычно обычно_определяться определяться_бытовой анализатор_состав состав_тело человек_страдать человек_страдать избыточноить_массоя массоя_тело собственноить_фигура что_приводить наибольший_практический практический_эффективность лечение_ожирение лечение_ожирение лечение_ожирение лечение_ожирение лечение_ожирение лечение_ожирение лечение_ожирение лечение_ожирение лечение_ожирение ожирение_достигаться достигаться_соблюдение соблюдение_протокол протокол_питание протокол_питание протокол_питание протокол_питание протокол_питание протокол_питание питание_диета низкий_содержание снижение_уровень уровень_инсулин уровень_инсулин восстановление_инсулинорезистентность нормальный_уровень переход_организм собственный_<person> сопровождаться_восстановление восстановление_многий параметр_кровь умеренный_количество количество_белок грамм_белок <person>_масса повышенный_содержание содержание_насыщенный насыщенный_жир животное_жир животное_происхождение умеренный_содержание содержание_клетчатка биологически_активный активный_компонент ограничение_употребление организм_углевод преимущество_перечисленный перечисленный_протокол перечисленный_протокол являться_следующий следующий_фактор питание_не_требовать не_требовать_ограничивать рекомендовать_есть не_испытывать_чувство чувство_голод некоторый_эффективность ожирение_существенно существенно_возрастать различный_методика методика_голодание переноситься_организм значительно_легкий питание_преимущественно наблюдение_квалифицировать квалифицировать_врач режим_питание питание_необходимый необходимый_сделать сделать_анализ анализ_кровь проводить_регулярный регулярный_мониторинг мониторинг_необходимый необходимый_параметр основа_лабораторный лабораторный_анализ содержание_железо выбор_диета важный_учитывать маркер_железо <person>_кровь <person>_железо гемоглобин_<person> процесс_лечение оказывать_диета оказывать_физический физический_упражнение вид_тренировка иметься_противопоказание противопоказание_обязательно эффективный_подход являться_когнитивноповеденческий когнитивноповеденческий_терапия наиболее_эффективно побуждать_человек давать_возможность давать_возможность возможность_корректировать корректировать_некоторый некоторый_аспект аспект_качество качество_жизнь качество_жизнь жизнь_пациент <person>_жизнь <person>_подход ожирение_желательно желательно_осуществлять различный_уровень семья_школа метод_поведенческий поведенческий_терапия терапия_использовать введение_постепенно постепенно_возрастать возрастать_физический физический_нагрузка социальноить_поддержка ход_контролировать контролировать_испытание испытание_быть быть_обнаружить обнаружить_что что_пациент <town>_набирать набирать_прежний прежний_масса кома_применяться канадский_ученый ученый_установить установить_что мочь_влиять влиять_негативный негативный_отношение хороший_отношение сохранение_нормальный нормальный_вес применение_диета потреблять_пища содержание_углевод углевод_человек человек_испытывать испытывать_постоянный постоянный_чувство чувство_дискомфорт дискомфорт_часто сила_высокий мочь_прийти вывод_что что_психотерапевтический психотерапевтический_лечение лекарственный_средство лекарственный_средство лекарственный_средство средство_как позволять_добиться кратковременный_улучшение прекращение_курс курс_медикаментозный медикаментозный_лечение лечение_пациент пациент_не_изменить не_изменить_образ диетический_рекомендация избыточный_масса вызывать_необратимый необратимый_воспалительный воспалительный_процесс нарушать_работа работа_регуляция <person>_ткань препарат_<person> препарат_подбираться подбираться_врач большой_количество быть_запретить запретить_управление контроль_качество качество_пищевой пищевой_продукт сша_изз изз_серьезный серьезный_побочный побочный_эффект медикаментозной_<person> <person>_мочь мочь_применяться применяться_препарат препарат_растительный растительный_происхождение вид_чай быть_как быть_выяснить основание_длительный длительный_исследование максимальный_эффект максимальный_эффект ожирение_иметь ожирение_иметь хирургический_операция хирургический_лечение хирургический_лечение лечение_давать возможность_решить проблема_окончательно мир_наиболее часто_использоваться вид_операция операция_быть быть_отобрать многолетний_эволюция давать_максимальный отношение_снижение одновременный_минимальный минимальный_уровень уровень_побочный проявление_побочный описать_стандартный стандартный_операция операция_предложить предложить_множество операция_делаться делаться_лапароскопический лапароскопический_путем оптической_система следовать_обратить обратить_внимание внимание_что что_операция пластический_хирургия хирургической_коррекция коррекция_местный местный_косметический косметический_дефект количество_жир вес_тело мочь_незначительно незначительно_уменьшаться согласно_недавний недавний_исследование исследование_британский здоровье_наносить внутренний_орган орган_расположить <person>_полость ранний_делаться делаться_единичный единичный_попытка попытка_делать килограмм_жир оставить_как опасный_процедура неизбежно_давать давать_множество множество_тяжелый тяжелый_осложнение грубый_косметический косметический_проблема вид_неровность поверхность_тело иметься_дать что_дать область_живот компенсаторный_увеличение увеличение_вредный здоровье_висцеральный ожирение_использоваться оперативный_хирургия оперативный_лечение иметь_строгий строгий_показание кто_считать есть_лишний считаться_что что_показание ожирение_возникать имт_выше пациент_иметься проблема_как гипертонический_тип гипертонический_болезнь варикозный_болезнь варикозный_расширение расширение_вено сустав_нога возникать_показание международноить_литература литература_появляться изучать_эффективность год_<person> орган_fda решение_разрешить разрешение_касаться модель_<person> многое_зависеть степень_выраженность выраженность_ожирение наличие_ожирение наличие_осложнение сопутствующий_заболевание вес_не_являться когда_страдать страдать_имя имя_не_иметь не_иметь_нарушение нарушение_обмен существовать_иной иной_фактор <person>_у_взрослый <person>_у_взрослый индекс_масса_тело индекс_масса_тело индекс_масса_тело индекс_масса_тело индекс_масса_тело индекс_масса_тело индекс_масса_тело индекс_масса_тело <person>_у_<person> <person>_<person>_вес вес_и_ожирение вес_и_ожирение связанный_с_избыточный рассматриваться_как_хронический как_хронический_заболевание проявляться_в_избыточный увеличение_масса_тело увеличение_случай_<person> заболеваемость_и_смертность привести_к_рост год_число_<person> <person>_страдать_ожирение <person>_страдать_ожирение россия_и_большинство население_в_сша население_в_сша вес_в_россия миллион_<person>_возраст иметь_<person>_вес иметь_<person>_вес ребенок_в_диапазон возраст_в_диапазон сердце_и_инсульт <person>_<person>_быть <person>_<person>_смерть система_в_особенность питание_и_ожирение связать_с_низкий пища_в_рацион <person>_и_наиболее наиболее_частой_<person> являться_фактор_<person> образ_жизнь_человек борьба_с_ожирение борьба_с_ожирение борьба_с_ожирение борьба_с_ожирение борьба_с_ожирение широко_распространить_мнение распространить_мнение_что распространить_мнение_что тело_в_организм организм_в_вид гормон_в_процесс наблюдаться_<person>_синдром наблюдаться_<person>_<person> протяжение_<person>_история вещество_и_снизить конец_xix_век продукт_с_высокий источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный развиться_в_результат вещество_в_условие приводить_к_смерть диабет_и_рак связать_с_подобный связать_с_повышенный мочь_быть_связать связать_с_употребление как_правило_связать связать_с_нарушение <person>_система_человек приводить_к_нарушение зависимость_от_причина повышенный_риска_возникновение связанный_с_наличие <person>_по_признак изменение_в_метаболизм приводить_к_различный фактор_риска_являться риска_для_развитие <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> мужчина_в_среднее мужчина_в_среднее <person>_происходить_изз заболевание_очень_часто часто_происходить_изз взрослый_население_земля человек_с_избыточный половина_весь_пациент пациент_с_ожирение пациент_с_ожирение ребенок_и_подросток ребенок_и_подросток жир_в_различный различный_часть_тело тело_в_результат <person>_и_снижение наиболее_часто_использовать <person>_в_отличие эпидемиологический_исследование_показать исследование_показать_что связанный_с_ожирение ожирение_при_наличие как_<person>_диабет как_<person>_диабет мышца_и_тип человек_с_<person> мочь_быть_классифицировать мочь_быть_классифицировать быть_классифицировать_как быть_классифицировать_как классифицировать_как_человек организм_человек_обычно эффективность_в_лечение диета_с_низкий приводить_к_снижение снижение_уровень_инсулин инсулин_в_кровь инсулин_в_кровь организм_в_режим повышенный_или_умеренный фактор_являться_следующий многие_из_перечисленный железо_в_кровь железо_в_кровь работа_с_человек качество_жизнь_пациент подход_к_лечение использовать_при_терапия использовать_при_лечение питание_и_связанный нагрузка_и_формирование быть_обнаружить_что отношение_с_родитель диета_с_ограничение диета_с_высокий высокий_уровень_инсулин прийти_к_вывод медикаментозный_лечение_пациент избыточный_масса_тело несмотря_на_большой средство_для_лечение управление_по_контроль качество_пищевой_продукт продукт_и_лекарственный серьезный_побочный_эффект наряду_с_диета <person>_мочь_применяться мочь_применяться_препарат эффект_при_лечение лечение_только_хирургический время_в_мир наиболее_часто_использоваться жир_и_количество жир_и_вес вес_и_тело расположить_в_<person> осложнение_и_приводить проблема_в_вид иметься_дать_что показание_к_хирургический иметься_у_пациент диабет_он_тип болезнь_варикозный_расширение варикозный_расширение_вено вено_и_проблема проблема_с_сустав зависеть_от_форма осложнение_и_сопутствующий нарушение_обмен_вещество <person>_с_время приводить_к_возникновение <person>_у_взрослый_<person> мочь_развиться_в_результат связать_с_повышенный_риск свидетельствовать_о_тот_что человек_с_<person>_<person> ткань_в_организм_человек связать_с_тем_что показание_к_хирургический_лечение <person>_диабет_он_тип |@letter E |
Ожог | Ожо́г — повреждение тканей организма, вызванное действием высокой или низкой температуры, действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и других). Различают 4 степени ожога:
Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны.
Особые формы — лучевые ожоги (солнечные, рентгеновские и другие) и поражение электричеством[1].
Отморожение (поражение низкой температурой) и вибрационная болезнь (следствие от поражения ультразвуком или длительной вибрацией) ожогами не считаются.
Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги[3]. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей.
Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения[4].
Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги[5].
На рисунке — трёхстепенная классификация, принятая в зарубежных странах.
Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960[6]) году (СССР, РФ):
Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при проведении медицинской сортировки, оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику дальнейшего лечения. Совокупная комплексная оценка состояния пострадавшего позволяет провести своевременную адекватную терапию, предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих травм и заболеваний, общим состоянием организма.
Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога[9].
Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела[10]:
У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь поражённой кожи.
Ладонь человека соответствует приблизительно 0,80-1,5 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.
В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.
В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера. Схема представляет собой силуэт человеческого тела. Различные степени ожогов штрихуются на этой схеме различным цветом, после чего происходит подсчет заштрихованной площади поверхности тела с помощью таблицы, на которой указаны площади поверхности различных участков тела.
Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания[11].
Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.
Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития[12]:
Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей[13].
Синдром эндогенной интоксикации — это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей[14].
Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой[15].
При постановке диагноза врач оценивает глубину поражения, площадь ожоговой поверхности и, по возможности, поражающий фактор. Первый вопрос, на который должен ответить врач — не развилась ли у больного ожоговая болезнь.[12] Если ожоговая болезнь есть или предполагается её развитие, то при формулировании диагноза её ставят на первое место. Также у больных с ожоговой болезнью развивается шок, что в свою очередь требует своевременной и адекватной терапии[16].
Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов — индекс тяжести поражения (ИТП)[17].
При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов по глубине поражения.mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания — 15 баллов, с нарушением — 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом:
При одновременном поступлении нескольких пострадавших проводят их сортировку. При этом их подразделяют на следующие группы (в порядке приоритетности внимания)[18]:
При лечении ожоговых поражений важно определить правильную тактику врача, адекватно оценить тяжесть состояния, глубину и площадь ожоговой поверхности, наличие сопутствующих заболеваний и поражений[19].
Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15-20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова); актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении — прервать контакт с источником тока, при химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п.[20]
На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.
Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.
Первая врачебная помощь на месте или в приёмном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.
Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен, кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол — «перфалган»). Ожоги 1-2 степени могут обезболиваться посредством препаратов для местной анестезии. При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол)[22].
После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2—4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет[23].
Представляет собой лечение в хирургическом или специализированном ожоговом стационаре. Можно выделить следующие направления лечения.
Важное место в терапии пострадавших от ожогов занимает инфузионная терапия. Пострадавший теряет много жидкости и белка через ожоговые поверхности, что усугубляет тяжесть его состояния. Раннее начало инфузионной терапии позволят уменьшить эти потери и предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока. Показанием к инфузионной терапии является покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими — более 5 %. Проведение адекватной терапии требует введения коллоидных и кристаллоидных растворов. Соотношение этих растворов высчитывается по различным формулам[24].
Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40%-ный раствор глюкозы, реологические, растворы для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС) и сердечно-сосудистые препараты по показаниям.
При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила:[24]
Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов.
Также следует обеспечивать поддержание кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и адекватное поступление кислорода и питательных веществ в кровоток пострадавшего. Для проведения адекватной противошоковой терапии требуется понимание этиопатогенеза состояния, в котором находится больной, иначе слепое следование рекомендациям может только ухудшить и без того тяжёлое состояние пострадавшего. Больному требуется осуществление поддержки питательными веществами для компенсации метаболических нарушений и восполнения энергозатрат, возникающих в результате борьбы организма с последствиями ожоговой травмы.
Выделяют два основных способа местного лечения ожоговых ран: закрытый и открытый. Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе.
Как известно, микроорганизмы лучше размножаются во влажной среде, а формирование сухого струпа над раной значительно ухудшает условия их существования. Поэтому при открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание струпа. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки. Также используют различные устройства и установки: инфракрасные излучатели, вентиляторы и т. п. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. Препараты, наносимые на раневую поверхность, предназначены для уничтожения и затруднения роста микроорганизмов, улучшения регенерации тканей, обеспечения лучшего оттока экссудата и транссудата. В зависимости от стадии заживления ожоговой раны применяют различные препараты и виды повязок.
Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов:
Задачей данных препаратов является замедление или полное прекращение роста бактериальной флоры в области ожоговой раны. Препараты наносятся непосредственно на раневую поверхность, или ими пропитываются повязки, накладываемые на повреждённый участок[25][26].
В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются разные принципы терапии:
В первой фазе заживления ожоговой раны ставится задача подавления первичной микрофлоры и предотвращения дальнейшего инфицирования раны. Во второй фазе важно обеспечить отведение раневого отделяемого из раны, на первое место выходят гигроскопические свойства повязок. В третьей фазе следует обеспечить максимальное щажение раны, чтобы способствовать полноценной регенерации.
В идеале, повязка должна обладать следующими свойствами:
В зависимости от фазы заживления ожоговой раны повязка должна обладать теми или иными свойствами. Также, помимо повязок, на рану могут накладываться специальные раневые покрытия, как из синтетических материалов, так и из трансплантатов кожи человека[27].
Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы[28]:
В первую очередь выполняются декомпрессионые операции. Они могут проводиться ещё на стадии ожогового шока. Целью является уменьшение тяжести шока и предотвращение развития субфасциальных отёков, которые могут привести к острой ишемии нервных стволов и мышц, что, в свою очередь, может усугубить последствия ожоговой травмы.
В дальнейшем, при стабилизации состояния больного, проводят некрэктомию. Так как мёртвая ткань является источником интоксикации и продукты распада, поступающие из неё, ухудшают состояние больного, то удаление мёртвых тканей должно быть проведено по возможности как можно быстрее, как только позволит состояние больного.
После удаления отмерших тканей проводится кожная пластика дефекта. Цель операции состоит в том, чтобы ликвидировать или частично устранить ожоговый дефект, возникший в результате повреждения и некротомии. Наложение различных кожных трансплантатов позволяет ускорить заживление раны и уменьшить выраженность косметического дефекта, возникшего в результате ожоговой травмы.
Кожная пластика является необходимым условием для эффективного заживления обширных ожогов 3—4-й степеней. При невозможности кожной пластики или её несвоевременном осуществлении происходит формирование грубого рубцового дефекта: место погибшей кожи и мышц занимает слабо оформленная рубцовая ткань. Если ожог достаточно обширен или расположен около суставов, то деформирующие рубцы сделают невозможным восстановление нормальной подвижности поражённого участка.
Клеточная терапия в настоящее время стала частью комплексного лечения ожоговых больных. При клеточной терапии на ожоговую поверхность наносятся культивированные аллофибробласты взрослого человека, ауто- или аллогенные кератиноциты в том числе в составе биоинженерных конструкций[29]. В клинических исследованиях показано, что использование клеточных технологий на основе аллогенных мезенхимальных мультипотентных клеток костного мозга (ММСК КМ) позволяет нормализовать гомеостаз и ускорить процесс заживления термических ожогов и общий процесс реабилитации ожоговых больных, в том числе при глубоких ожогах кожных покровов[30].
Анестезия — это потеря преимущественно болевой чувствительности при кратковременном снижении чувствительности нервов фармакологическими препаратами.
Основные принципы анестезии — лёгкость достижения и выведения больного из состояния наркоза и минимальное количество побочных эффектов. В зависимости от тяжести состояния и возможности стационара применяются различные виды обезболивания. Выделяют три основных типа анестезии:
Применение анестезии при ожоговой травме осложняется следующими факторами:
Для проведения анестезии у обожжённых используются следующие препараты: фторотан (Halothane, Fluothane, Narcotan), фентанил (Sublimaze), дроперидол (Inapsine), мидазолам (гипновел), кетамин (калипсол, кетанест, кеталар, ketaject), пропофол (Diprivan), тиопентал натрия (Pentothal), натрия оксибутират (ГОМК, сомсанит).
Все эти принципы и препараты должны использовать только анестезиологи и врачи интенсивной терапии в специализированных ожоговых и анестезиологических отделениях.
Повышение уровня выживаемости больных во многом обязано совершенствованию анестезиологических средств и оборудования[31].
Реабилитация ожоговых больных остаётся сложной и важной проблемой. Зачастую ожоги наносят не только физическую, но и психологическую травму, обезображивают человека. Больной впадает в депрессию, становится социально дезадаптированным. При реабилитации таких больных требуется комплекс мер, состоящий из мероприятий пластической хирургии и психологической помощи. В настоящее время выделяют четыре основных принципа реабилитации ожоговых больных:
План восстановительной терапии должен быть составлен с учётом реабилитационных потребностей и физического состояния больного. Двигательные упражнения у больного должны проводиться ежедневно, часто с разной нагрузкой — например, по 3—5 минут в час, в течение всех суток. Если пациент способен выдержать предложенный план 2—3 дня, то нагрузка постепенно наращивается. Увеличивается продолжительность нагрузки и одновременно уменьшается её частота. К сожалению, у многих пациентов даже при проведении адекватной физиотерапии не удаётся предотвратить частичное или полное ограничение подвижности из-за формирования рубцовой ткани и атрофии мышц.
После завершения этапа первичной реабилитации оценивается её эффективность и принимается решение о необходимости проведения хирургических методов восстановления[32].
Особенно сильное влияние стресс оказывает на детей и пожилых людей. По статистике посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) при тяжелых ожогах развивается в 80 % у детей и в 30 % у взрослых[33]. Поскольку ПТСР влияет на работу иммунной системы, то может значительно увеличить время заживление ран, а также влиять на течение операции, в частности, выход из наркоза. Явление диссоциации, как один из симптомов ПТСР приводит к сложному комплексу переживаний, связанных с отчуждением от реальности и от собственного «я», поэтому имеет большое значение при реабилитации детей подросткового возраста. В связи с чем, таким пациентам необходима профессиональная психотерапевтическая помощь, позволяющая позитивно преодолеть последствия травмы, как периода лиминальности и становления новой идентичности[34].
Люди ещё до приручения огня были знакомы с ожоговой травмой. С развитием цивилизации роль ожогов в культуре становилась всё более значимой.
Люди клеймили животных (ставили им тавро) с древнейших времён с целью их дальнейшей идентификации. Процедура состоит в том, что к коже животного прикладывается раскалённое тавро, в результате чего возникает ожог 3-й степени. Затем ожог заживает, а на месте повреждения формируются рубцы, по форме повторяющие рисунок тавра. Эту метку животное носит всю жизнь. Такой метод идентификации животных особенно распространён у народов с кочевым скотоводством, когда большие стада животных, состоящие из собственности разных владельцев, перегоняются по степи, и без надёжного и трудноуничтожимого идентификатора довольно затруднительно различить, где чьи животные[35].
Если изначально орудием нанесения ожогов служила горящая ветка, вынутая из костра, то с течением времени способы причинения ожогов противнику только совершенствовались. Стали применяться различные кипящие жидкости, горючие смеси, менялись способы доставки, начиная от мускульной силы в древности и заканчивая специальными пиропатронами в современных огнемётах[37][неавторитетный источник?][источник не указан 2969 дней].
| Ожог |@text ожог повреждение <person> организм вызвать деиствие высокой низкой температура деиствие некоторый химический вещество щелочить кислота солея тяжелый металл различать степень ожог тяжесть ожог определяться <person> площадь глубина повреждение <person> большой площадь глубокий повреждение <person> тяжелый ожоговой травма помощь ожог заключаться прекращение воздеиствие внешний фактор обработка рана особый форма лучевой ожог солнечный рентгеновский поражение электричество отморожение поражение низкой температуроить авиационный болезнь следствие поражение ультразвук длительноить вибрация ожог не_считаться ожог распространить мир травматический поражение россия год быть зарегистрировать тысяча человек получить различный ожог количество смертельный исход ожог уступать травма получить автомобильный авария лечение ожог трудный многоплановый мероприятие термический повреждение опасный приводить разрушение сложный белок основа клетка <person> существовать множество классификация ожог большой часть основать клинический тактика врач той <person> ожоговой травма наиболее распространить наглядный классификация глубина поражение тип повреждение условно можно выделить термический химический электрический радиационный ожог рисунок трехстепенной классификация зарубежный страна клиникоморфологический классификация xxvii всесоюзный съезд хирург год ссср рф прогноз являться важный фактор постановка диагноз прогнозирование дальнеинуть развитие заболевание важный проведение медицинской сортировка позволять распределить пострадавший принцип нуждаемость медицинской помощь важный прогнозировать возможный осложнение путь развитие заболевание особенно ранний этап многое определять тактика дальнеинуть лечение совокупный комплексный оценка состояние пострадавший позволять провести своевременный адекватный терапия предотвратить уменьшить тяжесть осложнение многое прогноз определяться площадь глубина ожог наличие сопутствующий травма заболевание состояние организм важный роль определение тяжесть поражение играть глубина площадь ожог существовать метод вычисление площадь ожог поверхность разный <person> тело составлять примерно кратный <person> площадь поверхность тело <person> пропорция иной голова шея составлять свыше <person> поверхность схема давать довольно приблизительный представление площадь ожог простой использование <person> ситуация позволять определить площадь пораженноить кожа ладонь человек соответствовать приблизительно поверхность кожа что позволять использовать как единица измерение площадь ожог современноить медицина использоваться специальный градуировать пленочный измеритель когда прозрачный поверхность нанести <town> <person> сетка накладываться торговый поверхность клиника вычисление площадь ожог <person> пользоваться <person> схема <person> броудер схема представлять собои силуэт человеческий тело различный степень ожог штриховаться схема различный цвет что происходить подсчет заштрихованноить площадь поверхность тело помощь таблица <person> указать площадь поверхность различный участок тело ожоговый травма зависимость глубина поражение поражающий фактор мочь проявляться разный клинический форма некоторый способный изменяться превращаться процесс развитие заболевание ожоговый травма местный повреждение <person> область деиствие поражающий агент комплексный реакция организм получить повреждение последствие ожоговой травма можно разделить большой группа ожоговый болезнь синдром <person> интоксикация ожоговый инфекция ожоговый сепсис ожоговый болезнь являться комплексный ответ организм торговый травма состояние возникать поверхностный ожог занятый тело взрослый глубокий ожог степенея тело взрослый <person> ослабить лицо сопутствующий заболевание мочь развиваться глубокий ожог поверхность тело выделять основный этап развитие ожоговый болезнь мочь усугубляться различный осложнение разделять местный первичный вторичный ранний поздний результат осложнение мочь развиваться лимфаденит <person> <person> абсцесс гангрена синдром <person> интоксикация комплекс симптом <person> результат накопление продукт катаболизм уровень нарастать изз недостаточноить функция печень почка перегрузить обработка выведение продукт распад повредить ожоговый травма стимулировать звено иммунитет накопление продукт распад <person> массивный бактериальный агрессия повредить кожный покров приводить истощение звено <person> защита формироваться <person> иммунодефицит организм становиться уязвимый <person> постановка диагноз врач оценивать глубина поражение площадь ожоговой поверхность возможность поражающий фактор первыя вопрос <person> ответить врач не_развиться больной ожоговый болезнь ожоговый болезнь есть предполагаться развитие формулирование диагноз ставить первое место больной ожоговой болезнь развиваться шок что очередь требовать своевременноить адекватноить терапия оценка тяжесть поражение прогнозирование дальнеинуть развитие заболевание использовать различный прогностический индекс основываться площадь глубина поражение некоторый учитывать возраст пострадавший индекс индекс тяжесть поражение вычисление итп <person> процент обожженноить площадь давать балл глубина пораженияmwparseroutput переход imgmarginleft ожог дыхательный <person> нарушение дыхание балл нарушение итп интерпретироваться следующий образ одновременный поступление пострадавший проводить сортировка подразделять следующий группа порядок приоритетность внимание лечение ожоговый поражение важный определить правильный тактика врач адекватно оценить тяжесть состояние глубина площадь ожоговой поверхность наличие сопутствующий заболевание поражение важный роль играть оказание взаимопомощь <person> цель являться прекращение деиствие поражающий фактор пострадавший термический ожог необходимый устранить контакт пострадавший источник ожог охладить поразить поверхность прохладно проточный водоить минута случай не_нарушить целостность кожный <town> актуально поздний часы получение ожог электрический поражение прервать контакт источник ток химический ожог смыть нейтрализовать активный вещество этап нельзя применять масляный мазь жиросодержимый продукт распространить заблуждение что ожог надо смазать жирный сметана растительный масло подобный недопустимый деиствие усугубить тяжесть поражение персонал больница прийтись удалять масляный пленка причинять дополнительный страдание больной не_рекомендоваться самостоятельно удалять пострадавший фрагмент сгореть одежда дать манипуляция мочь привести отслоение участок кожа кровотечение впоследствии инфицирование рана не_располагать навык необходимый оснащение возможность получение первой врачебный помощь час не_следовать проводить первичный обработка рана самостоятельно обезболивание процесс причинить дополнительный страдание больной мочь привести шок усугубить обработка рана неизбежно возникнуть кровотечение возрасти риск инфицирование обработка проводиться полевой условие врачебный помощь место приемный покой стационар заключаться обезболивание обработка перевозка ожоговой поверхность больной подготавливать транспортировка стационар препарат способ обезболивание отличаться зависимость тяжесть поражение обезболивание мочь проводиться нестероидный противовоспалительный средство кетопрофный кеторолак анальгетик антипиретик парацетамол перфалган ожог степень мочь обезболиваться посредством препарат <person> анестезия обширный глубокий ожог обезболивание дополняться введение наркотический анальгетик морфин <person> обезболивание начинаться обработка ожоговой рана мягко отслаиваться эпидермис пузырь тренироваться удаляться поверхность рана покрываться гигроскопичноить асептической повязка наличие ожог степенея следовать решить вопрос профилактика столбняк случай загрязнение рана не_нуждаться профилактика столбняк лицо иметь медицинский документ проведение профилактика столбняк год представлять собои лечение хирургический специализировать ожоговый стационар можно выделить следующий направление лечение важный место терапия пострадавший ожог занимать инфузионный терапия пострадавшие терять жидкость белок ожоговый поверхность что усугублять тяжесть состояние ранний начать инфузионный терапия позволить уменьшить потеря предотвратить дальнеинуть развитие ожоговый шок показание инфузионный терапия являться покрытие поверхностный ожог поверхность тело глубокий проведение адекватноить терапия требовать введение коллоидный кристаллоидный раствор соотношение раствор высчитываться различный формула противошоковый инфузионный терапия наличие электрический ожог включать иной раствор глюкоза реологический раствор коррекция кислотный щелочной состояние кс сердечнососудистый препарат показание проведение инфузионный терапия ожоговый больной следовать соблюдать следующий правило оптимальный считаться введение часы кристаллоид следовать обеспечивать поддержание кислотный щелочной равновесие кщр адекватный поступление кислород питательный вещество кровоток пострадавший проведение адекватноить противошоковой терапия требоваться понимание этиопатогенез состояние находиться <person> иначе слепой следование рекомендация мочь ухудшить тяжелый состояние пострадавший больной требоваться осуществление поддержка питательный вещество компенсация метаболический нарушение восполнение энергозатраты возникать результат борьба организм последствие ожоговой травма выделять основный способ местный лечение ожоговый рана закрытый <person> метод не_противоречить часто применяться последовательно как микроорганизм хороший размножаться влажный формирование сухой струп рано значительно ухудшать условие существование открытый лечение проводить мероприятие обеспечивать активный высушивание струп торговый поверхность наносить вещество способный коагулировать белка использовать различный устройство установка инфракрасный излучатель вентилятор закрытый лечение посредством повязка предотвращать попадание микроорганизм рана обеспечивать отток жидкость рана препарат наносить раненый поверхность предназначить уничтожение затруднение рост микроорганизм улучшение регенерация <person> обеспечение хороший отток экссудат транссудат зависимость стадия заживление ожоговой рана применять различный препарат вид повязка выделять основный группа антибактериальный препарат использовать местный лечение ожог задачей дать препарат являться замедление полный прекращение рост бактериальноить <person> область ожоговой рана препарат наноситься непосредственно раненый поверхность пропитываться повязка накладывать повредить процесс заживление ожоговой рана выделять следующий этап применяться разный принцип терапия первой фаза заживление ожоговой рана ставиться задача подавление первичноить микрофлора предотвращение дальнеинуть инфицирование рана <person> фаза важный обеспечить отведение раневой отделять рана первое место выходить гигроскопический своиство повязка <person> фаза следовать обеспечить максимальный щажение рана способствовать полноценноить регенерация идеал повязка обладать следующий своиство зависимость фаза заживление ожоговой рана повязка обладать иной своиство помимо повязка рана мочь накладываться специальный раневой покрытие как синтетический материал трансплантат кожа человек хирургический вмешательство ожоговый поражение делиться группа очередь выполняться декомпрессионой операция мочь проводиться стадия ожоговый шок цель являться уменьшение тяжесть шок предотвращение развитие субфасциальный отек мочь привести остроить ишемия нервный ствол мышца что очередь мочь усугубить последствие ожоговой травма дальнеисать стабилизация состояние больной проводить некрэктомия как мертвый ткань являться источник интоксикация продукт распад поступать <town> ухудшать состояние больной удаление мертвый <person> быть провести возможность как можно быстрый как позволить состояние больной удаление отмереть <person> проводиться кожный пластик дефект цель операция состоять ликвидировать частично устранить ожоговый дефект возникнуть результат повреждение некоторый наложение различный кожный трансплантат позволять ускорить заживление рана уменьшить выраженность косметический дефект возникнуть результат ожоговой травма кожный пластик являться необходимый условие эффективный заживление обширный ожог степенея невозможность <person> пластика несвоевременный осуществление происходить формирование грубый трудовой дефект место погибший кожа мышца занимать слабо оформить рубцовый ткань ожог достаточно обширный расположить сустав деформировать рубец сделать невозможный восстановление нормальноить подвижность поразить участок клеточный терапия настоящее время стать частью комплексный лечение ожоговый больной клеточноить терапия торговый поверхность наноситься культивированный алло фибробласт взрослый человек ауть аллогенный кератиноцит состав биоинженерный реконструкция клинический исследование показать что использование клеточный технология основа аллогенный мезенхимальный мультипотентный клетка костный мозг ммск километр позволять нормализовать гомеостаз ускорить процесс заживление термический ожог общие процесс реабилитация ожоговый больной глубокий ожог кожный покров анестезия потеря преимущественно болевой чувствительность кратковременный снижение чувствительность нерв фармакологический препарат основной принцип анестезия легкость достижение выведение больной состояние наркоз минимальный количество побочный эффект зависимость тяжесть состояние возможность стационар применяться различный вид обезболивание выделять основный тип анестезия применение анестезия ожоговой травма осложняться следующий фактор проведение анестезия обжечь использоваться следующий препарат фторотан halothane fluothane narcotan <person> sublimaze дроперидол inapsine мидазола гипсовый <person> калипсо кетанесть металл ketaject пропофол diprivan тиопентал натрий pentothal натрий оксибутират гомк сохранить принцип препарат использовать анестезиолог врач интенсивноить терапия специализировать ожоговый анестезиологический отделение повышение уровень выживаемость больной многое обязать совершенствование анестезиологический средство оборудование реабилитация ожоговый больной оставаться <person> <person> проблемои зачастую ожог наносить физический психологический травма обезображивать человек <person> впадать депрессия становиться социально дезадаптировать реабилитация больной требоваться комплекс мера состоящие мероприятие пластический хирургия психологической помощь настоящее время выделять основный принцип реабилитация ожоговый больной план восстановительный терапия быть составить учет реабилитационный <person> физический состояние больной двигательный упражнение больной проводиться ежедневно часто разной нагрузкой минута час сутки пациент способный выдержать предложить план нагрузка постепенно наращиваться увеличиваться продолжительность нагрузка одновременно уменьшаться частота сожаление многий пациент проведение адекватноить физиотерапия не_удаваться предотвратить частичный полный ограничение подвижность изз формирование рубцовой ткань атрофия мышца завершение этап первичноить реабилитация оцениваться эффективность приниматься решение необходимость проведение хирургический метод восстановление особенно сильный влияние стресс оказывать <person> пожилое <person> статистика посттравматический стрессовый расстроиство птср тяжелый ожог развиваться <person> взрослый поскольку птср влиять работа <person> система мочь значительно увеличить время заживление рана влиять операция выход наркоз явление диссоциация как симптом птср приводить сложный комплекс переживание связанный отчуждение реальность собственный иметь большой значение реабилитация <person> подростковый возраст пациент необходимый профессиональный психотерапевтический помощь позволять позитивно преодолеть последствие травма как период минеральность становление новой идентичность человек приручение огонь быть знакомый ожоговой травмои развитие цивилизация роль ожог культура становиться значимои человек клеймить животное ставить имя тавро древний время цель дальнеишея идентификация процедура состоять что кожа животное прикладываться раскалить тавро результат что возникать ожог степень ожог заживать место повреждение формироваться рубец форма повторять рисунок тавро метка животный носить жизнь метод идентификация животное особенно распространить народ кочевой скотоводство когда большой стадо животное состоять собственность разный владелец перегоняться степь надежный трудноуничтожимый идентификатор довольно затруднительно различить где чей животное изначально орудие нанесение ожог служилый гореть ветка вынуть костра время способ причинение ожог противник совершенствоваться стать применяться различный кипеть жидкость горючий смесь меняться способ доставка начинать мускульный сила древность заканчивать специальный пиропатрон современный <person> источник источник указанный днея |@ngram повреждение_<person> повреждение_<person> повреждение_<person> повреждение_<person> вызвать_деиствие деиствие_высокой низкой_температура деиствие_температура деиствие_некоторый некоторый_химический химический_вещество кислота_солея солея_тяжелый тяжелый_металл степень_ожог степень_ожог тяжесть_ожог тяжесть_ожог ожог_определяться определяться_<person> <person>_площадь <person>_площадь глубина_повреждение большой_площадь глубокий_повреждение ожоговой_травма ожоговой_травма ожоговой_травма ожоговой_травма ожоговой_травма ожоговой_травма ожоговой_травма ожог_заключаться прекращение_воздеиствие внешний_воздеиствие внешний_фактор обработка_рана обработка_рана обработка_рана особый_форма форма_лучевой лучевой_ожог солнечный_ожог поражение_ультразвук ожог_не_считаться ожог_не_считаться мир_травматический травматический_поражение год_быть быть_зарегистрировать тысяча_человек различный_ожог количество_смертельный смертельный_исход исход_ожог ожог_уступать получить_травма автомобильный_авария лечение_ожог лечение_ожог термический_повреждение разрушение_сложный сложный_белок <person>_существовать существовать_множество множество_классификация классификация_ожог большой_часть тактика_врач тактика_врач наиболее_распространить глубина_поражение глубина_поражение глубина_поражение глубина_поражение тип_повреждение условно_можно можно_выделить можно_выделить выделить_термический термический_химический радиационный_ожог зарубежный_страна год_ссср рф_прогноз прогноз_являться являться_важный важный_фактор постановка_диагноз постановка_диагноз прогнозирование_дальнеинуть прогнозирование_дальнеинуть дальнеинуть_развитие дальнеинуть_развитие дальнеинуть_развитие развитие_заболевание развитие_заболевание развитие_заболевание развитие_заболевание медицинской_помощь возможный_осложнение путь_развитие ранний_этап многое_определять определять_тактика тактика_дальнеинуть дальнеинуть_лечение комплексный_оценка оценка_состояние состояние_пострадавший состояние_пострадавший пострадавший_позволять позволять_провести провести_своевременный своевременный_адекватный адекватный_терапия уменьшить_тяжесть многое_прогноз прогноз_определяться определяться_площадь глубина_ожог наличие_ожог наличие_ожог наличие_сопутствующий наличие_сопутствующий сопутствующий_травма состояние_организм важный_роль важный_роль определение_тяжесть тяжесть_поражение тяжесть_поражение тяжесть_поражение тяжесть_поражение тяжесть_поражение играть_поражение площадь_ожог площадь_ожог площадь_ожог площадь_ожог площадь_ожог поверхность_разный тело_составлять составлять_примерно площадь_поверхность площадь_поверхность площадь_поверхность поверхность_тело поверхность_тело поверхность_тело поверхность_тело составлять_свыше поверхность_<person> давать_довольно <person>_ситуация ситуация_позволять определить_площадь пораженноить_кожа кожа_ладонь ладонь_человек человек_соответствовать приблизительно_соответствовать поверхность_кожа что_позволять позволять_использовать единица_измерение измерение_площадь современноить_медицина использоваться_специальный когда_прозрачный прозрачный_поверхность <person>_<town> сетка_<person> сетка_накладываться торговый_поверхность торговый_поверхность торговый_поверхность <person>_схема <person>_схема схема_представлять представлять_собои представлять_собои человеческий_тело различный_степень различный_схема различный_цвет что_происходить происходить_подсчет помощь_таблица указать_площадь различный_участок участок_тело ожоговый_травма ожоговый_травма ожоговый_травма поражающий_фактор поражающий_фактор поражающий_фактор фактор_мочь мочь_проявляться разный_клинический клинический_форма некоторый_форма способный_изменяться процесс_развитие местный_повреждение деиствие_поражающий деиствие_поражающий поражающий_агент комплексный_реакция реакция_организм получить_повреждение последствие_ожоговой последствие_ожоговой последствие_ожоговой травма_можно можно_разделить большой_группа ожоговый_болезнь ожоговый_болезнь ожоговый_болезнь ожоговый_болезнь ожоговый_болезнь синдром_<person> синдром_<person> <person>_интоксикация <person>_интоксикация ожоговый_инфекция ожоговый_сепсис ожоговый_сепсис болезнь_являться являться_комплексный комплексный_ответ ответ_организм торговый_травма состояние_возникать поверхностный_ожог поверхностный_ожог глубокий_ожог глубокий_ожог глубокий_ожог глубокий_ожог ослабить_лицо сопутствующий_заболевание сопутствующий_заболевание заболевание_мочь мочь_развиваться мочь_развиваться основный_этап этап_развитие болезнь_мочь мочь_усугубляться усугубляться_различный различный_осложнение осложнение_мочь развиваться_лимфаденит <person>_лимфаденит <person>_<person> <person>_абсцесс абсцесс_гангрена комплекс_симптом симптом_<person> результат_накопление накопление_продукт накопление_продукт продукт_катаболизм изз_недостаточноить недостаточноить_функция функция_печень выведение_продукт продукт_распад продукт_распад продукт_распад распад_повредить травма_стимулировать звено_иммунитет распад_<person> массивный_бактериальный бактериальный_агрессия повредить_кожный кожный_покров кожный_покров покров_приводить <person>_защита формироваться_<person> <person>_иммунодефицит организм_становиться становиться_уязвимый диагноз_врач врач_оценивать оценивать_глубина площадь_поражение площадь_ожоговой площадь_ожоговой ожоговой_поверхность ожоговой_поверхность ожоговой_поверхность ответить_врач ожоговый_больной ожоговый_больной ожоговый_больной ожоговый_больной ожоговый_больной ожоговый_больной болезнь_есть первое_место первое_место ожоговой_болезнь болезнь_развиваться развиваться_шок очередь_требовать адекватноить_терапия адекватноить_терапия оценка_тяжесть заболевание_использовать использовать_различный использовать_различный различный_прогностический прогностический_индекс учитывать_возраст возраст_пострадавший индекс_тяжесть процент_<person> площадь_давать переход_imgmarginleft ожог_дыхательный дыхательный_<person> нарушение_дыхание следующий_образ одновременный_поступление пострадавший_проводить следующий_группа лечение_ожоговый лечение_ожоговый лечение_ожоговый ожоговый_поражение ожоговый_поражение важный_определить определить_правильный правильный_тактика адекватно_оценить оценить_тяжесть тяжесть_состояние тяжесть_состояние глубина_состояние роль_играть играть_оказание цель_являться цель_являться прекращение_деиствие термический_ожог термический_ожог ожог_необходимый необходимый_устранить устранить_контакт контакт_пострадавший источник_ожог поразить_поверхность проточный_водоить не_нарушить_целостность целостность_кожный кожный_<town> получение_ожог электрический_поражение прервать_контакт источник_ток химический_ожог активный_вещество этап_нельзя нельзя_применять распространить_заблуждение заблуждение_что ожог_надо растительный_масло подобный_недопустимый больница_прийтись прийтись_удалять причинять_дополнительный дополнительный_страдание дополнительный_страдание страдание_больной страдание_больной больной_не_рекомендоваться не_рекомендоваться_самостоятельно самостоятельно_удалять пострадавший_фрагмент дать_манипуляция манипуляция_мочь мочь_привести мочь_привести мочь_привести участок_кожа инфицирование_рана инфицирование_рана возможность_получение первой_врачебный врачебный_помощь врачебный_помощь не_следовать_проводить первичный_обработка рана_самостоятельно рана_неизбежно неизбежно_возникнуть возникнуть_кровотечение возрасти_риск риск_инфицирование обработка_проводиться приемный_покой покой_стационар стационар_заключаться способ_обезболивание обезболивание_отличаться обезболивание_мочь мочь_проводиться мочь_проводиться проводиться_нестероидный нестероидный_противовоспалительный противовоспалительный_средство посредством_препарат <person>_анестезия ожог_обезболивание введение_наркотический наркотический_анальгетик анальгетик_морфин обезболивание_начинаться начинаться_обработка ожоговой_рана ожоговой_рана ожоговой_рана ожоговой_рана ожоговой_рана ожоговой_рана поверхность_рана рана_покрываться следовать_решить решить_вопрос профилактика_столбняк профилактика_столбняк профилактика_столбняк случай_загрязнение загрязнение_рана столбняк_лицо лицо_иметь медицинский_документ проведение_профилактика специализировать_ожоговый специализировать_ожоговый ожоговый_стационар стационар_можно выделить_следующий следующий_направление направление_лечение важный_место терапия_пострадавший ожог_занимать занимать_инфузионный инфузионный_терапия инфузионный_терапия инфузионный_терапия инфузионный_терапия инфузионный_терапия пострадавшие_терять ожоговый_поверхность что_усугублять усугублять_тяжесть ранний_начать начать_инфузионный терапия_позволить позволить_уменьшить предотвратить_дальнеинуть развитие_ожоговый ожоговый_шок ожоговый_шок терапия_являться проведение_адекватноить проведение_адекватноить проведение_адекватноить терапия_требовать требовать_введение введение_коллоидный различный_формула наличие_электрический электрический_ожог иной_раствор раствор_глюкоза коррекция_кислотный кислотный_щелочной кислотный_щелочной щелочной_состояние проведение_инфузионный терапия_ожоговый больной_следовать следовать_соблюдать соблюдать_следующий следующий_правило оптимальный_считаться считаться_введение следовать_обеспечивать обеспечивать_поддержание поддержание_кислотный щелочной_равновесие адекватный_поступление поступление_кислород питательный_вещество питательный_вещество кровоток_пострадавший терапия_требоваться требоваться_понимание <person>_находиться иначе_слепой тяжелый_состояние больной_требоваться больной_требоваться требоваться_осуществление осуществление_поддержка поддержка_питательный компенсация_метаболический метаболический_нарушение результат_борьба борьба_организм основный_способ способ_местный местный_лечение местный_лечение ожоговый_рана часто_применяться применяться_последовательно микроорганизм_хороший хороший_размножаться формирование_сухой значительно_ухудшать ухудшать_условие лечение_открытый лечение_проводить проводить_мероприятие обеспечивать_активный активный_высушивание поверхность_наносить наносить_вещество вещество_способный различный_устройство лечение_посредством посредством_повязка повязка_предотвращать предотвращать_попадание попадание_микроорганизм обеспечивать_отток отток_жидкость препарат_наносить раненый_поверхность раненый_поверхность затруднение_рост рост_микроорганизм улучшение_регенерация регенерация_<person> обеспечение_хороший хороший_отток отток_экссудат стадия_заживление заживление_ожоговой заживление_ожоговой заживление_ожоговой заживление_ожоговой рана_применять применять_различный различный_препарат вид_повязка повязка_выделять основный_группа группа_антибактериальный антибактериальный_препарат использовать_препарат дать_препарат препарат_являться являться_замедление полный_прекращение прекращение_рост бактериальноить_<person> препарат_наноситься накладывать_повязка процесс_заживление процесс_заживление рана_выделять выделять_следующий следующий_этап применяться_разный разный_принцип принцип_терапия первой_фаза фаза_заживление фаза_заживление рана_ставиться ставиться_задача задача_подавление предотвращение_дальнеинуть фаза_важный важный_обеспечить обеспечить_отведение отведение_раневой раневой_отделять место_выходить фаза_следовать следовать_обеспечить обеспечить_максимальный полноценноить_регенерация обладать_следующий рана_повязка помимо_повязка рана_мочь мочь_накладываться накладываться_специальный специальный_раневой синтетический_материал трансплантат_кожа кожа_человек хирургический_вмешательство поражение_делиться очередь_выполняться стадия_ожоговый являться_уменьшение уменьшение_тяжесть тяжесть_шок предотвращение_развитие ишемия_нервный нервный_ствол очередь_мочь мочь_усугубить усугубить_последствие стабилизация_состояние состояние_больной состояние_больной состояние_больной состояние_больной проводить_больной как_мертвый мертвый_ткань являться_источник источник_интоксикация распад_поступать ухудшать_состояние удаление_мертвый мертвый_<person> быть_провести как_можно можно_быстрый позволить_состояние проводиться_кожный кожный_пластик кожный_пластик пластик_дефект цель_операция операция_состоять частично_устранить устранить_ожоговый ожоговый_дефект дефект_возникнуть дефект_возникнуть результат_повреждение наложение_различный различный_кожный кожный_трансплантат трансплантат_позволять позволять_ускорить ускорить_заживление заживление_рана заживление_рана уменьшить_выраженность выраженность_косметический косметический_дефект пластик_являться являться_необходимый необходимый_условие эффективный_заживление заживление_обширный обширный_ожог <person>_пластика несвоевременный_осуществление осуществление_происходить происходить_формирование формирование_грубый грубый_трудовой трудовой_дефект место_дефект место_погибший погибший_кожа мышца_занимать занимать_слабо рубцовый_ткань ожог_достаточно достаточно_обширный деформировать_рубец рубец_сделать сделать_невозможный невозможный_восстановление восстановление_нормальноить нормальноить_подвижность подвижность_поразить поразить_участок клеточный_терапия настоящее_время настоящее_время время_стать стать_частью частью_комплексный комплексный_лечение клеточноить_терапия фибробласт_взрослый взрослый_человек клинический_исследование исследование_показать показать_что что_использование использование_клеточный клеточный_технология основа_аллогенный аллогенный_мезенхимальный клетка_костный костный_мозг позволять_нормализовать нормализовать_гомеостаз ускорить_процесс заживление_термический процесс_реабилитация реабилитация_ожоговый реабилитация_ожоговый реабилитация_ожоговый ожог_кожный потеря_преимущественно преимущественно_болевой болевой_чувствительность кратковременный_снижение снижение_чувствительность нерв_фармакологический фармакологический_препарат основной_препарат основной_принцип принцип_анестезия легкость_достижение выведение_больной состояние_наркоз минимальный_количество количество_побочный побочный_эффект возможность_стационар стационар_применяться применяться_различный применяться_различный различный_вид вид_обезболивание основный_тип тип_анестезия применение_анестезия применение_анестезия травма_осложняться осложняться_следующий следующий_фактор проведение_анестезия использоваться_следующий следующий_препарат оксибутират_натрий интенсивноить_терапия повышение_уровень уровень_выживаемость выживаемость_больной многое_обязать больной_оставаться оставаться_<person> <person>_проблемои проблемои_зачастую зачастую_ожог ожог_наносить психологический_травма <person>_впадать становиться_социально требоваться_комплекс комплекс_мера мероприятие_пластический пластический_хирургия психологической_помощь время_выделять основный_принцип принцип_реабилитация план_восстановительный восстановительный_терапия быть_составить учет_реабилитационный физический_состояние двигательный_упражнение проводиться_ежедневно предложить_план нагрузка_постепенно увеличиваться_продолжительность продолжительность_нагрузка одновременно_уменьшаться многий_пациент физиотерапия_не_удаваться не_удаваться_предотвратить предотвратить_частичный полный_ограничение ограничение_подвижность изз_формирование формирование_рубцовой рубцовой_ткань атрофия_мышца завершение_этап реабилитация_оцениваться приниматься_решение необходимость_проведение проведение_хирургический хирургический_метод метод_восстановление особенно_сильный сильный_влияние влияние_стресс стресс_оказывать пожилое_<person> статистика_посттравматический посттравматический_стрессовый стрессовый_расстроиство расстроиство_птср тяжелый_ожог ожог_развиваться взрослый_поскольку поскольку_птср птср_влиять работа_<person> <person>_система мочь_значительно значительно_увеличить увеличить_время время_заживление явление_диссоциация симптом_птср птср_приводить сложный_комплекс комплекс_переживание иметь_большой большой_значение подростковый_<person> подростковый_возраст пациент_необходимый необходимый_профессиональный профессиональный_психотерапевтический психотерапевтический_помощь преодолеть_последствие последствие_травма как_травма идентичность_человек огонь_быть быть_знакомый развитие_цивилизация цивилизация_роль роль_ожог культура_становиться ставить_имя древний_время дальнеишея_идентификация процедура_состоять результат_что что_возникать возникать_ожог ожог_заживать место_повреждение повреждение_формироваться формироваться_рубец повторять_форма повторять_рисунок животный_носить метод_идентификация идентификация_животное животное_особенно особенно_распространить когда_большой довольно_затруднительно где_чей чей_животное нанесение_ожог время_способ стать_применяться меняться_способ способ_доставка заканчивать_специальный <person>_источник повреждение_<person>_организм площадь_и_глубина площадь_и_глубина площадь_и_глубина площадь_и_глубина воздеиствие_внешний_фактор распространить_в_мир год_быть_зарегистрировать приводить_к_разрушение основать_на_клинический той_или_<person> условно_можно_выделить являться_важный_фактор дальнеинуть_развитие_заболевание дальнеинуть_развитие_заболевание важный_при_проведение осложнение_и_путь особенно_на_ранний уменьшить_или_предотвратить прогноз_в_многое травма_и_заболевание роль_в_определение тело_у_<person> голова_и_шея различный_участок_тело зависимость_от_глубина фактор_мочь_проявляться некоторый_из_форма процесс_развитие_заболевание синдром_<person>_интоксикация синдром_<person>_интоксикация тело_у_взрослый тело_у_взрослый лицо_с_ослабить лицо_с_сопутствующий заболевание_мочь_развиваться развиваться_при_глубокий выделять_четыре_основный выделять_четыре_основный первичный_и_вторичный ранний_и_поздний поздний_в_результат развиваться_<person>_лимфаденит лимфаденит_<person>_<person> <person>_<person>_абсцесс <person>_комплекс_симптом <person>_в_результат печень_и_почка приводить_к_истощение ставить_на_первое терапия_для_оценка <person>_без_нарушение подразделять_на_следующий наличие_сопутствующий_заболевание заболевание_и_поражение играть_важный_роль контакт_с_источник навык_и_необходимый помощь_на_место препарат_и_способ зависимость_от_тяжесть зависимость_от_тяжесть нестероидный_противовоспалительный_средство обширный_и_глубокий можно_выделить_следующий место_в_терапия жидкость_и_белок инфузионный_терапия_являться терапия_при_наличие кислород_и_питательный вещество_в_кровоток возникать_в_результат выделять_два_основный рана_и_обеспечивать зависимость_от_стадия препарат_и_вид дать_препарат_являться выделять_следующий_этап отделять_из_рана шок_и_тяжесть шок_и_предотвращение ствол_и_мышца стабилизация_состояние_больной интоксикация_и_продукт <person>_должный_быть как_можно_быстрый как_можно_быстрый больной_после_удаление возникнуть_в_результат возникнуть_в_результат повреждение_и_некоторый являться_необходимый_условие условие_для_эффективный кожа_и_мышца терапия_в_настоящее клинический_исследование_показать исследование_показать_что показать_что_использование клетка_костный_мозг состояние_и_возможность выделять_три_основный использоваться_следующий_препарат терапия_в_специализировать больной_в_многое <person>_и_<person> впадать_в_депрессия терапия_должный_быть физический_состояние_больной больной_должный_проводиться минута_в_час нагрузка_и_одновременно полный_или_частичный ткань_и_атрофия решение_о_необходимость влиять_на_работа работа_<person>_система большой_значение_иметь время_с_цель результат_что_возникать источник_не_указанный что_в_свой_очередь что_в_свой_очередь клинический_исследование_показать_что <person>_и_пожилое_<person> как_один_из_симптом состоять_в_тот_что что_в_свой_очередь_мочь |@letter T |
Ожог_яда_многоножки | Ожог яда многоножки — реакция организма на токсичную жидкость, выделяемую некоторыми многоножками.
Двупарноногие многоножки распространены повсеместно; они живут под опавшей листвой и камнями. Они не кусаются, но выделяют жидкость, которая у человека вызывает ожоги и дисхромию. Поражённая кожа за ночь становится коричневой, может покрыться пузырями и отслоиться[1]. При соприкосновении кожи с ядовитыми выделениями некоторых многоножек возникает депигментация[2]. Некоторые многоножки производят хиноны в своих защитных выделениях, которые вызвали коричневое окрашивание кожи[3].
При попадании выделения многоножек в глаза возникают резкая боль и воспаление; возможны изъязвление роговицы и слепота; появлялся отёк, конъюнктивит и кератит[4].
| Ожог_яда_многоножки |@text ожог яд многоножка реакция организм токсичный жидкость выделять некоторый многоножка двупарноногий многоножка распространить повсеместно жить опасть листва камень не_кусаться выделять жидкость человек вызывать ожог дисхромия поразить кожа ночь становиться коричневый мочь покрыться пузырь отклониться соприкосновение кожа ядовитый выделение некоторый многоножка возникать некоторый многоножка производить хинон защитный выделение вызвать коричневый окрашивание кожа попадание выделение многоножка глаз возникать резкий боль воспаление возможный изъязвление роговица слепота появляться отечь конъюнктивит |@ngram ожог_яд яд_многоножка реакция_организм токсичный_жидкость выделять_жидкость выделять_жидкость выделять_некоторый некоторый_многоножка некоторый_многоножка некоторый_многоножка многоножка_распространить распространить_повсеместно человек_вызывать вызывать_ожог поразить_кожа ночь_становиться становиться_коричневый соприкосновение_кожа ядовитый_выделение выделение_некоторый многоножка_возникать многоножка_производить защитный_выделение вызвать_коричневый коричневый_окрашивание окрашивание_кожа попадание_выделение выделение_многоножка глаз_возникать возникать_резкий резкий_боль воспаление_возможный возможный_изъязвление изъязвление_роговица появляться_отечь конъюнктивит_отечь вызывать_у_человек воспаление_и_боль роговица_и_слепота |@letter T |
Оксалатная_нефропатия | Оксалатная нефропатия — поражение почек, обусловленное нарушением обмена веществ и отложением в почках и других внутренних органах солей щавелевой кислоты. Является следствием гипероксалурии.
Первичная гипероксалурия (лат. hyperoxaluria), или оксалоз, — редкое наследственное заболевание, возникающее у детей в возрасте 1—4 лет.
Рецессивная ферментопатия, летальный дефект обмена, вызванный недостаточностью ферментов, принимающих участие в обмене глиоксиловой кислоты (CHO-COOH).
Первичная гипероксалурия представляет два заболевания, наследуемых по аутосомно-рецессивному типу:
Первичная гипероксалурия характеризуется накоплением в организме избыточных количеств щавелевой кислоты, которая поступает в кровь и выводится через почки с мочой, где её концентрация достигает высокого уровня. В условиях физиологических значений pH в почках щавелевая кислота соединяется с кальцием, образуя нерастворимую соль, кристаллы которой постепенно откладываются в почечной ткани, это в конечном счёте приводит к развитию почечной недостаточности.
| Оксалатная_нефропатия |@text оксалатный нефропатия поражение почка обусловить нарушение обмен вещество отложение почка внутренний орган солея щавелевый кислота являться следствие гипероксалурия первичный гипероксалурия лата hyperoxaluria оказать редкий наследственный заболевание возникать <person> возраст год рецессивный ферментопатия <person> дефект обмен <person> недостаточность фермент обмен глиоксиловой кислота chocooh первичный гипероксалурия представлять заболевание наследовать аутосомнорецессивный тип первичный гипероксалурия характеризоваться накопление организм избыточный количество щавелевый кислота поступать кровь выводиться почка мочой где концентрация достигать высокий уровень условие физиологический значение ph почка щавелевый кислота соединяться кальций образовать нерастворимый соль кристалл <person> постепенно откладываться <person> ткань конечный счет приводить развитие <person> недостаточность |@ngram поражение_почка обусловить_нарушение нарушение_обмен обмен_вещество внутренний_орган являться_кислота являться_следствие редкий_наследственный наследственный_заболевание заболевание_возникать <person>_дефект дефект_обмен <person>_недостаточность <person>_недостаточность недостаточность_фермент наследовать_заболевание аутосомнорецессивный_тип тип_первичный характеризоваться_накопление организм_избыточный избыточный_количество достигать_концентрация достигать_высокий высокий_уровень физиологический_условие физиологический_значение значение_ph кристалл_<person> постепенно_откладываться <person>_ткань конечный_счет счет_приводить развитие_<person> обусловить_нарушение_обмен нарушение_обмен_вещество редкий_наследственный_заболевание наследственный_заболевание_возникать возникать_у_<person> <person>_в_возраст <person>_недостаточность_фермент накопление_в_организм поступать_в_кровь откладываться_в_<person> приводить_к_развитие развитие_<person>_недостаточность приводить_к_развитие_<person> |@letter E |
Окулярный_ишемический_синдром | Окулярный ишемический синдром — созвездие глазных признаков и симптомов вторичных по отношению к тяжёлой, хронической артериальной гипоперфузии глаза .[3] Амавроз (слепота) является формой острой потери зрения, вызванной снижением кровотока в глазе, может стать предупреждающим признаком предстоящего инсульта. Следовательно, страдающим временами нечеткостью зрения, следует срочно обратиться к врачу для тщательной оценки сонной артерии. Передний сегмент ишемического синдрома — ишемическая состояние переднего сегмента обычно наблюдался в пост-хирургических случаях. Окклюзия центральной артерии сетчатки или глазничной артерии глаза приводит к быстрой гибели клеток сетчатки, вплоть до полной потери зрения.
Глазной ишемический синдром (ГИС), как правило, случается в возрасте от 50 до 80 лет (у пациентов старше 65 лет);[4][5] , причём пострадавших мужчин в два раза больше, чем женщин[5] Более 90% из них отмечают снижение зрения.[3] Пациенты сообщают о тупой, иррадирующей боли над глазом и бровью .[3] Пациенты с ГИС могут также представить историю других системных заболеваний, включая артериальную гипертензию , сахарный диабет, ишемическую болезнью сердца , предшествующий инсульт и гемодиализ.[6][7]
Потеря зрения является вторичной проблемой относительно гипоперфузии структур глаза. Пациент жалуется на трудноустранимые боли или глазную мигрень. При расширенной экспертизе могут быть выявлены: множественные мелкие интраретинальные геморрагии, ватные экссудаты, неоваскуляризация на сетчатке и в переднем отрезке (радужная оболочка, угол передней камеры), неоваскулярная глаукома. Глазное перфузионное давление снижено. В слоях роговицы заметны отёк и складки десцеметовой оболочки. Возможен асептический вялотекущий передний увеит. В макуле может просматриваться вишнево-красное пятно, в связи с ишемическим отеком слоя нервных волокон. В артериях сетчатки могут быть заметны спонтанные пульсации.
Грубый ипсилатеральный или двусторонней стеноз сонной артерии или её окклюзия — наиболее распространённые причины ГИС.[3] Синдром связан с закупоркой общей сонной артерии, внутренней сонной артерии , реже наружной сонной артерии.[8] Другие причины включают в себя:
В следствии длительной ишемии развивается неоваскуляризация, которая может быть расположена на сетчатке, радужной оболочке и углу передней камеры (УПК). При облитерации УПК развивается вторичная "неоваскулярная" глаукома, которая при отсутствии гипотензивной терапии и хирургического лечения, в первую очередь поврежденных сонных артерий, в короткие сроки (зависит от уровня внутриглазного давления (ВГД)) приводит полной необратимой потере зрительных функций.
Быстрое определение причины могут привести к неотложным мерам по спасению глаз и жизни пациента. Должно сохраняться высокое клиническое подозрение по поводу безболезненной потери зрения у пациентов с атеросклерозом , тромбозом глубоких вен , мерцательной аритмией , тромбоэмболией лёгочной артерии или других предшествующих эмболических эпизодов. Вызванные эмболией сонной артерии или её окклюзией, они могут привести к инсульту из-за отделения эмболов и миграции их до конечной артерии головного мозга.[11] Таким образом, необходимо принять меры для исключения такой возможности.
Артериальная окклюзия сетчатки — чрезвычайной офтальмологическая ситуация и своевременное лечение имеет важное значение. На животных моделях на полностью бескислородной сетчатке появляются необратимые повреждения в течение 90 минут. Неспецифические методы увеличения кровотока и удаления эмболов включают цифровой массаж, внутривенное вливание 500 мг ацетазоламид и внутривенное вливание 100 мг метилпреднизолона (для возможного артерита). Дополнительные меры включают в себя пункцию водянистой влаги, чтобы резко снизить ВГД. СОЭ укажет на наличие гигантских клеток артериита. Улучшение может быть определено путём проверки остроты зрения, теста поля зрения, и офтальмоскопической экспертизы.
На более позднем этапе, пан-ретинальная фотокоагуляция (PRP) аргоновым лазером оказывается эффективной в снижении неоваскулярных компонентов и их осложнений.
Визуальный прогноз для глазного ишемического синдрома варьируется обычно от скверного до прекрасного (poor to fair), в зависимости от скорости и эффективности вмешательства. Тем не менее, быстрое диагностирование имеет решающее значение, как условие предоставления признаков серьезных проблем сосудов головного мозга и ишемической болезни сердца.[7]
В 2009 году Подводное и Гипербарическое Медицинское Общество(UHMS [12] ) добавило «окклюзию центральной артерии сетчатки" в свой список утверждённых показаний для гипербарической оксигенации (ГБО).[13][14] При использовании в качестве дополнительной терапии отека восстановительные свойства ГБО с понижающей регуляцией воспалительных цитокинов, могут способствовать улучшению зрения.[15] Профилактика потери зрения требует определённых условий: лечение должно быть начато до появления необратимых повреждений (свыше 24 часов), окклюзия не должна возникнуть в глазной артерии , и лечение должно продолжаться до восстановления насыщения внутренних слоёв сетчатки кислородом по артериям сетчатки.[16]
| Окулярный_ишемический_синдром |@text <person> <person> синдром созвездие глазной признак симптом вторичный отношение тяжелой хронической артериальноить гипоперфузия глаз амкар слепота являться формои остроить потеря зрение вызванноить снижение кровоток глаз мочь стать предупреждать признак предстоящий инсульт следовательно страдать временами нечеткость зрение следовать срочно обратиться врач тщательный оценка <person> артерия переднии сегмент ишемический синдром ишемический состояние передний сегмент обычно наблюдаться пост хирургический случай окклюзия центральноить артерия сетчатка глазничноить артерия глаз приводить быстроить гибель клетка сетчатка вплоть <person> потеря зрение глазной <person> синдром гис как правило случается возраст год пациент старший год причем пострадавший мужчина большой женщина отмечать снижение зрение пациент сообщать тупо <person> боль глаз бровь пациент гис мочь представить история системный заболевание включая артериальный гипертензия <person> диабет ишемический болезнь сердце предшествовать инсульт гемодиализ потеря зрение являться вторичноить проблемои относительно гипоперфузия структура глаз пациент жаловаться трудноустранимый боль глазной мигрень расширить экспертиза мочь быть выявить множественный мелкий интраретинальный геморрагия ватный экссудат неоваскуляризация сетчатка передний отрезка радужный оболочка угол переднея камера неоваскулярный глаукома глазной перфузионный давление снизить слой роговица заметный отечь складка <person> оболочка возможный <person> вялотекущие переднии увеит маул мочь просматриваться вишневый красный пятно ишемический отек слой нервный волокно артерия сетчатка мочь быть заметный спонтанный пульсация грубый ипсилатеральный двустороннея стеноз <person> артерия окклюзия наиболее распространить причина гис синдром связать закупорка <person> <person> артерия внутреннея <person> артерия <town> <person> <person> артерия причина включать следствие длительноить ишемия развиваться неоваскуляризация мочь быть расположить сетчатка <person> оболочка угол переднея камера упк облитерация упк развиваться вторичный неоваскулярный глаукома отсутствие гипотензивноить терапия хирургический лечение очередь повредить сонный артерия короткий срок зависеть уровень внутриглазной давление вгд приводить <person> необратимый потеря зрительный функция быстрый определение причина мочь привести неотложный мера спасение глаз жизнь пациент сохраняться высокий клинический подозрение повод безболезненно потеря зрение пациент атеросклероз тромбоз глубокий вено мерцательноить аритмия <person> <person> артерия предшествовать эмболический эпизод вызвать эмболия <person> артерия <person> мочь привести инсульт изз отделение эмбол миграция конечный артерия головной мозг образ необходимый мера исключение возможность артериальный окклюзия сетчатка чрезвычайно офтальмологический ситуация своевременный лечение иметь важный значение животное модель полностью бескислородноить сетчатка появляться необратимый повреждение минута неспецифический метод увеличение кровоток удаление эмбол включать цифровой массаж внутривенный вливание мг ацетазоламид внутривенный вливание мг метилпреднизолон возможный артрит дополнительный мера включать пункция водянистый влага резко снизить вгд соэ указать наличие гигантский клетка артерия улучшение мочь быть определить путем проверка острота зрение тест <person> зрение офтальмоскопической экспертиза поздний этап панретинальный фотокоагуляция prp аргоновый лазер оказываться эффективноить снижение неоваскулярный компонент осложнение визуальный прогноз глазной ишемический синдром варьироваться обычно скверный прекрасный poor fair зависимость скорость эффективность вмешательство быстрый диагностирование иметь решающий значение как условие предоставление признак серьезный проблема сосуд головной мозг ишемической болезнь сердце год подводный гипербарический медицинский обществоuhms добавить окклюзия центральноить артерия сетчатка список утвердить показание гипербарический оксигенация использование качество дополнительноить терапия отек восстановительный своиство бо понижать регуляция воспалительный цитокин мочь способствовать улучшение зрение профилактика потеря зрение требовать определенный условие лечение быть начать появление необратимый повреждение свыше часы окклюзия возникнуть глазной артерия лечение продолжаться восстановление насыщение внутренний слой сетчатка кислород артерия сетчатка |@ngram <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> синдром_<person> синдром_<person> признак_глазной вторичный_симптом хронической_артериальноить слепота_являться являться_формои остроить_формои остроить_потеря потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение снижение_кровоток глаз_мочь мочь_стать стать_предупреждать предупреждать_признак нечеткость_зрение следовать_срочно срочно_обратиться тщательный_оценка <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия <person>_артерия сегмент_ишемический ишемический_синдром ишемический_синдром ишемический_синдром ишемический_состояние передний_сегмент сегмент_обычно обычно_наблюдаться пост_хирургический случай_хирургический окклюзия_центральноить окклюзия_центральноить центральноить_артерия центральноить_артерия артерия_сетчатка артерия_сетчатка артерия_сетчатка артерия_сетчатка глаз_приводить быстроить_гибель гибель_клетка клетка_сетчатка потеря_<person> глазной_<person> синдром_гис синдром_гис как_правило правило_случается пациент_старший год_причем причем_пострадавший пострадавший_мужчина отмечать_снижение снижение_зрение пациент_сообщать <person>_боль представить_история системный_заболевание заболевание_включая включая_артериальный артериальный_гипертензия <person>_гипертензия <person>_диабет ишемический_болезнь болезнь_сердце болезнь_сердце предшествовать_инсульт зрение_являться структура_глаз глаз_пациент пациент_жаловаться глазной_мигрень расширить_экспертиза экспертиза_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_выявить выявить_множественный множественный_мелкий ватный_экссудат передний_отрезка радужный_оболочка оболочка_угол угол_переднея угол_переднея переднея_камера переднея_камера неоваскулярный_глаукома неоваскулярный_глаукома глаукома_глазной давление_снизить слой_роговица роговица_заметный заметный_отечь <person>_оболочка <person>_оболочка возможный_<person> переднии_увеит вишневый_красный красный_пятно ишемический_отек отек_слой слой_нервный нервный_волокно сетчатка_мочь быть_заметный заметный_спонтанный спонтанный_пульсация грубый_ипсилатеральный <person>_стеноз окклюзия_наиболее наиболее_распространить распространить_причина синдром_связать <person>_закупорка артерия_внутреннея внутреннея_<person> артерия_<town> <person>_<town> причина_включать ишемия_развиваться развиваться_вторичный хирургический_лечение очередь_повредить повредить_сонный сонный_артерия короткий_срок уровень_внутриглазной внутриглазной_давление давление_вгд <person>_необратимый необратимый_потеря потеря_зрительный зрительный_функция быстрый_определение определение_причина причина_мочь мочь_привести мочь_привести неотложный_мера жизнь_пациент сохраняться_высокий клинический_подозрение тромбоз_глубокий глубокий_вено эпизод_вызвать эмболия_<person> изз_инсульт конечный_артерия артерия_головной головной_мозг головной_мозг артериальный_окклюзия окклюзия_сетчатка офтальмологический_ситуация своевременный_лечение иметь_важный важный_значение модель_животное сетчатка_появляться появляться_необратимый необратимый_повреждение необратимый_повреждение неспецифический_метод увеличение_кровоток внутривенный_вливание внутривенный_вливание мг_метилпреднизолон возможный_артрит дополнительный_мера мера_включать водянистый_влага резко_снизить соэ_указать наличие_гигантский гигантский_клетка быть_определить определить_путем путем_проверка проверка_острота острота_зрение тест_зрение <person>_тест <person>_зрение поздний_этап лазер_оказываться визуальный_прогноз глазной_ишемический синдром_варьироваться варьироваться_обычно эффективность_вмешательство быстрый_диагностирование диагностирование_иметь иметь_решающий решающий_значение признак_серьезный серьезный_проблема сосуд_головной ишемической_болезнь год_подводный гипербарический_медицинский список_утвердить утвердить_показание гипербарический_оксигенация качество_дополнительноить дополнительноить_терапия отек_восстановительный понижать_регуляция регуляция_воспалительный воспалительный_цитокин мочь_способствовать способствовать_улучшение улучшение_зрение зрение_требовать требовать_определенный определенный_условие быть_начать появление_необратимый глазной_артерия восстановление_насыщение насыщение_внутренний внутренний_слой слой_сетчатка сетчатка_кислород <person>_<person>_синдром признак_и_симптом вторичный_по_отношение кровоток_в_глаз глаз_мочь_стать обратиться_к_врач гибель_клетка_сетчатка вплоть_до_<person> <person>_потеря_зрение глазной_<person>_синдром год_у_пациент большой_чем_женщина гипертензия_<person>_диабет ишемический_болезнь_сердце потеря_зрение_являться мочь_быть_выявить сетчатка_мочь_быть стеноз_<person>_артерия наиболее_распространить_причина связать_с_синдром <person>_<person>_артерия <person>_<person>_артерия <person>_<person>_артерия <person>_<person>_<town> расположить_на_сетчатка оболочка_и_угол терапия_и_хирургический зависеть_от_уровень причина_мочь_привести глаз_и_жизнь зрение_у_пациент тромбоз_глубокий_вено артерия_головной_мозг ситуация_и_своевременный важный_значение_иметь указать_на_наличие мочь_быть_определить тест_<person>_зрение тест_<person>_зрение скорость_и_эффективность решающий_значение_иметь сосуд_головной_мозг ишемической_болезнь_сердце использование_в_качество лечение_должный_быть |@letter H |
Олигодендроглиома | Олигодендроглиома (олигодендроцитома, ОДГ) — глиальная опухоль головного мозга, возникающая из олигодендроцитов. Может встречается в любом возрасте, но преимущественно диагностируется у взрослых, большинство заболевающих — мужчины (соотношение 3/2). Составляет около 3% всех опухолей головного мозга. Растет медленно, в белом веществе полушарий большого мозга, может достигать больших размеров. Локализуются в основном вдоль стенок желудочков, проникая в их полость, прорастает в кору большого мозга, редко встречается в мозжечке, в зрительных нервах, стволе мозга. Опухоль бледно-розового цвета с чётко выраженными границами. Внутри опухоли часто образуются кисты. Наиболее характерным для олигодендроглиомы является экспансивно-инфильтративный рост. Характерно длительное, порой более 5 лет, симптоматическое течение опухоли до постановки диагноза. Олигодендроглиоме присуща потеря гетерозиготности хромосомы 19q[1][2][3].
Олигодендроцитому диагностируют и удаляют хирургическим путём или с применением радиохирургии, например, системы Кибер Нож. Для обнаружения опухоли делают компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Отличительным признаком олигодендроглиом от других глиом является наличие петрификатов в опухоли[2]. Примерно треть больных выживают в течение 5 лет после установления диагноза.
Олигодендроглиом I степени злокачественности не существует.
Развитие олигодендроглиомы высокой степени агрессивности связано с мутацией в гене TCF12, как показало исследование ученых из Института исследований рака (Institute of Cancer Research, Великобритания)[4]. В ходе эксперимента генетическую последовательность 134-х олигодендроглиом сравнили с ДНК нормальных клеток. Мутации этого гена были обнаружены в 7,5% олигодендроглиом. Опухоли с мутацией в гене TCF12 росли быстрее, а также были более агрессивны в других отношениях, по сравнению с теми, в которых ген TCF12 имел нормальную последовательность.
Основными симптомами опухоли являются[2]:
Основой лечения олигодендроглиом является хирургическое вмешательство. В последнее время набирает популярность радиохирургическое лечение олигодендроглиом на системе "Кибер Нож". При операции опухоль может быть полностью удалена. После операции проводят химиотерапия и лучевую терапию[2].
Средний безрецидивный период для олигодендроглиомы при полном комплексном лечении составляет примерно 5 лет, а 10-летняя выживаемость приблизительно равна 30–40%[2].
| Олигодендроглиома |@text олигодендроглиома олигодендроцитом опг глобальный опухоль головной мозг возникать олигодендроцит мочь встречаться возраст преимущественно диагностироваться взрослый большинство заболевание мужчина соотношение составлять опухолей головной мозг расти <town> вещество полушарие большой мозг мочь достигать размер локализоваться основное вдоль стенка желудочек проникать полость прорастать кора большой мозг редко встречаться мозжечок зрительный нерв ствол мозг опухоль бледно розовый цвет четко выразить граница внутри опухоль часто образоваться киста наиболее характерный олигодендроглиома являться <person> рост характерный длительный <person> год симптоматический опухоль постановка диагноз олигодендроглиома присущий потеря гетерозиготность хромосома олигодендроцитый диагностировать удалять хирургический путем применение радиохирургия система кибер нож обнаружение опухоль делать компьютерный томография кт магнитный резонансный томография мрт отличительный признак олигодендроглиома глиома являться наличие петрификат опухоль примерно треть больной выживать год установление диагноз олигодендроглиома степень злокачественность не_существовать развитие олигодендроглиома высокой степень агрессивность связать <person> ген tcf как показать исследование ученый институт исследование рак institute cancer research великобритания ход эксперимент генетический последовательность олигодендроглиома сравнить днк нормальный клетка мутация ген быть обнаружить олигодендроглиома опухоль <person> ген tcf расти быстрый быть агрессивный отношение сравнение ген tcf иметь нормальный последовательность основный симптом опухоль являться основой лечение олигодендроглиома являться хирургический вмешательство время набирать популярность радиохирургический лечение олигодендроглиома система кибер нож операция опухоль мочь быть полностью удалить операция проводить химиотерапия лучевой терапия среднии <person> период олигодендроглиома полный комплексный лечение составлять примерно год летний выживаемость приблизительно равный |@ngram глобальный_опухоль опухоль_головной головной_мозг головной_мозг мозг_возникать мочь_встречаться преимущественно_диагностироваться взрослый_большинство соотношение_мужчина опухолей_головной мозг_расти <town>_вещество вещество_полушарие полушарие_большой большой_мозг большой_мозг мозг_мочь мочь_достигать основное_вдоль вдоль_стенка стенка_желудочек кора_большой встречаться_редко зрительный_нерв ствол_нерв ствол_мозг опухоль_мозг опухоль_бледно бледно_розовый розовый_цвет четко_выразить выразить_граница опухоль_внутри опухоль_часто часто_образоваться киста_образоваться наиболее_характерный олигодендроглиома_являться олигодендроглиома_являться являться_<person> <person>_рост характерный_длительный постановка_диагноз диагноз_олигодендроглиома диагноз_олигодендроглиома присущий_потеря удалять_хирургический хирургический_путем применение_радиохирургия обнаружение_опухоль опухоль_делать делать_компьютерный компьютерный_томография томография_кт магнитный_резонансный резонансный_томография томография_мрт отличительный_признак глиома_являться являться_наличие примерно_треть треть_больной больной_выживать установление_диагноз степень_злокачественность злокачественность_не_существовать развитие_не_существовать высокой_степень степень_агрессивность агрессивность_связать как_показать исследование_показать исследование_ученый институт_исследование исследование_рак ход_эксперимент эксперимент_генетический генетический_последовательность днк_нормальный нормальный_клетка быть_обнаружить расти_быстрый иметь_нормальный нормальный_последовательность основный_симптом симптом_опухоль опухоль_являться являться_основой основой_лечение лечение_олигодендроглиома лечение_олигодендроглиома являться_хирургический хирургический_вмешательство время_набирать набирать_популярность радиохирургический_лечение опухоль_мочь мочь_быть быть_полностью удалить_полностью операция_проводить проводить_химиотерапия лучевой_терапия <person>_среднии <person>_период полный_комплексный комплексный_лечение лечение_составлять составлять_примерно летний_выживаемость выживаемость_приблизительно приблизительно_равный опухоль_головной_мозг головной_мозг_возникать диагностироваться_у_взрослый достигать_больший_размер локализоваться_в_основное встречаться_в_мозжечок являться_<person>_рост характерный_<person>_рост компьютерный_томография_кт кт_и_магнитный резонансный_томография_мрт год_после_установление связать_с_<person> <person>_в_ген <person>_в_ген как_показать_исследование мутация_это_ген опухоль_с_<person> быть_более_агрессивный основой_лечение_являться являться_хирургический_вмешательство опухоль_мочь_быть мочь_быть_полностью лучевой_и_химиотерапия химиотерапия_и_лучевой_терапия |@letter C |
Омская_геморрагическая_лихорадка | Омская геморрагическая лихорадка — острое вирусное заболевание, характеризующееся природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом, поражением органов дыхания, нервной системы и относительно доброкачественным течением. Относится к группе забытых (пренебрегаемых) болезней.
Возбудитель омской геморрагической лихорадки РНК-содержащий фильтрующийся вирус Haemorrahgogenes sibericus относится к роду Flavivirus, семейству Flaviviridae. По антигенным свойствам он близок к другим вирусам группы клещевого энцефалита, но не вызывает образования перекрестного иммунитета. Существует в двух серологических вариантах. Вирус имеет размеры до 40 нм в диаметре, сферическую форму и двухслойную оболочку, в состав которой входят липиды и белки, определяющие видоспецифичность вируса. Малоустойчив к различным физическим и химическим факторам. Вирус при пассаже на ондатрах и белых мышах становится высоковирулентным, морские свинки и белые крысы малочувствительны к вирусу.
Первые сведения о заболевании относятся к 1940—1943 годам, когда в Сибири начали регистрироваться случаи заболевания с «необычной» клинической картиной. Высказывались мнения о том, что это атипичные формы сальмонеллеза, туляремии, лептоспироза. Весной 1945 года в Омской области снова появились случаи неизвестного заболевания. Тогда же сибирские врачи Г. А. Сиземова и А. А. Гавриловская высказали предположение о нозологической самостоятельности этой болезни. В 1946 году возникли очередные вспышки с ещё большим числом заболевших. Работы местных специалистов позволили предположить, что заболевание передается трансмиссивным путем.
Природные очаги омской геморрагической лихорадки были выявлены в степных и лесостепных районах Омской, Новосибирской, Тюменской, Курганской, Оренбургской областей. Кривая сезонной заболеваемости имеет два пика: в мае (заболевают преимущественно сельскохозяйственные работники) и августе — сентябре (самая высокая заболеваемость регистрируется среди охотников). Резервуаром инфекции в природе являются в основном водяная крыса, рыжая полёвка, ондатра, а также клещи Dermacentor pictus, Dermacentor marginatus, которые могут передавать вирус потомству трансовариально. Омская геморрагическая лихорадка неконтагиозна. Передачи инфекции от человека человеку не отмечено, не зарегистрированы и вспышки внутрибольничной или внутрисемейной инфекции. Восприимчивость всеобщая.
Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие повреждения кожи, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной крысой. На месте внедрения вируса первичного аффекта не наблюдается. В основе патогенеза лежит поражение вирусом эндотелия капилляров, вегетативной нервной системы и надпочечников.
На аутопсии выявляют резкое полнокровие и отек головного и спинного мозга, серозно-геморрагический лептоменингит, мелкие кровоизлияния, некрозы и очаговый энцефалит. Патоморфологические изменения сходны с таковыми при других геморрагических лихорадках.
Инкубационный период продолжается от 2 до 4 дней. Продромальные явления наблюдаются крайне редко, продолжительностью до 2 суток, при этом возникают слабость, мышечная боль, тошнота, головокружение, головная боль. Обычно заболевание начинается внезапно и характеризуется лихорадкой (39-40 °С), продолжающейся 5–12 дней. В 30-50 % случаев отмечается вторая волна лихорадки через 10–15 дней после начала заболевания. Второй фебрильный период протекает часто тяжелее, чем первый.
В типичных случаях наблюдается головная боль, менингизм, тошнота и экзантема на слизистой оболочке нёба; преобладают носовые, кишечные, легочные и маточные геморрагии. При осмотре больного характерна гиперемия верхней части туловища, лицо также гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы , слизистая оболочка ротоглотки «пылающая», отёчная. Обнаруживается геморрагическая сыпь от петехий до крупных кровоизлияний. Отмечается гипотония, при аускультации — глухость тонов сердца, возможны брадикардия, дикротия пульса, отдельные экстрасистолы. В крови определяется лейкопения, тромбоцитопения, плазмоцитоз. Для омской геморрагической лихорадки характерно закономерное вовлечение в патологический процесс дыхательных путей. Бронхит наблюдается практически у всех больных, почти у половины на 3–5-й день появляются признаки, свидетельствующие о поражении лёгких (одышка, мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке). В течение всего лихорадочного периода клинические симптомы стабильны. С момента падения температуры и в период реконвалесценции длительно сохраняется астенизация.
При диагностике учитывают эпидемиологические предпосылки. Для подтверждения диагноза используют ПЦР, реакцию нейтрализации, выделение вируса (в первые дни болезни).
Этиотропных препаратов нет. В случае присоединения вторичных инфекций — антибиотики. Назначаются поливитамины (витамины группы B), при развитии тромбогеморрагического синдрома — гепарин до 40 ЕД в сутки.
В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением. Летальность 1–5 %. При соблюдении адекватной поддерживающей терапии, прогноз благоприятный.
Соблюдение мер личной защиты от нападения клещей. Акарицидные мероприятия в природных очагах. Разработана специфическая инактивированная формалином вакцина из мозговой ткани белых мышей, но несмотря на высокий защитный эффект, эта вакцина не используется из-за побочных реакций. Можно применять для иммунизации вакцину против клещевого энцефалита.
| Омская_геморрагическая_лихорадка |@text <region> геморрагический лихорадка острый вирусный заболевание характеризоваться природный очаговость лихорадкой геморрагический синдром поражение орган дыхание <person> система относительно доброкачественный относиться группа забытый пренебрегать болезнея возбудитель омский геморрагической лихорадка рнксодержащие <person> вирус haemorrahgogenes sibericus относиться род flavivirus семеиство flaviviridae антигенный своиство близкий вирус группа клещевой энцефалит не_вызывать образование перекрестный иммунитет существовать серологический вариант вирус иметь размер нм диаметр сферический форма двухслоиный оболочка состав <person> входить липид белка определять видоспецифичность вирус малоустоичить различный физический химический фактор вирус пассаж ондатра <person> мышь становиться высоковирулентный морской свинка белые крыса малочувствительный вирус сведение заболевание относиться год когда сибирь начать регистрироваться случай заболевание необычный клинической <person> высказываться мнение что атипичный форма сальмонеллез туляремия лептоспироз <person> год омский область появиться случай неизвестный заболевание сибирский врач <person> гавриловский высказать предположение нозологической самостоятельность болезнь год возникнуть очередной вспышка заболеть работа местный специалист позволить предположить что заболевание передаваться трансмиссивный путем природный очаг омский геморрагической лихорадка быть выявить степной лесостепной <person> омский новосибирский тюменский курганский оренбургский <person> кривая сезонный заболеваемость иметь пик заболевать преимущественно сельскохозяйственный работник высокий заболеваемость регистрироваться охотник резервуар инфекция природа являться основное водяной крыса рыжий полевка ондатра клещ dermacentor pictus dermacentor marginatus мочь передавать вирус потомство трансовариальный <region> геморрагический лихорадка неконтагиозный передача инфекция человек человек не_отметить не_зарегистрировать вспышка внутрибольничноить <person> инфекция восприимчивость всеобщий ворот инфекция являться кожа место укус клещ мелкий повреждение кожа инфицировать контакт настроить водяной крыса место внедрение вирус первичный аффект не_наблюдаться основа патогенез лежать поражение вирус эндотелий капилляр вегетативноить <person> система надпочечник аутопсия выявлять резкий полнокровие отечь головной спинной мозг <person> лептоменингит мелкий кровоизлияние некроз очаговыя энцефалит патоморфологический изменение сходный таковой геморрагический лихорадка <person> период продолжаться днея продромальный явление наблюдаться краина редко продолжительность сутки возникать слабость мышечный боль тошнота головокружение головной боль обычно заболевание начинаться внезапно характеризоваться лихорадкой продолжаться днея случай отмечаться волна лихорадка днея начало заболевание <person> <person> период протекать часто тяжелый первыя типичный случай наблюдаться головной боль менингит тошнота экзантема слизистой оболочка небо преобладать носовой кишечный легочный маточный геморрагия осмотр больной характерный гиперемия верхнея часть туловище лицо <person> одутловатый склера инициировать слизистый оболочка ротоглотка пылать отечный обнаруживаться геморрагический сыпь петехия крупный кровоизлияние отмечаться гипотония аускультация глухость тон сердце возможный брадикардия дикротия пульс отдельный экстрасистола кровь определяться леикопение тромбоцитопения плазмоцитоз омский геморрагической лихорадка характерный закономерный вовлечение <person> процесс дыхательный <person> бронхит наблюдаться практически больной половина появляться признак свидетельствующий поражение легкое одышка мелкопузырчатый хрип ограниченный участок лихорадочный период клинический симптом стабильный падение температура период реконвалесценция длительно сохраняться астенизация диагностик учитывать эпидемиологический предпосылка подтверждение диагноз использовать пцр реакция нейтрализация выделение вирус болезнь этиотропный препарат нет случай присоединение вторичный инфекция антибиотик назначаться поливитамин витамин группа развитие тромбогеморрагический синдром гепарин ед сутки большинство случай заболевание заканчиваться полный выздоровление летальность соблюдение адекватноить <person> терапия прогноз <person> соблюдение мера <person> защита нападение <person> акарицидный мероприятие природный очаг разработать специфический инактивированный формалин вакцина мозговой ткань <person> мышей несмотря высокия <person> эффект вакцина не_использоваться изз побочный реакция можно применять иммунизация вакцина клещевой энцефалит |@ngram <region>_геморрагический <region>_геморрагический геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка геморрагический_лихорадка лихорадка_острый острый_вирусный вирусный_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_природный лихорадкой_геморрагический геморрагический_синдром синдром_поражение поражение_орган орган_дыхание <person>_система <person>_система относительно_доброкачественный группа_забытый забытый_пренебрегать пренебрегать_болезнея болезнея_возбудитель геморрагической_лихорадка геморрагической_лихорадка геморрагической_лихорадка вирус_<person> антигенный_своиство вирус_группа группа_клещевой клещевой_энцефалит клещевой_энцефалит не_вызывать_образование образование_перекрестный перекрестный_иммунитет серологический_вариант вариант_вирус вирус_иметь иметь_размер сферический_форма состав_<person> <person>_входить входить_липид различный_физический химический_фактор мышь_становиться морской_свинка белые_крыса заболевание_относиться год_когда сибирь_начать начать_регистрироваться случай_регистрироваться случай_заболевание случай_заболевание клинической_<person> высказываться_<person> высказываться_мнение атипичный_форма форма_сальмонеллез лептоспироз_<person> случай_неизвестный заболевание_неизвестный сибирский_врач высказать_предположение нозологической_самостоятельность возникнуть_очередной очередной_вспышка работа_местный местный_специалист специалист_позволить позволить_предположить предположить_что заболевание_передаваться передаваться_трансмиссивный трансмиссивный_путем природный_очаг природный_очаг лихорадка_быть быть_выявить кривая_сезонный сезонный_заболеваемость заболеваемость_иметь заболевать_преимущественно преимущественно_сельскохозяйственный сельскохозяйственный_работник высокий_заболеваемость заболеваемость_регистрироваться резервуар_инфекция природа_являться водяной_крыса водяной_крыса клещ_dermacentor мочь_передавать передавать_вирус вирус_потомство передача_инфекция <person>_инфекция восприимчивость_всеобщий ворот_инфекция инфекция_являться являться_кожа место_укус укус_клещ мелкий_повреждение повреждение_кожа инфицировать_кожа место_внедрение внедрение_вирус первичный_аффект аффект_не_наблюдаться основа_патогенез патогенез_лежать лежать_поражение вирус_эндотелий эндотелий_капилляр вегетативноить_<person> аутопсия_выявлять выявлять_резкий отечь_головной спинной_мозг <person>_мозг мелкий_кровоизлияние кровоизлияние_некроз очаговыя_энцефалит энцефалит_патоморфологический патоморфологический_изменение изменение_сходный лихорадка_<person> <person>_период <person>_период период_продолжаться продромальный_явление явление_наблюдаться наблюдаться_краина краина_редко возникать_слабость мышечный_слабость мышечный_боль боль_тошнота головокружение_тошнота головокружение_головной головной_боль головной_боль боль_обычно заболевание_обычно заболевание_начинаться начинаться_внезапно характеризоваться_лихорадкой случай_отмечаться волна_лихорадка начало_заболевание <person>_<person> период_протекать часто_протекать типичный_случай случай_наблюдаться наблюдаться_головной слизистой_оболочка оболочка_небо преобладать_носовой маточный_геморрагия осмотр_больной больной_характерный характерный_гиперемия верхнея_часть часть_туловище лицо_туловище склера_инициировать слизистый_оболочка оболочка_ротоглотка обнаруживаться_геморрагический геморрагический_сыпь крупный_кровоизлияние отмечаться_гипотония тон_сердце сердце_возможный возможный_брадикардия отдельный_экстрасистола кровь_определяться определяться_леикопение леикопение_тромбоцитопения характерный_лихорадка <person>_процесс процесс_дыхательный дыхательный_<person> <person>_бронхит бронхит_наблюдаться наблюдаться_практически появляться_признак признак_свидетельствующий поражение_легкое ограниченный_участок лихорадочный_период клинический_симптом симптом_стабильный падение_температура период_реконвалесценция реконвалесценция_длительно длительно_сохраняться диагностик_учитывать учитывать_эпидемиологический эпидемиологический_предпосылка подтверждение_диагноз диагноз_использовать использовать_пцр реакция_пцр реакция_нейтрализация выделение_вирус этиотропный_препарат препарат_нет случай_присоединение присоединение_вторичный вторичный_инфекция инфекция_антибиотик назначаться_антибиотик витамин_группа развитие_тромбогеморрагический тромбогеморрагический_синдром большинство_случай заболевание_заканчиваться заканчиваться_полный полный_выздоровление выздоровление_летальность адекватноить_<person> <person>_терапия терапия_прогноз прогноз_<person> соблюдение_мера <person>_защита нападение_<person> разработать_специфический мозговой_ткань <person>_ткань <person>_мышей <person>_высокия <person>_эффект вакцина_не_использоваться не_использоваться_изз изз_побочный побочный_реакция можно_применять иммунизация_вакцина острый_вирусный_заболевание геморрагический_синдром_поражение поражение_орган_дыхание система_и_относительно относиться_к_группа относиться_к_род физический_и_химический инфекция_в_природа инфекция_от_человек ворот_инфекция_являться инфекция_являться_кожа кожа_в_место место_укус_клещ вегетативноить_<person>_система система_и_надпочечник головной_и_спинной <person>_спинной_мозг кровоизлияние_и_некроз сходный_с_таковой геморрагический_лихорадка_<person> лихорадка_<person>_период мышечный_слабость_боль головной_боль_головокружение заболевание_обычно_начинаться заболевание_начинаться_внезапно днея_после_начало <person>_<person>_период типичный_случай_наблюдаться головной_боль_наблюдаться верхнея_часть_туловище вовлечение_в_<person> дыхательный_<person>_бронхит свидетельствующий_о_поражение учитывать_при_диагностик присоединение_вторичный_инфекция ед_в_сутки большинство_случай_заболевание случай_заболевание_заканчиваться заболевание_заканчиваться_полный заканчиваться_полный_выздоровление мероприятие_в_природный относиться_к_группа_забытый мнение_о_тот_что кожа_в_место_укус лежать_в_основа_патогенез головной_и_спинной_мозг вовлечение_в_<person>_процесс заболевание_в_большинство_случай |@letter A |
Омфалит | Омфалит (от др.-греч. ὀμφαλός — «пупок») — бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца, подкожной жировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов.
Заболевание начинается обычно в конце раннего неонатального периода или на 2-й неделе жизни, нередко с симптомов катарального омфалита. Через несколько дней появляется гнойное отделяемое из пупочной ранки — пиорея пупка, отёк и гиперемия пупочного кольца, инфильтрация подкожной жировой клетчатки вокруг пупка, вследствие которой пупок выбухает над поверхностью передней брюшной стенки. Кожа вокруг пупка гиперемирована, горячая на ощупь, характерно расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети), красные полосы, обусловленные присоединением лимфангоита. Появляются симптомы, характерные для инфекционного поражения пупочных сосудов. Состояние больного нарушено, ребёнок становится вялым, хуже сосёт грудь, срыгивает, уменьшается прибавка массы тела (возможна потеря). Температура тела повышена, иногда до фебрильной. В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.
Прогноз при своевременно начатой комплексной терапии благоприятный, однако возможно возникновение метастатических очагов инфекции и генерализации процесса.
| Омфалит |@text сомали дргреча пупок бактериальный воспаление <town> <person> ранка пупочный кольцо подкожноить жировой клетчатка пупочный кольцо почетный сосуд заболевание начинаться обычно конец ранний неонатальный период неделя жизнь нередко симптом катаральный омфалит днея появляться <person> отделять <person> ранка пирей пупок отечь гиперемия пупочный кольцо инфильтрация подкожноить жировой клетчатка пупок вследствие <person> пупок выбирать поверхность переднея <person> стенка кожа пупок гиперемирован горячий ощупь характерный расширение сосуд переднея <person> стенка усиление венозной сеть красный полоса обусловить присоединение лимфангоит появляться симптом характерный инфекционный поражение почетный сосуд состояние больной нарушить ребенок становиться вялый худой сосать грудь спрыгивать уменьшаться прибавка масса тело возможный потеря температура тело повысить иногда фебрильноить анализ кровь леикоцитоз сдвиг влево ускоренный соэ прогноз своевременно начать комплексноить терапия <person> возникновение метастатический очаг инфекция генерализация процесс |@ngram бактериальный_воспаление <person>_<town> <person>_ранка <person>_ранка пупочный_ранка пупочный_кольцо пупочный_кольцо пупочный_кольцо подкожноить_жировой подкожноить_жировой жировой_клетчатка жировой_клетчатка почетный_сосуд почетный_сосуд заболевание_сосуд заболевание_начинаться обычно_начинаться ранний_неонатальный неонатальный_период неделя_жизнь симптом_катаральный днея_появляться <person>_появляться <person>_отделять гиперемия_пупочный <person>_вследствие переднея_поверхность переднея_<person> переднея_<person> <person>_стенка <person>_стенка пупок_гиперемирован характерный_расширение расширение_сосуд сосуд_переднея венозной_сеть красный_полоса обусловить_присоединение симптом_появляться характерный_симптом инфекционный_поражение состояние_больной больной_нарушить ребенок_становиться становиться_вялый сосать_грудь прибавка_масса масса_тело возможный_потеря температура_тело тело_повысить повысить_иногда анализ_кровь кровь_леикоцитоз сдвиг_влево ускоренный_соэ своевременно_начать комплексноить_терапия <person>_терапия возникновение_метастатический метастатический_очаг очаг_инфекция генерализация_процесс заболевание_обычно_начинаться нередко_с_симптом отделять_из_<person> отечь_и_гиперемия переднея_<person>_стенка переднея_<person>_стенка леикоцитоз_с_сдвиг прогноз_при_своевременно |@letter P |
Омфалоцеле | Омфалоцеле (грыжа пупочного канатика, пуповинная грыжа, эмбриональная грыжа) — вид врождённого дефекта передней брюшной стенки, при котором петли кишечника, печень и, иногда, другие органы выходят за пределы брюшной полости в грыжевом мешке. Омфалоцеле обусловлено дефектом развития мышц передней брюшной стенки.
Грыжевой мешок, сформированный брюшиной, выходит из брюшной полости через пупочное отверстие (пупок). В норме в ходе эмбриогенеза петли кишечника выходят за пределы брюшной полости, выпячиваясь в пупочный канатик, однако на сроке десяти недель беременности возвращаются обратно; при омфалоцеле же органы остаются в пупочном канатике. Грыжевой мешок при омфалоцеле в лёгких случаях может содержать единичные петли кишечника, в тяжёлых — практически все органы живота. В тяжёлых случаях хирургическое лечение затруднено, так как живот ребёнка патологически мал, не увеличившись до нормальных размеров в процессе эмбриогенеза.
Часто омфалоцеле выявляется при АФП-скрининге или ультразвуковом исследовании плода. В процессе беременности может быть предложено генетическое консультирование или генетическое тестирование (амниоцентез).
В некоторых случаях, предположительно, омфалоцеле может являться следствием генетического расстройства (синдром Эдвардса[2][3], синдром Патау, OEIS КОМПЛЕКС).
Схожей аномалией развития является гастрошизис. В отличие от омфалоцеле, в формировании гастрошизиса не участвует пупочный канатик, локализация гастрошизиса не всегда срединная, части органов могут находиться в амниотической жидкости, не ограничиваясь брюшиной.
В числе других подобных синдромов — пентада Кантрелла, синдром Видемана — Беквита и др.
| Омфалоцеле |@text омфалоцель грыжа пупочный канатик пуповинный грыжа эмоциональный грыжа вид врожденный дефект переднея <person> стенка петлить кишечник печень иногда орган выходить предел <person> полость биржевой мешок омфалоцель обусловить дефект развитие мышца переднея <person> стенка грыжевой мешок сформировать <person> выходить <person> полость пупочный отверстие пупок норма ход эмбриогенез петлить кишечник выходить предел <person> полость выпячивание прочный канатик срок десять неделя беременность возвращаться обратно омфалоцель орган оставаться пупочный канатик грыжевой мешок омфалоцель легкое случай мочь содержимый единичный петлить кишечник тяжелый практически орган живот тяжелый случай хирургический лечение затруднить как живот ребенок патологически маленький не_увеличиться нормальный размер процесс эмбриогенез часто омфалоцель выявляться афпскрининг ультразвуковой исследование плод процесс беременность мочь быть предложить генетический консультирование генетический тестирование амниоцентез некоторый случай предположительно омфалоцель мочь являться следствие генетический расстроиство синдром <person> синдром па тау oeis комплекс схожий <person> развитие являться гастрошизис отличие омфалоцель формирование гастрошизис не_участвовать прочный канатик локализация гастрошизис срединный часть орган мочь находиться амниотический жидкость не_ограничиваться <person> подобный синдром пентада <person> синдром видемана бек <person> |@ngram грыжа_пупочный пупочный_канатик пупочный_канатик эмоциональный_грыжа эмоциональный_грыжа вид_грыжа вид_врожденный врожденный_дефект дефект_переднея переднея_<person> переднея_<person> <person>_стенка <person>_стенка петлить_кишечник петлить_кишечник петлить_кишечник кишечник_печень орган_выходить предел_<person> предел_<person> <person>_полость <person>_полость <person>_полость биржевой_мешок обусловить_дефект дефект_развитие мышца_переднея пупочный_отверстие ход_эмбриогенез эмбриогенез_петлить кишечник_выходить прочный_канатик прочный_канатик срок_десять десять_неделя неделя_беременность беременность_возвращаться возвращаться_обратно легкое_случай случай_мочь мочь_содержимый содержимый_единичный единичный_петлить орган_живот тяжелый_случай случай_хирургический хирургический_лечение живот_ребенок ребенок_патологически патологически_маленький нормальный_размер процесс_эмбриогенез ультразвуковой_исследование исследование_плод беременность_мочь мочь_быть быть_предложить предложить_генетический генетический_консультирование генетический_тестирование некоторый_случай мочь_являться являться_следствие следствие_генетический генетический_расстроиство синдром_<person> синдром_<person> синдром_<person> синдром_па па_тау <person>_схожий развитие_<person> являться_гастрошизис формирование_гастрошизис локализация_гастрошизис часть_орган орган_мочь мочь_находиться амниотический_жидкость подобный_синдром <person>_бек переднея_<person>_стенка переднея_<person>_стенка печень_и_иногда выходить_за_предел выходить_за_предел предел_<person>_полость предел_<person>_полость выходить_из_<person> норма_в_ход легкое_случай_мочь кишечник_в_тяжелый практически_весь_орган размер_в_процесс плод_в_исследование плод_в_процесс беременность_мочь_быть мочь_быть_предложить мочь_являться_следствие синдром_<person>_синдром являться_<person>_развитие орган_мочь_находиться |@letter Q |
Онейрофрения | Онейрофрения (от др.-греч. .mw-parser-output .ts-comment-commentedText{border-bottom:1px dotted;cursor:help}@media(hover:none){.mw-parser-output .ts-comment-commentedText:not(.rt-commentedText){border-bottom:0;cursor:auto}}ὄνειρος — сновидение и φρήν — ум, разум) — острое психотическое состояние с преобладанием онейроидного синдрома. Для психоза характерны такие признаки, как: острое начало с помрачением сознания, дереализацией, истинными галлюцинациями, нарушением «схемы тела» и хорошим прогнозом, с обратимостью в пределах нескольких недель или месяцев всех симптомов[1][2].
Термин «онейрофрения» введён венгерским психиатром и профессором неврологии Л. Медуной в 1950 году. Она была описана им в монографии «Онейрофрения. Состояние спутанности», с основными характеристиками: сноподобное состояние, состояние фуги и психоз. Термин и ранее в крайне редких случаях использовался, но получил распространение благодаря описанию Медуны.
Вот как описал онейрофрению Медуна в 1950 году[3]:
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
Основным симптомом в состоянии онейрофрении является нарушение апперцепции (прим.: апперцепция — восприятие предметов и явлений внешнего мира и осознание этого). На чувства наибольшее влияние, в порядке уменьшения:
Пациенты обычно борются с чувством нереальности. Им удается отвергнуть патологический опыт в течение удивительно длительного времени. Как только вторичные симптомы пройдут, пациенты реагируют в соответствии с предыдущими особенностями личности. Первая реакция — это страх и спутанность. Тип галлюцинации при онейрофрении «экзогенные», так как же как при делирии, мескалине и других состояниях, а не «эндогенных галлюцинациях» шизофреников.
The patients usually fight the feeling of unreality. They succeed in rejecting the pathological experience for a surprisingly long period. As far as secondary symptoms go, patients react according to previous personality. The first reaction is fear and confusion. The type of hallucination in oneirophrenia is «exogenous,» as occurs in delirium, mescaline and other states — not the «endogenous hallucinations» of schizophrenia.»
Онейрофрения упоминается в разделе «острый шизофренический эпизод» (код 295.4) Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9)[4]. В американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 3-го издания (DSM-III и DSM-III-R) она аналогична относилась к «острым шизофреническим эпизодам»[5]. Отличительной чертой этих шизофренических нарушений в МКБ-9 называются «сновидные состояния с лёгким помрачением сознания и растерянностью»[4].
В МКБ-10 онейрофрения причисляется уже́ к «острому шизофреноподобному психотическому расстройству» (F23.223.2)[6]. В него включены также острая (недифференцированная) шизофрения, шизофреническая реакция и кратковременное шизофреноформное расстройство или психоз. По диагностическим критериям при остром шизофреноподобном психотическом расстройстве наблюдается соответствие состояния критериям шизофрении (F20.0xx — F20.3xx), но длительность психоза меньше месяца. В случае, если психотические симптомы длятся дольше, диагноз изменяется на «шизофрению».
В DSM-5 современный аналог онейрофрении — «кратковременное психотическое расстройство» (англ. brief psychotic disorder), 298.8 (F23).
В настоящее время онейрофрения не имеет нозологической самостоятельности[2]. По МКБ-10 она относится к группе острых и транзиторных психотических расстройств. Некоторые авторы относят онейрофрению к шизофрении[7]. Ни биохимические исследования, ни психопатологические данные по онейрофрении, не дают достаточных оснований для обособления её в отдельное психическое расстройство[8].
Несколько американских учёных-энтузиастов желали придать слову «онейрофрения» новое значение. Начиная с инициативы У. Дж. Тёрнера (с его статьи «Шизофрения и онейрофрения*. Клиническая и биологическая заметка» журнала Нью-Йоркской академии наук), было предложено его использовать в качестве названия хронических амфетаминовых психозов (ну и психозов от других ПАВ, если судить по дальнейшим статьям), и называть их «онейрофреническими» или просто онейрофренией[9]
В статье журнала были отдельно обозначены номера исследований в примечаниях, но комментировать там нечего, учёным не удалось доказать, что психостимуляторы или галлюциногены приводят к эндогенным заболеваниям и являются шизофреногенными, несмотря на все усилия исследователей. Случаев, когда обозначенные вещества провоцировали подобный психоз — единицы, при этом вероятна генетическая предрасположенность у заболевших психозом. (?)Научных доказательств того, что галлюциногены (например те, что упоминались в статьях: ЛСД-25, мескалин, псилоцибин, «некоторые индолалкиламины», включая содержащиеся в семенах Анаденантеры иноземной), способны вызвать истинную шизофрению(?). Попытка Wm. J. Turner, Merlis S., Carl A., Hollister L. E. присвоения названия провалилась[10][11][12][13][14].
| Онейрофрения |@text онеирофрение дргреча mwparseroutput tscommentcommentedtextborderbottom сновидение ум разум острый психотический состояние преобладание онеироидный синдром психоз характерный признак как острый начать помрачение сознание <person> истинный галлюцинация нарушение схема тело хороший прогноз обратимость предел неделя месяц симптом термин онеирофрение ввести венгерский психиатр профессор неврология медный год быть описать имя монография онеирофрение состояние спутанность основный характеристика сноподобный состояние состояние фуга психоз термин краина редкий случай использоваться получить распространение благодаря описание медуза как описать онеирофрение медун год mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft основный симптом состояние онеирофрение являться нарушение апперцепция прима апперцепция восприятие предмет явление внешний мир осознание чувство наибольший влияние порядок уменьшение пациент обычно бороться чувство нереальность имя удаваться отвергнуть <person> опыт удивительно длительный время как вторичный симптом идти пациент реагировать соответствие предыдущий особенность личность реакция страх спутанность тип галлюцинация онеирофрение экзогенный как как <person> мескалин состояние эндогенный галлюцинация шизофреник patients fight feeling unreality succeed rejecting pathological experience surprisingly long period secondary symptoms patients react previous personality reaction fear confusion hallucination oneirophrenia exogenous occurs delirium mescaline states endogenous hallucinations schizophrenia онеирофрение упоминаться раздел <person> <person> эпизод код международноить классификация болезнея пересмотр мкб американский диагностический статистический руководство психический расстроиство издание dsmiii dsmiiir аналогичный относиться острый шизофренический эпизод отличительноить чертой шизофренический нарушение мкб называться основной состояние легкое помрачение сознание растерянность мкб онеирофрение причисляться острый шизофреноподобный психический расстроиство включить острый недифференцированный шизофрения шизофренический реакция кратковременный шизофреноформный расстроиство психоз диагностический критерий острый шизофреноподобный психотический расстроиства наблюдаться соответствие состояние критерий шизофрения длительность психоз маленький месяц случай психотический симптом длиться долгий диагноз изменяться шизофрения dsm <person> аналог онеирофрение кратковременный психотический расстроиство англ psychotic disorder настоящее время онеирофрение не_иметь нозологической самостоятельность мкб относиться группа острый транзиторный психотический расстроиство некоторый автор относить онеирофрение шизофрения биохимический исследование психопатологический дать онеирофрение не_давать достаточный основание обособление отдельный психический расстройство американский ученый энтузиаст желать придать слово онеирофрение новое значение начинать инициатива дж тернера статья шизофрения онеирофрение клинический биологический заметка журнал ньюиоркской академия наука быть предложить использовать качество название хронический амфетаминовый психоз психоз пасть судить дальнейший статья называть онеирофренический статья журнал быть отдельно обозначить номер исследование примечание комментировать нечего ученый не_удаться доказать что психостимулятор галлюциноген приводить эндогенный заболевание являться шизофреногенный несмотря усилие <person> случай когда обозначить вещество провоцировать <person> психоз единица вероятный генетический предрасположенность заболеть психоз научный доказательство что галлюциноген что упоминаться статья лсд мескалин псилоцибин некоторый индолалкиламин включая содержаться семя анаденантер иноземноить способный вызвать истинный шизофрения попытка wm turner merlis carl hollister присвоение название |@ngram дргреча_mwparseroutput mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom ум_разум острый_психотический психотический_состояние психоз_характерный признак_как как_острый острый_начать помрачение_сознание помрачение_сознание истинный_<person> истинный_галлюцинация галлюцинация_нарушение нарушение_схема схема_тело хороший_прогноз профессор_неврология быть_описать описать_имя состояние_онеирофрение состояние_онеирофрение состояние_спутанность основный_характеристика состояние_фуга краина_редкий редкий_случай случай_использоваться распространение_получить распространение_благодаря благодаря_описание описать_как mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft основный_симптом являться_нарушение восприятие_предмет явление_внешний внешний_мир чувство_наибольший наибольший_влияние порядок_уменьшение пациент_обычно обычно_бороться имя_удаваться <person>_опыт длительный_время время_как вторичный_симптом пациент_идти пациент_реагировать предыдущий_особенность особенность_личность эндогенный_галлюцинация <person>_раздел <person>_<person> <person>_эпизод международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб американский_диагностический статистический_руководство психический_расстроиство психический_расстроиство издание_dsmiii аналогичный_относиться острый_шизофренический шизофренический_эпизод отличительноить_чертой шизофренический_нарушение состояние_основной легкое_помрачение острый_шизофреноподобный острый_шизофреноподобный шизофреноподобный_психический острый_недифференцированный недифференцированный_шизофрения шизофрения_шизофренический шизофренический_реакция кратковременный_шизофреноформный шизофреноформный_расстроиство диагностический_критерий шизофреноподобный_психотический расстроиства_наблюдаться наблюдаться_соответствие соответствие_состояние критерий_шизофрения длительность_психоз психоз_маленький маленький_месяц психотический_симптом симптом_длиться длиться_долгий диагноз_изменяться кратковременный_психотический психотический_расстроиство психотический_расстроиство расстроиство_англ настоящее_время не_иметь_нозологической нозологической_самостоятельность группа_острый транзиторный_психотический некоторый_автор автор_относить биохимический_исследование психопатологический_дать не_давать_достаточный достаточный_основание отдельный_психический психический_расстройство американский_ученый новое_значение значение_начинать академия_наука быть_предложить качество_название амфетаминовый_психоз дальнейший_статья статья_журнал быть_отдельно отдельно_обозначить ученый_не_удаться не_удаться_доказать доказать_что галлюциноген_приводить случай_когда когда_обозначить обозначить_вещество вещество_провоцировать <person>_психоз вероятный_генетический генетический_предрасположенность заболеть_психоз научный_доказательство что_галлюциноген что_упоминаться включая_содержаться способный_вызвать вызвать_истинный истинный_шизофрения дргреча_mwparseroutput_tscommentcommentedtextborderbottom характерный_такой_признак неделя_или_месяц краина_редкий_случай редкий_случай_использоваться tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft предмет_и_явление бороться_с_чувство <person>_в_опыт как_же_как упоминаться_в_раздел <person>_<person>_эпизод международноить_классификация_болезнея диагностический_и_статистический руководство_по_психический расстроиство_он_издание относиться_к_острый нарушение_в_мкб реакция_и_кратковременный острый_шизофреноподобный_психотический месяц_в_случай психотический_расстроиство_англ относиться_к_группа клинический_и_биологический использовать_в_качество статья_в_журнал доказательство_тот_что упоминаться_в_статья tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft американский_диагностический_и_статистический диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический руководство_по_психический_расстроиство психический_расстроиство_он_издание tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft американский_диагностический_и_статистический_руководство статистический_руководство_по_психический_расстроиство |@letter F |
Онихокриптоз | Вросший ноготь (онихокрипто́з, от греч. ὄνυξ — «ноготь» и κρυπτός — «скрытый») — врастание ногтевой пластины в боковой край ногтевого валика (чаще всего на большом пальце ноги, чаще внешний край). Это весьма распространённое заболевание. При этом ногтевой валик становится красным и отёчным, начинается воспаление, вызывающее сильную боль. В дальнейшем возможно развитие хронического воспалительного процесса.
Без правильного лечения заболевание носит рецидивирующий характер.
Способ лечения вросшего ногтя определяется степенью врастания ногтевой пластины и стадией воспалительного процесса.[3]
В начале заболевания возможно консервативное лечение. Необходимо ношение свободной обуви, тщательная гигиена стоп. Можно применять дезинфицирующие ванночки с раствором поваренной соли[4], марганцевокислого калия (марганцовки), добавляя её в раствор до светло-розового оттенка (несколько кристалликов), если больше, возможен химический ожог кожи стопы. Если самостоятельное лечение не дало результатов или воспалительный процесс прогрессирует, то необходимо обратиться за специализированной помощью.[3]
Хирургическое лечение вросшего ногтя проводится амбулаторно под местной анестезией. Операция может проводиться с помощью хирургических инструментов, с помощью коагулирования (прижигания) матрицы ногтя электрическим током, методом аппаратной радиочастотной хирургии, лазером, химическими веществами (например, фенолом). В литературе описано много видов данной операции. Самая распространенная — иссечение боковой части ногтя с удалением гипергрануляции и части матрикса (корня) ногтя.[3] Если данная операция неэффективна и возникает рецидив, то ногтевую пластину удаляют полностью.
Обычное хирургическое удаление (резекция) края врастающего ногтя не дает гарантии отсутствия рецидивов, нередки случаи повторного врастания через несколько месяцев или лет. После хирургического вмешательства необходимо делать перевязки, чтобы рана зажила без инфекционных осложнений. После операции может быть назначен курс антибиотиков.[3]
Лучшим и долговременным методом лечения является лазерное прижигание ростковых клеток ногтя после удаления вросшего ногтя. Такой метод лечения онихокриптоза лазером является более надежным и современным, но даже после него бывают рецидивы заболевания, происходят необратимые изменения внешнего вида ногтя.
После хирургического вмешательства любого типа по мере отрастания ногтевой пластины необходимо тщательно соблюдать правила гигиены для защиты ногтя от инфекций, в том числе грибковой природы.
Методики ортониксии представляют собой нехирургический метод лечения вросшего ногтя. Существует два основных вида ортониксических конструкций: пластины (Подофикс, Ониклип и другие) или скобы (Ора, 3ТО, Фрезера, Остхольда и другие). Пластины и скобы устанавливают подологи. Скобы и пластины закрепляются на ногте и приподнимают его края, позволяя устранить боль и воспалительный процесс. Таким образом, ноготь находится под натяжением постоянно и растет в нужном направлении. С помощью скоб и пластин можно изменить форму ногтя, скорректировать даже сильно скрученные ногти.
К преимуществам ортониксии можно отнести безболезненность установки, быстрое снятие болевого синдрома, отсутствие восстановительного периода и низкую частоту рецидивов.
Для некоторых групп пациентов (больные сахарным диабетом, дети, беременные женщины), которым следует избегать оперативных вмешательств, скобы и пластины являются более предпочтительным методом лечения онихокриптоза.[5]
Прикладывать раздражающие мази, обрезать ноготь по краю со стороны врастания (ухудшает течение), оттягивать посещение врача.
Стандартным методом анестезии при проведении операций по поводу онихокриптоза является проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу, которая заключается в блокаде нервов пальца при помощи местного анестетика (чаще лидокаин или бупивакаин). Анестетик вводится из 2 точек по бокам проксимальной фаланги оперируемого пальца. Объём вводимого анестетика обычно 4-6 мл. Длительность анестезии, в зависимости от применяемого анестетика, составляет от 1 до 5-6 часов.
| Онихокриптоз |@text врасти ноготь онихокриптоз греча ноготь <person> врастание ногтевой пластина боковой <person> ногтевой валик чаща большой палец нога чаща внешнии <person> весьма распространить заболевание ногтевой валик становиться красный отечный начинаться воспаление вызывающий сильный боль дальнеисать развитие хронический воспалительный процесс правильный лечение заболевание носить рецидивирующие характер способ лечение врасти ноготь определяться степень врастание ногтевой пластина <person> воспалительный процесс начало заболевание консервативный лечение необходимый ношение свободно обувь тщательный гигиена стоп можно применять дезинфицирующий ванночка раствор поваренный соль марганцевокислый <person> марганцовка добавлять раствор оттенок кристаллик большой возможный химический ожог кожа стопа самостоятельный лечение не_дать результат <person> процесс прогрессировать необходимый обратиться специализировать помощь хирургический лечение врасти ноготь проводиться амбулаторно <person> <person> операция мочь проводиться помощь хирургический инструмент помощь коагулирование прижигание матрица ноготь электрический ток метод аппаратный радиочастотный хирургия лазер химический вещество фенол литература описать вид <person> операция распространить иссечение боковой часть ноготь удаление гипергрануляция часть матрикс корень ноготь дать операция неэффективный возникать рецидив ногтевой пластина удалять полностью обычный хирургический удаление резекция край работать ноготь не_давать гарантия отсутствие рецидив нередкий случай повторный врастание месяц год хирургический вмешательство необходимый делать перевязка рана зажить инфекционный осложнение операция мочь быть назначить курс антибиотик хороший долговременный метод лечение являться лазерный прижигание ростовый клетка ноготь удаление врасти ноготь метод лечение онихокриптоз лазер являться надежный современный бывать рецидив заболевание происходить необратимый изменение внешний вид ноготь хирургический вмешательство тип мера отрастание ногтевой пластина необходимый тщательно соблюдать правило гигиена защита ноготь инфекция грибковой природа методика ортониксия представлять собои <person> метод лечение врасти ноготь существовать основный вид ортониксический конструкция пластина подофикс возникнуть скоба ора что фрезер остхолед пластина скоба устанавливать подолог скоба пластина закрепляться ноготь приподнимать край позволять устранить боль <person> процесс образ ноготь находиться натяжение постоянно расти нужный направление помощь скоба пластина можно изменить форма ноготь скорректировать сильно скрутить ноготь преимущество ортониксия можно отнести безболезненность установка быстрый снятие болевой синдром отсутствие восстановительный период низкий частота рецидив некоторый группа пациент больной сахарный диабет ребенок беременный женщина следовать избегать оперативный вмешательство скоба пластина являться предпочтительный метод лечение прикладывать раздражать мазь обрезать ноготь край сторона врастание ухудшать оттягивать посещение врач стандартный метод анестезия проведение операция повод онихокриптоз являться проводник анестезия <person> заключаться блокада нерв палец помощь местный анестетик чаща лидокаин бупивакаин анестетик вводиться бок проксимальноить фаланга формировать палец объесть вводить анестетик обычно мл длительность анестезия зависимость применять анестетик составлять часы |@ngram врастание_ногтевой врастание_ногтевой ногтевой_пластина ногтевой_пластина ногтевой_пластина ногтевой_пластина ногтевой_валик ногтевой_валик большой_палец палец_нога нога_чаща <person>_внешнии весьма_распространить распространить_заболевание валик_становиться становиться_красный начинаться_воспаление вызывающий_воспаление вызывающий_сильный сильный_боль развитие_хронический хронический_воспалительный воспалительный_процесс воспалительный_процесс правильный_лечение лечение_заболевание заболевание_носить носить_рецидивирующие рецидивирующие_характер способ_характер способ_лечение ноготь_определяться определяться_степень начало_заболевание консервативный_лечение лечение_необходимый необходимый_ношение тщательный_гигиена гигиена_стоп можно_применять применять_дезинфицирующий раствор_поваренный поваренный_соль возможный_химический химический_ожог ожог_кожа кожа_стопа самостоятельный_лечение не_дать_результат <person>_процесс <person>_процесс процесс_прогрессировать необходимый_обратиться специализировать_помощь помощь_хирургический помощь_хирургический хирургический_лечение ноготь_проводиться проводиться_амбулаторно <person>_<person> <person>_операция <person>_операция операция_мочь операция_мочь мочь_проводиться хирургический_инструмент ноготь_электрический электрический_ток аппаратный_метод химический_вещество литература_описать вид_<person> часть_ноготь часть_матрикс дать_операция операция_неэффективный возникать_рецидив пластина_удалять удалять_полностью обычный_хирургический хирургический_удаление край_резекция край_работать работать_ноготь ноготь_не_давать не_давать_гарантия гарантия_отсутствие отсутствие_рецидив нередкий_рецидив нередкий_случай случай_повторный хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство вмешательство_необходимый делать_необходимый инфекционный_осложнение мочь_быть быть_назначить назначить_курс курс_антибиотик долговременный_метод метод_лечение метод_лечение метод_лечение метод_лечение лечение_являться являться_лазерный лазерный_прижигание клетка_ноготь лазер_являться бывать_рецидив рецидив_заболевание заболевание_происходить происходить_необратимый необратимый_изменение изменение_внешний внешний_вид вид_ноготь пластина_необходимый необходимый_тщательно тщательно_соблюдать соблюдать_правило правило_гигиена защита_ноготь грибковой_природа представлять_собои собои_<person> <person>_метод основный_вид позволять_устранить устранить_боль ноготь_находиться натяжение_постоянно нужный_направление пластина_можно можно_изменить изменить_форма форма_ноготь можно_отнести быстрый_снятие снятие_болевой болевой_синдром отсутствие_восстановительный восстановительный_период низкий_частота частота_рецидив некоторый_группа группа_пациент больной_сахарный сахарный_диабет ребенок_беременный беременный_женщина следовать_избегать избегать_оперативный оперативный_вмешательство пластина_являться предпочтительный_метод раздражать_мазь посещение_врач стандартный_метод метод_анестезия проведение_операция являться_проводник проводник_анестезия блокада_нерв нерв_палец помощь_местный местный_анестетик чаща_лидокаин анестетик_вводиться фаланга_формировать формировать_палец объесть_вводить вводить_анестетик анестетик_обычно длительность_анестезия применять_анестетик большой_палец_нога весьма_распространить_заболевание развитие_хронический_воспалительный хронический_воспалительный_процесс консервативный_лечение_необходимый операция_мочь_проводиться проводиться_с_помощь вид_<person>_операция месяц_или_год операция_мочь_быть мочь_быть_назначить метод_лечение_являться надежный_и_современный тип_по_мера представлять_собои_<person> собои_<person>_метод <person>_метод_лечение существовать_два_основный больной_сахарный_диабет операция_по_повод |@letter L |
Онихолизис | Онихоли́зис — отслоение ногтя от мягких тканей пальца. Образуется пустота, над которой ногтевая пластина меняет свой цвет. Иногда она становится синевато-белой, иногда жёлтой или коричневой.
Для того чтобы выбрать тактику лечения, нужно знать причины отслоения, которые бывают инфекционной и неинфекционной природы.
В последнем случае отслоение ногтя может происходить после приёма некоторых лекарственных препаратов, в частности тетрациклина и антибиотиков фторхинолонового ряда. Одним из побочных действий этих лекарств является онихолизис.
Иногда отслоение является следствием постоянного соприкосновения кожи с аллергенами. Это могут быть химические реактивы, стиральные порошки, растворители. У некоторых людей они вызывают аллергическую реакцию.
Отслаиваются ногти и при различных инфекциях. Основную опасность представляют, конечно же, грибковые заболевания кожи, например, между пальцами на ногах или руках.
Именно поэтому при первых признаках заболевания нужно обратиться к врачу, определить точный вид возбудителя болезни и начать лечение. Если этого не сделать, инфекция переходит на ногти — они становятся толстыми и крошащимися. После этого вполне вероятен онихолизис.
| Онихолизис |@text онихолизис отслоение ноготь мягкий <person> палец образоваться пустота <person> ногтевой пластина менять <person> иногда становиться синеватобелой иногда желтой коричневый выбрать тактика лечение нужно знать причина отслоение бывать инфекционноить неинфекционный природа случай отслоение ноготь мочь происходить прием некоторый лекарственный препарат тетрациклин антибиотик фторхинолоновый ряд побочный деиствие лекарство являться онихолизис иногда отслоение являться следствие постоянный соприкосновение кожа аллерген мочь быть химический реактив стиральный порошок растворитель некоторый <person> вызывать аллергический реакция отслаиваться ноготь различный инфекция основный опасность представлять грибковый заболевание кожа палец нога рука признак заболевание нужно обратиться врач определить <person> вид возбудитель болезнь начать лечение не_сделать инфекция переходить ноготь становиться <person> крадущийся вполне вероятный онихолизис |@ngram отслоение_ноготь отслоение_ноготь мягкий_<person> <person>_палец образоваться_пустота ногтевой_пластина пластина_менять <person>_иногда выбрать_тактика тактика_лечение лечение_нужно нужно_знать знать_причина причина_отслоение неинфекционный_природа случай_отслоение ноготь_мочь мочь_происходить прием_некоторый некоторый_лекарственный лекарственный_препарат побочный_деиствие лекарство_являться иногда_отслоение отслоение_являться являться_следствие следствие_постоянный постоянный_соприкосновение соприкосновение_кожа мочь_быть вызывать_аллергический аллергический_реакция различный_инфекция основный_опасность представлять_опасность грибковый_заболевание заболевание_кожа признак_заболевание заболевание_нужно нужно_обратиться врач_определить вид_<person> вид_возбудитель возбудитель_болезнь начать_лечение инфекция_переходить становиться_<person> вполне_вероятный происходить_после_прием прием_некоторый_лекарственный некоторый_лекарственный_препарат тетрациклин_и_антибиотик кожа_с_аллерген рука_или_нога обратиться_к_врач болезнь_и_начать |@letter L |
Онихомикоз | Онихомикоз (лат. onychomycosis) — грибковое поражение ногтя. Вызывается, как правило, грибками-дерматофитами Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Trichophyton tonsurans, реже Epidermophyton floccosum и микроспорией (Microsporum canis) и другими.
Различают три вида онихомикоза (лежат в основе российской классификации):
По локализации выделяют формы онихомикоза (используются для классификации зарубежными врачами):
При диагностике следует различать онихомикоз и негрибковые деформации ногтей (их встречаемость примерно совпадает). Для точной диагностики используются лабораторные исследования.
Причина онихомикоза нередко связана с особенностями профессии и неправильной заботой о ногах:
У женщин распространенная причина грибка – длительное ношение гель-лака. Он создает закрытое пространство между ногтевой пластиной и покрытием, в котором успешно развивается грибковая инфекция.
Чаще всего онихомикоз инфицирует большие пальцы стоп. О грибковом поражении говорят следующие изменения ногтевой пластины:
Неосложненный грибок ногтей лечится медикаментозно с использованием противомикозных таблеток, мазей и специализированных растворов. В качестве действующего вещества мазей используются: нафтифин, циклопирокс. По назначению врача и при лабораторном подтверждении грибкового характера поражения могут использоваться таблетки для системного лечения, например, с действующими веществами тербинафин, итраконазол или флюконазол[1]. В запущенных случаях может потребоваться удаление поражённых тканей.
Лечение онихомикозов является длительным (от 3 месяцев до года), в том числе из-за того, что инфекция сохраняется внутри ногтя и требуется дождаться полного его обновления.
Чтобы защититься от заражения необходимо:
Исследование болезней ног 2003 года в 16 европейских странах привело к выводу, что онихомикоз — наиболее частое грибковое заболевание ног (27 %).[2][3] Распространённость повышается с возрастом. В Канаде распространённость болезни достигает 6,5 %.[4] Около 1/3 диабетиков подвержены грибковым заболеваниям ногтей[5], они также на 56 % более часты у людей, страдающих от псориаза[6]. Гипергидроз или повышенная потливость стоп, часто становится причиной онихомикоза у мужчин.
| Онихомикоз |@text онихомикоз лата onychomycosis грибковый поражение ноготь вызываться как правило грибкамидерматофит trichophyton rubrum trichophyton interdigitale trichophyton tonsurans <town> epidermophyton floccosum <person> microsporum canis различать вид онихомикоз лежать основа россииской классификация локализация выделять форма онихомикоз использоваться классификация зарубежный врач диагностик следовать различать онихомикоз негрибковый деформация <person> встречаемость примерно совпадать <person> диагностика использоваться лабораторный исследование причина онихомикоз нередко связать особенность профессия <person> забота нога женщина распространить причина грибок длительный ношение гельлак создавать закрытый пространство ногтевой пластинка покрытие успешно развиваться грибковый инфекция чаща онихомикоз инфицировать большой палец стоп грибковый поражение говорят следующий изменение ногтевой пластина <person> грибок <person> лечиться медикаментозный использование противомикозный таблетка музей специализировать раствор качество действующий вещество музей использоваться <person> циклопирокс назначение врач лабораторный подтверждение грибковый характер поражение мочь использоваться таблетка системный лечение действующий вещество <person> итраконазол запустить случай мочь потребоваться удаление поразить <person> лечение онихомикоз являться длительный месяц год изз что инфекция сохраняться внутри ноготь требоваться дождаться полный обновление защититься заражение необходимый исследование болезнея нога год европеиский страна привести вывод что онихомикоз наиболее частый грибковый заболевание нога распространенность повышаться возраст канада распространенность болезнь достигать диабетик подверженный грибковый заболевание ноготь частый <person> страдать псориаз гипергидроза повышенный потливость стоп часто становиться <person> онихомикоз мужчина |@ngram грибковый_поражение грибковый_поражение поражение_ноготь как_правило локализация_выделять выделять_форма классификация_зарубежный зарубежный_врач диагностик_следовать следовать_различать деформация_<person> встречаемость_примерно примерно_совпадать диагностика_<person> диагностика_использоваться использоваться_лабораторный лабораторный_исследование нередко_связать особенность_профессия распространить_причина причина_грибок длительный_ношение создавать_закрытый закрытый_пространство ногтевой_пластинка успешно_развиваться развиваться_грибковый грибковый_инфекция инфекция_чаща инфицировать_большой большой_палец палец_стоп поражение_говорят говорят_следующий следующий_изменение изменение_ногтевой ногтевой_пластина лечиться_медикаментозный специализировать_раствор качество_действующий действующий_вещество действующий_вещество <person>_использоваться назначение_врач лабораторный_подтверждение подтверждение_грибковый грибковый_характер характер_поражение мочь_использоваться использоваться_таблетка системный_лечение запустить_случай случай_мочь мочь_потребоваться потребоваться_удаление удаление_поразить поразить_<person> являться_длительный инфекция_сохраняться сохраняться_внутри внутри_ноготь заражение_необходимый необходимый_исследование европеиский_страна страна_привести вывод_что наиболее_частый частый_грибковый грибковый_заболевание грибковый_заболевание распространенность_повышаться канада_распространенность распространенность_болезнь болезнь_достигать подверженный_грибковый заболевание_ноготь страдать_<person> повышенный_потливость потливость_стоп стоп_часто часто_становиться становиться_<person> различать_три_вид лежать_в_основа врач_при_диагностик связать_с_особенность распространить_у_женщина действующий_вещество_<person> запустить_случай_мочь случай_мочь_потребоваться удаление_поразить_<person> месяц_до_год изз_тот_что привести_к_вывод часто_становиться_<person> |@letter B |
Онихофагия | Онихофа́гия (от др.-греч. ὄνυξ «ноготь» + φαγεῖν «есть, пожирать») — психическое расстройство, выражающееся в навязчивом обкусывании ногтей.
Это расстройство чаще возникает в детском возрасте, реже наблюдается у взрослых. Может являться следствием вредной привычки или быть симптомом различных психических заболеваний. Регулярное обкусывание ногтей чревато последствиями, то есть может привести к деформации ногтевой пластины и возникновению воспалительных явлений в окружающих тканях. Если проблема устранена, то спустя некоторое время (до двух недель) ногти приобретают свой прежний вид[1]. Данное расстройство поведения может быть связанно с повышенной тревожностью ребенка из-за проблем в школе, детском саду. Нужно смотреть вглубь проблемы и искать пути решения самим или с привлечением психолога.
При обкусывании часто страдает и прилежащая кожа, что приводит к местным воспалительным явлениям[2].
| Онихофагия |@text <person> дргреча ноготь есть пожирать психический расстроиство выражаться навязчивый обкусывание <person> расстроиство чаща возникать детский возраст <town> наблюдаться взрослый мочь являться следствие вредный привычка быть симптом различный психический заболевание регулярный обдумывание <person> чреватый последствие есть мочь привести деформация ногтевой пластина возникновение воспалительный явление окружающий ткань проблема устранить спустя некоторый время неделя ноготь приобретать прежний вид расстроиство поведение мочь быть связать повышенноить тревожность ребенок изз проблема школа детский сад нужно смотреть вглубь проблема искать путь решение привлечение психолог обкусывание часто страдать прилежащий кожа что приводить местный воспалительный явление |@ngram психический_расстроиство расстроиство_выражаться расстроиство_чаща чаща_возникать детский_возраст <town>_наблюдаться взрослый_мочь мочь_являться являться_следствие следствие_вредный вредный_привычка быть_симптом различный_симптом различный_психический психический_заболевание <person>_чреватый мочь_привести деформация_ногтевой ногтевой_пластина возникновение_воспалительный воспалительный_явление воспалительный_явление окружающий_ткань проблема_устранить спустя_некоторый некоторый_время ноготь_приобретать прежний_вид расстроиство_поведение поведение_мочь мочь_быть быть_связать повышенноить_тревожность тревожность_ребенок изз_проблема детский_сад нужно_смотреть искать_путь путь_решение привлечение_психолог часто_страдать прилежащий_кожа что_приводить местный_воспалительный <person>_от_дргреча возникать_в_детский наблюдаться_у_взрослый мочь_являться_следствие быть_симптом_различный явление_в_окружающий спустя_некоторый_время мочь_быть_связать связать_с_повышенноить проблема_в_школа приводить_к_местный |@letter F |
Онхоцеркоз | Онхоцеркоз (речная слепота) — гельминтоз из группы филяриатозов, характеризуется образованием подкожных узлов, поражением кожи и глаз[2]. Всемирная организация здравоохранения внесла данную патологию в группу забытых болезней.
Возбудитель заболевания — Onchocerca volvulus. Гельминт имеет нитевидное, утончающееся к концам тело, длина около 35—50 мм у самок и 19-42 мм у самцов, а ширина составляет 0,27 - 0,40 мм (самки) и 0,130 - 0,210 мм (самцы). Хозяином возбудителя является только человек, а переносчиком — самки мошек Simulium damnosum. Онхоцеркоз часто называют речной слепотой, поскольку переносчики обитают по берегам рек. Взрослые черви поселяются в лимфоузлах человека, где самки производят на свет множество личинок, называемых микрофиляриями. Эти личинки далее мигрируют под эпидермис кожи, откуда могут вновь попасть в организм мошек и, таким образом, продолжить цикл развития паразитов. Часть микрофилярий попадает в глаза человека, проникая во все ткани зрительного органа. В глазном яблоке они вызывают воспаление, кровотечения и другие осложнения, ведущие в конечном итоге к потере зрения.
В мире насчитывается около 18 млн больных онхоцеркозом, из них примерно у 600 тыс. заболевание привело к значительному снижению зрения или полной слепоте[3]. Наиболее часто заболевание регистрируется в Западной и Центральной Африке[4]. Случаи заболевания отмечаются в Йемене и шести странах Латинской Америки[5][6].
Онхоцеркозом болеют также животные[7].
Инкубационный период около 1 года[8].
Клиническая картина паразитоза обусловлена иммунноаллергическими реакциями на гибнущих микрофилярий. При тяжёлых инвазиях в организме человека ежедневно погибает порядка 100 000 микрофилярий.
Общие симптомы зависят от интенсивности инвазии. Они включают:[5]
Характерный признак онхоцеркоза — наличие под кожей плотных фиброзных узлов размерами до 7 см. Узлы могут локализоваться как в тазобедренной области, так и около суставов, в области лопаток и редко на голове. У 40-50% жителей эндемичных районов в Африке повторная инвазия кожи паразитами ведёт к персистирующему зуду.[9] Частые расчёсывания вызывают соответствующие патоморфологические изменения кожи: дерматиты, лихенизацию и в конечном итоге атрофические явления. Часто отмечаются дегенеративные обвисания кожи в паховых областях.[10] Характерна и депигментация кожи голеней по типу "кожи леопарда". В настоящее время разработана классификация кожных изменений при онхоцеркозе.[11]
Серьёзность прогноза определяет поражение глаз. Риск развития слепоты зависит от заражённости эндемичной области мошками-переносчиками. Микрофилярии проникают на роговицу с кожи и конъюнктивы, вследствие чего развивается точечный кератит вокруг гибнущих микрофилярий. Если инвазия продолжается на протяжении многих лет, развивается склерозирующий кератит и иридоциклит, что и ведёт к потере зрения. Кроме того, микрофилярии способны проникать в сетчатку и по сосудам, кровоснабжающим веки.[12] Воспаление сетчатки в области выхода зрительного нерва также способно серьёзно нарушать зрение.[13]
Главной задачей при лечении онхоцеркоза является предотвращение патологических изменений организма больного и облегчение его состояния. При локализации подкожных фиброзных узлов на голове рекомендуется хирургическое вмешательство, в связи с тем, что возбудитель находится рядом с глазами. Во всех остальных случаях основной метод лечения медикаментозный[14]:
Прогноз при онхоцеркозе всегда серьёзный в связи с возможным глубоким поражением глаз[15].
Данное заболевание широко распространено среди лошадей и характеризуется поражением опорной ткани(сухожилий и связочного аппарата холки, затылка, шеи, конечностей). Заражение происходит на пастбищах. У большей части животных онхоцеркоз протекает в форме носительства, а у некоторых проходит в асептической форме или осложняется гноеродной инфекцией с некрозами.[16]
| Онхоцеркоз |@text онхоцеркоз речной слепота гельминтоз группа филяриатоз характеризоваться образование подкожный узел поражение кожа глаз всемирный организация здравоохранение внести патология группа забытый болезнея возбудитель заболевание onchocerca volvulus гельминт иметь нитевидный утончаться конец тело длина мм самка мм самец ширина составлять мм самка мм самец хозяин возбудитель являться человек переносчик самка мошка simulium damnosum онхоцеркоз часто называть речной слепота поскольку переносчик обитать берег река взрослый черви поселяться лимфоузел человек где самка производить свет множество личинка называть микрофилярия личинка мигрировать эпидермис кожа откуда мочь вновь попасть организм мошка образ продолжить цикл развитие паразит часть микрофилярия попадать глаз человек проникать ткань зрительный орган глазной яблоко вызывать воспаление кровотечение осложнение ведущий конечный итог потеря зрение мир насчитываться миллион больной онхоцеркоз примерно тысяча заболевание привести значительный снижение зрение <person> слепота наиболее часто заболевание регистрироваться <person> центральноить африка случай заболевание отмечаться измена страна латинский америка онхоцеркоз болеть животное <person> период год клинический картина паразит обусловить иммунноаллергический реакция гибнуть микрофилярия тяжелый инвазия организм человек ежедневно погибать порядок микрофилярия симптом зависеть интенсивность инвазия включать <person> признак онхоцеркоз наличие кожея плотный фиброзный узел размер сантиметр узел мочь локализоваться как тазобедренный область сустав область лопатка редко <person> жителей эндемичный <person> африка повторный инвазия кожа паразит вести персистируть частый расчесывание вызывать соответствующий патоморфологический изменение кожа дерматит лихенизация конечный итог атрофический явление часто отмечаться дегенеративный обвисание кожа паховый область характерный депигментация кожа голень тип кожа леопард настоящее время разработать классификация кожный изменение серьезность прогноз определять поражение глаз риск развитие слепота зависеть зараженность эндемичноить область мошка переносчик микрофилярия проникать роговица кожа конъюнктив вследствие что развиваться точечный кератит гибнуть микрофилярия инвазия продолжаться протяжение многий год развиваться склерозировать кератит иридоциклит что вести потеря зрение микрофилярия способный проникать сетчатка сосуд кровоснабжающий цветок воспаление сетчатка область выход зрительный нерв способный серьезно нарушать зрение <person> задачей лечение онхоцеркоз являться предотвращение патологический изменение организм больной облегчение состояние локализация подкожный фиброзный узел <person> рекомендоваться хирургический вмешательство что возбудитель находиться ряд глаз остальной случай <person> метод лечение прогноз онхоцеркоз <person> возможный глубокий поражение глаз заболевание широко распространить <person> характеризоваться поражение опорный ткань сухожилие связочный аппарат холка затылок шея <person> заражение происходить пастбище большея часть животное онхоцеркоз протекать форма носительство некоторый проходить асептической форма осложняться гноеродноить <person> |@ngram онхоцеркоз_речной речной_слепота речной_слепота группа_филяриатоз характеризоваться_образование образование_подкожный подкожный_узел поражение_кожа всемирный_организация организация_здравоохранение здравоохранение_внести группа_забытый забытый_болезнея болезнея_возбудитель возбудитель_заболевание гельминт_иметь конец_тело длина_тело ширина_составлять мм_самка мм_самец хозяин_возбудитель возбудитель_являться онхоцеркоз_часто часто_называть поскольку_переносчик переносчик_обитать берег_река взрослый_черви лимфоузел_человек человек_где где_самка самка_производить свет_множество множество_личинка называть_личинка называть_микрофилярия эпидермис_кожа откуда_мочь мочь_вновь вновь_попасть продолжить_цикл цикл_развитие развитие_паразит часть_микрофилярия микрофилярия_попадать глаз_человек ткань_зрительный зрительный_орган глазной_яблоко вызывать_воспаление конечный_итог конечный_итог потеря_зрение потеря_зрение мир_насчитываться миллион_больной больной_онхоцеркоз заболевание_привести значительный_снижение снижение_зрение <person>_слепота наиболее_часто заболевание_часто заболевание_регистрироваться центральноить_африка случай_заболевание заболевание_отмечаться страна_латинский латинский_америка онхоцеркоз_болеть <person>_период клинический_картина картина_паразит паразит_обусловить гибнуть_микрофилярия гибнуть_микрофилярия тяжелый_инвазия организм_человек человек_ежедневно ежедневно_погибать погибать_порядок симптом_зависеть интенсивность_инвазия <person>_включать признак_<person> признак_онхоцеркоз плотный_фиброзный фиброзный_узел фиброзный_узел размер_узел узел_мочь мочь_локализоваться область_тазобедренный область_лопатка жителей_эндемичный эндемичный_<person> африка_повторный повторный_инвазия инвазия_кожа кожа_паразит паразит_вести частый_расчесывание расчесывание_вызывать вызывать_соответствующий соответствующий_патоморфологический патоморфологический_изменение изменение_кожа кожа_дерматит итог_атрофический атрофический_явление явление_часто часто_отмечаться отмечаться_дегенеративный паховый_область кожа_голень настоящее_время время_разработать разработать_классификация классификация_кожный изменение_кожный определять_прогноз определять_поражение поражение_глаз поражение_глаз риск_развитие развитие_слепота слепота_зависеть микрофилярия_проникать вследствие_что что_развиваться развиваться_точечный точечный_кератит инвазия_продолжаться протяжение_многий многий_год развиваться_склерозировать склерозировать_кератит микрофилярия_способный способный_проникать воспаление_сетчатка область_выход выход_зрительный зрительный_нерв способный_серьезно серьезно_нарушать нарушать_зрение <person>_зрение <person>_задачей лечение_онхоцеркоз онхоцеркоз_являться являться_предотвращение предотвращение_патологический патологический_изменение организм_больной локализация_подкожный подкожный_фиброзный <person>_рекомендоваться рекомендоваться_хирургический хирургический_вмешательство возбудитель_находиться находиться_ряд остальной_случай <person>_метод метод_лечение возможный_глубокий глубокий_поражение заболевание_широко широко_распространить характеризоваться_поражение поражение_опорный опорный_ткань ткань_сухожилие связочный_аппарат затылок_шея <person>_шея заражение_<person> заражение_происходить большея_часть часть_животное животное_онхоцеркоз онхоцеркоз_протекать форма_носительство гельминтоз_из_группа глаз_и_кожа всемирный_организация_здравоохранение группа_забытый_болезнея тело_к_конец конец_тело_длина являться_только_человек попасть_в_организм цикл_развитие_паразит попадать_в_глаз привести_к_заболевание привести_к_значительный значительный_снижение_зрение заболевание_наиболее_часто центральноить_и_<person> случай_заболевание_отмечаться зависеть_от_интенсивность включать_<person>_признак кожа_в_паховый настоящее_время_разработать кожа_и_конъюнктив вследствие_что_развиваться протяжение_многий_год вести_к_потеря проникать_в_сетчатка сетчатка_в_область узел_на_<person> ряд_с_глаз <person>_метод_лечение широко_распространить_заболевание распространить_среди_<person> <person>_и_характеризоваться <person>_заражение_происходить протекать_в_форма |@letter B |
Описторхоз | Описторхо́з (лат. opisthorchiasis) — заболевание из группы трематодозов, вызываемое паразитическими плоскими червями из рода Opisthorchis — Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini (англ.)русск.. Описторхоз распространён на территории России, Украины, Казахстана и стран Юго-Восточной Азии. Заражению подвержен человек и рыбоядные животные, в том числе медведи. Заражение происходит при приёме в пищу сырой, слабосолёной или недостаточно термически обработанной речной рыбы, по данным 1893 года — семейства карповых. Заболевание характеризуется поражением внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы.[источник не указан 2721 день]
3 апреля 1891 года профессор Томского университета К. Н. Виноградов при патологоанатомическом вскрытии впервые обнаружил в печени человека сосальщика, которому дал название сибирской двуустки. Позже выяснилось, что в 1884 году этот же паразит был обнаружен в печени кошки итальянским учёным С. Ривольтой (итал.)русск.. Однако Риволта не смог определить видовую принадлежность обнаруженной трематоды. Правильное систематическое описание паразита было составлено в 1885 году Р. Бланшаром (англ.)русск.[3]. Он же дал ему название кошачья двуустка — Opisthorchis felineus. Заболевание получило название описторхоз[4].
Основываясь на том, что описторхоз встречается не повсеместно, а вблизи пресных водоёмов, Браун в 1893 году высказал предположение, а Асканази в 1904 году экспериментально подтвердил, что заражение описторхозом происходит при поедании рыбы. В 1891 году К. Н. Виноградовым было сделано предположение о том, что первым промежуточным хозяином сибирской двуустки может быть пресноводный моллюск. Исследования немецкого учёного Ганса Фогеля подтвердили это: в 1932 году он экспериментально доказал, что в жизненный цикл O. felineus входит моллюск Bithynia leachi (англ.)русск.. До 1967 года, когда Я. И. Старобогатов установил, что этот вид является сборным, считалось, что B. leachi — единственный вид моллюсков, участвующий в развитии паразита[5]. В настоящее время, говоря о первом промежуточном хозяине сибирской двуустки, лучше использовать термин битинииды рода Codiella[6].
Описторхоз, вызываемый трематодой Opisthorchis viverrini (англ.)русск., распространён в Юго-Восточной Азии на территории таких стран, как Таиланд, Лаос, Вьетнам и Камбоджа[7]. Редкие случаи заболевания, связываемые с завозом заражённой рыбы, регистрируются в Европе и Северной Америке[8].
Описторхоз, вызываемый трематодой Opisthorchis felineus, распространён на территории России, Украины, Казахстана. Его очаги приурочены к бассейнам рек: Обь, Иртыш, Урал, Волга, Кама, Дон, Днепр, Северная Двина[9], Бирюса[10]. Максимальный уровень поражённости населения регистрируется в среднем и нижнем течении Оби и Иртыша[9].
В структуре биогельминтозов (см. гельминтозы) на территории Российской Федерации на долю описторхоза приходится 74,4 % заболеваемости. Наиболее неблагополучными являются Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, Тюменская, Томская, Омская, Новосибирская области, Республика Алтай. В 2010 году было зарегистрировано 33 657 случаев заболевания описторхозом среди взрослого населения, среди детей до 17 лет — 4 571 случай[11].
В Западной Сибири значительная часть трематодозов вызвана микст-инвазией Opisthorchis felineus и меторхов (Metorchis bilis") [12].
В 2016 году заболевание обнаружили в Шатурском районе Московской области.[13]
Приток трудовых мигрантов ухудшил санитарно-гигиеническую обстановку в РФ, в том числе по заболеваемости описторхозом.
Возбудителями описторхоза являются печёночные сосальщики, в том числе Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), мелкий паразит ланцетовидной формы длиной 8—18 мм и шириной 1,2—2 мм. Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и карповых рыб. Конечными хозяевами являются человек и плотоядные животные[14].
Первые промежуточные хозяева — пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, обитающие в пересыхающих мелководных пойменных водоёмах. Их заражение происходит путём заглатывания яйца описторха, попадающих в водоём с фекалиями конечных хозяев, вместе с илом со дна водоёма. В теле моллюска паразит претерпевает метаморфоз. Эта стадия развития паразита длится в течение 2 месяцев. Образовавшиеся в результате церкарии покидают моллюска и активно внедряются в тело карповых рыб[15].
В теле рыбы паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в метацеркарий, который лежит в округлой цисте серого цвета размером 0,17—0,21 мм. Личинка внутри очень подвижная. У освобождённого метацеркария (длина 0,44—1,36 мм, ширина 0,15—0,30 мм) хорошо видны две присоски и экскреторный пузырёк, заполненный чёрными гранулами. Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится инвазионным, то есть способным заражать конечного хозяина. Из всех жизненных стадий описторхиса только метацеркарий способен приживаться и размножаться в организме человека и хищных млекопитающих. Потенциальными носителями личинок описторхиса являются язь, елец, плотва, краснопёрка, лещ, голавль, синец, белоглазка, чехонь, жерех, линь, пескарь, уклея, гольян, верховка, шиповка. В бассейне Оби наибольшая заражённость отмечается у язя, чуть меньшая — у ельца и плотвы[15].
Конечные хозяева паразитов (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются после поедания инвазированной рыбы. В желудке и начальном отделе тонкого кишечника конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист, после чего проникают через жёлчные протоки в жёлчный пузырь и жёлчные ходы печени. Здесь они через 10—12 дней достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в течение 8—10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность до года. В теле конечного хозяина паразит может обитать в течение 10—20 лет[14][15].
Патогенез складывается на основе механического и токсического воздействия паразитов на организм хозяина[5].
Большой ущерб стенкам жёлчных ходов наносят описторхи при фиксации и передвижении. С помощью присосок они втягивают в полость слизистую и защемляют её, что приводит к нарушению кровообращения, иногда и целостности ткани. Молодые паразиты наносят дополнительный ущерб кутикулярными шипами. Кроме того, большие скопления паразитов, их яиц и слущенного эпителия создают препятствия для тока жёлчи и секрета поджелудочной железы, что приводит к замедлению и прекращению тока жидкости. Это может послужить причиной кистозного расширения жёлчных ходов[5]. Провоцируемый паразитом застой жёлчи является благоприятным условием для развития инфекции. Инфекционные агенты могут проникать в жёлчные пути из кишечника, чему способствует заселение верхних его отделов бактериями в результате ахилии, часто развивающейся при описторхозе. Кроме того, при повторных заражениях описторхозом молодые описторхисы, проникая через общий жёлчный проход в жёлчные пути, заносят в них инфекцию. Наконец, инфекционное начало может попадать в жёлчные пути и гематогенным путём. В результате описанных процессов при описторхозе иногда наблюдаются гнойные холангиты[5].
Продукты обмена веществ паразитов, выделяемые непосредственно в организм хозяина, вызывают его сенсибилизацию и развитие аллергии[5], например при заболевании описторхозом периодически может проявляться кожный дерматит, поражающий лицо. При отсутствии лечения длительное заболевание описторхозом может привести к возникновению холангиокарциномы, что связано с мутагенным эффектом возбудителя, его способностью вызывать пролиферацию эпителия жёлчных протоков и овальных клеток (см. печень)[16][17][18]. O. viverrini внесён в список канцерогенов первой категории МАИР[19].
На течение болезни существенное влияние оказывают генетические факторы. Например, у людей с третьей группой крови часто выявляется диффузное поражение печени, а с первой — эрозивно-язвенный гастродуоденит[16].
Описторхоз у разных людей проявляется по-разному, иногда человек может даже не подозревать, что заражён. Общие симптомы выглядят следующе:
Примечание: Иногда симптомы могут отсутствовать вовсе как таковые. Человек может не подозревать о наличие описторхоза на протяжении месяцев даже нескольких лет, не испытывая какого-либо дискомфорта. Обычно аллергическая реакция в виде дерматита может служить признаком наличия у человека паразитоза.
Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 4 недель. В клиническом течении различают две фазы: острую и хроническую[16].
Острая фаза чётко выявляется у впервые заболевших людей, недавно попавших в зону распространения описторхоза. При лёгком течении характерны такие признаки, как внезапное начало, температура до 38°С в течение 1—2 недель, жалобы на небольшую слабость и повышенную утомляемость. Среднетяжёлому течению присущи повышение температуры до 39°С и выше в течение 2—3 недель, уртикарные высыпания, боль в мышцах и суставах, у некоторых заболевших возникают рвота, диарея. При тяжёлом течении помимо высокой температуры тела, высыпаний, головной боли, заторможенности или возбуждения, бессонницы, отчётливо проявляются признаки, характерные для поражения внутренних органов. При поражении печени — желтуха различной интенсивности, боли в области печени, возможно увеличение лимфатических узлов. При поражении пищеварительного тракта — упорная приступообразная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, вздутие живота, расстройства стула. У некоторых больных возможно возникновение кашля, болей в грудной клетке при дыхании[16].
Хронический описторхоз характерен для жителей эндемических районов и отличается большим разнообразием проявлений. Может протекать годами без выраженной острой стадии, возможно проявление клинических симптомов через 10—20 лет после заражения. Больные жалуются на чувство тяжести, распирания в надчревной области, снижение аппетита, рвоту, боль в правом подреберье. Постепенно формируется хронический гепатит. Хронический описторхоз может сопровождаться развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы[16].
Если паразиты локализуются в поджелудочной железе, то возникают боли опоясывающего характера с отдачей в левую половину грудной клетки, спину, левое плечо. Поражения нервной системы проявляются головной болью, головокружением, нарушением сна, эмоциональной неустойчивостью, депрессией, раздражительностью, частой сменой настроения и др. При хроническом описторхозе нередко возникают признаки поражения сердца: больные жалуются на боль или неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение[16].
При хроническом описторхозе часто выявляются нарушения желудочной секреции, признаки хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптоматика часто бывает не ярко выраженной. У отдельных больных хронический описторхоз может проявляться только симптомами холецистита, холангита, у других — преимущественно признаками недостаточности пищеварительных ферментов, у третьих — общетоксическими и аллергическими реакциями. Возможно также бессимптомное течение[16].
Хроническая форма заболевания может приводить к возникновению различных патологических процессов, причинами которых чаще всего становятся токсическое и раздражающее влияние присосок и щипцов особей гельминтов на слизистую желчного пузыря и его протоков; формирование препятствий в полости желчного пузыря и его протоках в результате скопления большого количества паразитов; раздражение нервов (симпатичного и блуждающего), которые появляются вследствие негативного влияния гельминтов (в местах их локализации) и продуктов их существования.
Диагноз описторхоз может быть предположен на основании характерной клинической картины, а также эпидемиологических данных. Факторами риска являются проживание в эндемичном районе, употребление в пищу недостаточно хорошо обеззараженной рыбы, а также принадлежность к определённым этническим группам (коренные народности Севера)[21].
Поскольку описторхозу свойственны симптомы, характерные для заболеваний печени различной этиологии, то диагноз не может быть поставлен на основании только клинической картины. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение яиц паразита в кале и/или дуоденальном соке (сок двенадцатиперстной кишки). При этом следует учитывать, что яйца паразита появляются в кале не раньше чем через 4 недели после заражения. Кроме того, может потребоваться анализ нескольких образцов, так как продукция яиц может быть непостоянной или же их количество может быть небольшим[22]. Присутствие менее чем 100 яиц на 1 грамм кала указывает на лёгкую степень заражения, а более чем 30 000 — на крайне тяжёлую[23].
Взрослые черви могут быть обнаружены с помощью эндоскопии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и радиография печени и жёлчных протоков позволяют выявить такие непрямые признаки описторхоза, как увеличение или изменение структруры жёлчного пузыря и печени, воспаление и фиброз жёлчных протоков. В отдельных случаях удаётся наблюдать скопления паразитов[22][23]. К другим неспецифическим признакам описторхоза относятся эозинофилия (особенно на ранней стадии заражения), повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и сывороточной трансаминазы в сочетании с низким уровнем сывороточного альбумина[5][23].
Хотя золотым стандартом диагностики описторхоза до сих пор остаётся обнаружение яиц паразита, всё более распространёнными становятся методы иммунологической и молекулярной диагностики. Методы, основанные на обнаружении в организме больного антител против антигенных детерминант паразита, дают хорошие результаты. Наиболее распространённым из этих методов является иммуноферментный анализ, который, вероятно, заменит в будущем микроскопический метод диагностики. Обнаружение антигенов паразита в крови также является перспективным направлением, потому что позволяет судить о стадии развития заболевания. Однако соответствующие диагностические методы ещё недостаточно развиты для широкого их применения. К молекулярным методам диагностики относится обнаружение в кале фрагментов ДНК, специфичных для паразита, с помощью полимеразной цепной реакции. Этот метод даёт хорошие результаты при среднем и сильном уровне заражения, однако оказывается менее чувствительным при слабом заражении[24].
Кроме того, врачом-инфекционистом при подозрении на описторхоз обычно назначается обычное дуоденальное зондирование. Правда, данный способ диагностики сложен, так как требует от пациента длительной подготовки (особый режим питания за сутки до процедуры и прием желчегонных препаратов для облегчения взятия образцов желчи). Если же взять пробу желчи не удалось, то описторхоз можно и не обнаружить. Впрочем, при особо тяжелых формах описторхоза яйца паразитов могут быть обнаружены даже в желудочном соке, поэтому будет достаточно и первой пробы.
Терапия описторхоза, как правило, является комплексной и включает наряду с применением специфических противогельминтных препаратов также более общие меры, направленные на восстановление нарушенной функции желудочно-кишечного тракта[21].
Лечение проводится препаратами празиквантел[25], хлоксил, альбендазол только по указанию врача.
Большинство пациентов могут проходить лечение амбулаторно. Стационарное лечение рекомендуется больным с декомпенсацией функций органов, лицам, имеющим нервно-психологические заболевания, больным в острой стадии описторхоза. При острой стадии заболевания этиотропную терапию проводят после купирования приступов лихорадки, устранения интоксикации и аллергических проявлений. Для пациентов с хронической стадией рекомендуется проведение комплексной терапии, направленной на купирование острых состояний и достижение достаточной ремиссии сопутствующих заболеваний, после чего проводится специфическое лечение[25].
Прогноз обычно благоприятный. Случаи летального исхода из-за развития печёночной недостаточности регистрируются крайне редко. Прогноз серьёзен при развитии гнойных процессов в жёлчевыделительной системе, жёлчных перитонитах и остром панкреатите. Прогноз неблагоприятен при развитии первичного рака печени[25].
Переболевшие нуждаются в диспансерном наблюдении не менее 6 месяцев[25].
В целях личной профилактики следует употреблять в пищу только хорошо проваренную и прожаренную, тщательно просоленную рыбу. Избегать сырой, слабо проваренной или прожаренной, малосольной рыбы, строганины. Следует следить за тем, чтобы в водоёмы не попадали фекалии.
Для обеззараживания рыбы необходимо соблюдать следующие режимы заморозки:
При этом важно, чтобы температура была одинаково низка во всех участках тела, иначе могут погибнуть не все личинки паразита. Личинки описторхиса очень устойчивы к низким температурам, поэтому замораживание рыбы при более высоких температурах не может гарантировать её обеззараживания[9]. В бытовом холодильнике метацеркарии сохраняют жизнеспособность в течение месяца[26]
При засолке рыбы для её обеззараживания необходимо применять смешанный крепкий и средний посол. При этом продолжительность посола должна быть:
Вяление необходимо проводить с соблюдением следующих условий:
Варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания. Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г следует жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15—20 минут[9]. Рыбные пироги необходимо выпекать не менее 60 минут[26].
Горячее копчение при температуре +70-80 °С в течение 2-2.5 часов уничтожает метацеркариев. При холодном копчении рекомендуется предварительный посол в течение 2 недель (из расчёта 2 кг соли на 10 кг рыбы) или замораживание (при температуре −28 °С в течение 41 часа, при температуре −35 °С в течение 10 часов)[26].
Для предотвращения дальнейшего распространения паразита не следует сбрасывать в водоёмы и на мусорные свалки отходы переработки рыбной продукции, а также скармливать животным без предварительного обеззараживания[9][27].
У плотоядных хищников заражение происходит при поедании рыбы, инвазированной метацеркариями. После инкубационного периода, длящегося от 5 до 21 дня, у животных повышается температура, проявляется общая слабость, возникает эозинофилия. При тяжёлом течении болезни у животных могут возникнуть лихорадка, желтуха, гепатоспленомегалия. Печень на ощупь становится бугристой. Также могут возникать рвота, диарея, запоры, выпадение шерсти, асцит. Спустя некоторое время состояние животного улучшается, болезнь из острой стадии переходит в хроническую и проявляется дискинезией жёлчных путей, хроническим холангиохолециститом, хроническим панкреатитом[28].
Продукты обмена веществ описторхисов способны сенсибилизировать организм хозяина с развитием в последующем аллергии.[29]
Диагноз ставится на основании обнаружения яиц описторхов в фекалиях. Для лечения используется празиквантел. Гексахлорпараксилол, гексихол и политрем можно отнести к устаревшим препаратам[28].
Поскольку домашние животные (кошки, собаки) играют важную роль в распространении заболевания, то в целях профилактики в очагах описторхоза необходимо кормить их только тщательно проваренной рыбой[9].
Установлено, что животные и человек могут несколько лет быть носителями паразита и выделять с фекалиями яйца гельминта в окружающую среду. Поэтому точная и своевременная диагностика, выявление носителей, адекватное качественное лечение больных, а также охрана и обеззараживание воды водоёмов являются важными профилактическими мерами в отношении описторхоза. Однако основное значение в профилактике заражения описторхозом имеет исключение из питания сырой, недостаточно просоленной или недостаточно термически обработанной рыбы. В хозяйствах, питомниках, клубах, расположенных в неблагополучной по описторхозу зоне, осуществляют мероприятия по предупреждению заражения животных: санитарно-эпизоотологические, лечебно-профилактические и санитарно-просветительная работа. Рыбу из неблагополучных по описторхозу водоёмов скармливают животным только в кусках массой не более 100 г, проваренных 30 мин после закипания воды или промороженных при температуре −10 ºС в течение четырёх недель, при −20 ºС — 72 ч, −28 ºС — 32, −35 ºС — 14, −40 ºС — 7 ч. При засоле рыбы температура рассола должна быть 16-20 °С, а рыба должна находиться в нём не менее 14 сут. Для засола на 10 кг рыбы следует использовать 2,7-2,9 кг поваренной соли. Особенно тщательно эти мероприятия следует соблюдать в Западной Сибири в бассейне рек Обь, Иртыш и их притоков. В этих районах из рациона плотоядных животных необходимо полностью исключить не обезвреженную пресноводную рыбу. Профилактические дегельминтизации взрослых лисиц и песцов проводят за 1 мес до гона и после отсадки приплода, щенков — с 3-месячного возраста; лечебную дегельминтизацию — при наличии показаний. Беременных самок дегельминтизируют не позднее, чем за 1 мес до щенения. Начиная с месячного возраста плотоядных животных приучают к специально приготовленным готовым рационам для мелких животных (сухие, влажные), а также следует переводить взрослых животных на готовые рационы. Необходимо организовать утилизацию трупов плотоядных животных, периодически проводить диагностические исследования пушных зверей, собак, кошек и при необходимости их дегельминтизировать.[30]
| Описторхоз |@text описторхоз лата opisthorchiasis заболевание группа трематодоз вызывать паразитический плоский червь род opisthorchis opisthorchis felineus opisthorchis viverrini англрусск описторхоз распространить территория россия украина казахстан страна юговосточноить азия заражение подверженный человек рыбоядный животное медведь заражение происходить прием пища <person> слабосоленоить недостаточно термически обработать речной рыба год семеиство <person> заболевание характеризоваться поражение внутри печеночный желчный проток желчный пузырь проток поджелудочноить железа источник указанный год профессор томский университет <person> патологоанатомический вскрытие впервые обнаружить печень человек сосальщик дать название сибирской двуустка поздний выясниться что год паразит быть обнаружить печень кошка итальянский ученый ривольтой италрусск <person> не_смочь определить видовой принадлежность обнаружить трематода правильный систематический описание паразит быть составить год бланшар дать название кошачий двуустка opisthorchis felineus заболевание получить название основываться что описторхоз встречаться повсеместно пресный водоем <person> год высказать предположение <person> год экспериментально подтвердить что заражение описторхоз происходить поедание рыба год <person> быть сделать предположение что промежуточный хозяин сибирской двуустка мочь быть пресноводный моллюск исследование немецкий ученый <person> фогель подтвердить год экспериментально доказать что <person> цикл felineus входить моллюск bithynia leachi англрусск год когда <person> установить что вид являться сборный считаться что leachi <person> вид моллюск участвовать развитие паразит настоящее время первое промежуточный хозяин сибирской двуустка хороший использовать термин <person> род codiella описторхоз <person> трематодой opisthorchis viverrini англрусск распространить юговосточноить азия территория страна как таиланд лаос вьетнам камбоджа редкий случай заболевание связывать завоз <person> рыба регистрироваться европа <person> америка описторхоз <person> трематодой opisthorchis felineus распространить территория россия украина казахстан очаг приурочить бассейн река <town> иртыш урал волга кама <person> днепр северный двина максимальный уровень пораженность население регистрироваться среднее нижний <town> иртыш структура биогельминтоз сантиметр гельминтоз территория россииской федерация доля описторхоз приходиться заболеваемость наиболее неблагополучный являться <person> ямало ненецкий автономный округа <region> <region> <region> <region> область республика алтай год быть зарегистрировать случай заболевание описторхоз взрослый население <person> год случай <person> сибирь значительный часть трематодоз вызвать <person> opisthorchis felineus меторх metorchis bilis год заболевание обнаружить шатурский <person> московский область приток трудовой мигрант ухудшить санитарный гигиенический обстановка рф заболеваемость описторхоз возбудитель описторхоз являться печеночный сосальщик opisthorchis felineus кошачий сибирский двуустка мелкий паразит ланцетовидный форма <person> мм <person> мм развитие паразит происходить промежуточный хозяин моллюск <person> рыба конечный хозяин являться человек плотоядный животное промежуточный хозяин пресноводный моллюск <person> род codiella обитать пересыхать мелководный поименный водоем заражение происходить путем заглатывание яица описторх попадать водоем фекалия конечный хозяин ил <town> водоем тело моллюск паразит претерпевать метаморфоза стадия развитие паразит длиться месяц образоваться результат церкария покидать моллюск активно внедряться тело <person> рыба тело рыба паразит располагаться мышца подкожноить клетчатка переходить <person> стадия развитие превращаться метацеркария <person> лежать округлой циста серый цвет размер мм личинка внутри подвижный освободить метацеркария длина мм ширина мм видный присоска <person> пузырек заполнить черный гранула неделя заражение рыба паразит становиться инвазионный есть способный заражать конечный хозяин жизненный стадия описторхис метацеркария способный приживаться размножаться организм человек хищный млекопитающее потенциальный носитель личинка описторхис являться язь <town> плотва красноперка лещ голавль синь белоглазка жерех линь пескарь ук лей гольян верховка липовка бассеиня <town> наибольший зараженность отмечаться яз <town> плотва конечный хозяин паразит человек кошка собака лисица песец хорек плотоядный животное заражаться поедание инвазированноить рыба желудок начальный отдел тонкий кишечник конечный хозяин метацеркария освобождаться циста что проникать желчный проток желчный пузырь желчный ход печень днея достигать половой зрелость начинать откладывать яица яица паразит попасть почва погибать днея попадание вода сохранять жизнеспособность год тело конечный хозяин паразит мочь обитать патогенез складываться основа механический токсический воздеиствие паразит организм хозяин <person> ущерб стенка желчный ход наносить описторх фиксация передвижение помощь присоска втягивать полость слизистый защемлять что приводить нарушение кровообращение иногда целостность ткань молодая паразит наносить <person> ущерб кутикулярный шип большой скопление паразит яйцо слущить эпителий создавать препятствие ток желчь секрет поджелудочноить железа что приводить замедление прекращение ток жидкость мочь послужить <person> кислотный расширение желчный ход <person> паразит застой желчь являться благоприятный условие развитие инфекция инфекционный агент мочь проникать желчный путь кишечник что способствовать заселение верхний отдел бактерия результат ахилия часто <person> описторхоз повторный заражение описторхоз молодая описторхис проникать общие желчный проход желчный путь заносить инфекция инфекционный начать мочь попадать желчный путь гематогенный путем результат описать процесс описторхоз иногда наблюдаться гноиный продукт обмен вещество паразит выделять непосредственно организм хозяин вызывать сенсибилизация развитие аллергия заболевание описторхоз периодически мочь проявляться <person> дерматит поражающий лицо отсутствие лечение длительный заболевание описторхоз мочь привести возникновение холангиокарцином что связать мутагенный эффект возбудитель способность вызывать пролиферация эпителий желчный проток овальный клетка сантиметр viverrini внести список канцероген первой категория болезнь существенный влияние оказывать генетический фактор <person> <person> группоить кровь часто выявляться диффузный поражение печень первой <person> описторхоз разный <person> проявляться поразный иногда человек мочь не_подозревать что заразить симптом выглядеть следующий примечание иногда симптом мочь отсутствовать вовсе как таковой человек мочь не_подозревать наличие описторхоз протяжение месяц год не_испытывать какоголибо дискомфорт обычно аллергический реакция вид дерматит мочь служить признак наличие человек паразит <person> период заболевание составлять неделя клинический различать фаза острый хронический острый фаза четко выявляться впервые заболеть <person> недавно попасть зона распространение описторхоз легкое характерный признак как внезапный начать температура неделя жалоба небольшой слабость повышенный утомляемость среднетяжелый присущий повышение температура выше неделя уртикарный высыпание боль мышца сустав некоторый заболеть возникать рвота диарея тяжелый помимо высокой температура тело высыпание <person> боль заторможенность возбуждение бессонница отчетливо проявляться признак характерный поражение внутренний орган поражение печень желтуха различноить интенсивность боль область печень увеличение лимфатический узел поражение пищеварительный тракт упорный приступообразный боль право подреберье тошнота рвота вздутие живот расстроиство стул некоторый больной возникновение кашель болей <person> клетка дыхание <person> описторхоз характерный жителей эндемический <person> отличаться разнообразие проявление мочь протекать годами выраженноить остроить стадия проявление клинический симптом год заражение больной жаловаться чувство тяжесть <person> надчревноить область снижение аппетит рвота боль право подреберье постепенно формироваться <person> гепатит <person> описторхоз мочь сопровождаться развитие цирроз печень гепатоцеллюлярноить паразит локализоваться поджелудочноить железо возникать боль опоясывать характер отдача левый половина <person> клетка спин левый плечо поражение <person> система проявляться <person> боль головокружение нарушение сон эмоциональноить неустоичивость <person> раздражительность частой <person> настроение хронический описторхоз нередко возникать признак поражение сердце больной жаловаться боль неприятный ощущение область сердце сердцебиение хронический описторхоз часто выявляться нарушение желудочный секреция признак хронический гастрит дуоденит гастродуоденит язва желудок двенадцатиперстноить кишка симптоматика часто бывать ярко выраженноить отдельный больной <person> описторхоз мочь проявляться симптом холецистит холангит преимущественно признак недостаточность пищеварительный фермент третье общетоксический аллергический реакция бессимптомный хронический форма заболевание мочь приводить возникновение различный патологический процесс причина чаща становиться токсический раздражать влияние присоска щипцовый особей гельминт слизистый желчный пузырь проток формирование препятствие полость желчный пузырь проток результат скопление большой количество паразит раздражение нерв симпатичный блуждать появляться вследствие негативный влияние гельминт место локализация продукт существование диагноз описторхоз мочь быть предположить основание характерноить клинической картина эпидемиологический дать фактор риска являться проживание эндемичный <person> употребление пища недостаточно обеззараженноить рыба принадлежность определенный этнический группа коренной народность север поскольку описторхоз свойственный симптом характерный заболевание печень различноить этиология диагноз мочь быть поставить основание клинической картина подтверждение диагноз необходимый обнаружение яйцо паразит кале иить дуоденальный сок сок двенадцатиперстноить кишка следовать учитывать что яица паразит появляться кале ранний неделя заражение мочь потребоваться анализ <person> как продукция яйцо мочь быть непостоянный количество мочь быть небольшой присутствие яйцо грамм кал указывать легкий степень заражение краина тяжелый взрослый черви мочь быть обнаружить помощь эндоскопия эндоскопической <person> панкреатохолангиография ультразвуковой исследование компьютерный томография магнитнорезонансный томография радиография печень желчный проток позволять выявить непрямой признак описторхоз как увеличение изменение структура желчный пузырь печень воспаление фиброз желчный проток отдельный случай удаваться наблюдать скопление неспецифический признак описторхоз относиться эозинофилия особенно раннея стадия заражение повышение уровень билирубин <person> фосфатаз сывороточный трансаминазу сочетание низкий уровень сывороточный золотой стандарт диагностика описторхоз пора оставаться обнаружение яйцо паразит распространить становиться метод иммунологической молекулярноить диагностика метод основать обнаружение организм больной антитело антигенный детерминант паразит давать хороший результат наиболее распространить метод являться иммуноферментный анализ <person> вероятно заменить будущее микроскопический метод диагностика обнаружение антиген паразит кровь являться перспективный направление что позволять судить стадия развитие заболевание соответствующий диагностический метод недостаточно развитый широкий применение молекулярный метод диагностика относиться обнаружение кале фрагмент днк специфичный паразит помощь полимеразный цепной реакция метод давать хороший результат среднее сильный уровень заражение оказываться чувствительный слабый заражение врач инфекционист подозрение описторхоз обычно назначаться обычный дуоденальный зондирование правда <person> способ диагностика сложный как требовать пациент длительноить подготовка <person> режим питание сутки процедура прием желчегонный препарат облегчение взятие <person> желчь взять проба желчь не_удаться описторхоз можно не_обнаружить впрочем особо тяжелый форма описторхоз яица паразит мочь быть обнаружить желудочный сок быть достаточно первой проба терапия описторхоз как правило являться комплексноить включать наряду применение специфический противогельминтный препарат мера направить восстановление нарушенноить функция желудочнокишечный теракт лечение проводиться препарат хлоксила альбендазол указание врач большинство пациент мочь проходить лечение амбулаторно стационарный лечение рекомендоваться больной <person> функция орган лицо иметь нервно психологический заболевание больной остроить стадия описторхоз остроить стадия заболевание этиотропный терапия проводить купирование приступ лихорадка устранение интоксикация аллергический проявление пациент хронической <person> рекомендоваться проведение комплексноить терапия направить купирование острый состояние достижение достаточноить ремиссия сопутствующий заболевание что проводиться специфический лечение прогноз обычно <person> случай летальный исход изз развитие печеночноить недостаточность регистрироваться краина редко прогноз серьезный развитие <person> процесс желчевыделительноить система желчный перитонит острый панкреатит прогноз неблагоприятный развитие первичный рак печень переболеть нуждаться диспансерный наблюдение месяц цель <person> профилактика следовать употреблять пища проверить прожарить тщательно просолить рыба избегать <person> слабо проварить прожарить <person> рыба строганина следовать следить водоем не_попадать фекалия обеззараживание рыба необходимый соблюдать следующий режим заморозка важный температура быть одинаково низка участок тело иначе мочь погибнуть личинка паразит личинка описторхис устоичивый низкий температура замораживание рыба высокий температура мочь гарантировать обеззараживание бытовой холодильник метацеркария сохранять жизнеспособность месяц засолка рыба обеззараживание необходимый применять <person> крепкий среднии посол продолжительность посол быть вяление необходимый проводить соблюдение следующий условие варить рыба следовать порционный кусок минута закипание рыбный пельмень минута закипание рыба рыбный котлета необходимый жарить порционный кусок жир минута крупный кусок рыба вес следовать жарить распластать вид минута мелкий рыба можно жарить целиком минута рыбный пирог необходимый выпекать минута горячее копчение температура часы уничтожать <person> холодное копчение рекомендоваться <person> посол неделя расчет килограмм соль килограмм рыба замораживание температура час температура часы предотвращение дальнеинуть распространение паразит не_следовать сбрасывать водоем мусорный свалка отход переработка рыбный продукция скармливать животный предварительный плотоядный хищник заражение происходить поедание рыба инвазированноить метацеркария инкубационный период длиться животное повышаться температура проявляться слабость возникать эозинофилия тяжелый болезнь животное мочь возникнуть лихорадка желтуха гепатоспленомегалия печень ощупь становиться бугристый мочь возникать рвота диарея запор выпадение шерсть асцит спустя некоторый время состояние животное улучшаться болезнь остроить стадия переходить хронический проявляться <person> желчный <person> хронический холангиохолецистит хронический панкреатит продукт обмен вещество описторхис способный сенсибилизировать организм хозяин развитие последующий аллергия диагноз ставиться основание обнаружение яйцо описторх фекалия лечение использоваться <person> гексахлорпараксилол гексихол <person> можно отнести устаревший препарат поскольку домашний животное кошка собака играть важный роль распространение заболевание цель профилактика очаг описторхоз необходимый кормить тщательно поваренный рыба установить что животное человек мочь год быть носитель паразит выделять фекалия яица гельминт окружающий точный своевременный диагностика выявление носителей адекватный качественный лечение больной охрана обеззараживание вода водоем являться важный профилактический мера отношение описторхоз основный значение профилактика заражение описторхоз иметь исключение питание <person> недостаточно просоленноить недостаточно термически обработать рыба хозяйство питомник клуб расположить неблагополучный описторхоз зона осуществлять мероприятие предупреждение заражение животное санитарноэпизоотологический лечебный профилактический санитарный просветительный работа рыба неблагополучный описторхоз водоем скармливать животный кусок массоя проварить мина закипание вода проморозить температура неделя засол рыба температура рассол быть рыба находиться немой сут засол килограмм рыба следовать использовать килограмм поваренный соль особенно тщательно мероприятие следовать соблюдать <person> сибирь бассеиня река <town> иртыш приток <person> рацион плотоядный животное необходимый полностью исключить не_обезвредить пресноводный рыба профилактический дегельминтизация взрослый лисица песец проводить мес год отсидка приплод щенок месячный возраст лечебный дегельминтизация наличие показание беременный самка дегельминтизировать поздний мес щенения начинать месячный возраст плотоядный животное приучать специально приготовить готовый рацион мелкий животное сухой влажный следовать переводить взрослый животное готовый рацион необходимый организовать утилизация труп плотоядный животное периодически проводить диагностический исследование пушной звереть собака кошка необходимость |@ngram группа_трематодоз трематодоз_вызывать вызывать_паразитический паразитический_плоский плоский_червь описторхоз_распространить территория_россия территория_россия россия_украина россия_украина украина_казахстан украина_казахстан страна_юговосточноить юговосточноить_азия юговосточноить_азия заражение_подверженный подверженный_человек заражение_происходить заражение_происходить заражение_происходить <person>_пища недостаточно_термически недостаточно_термически термически_обработать термически_обработать обработать_речной заболевание_характеризоваться характеризоваться_поражение внутри_печеночный печеночный_желчный желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_проток желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь желчный_пузырь проток_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа год_профессор патологоанатомический_вскрытие вскрытие_впервые впервые_обнаружить дать_название сибирской_двуустка сибирской_двуустка сибирской_двуустка поздний_выясниться выясниться_что паразит_быть паразит_быть быть_обнаружить быть_обнаружить быть_обнаружить печень_кошка кошка_итальянский итальянский_ученый не_смочь_определить видовой_принадлежность принадлежность_обнаружить обнаружить_трематода правильный_систематический систематический_описание описание_паразит быть_составить заболевание_получить получить_название что_описторхоз описторхоз_встречаться пресный_водоем год_высказать высказать_предположение подтвердить_что заражение_описторхоз заражение_описторхоз заражение_описторхоз описторхоз_происходить поедание_рыба поедание_рыба <person>_быть быть_сделать сделать_предположение промежуточный_хозяин промежуточный_хозяин промежуточный_хозяин промежуточный_хозяин хозяин_сибирской хозяин_сибирской мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_пресноводный пресноводный_моллюск пресноводный_моллюск исследование_немецкий немецкий_ученый ученый_<person> экспериментально_доказать доказать_что <person>_цикл входить_моллюск год_когда <person>_установить установить_что установить_что считаться_что вид_<person> вид_моллюск развитие_паразит развитие_паразит развитие_паразит настоящее_время первое_промежуточный хороший_использовать использовать_термин термин_<person> род_<person> род_<person> <person>_описторхоз <person>_описторхоз <person>_описторхоз <person>_описторхоз <person>_описторхоз англрусск_распространить редкий_случай случай_заболевание случай_заболевание заболевание_связывать <person>_рыба <person>_рыба <person>_рыба <person>_рыба <person>_америка бассейн_река река_<town> река_<town> максимальный_уровень население_регистрироваться сантиметр_гельминтоз территория_россииской россииской_федерация доля_описторхоз описторхоз_приходиться являться_<person> автономный_округа <region>_<region> <region>_<region> <region>_<region> <region>_область область_республика год_быть год_быть быть_зарегистрировать заболевание_описторхоз заболевание_описторхоз заболевание_описторхоз взрослый_население <person>_сибирь <person>_сибирь сибирь_значительный значительный_часть часть_трематодоз трематодоз_вызвать вызвать_<person> приток_трудовой трудовой_мигрант мигрант_ухудшить ухудшить_санитарный санитарный_гигиенический гигиенический_обстановка заболеваемость_описторхоз возбудитель_описторхоз возбудитель_описторхоз описторхоз_являться являться_печеночный мелкий_паразит форма_<person> паразит_происходить конечный_хозяин конечный_хозяин конечный_хозяин конечный_хозяин конечный_хозяин конечный_хозяин хозяин_являться человек_являться плотоядный_животное плотоядный_животное плотоядный_животное плотоядный_животное плотоядный_животное хозяин_пресноводный моллюск_<person> происходить_путем путем_заглатывание фекалия_конечный <town>_водоем тело_моллюск моллюск_паразит паразит_претерпевать стадия_развитие стадия_развитие стадия_развитие паразит_длиться покидать_моллюск активно_внедряться тело_рыба рыба_паразит рыба_паразит паразит_располагаться подкожноить_клетчатка <person>_стадия <person>_лежать циста_серый серый_цвет цвет_размер личинка_внутри мм_ширина пузырек_заполнить заполнить_черный черный_гранула заражение_рыба паразит_становиться становиться_инвазионный есть_способный способный_заражать заражать_конечный стадия_жизненный организм_человек потенциальный_носитель носитель_личинка <town>_наибольший хозяин_паразит хозяин_паразит паразит_человек паразит_человек человек_кошка собака_кошка собака_кошка собака_кошка животное_заражаться начальный_отдел отдел_тонкий тонкий_кишечник кишечник_конечный желчный_ход желчный_ход желчный_ход ход_печень днея_достигать достигать_половой половой_зрелость начинать_откладывать откладывать_яица яица_паразит яица_паразит яица_паразит вода_сохранять сохранять_жизнеспособность сохранять_жизнеспособность тело_конечный паразит_мочь паразит_мочь мочь_обитать патогенез_складываться основа_механический токсический_воздеиствие воздеиствие_паразит организм_хозяин организм_хозяин организм_хозяин хозяин_<person> <person>_ущерб <person>_ущерб ущерб_стенка стенка_желчный ход_наносить слизистый_полость что_приводить что_приводить нарушение_кровообращение целостность_ткань молодая_паразит паразит_наносить наносить_<person> большой_скопление большой_скопление скопление_паразит эпителий_создавать создавать_препятствие ток_желчь секрет_поджелудочноить прекращение_ток ток_жидкость мочь_послужить послужить_<person> кислотный_расширение расширение_желчный <person>_ход <person>_паразит <person>_паразит паразит_застой застой_желчь желчь_являться являться_благоприятный благоприятный_условие развитие_инфекция инфекционный_агент агент_мочь мочь_проникать желчный_путь желчный_путь желчный_путь что_способствовать отдел_бактерия <person>_часто повторный_заражение описторхоз_молодая общие_желчный желчный_проход инфекционный_начать мочь_начать мочь_попадать гематогенный_путем описать_процесс описторхоз_иногда иногда_наблюдаться наблюдаться_гноиный продукт_обмен продукт_обмен обмен_вещество обмен_вещество вещество_паразит паразит_выделять выделять_непосредственно развитие_аллергия описторхоз_периодически периодически_мочь мочь_проявляться мочь_проявляться проявляться_<person> проявляться_<person> проявляться_<person> проявляться_<person> <person>_дерматит поражающий_лицо отсутствие_лечение длительный_лечение описторхоз_мочь описторхоз_мочь описторхоз_мочь описторхоз_мочь мочь_привести возникновение_холангиокарцином что_связать эффект_возбудитель способность_вызывать вызывать_пролиферация пролиферация_эпителий эпителий_желчный овальный_клетка список_канцероген первой_категория существенный_влияние оказывать_влияние оказывать_генетический генетический_фактор <person>_группоить кровь_часто часто_выявляться часто_выявляться выявляться_диффузный диффузный_поражение поражение_печень поражение_печень первой_<person> проявляться_поразный поразный_иногда человек_мочь человек_мочь человек_мочь не_подозревать_что симптом_выглядеть выглядеть_следующий иногда_симптом симптом_мочь мочь_отсутствовать отсутствовать_вовсе вовсе_как как_таковой мочь_не_подозревать наличие_описторхоз протяжение_месяц дискомфорт_обычно обычно_аллергический аллергический_реакция аллергический_реакция вид_дерматит дерматит_мочь мочь_служить служить_признак наличие_признак <person>_период период_заболевание заболевание_составлять острый_фаза острый_фаза хронический_острый фаза_четко четко_выявляться впервые_заболеть заболеть_<person> недавно_попасть зона_распространение распространение_описторхоз признак_как как_внезапный внезапный_начать небольшой_слабость повышенный_утомляемость присущий_повышение повышение_температура неделя_уртикарный уртикарный_высыпание некоторый_заболеть возникать_рвота возникать_рвота рвота_диарея рвота_диарея помимо_высокой высокой_температура температура_тело <person>_боль <person>_боль боль_заторможенность бессонница_возбуждение отчетливо_проявляться проявляться_признак характерный_признак поражение_внутренний внутренний_орган печень_желтуха различноить_интенсивность интенсивность_боль область_печень увеличение_лимфатический лимфатический_узел поражение_пищеварительный пищеварительный_тракт упорный_приступообразный приступообразный_боль право_подреберье право_подреберье тошнота_рвота вздутие_живот расстроиство_стул некоторый_больной возникновение_кашель <person>_клетка <person>_клетка описторхоз_характерный жителей_эндемический разнообразие_проявление проявление_мочь мочь_протекать протекать_годами выраженноить_остроить остроить_стадия остроить_стадия остроить_стадия остроить_стадия клинический_проявление клинический_симптом больной_жаловаться больной_жаловаться чувство_тяжесть снижение_аппетит рвота_аппетит рвота_боль постепенно_формироваться формироваться_<person> <person>_гепатит <person>_гепатит мочь_сопровождаться сопровождаться_развитие развитие_цирроз цирроз_печень паразит_локализоваться поджелудочноить_железо возникать_боль опоясывать_боль опоясывать_характер левый_половина <person>_половина левый_плечо поражение_<person> <person>_система система_проявляться боль_головокружение головокружение_нарушение нарушение_сон эмоциональноить_неустоичивость <person>_неустоичивость частой_<person> хронический_описторхоз хронический_описторхоз описторхоз_нередко нередко_возникать возникать_признак признак_поражение поражение_сердце неприятный_ощущение область_сердце сердце_сердцебиение описторхоз_часто выявляться_нарушение нарушение_желудочный желудочный_секреция признак_хронический хронический_гастрит гастрит_дуоденит язва_желудок двенадцатиперстноить_кишка двенадцатиперстноить_кишка симптоматика_часто часто_бывать ярко_выраженноить отдельный_больной больной_<person> симптом_холецистит признак_недостаточность недостаточность_пищеварительный пищеварительный_фермент хронический_форма форма_заболевание заболевание_мочь мочь_приводить возникновение_различный различный_патологический патологический_процесс становиться_токсический раздражать_влияние особей_гельминт слизистый_желчный проток_формирование формирование_препятствие полость_желчный результат_скопление большой_количество количество_паразит паразит_раздражение раздражение_нерв появляться_вследствие вследствие_негативный негативный_влияние влияние_гельминт диагноз_описторхоз быть_предположить основание_характерноить характерноить_клинической клинической_картина клинической_картина эпидемиологический_дать дать_фактор фактор_риска риска_являться являться_проживание эндемичный_<person> пища_недостаточно определенный_этнический этнический_группа поскольку_описторхоз описторхоз_свойственный симптом_свойственный характерный_симптом заболевание_печень различноить_этиология быть_поставить подтверждение_диагноз диагноз_необходимый необходимый_обнаружение обнаружение_яйцо обнаружение_яйцо обнаружение_яйцо яйцо_паразит яйцо_паразит дуоденальный_сок следовать_учитывать учитывать_что паразит_появляться мочь_потребоваться потребоваться_анализ продукция_яйцо яйцо_мочь быть_небольшой грамм_кал кал_указывать легкий_степень степень_заражение краина_тяжелый взрослый_черви помощь_эндоскопия ультразвуковой_исследование исследование_компьютерный компьютерный_томография магнитнорезонансный_томография магнитнорезонансный_томография проток_позволять позволять_выявить непрямой_признак признак_описторхоз признак_описторхоз описторхоз_как описторхоз_как изменение_структура структура_желчный воспаление_печень фиброз_желчный отдельный_случай случай_удаваться удаваться_наблюдать наблюдать_скопление неспецифический_признак описторхоз_относиться относиться_эозинофилия раннея_стадия повышение_уровень уровень_билирубин билирубин_<person> <person>_фосфатаз низкий_уровень уровень_сывороточный золотой_стандарт стандарт_диагностика диагностика_описторхоз пора_оставаться оставаться_обнаружение распространить_становиться молекулярноить_диагностика метод_диагностика метод_диагностика метод_диагностика метод_основать организм_больной больной_антитело антигенный_детерминант давать_хороший давать_хороший хороший_результат хороший_результат наиболее_распространить метод_являться являться_иммуноферментный иммуноферментный_анализ <person>_анализ вероятно_<person> будущее_микроскопический микроскопический_метод диагностика_обнаружение обнаружение_антиген антиген_паразит являться_перспективный перспективный_направление что_позволять позволять_судить развитие_заболевание соответствующий_диагностический диагностический_метод недостаточно_развитый молекулярный_метод относиться_обнаружение кале_фрагмент фрагмент_днк помощь_полимеразный полимеразный_цепной цепной_реакция метод_давать сильный_уровень слабый_заражение описторхоз_обычно обычно_назначаться назначаться_обычный обычный_дуоденальный дуоденальный_зондирование <person>_способ способ_диагностика сложный_диагностика как_требовать подготовка_<person> <person>_режим режим_питание облегчение_взятие взятие_<person> <person>_желчь взять_проба проба_желчь желчь_не_удаться описторхоз_можно не_обнаружить_впрочем особо_тяжелый тяжелый_форма форма_описторхоз желудочный_сок быть_достаточно терапия_описторхоз как_правило правило_являться включать_наряду применение_специфический мера_направить нарушенноить_функция функция_желудочнокишечный лечение_проводиться препарат_проводиться указание_врач большинство_врач большинство_пациент пациент_мочь мочь_проходить проходить_лечение лечение_амбулаторно стационарный_лечение лечение_рекомендоваться больной_рекомендоваться функция_<person> функция_орган лицо_иметь иметь_нервно стадия_описторхоз стадия_заболевание заболевание_этиотропный этиотропный_терапия проводить_терапия купирование_приступ приступ_лихорадка устранение_лихорадка устранение_интоксикация проявление_аллергический хронической_<person> <person>_рекомендоваться <person>_рекомендоваться рекомендоваться_проведение комплексноить_терапия терапия_направить купирование_острый острый_состояние ремиссия_сопутствующий сопутствующий_заболевание проводиться_специфический специфический_лечение лечение_прогноз прогноз_обычно <person>_обычно случай_летальный летальный_исход исход_изз изз_развитие развитие_печеночноить печеночноить_недостаточность недостаточность_регистрироваться краина_редко редко_прогноз прогноз_серьезный развитие_<person> <person>_процесс система_желчный желчный_перитонит острый_панкреатит неблагоприятный_прогноз развитие_первичный первичный_рак рак_печень переболеть_нуждаться диспансерный_наблюдение <person>_цель профилактика_следовать следовать_употреблять следовать_следить водоем_не_попадать не_попадать_фекалия рыба_необходимый необходимый_соблюдать соблюдать_следующий следующий_режим быть_одинаково одинаково_низка участок_тело иначе_мочь мочь_погибнуть личинка_паразит личинка_паразит низкий_температура замораживание_рыба высокий_температура необходимый_применять применять_<person> <person>_крепкий необходимый_проводить соблюдение_следующий рыба_следовать рыба_следовать рыба_вес мелкий_рыба рыба_можно часы_уничтожать уничтожать_<person> килограмм_соль килограмм_рыба килограмм_рыба предотвращение_дальнеинуть дальнеинуть_распространение распространение_паразит паразит_не_следовать инкубационный_период период_длиться животное_повышаться повышаться_температура возникать_слабость возникать_эозинофилия животное_мочь мочь_возникнуть возникнуть_лихорадка лихорадка_желтуха ощупь_становиться становиться_бугристый мочь_возникать выпадение_шерсть спустя_некоторый некоторый_время состояние_животное животное_улучшаться стадия_переходить желчный_<person> желчный_<person> хронический_панкреатит последующий_аллергия диагноз_ставиться основание_обнаружение лечение_использоваться <person>_использоваться можно_отнести устаревший_препарат препарат_поскольку поскольку_домашний домашний_животное животное_кошка играть_собака играть_важный важный_роль распространение_заболевание цель_профилактика очаг_описторхоз описторхоз_необходимый необходимый_кормить тщательно_поваренный поваренный_рыба быть_носитель носитель_паразит фекалия_яица яица_гельминт своевременный_диагностика выявление_носителей адекватный_качественный качественный_лечение лечение_больной обеззараживание_вода вода_водоем водоем_являться являться_важный важный_профилактический профилактический_мера отношение_описторхоз основный_значение профилактика_заражение описторхоз_иметь обработать_рыба описторхоз_зона мероприятие_осуществлять предупреждение_заражение заражение_животное лечебный_профилактический описторхоз_водоем рыба_температура следовать_использовать килограмм_поваренный поваренный_соль особенно_тщательно мероприятие_следовать следовать_соблюдать бассеиня_река рацион_плотоядный животное_необходимый необходимый_полностью полностью_исключить пресноводный_рыба месячный_возраст месячный_возраст наличие_показание беременный_самка возраст_плотоядный готовый_рацион готовый_рацион мелкий_животное животное_сухой сухой_влажный взрослый_животное необходимый_организовать организовать_утилизация утилизация_труп труп_плотоядный периодически_проводить проводить_диагностический диагностический_исследование заболевание_из_группа распространить_на_территория распространить_на_территория происходить_при_прием заболевание_характеризоваться_поражение желчный_проток_желчный проток_желчный_пузырь пузырь_и_проток источник_не_указанный обнаружить_в_печень обнаружить_в_печень дать_он_название заболевание_получить_название происходить_при_поедание происходить_при_поедание <person>_быть_сделать немецкий_ученый_<person> установить_что_<person> что_этот_вид участвовать_в_развитие использовать_термин_<person> редкий_случай_заболевание регистрироваться_в_европа европа_и_<person> регистрироваться_в_среднее среднее_и_нижний год_быть_зарегистрировать <person>_среди_население обстановка_в_рф стадия_развитие_паразит образоваться_в_результат внедряться_в_тело располагаться_в_мышца мышца_и_подкожноить <person>_стадия_развитие развитие_и_превращаться неделя_после_заражение неделя_после_заражение размножаться_в_организм хозяин_паразит_человек хозяин_паразит_мочь механический_и_токсический <person>_организм_хозяин приводить_к_нарушение условие_для_развитие проникать_в_желчный бактерия_в_результат попадать_в_желчный путь_и_гематогенный продукт_обмен_вещество продукт_обмен_вещество непосредственно_в_организм аллергия_и_развитие <person>_мочь_проявляться отсутствие_лечение_длительный привести_к_возникновение внести_в_список иногда_симптом_мочь симптом_мочь_отсутствовать мочь_отсутствовать_вовсе месяц_на_протяжение реакция_в_вид признак_мочь_служить наличие_у_человек <person>_паразит_человек <person>_период_заболевание период_заболевание_составлять различать_два_фаза острый_и_хронический острый_и_хронический попасть_в_зона характерный_такой_признак слабость_и_повышенный боль_в_мышца сустав_и_мышца высокой_температура_тело характерный_для_поражение поражение_внутренний_орган боль_в_область увеличение_лимфатический_узел боль_в_право боль_в_право болей_в_<person> проявление_клинический_симптом год_после_заражение жаловаться_на_чувство <person>_<person>_гепатит мочь_сопровождаться_развитие развитие_цирроз_печень левый_половина_<person> половина_<person>_клетка поражение_<person>_система проявляться_<person>_боль <person>_боль_головокружение признак_поражение_сердце жаловаться_на_боль ощущение_в_область признак_хронический_гастрит хронический_форма_заболевание форма_заболевание_мочь заболевание_мочь_приводить приводить_к_возникновение различный_патологический_процесс причина_который_чаща проток_в_результат скопление_большой_количество фактор_риска_являться употребление_в_пища характерный_для_заболевание диагноз_не_мочь мочь_быть_поставить поставить_на_основание подтверждение_диагноз_необходимый обнаружение_яйцо_паразит обнаружение_яйцо_паразит паразит_в_кале следовать_учитывать_что появляться_в_кале <person>_так_как мочь_быть_обнаружить мочь_быть_обнаружить компьютерный_томография_магнитнорезонансный томография_магнитнорезонансный_томография печень_и_желчный пузырь_и_печень воспаление_и_фиброз сочетание_с_низкий низкий_уровень_сывороточный золотой_стандарт_диагностика становиться_более_распространить основать_на_обнаружение обнаружение_в_организм давать_хороший_результат давать_хороший_результат паразит_в_кровь что_позволять_судить стадия_развитие_заболевание соответствующий_диагностический_метод обнаружение_в_кале паразит_с_помощь полимеразный_цепной_реакция среднее_и_сильный требовать_от_пациент <person>_режим_питание препарат_для_облегчение паразит_мочь_быть как_правило_являться наряду_с_применение направить_на_восстановление больной_с_<person> функция_орган_<person> остроить_стадия_заболевание этиотропный_терапия_проводить интоксикация_и_аллергический пациент_с_хронической рекомендоваться_проведение_<person> специфический_лечение_проводиться лечение_прогноз_обычно прогноз_обычно_<person> случай_летальный_исход развитие_<person>_процесс употреблять_в_пища инкубационный_период_длиться тяжелый_течение_болезнь болезнь_у_животное спустя_некоторый_время переходить_в_стадия переходить_в_хронический хронический_и_проявляться <person>_и_проявляться <person>_желчный_<person> развитие_в_последующий ставиться_на_основание основание_обнаружение_яйцо использоваться_для_лечение играть_важный_роль роль_в_распространение профилактика_в_очаг человек_и_животное точный_и_своевременный значение_в_профилактика мероприятие_по_предупреждение находиться_в_немой собака_и_кошка пузырь_и_желчный_проток пузырь_и_желчный_проток предположение_о_тот_что европа_и_<person>_америка желчный_пузырь_и_желчный что_приводить_к_нарушение благоприятный_условие_для_развитие мочь_привести_к_возникновение острый_и_хронический_острый боль_в_право_подреберье боль_в_право_подреберье больной_жаловаться_на_боль мочь_приводить_к_возникновение томография_и_магнитнорезонансный_томография диагноз_ставиться_на_основание |@letter B |
Опистотонус | Опистотонус (др.-греч. ὄπισθε(ν) — «сзади, назад» + τόνος — «напряжение») — судорожная поза с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы назад (поза дуги с опорой лишь на затылок и пятки), вытягиванием ног, сгибанием рук, кистей, стоп и пальцев вследствие тонического сокращения мышц конечностей, спины и шеи.
Представляет собой крайнее выражение децеребрационной ригидности, возникает обычно пароксизмально; поза удерживается относительно длительное время. Наблюдается при столбняке, лейкодистрофиях, детских параличах с поражением среднего мозга или моста, а также при других патологических процессах в мозге, при которых происходит сдавление среднего мозга и моста вследствие дислокации мозга (ушиб мозга с отеком при черепно-мозговой травме, гематома, опухоли мозга и мозжечка, отек мозга, при тяжелом течении менингита). Также наблюдается при запущенных пилодуонедальных стенозах наряду с тризмом, возникает при отравлении некоторыми функциональными ядами (в частности, цианидами).
| Опистотонус |@text опистотонус дргреча сзади напряжение дорожный поза резкий выбывание спина запрокидывание <person> поза дуга опора затылок пятка вытягивание нога сгибание рука <person> стоп палец вследствие ионический сокращение мышца <person> спина шея представлять собои крайний выражение децеребрационноить ригидность возникать обычно пароксизмальный поза удерживаться относительно длительный время наблюдаться столбняк леикодистрофия детский паралич поражение среднее мозг мост патологический процесс мозг происходить сдавление среднее мозг мост вследствие дислокация мозг ушибить мозг отек черепномозговой травма гематома опухоль мозг мозжечок отечь мозг тяжелый менингит наблюдаться запустить пилодуонедальный стеноз наряду туризм возникать отравление некоторый функциональный яд цианид |@ngram запрокидывание_<person> поза_дуга сгибание_нога сгибание_рука <person>_рука <person>_стоп палец_вследствие сокращение_мышца мышца_<person> <person>_спина представлять_собои собои_крайний крайний_выражение обычно_возникать обычно_пароксизмальный относительно_длительный длительный_время детский_паралич поражение_среднее среднее_мозг среднее_мозг патологический_процесс происходить_сдавление сдавление_среднее мост_вследствие вследствие_дислокация дислокация_мозг ушибить_мозг ушибить_мозг черепномозговой_травма травма_гематома опухоль_мозг отечь_мозг стеноз_наряду некоторый_отравление функциональный_яд <person>_и_стоп стоп_и_палец спина_и_<person> спина_и_шея процесс_в_мозг мозг_и_мозжечок мозг_при_тяжелый возникать_при_отравление |@letter None |
Опоясывающий_лишай | Опоясывающий герпес (лат. Herpes zoster) (син. — опоясывающий лишай) — заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними герпетиформными высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом. Возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу[3][4].
У людей, переболевших ветряной оспой, вирус переходит в латентное состояние в нервных узлах. В последующем у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом он может активизироваться и вызвать опоясывающий герпес (опоясыващий лишай) — приблизительно в 10-20% случаев перенесённой ветряной оспы[5].
Название семейства герпесвирусов происходит от др.-греч. ἕρπω «ползать, пресмыкаться»; данное слово соответствует медленно текущему, возвратному характеру инфекции, свойственному всем вирусам этой группы. Название «Зостер» происходит от ζωστήρ зостер (англ.)русск. (воинский пояс, закрывавший нижнюю часть торакса и верхнюю часть зомы и защищавший брюшную и паховую области) — по сходству чётко ограниченного поражения со следом от ремня. Английское название болезни shingle происходит от латинского cingulum, что значит «ремень»[6].
Несмотря на присутствие в названии слова «герпес», опоясывающий лишай имеет отдалённое отношение к «простуде на губах» (ВПГ) и вызывается другим вирусом, они оба относятся к семейству герпесвирусов.
Частота заболевания варьируется от 12 до 15 на 100 000 человек в возрасте 60—75 лет. У некоторых больных (около 2 % среди больных с нормальным иммунитетом и у 10 % больных с иммунодефицитами) заболевание возникает повторно. При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаём у них может развиться типичная ветряная оспа.
Опоясывающий лишай четко связан с падением уровня специфичных к вирусу ветряной оспы (лат. Varicella Zoter virus) Т-клеток у людей, болевших ранее ветряной оспой. Эпизод опоясывающего лишая активизирует специфичный Т-клеточный ответ. Также, в редких случаях, опоясывающий лишай возникает у людей, вакцинированных (живой аттенуированной) вакциной против ветряной оспы[7].
Заражение возможно от человека, который болен опоясывающим герпесом или ветряной оспой. Пути передачи вируса — воздушно-капельный, контактный, также возможен трансплацентарный путь. Вирус нейродерматотропный, то есть может поражать клетки нервной системы и эпителия кожи. Первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, далее по кровеносной и лимфатической системам проникает в межпозвонковые узлы и задние корешки спинного мозга, где он может длительное время сохраняться в латентном состоянии, как и родственный ему вирус простого герпеса.
Активизация инфекции наступает при снижении иммунологической резистентности организма. Наиболее частые причины начала заболевания:
Предрасполагающие факторы:
Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражением задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают главным образом нейротропные свойства вируса.
Процесс локализуется по ходу нервных стволов, чаще межрёберных, и ветвей тройничного нерва; характерный признак — односторонность поражения. У большинства больных высыпания располагаются на туловище. Кожным проявлениям обычно предшествуют общее недомогание, повышение температуры, небольшой зуд, чувство покалывания, невралгические боли на месте будущих высыпаний. Затем появляются розовые отёчные пятна, на фоне которых в течение 3—4 суток образуются группы эритематозных папул, быстро превращающихся в пузырьки с прозрачным содержимым; наблюдается увеличение местных лимфатических узлов и усиление болевых ощущений. Через 6—8 суток пузырьки подсыхают, образуя жёлто-коричневые корочки, которые затем отпадают, оставляя незначительную пигментацию. После исчезновения сыпи может оставаться плохо поддающаяся лечению боль (постгерпетическая невралгия).
Вирус может вызывать различные заболевания:
Герпетическая инфекция может иметь различные клинические проявления, в особенности у пациентов с нарушением иммунной системы, включая генерализованные высыпания и развитие энцефалита. У некоторых пациентов наблюдается избирательное поражение спинного мозга (герпетический миелит) или артерий мозга, вызывающее гемиплегию.
Течение неосложнённого опоясывающего лишая длится 3—4 недели, в редких случаях менее 10 дней. Боли сохраняются иногда на протяжении нескольких месяцев. Однако, в редчайших случаях течение опоясывающего лишая может быть не только коротким, но и практически безболезненным.
Возможно развитие поперечного миелита, сопровождающегося двигательным параличом.
Опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных и людей с другими иммунодефицитами протекает тяжелее. Длительность периода появления сыпи увеличивается до 1 недели, корки, покрывающие пузырьки, подсыхают не ранее 3-й недели заболевания. Наибольшему риску развития прогрессирующего опоясывающего лишая подвержены больные лимфогранулематозом или лимфомой, примерно у 40 % из них может быть сыпь, распространённая по всей поверхности кожи. У 5—10 % людей с диссеминированными кожными проявлениями развивается вирусная пневмония, менингоэнцефалит, гепатит и другие тяжёлые осложнения.
При атипичных формах опоясывающего лишая характерная клиника может быть смазана или изменена:
При развёрнутой клинической картине ганглиокожных форм опоясывающего лишая диагноз трудностей не представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз стенокардии, плеврита, инфаркта лёгкого, почечной колики, острого аппендицита и др. Дифференцируют от простого герпеса, рожи, острой экземы; генерализованную форму опоясывающего лишая — от ветряной оспы. Для лабораторного подтверждения диагноза используются обнаружение вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, выделение вируса на культурах тканей, серологические методы.
Лабораторные исследования проводятся только у детей с иммунодефицитными состояниями и маленьких грудных детей, а также при атипичной или изначально тяжелой форме.
Если ребёнок заразился вирусом ещё находясь в утробе матери, то при заболевании в его анализах выявляются антитела IgM anti VZV, а также повышенный уровень IgG anti-VZV. Это называется позитивные тесты лимфобластной трансформации (TTL) к VZV[источник не указан 2699 дней].
Вирус можно выявить в организме также и другими методами: прямой иммунофлюоресценцией, гибридизацией in situ и ПЦР. ПЦР эффективна при формах болезни, не дающих проявлений на коже, а также висцеральных (поражение внутренних органов). При наличии пузырьков ПЦР может применяться для исследовании содержащейся в них жидкости. Согласно мнению некоторых учёных[каких?], положительный результат ПЦР доказывает реактивацию вируса[источник не указан 2699 дней].
Большинство случаев опоясывающего лишая заканчивается самостоятельным выздоровлением даже в отсутствии лечения. Однако эффективное лечение существует и может значительно облегчить симптом болезни, а также предотвратить осложнения.
Целями лечения Herpes zoster являются:
Медикаментозное лечение необходимо людям с высоким риском осложнений или затяжного течения болезни: людям с иммунодефицитами, пациентам старше 50 лет. Польза от противовирусной терапии у здоровых и молодых людей не доказана.
Неосложнённые случаи лечатся дома (амбулаторно). Госпитализация показана всем людям с подозрением на диссеминированный процесс, при поражении глаз и головного мозга.
Для лечения опоясывающего лишая применяются ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир является метаболическим предшественником ацикловира и полностью превращается в него под действием ферментов печени. Молекула ацикловира обладает способностью встраиваться в вирусную ДНК, останавливая, таким образом, её репликацию и размножение вирусных частиц. Фамцикловир трансформируется в организме в пенцикловир и действует аналогично.
Эффективность и безопасность применения этих препаратов доказана многочисленными исследованиями
[8][9][10][11][12].
При старте терапии в течение 72 часов от появления первых высыпаний, они способны уменьшать выраженность боли, снижать длительность болезни и вероятность постгерпетической невралгии. Фамцикловир и валацикловир имеют более удобный режим приема, чем ацикловир, но они менее изучены и в несколько раз дороже.
Обезболивание является одним из ключевых моментов в лечении опоясывающего лишая. Адекватное обезболивание дает возможность нормально дышать, двигаться и уменьшает психологический дискомфорт. В США для обезболивания применяются наркотические анальгетики, например оксикодон[13].
Из ненаркотических анальгетиков используют:
При пост-герпетической невралгии эффективны средства на основе капсаицина[14].
Препаратом выбора для купирования сильной боли и предупреждения постзостерной невралгии является амантадина сульфат благодаря собственным виростатическим свойствам и возможности блокировать периферические NMDA-рецепторы на этапе передачи болевого импульса.
Антиконвульсанты (противосудорожные средства) обычно применяются[источник не указан 1776 дней] при эпилепсии, но также они обладают способностью уменьшать нейропатическую боль. При Herpes zoster могут применяться некоторые из них, например габапентин и прегабалин.
Показана[источник не указан 1776 дней] положительная роль антидепрессантов в лечении постгерпетической невралгии.
Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление и зуд. В некоторых исследованиях была показана их способность в сочетании с противовирусными средствами уменьшать симптомы легких и средне-тяжелых форм заболевания[15][16][17].
Несмотря на эти данные, кортикостероиды не получили признания для лечения опоясывающего лишая по причинам безопасности. В настоящее время эти препараты не рекомендованы для применения при этом заболевании[источник не указан 1776 дней].
Против возникновения заболевания предложена живая вакцина, известная как Zostavax[18].
Эта вакцина редко вызывает побочные эффекты, но противопоказана пациентам с ослабленным иммунитетом и не может быть эффективной у пациентов, принимающих противовирусные препараты, активные против вируса Varicella zoster. С экономической точки зрения целесообразно применять её для пациентов в возрасте старше 60 лет[19].
В систематический обзоре Cochrane Library восьми рандомизированных плацебоконтролируемых исследований, которые охватили 52269 участников, удалось установить, что вакцина Zostavax у лиц старшего возраста предотвращает один эпизод опоясывающего лишая на каждые 70 вакцинированных, то есть она была эффективна в снижении риска опоясывающего лишая почти на 50 %. Побочные эффекты, вызванные вакциной, были представлены в основном лёгкими и умеренными симптомами в месте инъекции[20].
Благоприятный, за исключением энцефалитической формы.
Профилактические мероприятия в очаге не проводятся.
Опоясывающий лишай был известен ещё в античные времена, однако рассматривался как самостоятельное заболевание. В то же время ветряная оспа в течение длительного времени часто принималась за натуральную оспу: несмотря на то, что клинические различия этих двух инфекций были описаны ещё в 1760-х годах, надежная дифференциация стала возможной лишь в конце XIX века.
Инфекционная природа ветряной оспы была доказана Штейнером (Steiner) в 1875 году в опытах на добровольцах[21]. Предположения о связи ветряной оспы с заболеваниями опоясывающим лишаем были сделаны впервые в 1888 году Яношем Бокаи (венг.)русск. (János Bókay, ifj.), который наблюдал заболевание ветряной оспой детей после контакта с больными опоясывающим герпесом[22]. Подтверждение эти представления получили лишь в конце 1950-х гг., когда Томас Хакл Уэллер выделил возбудитель от пациентов с обеими клиническими формами инфекции[23].
Однако наиболее убедительными оказались эпидемиологические данные: заболеваемость ветряной оспой в очагах опоясывающего лишая была существенно выше, чем в среднем среди населения (в очагах опоясывающего лишая высок вторичный риск инфицирования). В 1974 году Митиаки Такахаси (англ.)русск. с сотрудниками получил ослабленный Oka-штамм «дикого» вируса[24], а в 1980 году в США Анной Гершон (Anne Gershon) было начато клиническое испытание вакцины против ветряной оспы «Варивакс» (Varivax)[25][26][27], введённой в практику в 1995 году[28][29].
| Опоясывающий_лишай |@text опоясывающие герпес лата herpes zoster син опоясывающие лишай заболевание <person> природа характеризоваться односторонний герпетиформный высыпание кожа сильный болевой синдром возбудитель вирус <person> оспа varicella zoster семеиство герпес вирус первой встреча организм чаща молодой возраст вызывать типичный ветряный оспа <person> переболеть <person> оспой вирус переходить латентный состояние нервный узел последующий пожилое <person> лицо ослабить иммунитет мочь активизироваться вызвать опоясывающие герпес опоясыващие лишай приблизительно случай <person> <person> оспа название семеиство герпес вирус происходить дргреча ползать пресмыкаться слово соответствовать текущий возвратный характер инфекция свойственный вирус группа название костер происходить костер англрусск воинский пояс закрывавшие нижний часть торакс верхний часть зона защищать брюшной паровой область сходство четко ограниченный поражение следом ремень английский название болезнь shingle происходить латинский cingulum что ремень несмотря присутствие название слово герпес опоясывающие лишай иметь отдаленный отношение простуда губа впг вызываться вирус относиться семеиство герпес вирус частота заболевание варьироваться человек возраст год некоторый больной больной нормальный иммунитет больной иммунодефицит заболевание возникать повторно контакт не_болеть <person> больной опоясывать лишать мочь развиться типичный ветряный оспа опоясывающие лишай четко связать падение уровень специфичный вирус <person> оспа лата varicella zoter virus тклетка <person> болеть <person> оспой эпизод опоясывать лишай активизировать специфичный клеточный ответ редкий случай опоясывающие лишай возникать <person> вакцинировать живой аттенуированноить <person> <person> оспа заражение человек <person> больной опоясывать герпес <person> оспой путь передача вирус <person> <person> возможный <person> путь вирус нейродерматотропный есть мочь поражать клетка <person> система эпителий кожа первично <person> <person> оспа вирус кожа слизистый кровеносный лимфатической система проникать межпозвонковый узел задний корешок спинной мозг где мочь длительный время сохраняться латентный состояние как родственный вирус простой герпес активизация инфекция наступать снижение иммунологический резистентность организм наиболее частый причина начало заболевание предрасполагать фактор обязательный компонент активизация инфекция являться своеобразный <person> ганглионеврит поражение межпозвоночный ганглиевый ганглиевый черепной нерв поражение задний корешковый вирус мочь вовлекать процесс вегетативный ганглий обусловливать менингоэнцефалит мочь поражаться внутренний орган образ картина опоясывать лишай отличие <person> оспа первыя план выступать главное образ неиротропный своиство вирус процесс локализоваться ход нервный ствол чаща межреберный <person> троиничный нерв <person> признак односторонность поражение большинство больной высыпание располагаться туловище кожный проявление обычно предшествовать недомогание повышение температура <person> зуд чувство покалывание невралгический боль место будущий высыпание появляться розовый отечный пятно фон сутки образоваться группа эритематозный папула превращаться пузырек прозрачный содержимое наблюдаться увеличение местный лимфатический узел усиление болевой ощущение сутки пузырек подсыхать образовать желтый коричневый корочка отпадать оставлять незначительный пигментация исчезновение сыпь мочь оставаться плохо поддаваться лечение боль пост герпетический невралгия вирус мочь вызывать различный заболевание герпетический инфекция мочь иметь различный клинический проявление особенность пациент нарушение <person> система включая генерализовать высыпание развитие энцефалит некоторый пациент наблюдаться избирательный поражение спинной мозг <person> миелит артерия мозг вызывающий гемиплегия не_осложнить опоясывать лишай длиться неделя редкий случай днея боль сохраняться иногда протяжение месяц редкий случай опоясывать лишай мочь быть короткий практически безболезненный развитие поперечный миелит сопровождаться двигательный паралич опоясывающие лишай вичинфицировать <person> иммунодефицит протекать тяжелый длительность период появление сыпь увеличиваться неделя корка покрывать пузырек подсыхать неделя заболевание наибольший риска развитие прогрессировать опоясывать лишай подверженный больной лимфогранулематоз лимфомои примерно мочь быть сыпь распространить <person> поверхность кожа <person> диссеминировать кожный проявление развиваться вирусный пневмония менингоэнцефалит гепатит тяжелый осложнение атипичный форма опоясывать лишай характерный клиника мочь быть смазать изменить развернуть клинической картина ганглиокожный форма опоясывать лишай диагноз <person> не_представлять ошибка часто возникать начальный период болезнь когда иметься симптом интоксикация лихорадка резкий боль случай ошибочно ставить диагноз стенокардия плеврит инфаркт легкое <person> колика острый аппендицит дифференцировать простой герпес рожа остроить экзема генерализовать форма опоясывать лишай <person> оспа лабораторный подтверждение диагноз использоваться обнаружение вирус микроскопия помощь иммунофлюоресцентный метод выделение вирус культура <person> серологический метод лабораторный исследование проводиться <person> иммунодефицитный состояние маленькая грудной <person> атипичноить изначально тяжелой форма ребенок заразиться вирус находиться утроба матерь заболевание анализ выявляться антитело igm anti vzv <person> уровень igg antivzv называться позитивный тест лимфобластноить трансформация ttl vzvисточник указанный днея вирус можно выявить организм метод прямои <person> <person> situ пцр пцр эффективный форма болезнь не_давать проявление кожа висцеральный поражение внутренний орган наличие пузырек пцр мочь применяться исследование содержаться жидкость согласно мнение некоторый ученый какой <person> результат пцр доказывать реактивация вирус источник указанный днея большинство случай опоясывать лишай заканчиваться самостоятельный выздоровление отсутствие лечение эффективный лечение существовать мочь значительно облегчить симптом болезнь предотвратить осложнение цель лечение herpes zoster являться медикаментозный лечение необходимый человек высокий риск осложнение затяжной болезнь человек иммунодефицит пациент старший год польза противовирусный терапия здоровый молодая <person> не_доказать не_осложнить случай лечиться дом амбулаторно госпитализация показать человек подозрение диссеминировать процесс поражение глаз головной мозг лечение опоясывать лишай применяться <person> <person> <person> <person> являться метаболический предшественник <person> полностью превращаться деиствие фермент печень молекула <person> обладать способность встраиваться вирусный днк останавливать образ репликация размножение вирусный частица <person> трансформироваться организм <person> деиствовать аналогично эффективность безопасность применение препарат доказать многочисленный исследование старт терапия часы появление высыпание способный уменьшать выраженность боль снижать длительность болезнь вероятность постгерпетической невралгия <person> <person> иметь удобный режим прием <person> изучить дорогой обезболивание являться ключевой лечение опоясывать лишай адекватный обезболивание давать возможность нормальный дышать двигаться уменьшать <person> дискомфорт сша обезболивание применяться наркотический анальгетик ненаркотический анальгетик использовать постгерпетической невралгия эффективный средство основа препарат выбор купирование <person> боль предупреждение постзостерноить невралгия являться <person> сульфат благодаря собственный виростатический своиство возможность блокировать периферический nmdaрецептор этап передача болевой импульс антиконвульсант противосудорожный средство обычно применяться источник указанный днея эпилепсия обладать способность уменьшать неиропатический боль herpes zoster мочь применяться некоторый <person> <person> показать источник указанный днея положительный роль антидепрессант лечение постгерпетической невралгия кортикостероидный препарат уменьшать воспаление зуд некоторый исследование быть показать способность сочетание противовирусный средство уменьшать симптом легкое среднетяжелый форма несмотря дать кортикостероид не_получить признание лечение опоясывать лишай причина безопасность настоящее время препарат не_рекомендовать применение заболевание источник указанный днея возникновение заболевание предложить живой вакцина известный как zostavax вакцина редко вызывать побочный эффект противопоказанный пациент ослабить иммунитет мочь быть эффективноить пациент противовирусный препарат активный вирус varicella zoster экономический зрение целесообразно применять пациент возраст старший год систематически обзор cochrane library восемь рандомизировать плацебо контролировать исследование охватить участник удаться установить что вакцина zostavax лицо старший возраст предотвращать эпизод опоясывать лишай вакцинировать есть быть эффективный снижение риска опоясывать лишай побочный эффект вызвать <person> быть представить основное легкое умеренный симптом место инъекция <person> исключение энцефалитической форма профилактический мероприятие очаг не_проводиться опоясывающие лишай быть известный античный время рассматриваться как самостоятельный заболевание время ветряный оспа длительный время часто приниматься натуральный оспа несмотря что клинический различие инфекция быть описать год надежный дифференциация стать возможноить конец xix век инфекционный природа <person> оспа быть доказать штеинер steiner год опыт доброволец предположение <person> оспа заболевание опоясывать лишать быть сделать впервые год <person> бок венгрусск janos bokay ifj <person> наблюдать заболевание <person> оспой <person> контакт больной опоясывать герпес подтверждение представление получить конец год когда <person> халл <person> выделить возбудитель пациент клинический форма инфекция наиболее убедительный оказаться эпидемиологический дать заболеваемость <person> оспой очаг опоясывать лишай быть существенно выше среднее население очаг опоясывать лишай высокий <person> риск инфицирование год <person> <person> англрусск сотрудник получить ослабить okaштамм дикий вирус год сша <person> <person> anne gershon быть начать клинический испытание вакцина <person> оспа варивакса varivax ввести практика |@ngram опоясывающие_герпес опоясывающие_герпес опоясывающие_герпес лата_herpes herpes_zoster herpes_zoster herpes_zoster опоясывающие_лишай опоясывающие_лишай опоясывающие_лишай опоясывающие_лишай опоясывающие_лишай опоясывающие_лишай лишай_заболевание <person>_природа <person>_природа характеризоваться_односторонний сильный_болевой болевой_синдром возбудитель_вирус вирус_<person> вирус_<person> вирус_<person> <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа <person>_оспа оспа_varicella varicella_zoster varicella_zoster zoster_семеиство семеиство_герпес семеиство_герпес семеиство_герпес вирус_герпес вирус_герпес вирус_герпес молодой_возраст вызывать_типичный типичный_ветряный типичный_ветряный ветряный_оспа ветряный_оспа ветряный_оспа переболеть_<person> переболеть_<person> <person>_оспой <person>_оспой <person>_оспой <person>_оспой <person>_оспой <person>_оспой вирус_переходить латентный_состояние латентный_состояние нервный_узел пожилое_<person> ослабить_иммунитет ослабить_иммунитет мочь_активизироваться <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> вирус_происходить слово_соответствовать возвратный_характер название_группа нижний_часть верхний_часть часть_зона защищать_брюшной паровой_область сходство_четко четко_ограниченный ограниченный_поражение английский_название название_болезнь название_слово иметь_отдаленный отдаленный_отношение частота_заболевание заболевание_варьироваться некоторый_больной нормальный_иммунитет заболевание_возникать возникать_повторно больной_опоясывать больной_опоясывать больной_опоясывать опоясывать_лишать опоясывать_лишать мочь_развиться развиться_типичный оспа_опоясывающие четко_связать падение_уровень уровень_специфичный оспа_лата лата_varicella болеть_<person> эпизод_опоясывать эпизод_опоясывать опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай опоясывать_лишай клеточный_ответ редкий_случай редкий_случай редкий_случай вакцинировать_живой заражение_оспа больной_<person> опоясывать_герпес опоясывать_герпес путь_передача передача_вирус возможный_<person> <person>_путь путь_вирус мочь_поражать поражать_клетка <person>_клетка <person>_система <person>_система эпителий_кожа вирус_оспа лимфатической_система межпозвонковый_узел задний_корешок корешок_спинной спинной_мозг спинной_мозг мозг_где мочь_длительный длительный_время длительный_время время_сохраняться как_состояние вирус_простой простой_герпес простой_герпес активизация_инфекция активизация_инфекция инфекция_наступать снижение_иммунологический иммунологический_резистентность резистентность_организм наиболее_частый частый_причина причина_начало начало_заболевание предрасполагать_заболевание предрасполагать_фактор обязательный_компонент компонент_активизация инфекция_являться являться_своеобразный своеобразный_<person> ганглиевый_черепной черепной_нерв поражение_задний задний_корешковый вирус_мочь вирус_мочь мочь_вовлекать процесс_вегетативный вегетативный_ганглий обусловливать_менингоэнцефалит менингоэнцефалит_мочь мочь_поражаться внутренний_орган внутренний_орган картина_опоясывать первыя_план план_выступать выступать_главное главное_образ своиство_вирус процесс_локализоваться ход_нервный нервный_ствол чаща_межреберный <person>_троиничный троиничный_нерв <person>_нерв признак_<person> большинство_больной больной_высыпание высыпание_располагаться кожный_проявление кожный_проявление проявление_обычно обычно_предшествовать недомогание_повышение повышение_температура <person>_зуд зуд_чувство чувство_покалывание невралгический_боль место_будущий будущий_высыпание появляться_розовый розовый_отечный отечный_пятно сутки_образоваться группа_эритематозный эритематозный_папула прозрачный_содержимое наблюдаться_увеличение увеличение_местный местный_лимфатический лимфатический_узел усиление_болевой болевой_ощущение сутки_пузырек образовать_желтый желтый_коричневый коричневый_корочка оставлять_незначительный незначительный_пигментация исчезновение_сыпь сыпь_мочь мочь_оставаться оставаться_плохо плохо_поддаваться поддаваться_лечение пост_герпетический герпетический_невралгия мочь_вызывать вызывать_различный различный_заболевание герпетический_инфекция инфекция_мочь мочь_иметь иметь_различный различный_клинический клинический_проявление система_включая включая_генерализовать генерализовать_высыпание развитие_энцефалит некоторый_пациент пациент_наблюдаться наблюдаться_избирательный избирательный_поражение поражение_спинной <person>_мозг артерия_мозг вызывающий_гемиплегия лишай_длиться боль_сохраняться иногда_сохраняться мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть практически_безболезненный развитие_поперечный поперечный_миелит сопровождаться_двигательный двигательный_паралич иммунодефицит_протекать тяжелый_протекать длительность_период появление_сыпь сыпь_увеличиваться покрывать_пузырек неделя_заболевание заболевание_наибольший наибольший_риска риска_развитие развитие_прогрессировать прогрессировать_опоясывать лишай_подверженный подверженный_больной больной_лимфогранулематоз поверхность_<person> поверхность_кожа диссеминировать_кожный проявление_развиваться развиваться_вирусный вирусный_пневмония менингоэнцефалит_пневмония менингоэнцефалит_гепатит тяжелый_осложнение атипичный_форма форма_опоясывать форма_опоясывать форма_опоясывать лишай_характерный характерный_клиника развернуть_клинической клинической_картина лишай_диагноз <person>_диагноз не_представлять_<person> ошибка_часто часто_возникать начальный_период период_болезнь когда_болезнь когда_иметься иметься_симптом симптом_интоксикация лихорадка_интоксикация резкий_боль ошибочно_ставить диагноз_ставить диагноз_стенокардия инфаркт_легкое <person>_колика острый_аппендицит генерализовать_форма лабораторный_подтверждение подтверждение_диагноз использоваться_диагноз использоваться_обнаружение обнаружение_вирус метод_выделение выделение_вирус серологический_метод лабораторный_метод лабораторный_исследование проводиться_исследование иммунодефицитный_состояние маленькая_грудной грудной_<person> тяжелой_форма ребенок_заразиться заразиться_вирус утроба_матерь анализ_выявляться выявляться_антитело антитело_igm уровень_<person> уровень_igg называться_позитивный позитивный_тест вирус_можно можно_выявить метод_прямои <person>_прямои пцр_эффективный форма_болезнь болезнь_не_давать не_давать_проявление висцеральный_поражение поражение_внутренний наличие_пузырек пузырек_пцр пцр_мочь мочь_применяться мочь_применяться исследование_содержаться жидкость_согласно согласно_мнение мнение_некоторый некоторый_ученый результат_пцр реактивация_вирус источник_вирус днея_большинство большинство_случай случай_опоясывать лишай_заканчиваться заканчиваться_самостоятельный самостоятельный_выздоровление отсутствие_лечение эффективный_лечение лечение_существовать мочь_значительно значительно_облегчить облегчить_симптом симптом_болезнь предотвратить_осложнение цель_лечение zoster_являться являться_медикаментозный медикаментозный_лечение лечение_необходимый высокий_риск риск_осложнение болезнь_человек пациент_старший противовирусный_терапия молодая_<person> не_осложнить_случай случай_лечиться лечиться_дом амбулаторно_госпитализация показать_госпитализация диссеминировать_процесс поражение_глаз головной_мозг лечение_опоясывать лечение_опоясывать лечение_опоясывать лишай_применяться <person>_применяться являться_<person> являться_<person> являться_метаболический метаболический_предшественник полностью_превращаться деиствие_фермент фермент_печень молекула_<person> обладать_<person> обладать_способность обладать_способность способность_встраиваться вирусный_днк размножение_вирусный вирусный_частица <person>_частица эффективность_аналогично безопасность_применение доказать_многочисленный многочисленный_исследование способный_уменьшать уменьшать_выраженность выраженность_боль снижать_длительность длительность_болезнь иметь_<person> удобный_режим режим_прием обезболивание_являться адекватный_обезболивание обезболивание_давать давать_возможность нормальный_возможность нормальный_дышать <person>_дискомфорт обезболивание_применяться применяться_наркотический наркотический_анальгетик анальгетик_использовать невралгия_эффективный эффективный_средство препарат_выбор купирование_<person> <person>_боль невралгия_являться <person>_сульфат сульфат_благодаря благодаря_собственный возможность_блокировать блокировать_периферический этап_передача передача_болевой болевой_импульс противосудорожный_средство обычно_применяться уменьшать_способность zoster_мочь положительный_роль роль_антидепрессант кортикостероидный_препарат препарат_уменьшать уменьшать_воспаление некоторый_исследование исследование_быть быть_показать противовирусный_средство средство_уменьшать уменьшать_симптом легкое_симптом среднетяжелый_форма причина_безопасность настоящее_время препарат_не_рекомендовать возникновение_заболевание заболевание_предложить предложить_живой живой_вакцина известный_как вакцина_редко редко_вызывать вызывать_побочный побочный_эффект побочный_эффект противопоказанный_пациент быть_эффективноить противовирусный_препарат вирус_varicella зрение_целесообразно целесообразно_применять старший_возраст старший_возраст систематически_обзор восемь_рандомизировать рандомизировать_плацебо плацебо_контролировать контролировать_исследование удаться_установить установить_что что_вакцина лицо_старший возраст_предотвращать быть_эффективный снижение_риска риска_опоясывать вызвать_<person> <person>_быть быть_представить умеренный_симптом место_инъекция инъекция_<person> профилактический_мероприятие очаг_не_проводиться лишай_быть лишай_быть быть_известный античный_время рассматриваться_как как_самостоятельный самостоятельный_заболевание время_ветряный часто_приниматься натуральный_оспа клинический_различие быть_описать надежный_дифференциация дифференциация_стать стать_возможноить конец_xix xix_век инфекционный_природа оспа_быть быть_доказать заболевание_опоясывать лишать_быть быть_сделать впервые_сделать год_<person> год_<person> <person>_наблюдать представление_получить год_когда когда_<person> <person>_выделить выделить_возбудитель клинический_форма форма_инфекция наиболее_убедительный убедительный_оказаться оказаться_эпидемиологический эпидемиологический_дать заболеваемость_<person> очаг_опоясывать очаг_опоясывать быть_существенно существенно_выше лишай_высокий <person>_риск риск_инфицирование <person>_англрусск сотрудник_получить получить_ослабить дикий_вирус быть_начать начать_клинический клинический_испытание испытание_вакцина высыпание_на_кожа вирус_<person>_оспа вирус_<person>_оспа вирус_<person>_оспа переходить_в_латентный состояние_в_нервный <person>_и_лицо лицо_с_ослабить <person>_<person>_оспа <person>_<person>_оспа происходить_от_дргреча происходить_от_латинский несмотря_на_присутствие присутствие_в_название относиться_к_семеиство человек_в_возраст год_у_некоторый больной_с_нормальный иммунитет_и_нормальный больной_с_иммунодефицит больной_с_<person> связать_с_падение возникать_у_<person> путь_передача_вирус передача_вирус_<person> <person>_<person>_вирус возможный_<person>_путь клетка_<person>_система система_и_эпителий кожа_и_слизистый узел_и_задний мочь_длительный_время сохраняться_в_латентный вирус_простой_герпес наиболее_частый_причина нерв_и_поражение первыя_план_выступать троиничный_нерв_<person> боль_на_место превращаться_в_пузырек узел_и_усиление плохо_поддаваться_лечение вирус_мочь_вызывать мочь_вызывать_различный вызывать_различный_заболевание инфекция_мочь_иметь мочь_иметь_различный иметь_различный_клинический различный_клинический_проявление пациент_с_нарушение <person>_с_нарушение некоторый_пациент_наблюдаться поражение_спинной_мозг <person>_спинной_мозг неделя_в_редкий иногда_на_протяжение протяжение_несколько_месяц <person>_поверхность_кожа осложнение_при_тяжелый возникать_в_начальный начальный_период_болезнь интоксикация_и_лихорадка лихорадка_и_резкий лабораторный_подтверждение_диагноз подтверждение_диагноз_использоваться лабораторный_метод_исследование лабораторный_исследование_проводиться находиться_в_утроба выявить_в_организм <person>_<person>_прямои поражение_внутренний_орган орган_при_наличие применяться_для_исследование мнение_некоторый_ученый источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный источник_не_указанный медикаментозный_лечение_являться медикаментозный_лечение_необходимый человек_с_высокий высокий_риск_осложнение затяжной_течение_болезнь человек_с_болезнь человек_с_иммунодефицит пациент_с_иммунодефицит терапия_у_здоровый молодая_и_здоровый человек_с_подозрение глаз_и_головной мозг_для_лечение <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> <person>_и_<person> являться_<person>_<person> <person>_обладать_способность трансформироваться_в_организм эффективность_и_безопасность применение_этот_препарат иметь_более_<person> дискомфорт_в_<person> средство_на_основа выбор_для_купирование боль_и_предупреждение воспаление_и_зуд некоторый_исследование_быть исследование_быть_показать легкое_и_симптом легкое_и_среднетяжелый время_этот_препарат пациент_с_ослабить плацебо_контролировать_исследование лицо_старший_возраст эффективный_в_снижение быть_вызвать_<person> быть_представить_<person> представить_в_основное легкое_и_умеренный <person>_за_исключение мероприятие_в_очаг рассматриваться_как_самостоятельный как_самостоятельный_заболевание конец_xix_век природа_<person>_инфекционный год_в_опыт контакт_с_больной год_когда_<person> клинический_форма_инфекция год_<person>_<person> <person>_<person>_англрусск год_в_сша вакцина_против_<person> ввести_в_практика лицо_с_ослабить_иммунитет <person>_<person>_и_<person> <person>_<person>_и_<person> <person>_и_<person>_иметь несмотря_на_то_что выше_чем_в_среднее <person>_<person>_и_<person>_<person> |@letter B |
Оппортунистические_заболевания | Оппортунистические инфекции (от лат. opportunus — удобный, выгодный, и лат. infectio — заражение, также англ. opportunity — возможность) — заболевания, вызываемые условно-патогенными вирусами или клеточными организмами (бактерии, грибы, простейшие), которые обычно не приводят к болезни здоровых особей (с нормальной иммунной системой). Например, оппортунистические инфекции развиваются у лиц с иммунодефицитными состояниями.
Иммунодефициты и иммуносупрессии могут быть вызваны:
Примером оппортунистического заболевания является саркома Капоши.
Оппортунистические заболевания вызывают следующие организмы:
Лечение зависит от типа инфекции, против бактериальных инфекций обычно применяют антибиотики.
| Оппортунистические_заболевания |@text оппортунистический инфекция лата opportunus удобный выгодный лата infectio заражение англ opportunity возможность заболевание вызывать условно патогенный вирус клеточный организм бактерия гриб простейшее обычно не_приводить болезнь здоровый особей нормальноить <person> системои оппортунистический инфекция развиваться лицо иммунодефицитный состояние иммунодефицит иммуносупрессия мочь быть вызвать пример оппортунистический заболевание являться саркома капоша оппортунистический заболевание вызывать следующий организм лечение зависеть тип инфекция бактериальный инфекция обычно применять антибиотик |@ngram оппортунистический_инфекция оппортунистический_инфекция заболевание_вызывать заболевание_вызывать вызывать_условно условно_патогенный патогенный_вирус бактерия_гриб обычно_не_приводить нормальноить_<person> <person>_системои инфекция_развиваться иммунодефицитный_состояние состояние_иммунодефицит иммуносупрессия_мочь мочь_быть быть_вызвать пример_оппортунистический оппортунистический_заболевание оппортунистический_заболевание заболевание_являться саркома_являться саркома_капоша вызывать_следующий организм_следующий лечение_зависеть тип_инфекция бактериальный_инфекция инфекция_обычно обычно_применять применять_антибиотик не_приводить_к_болезнь нормальноить_<person>_системои оппортунистический_инфекция_развиваться развиваться_у_лицо мочь_быть_вызвать зависеть_от_тип лечение_зависеть_от_тип |@letter None |
Опрелость | Опре́лость — воспалительное заболевание, поражение бактериями, грибками или вирусами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.
Опрелости возникают в местах естественных складок кожи:
Опрелости возникают при усиленном потоотделении (лихорадящие больные, местный или общий перегрев кожи), усиленном салоотделении (ожирение), плохой вентиляции воздуха в области кожных складок, недержании мочи, выделениях из свищей, геморрое, недостаточном обсушивании складок кожи после купания, аллергических реакциях на мыло, другие средства для ухода за больным, пищевые продукты.
Пот и сало тяжелобольных особенно агрессивны по отношению к коже больного, так как содержат большое количество раздражающих кожу продуктов обмена.
Опрелость может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов.
Проявляется опрелость в виде эритемы (покраснения) кожных складок. В дальнейшем, если лечение не начато, в глубине складки появляются поверхностные трещины, в запущенных случаях возникают кровоточащие изъязвления пораженной поверхности кожи, покрытые серым или бурым налетом, имеющим гнилостный запах. Иногда к опрелости присоединяется инфекция и тогда опрелость протекает хронически, иногда на протяжении многих лет. Такая опрелость называется инфекционной опрелостью. Больные жалуются на зуд в области пораженных складок, боль и жжение.
| Опрелость |@text опрелость воспалительный заболевание поражение бактерия грибок вирус складка кожа развивающийся результат раздражать длительный увлажнять влияние продукт <person> секреция кожный сало пот трение соприкасаться <person> кожа опрелость возникать место естественный складка кожа опрелость возникать усиленный потоотделение лихорадить больной <person> общие перегрев кожа усиленный сало отделение ожирение <person> вентиляция воздух область кожный складка недержание мочить выделение <person> геморрой недостаточный обслуживание складка кожа купание аллергический реакция мыло средство уход больной пищевой продукт пот сало тяжелобольной особенно агрессивный отношение кожа больной как содержимый большой количество раздражать кожа продукт обмен опрелость мочь развиваться иногда часы проявляться опрелость вид эритема покраснение кожный складка дальнеисать лечение не_начать глубина складка появляться поверхностный трещина запустить случай возникать кровоточить изъязвление пораженноить поверхность кожа покрыть серый бурый налетом иметь гнилостный запах иногда опрелость присоединяться инфекция опрелость протекать хронически иногда протяжение многий год опрелость называться инфекционноить опрелость больной жаловаться зуд область поразить складка боль жжение |@ngram воспалительный_заболевание бактерия_грибок вирус_складка складка_кожа складка_кожа складка_кожа результат_раздражать влияние_продукт секреция_<person> секреция_кожный кожный_сало кожа_<person> кожа_опрелость кожа_опрелость опрелость_возникать опрелость_возникать место_естественный естественный_складка усиленный_потоотделение больной_<person> усиленный_сало сало_отделение ожирение_<person> <person>_вентиляция вентиляция_воздух область_кожный кожный_складка кожный_складка недержание_мочить выделение_мочить <person>_геморрой недостаточный_обслуживание обслуживание_складка аллергический_реакция пищевой_продукт особенно_агрессивный кожа_больной как_содержимый содержимый_большой большой_количество количество_раздражать раздражать_кожа продукт_обмен мочь_развиваться вид_эритема покраснение_эритема покраснение_кожный глубина_складка складка_появляться появляться_поверхностный поверхностный_трещина запустить_случай случай_возникать возникать_кровоточить кровоточить_изъязвление пораженноить_поверхность поверхность_кожа покрыть_кожа покрыть_серый бурый_налетом налетом_иметь иметь_гнилостный гнилостный_запах запах_иногда присоединяться_инфекция протекать_хронически протяжение_многий многий_год больной_жаловаться поразить_область поразить_складка развивающийся_в_результат возникать_в_место воздух_в_область уход_за_больной отношение_к_кожа содержимый_большой_количество запустить_случай_возникать иногда_на_протяжение протяжение_многий_год зуд_в_область жжение_и_боль |@letter L |
Оптиконевромиелит | Оптикомиелит (болезнь Девика) — воспалительное демиелинизирующее заболевание, характеризующееся селективным поражением зрительного нерва (острый и подострый неврит) и спинного мозга (обширный поперечный миелит LETM). Оптикомиелит считался тяжёлым вариантом рассеянного склероза (РС) и часто неправильно диагностируется, как рассеянный склероз, но прогноз и лечение являются различными. На данный момент, в связи с выделением специфического маркера (NMO-IgG), который не встречается при рассеянном склерозе, и особенностями течения, — оптикомиелит выделен в отдельную нозологическую единицу.
Особый вариант РС описан Девиком (Devic) в 1894 г. и получил название «оптикомиелит Девика»[3]. Болезнь Девика — редкое аутоиммунное заболевание ЦНС, в которой очаги воспаления и повреждения миелина затрагивают почти исключительно оптический нерв и спинной мозг (поперечный миелит на уровне грудных, реже шейных сегментов). Некоторые авторы разделяют синдром Девика (как вариант РС) и собственно болезнь (морфологически и клинически отличную от РС). Другие считают это синонимами одного и того же заболевания. В литературе имеются сообщения о том, что перед возникновением неврологических симптомов имел место продромальный период в виде лихорадки, инфекции и других аутоиммунных состояний, таких как системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, синдром Шегрена. Демиелинизирующее поражение зрительных нервов и спинного мозга может происходить одновременно или последовательно. Возникает временная слепота, иногда постоянная, в одном или обоих глазах. Также наблюдаются различная степень пареза или паралича в ногах, потеря чувствительности и/или дис-функция мочевого пузыря и кишечника вследствие повреждения спинного мозга. Полная клиническая картина болезни может проявиться в течение 8 недель. Течение болезни у взрослых чаще многофазное с периодами обострения и ремиссии и, в отличие от РС, более тяжелое. Патоморфологически очаги демиелинизации при этом заболевании близки к РС, но иногда встречаются нетипичные для последнего диффузные (лат. diffusio — распространение, растекание, рассеивание) воспалительные изменения с выраженным отёком ткани мозга и в редких случаях — с геморрагиями. Данные МРТ и аутопсии свидетельствуют о возможности образования бляшек не только в спинном мозге и зрительных нервах, но и в перивентрикулярном белом веществе; редко — в стволе мозга и мозжечке. По данным МРТ, поражения спинного мозга носят больше некротический характер и затрагивают не менее трех сегментов. Недавнее определение в сыворотке крови больных aquaporin-4 антител (AQP) (специфических IgG) четко дифференцирует оптиконевромиелит от РС [3-5]. Кроме этого, в клинике, в отличие от РС, начало заболевания приходится на более старший возраст, чаще болеют женщины, и в спинномозговой жидкости наблюдается плеоцитоз с повышенным содержанием белка без олигоклональных антител. Повторные исследования уровня специфических IgG позволяют наблюдать ответ на лечение и в целом мониторить заболевание.
На сегодняшний день общепринятого стандарта в лечении синдрома Девика нет. Обычно применяют симптоматическое и поддерживающее лечение. Возможно назначение кортикостероидов. В лечении острого демиелинизирующего энцефаломиелита используют кортикостероидные препараты, внутривенное введение иммуноглобулина и метилпреднизолона.
Синдром Девика во многих случаях приводит к летальному исходу. Острый демиелинизирующий энцефаломиелит у части пациентов заканчивается полным или почти полным выздоровлением, в некоторых случаях сохраняются остаточные явления. В тяжёлых случаях острый демиелинизирующий энцефаломиелит также может приводить к летальному исходу.
Болезнь Девика у детей встречается редко. В отличие от взрослых, у детей клиническое течение заболевания однофазное, без рецидивов, при своевременном начале приёма кортикостероидов и иммунодепрессивной терапии отмечается благоприятный прогноз [7, 9].
Многие аспекты патогенеза до сих пор не ясны. Основной мишенью для иммунной реакции является аквапорин-4 (AQP4). Сывороточные антитела, известные как NMO-IgG, связываются с церебральными микрососудами, мягкой мозговой оболочкой, пространствами Вихрова-Робина. Аквапорин-4 находящийся в отростках астроцитов или покрывающий участки сосудов не покрытых астроцитарными ножками, участвует в образовании гематоэнцефалического барьера, при поражении, не может справиться со своей функцией. Повреждение астроцитов способствует доступу других иммунных компонентов в ЦНС.[4]
Специфическим маркером является NMO-IgG[5]
[6]
Обычно, первично, наступают нарушения зрения, в виде его снижения, вплоть до полной утраты, а через некоторое время присоединяется симптомы тяжелого поперечного миелита — парапарезы, тетрапарезы, нарушение функции тазовых органов. Заболевание протекает чаще однофазно, редко бывает мультифазным.
Патоморфологическая картина — демиелинизация в зрительных нервах, тяжелые поражения (не менее 3 сегментов) вплоть до обширного некроза спинного мозга.
Существует специфическое лечение болезни Девика, ранее использовались препараты частично блокирующие В-клетки, такие как митоксантрон, с появлением в арсенале ритуксимаба, было отмечено существенное сдерживание заболевания[7]
Используют симптоматическое лечение. В период обострения эффективен плазмаферез, также используют глюкокортикоиды и иммунодепрессанты [7][8]
В 2019 году регуляторы систем здравоохранения США (FDA), ЕС (EMA) и Японии (MHLW) одобрили лекарство Soliris (экулизумаб) в качестве лечения для заболеваний из спектра оптикомиелит-ассоциированных расстройств (NMOSD).
| Оптиконевромиелит |@text оптикомиелит болезнь девика воспалительный демиелинизировать заболевание характеризоваться селективный поражение зрительный нерв <person> <person> неврит спинной мозг обширный поперечный миелит letm оптикомиелит считаться тяжелый вариант рассеянный склероз рс часто неправильно диагностироваться как <person> склероз прогноз лечение являться различный <person> выделение специфический маркер nmoigg <person> не_встречаться рассеянный склероз особенность оптикомиелит выделить отдельный нозологический единица <person> вариант рс описать девиз devic получить название оптикомиелит болезнь девика редкий аутоиммунный заболевание цнс <person> очаг воспаление повреждение миелин затрагивать исключительно оптический нерв <person> мозг поперечный миелит уровень грудной <town> <person> сегмент некоторый автор разделять синдром девика как вариант рс собственно болезнь морфологически клиническа отличный рс считать синоним заболевание литература иметься сообщение что возникновение неврологический симптом иметь место <person> период вид лихорадка инфекция аутоиммунный состояние как системный красный волчанка <person> тиреоидит синдром шегрена демиелинизировать поражение зрительный нерв спинной мозг мочь происходить одновременно последовательно возникать временной слепота иногда постоянный глаз наблюдаться различный степень парез паралич нога потеря чувствительность иить дисфункция мочевой пузырь кишечник вследствие повреждение спинной мозг полный клинический картина болезнь мочь проявиться неделя болезнь взрослый чаща многофазный период обострение ремиссия отличие рс тяжелый патоморфологически очаг демиелинизация заболевание близкий рс иногда встречаться нетипичный диффузный лата diffusio распространение растекание рассеивание воспалительный изменение выразить отек ткань мозг редкий случай геморрагия дать мрт аутопсия свидетельствовать возможность образование бляшка спинной мозг зрительный нерв перивентрикулярный <town> вещество редко ствол мозг мозжечок мрт поражение спинной мозг носить большой <person> характер затрагивать сегмент недавний определение сыворотка кровь больной aquaporin антитело aqp специфический igg четко дифференцировать оптиконевромиелит рс клиника отличие рс начать заболевание приходиться старший возраст чаща болеть женщина спинномозговой жидкость наблюдаться плеоцитоз повышенный содержание белок поликлональный антитело повторный исследование уровень специфический igg позволять наблюдать ответ лечение целое мониторить заболевание сегодняшние общепринятый стандарт лечение синдром девика нет обычно применять симптоматический поддерживать лечение назначение кортикостероид лечение острый демиелинизируть энцефаломиелит использовать кортикостероидный препарат внутривенный введение иммуноглобулин метилпреднизолон синдром девика многий случай приводить летальный исход <person> демиелинизировать энцефаломиелит часть пациент заканчиваться полный полный выздоровление некоторый случай сохраняться остаточный явление тяжелый случай <person> демиелинизировать энцефаломиелит мочь приводить летальный исход болезнь девика <person> встречаться редко отличие взрослый <person> клинический заболевание однофазный рецидив своевременный начало прием кортикостероид иммунодепрессивноить терапия отмечаться <person> прогноз многие аспект патогенез пора ясный <person> мишень <person> реакция являться aqp сывороточный антитело известный как nmoigg связываться церебральный микрососуд мягкой мозговой оболочкой пространство вихроваробин находиться отросток астроцит покрывать участок сосуд не_покрыть астроцитарный ножка участвовать образование гематоэнцефалический барьер поражение мочь справиться <person> <person> повреждение астроцит способствовать доступ иммунный компонент цнс специфический маркер являться nmoigg обычно первично наступать нарушение зрение вид снижение вплоть <person> утрата некоторый время присоединяться симптом тяжелый поперечный миелит парапарез тетрапарез нарушение функция тазовый орган заболевание протекать чаща однофазный редко бывать мультифазный патоморфологический картина демиелинизация зрительный нерв тяжелый поражение сегмент вплоть обширный некроз спинной мозг существовать специфический лечение болезнь девика использоваться препарат частично блокировать клетка как митоксантрон появление арсенал ритуксимаб быть существенный сдерживание заболевание использовать симптоматический лечение период обострение эффективный плазмаферез использовать глюкокортикоид иммунодепрессант год регулятор система здравоохранение сша fda ес ema япония mhlw одобрить лекарство soliris экулизумаб качество лечение заболевание спектр оптикомиелитассоциировать расстроиство nmosd |@ngram болезнь_девика болезнь_девика болезнь_девика болезнь_девика воспалительный_демиелинизировать демиелинизировать_заболевание заболевание_характеризоваться характеризоваться_селективный селективный_поражение поражение_зрительный поражение_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв <person>_нерв <person>_неврит спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг спинной_мозг обширный_поперечный поперечный_миелит поперечный_миелит поперечный_миелит тяжелый_считаться тяжелый_вариант вариант_рассеянный рассеянный_склероз рассеянный_склероз склероз_рс часто_неправильно неправильно_диагностироваться диагностироваться_как как_<person> <person>_склероз лечение_являться являться_различный выделение_специфический специфический_маркер специфический_маркер <person>_не_встречаться отдельный_нозологический нозологический_единица <person>_вариант вариант_рс вариант_рс рс_описать получить_название редкий_аутоиммунный аутоиммунный_заболевание заболевание_цнс <person>_очаг очаг_воспаление повреждение_миелин миелин_затрагивать исключительно_оптический оптический_нерв <person>_мозг уровень_грудной <person>_<town> <person>_сегмент некоторый_автор автор_разделять разделять_синдром синдром_девика синдром_девика синдром_девика как_вариант собственно_болезнь болезнь_морфологически клиническа_отличный литература_иметься иметься_сообщение возникновение_неврологический неврологический_симптом иметь_симптом иметь_место <person>_период вид_лихорадка аутоиммунный_состояние как_системный системный_красный красный_волчанка <person>_волчанка тиреоидит_<person> синдром_шегрена демиелинизировать_поражение мозг_мочь мочь_происходить происходить_одновременно возникать_временной временной_слепота наблюдаться_различный различный_степень степень_парез нога_потеря потеря_чувствительность дисфункция_мочевой мочевой_пузырь кишечник_вследствие вследствие_повреждение повреждение_спинной полный_клинический клинический_картина картина_болезнь болезнь_мочь мочь_проявиться взрослый_чаща период_обострение период_обострение очаг_демиелинизация иногда_встречаться встречаться_нетипичный воспалительный_изменение выразить_отек отек_ткань ткань_мозг редкий_случай дать_мрт аутопсия_свидетельствовать возможность_образование образование_бляшка перивентрикулярный_<town> <town>_вещество ствол_мозг поражение_спинной мозг_носить носить_большой <person>_характер недавний_определение сыворотка_кровь кровь_больной специфический_igg специфический_igg четко_дифференцировать начать_заболевание заболевание_приходиться старший_возраст возраст_чаща чаща_болеть женщина_болеть спинномозговой_жидкость наблюдаться_плеоцитоз повышенный_содержание содержание_белок повторный_исследование уровень_специфический igg_позволять позволять_наблюдать наблюдать_ответ общепринятый_стандарт лечение_синдром обычно_нет обычно_применять применять_симптоматический поддерживать_лечение назначение_кортикостероид лечение_острый использовать_кортикостероидный кортикостероидный_препарат препарат_внутривенный внутривенный_введение введение_иммуноглобулин многий_случай случай_приводить летальный_исход летальный_исход <person>_исход демиелинизировать_энцефаломиелит демиелинизировать_энцефаломиелит часть_пациент заканчиваться_полный полный_выздоровление некоторый_случай случай_сохраняться сохраняться_остаточный остаточный_явление тяжелый_случай мочь_приводить исход_болезнь <person>_встречаться встречаться_редко своевременный_начало начало_прием прием_кортикостероид терапия_отмечаться <person>_отмечаться прогноз_<person> многие_аспект аспект_патогенез мишень_<person> реакция_<person> реакция_являться сывороточный_антитело антитело_известный известный_как мягкой_мозговой мозговой_оболочкой отросток_астроцит покрывать_участок участок_сосуд образование_гематоэнцефалический гематоэнцефалический_барьер мочь_справиться <person>_<person> повреждение_<person> повреждение_астроцит астроцит_способствовать способствовать_доступ иммунный_компонент маркер_являться наступать_нарушение нарушение_зрение снижение_вплоть <person>_утрата некоторый_время время_присоединяться присоединяться_симптом тяжелый_симптом тяжелый_поперечный нарушение_функция функция_тазовый тазовый_орган заболевание_орган заболевание_протекать чаща_протекать бывать_редко патоморфологический_картина тяжелый_поражение обширный_некроз некроз_спинной мозг_существовать существовать_специфический специфический_лечение лечение_болезнь использоваться_препарат препарат_частично частично_блокировать блокировать_клетка ритуксимаб_быть заболевание_использовать использовать_симптоматический симптоматический_лечение обострение_эффективный эффективный_плазмаферез глюкокортикоид_использовать год_регулятор регулятор_система система_здравоохранение здравоохранение_сша сша_fda fda_ес одобрить_лекарство качество_лечение поражение_зрительный_нерв поражение_зрительный_нерв нерв_и_<person> нерв_и_<person> <person>_и_<person> диагностироваться_как_<person> как_<person>_склероз лечение_и_прогноз <person>_на_различный выделить_в_отдельный отдельный_нозологический_единица очаг_в_<person> воспаление_и_повреждение симптом_иметь_место состояние_такой_как системный_красный_волчанка красный_волчанка_<person> нерв_и_спинной спинной_мозг_мочь мозг_мочь_происходить парез_или_паралич пузырь_и_кишечник вследствие_повреждение_спинной повреждение_спинной_мозг клинический_картина_болезнь картина_болезнь_мочь болезнь_мочь_проявиться болезнь_у_взрослый обострение_и_ремиссия изменение_с_выразить дать_и_мрт свидетельствовать_о_возможность мозг_и_зрительный мозг_и_мозжечок поражение_спинной_мозг определение_в_сыворотка сыворотка_кровь_больной начать_заболевание_приходиться чаща_болеть_женщина повышенный_содержание_белок ответ_на_лечение стандарт_в_лечение симптоматический_и_поддерживать внутривенный_введение_препарат внутривенный_введение_иммуноглобулин многий_случай_приводить приводить_к_летальный приводить_к_летальный встречаться_у_<person> <person>_встречаться_редко <person>_у_взрослый клинический_течение_заболевание <person>_реакция_являться участвовать_в_образование справиться_с_<person> <person>_<person>_повреждение вплоть_до_<person> нарушение_функция_тазовый функция_тазовый_орган чаща_заболевание_протекать специфический_лечение_болезнь клетка_такой_как лечение_в_период выделить_в_отдельный_нозологический период_обострение_и_ремиссия случай_приводить_к_летальный приводить_к_летальный_исход приводить_к_летальный_исход полный_или_почти_полный мочь_приводить_к_летальный нарушение_функция_тазовый_орган лечение_в_период_обострение |@letter G |
Оптическая_нейропатия | Зрительный нерв содержит аксоны нервных клеток, которые образуют сетчатку, покидают глаз сквозь диск зрительного нерва, и следуют к зрительной коре, где входящие сигналы от глаз перерабатывается в изображение. Всего существует 1,2 миллиона волокон зрительного нерва, которые выходят из ганглионарных клеток внутренней сетчатки.[1] Оптическая нейропатия — повреждение зрительного нерва по какой-либо причине. Повреждение и гибель этих нервных клеток, или нейронов, приводит к характерных особенностям оптической нейропатии. Основным симптомом является потеря цветового зрения. При медицинском обследовании зрительного нерва, оптическая нейропатия может быть визуализирована с помощью офтальмоскопа. Бледный диск характерен для давней оптической невропатии. Во многих случаях только один глаз влияет и пациенты могут не знать о потере цветового зрения, пока врач не попросит их закрыть здоровый глаз.
Оптическую нейропатию часто называют атрофией зрительного нерва, чтобы описать потерю некоторых или большинства из волокон зрительного нерва. В медицине «атрофия» обычно означает «сморщенная, но способная к отрастанию», поэтому использование термина «атрофия зрительного нерва» в качестве патологического несколько вводит в заблуждение, и вместо этого следует использовать термин «оптическая нейропатия».
Короче говоря, атрофия зрительного нерва является конечным результатом какого-либо заболевания, которое повреждает нервные клетки в любом месте между ганглиозными клетками сетчатки и латеральным коленчатым телом (передняя часть зрительной системы).
Ишемическая оптическая невропатия — недостаточное поступление крови (ишемия) к зрительному нерву. Передняя часть зрительного нерва получает питание от короткой артерии задних цилиарных артерий сосудистой оболочки глаза, в то время как ретробульбарный зрительный нерв питается из внутриорбитальных пиальных сплетений, которые выходят из глазной артерии, внутренней сонной артерии, передней мозговой артерии и передней коммуникационной артерии. Ишемическая оптическая нейропатия классифицируются на основе местоположения повреждений и причины снижения кровотока, если они известны.[2]
Неврит это воспаление глазного нерва, которое связано с отёком и разрушением миелиновой оболочки, покрывающей зрительный нерв. Чаще всего им затронуты молодые люди, как правило, женщины. Поражение зрительного нерва обычно одностороннее. Симптомы неврита зрительного нерва в пораженном глазе включают боль при движении глаз, внезапную потерю зрения и снижение цветового зрения (особенно красного). Неврит зрительного нерва, в сочетании с наличием нескольких демиелинизированных повреждений белого вещества головного мозга на МРТ, вынуждает подозревать рассеянный склероз .
В некоторых случаях клинические курсы возможны для неврита зрительного нерва. Эти случаи могут быть классифицированы как: одиночный изолированной неврит зрительного нерва (SION), рецидивирующий изолированный неврит зрительного нерва (RION), хроническая рецидивирующая воспалительная оптическая нейропатия (CRION), оптиконевромиелитический (NMO) беспорядок спектра, рассеянный склероз, связанный с невритом зрительного нерва (MSON) и неклассифицированные формы неврита зрительного нерва (UCON).[4]
Медицинское обследование зрительного нерва с офтальмоскопом может выявить гиперемию зрительного нерва, нечеткость его границ, заполнение физиологической экскавации экссудатом, однако он может также выглядеть нормальным. Наличие дефекта афферентности зрачка, снижение цветового зрения и потеря части поля зрения (часто центральной), указывает на неврит зрительного нерва. Восстановление зрительной функции ожидается в течение 10 недель. Тем не менее, атаки могут привести к постоянной потере аксонов и истончению слоя нервных волокон сетчатки.
Опухоли, инфекции и воспалительные процессы могут вызвать повреждения в орбите и, реже, зрительного канала. Эти повреждения могут сжимать зрительный нерв, результатом чего является отёк зрительного диска и прогрессирующая потеря зрения. Причастные орбитальные расстройства включают оптические глиомы, менингиомы, гемангиомы, лимфангиомы, дермоидные кисты, карцинома, лимфома, множественная миелома, воспалительный орбитальный псевдотумор и офтальмопатию щитовидной железы. У пациентов часто выпученные глаза (Экзофтальм) с небольшим дефицитом цвета и почти нормальным зрением с опухшим диском.
Проникновение в зрительный нерв возможно с помощью различных процессов, в том числе опухолей, воспалений и инфекций. Опухоли, которые могут проникнуть в зрительный нерв могут быть первичными (оптические глиомы, капиллярные гемангиомы, кавернозные и гемангиомы) или вторичными (метастатические карциномы, карцинома носоглотки, лимфома, лейкоз и т. д.). Наиболее распространенным воспалительным заболеванием, которое проникает в зрительный нерв, является саркоидоз. Условно-патогенные грибы, вирусы и бактерии могут также проникнуть в зрительный нерв. Зрительный нерв может быть расширен, если проникновение происходит в проксимальной части нерва. Вид нерва при рассмотрении зависит от пораженной части нерва.
Зрительный нерв может быть поврежден при воздействии прямой или косвенной травмы. Прямая травма зрительного нерва вызывается травмой головы или орбиты, которую пересекают обычные плоские ткани, и нарушает анатомию и функцию зрительного нерва; например, пуля или щипцы физически повреждают зрительный нерв. Косвенные повреждения, как тупая травма лба во время дорожно-транспортного происшествия, передает усилие зрительному нерву, не нарушая слоев ткани. Этот тип силы передает зрительному нерву избыточную энергию в момент удара. Наиболее частой локализацией повреждения зрительного нерва является интраканалисулярная часть нерва. Травмы от резкого торможения транспортного средства или велосипедных аварий приходится от 17 до 63 процентов всех случаев. Падение также обычное дело, и оптическая нейропатия чаще всего происходит, когда есть потеря сознания, связанного с мульти-системными и серьезной черепно-мозговой травмами. У менее трёх процентов пациентов с орбитальными кровоизлияниями после инъекций за глазом (ретробульбарное блокада) может привести к травме зрительного нерва, но это легко управляемо, если это не связано с прямым повреждением зрительного нерва и выявлено достаточно рано. Роль высоких доз стероидов и орбитальной декомпрессии в лечении этих пациентов является спорной, и, если вводить, то это должно быть сделано в самое ближайшее время после травмы с минимальными последствиями. У пациентов с орбитальным переломом, рвотой или насморком это может форсировать воздух в орбиту и, возможно, подвергнуть риску целостность зрительного нерва.
Митохондрии играют центральную роль в поддержании жизненного цикла ганглиозных клеток сетчатки из-за их высокой энергетической зависимости. Митохондрии сделаны в центральной сомате ганглиозных клеток сетчатки, транспортируются вниз аксонами, и распространяются, где они необходимы. Генетические мутации в митохондриальной ДНК, витамины истощения, злоупотребление алкоголем и табаком, а также использование некоторых лекарств может вызвать расстройства в эффективном транспорте митохондрий, которые могут вызвать первичную или вторичную оптической нейропатию.[5]
Присутствие у пациента пищевых нейропатий зрительного нерва могут быть очевидным свидетельством недостаточного питания (потери веса и истощения). Месяцы истощения, как правило, необходимы чтобы исчерпать большинство питательных веществ. Голодающие пациенты часто страдают от многих недостатков витаминов и питательных веществ и имеют низкие уровни белка в сыворотке крови. Тем не менее, невропатию зрительного нерва связанную с злокачественной анемией и дефицитом витамина B12, можно даже увидеть у хорошо питающихся особей. Шунтирование желудка может также вызвать дефицит витамина B12 от плохого всасывания.
Пациенты, которые страдают от пищевой нейропатии зрительного нерва могут заметить, что цвета стали не такими яркими или светлыми, как прежде, и что красный цвет вымывается. Это обычно происходит в обоих глазах одновременно и не связано с какой-либо глазной болью. Они могут изначально заметить размытость или туман, за которым следует снижение зрения. В то время как потеря зрения может быть быстрой, прогрессирование до слепоты является необычным. У этих пациентов, как правило, слепые пятна в центре их поля видения с сохраненной периферического зрения. В большинстве случаев, зрачки продолжают обычно реагировать на свет.
Дефицит питательных веществ влияют на весь организм, так боль или потеря чувствительности в руках и ногах (периферийная нейропатия) часто наблюдается у больных с пищевыми оптическими невропатиями. Была эпидемия пищевой нейропатии зрительного нерва среди пострадавших союзных военнопленных японцев во время Второй мировой войны. После четырех месяцев лишения пищи, у военнопленных появилась потеря зрения в обоих глазах, которая появились внезапно. Кроме того, были боли в конечностях и потеря слуха. Существует эндемическая тропическая нейропатия в Нигерии, что может быть связано с дефицитом питательных веществ, но это не было доказано.
Наиболее признанной причиной токсическй нейропатии зрительного нерва является опьянение метанолом. Это может быть опасным для жизни событием, которое, как правило, случайно происходит, когда жертва принимает метанол вместо этилового спирта. Слепота может произойти у выпившего всего лишь унцию метанола, но это может быть нейтрализовано путём одновременного питья этилового спирта. Пациент изначально получает тошноту и рвоту, а затем симптомы респираторного дистресс-синдрома, головную боль и потерю зрения через 18-48 часов после потребления. Без лечения, пациенты могут ослепнуть, и их зрачки будут расширены и перестанут реагировать на свет.
Унаследованные оптические нейропатии обычно проявляются как симметричная двусторонняя потеря центрального зрения. Повреждение зрительного нерва в большинстве унаследованных оптических нейропатий является постоянным и прогрессирующим.
| Оптическая_нейропатия |@text <person> нерв содержимый аксон нервный клетка образовать сетчатка покидать глаз сквозь диск зрительный нерв следовать зрительноить кора где входящая сигнал глаз перерабатываться изображение существовать миллион волокно зрительный нерв выходить ганглионарный клетка внутреннея сетчатка оптический неиропатия повреждение зрительный нерв какоилибо причина повреждение гибель нервный клетка <person> приводить характерный особенность оптической неиропатия основный симптом являться потеря цветовой зрение медицинский обследование зрительный нерв оптический неиропатия мочь быть визуализировать помощь офтальмоскоп бледный диск характерный дать нея оптической невропатия многий случай глаз влиять пациент мочь не_знать потеря цветовой зрение врач не_попросить закрыть здоровыя глаз оптический неиропатия часто называть <person> зрительный нерв описать потеря некоторый большинство волокно зрительный нерв медицина атрофия обычно означать сморщенный способный отрастание использование термин атрофия зрительный нерв качество патологический вводить заблуждение вместо следовать использовать термин оптический неиропатия <town> атрофия зрительный нерв являться конечный результат какоголибо заболевание повреждать нервный клетка место грандиозный клетка сетчатка латеральный коленчатый тело передний часть зрительноить система ишемический оптический невропатия недостаточный поступление кровь ишемия зрительный нерв передний часть зрительный нерв получать питание короткой артерия задний цилиарный артерия сосудистой оболочка глаз время как <person> <person> нерв питаться внутри орбитальный пиальный сплетение выходить глазной артерия внутреннея <person> артерия переднея мозговой артерия переднея коммуникационный артерия ишемический оптический неиропатия классифицироваться основа местоположение повреждение причина снижение кровоток известный неврит воспаление глазной нерв связать отек разрушение миелиновый оболочка покрывать <person> нерв чаща имя затронуть молодая человек как правило женщина поражение зрительный нерв обычно односторонний симптом неврит зрительный нерв поразить глаз включать боль движение глаз внезапный потеря зрение снижение цветовой зрение особенно красный неврит зрительный нерв сочетание наличие демиелинизированный повреждение <town> вещество головной мозг мрт вынуждать подозревать <person> склероз некоторый случай клинический курс возможный неврит зрительный нерв случай мочь быть классифицировать как одиночный изолированноить неврит зрительный нерв sion рецидивирующие <person> неврит зрительный нерв rion хронический рецидивировать воспалительный оптический неиропатия crion <person> nmo беспорядок спектр <person> склероз <person> неврит зрительный нерв mson неклассифицированный форма неврит зрительный нерв ucon медицинский обследование зрительный нерв офтальмоскоп мочь выявить гиперемия зрительный нерв нечеткость граница заполнение физиологической экскавация экссудат мочь выглядеть нормальный наличие дефект афферентность зрачок снижение цветовой зрение потеря часть <person> зрение часто центральноить указывать неврит зрительный нерв восстановление зрительноить функция неделя атака мочь привести <person> потеря аксон истончение слой нервный волокно сетчатка опухоль инфекция воспалительный процесс мочь вызвать повреждение орбита <town> зрительный канал повреждение мочь сжимать <person> нерв результат что являться отечь зрительный диск прогрессировать потеря зрение причастный орбитальный расстроиство включать оптический глиома менингиома гемангиома лимфангиома <person> киста карцинома <person> множественный диплом <person> орбитальный псевдотумор офтальмопатия щитовидноить железа пациент часто выпучить глаз экзофтальм небольшой дефицит цвет нормальный зрение опухнуть диск проникновение <person> нерв помощь различный процесс опухолей воспаление инфекция опухоль мочь проникнуть <person> нерв мочь быть первичный оптический глиома капиллярный гемангиома кавернозный гемангиома вторичный метастатический карцинома карцинома носоглотка <person> леикоза наиболее распространить воспалительный заболевание проникать <person> нерв являться саркоидоз условно патогенный гриб вирус бактерия мочь проникнуть <person> нерв <person> нерв мочь быть расширить проникновение происходить проксимальный часть нерв вид нерв рассмотрение зависеть пораженноить часть нерв <person> нерв мочь быть повредить воздеиствие прямои косвенно травма прямая травма зрительный нерв вызываться травмои <person> орбита пересекать обычный плоский ткань нарушать анатомия функция зрительный нерв пуля щипец физически повреждать <person> нерв косвенный повреждение как тупой травма лоб время происшествие передавать усилие зрительный нерв не_нарушать слой ткань тип сила передавать зрительный нерв избыточный энергия удар наиболее частой <person> повреждение зрительный нерв являться интраканалисулярный часть нерв травма резкий торможение транспортный средство велосипедный авария приходиться процент случай падение обычный оптический неиропатия чаща происходить когда есть потеря сознание связанный мультисистемный серьезной черепномозговой травма процент пациент орбитальный кровоизлияние инъекция глаз ретробульбарный блокада мочь привести травма зрительный нерв легко управляемый не_связать прямая повреждение зрительный нерв выявить достаточно рано роль высокий доза стероид орбитальный декомпрессия лечение пациент являться спорный вводить быть сделать ближний время травма минимальный последствие пациент орбитальный перелом рвотой насморк мочь форсировать воздух орбита подвергнуть риска целостность зрительный нерв митохондрия играть центральный роль поддержание жизненный цикл ганглиозный клетка сетчатка изз высокой энергетический зависимость митохондрия сделать центральноить сомат ганглиозный клетка сетчатка транспортироваться вниз аксон распространяться где необходимый генетический мутация митохондриальноить днк витамин истощение злоупотребление алкоголь табак использование некоторый лекарство мочь вызвать расстроиство эффективный транспорт митохондрия мочь вызвать первичный вторичный оптической присутствие пациент пищевой неиропатия зрительный нерв мочь быть очевидный свидетельство недостаточный питание потеря вес истощение месяц истощение как правило необходимый исчерпать большинство питательный вещество голодать пациент часто страдать многий недостаток витамин питательный вещество иметь низкий уровень белок сыворотка кровь невропатия зрительный нерв связанный злокачественноить <person> дефицит витамин можно увидеть питаться особей шунтирование желудок мочь вызвать дефицит витамин плохой всасывание пациент страдать пищевой неиропатия зрительный нерв мочь заметить что цвет стать яркий светлый как что <person> <person> вымываться обычно происходить глаз одновременно не_связать какоилибо глазной боль мочь изначально заметить размытость туман следовать снижение зрение время как потеря зрение мочь быть быстроить прогрессирование слепота являться необычный пациент как правило слепой пятно центр <person> видение сохранить периферический зрение большинство случай зрачок продолжать обычно реагировать свет дефицит питательный вещество влиять организм боль потеря чувствительность рука нога периферииный неиропатия часто наблюдаться больной пищевой оптический невропатия быть эпидемия пищевой неиропатия зрительный нерв пострадавший союзный военнопленный японец время <person> мировой воин месяц лишение пища военнопленный появиться потеря зрение глаз появиться внезапно быть боль конечность потеря слух существовать эндемический тропический неиропатия нигерия что мочь быть связать дефицит питательный вещество не_быть доказать наиболее признанный <person> токсический неиропатия зрительный нерв являться опьянение метанол мочь быть опасный жизнь событие как правило случаин происходить когда жертва метанол вместо этиловый спирт слепота мочь произоить выпить унция метанол мочь быть нейтрализовать путем одновременный питие этиловый спирт пациент изначально получать тошнота рвота симптом респираторный дистресс синдром головной боль потеря зрение часы потребление лечение пациент мочь ослепнуть зрачок быть расширить перестать реагировать свет унаследовать оптический неиропатия обычно проявляться как симметричный двусторонний потеря центральный зрение повреждение зрительный нерв большинство унаследовать оптический неиропатия являться постоянный прогрессировать |@ngram <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв <person>_нерв содержимый_нерв содержимый_аксон аксон_нервный нервный_клетка нервный_клетка нервный_клетка образовать_сетчатка покидать_глаз диск_зрительный диск_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительноить_кора где_входящая входящая_сигнал миллион_волокно волокно_зрительный волокно_зрительный оптический_неиропатия оптический_неиропатия оптический_неиропатия оптический_неиропатия оптический_неиропатия оптический_неиропатия оптический_неиропатия оптический_неиропатия оптический_неиропатия повреждение_зрительный повреждение_зрительный повреждение_зрительный повреждение_зрительный какоилибо_причина причина_повреждение характерный_особенность оптической_неиропатия основный_симптом симптом_являться являться_потеря потеря_цветовой потеря_цветовой цветовой_зрение цветовой_зрение цветовой_зрение цветовой_зрение медицинский_обследование медицинский_обследование обследование_зрительный обследование_зрительный оптический_нерв неиропатия_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_визуализировать помощь_офтальмоскоп бледный_диск диск_характерный дать_нея оптической_невропатия многий_случай глаз_влиять пациент_мочь пациент_мочь мочь_не_знать здоровыя_глаз неиропатия_часто неиропатия_часто часто_называть называть_<person> зрительный_<person> атрофия_обычно обычно_означать использование_термин атрофия_зрительный атрофия_зрительный следовать_использовать использовать_термин нерв_являться нерв_являться нерв_являться нерв_являться являться_конечный конечный_результат какоголибо_заболевание повреждать_нервный клетка_сетчатка клетка_сетчатка клетка_сетчатка передний_часть передний_часть зрительноить_система ишемический_оптический ишемический_оптический оптический_невропатия оптический_невропатия недостаточный_поступление поступление_кровь нерв_передний часть_зрительный нерв_получать получать_питание артерия_задний задний_цилиарный цилиарный_артерия сосудистой_оболочка оболочка_глаз время_как время_как как_<person> <person>_<person> <person>_<person> нерв_питаться внутри_орбитальный глазной_артерия артерия_внутреннея внутреннея_<person> <person>_артерия переднея_мозговой мозговой_артерия артерия_ишемический причина_снижение снижение_кровоток воспаление_глазной глазной_нерв разрушение_миелиновый миелиновый_оболочка оболочка_покрывать покрывать_<person> нерв_чаща имя_затронуть затронуть_молодая молодая_человек человек_как как_правило как_правило как_правило как_правило поражение_зрительный нерв_обычно обычно_односторонний симптом_неврит неврит_зрительный неврит_зрительный неврит_зрительный неврит_зрительный неврит_зрительный неврит_зрительный неврит_зрительный неврит_зрительный поразить_глаз глаз_включать включать_боль движение_глаз глаз_внезапный внезапный_потеря потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение снижение_цветовой снижение_цветовой зрение_особенно особенно_красный <town>_вещество вещество_головной головной_мозг вынуждать_подозревать <person>_склероз <person>_склероз <person>_склероз некоторый_случай случай_клинический курс_возможный случай_мочь быть_классифицировать классифицировать_как как_одиночный рецидивирующие_<person> <person>_неврит хронический_рецидивировать рецидивировать_воспалительный воспалительный_оптический форма_неврит офтальмоскоп_мочь мочь_выявить выявить_гиперемия гиперемия_зрительный выглядеть_нормальный наличие_дефект зрачок_снижение потеря_часть часть_<person> <person>_зрение зрение_часто зрительноить_функция атака_мочь мочь_привести мочь_привести потеря_<person> потеря_аксон истончение_слой слой_нервный нервный_волокно волокно_сетчатка опухоль_сетчатка воспалительный_процесс процесс_мочь мочь_вызвать мочь_вызвать мочь_вызвать вызвать_повреждение зрительный_канал повреждение_мочь мочь_сжимать результат_что что_являться являться_отечь отечь_зрительный прогрессировать_потеря расстроиство_включать включать_оптический оптический_глиома оптический_глиома <person>_киста <person>_карцинома множественный_<person> множественный_диплом диплом_<person> орбитальный_<person> щитовидноить_железа пациент_часто пациент_часто глаз_экзофтальм небольшой_дефицит дефицит_цвет нормальный_зрение помощь_различный опухолей_воспаление мочь_проникнуть нерв_мочь нерв_мочь нерв_мочь нерв_мочь нерв_мочь быть_первичный капиллярный_гемангиома кавернозный_гемангиома вторичный_метастатический метастатический_карцинома карцинома_носоглотка <person>_леикоза наиболее_распространить распространить_воспалительный воспалительный_заболевание саркоидоз_являться условно_патогенный патогенный_гриб гриб_вирус бактерия_мочь быть_расширить быть_расширить проникновение_происходить проксимальный_часть часть_нерв часть_нерв часть_нерв рассмотрение_зависеть пораженноить_часть быть_повредить прямая_травма прямая_травма травма_зрительный травма_зрительный нерв_вызываться вызываться_травмои травмои_<person> обычный_плоский плоский_ткань нарушать_анатомия зрительный_функция физически_повреждать косвенный_повреждение как_тупой тупой_травма травма_лоб передавать_усилие усилие_зрительный сила_передавать передавать_зрительный нерв_избыточный избыточный_энергия наиболее_частой частой_<person> повреждение_<person> нерв_травма резкий_торможение торможение_транспортный транспортный_средство когда_происходить когда_происходить когда_есть есть_потеря потеря_сознание серьезной_черепномозговой черепномозговой_травма процент_пациент орбитальный_кровоизлияние прямая_повреждение выявить_достаточно достаточно_рано высокий_доза доза_стероид орбитальный_декомпрессия являться_спорный быть_сделать ближний_время минимальный_последствие орбитальный_перелом мочь_форсировать форсировать_воздух подвергнуть_риска риска_целостность целостность_зрительный митохондрия_играть играть_центральный центральный_роль поддержание_жизненный жизненный_цикл цикл_ганглиозный ганглиозный_клетка ганглиозный_клетка сетчатка_изз высокой_энергетический энергетический_зависимость митохондрия_сделать вниз_аксон генетический_мутация митохондриальноить_днк витамин_истощение злоупотребление_алкоголь некоторый_лекарство лекарство_мочь расстроиство_вызвать эффективный_транспорт транспорт_митохондрия вызвать_первичный пищевой_неиропатия пищевой_неиропатия пищевой_неиропатия неиропатия_зрительный неиропатия_зрительный неиропатия_зрительный неиропатия_зрительный быть_очевидный очевидный_свидетельство свидетельство_недостаточный недостаточный_питание потеря_вес месяц_истощение месяц_истощение большинство_питательный питательный_вещество питательный_вещество питательный_вещество питательный_вещество часто_страдать многий_недостаток недостаток_витамин иметь_низкий низкий_уровень уровень_белок сыворотка_кровь невропатия_зрительный нерв_связанный дефицит_витамин дефицит_витамин шунтирование_желудок вызвать_дефицит плохой_всасывание мочь_заметить заметить_что цвет_стать обычно_происходить глаз_одновременно изначально_заметить снижение_зрение зрение_мочь слепота_являться являться_необычный пациент_как слепой_пятно сохранить_периферический периферический_зрение большинство_случай зрачок_продолжать продолжать_обычно обычно_реагировать дефицит_питательный дефицит_питательный вещество_влиять потеря_чувствительность часто_наблюдаться пищевой_оптический быть_эпидемия эпидемия_пищевой <person>_мировой мировой_воин месяц_лишение лишение_пища появиться_потеря появиться_внезапно потеря_слух слух_существовать существовать_эндемический эндемический_тропический что_мочь быть_связать не_быть_доказать наиболее_доказать наиболее_признанный являться_опьянение быть_опасный жизнь_событие правило_случаин происходить_случаин когда_жертва вместо_этиловый этиловый_спирт этиловый_спирт слепота_мочь мочь_произоить быть_нейтрализовать путем_одновременный одновременный_питие питие_этиловый пациент_изначально изначально_получать получать_тошнота респираторный_симптом респираторный_дистресс головной_боль лечение_пациент зрачок_быть унаследовать_оптический унаследовать_оптический обычно_проявляться проявляться_как как_симметричный симметричный_двусторонний двусторонний_потеря потеря_центральный центральный_зрение большинство_унаследовать неиропатия_являться являться_постоянный клетка_который_образовать диск_зрительный_нерв сигнал_от_глаз повреждение_зрительный_нерв повреждение_зрительный_нерв повреждение_зрительный_нерв повреждение_зрительный_нерв повреждение_и_причина повреждение_и_причина повреждение_и_гибель основный_симптом_являться характерный_для_дать <person>_часто_называть <person>_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв вводить_в_заблуждение вместо_это_следовать зрительный_нерв_являться зрительный_нерв_являться зрительный_нерв_являться передний_часть_зрительный часть_зрительный_нерв как_<person>_<person> связать_с_отек отек_и_разрушение человек_как_правило поражение_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв боль_при_движение сочетание_с_наличие <town>_вещество_головной вещество_головной_мозг мозг_на_мрт некоторый_случай_клинический случай_мочь_быть мочь_быть_классифицировать быть_классифицировать_как <person>_<person>_склероз часть_<person>_зрение инфекция_и_воспалительный воспалительный_процесс_мочь процесс_мочь_вызвать мочь_вызвать_повреждение отечь_диск_зрительный прогрессировать_потеря_зрение инфекция_и_воспаление инфекция_и_опухоль <person>_нерв_мочь <person>_нерв_мочь <person>_нерв_мочь нерв_мочь_быть нерв_мочь_быть нерв_мочь_быть нерв_мочь_быть мочь_быть_первичный <person>_нерв_являться бактерия_и_вирус нерв_<person>_нерв нерв_<person>_нерв мочь_быть_повредить ткань_и_нарушать наиболее_частой_<person> частой_<person>_повреждение чаща_всего_происходить привести_к_травма нерв_и_выявить лечение_этот_пациент время_после_травма травма_с_минимальный роль_в_поддержание ганглиозный_клетка_сетчатка ганглиозный_клетка_сетчатка мочь_вызвать_расстроиство первичный_или_вторичный зрительный_нерв_мочь зрительный_нерв_мочь страдать_от_многий вещество_и_иметь иметь_низкий_уровень белок_в_сыворотка вызвать_дефицит_витамин пациент_который_страдать потеря_зрение_мочь зрение_мочь_быть пациент_как_правило пятно_в_центр реагировать_на_свет реагировать_на_свет боль_или_потеря рука_и_нога <person>_в_время <person>_мировой_воин боль_в_конечность конечность_и_потеря что_мочь_быть мочь_быть_связать связать_с_дефицит опасный_для_жизнь тошнота_и_рвота боль_и_потеря пациент_лечение_мочь обычно_проявляться_как постоянный_и_прогрессировать атрофия_зрительный_нерв_являться боль_при_движение_глаз <town>_вещество_головной_мозг часто_наблюдаться_у_больной что_мочь_быть_связать |@letter H |
Оптическая_нейропатия_Кьера | Доминантная атрофия зрительного нерва , или доминантная атрофия зрительного нерва типа Кьер — аутосомное наследственное заболевание, которое влияет на зрительный нерв, что приводит к снижению остроты зрения и слепоте, начиная с детства. Это обусловлено митохондриальной дисфункцией, опосредующей смерть волокон зрительного нерва. Доминантная атрофия зрительного нерва была впервые описана клинически Баттеном в 1896 году и названа оптической нейропатией Кьера в 1959 году в честь датского офтальмолога Poul Kjer, который исследовал 19 семей с болезнью.[1] Хотя домининантная атрофия зрительного нерва является наиболее распространённой аутосомной наследственной оптической нейропатией (то есть заболеванием зрительного нерва) и не связана с глаукомой, последняя часто ошибочно диагностируется вместо Кьер.[2]
Доминантная атрофия зрительного нерва также известна как: аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва типа Кьер; атрофия зрительного нерва Кьера; или, аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва Кьера.
Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва может представлять собой клинически изолированную двустороннюю оптическую нейропатию (несиндромная форма) или, скорее, как сложный фенотип с экстраокулярными симптомами (синдромная форма).
Доминантная оптическая атрофия обычно поражает оба глаза примерно симметрично, с медленно прогрессирующей картиной потери зрения, начиная с детства и, следовательно, вносит вклад в детскую слепоту . Проверка зрения показывает скотомы (области нарушения остроты зрения) центральных полей зрения со скудным периферическим зрением и нарушениями цветового зрения (дальтонизм). Потери остроты зрения варьируются от лёгких до тяжёлых, как правило, от 6/6 (в метрах, что эквивалентно до 20/20, в футах), до 6/60 (20/200 в футах) со средним значением 6/36 (примерно соответствует 20/125 футов), с коррекцией зрения. В редких случаях, потеря зрения является более серьезной.
Характерные изменения в глазном дне видны на экспертизе как временная бледность (указывающая на атрофию) диска зрительного нерва и в его конечной стадии — поднятие диска зрительного нерва, а также рассматривается наличие наследственной оптической нейропатии Лебера и нормально напряжённой глаукомы.
Поскольку начало доминантной атрофии зрительного нерва коварно, симптомы пациентами на ранних стадиях часто не замечается и выявляются случайно при обычных школьных глазных медосмотрах. Первые признаки Кьер[2] обычно присутствуют в возрасте 4-6 лет, хотя поступала информация о начальном возрасте менее одного года. В некоторых случаях, доминантная атрофия зрительного нерва может оставаться субклинической до начала взрослой жизни.
Прогрессирование доминантной атрофии зрительного нерва варьируется даже в пределах одной и той же семьи. Некоторые из членов имеют лёгкие случаи и острота зрения стабилизируется в подростковом возрасте, у других заболевание медленно, но постоянно прогрессирует, а у иных наблюдаются резкое, ступенчатое снижение остроты зрения. Как правило, усиление тяжести состояния, по юности отражающего общий уровень зрительной функции, можно ожидать на протяжении большей части взрослой жизни пациента (Votruba, 1998). Медленное снижение остроты зрения, как известно, в некоторых семьях происходит в конце среднего возраста.
В сложных случаях аутосомно-доминантной атрофии зрительного нерва, в дополнение к двусторонней нейропатии зрительного нерва, можно наблюдать несколько других неврологических признаков неврологического участия: Периферическая нейропатия, глухота, мозжечковая атаксия, спастический парапарез, миопатия.[3]
Частота доминантной атрофии зрительного нерва, по оценкам, составляет 1: 50000 с высоким преобладанием 1: 10000 у датского населения (VOTRUBA, 1998). Доминантная атрофия зрительного нерва наследуется аутосомно-доминантным образом, то есть, гетерозиготные пациенты с болезнью имеют 50 % шанс передачи заболевания потомству, даже если его / её партнёр не является носителем болезни. Мужчины и женщины затронуты одним и тем же рейтингом. Хотя Кьер[2] имеет высокую пенетрантность (98 %), тяжесть и прогрессирование DOA чрезвычайно разнообразны даже в пределах одной и той же семьи.
Потеря зрения в доминантной атрофии зрительного нерва связана с потерей оптических нервных волокон из-за дисфункции митохондрий. Доминантная атрофия зрительного нерва связана с мутацией в гене OPA1,[4] , находящимся на хромосоме 3, региона Q28-qter. Кроме того, 5 других хромосомных генов описываются как вызывающие атрофию зрительного нерва: OPA2 (Х-хромосомный), OPA3 (доминантный), OPA4 (доминантный), OPA5 (доминантный) и OPA6 (рецессивный) (см OMIM 165500).
Коды генов OPA1 для динамически, связанных с ГТФ белка ориентированы на внутреннюю мембрану митохондрий. OPA1 имеет различные роли в слиянии внутренней митохондриальной мембраны во время митохондриальных событий слияния и в регуляции смерти клеток.[5]
Митохондрии являются субклеточными структурами, которые создают и трансформируют энергию метаболизма в дискретные используемые единицы (ATP) для функций клетки (см окислительне фосфорилирование, электрон-транспортные цепи). Ганглиозные клетки сетчатки (нейроны), которые составляют зрительный нерв, требуют высокой энергии и особенно чувствительны к митохондриальной дисфункции. Это особенно относится к малым и безмиелиновым нейронам, подобным тем, что в папилломакулярного слоях сетчатки, которые передают информацию, соответствующую центральному полю зрения . Биохимические и митохондриальные морфологические исследования на клетках пациентов, страдающих аутосомно-доминантной атрофией зрительного нерва показали серьезный дефект в форме (с примечательными фрагментами митохондриальных канальцев в небольших областях) и распределении митохондрий, происходящих независимо от биоэнергетического дефекта (дыхательный Функция цепи, синтез АТФ и активные формы производства кислорода) или апоптоза, что указывает на то, что дефект митохондриальных слияний является основным патогенетическим механизмом,[6] хотя переменные биоэнергетические дефекты могут возникать как вторичное явление, особенно в тяжёлых случаях со сложными фенотипами и накоплением нескольких удалений митохондриальных ДНК.
Более 60 различных мутаций гена OPA1 вызывает Кьер,[2] согласно отчётам, большинство из которых происходят в каталитическом домене белка.
Мутации в гене OPA1 также связаны с нормально напряжённой глаукомой (OMIM 606657) и глухотой (OMIM 125250).
В настоящее время нет эффективной терапии для доминантной атрофии зрительного нерва, а следовательно, эти пациенты просто контролируют изменения в их зрении с помощью офтальмологического специалиста. Детям больных следует регулярно обследоваться на визуальные изменения, связанные с доминантной атрофией зрительного нерва. Исследования продолжаются для дополнительной характеристики этого заболевания, так что могут быть разработаны и методы лечения.
| Оптическая_нейропатия_Кьера |@text доминантный атрофия зрительный нерв доминантный атрофия зрительный нерв тип <person> автономный наследственный заболевание влиять <person> нерв что приводить снижение острота зрение слепота начинать детство обусловить митохондриальноить <person> <person> смерть волокно зрительный нерв доминантный атрофия зрительный нерв быть впервые описать клиническа баттон год назвать оптической <person> кьер год честь датский офтальмолог poul kjer <person> исследовать <person> болезнь домининантный атрофия зрительный нерв являться наиболее распространенноить аутосомноить наследственноить оптической <person> есть заболевание зрительный нерв не_связать глаукома часто ошибочно диагностироваться вместо доминантный атрофия зрительный нерв известный как аутосомнодоминантный атрофия зрительный нерв тип <person> атрофия зрительный нерв кьер аутосомнодоминантный атрофия зрительный нерв кьер аутосомнодоминантный атрофия зрительный нерв мочь представлять собои клиническа изолировать двусторонний оптический неиропатия несиндромный форма скорее как <person> фенотип экстраокулярный симптом синдром форма доминантный оптический атрофия обычно поражать глаз примерно симметрично <person> <person> потеря зрение начинать детство следовательно вносить вклад детский слепота проверка зрение показывать скотома область нарушение острота зрение центральный полей зрение скудный периферический зрение нарушение цветовой зрение дальтонизм потеря острота зрение варьироваться легкое тяжелый как правило метр что эквивалентный фут фут средний значение примерно соответствовать фут коррекция зрение редкий случай потеря зрение являться серьезной характерный изменение глазной <town> видный экспертиза как временной бледность указывать атрофия диск зрительный нерв конечный стадия поднятие диск зрительный нерв рассматриваться наличие наследственноить оптической неиропатия лебер нормальный напрячь глаукома поскольку начать доминантный атрофия зрительный нерв коварно симптом пациент ранний стадия часто не_замечаться выявляться случаин обычный школьный глазной медосмотр признак обычно присутствовать возраст год поступать информация начальный возраст год некоторый случай доминантный атрофия зрительный нерв мочь оставаться субклинической начало взрослоить жизнь прогрессирование доминантный атрофия зрительный нерв варьироваться предел <person> той семья некоторый член иметь легкое случай острота зрение стабилизироваться подростковый возраст заболевание постоянно прогрессировать иной наблюдаться резкий ступенчатый снижение острота зрение как правило усиление тяжесть состояние юность отражать общие уровень зрительноить функция можно ожидать протяжение большея часть взрослоить жизнь пациент votruba медленный снижение острота зрение как некоторый семья происходить конец среднее возраст сложный случай аутосомнодоминантноить атрофия зрительный нерв дополнение двустороннея неиропатия зрительный нерв можно наблюдать неврологический признак неврологический периферический неиропатия глухота мозжечковый атаксия <person> парапарез частота доминантный атрофия зрительный нерв оценка составлять высокий преобладание датский население votruba доминантный атрофия зрительный нерв наследоваться аутосомнодоминантный образ есть гетерозиготный пациент болезнь иметь шанс передача заболевание потомство партнер не_являться носитель болезнь мужчина женщина затронуть рейтинг иметь высокий пенетрантность тяжесть прогрессирование doa чрезвычаин разнообразный предел <person> той семья потеря зрение доминантный атрофия зрительный нерв связать потерей оптический нервный волокно изз дисфункция митохондрия доминантный атрофия зрительный нерв связать <person> ген opa находиться хромосома регион хромосомный ген описываться как вызывающий атрофия зрительный нерв opa хромосомный opa <person> opa <person> opa доминантный opa <person> сантиметр omim код ген opa динамически связанный гтф белок ориентировать внутренний мембрана митохондрия opa иметь различный роль слияние внутреннея митохондриальноить мембрана время митохондриальный событие слияние регуляция смерть клетка митохондрия являться субклеточный структура создавать трансформировать энергия метаболизм дискретный использовать единица atp функция клетка сантиметр окислительня фосфорилирование электрон транспортный цепь ганглиозный клетка сетчатка <person> составлять <person> нерв требовать высокой энергия особенно чувствительный митохондриальноить дисфункция особенно относиться малое безмиелиновое <person> подобный что папилломакулярный слой сетчатка передавать информация соответствующий центральный <person> зрение биохимический митохондриальный морфологический исследование клетка пациент страдать аутосомнодоминантноить <person> зрительный нерв показать <person> дефект форма примечательный фрагмент митохондриальный каналец небольшой область распределение митохондрия происходить независимо биоэнергетический дефект дыхательный функция цепь синтез атф активный форма производство кислород апоптоз что указывать что дефект митохондриальный слияние являться основный патогенетический механизм переменный биоэнергетический дефект мочь возникать как вторичный явление особенно тяжелый случай сложный фенотип накопление удаление митохондриальный днк различный мутация ген opa вызывать согласно отчет большинство происходить каталитический домен белок мутация ген opa связать нормальный напрячь глаукома omim глухотой omim настоящее время нет эффективноить терапия доминантный атрофия зрительный нерв следовательно пациент контролировать изменение зрение помощь офтальмологический специалист ребенок больной следовать регулярно обследоваться визуальный изменение связанный доминантноить <person> зрительный нерв исследование продолжаться дополнительноить характеристика заболевание что мочь быть разработать метод лечение |@ngram доминантный_атрофия доминантный_атрофия доминантный_атрофия доминантный_атрофия доминантный_атрофия доминантный_атрофия доминантный_атрофия доминантный_атрофия доминантный_атрофия доминантный_атрофия доминантный_атрофия доминантный_атрофия атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный атрофия_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв <person>_тип <person>_тип автономный_<person> автономный_наследственный наследственный_заболевание <person>_нерв <person>_нерв что_приводить снижение_острота снижение_острота снижение_острота острота_зрение острота_зрение острота_зрение острота_зрение острота_зрение острота_зрение митохондриальноить_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_смерть смерть_волокно волокно_зрительный быть_впервые впервые_описать клиническа_описать оптической_<person> оптической_<person> честь_датский датский_офтальмолог исследовать_<person> нерв_являться являться_наиболее наиболее_распространенноить наследственноить_оптической наследственноить_оптической часто_ошибочно ошибочно_диагностироваться диагностироваться_вместо известный_как аутосомнодоминантный_атрофия аутосомнодоминантный_атрофия аутосомнодоминантный_атрофия <person>_атрофия нерв_мочь нерв_мочь мочь_представлять представлять_собои клиническа_изолировать изолировать_двусторонний двусторонний_оптический оптический_неиропатия скорее_как как_<person> <person>_фенотип симптом_синдром доминантный_форма доминантный_оптический оптический_атрофия атрофия_обычно обычно_поражать потеря_<person> потеря_зрение потеря_зрение потеря_зрение вносить_вклад детский_слепота проверка_зрение зрение_показывать показывать_скотома область_скотома нарушение_острота центральный_зрение центральный_полей полей_зрение скудный_периферический периферический_зрение нарушение_цветовой цветовой_зрение потеря_острота зрение_варьироваться как_правило как_правило средний_значение примерно_соответствовать коррекция_зрение редкий_случай случай_потеря зрение_являться характерный_изменение глазной_<town> <town>_видный экспертиза_как временной_бледность диск_зрительный диск_зрительный конечный_стадия поднятие_диск рассматриваться_наличие оптической_неиропатия неиропатия_лебер нормальный_напрячь нормальный_напрячь напрячь_глаукома напрячь_глаукома поскольку_начать начать_доминантный ранний_стадия выявляться_случаин обычный_школьный школьный_глазной информация_поступать начальный_возраст некоторый_случай случай_доминантный мочь_оставаться взрослоить_жизнь взрослоить_жизнь прогрессирование_доминантный нерв_варьироваться предел_<person> предел_<person> некоторый_семья некоторый_семья член_иметь легкое_иметь легкое_случай зрение_стабилизироваться подростковый_возраст постоянно_прогрессировать наблюдаться_резкий усиление_тяжесть тяжесть_состояние юность_отражать общие_уровень зрительноить_функция можно_ожидать протяжение_большея большея_часть жизнь_пациент медленный_снижение семья_происходить конец_среднее среднее_возраст сложный_случай неиропатия_зрительный нерв_можно можно_наблюдать неврологический_признак неврологический_признак периферический_неиропатия мозжечковый_атаксия атаксия_<person> частота_доминантный высокий_преобладание нерв_наследоваться наследоваться_аутосомнодоминантный гетерозиготный_пациент болезнь_иметь шанс_передача передача_заболевание заболевание_потомство партнер_не_являться не_являться_носитель носитель_болезнь женщина_затронуть иметь_высокий чрезвычаин_разнообразный нерв_связать нерв_связать оптический_нервный нервный_волокно дисфункция_митохондрия ген_opa ген_opa ген_opa ген_opa хромосомный_ген ген_описываться описываться_как вызывающий_атрофия <person>_opa <person>_opa сантиметр_<person> код_ген белок_ориентировать внутренний_мембрана мембрана_митохондрия иметь_различный митохондриальноить_мембрана время_митохондриальный митохондриальный_событие событие_слияние регуляция_смерть смерть_клетка митохондрия_являться энергия_метаболизм использовать_единица функция_клетка транспортный_цепь ганглиозный_клетка клетка_сетчатка <person>_составлять особенно_чувствительный слой_сетчатка передавать_информация соответствующий_центральный <person>_зрение митохондриальный_морфологический морфологический_исследование пациент_страдать зрительный_<person> зрительный_<person> <person>_дефект фрагмент_митохондриальный митохондриальный_каналец небольшой_область распределение_митохондрия происходить_независимо дыхательный_функция функция_цепь синтез_цепь синтез_атф активный_форма форма_производство производство_кислород что_указывать что_дефект дефект_митохондриальный митохондриальный_слияние слияние_являться являться_основный основный_патогенетический патогенетический_механизм дефект_мочь мочь_возникать возникать_как как_вторичный вторичный_явление тяжелый_случай сложный_фенотип удаление_митохондриальный митохондриальный_днк различный_мутация мутация_ген согласно_отчет домен_белок мутация_белок настоящее_время время_нет эффективноить_терапия контролировать_изменение помощь_офтальмологический офтальмологический_специалист больной_ребенок больной_следовать следовать_регулярно визуальный_изменение изменение_связанный исследование_продолжаться что_мочь мочь_быть быть_разработать метод_лечение доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный доминантный_атрофия_зрительный атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв атрофия_зрительный_нерв влиять_на_<person> приводить_к_снижение снижение_острота_зрение снижение_острота_зрение снижение_острота_зрение зрение_и_слепота начинать_с_детство начинать_с_детство <person>_<person>_смерть быть_впервые_описать год_и_назвать год_в_честь зрительный_нерв_являться нерв_являться_наиболее являться_наиболее_распространенноить не_связать_с_глаукома нерв_также_известный зрительный_нерв_мочь зрительный_нерв_мочь нерв_мочь_представлять мочь_представлять_собои <person>_потеря_зрение вклад_в_детский зрение_и_периферический варьироваться_от_легкое легкое_до_тяжелый потеря_зрение_являться диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв пациент_на_ранний присутствовать_в_возраст нерв_мочь_оставаться <person>_и_той <person>_и_той происходить_в_семья происходить_в_конец составлять_по_оценка пациент_с_болезнь мужчина_и_женщина тяжесть_и_прогрессирование связать_с_потерей связать_с_<person> <person>_в_ген находиться_на_хромосома ганглиозный_клетка_сетчатка <person>_который_составлять энергия_и_особенно исследование_на_клетка клетка_на_пациент <person>_зрительный_нерв <person>_зрительный_нерв дефект_в_форма являться_основный_патогенетический основный_патогенетический_механизм мочь_возникать_как возникать_как_вторичный особенно_в_тяжелый различный_мутация_ген мутация_в_ген настоящее_время_нет зрение_с_помощь ребенок_больной_следовать связанный_с_изменение заболевание_так_что что_мочь_быть мочь_быть_разработать доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв доминантный_атрофия_зрительный_нерв что_приводить_к_снижение атрофия_зрительный_нерв_являться атрофия_зрительный_нерв_мочь атрофия_зрительный_нерв_мочь указывать_на_то_что указывать_на_то_что |@letter None |
Оптический_папиллит | Оптический папиллит является специфическим типом неврита зрительного нерва. Воспаление зрительного нерва называется «папиллит» или «внутриглазной неврит зрительного нерва»; воспаление орбитальной части нерва называется «ретробульбарный неврит зрительного нерва» или «орбитальный неврит зрительного нерва»[2]. Это часто связано с существенными потерями в полях зрения, болями со смещением в яблоко, и чувствительностью к световому давлению в яблоке. Очень часто является первым признаком рассеянного склероза[3].
Папиллит может иметь такой же вид, как и отёк диска зрительного нерва. Тем не менее папиллит может быть односторонним, в то время как отек диска зрительного нерва почти всегда двусторонний. Папиллит можно отличить от отёка диска зрительного нерва по афферентному дефекту зрачка (Marcus Gunn pupil), большему эффекту в снижении остроты зрения и цветового восприятия и наличию центральной скотомы. Отёк диска зрительного нерва еще не хроническое заболевание и не будет иметь драматического эффекта для зрения. Поскольку повышенное внутричерепное давление может приводить как к отёку диска зрительного нерва так и к параличу шестого (отводящего) нерва, отёк диска зрительного нерва можно отличить от папиллита наличием эзотропии и потерей абдукции. Тем не менее, эзотропия может также развиться вторично в глазу, потерявшем зрение из папиллита. Ретробульбарные невриты, воспаление зрительного нерва в нормальным с виду нерве, связаны с болью и другими проявлениями папиллита. Псевдопапилэдема — нормальный вариант оптического диска, в котором диск показывается поднятым, с нечеткими краями и нормальным сосудистым рисунком. Псевдопапилэдема случается иногда у лиц с дальнозоркостью.
Обработка больного с папиллитом включает в себя поясничную пункцию и анализ спинномозговой жидкости. Инфекции B henselae могут быть обнаружены с помощью серологии. МРТ является предпочтительным методом исследования изображений. Ненормальное МРТ связана с худшим визуальным результатом[4].
| Оптический_папиллит |@text оптический палеолит являться специфический тип неврит зрительный нерв воспаление зрительный нерв называться палеолит внутриглазной неврит зрительный нерв воспаление орбитальный часть нерв называться <person> неврит зрительный нерв орбитальный неврит зрительный нерв часто связать существенный потеря поле зрение боль смещение яблоко чувствительность световой давление яблоко часто являться признак рассеянный склероз палеолит мочь иметь вид как отечь диск зрительный нерв палеолит мочь быть односторонний время как отечь диск зрительный нерв двусторонния палеолит можно отличить отек диск зрительный нерв афферентный дефект зрачок marcus gunn pupil эффект снижение острота зрение цветовой восприятие наличие центральноить скотома отечь диск зрительный нерв хронический заболевание не_быть иметь драматический эффект зрение поскольку повышенный внутричерепной давление мочь приводить как отечь диск зрительный нерв паралич отводить нерв отечь диск зрительный нерв можно отличить палеолит наличие эзотропий потерей абдукция эзотропий мочь развиться вторично глаз потерять зрение палеолит ретробульбарный неврит воспаление зрительный нерв нормальный вид нерв связать боль проявление палеолит псевдопапилэдем <person> вариант оптический диск диск показываться поднять нечеткий край нормальный сосудистый рисунок псевдопапилэдем случается иногда лицо дальнозоркость обработка больной папиллома включать поясничный пункция анализ спинномозговой жидкость инфекция henselae мочь быть обнаружить помощь серология мрт являться предпочтительный метод исследование изображение ненормальный мрт связать плохой визуальный результат |@ngram являться_специфический специфический_тип тип_неврит неврит_зрительный неврит_зрительный неврит_зрительный неврит_зрительный зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв зрительный_нерв воспаление_зрительный воспаление_зрительный нерв_называться нерв_называться внутриглазной_неврит воспаление_орбитальный орбитальный_часть часть_нерв называться_<person> <person>_неврит орбитальный_неврит часто_связать существенный_потеря световой_давление часто_являться признак_рассеянный рассеянный_склероз палеолит_мочь палеолит_мочь мочь_иметь отечь_диск отечь_диск отечь_диск отечь_диск отечь_диск диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный диск_зрительный мочь_быть мочь_быть быть_односторонний время_как можно_отличить можно_отличить отек_диск дефект_зрачок снижение_острота острота_зрение цветовой_восприятие наличие_центральноить центральноить_скотома хронический_заболевание не_быть_иметь повышенный_внутричерепной внутричерепной_давление давление_мочь мочь_приводить отводить_нерв нерв_отечь нерв_можно наличие_эзотропий эзотропий_мочь развиться_вторично потерять_зрение ретробульбарный_неврит нерв_связать <person>_вариант вариант_оптический оптический_диск нечеткий_край нормальный_сосудистый сосудистый_рисунок иногда_случается обработка_больной папиллома_включать анализ_спинномозговой спинномозговой_жидкость быть_обнаружить мрт_являться являться_предпочтительный предпочтительный_метод метод_исследование исследование_изображение ненормальный_мрт мрт_связать плохой_визуальный неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв неврит_зрительный_нерв являться_один_признак как_и_отечь отечь_диск_зрительный отечь_диск_зрительный отечь_диск_зрительный отечь_диск_зрительный отечь_диск_зрительный диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв диск_зрительный_нерв отек_диск_зрительный снижение_острота_зрение повышенный_внутричерепной_давление внутричерепной_давление_мочь давление_мочь_приводить край_и_нормальный мочь_быть_обнаружить связать_с_плохой отечь_диск_зрительный_нерв отечь_диск_зрительный_нерв отечь_диск_зрительный_нерв отечь_диск_зрительный_нерв отечь_диск_зрительный_нерв повышенный_внутричерепной_давление_мочь боль_и_другой_проявление |@letter H |
Опухоли_глаза | Опухоли глаза - доброкачественные, злокачественные и местнодеструирующие опухоли, происходящие из различных тканей глаз.
Новообразования глаза составляют 2-4,3% всех опухолей человека. Чаще всего встречаются опухоли век и конъюктивы (50-60% случаев), реже - внутриглазные опухоли (25-33%), на третьем месте - опухоли орбиты (15-25%). Злокачественные опухоли возникают немного чаще, чем доброкачественные.
| Опухоли_глаза |@text опухоль глаз доброкачественный злокачественный местнодеструировать опухоль происходить различный <person> глаз новообразование глаз составлять опухолей человек чаща встречаться опухоль век конъюктив случай <town> внутриглазной опухоль третье место опухоль орбита злокачественный опухоль возникать чаща доброкачественный |@ngram опухоль_глаз доброкачественный_злокачественный опухоль_происходить <person>_глаз новообразование_глаз новообразование_глаз глаз_составлять опухолей_человек встречаться_опухоль внутриглазной_опухоль третье_место опухоль_орбита злокачественный_опухоль опухоль_возникать доброкачественный_и_злокачественный чаща_всего_встречаться злокачественный_опухоль_возникать |@letter C |
Опухоли_головы_и_шеи | Под термином «опухоли головы и шеи» описываются злокачественные новообразования различной гистологической структуры, локализующиеся на слизистой оболочке губ, в полости рта, глотке, гортани и шейном отделе пищевода, полости носа и параназальных синусов, слюнных железах. В общее понятие «опухоли головы и шеи» не включены опухоли центральной нервной системы (ЦНС), новообразования глаза, первичные опухоли лимфатической системы, опухоли нервной и эндокринной систем, которые также могут развиваться в данной анатомической области.
По анатомическому расположению различают следующие виды опухолей:
Новообразования головы и шеи подразделяются согласно следующей классификации:
По клиническому течению:
По тканевой принадлежности:
По степени дифференцировки опухолевых клеток:
По степени распространённости: согласно TNM-классификация стадий развития злокачественных опухолей
| Опухоли_головы_и_шеи |@text термин опухоль <person> шея описываться злокачественный новообразование различноить гистологической структура локализоваться слизистой оболочка губа полость рот глотка гортань шейный отдел пищевод полость нос пара назальный синус слюнный железо понятие опухоль <person> шея не_включить опухоль центральноить <person> система цнс новообразование глаз первичный опухоль лимфатической система опухоль <person> <person> система мочь развиваться <person> анатомической область анатомический расположение различать следующий вид опухолей новообразование <person> шея подразделяться согласно <person> классификация клинический тканевой принадлежность степень дифференцировка опухолевый клетка степень распространенность согласно tnmклассификация стадия развитие злокачественный опухолей |@ngram опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> описываться_злокачественный злокачественный_новообразование новообразование_различноить гистологической_структура слизистой_оболочка оболочка_губа полость_рот глотка_гортань шейный_отдел отдел_пищевод полость_пищевод полость_нос пара_назальный назальный_синус слюнный_железо опухоль_центральноить центральноить_<person> <person>_система <person>_система система_цнс новообразование_цнс новообразование_глаз первичный_опухоль лимфатической_система мочь_развиваться анатомической_область анатомический_расположение расположение_различать различать_следующий следующий_вид вид_опухолей новообразование_<person> шея_подразделяться подразделяться_согласно согласно_<person> классификация_<person> тканевой_принадлежность степень_дифференцировка дифференцировка_опухолевый опухолевый_клетка степень_распространенность стадия_развитие развитие_злокачественный злокачественный_опухолей <person>_и_шея <person>_и_шея <person>_и_шея локализоваться_на_слизистой глотка_и_гортань гортань_и_шейный шейный_отдел_пищевод центральноить_<person>_система <person>_и_<person> различать_следующий_вид согласно_<person>_классификация <person>_по_классификация стадия_развитие_злокачественный развитие_злокачественный_опухолей опухоль_<person>_и_шея опухоль_<person>_и_шея <person>_и_<person>_опухоль <person>_и_<person>_система |@letter C |
Опухоли_желудка | Опухоли желудка - это доброкачественные и злокачественные новообразования желудка, к которым относятся:
| Опухоли_желудка |@text опухоль желудок доброкачественный злокачественный новообразование желудок относиться |@ngram опухоль_желудок злокачественный_новообразование новообразование_желудок доброкачественный_и_злокачественный доброкачественный_и_злокачественный_новообразование |@letter C |
Опухоли_печени | Опухоли печени: доброкачественные и злокачественные опухоли, происходящие из тканей печени, а также метастатические опухоли печени.
Доброкачественные опухоли печени подразделяются в зависимости от происхождения:
| Опухоли_печени |@text опухоль печень доброкачественный злокачественный опухоль происходить <person> печень метастатический опухоль печень доброкачественный опухоль печень подразделяться зависимость происхождение |@ngram опухоль_печень опухоль_печень опухоль_печень печень_доброкачественный печень_доброкачественный злокачественный_опухоль опухоль_происходить печень_<person> метастатический_опухоль доброкачественный_опухоль печень_подразделяться доброкачественный_и_злокачественный злокачественный_опухоль_происходить происходить_из_<person> |@letter C |
Опухоли_слюнных_желёз | Опухоли слюнных желёз - доброкачественные, злокачественные и промежуточные опухоли, происходящие из тканей слюнных желёз.
Новообразования слюнных желёз возникают примерно в 1-2% случаев опухолей человека. Доброкачественные опухоли слюнных желёз встречаются несколько чаще - в 60% наблюдений. Опухолей околоушной и подчелюстной слюнных желез встречаются в соотношении (6-15):1.
Наиболее часто новообразования слюнных желез возникают у людей в возрасте от 50-60 лет, хотя могут наблюдаться у престарелых людей и у новорождённых. Мужчины и женщины страдают этими заболеваниями примерно в равном соотношении.
Чаще всего поражаются околоушные желёзы с одной стороны лица, новообразования подъязычных слюнных желез возникают весьма редко. Из мелких слюнных желёз опухоли чаще всего поражают железы слизистой оболочки твердого, реже мягкого неба.
Злокачественные новообразования околоушных слюнных желез в процессе инвазивного роста могут прорастать лицевой нерв, вызывая парез или паралич его ветвей. Опухоли прорастают в нижнюю челюсть, прежде всего ветвь и угол, сосцевидный отросток височной кости, распространяясь под основанием черепа, в ротовую полость. В запущенных случаях в опухолевый процесс вовлекается кожа боковых отделов лица.
Местное метастазирование злокачественных опухолей слюнных желез происходит в регионарные поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи, но может протекать и гематогенным способом.
Опухоли слюнных желёз подразделяются на следующие виды:
1. Доброкачественные опухоли:
2. Местнодеструирующие опухоли
3. Злокачественные опухоли
Развитие злокачественных опухолей слюнных желёз делится на следующие стадии:
Встречается редко. Обычно локализуется в околоушных желёзах и состоит из эпителиальных структур, напоминающих саму железу. Безболезненный гладкий и мягкий узел опухоли растёт медленно, отграничиваясь от соседних тканей капсулой. МКБ D 11.0
Редко встречающаяся опухоль, состоит из эпителиальных железистоподобных структур со скоплениями лимфоидной ткани и чаще всего располагается в толще околоушной железы. Опухолевый узел мягкий и безболезненный, растёт медленно, от окружающих тканей отграничивается капсулой. Опухоль сопровождается воспалительными процессами и на разрезе имеет вид ломких бледно-жёлтых тканей с мелкими кистами.
Встречается часто — в 60 % случаев и чаще всего располагается в околоушных слюнных желёзах. Растут обычно безболезненно, медленно, могут достигать значительных размеров. Опухоль плотная и бугристая.
У полиморфных аденом есть ряд особенностей:
Хорошо отграничена от окружающих тканей, но нередко проявляются признаки инфильтративного роста. Опухоли состоят из базофильных клеток, сходных с серозными клетками ацинусов нормальной слюнной железы.
С 1992 года относится к истинно злокачественным опухолям
Встречается в 10% случаев, чаще всего у женщин 40-60 лет, поражает в основном околоушные слюнные желёзы. В половине случаев протекает доброкачественно, клинически похожа на полиморфную аденому.
Злокачественная разновидность опухоли представляет собой болезненный плотный узел без чёткой границы, в 25% случаев дающий метастазы. Новообразование сопровождается изъязвлением, нагноением образованием свищей с выделением гноевидного содержимого. Чувствительна к лучевой терапии.
Новообразование встречается в 9-13% случаев. На разрезе ткань опухоли напоминает саркому. Представляет собой плотный бугристый узел с псевдокапсулой, сопровождается болью, парезом или параличом лицевого нерва. Цилиндрома растёт инфильтративным ростом, часто рецидивирует, в 8-9% случаев даёт метастазы. Отдалённые метастазы поражают лёгкие и кости.
Карциномы слюнных желёз встречаются в 12-17% наблюдений. Морфологически представляют собой плоскоклеточный рак, аденокарциному и недифференцированный рак. В 21% случаев образуются в результате малигнизации доброкачественной опухоли. Чаще страдают женщины старше 40 лет. Около 2/3 карцином развиваются в больших слюнных железах.
Опухоль возникает как плотный безболезненный узел с нечёткими границами. Впоследствии присоединяются боли, явления пареза лицевого нерва. Новообразование прорастает мышцы и кости вплоть до контрактуры жевательных мышц. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы, отдалённые метастазы развиваются в лёгких и костях.
Саркомы встречаются очень редко и возникают из гладких и поперечно-полосатых мышц, элементов стромы слюнных желез, сосудов. К этим видам опухолей относятся рабдомиосаркомы, ретикулосаркомы, лимфосаркомы, хондросаркомы, гемангиоперицитомы, веретеноклеточные саркомы.
Хондро-, рабдо- и веретеноклеточные саркомы представляют собой плотные узлы, четко отграниченные от соседних тканей. Быстро растут в размерах, изъязвляются и разрушают соседние органы, особенно кости, дают обширные гематогенные метастазы.
Ретикуло- и лимфосаркомы имеют эластическую консистенцию, нечеткие границы. Очень быстро растут в размерах, на соседние области распространяются иногда в виде нескольких узлов. Более склонны к регионарному метастазированию, отдаленные метастазы сравнительно редки. Соседние кости не поражаются.
Гемангиоперицитома встречается крайне редко как доброкачественном, так и в злокачественном виде.
Установление диагноза опухолевого процесса в слюнных железах может быть получено с помощью различных методов исследования:
При лечении доброкачественных новообразований слюнных желёз опухолевый узел осторожно удаляется вместе с капсулой с последующим гистологическим исследованием удалённых тканей.
Выбор метода лечения злокачественных опухолей зависит от распространенности опухолевого процесса, морфологической разновидности опухоли, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев вначале проводится предоперационная телегамма-терапия с последующим радикальным оперативным вмешательством. При подозрении на метастазы облучению подвергаются зоны регионарного лимфооттока.
В запущенных случаях (далеко зашедший опухолевый процесс, распад опухоли и др.) проводится симптоматическое лечение.
Химиотерапия неэффективна, однако метотрексат и сарколизин иногда приводят к некоторому уменьшению размера опухоли.
Доброкачественные опухоли обычно успешно поддаются излечению, однако полиморфная аденома способна рецидивировать. Прогноз при лечении злокачественных новообразований слюнных желёз хуже - излечение при карциномах достигается у 20—25% больных, рецидивы возникают у 4—44% больных, метастазы в регионарные лимфоузлы — у 47—50%. Прогноз у злокачественных опухолей подчелюстных
слюнных желез хуже, чем околоушных.
| Опухоли_слюнных_желёз |@text опухоль слюнный железо доброкачественный злокачественный промежуточный опухоль происходить <person> слюнный железо новообразование слюнный железо возникать примерно случай опухолей человек доброкачественный опухоль слюнный железо встречаться чаща наблюдение опухолей <person> подчелюстноить слюнный железо встречаться соотношение наиболее часто новообразование слюнный железо возникать <person> возраст год мочь наблюдаться престарелый <person> новорожденный мужчина женщина страдать заболевание примерно равный соотношение чаща поражаться околоушный железа <person> сторона лицо новообразование подъязычный слюнный железо возникать весьма редко мелкий слюнный железо опухоль чаща поражать железа слизистой оболочка твердый <town> мягкий небо злокачественный новообразование околоушный слюнный железо процесс инвазивный рост мочь прорастать лицевой нерв вызывать парез паралич <person> опухоль прорастать нижний челюсть ветвь угол сосцевидный отросток <person> <person> распространяться основание череп ротовой полость запустить случай опухолевыя процесс вовлекаться кожа <person> отдел лицо местный метастазирование злокачественный опухолей слюнный железо происходить регионарный поверхностный глубокий лимфатический узел шея мочь протекать гематогенный способ опухоль слюнный железо подразделяться следующий вид доброкачественный опухоль местнодеструировать опухоль злокачественный опухоль развитие злокачественный опухолей слюнный железо делиться следующий стадия встречаться редко обычно локализоваться околоушный железо состоять эпителиальный структура напоминать железо <person> гладкий мягкий узел опухоль расти ограничиваться соседний <person> капсулой мкб редко встречаться опухоль состоять эпителиальный железистоподобный структура скопление лимфоидноить ткань чаща располагаться толща околоушный железа опухолевыя узел мягкий <person> расти окружающий <person> ограничиваться капсулой опухоль сопровождаться воспалительный процесс разрез иметь вид ломкий бледно желтый <person> мелкий киста встречаться часто случай чаща располагаться околоушный слюнный железо расти обычно безболезненно мочь достигать значительный размер опухоль плотный бугристый полиморфный аден есть ряд <person> отграничить окружающий <person> нередко проявляться признак инфильтративный рост опухоль состоять базофильный клетка сходный серозный клетка нацист нормальноить слюнный железа год относиться истинно злокачественный опухоль встречаться случай чаща женщина год поражать основное околоушный слюнный железа половина случай протекать доброкачественный клиническа похожий полимерный аденома злокачественный разновидность опухоль представлять собои <person> плотный узел четкой граница случай давать метастаз новообразование сопровождаться изъязвление нагноение образование <person> выделение очевидный содержимое чувствительный лучевой терапия новообразование встречаться случай разрез ткань опухоль напоминать саркома представлять собои плотный <person> узел псевдокапсулой сопровождаться боль парез паралич лицевой нерв цилиндр расти инфильтративный рост часто рецидивировать случай давать метастаз отдаленный метастаз поражать легкое <person> карцинома слюнный железо встречаться наблюдение морфологически представлять собои плоскоклеточный рак аденокарцинома <person> рак случай образоваться результат малигнизация доброкачественноить опухоль чаща страдать женщина старший год карцинома развиваться слюнный железо опухоль возникать как плотный <person> узел нечеткий граница впоследствии присоединяться боль явление парез лицевой нерв новообразование прорастать мышца <person> вплоть контрактура жевательный мышца метастаз поражать регионарный лимфатический узел отдаленный метастаз развиваться легкое <person> саркома встречаться редко возникать гладкий поперечнополосатый мышца элемент строма слюнный железо сосуд вид опухолей относиться рабдомиосарком ретикулосарком лимфосаркома хондросарком гемангиоперицитом веретено клеточный саркома <person> рад веретено клеточный саркома представлять собои плотный узел четко отграничить соседний <person> расти размер изъязвляться разрушать соседний орган особенно <person> давать обширный гематогенный метастаз еретик лимфосаркома иметь пластический консистенция нечеткий граница расти размер соседний область распространяться иногда вид узел склонный региональный метастазирование отдаленный метастаз сравнительно редкий соседний <person> не_поражаться гемангиоперицитом встречаться краина редко как доброкачественный злокачественный вид установление диагноз опухолевый процесс слюнный железо мочь быть получить помощь различный метод исследование лечение доброкачественный новообразование слюнный железо опухолевыя узел осторожно удаляться капсулой последующий гистологический исследование удаленный <person> выбор метод лечение злокачественный опухолей зависеть распространенность опухолевый процесс морфологически разновидность опухоль возраст больной наличие сопутствующий заболевание большинство случай вначале проводиться предоперационный телегамматерапия последующий радикальный оперативный вмешательство подозрение метастаз облучение подвергаться зона регионарный лимфоотток запустить случай далеко зайти опухолевыя процесс распад опухоль проводиться симптоматический лечение химиотерапия неэффективный <person> сарколизин иногда приводить некоторый уменьшение размер опухоль доброкачественный опухоль обычно успешно поддаваться излечение полиморфный аденома способный рецидивировать прогноз лечение злокачественный новообразование слюнный железо худой излечение карцинома достигаться больной рецидив возникать больной метастаз регионарный лимфоузел прогноз злокачественный опухолей подчелюстной слюнный железо худой околоушный |@ngram опухоль_слюнный опухоль_слюнный опухоль_слюнный слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо слюнный_железо железо_доброкачественный доброкачественный_злокачественный промежуточный_опухоль опухоль_происходить <person>_слюнный новообразование_слюнный новообразование_слюнный новообразование_слюнный новообразование_слюнный железо_возникать железо_возникать железо_возникать возникать_примерно случай_опухолей опухолей_человек доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль доброкачественный_опухоль железо_встречаться железо_встречаться железо_встречаться опухолей_<person> наиболее_часто новообразование_часто мочь_наблюдаться женщина_страдать женщина_страдать заболевание_примерно равный_соотношение поражаться_околоушный околоушный_железа околоушный_железа <person>_сторона сторона_лицо возникать_весьма весьма_редко мелкий_слюнный железо_опухоль железо_опухоль опухоль_чаща опухоль_чаща поражать_железа слизистой_оболочка твердый_оболочка мягкий_небо злокачественный_новообразование злокачественный_новообразование новообразование_околоушный околоушный_слюнный околоушный_слюнный околоушный_слюнный процесс_инвазивный инвазивный_рост мочь_прорастать прорастать_лицевой лицевой_нерв лицевой_нерв лицевой_нерв нерв_вызывать вызывать_парез опухоль_<person> опухоль_прорастать нижний_челюсть сосцевидный_отросток отросток_<person> <person>_<person> основание_череп ротовой_полость запустить_случай запустить_случай опухолевыя_процесс опухолевыя_процесс процесс_вовлекаться вовлекаться_кожа кожа_<person> отдел_<person> местный_метастазирование метастазирование_злокачественный злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей злокачественный_опухолей опухолей_слюнный опухолей_слюнный регионарный_поверхностный глубокий_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел узел_шея мочь_протекать гематогенный_способ способ_опухоль железо_подразделяться следующий_вид злокачественный_опухоль злокачественный_опухоль развитие_опухоль развитие_злокачественный железо_делиться следующий_стадия встречаться_редко встречаться_редко редко_обычно обычно_локализоваться околоушный_железо эпителиальный_структура структура_напоминать <person>_железо мягкий_узел мягкий_узел узел_опухоль опухоль_расти соседний_<person> соседний_<person> соседний_<person> <person>_капсулой встречаться_опухоль встречаться_опухоль опухоль_состоять опухоль_состоять лимфоидноить_ткань толща_околоушный опухолевыя_узел опухолевыя_узел <person>_расти окружающий_<person> окружающий_<person> опухоль_сопровождаться сопровождаться_воспалительный воспалительный_процесс разрез_иметь иметь_вид бледно_желтый желтый_<person> мелкий_киста встречаться_киста часто_встречаться обычно_расти обычно_безболезненно мочь_достигать достигать_значительный значительный_размер размер_опухоль размер_опухоль плотный_опухоль полиморфный_аден аден_есть есть_ряд <person>_ряд нередко_проявляться проявляться_признак признак_инфильтративный инфильтративный_рост инфильтративный_рост рост_опухоль базофильный_клетка сходный_клетка серозный_клетка слюнный_железа слюнный_железа основное_околоушный половина_случай случай_протекать протекать_доброкачественный клиническа_доброкачественный клиническа_похожий злокачественный_аденома злокачественный_разновидность разновидность_опухоль разновидность_опухоль опухоль_представлять представлять_собои представлять_собои представлять_собои представлять_собои собои_<person> плотный_узел плотный_узел четкой_граница случай_давать случай_давать давать_метастаз давать_метастаз новообразование_сопровождаться сопровождаться_изъязвление нагноение_образование образование_<person> выделение_очевидный очевидный_содержимое лучевой_терапия новообразование_встречаться разрез_ткань ткань_опухоль напоминать_опухоль напоминать_саркома саркома_представлять саркома_представлять собои_плотный собои_плотный <person>_узел <person>_узел сопровождаться_боль боль_парез паралич_лицевой цилиндр_расти расти_инфильтративный часто_рецидивировать отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз отдаленный_метастаз метастаз_поражать метастаз_поражать поражать_легкое <person>_карцинома карцинома_слюнный морфологически_представлять плоскоклеточный_рак рак_аденокарцинома рак_<person> случай_образоваться результат_малигнизация доброкачественноить_опухоль чаща_страдать женщина_старший развиваться_карцинома опухоль_возникать возникать_как как_плотный нечеткий_граница нечеткий_граница впоследствии_присоединяться присоединяться_боль явление_парез парез_лицевой новообразование_прорастать прорастать_мышца контрактура_жевательный жевательный_мышца поражать_регионарный регионарный_лимфатический развиваться_метастаз саркома_<person> саркома_<person> саркома_встречаться элемент_строма строма_слюнный вид_опухолей опухолей_относиться клеточный_саркома клеточный_саркома четко_отграничить размер_изъязвляться разрушать_соседний соседний_орган орган_особенно <person>_особенно давать_<person> давать_обширный обширный_гематогенный гематогенный_метастаз иметь_пластический пластический_консистенция соседний_область область_распространяться распространяться_иногда региональный_метастазирование отдаленный_метастазирование метастаз_сравнительно сравнительно_редкий встречаться_краина краина_редко вид_злокачественный установление_диагноз диагноз_опухолевый опухолевый_процесс опухолевый_процесс железо_мочь мочь_быть быть_получить помощь_различный различный_метод метод_исследование лечение_доброкачественный доброкачественный_новообразование узел_осторожно осторожно_удаляться последующий_гистологический гистологический_исследование исследование_удаленный метод_выбор метод_лечение лечение_злокачественный лечение_злокачественный распространенность_опухолевый процесс_морфологически возраст_больной наличие_сопутствующий сопутствующий_заболевание большинство_случай случай_вначале вначале_проводиться проводиться_предоперационный последующий_радикальный радикальный_оперативный оперативный_вмешательство метастаз_облучение облучение_подвергаться подвергаться_зона зона_регионарный далеко_зайти процесс_распад распад_опухоль проводиться_симптоматический симптоматический_лечение лечение_химиотерапия химиотерапия_неэффективный иногда_приводить некоторый_уменьшение уменьшение_размер опухоль_обычно обычно_успешно успешно_поддаваться поддаваться_излечение полиморфный_аденома аденома_способный способный_рецидивировать железо_худой железо_худой карцинома_достигаться возникать_рецидив регионарный_лимфоузел доброкачественный_и_злокачественный происходить_из_<person> слюнный_железо_<person> возникать_у_<person> <person>_в_возраст мужчина_и_женщина примерно_в_равный чаща_всего_поражаться околоушный_слюнный_железо околоушный_слюнный_железо железо_в_процесс парез_или_паралич парез_или_паралич кожа_<person>_отдел происходить_в_регионарный поверхностный_и_глубокий протекать_и_гематогенный подразделяться_на_следующий развитие_злокачественный_опухоль развитие_злокачественный_опухоль развитие_злокачественный_опухолей делиться_на_следующий располагаться_в_толща <person>_и_расти мочь_достигать_значительный достигать_значительный_размер есть_<person>_ряд отграничить_от_окружающий половина_случай_протекать представлять_собои_<person> случай_давать_метастаз случай_давать_метастаз <person>_с_выделение узел_с_<person> узел_с_<person> паралич_лицевой_нерв легкое_и_<person> легкое_и_<person> образоваться_в_результат женщина_чаща_страдать парез_лицевой_нерв мышца_и_<person> регионарный_лимфатический_узел развиваться_в_легкое встречаться_очень_редко редко_и_возникать расти_в_размер расти_в_размер встречаться_краина_редко железо_мочь_быть мочь_быть_получить различный_метод_исследование выбор_метод_лечение метод_лечение_злокачественный лечение_злокачественный_опухолей наличие_сопутствующий_заболевание опухоль_доброкачественный_опухоль прогноз_при_лечение лечение_при_злокачественный лечение_злокачественный_новообразование метастаз_в_регионарный |@letter C |
Опухоли_средостения | Средостение — анатомическое пространство в средних отделах грудной полости. Разными авторами предлагаются различные варианты разделения средостения на отделы в зависимости от анатомических, патогенетических и диагностических аспектов. Для оценки распространения опухолей было выбрано разделение средостения на верхнее и нижнее. Верхнее средостение включает в себя все анатомические образования, находящиеся выше верхней границы перикарда. Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на передний, средний, и задний отделы. Границей между передним и средним (центральным) отделами средостения является вертикальная линия, проведённая от грудинно-ключичного сочленения к диафрагме. Границей между средним и задним отделами средостения является линия, параллельная первой, проходящая по задней поверхности трахеи. Заднее средостение, в свою очередь, подразделяется на два отдела. Спереди расположено ретрокардиальное пространство (Гольцкнехта), ограниченное спереди задней стенкой трахеи, сзади — передней поверхностью позвоночника. Задний отдел заднего средостения — паравертебральное пространство — простирается от передней поверхности позвоночника до задних отделов ребер.
В группу опухолей средостения входят новообразования различной структуры и злокачественности, находящиеся в анатомических пределах средостения и имеющих внеорганное происхождение. К новообразованиям заднего средостения относятся лимфомы, тимомы и метастатические карциномы.
В число объёмных образований переднего средостения входят тимома, лимфома, феохромоцитома и дизэмбриогенетические опухоли (тератома и др.). Объёмные образования переднего средостения имеют более высокий риск злокачественности, чем объёмные образования других локализаций.[1][2]
Среди опухолей среднего средостения выделяют лимфому, метастатическую карциному, тератодермоидную кисту, бронхогенную кисту и перикардиальную кисту. Что касается новообразований заднего средостения, то к таковым относятся нейрогенные опухоли и лимфомы.
Тимомы наблюдаются в любом возрасте, чаще в 30-40 лет. Наиболее часто встречающаяся первичная опухоль средостения (20 %). Различают лимфоидные, эпителиальные, веретеноклеточные или смешанные тимомы.
Злокачественная форма, отличающаяся высокой инвазивностью в окружающие ткани, встречается почти так же часто, как и доброкачественная (35-50 % больных). Характерно распространение тимомы по плевре, при этом гематогенные и лимфогенные метастазы редки. Тимома выявляется у 15 % пациентов с миастенией, при этом миастения выявляется у 50 % пациентов с тимомой. Описаны случаи тимом заднего средостения.
Экстрагонадные герминоклеточные опухоли чаще всего развиваются в тимусе. Гистологически эти опухоли не отличаются от тестикулярных опухолей — семиномы, тератомы, эмбриональной карциномы, тератокарциномы, хориокарциномы. Герминогенные опухоли средостения встречаются у мужчин 20-30 лет.
Тератобластомы встречаются почти столь же часто, как тимомы, и составляют 11-17 % опухолей средостения. Малигнизация выявляется в 25-30 % случаев. Тератомы содержат эктодермальные, мезодермальные и эндодермальные компоненты; дермоидные кисты — эпидермального происхождения. Заболевание выявляется чаще всего в подростковом возрасте, в половине случаев опухоль содержит кальцинаты. Быстрый рост характерен для малигнизации, хотя также причиной быстрого увеличения объема опухоли может послужить кровоизлияние в её ткань. Иногда при озлокачествлении могут наблюдаться метастазы в лёгкие и регионарные метастазы.
Мезенхимальные опухоли встречаются во всех трех отделах средостения, однако чаще — в переднем средостении. Липомы и липоматоз встречаются чаще в нижних отделах с одной из сторон средостения. Они могут распространяться из средостения в каудальном или краниальном направлении. С другой стороны, сальниковый жир может проникать в нижние отделы заднего средостения. Благодаря своей мягкой консистенции, липомы никак не воздействуют на окружающие органы и часто оказываются случайной находкой. Липоматоз может быть ятрогенно обусловлен кортикостероидной терапией. Липо-(фибро-)саркомы являются чрезвычайно редкими опухолями, обычно располагаются в заднем средостении, где могут вызывать смещение прилежащих органов.
Фибромы не вызывают жалоб до тех пор, пока не достигнут значительных размеров. Наличие плеврального выпота иногда может быть признаком фибросаркомы (обычно располагающейся в заднем средостении) и фибромы.
Гемангиомы (кавернозная гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома) — в средостении встречаются редко, в 2/3 случаев локализуются в переднем средостении. Они имеют разнообразную форму, окружены соединительнотканной капсулой, могут быть множественными. Часто содержат флеболиты.
Лимфангиомы (гигромы) — в большинстве своем встречаются в детском возрасте. Они развиваются из лимфатических сосудов, разрастаются в разные стороны с образованием узлов. Могут распространяться до области шеи, вызывать значительное смещение соседних органов; встречаются кавернозные и кистозные варианты. Локализуются в нижне-переднем средостении; если не осложнены хилотораксом, обычно протекают бессимптомно.
Наиболее часто встречающающиеся опухоли заднего средостения, чаще располагаются в верхнем его отделе. Развиваются из ветвей блуждающего нерва и межрёберных нервов, симпатического ствола и оболочек спинного мозга; множественные невриномы могут обнаруживаться в рамках нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена). Протекают чаще бессимптомно; при росте в просвет спинномозгового канала появляется неврологическая симптоматика.
Увеличение лимфатических узлов средостения наблюдается при лимфомах и метастазах карциномы, а также неопухолевых заболеваниях (туберкулёз, саркоидоз и т. д.).
Поражение медиастинальных лимфатических узлов при лимфомах может быть как изолированным, так и в сочетании с лимфаденопатией других локализаций, а также поражением различных органов. Для агрессивных лимфом характерно прорастание опухоли в окружающие анатомические структуры (сосуды, трахею, бронхи, плевру, лёгкие, пищевод и т.д.).
Характер лимфогенного метастазирования злокачественной опухоли связан с особенностями лимфооттока от пораженного органа. Увеличение лимфатических узлов обусловлено метастазами опухолей интраторакальных и экстраторакальных локализаций лишь в 20 % случаев. Наиболее частой причиной является бронхогенный рак лёгкого, при котором, в поздних стадиях, метастатическое поражение лимфатических узлов происходит более чем в 80 % случаев. Вовлечение лимфатических узлов при бронхогенном раке не одностороннее — благодаря перекрестному лимфооттоку, правая трахеобронхиальная группа лимфоузлов поражается даже при левосторонней локализации опухоли. Менее часто источником метастазов являются злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, поджелудочной железы), молочных желез, почек, яичек, предстательной, щитовидной желез и гортани). В соответствии с характером лимфооттока, при раке молочных желез внимание должно быть направлено на загрудинные лимфоузлы, при опухолях желудочно-кишечного тракта, почек, яичек и простаты — на задние медиастинальные группы лимфоузлов, при раке гортани и щитовидной железы — на лимфоузлы верхнего средостения. При лимфогенной диссеминации экстраторакальных опухолей, метастазы поражают лимфатические узлы на протяжении в направлении медиастинальных групп, характерно поражение забрюшинных и шейных лимфатических узлов. Опухолевый лимфангит в лёгких наблюдается при раке молочной железы, желудка, поджелудочной железы, щитовидной железы и гортани, и обычно сочетается с лимфаденопатией корней легких. По сравнению с раком, саркомы реже метастазируют в средостение по лимфатическим путям.
Тактика специалиста при лечении опухолей средостения зависит от варианта новообразования и его локализации. Основным способом избавления от подобных патологий является их оперативное иссечение в пределах здоровых тканей.
Так как средостение ограничено грудной клеткой, любое открытое хирургическое вмешательство является очень травматичным. Поэтому сегодня во всех медицинских центрах и онкологических диспансерах предлагается минимально-инвазивное удаление опухолей средостения. Конечно, такая терапия может быть применена не для каждого пациента и некоторым все же требуется открытая операция. Однако часть лиц с опухолями средостения получают менее травматичное и более современное минимально-инвазивное лечение.
Для того чтобы подкрепить полученный результат, операция дополняется химиотерапевтическим, лучевым или медикаментозным лечением, в зависимости от диагноза.
| Опухоли_средостения |@text средостение анатомический пространство средний отдел <person> полость разный автор предлагаться различный вариант разделение средостение отдел зависимость анатомический патогенетический диагностический аспект оценка распространение опухолей быть выбрать разделение средостение верхний нижний верхний средостение включать анатомический образование находиться выше верхнея граница перикард нижний средостение очередь подразделяться переднии среднии заднии отдел граница передний средний центральный отдел средостение являться вертикальный линия провести грудинноключичный сочленение диафрагма граница средний задний отдел средостение являться линия параллельный первой проходить заднея поверхность трахея задний средостение очередь подразделяться отдел спереди расположить ретрокардиальный пространство гольцкнехт ограниченный спереди заднея стенка трахея сзади переднея поверхность позвоночник заднии отдел задний средостение паравертебральный пространство простираться переднея поверхность позвоночник задний отдел ребро группа опухолей средостение входить новообразование различноить структура злокачественность находиться анатомический предел средостение иметь внеорганный происхождение новообразование задний средостение относиться <person> тим метастатический карцинома объемный образование передний средостение входить тим <person> феохромоцитом дизэмбриогенетический опухоль тератома объемный образование передний средостение иметь высокия риск злокачественность объемный образование локализация опухолей среднее средостение выделять <person> метастатический карцинома тератодермоидный киста бронхогенный киста перикардиальный киста что касаться новообразование задний средостение таковой относиться нейрогенный опухоль <person> тим наблюдаться возраст чаща год наиболее часто встречаться первичный опухоль средостение различать лимфоидный эпителиальный веретено клеточный смешанный тим злокачественный форма отличаться высокой инвазивность окружающий ткань встречаться часто как доброкачественный больной характерный распространение тим плевра гематогенный лимфогенный метастаз редкий тим выявляться пациент <person> миастения выявляться пациент тим описать случай тим задний средостение экстрагонадный герминоклеточный опухоль чаща развиваться тимус гистологически опухоль не_отличаться тестикулярный опухолей семь ном тератома эмбриональный карцинома тератокарцином хориокарцинома герминогенный опухоль средостение встречаться мужчина год тератобластома встречаться столь часто как тим составлять опухолей средостение малигнизация выявляться случай тератома содержимый эктодермальный мезодермальный эндодермальный компонента <person> киста эпидермальный происхождение заболевание выявляться чаща подростковый возраст половина случай опухоль содержимый кальцинат <person> рост характерный малигнизация <person> быстрый увеличение объем опухоль мочь послужить кровоизлияние ткань иногда озлокачествление мочь наблюдаться метастаз легкое регионарный метастаз мезенхимальный опухоль встречаться отдел средостение чаща передний средостение липома липоматоз встречаться чаща нижний отдел <person> сторона средостение мочь распространяться средостение каудален радиальный направление сторона сальниковыя жир мочь проникать нижний отдел задний средостение благодаря <person> мягкой консистенция липома никак не_воздействовать окружающий орган часто оказываться случайно находка липоматоз мочь быть ятрогенный обусловить кортикостероидноить <person> липофибросарком являться чрезвычаин редкий опухоль обычно располагаться задний средостение где мочь вызывать смещение прилежащий орган фиброма не_вызывать жалоба пора не_достигнуть значительный размер наличие плевральный выпот иногда мочь быть признак фибросаркома обычно располагаться задний средостение фиброма гемангиома кавернозный гемангиома гемангиоэндотелиома гемангиосарком средостение встречаться редко случай локализоваться передний средостение иметь разнообразный форма окружить соединительнотканноить капсулой мочь быть множественный часто содержимый флеболит лимфангиома гигрома большинство встречаться детский возраст развиваться лимфатический сосуд разрастаться разный сторона образование узел мочь распространяться область шея вызывать значительный смещение соседний орган встречаться кавернозный кистозный вариант локализоваться нижнепередний средостение не_осложнить хилоторакс обычно протекать бессимптомный наиболее часто встречающающийся опухоль задний средостение чаща располагаться верхний отдел развиваться <person> блуждать нерв межреберный нерв симпатический ствол оболочка спинной мозг множественный неврином мочь обнаруживаться рамка неирофиброматоз болезнь фон <person> протекать чаща бессимптомный рост просвет спинномозговой канал появляться неврологический симптоматика увеличение лимфатический узел средостение наблюдаться <person> метастаз карцинома неопухолевый заболевание туберкулез саркоидоз поражение медиастинальный лимфатический узел <person> мочь быть как изолировать сочетание <person> локализация поражение различный орган агрессивный <person> характерный прорастание опухоль окружающий анатомический структура сосуд трахея бронх плевра легкое пищевод тд характер лимфогенный метастазирование злокачественноить опухоль связать особенность лимфоотток поразить орган увеличение лимфатический узел обусловить метастаз опухолей интраторакальный экстра торакальный локализация случай наиболее частой <person> являться <person> рак легкое поздний стадия метастатический поражение лимфатический узел происходить случай вовлечение лимфатический узел бронхогенный рак односторонний благодаря перекрестный лимфоотток правый трахеобронхиальный группа лимфоузел поражаться левостороннея локализация опухоль часто источник метастаз являться злокачественный опухоль желудочнокишечный тракт пищевод желудок поджелудочноить железа молочный железо почка яичко предстательноить щитовидноить железо гортань соответствие характер лимфоток рак молочный железо внимание быть направить загрудинный лимфоузел опухоль желудочнокишечный тракт почка яичко простата задний медиастинальный группа лимфоузел рак гортань щитовидноить железа лимфоузел верхний средостение лимфогенноить диссеминация экстра торакальный опухолей метастаз поражать лимфатический узел протяжение направление медиастинальный группа характерный поражение забросить <person> лимфатический узел опухолевыя лимфангит легкое наблюдаться рак <person> железа желудок поджелудочноить железа щитовидноить железа гортань обычно сочетаться <person> <person> легкое сравнение рак саркома <town> метастазировать средостение лимфатический путь тактик специалист лечение опухолей средостение зависеть вариант новообразование локализация основный способ избавление подобный патология являться оперативный иссечение предел здоровый <person> как средостение ограничить <person> клетка открытый хирургический вмешательство являться травматичный медицинский центр онкологический диспансер предлагаться минимально инвазивный удаление опухолей средостение терапия мочь быть применить пациент некоторые требоваться открытый операция часть лицо опухоль средостение получать травматичный современный минимально инвазивный лечение подкрепить получить результат операция дополняться химиотерапевтический лучевой медикаментозный лечение зависимость диагноз |@ngram анатомический_пространство средний_отдел отдел_<person> <person>_полость разный_автор автор_предлагаться предлагаться_различный различный_вариант вариант_разделение разделение_средостение разделение_средостение диагностический_аспект оценка_распространение распространение_опухолей быть_выбрать выбрать_разделение нижний_верхний верхний_средостение верхний_средостение средостение_включать анатомический_образование образование_находиться находиться_выше выше_верхнея верхнея_граница граница_перикард нижний_средостение очередь_подразделяться очередь_подразделяться заднии_отдел заднии_отдел центральный_отдел отдел_средостение отдел_средостение отдел_средостение средостение_являться средостение_являться вертикальный_линия линия_провести задний_отдел задний_отдел задний_отдел задний_отдел линия_являться линия_параллельный заднея_поверхность поверхность_трахея задний_средостение задний_средостение задний_средостение задний_средостение задний_средостение задний_средостение задний_средостение задний_средостение задний_средостение заднея_стенка стенка_трахея переднея_поверхность переднея_поверхность поверхность_позвоночник поверхность_позвоночник отдел_ребро группа_опухолей опухолей_средостение опухолей_средостение опухолей_средостение опухолей_средостение средостение_входить средостение_входить входить_новообразование новообразование_различноить анатомический_предел предел_средостение новообразование_задний новообразование_задний средостение_относиться <person>_относиться <person>_тим <person>_тим <person>_тим метастатический_карцинома метастатический_карцинома объемный_образование объемный_образование объемный_образование образование_передний образование_передний передний_средостение передний_средостение передний_средостение передний_средостение опухоль_тератома средостение_иметь высокия_риск риск_злокачественность среднее_средостение средостение_выделять <person>_выделять киста_бронхогенный киста_бронхогенный что_касаться касаться_новообразование таковой_относиться относиться_нейрогенный нейрогенный_опухоль возраст_чаща наиболее_часто наиболее_часто часто_встречаться встречаться_первичный первичный_опухоль опухоль_средостение опухоль_средостение опухоль_средостение различать_лимфоидный злокачественный_форма форма_отличаться отличаться_высокой окружающий_ткань ткань_встречаться больной_характерный характерный_распространение лимфогенный_метастаз метастаз_редкий миастения_выявляться описать_случай опухоль_чаща опухоль_не_отличаться тестикулярный_опухолей семь_ном эмбриональный_карцинома средостение_встречаться средостение_встречаться малигнизация_выявляться тератома_содержимый компонента_<person> <person>_киста происхождение_заболевание заболевание_выявляться чаща_выявляться подростковый_возраст половина_случай случай_опухоль опухоль_содержимый <person>_рост быстрый_увеличение увеличение_объем объем_опухоль опухоль_мочь мочь_послужить послужить_кровоизлияние озлокачествление_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_метастаз регионарный_метастаз мезенхимальный_опухоль встречаться_опухоль чаща_встречаться нижний_отдел нижний_отдел сторона_средостение мочь_распространяться мочь_распространяться мочь_проникать благодаря_<person> мягкой_консистенция липома_никак окружающий_орган часто_оказываться оказываться_случайно случайно_находка мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть являться_чрезвычаин чрезвычаин_редкий редкий_опухоль опухоль_обычно обычно_располагаться обычно_располагаться средостение_где мочь_вызывать вызывать_смещение смещение_прилежащий прилежащий_орган не_вызывать_жалоба значительный_размер плевральный_выпот выпот_иногда иногда_мочь быть_признак признак_фибросаркома кавернозный_гемангиома кавернозный_гемангиома встречаться_редко случай_локализоваться иметь_разнообразный разнообразный_форма быть_множественный часто_множественный часто_содержимый детский_возраст лимфатический_сосуд разный_сторона образование_узел узел_мочь область_шея вызывать_значительный значительный_смещение смещение_соседний соседний_орган встречаться_кавернозный кистозный_вариант не_осложнить_хилоторакс обычно_протекать протекать_бессимптомный бессимптомный_наиболее опухоль_задний чаща_располагаться блуждать_нерв межреберный_нерв симпатический_нерв симпатический_ствол оболочка_спинной спинной_мозг множественный_неврином мочь_обнаруживаться фон_болезнь фон_<person> чаща_протекать чаща_бессимптомный просвет_спинномозговой спинномозговой_канал канал_появляться появляться_неврологический неврологический_симптоматика увеличение_лимфатический увеличение_лимфатический лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел лимфатический_узел узел_средостение средостение_наблюдаться метастаз_карцинома заболевание_туберкулез саркоидоз_туберкулез <person>_мочь быть_как как_изолировать поражение_различный различный_орган агрессивный_<person> <person>_характерный характерный_прорастание прорастание_опухоль окружающий_анатомический анатомический_структура сосуд_трахея трахея_бронх бронх_плевра легкое_плевра легкое_пищевод характер_лимфогенный лимфогенный_метастазирование метастазирование_злокачественноить злокачественноить_опухоль поразить_орган узел_обусловить обусловить_метастаз метастаз_опухолей метастаз_опухолей экстра_торакальный экстра_торакальный наиболее_частой частой_<person> являться_<person> являться_<person> рак_<person> рак_<person> рак_легкое поздний_стадия метастатический_стадия метастатический_поражение поражение_лимфатический случай_вовлечение вовлечение_лимфатический рак_бронхогенный благодаря_перекрестный группа_лимфоузел группа_лимфоузел лимфоузел_поражаться локализация_опухоль источник_метастаз метастаз_являться злокачественный_опухоль опухоль_желудочнокишечный опухоль_желудочнокишечный желудочнокишечный_тракт желудочнокишечный_тракт пищевод_желудок желудок_поджелудочноить желудок_поджелудочноить поджелудочноить_железа поджелудочноить_железа молочный_железа молочный_железо молочный_железо почка_яичко почка_яичко щитовидноить_железо рак_молочный железо_внимание быть_направить тракт_почка медиастинальный_группа медиастинальный_группа рак_гортань щитовидноить_железа щитовидноить_железа щитовидноить_железа лимфоузел_верхний диссеминация_экстра метастаз_поражать поражать_лимфатический характерный_поражение опухолевыя_узел наблюдаться_легкое <person>_железа железа_желудок обычно_сочетаться <person>_<person> рак_саркома саркома_<town> <town>_метастазировать лимфатический_путь тактик_специалист лечение_опухолей средостение_зависеть вариант_новообразование основный_способ способ_избавление подобный_патология патология_являться оперативный_иссечение предел_здоровый здоровый_<person> средостение_ограничить ограничить_<person> <person>_клетка открытый_хирургический хирургический_вмешательство вмешательство_являться медицинский_центр онкологический_диспансер предлагаться_минимально минимально_инвазивный минимально_инвазивный инвазивный_удаление удаление_опухолей терапия_мочь быть_применить требоваться_открытый открытый_операция часть_лицо средостение_получать современный_минимально инвазивный_лечение получить_результат результат_операция медикаментозный_лечение пространство_в_средний отдел_<person>_полость верхний_и_нижний верхний_и_нижний передний_и_средний средний_и_задний отдел_задний_средостение отдел_задний_средостение отдел_задний_средостение иметь_более_высокия чаща_в_возраст наиболее_часто_встречаться как_и_доброкачественный лимфогенный_и_гематогенный пациент_с_<person> чаща_всего_развиваться встречаться_у_мужчина заболевание_выявляться_чаща характерный_<person>_рост опухоль_мочь_послужить метастаз_в_легкое <person>_из_сторона проникать_в_нижний нижний_отдел_задний располагаться_в_задний располагаться_в_задний иногда_мочь_быть признак_мочь_быть встречаться_в_средостение локализоваться_в_передний встречаться_в_детский сторона_с_образование обычно_протекать_бессимптомный располагаться_в_верхний ствол_и_оболочка обнаруживаться_в_рамка рост_в_просвет увеличение_лимфатический_узел увеличение_лимфатический_узел узел_при_<person> <person>_мочь_быть мочь_быть_как сочетание_с_<person> поражение_различный_орган опухоль_в_окружающий пищевод_и_тд связать_с_особенность наиболее_частой_<person> частой_<person>_являться являться_<person>_<person> <person>_рак_являться <person>_рак_легкое поражение_лимфатический_узел железо_и_гортань соответствие_с_характер рак_молочный_железо наблюдаться_при_рак рак_<person>_железа железа_щитовидноить_железа железа_и_гортань сочетаться_с_<person> сравнение_с_рак предел_здоровый_<person> <person>_так_как являться_хирургический_вмешательство терапия_мочь_быть мочь_быть_применить лечение_в_зависимость являться_наиболее_частой_<person> сочетаться_с_<person>_<person> |@letter C |
Опухоли_языка | Опухоли языка — доброкачественные и злокачественные, развивающиеся из тканей языка.
| Опухоли_языка |@text опухоль язык доброкачественный злокачественный развивающийся <person> язык |@ngram <person>_язык доброкачественный_и_злокачественный |@letter C |
Опухоль_головного_мозга | О́пухоли головно́го мо́зга — гетерогенная группа различных внутричерепных новообразований, доброкачественных или злокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемого деления клеток, которые в прошлом являлись нормальными составляющими самой ткани мозга (нейроны, глиальные клетки, астроциты, олигодендроциты, эпендимальные клетки), лимфатической ткани, кровеносных сосудов мозга, черепных нервов, мозговых оболочек, черепа, железистых образований мозга (гипофиза и эпифиза), или возникающих вследствие метастазирования первичной опухоли, находящейся в другом органе.
Тип опухоли определяется клетками, её формирующими. В зависимости от локализации и гистологического варианта формируется симптоматика заболевания.
Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам[1]:
Современная гистологическая классификация опухолей центральной нервной системы, разработанная экспертами ВОЗ в 2007 году, позитивно отличается от предыдущих редакций 1979, 1993, 2000 годов. В первую очередь тем, что в ней достаточно полно нашли отражение изменения во взглядах на гистогенез и степень злокачественности ряда новообразований, которые произошли в результате широкого использования в нейроморфологии целого ряда новейших методик, в частности — иммуногистохимии и молекулярно-генетического анализа. В ней описано более 100 различных гистологических подтипов опухолей ЦНС, объединённых в 12 категорий. Наиболее часто встречающиеся морфологические подтипы приведены ниже:
Клинические проявления опухолей головного мозга определяются их расположением в ограниченном объёме полости черепа. Сдавливание или разрушение ткани мозга в области опухоли (за счёт прорастания новообразования) обуславливает так называемую первичную, или очаговую, симптоматику. По мере прогрессирования заболевания проявляется так называемая общемозговая симптоматика, обусловленная нарушением гемодинамики и внутричерепной гипертензией[1].
Очаговая симптоматика во многом определяется локализацией опухоли. Можно выделить следующие группы:
Общемозговая симптоматика — это симптомы, возникающие при повышении внутричерепного давления, сдавливании основных структур мозга.
Диагностика, вследствие локализации опухоли внутри черепа, затруднена. Диагноз онкологического заболевания окончательно ставится только после гистологического заключения, без гистологического или цитологического исследования диагноз неправомочен. В связи с тем, что опухоль находится в полости черепа и прорастает в ткань мозга, забор биоптата представляет собой сложную нейрохирургическую операцию. Диагноз «опухоль мозга» выставляется поэтапно — сначала амбулаторно, затем подтверждается в стационаре. Можно выделить три этапа в диагностике[3]
[4]
[5].
Больной поступает, как правило, к терапевту (реже к неврологу или врачу другой специальности). Обратиться больного вынуждает прогрессирование очаговой или общемозговой симптоматики — пока клиника выражена слабо, больные редко попадают в поле зрения врачей, и только когда ситуация начинает быстро ухудшаться, человек обращается за помощью к специалисту.
Врач оценивает состояние поступившего больного и, в зависимости от его тяжести, принимает решение о госпитализации или амбулаторном лечении. Критерием оценки тяжести состояния является наличие и выраженность очаговой и общемозговой симптоматики, а также наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. При обнаружении у больного неврологической симптоматики он направляется для консультации к неврологу. При впервые возникшем эпилептическом или судорожном припадке обязательно проводится компьютерная томография головного мозга для выявления онкологической патологии.
Невролог оценивает тяжесть симптомов и производит дифференциальную диагностику. В его задачу входит поставить, как минимум, предварительный, а после дообследований - и клинический диагноз. Врач, на основании жалоб больного и доступных ему методов обследования, должен принять решение, о каких заболеваниях ему думать, какие инструментальные и лабораторные методы обследования следует назначить.
К обязательным методам обследования относятся определение активности сухожильных рефлексов, проверка тактильной и болевой чувствительности. Диагностические мероприятия могут быть расширены в зависимости от жалоб больного и с целью дифференциальной диагностики. Так, например, если больной отмечает нарушения координации, следует провести пальце-носовую пробу, проверить устойчивость в позе Ромберга. Если возникает подозрение на опухоль мозга, то больной направляется на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ с контрастным усилением является «золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга[6]. При обнаружении на томограмме объёмного образования решается вопрос о госпитализации больного в специализированный стационар.
После поступления в онкологический диспансер проводится ряд обследований с целью решить вопрос о тактике лечения данного больного, требуется ли ему хирургическое вмешательство и, если требуется, то как он его перенесёт, целесообразно ли его стационарное лечение. Проводится повторная КТ или МРТ головного мозга. Определяются режимы и дозы лучевой и химиотерапии, картируется опухоль, определяются её границы, размеры, точная локализация. Если больному показано хирургическое лечение, то берут биоптат опухоли и производят её гистологическую верификацию с целью подбора оптимального режима последующей терапии. Также препарат ткани опухоли может быть получен путём стереотаксической биопсии.
Лечение опухолей головного мозга, как и всех онкологических заболеваний, комплексное и довольно дорогостоящее мероприятие. Все мероприятия, проводимые в ходе курса лечения, можно разбить на следующие группы[5][7].
Все мероприятия, относящиеся к этой группе, не влияют на саму причину заболевания, а лишь смягчают его течение, позволяя сохранить жизнь больному или улучшить его качество жизни.
Хирургическое лечение опухолей головного и спинного мозга является основным, наиболее эффективным методом, однако удаление опухоли из ткани мозга представляет значительную трудность. Каждое такое вмешательство — это сложная нейрохирургическая операция. Так как хирургу необходимо иссечь опухоль в пределах здоровых тканей (чтобы избежать рецидива), то каждая такая операция травматична, а зачастую и вовсе невозможна из-за больших размеров опухоли или её локализации в жизненно важных участках мозга. В зависимости от размеров, локализации, типа опухоли, состояния больного, принимается решение о необходимости проведения операции, объёме оперативного вмешательства и способе его проведения. Применение современной лазерной и ультразвуковой техники в хирургии опухолей головного мозга позволило несколько повысить её эффективность. Конкретный путь вмешательства и метод его осуществления индивидуален и зависит от локализации опухоли, её размеров и клеточного состава[8].
Лучевая терапия играет важную роль в лечении опухолей головного мозга. Лучевая терапия может проводиться как в дополнение к хирургическому лечению, так и самостоятельно в случаях невозможности проведения хирургического лечения либо отказе пациента от оперативного вмешательства. При планировании лучевой терапии больным с опухолями головного мозга очень важно определить рациональный объём облучения. Для этой цели необходимо использовать данные, полученные во время операции, пред- и послеоперационной компьютерной томографии, магнитно-резонансного исследования, ангиографии, позитронно-эмиссионной томографии. Определение рационального уровня излучения позволит избежать или минимизировать негативные последствия терапии. В основе действия лучевой терапии лежит влияние ионизирующего излучения на клетки тканей, находящихся на пути пучка излучения. Для лечения опухолей головного мозга применяют дистанционную лучевую терапию. Оптимальные сроки начала — через 14-21 дней после оперативного вмешательства, и желательно не позже, чем через 2 месяца. Облучение проводится локально на область самой опухоли, ложа опухоли, остаточной опухоли, рецидива или метастаза. Также возможно проведение тотального облучения на весь головной мозг при множественных (>3) метастазах или определённых гистологических типах опухолей (глиобластома, астроцитома и другие). Лучевая терапия обычно проводится за один курс в 10-30 фракций (процедур), суммарная изоэффективная (то есть эквивалентная дозе с фракционированием по 2 Гр) доза ионизирующего излучения при тотальном облучении головного мозга не должна превышать 50-60 Гр, при локальном — 70 Гр. Размер разовой дозы излучения (за 1 сеанс) колеблется от 0,8 до 3 Гр. Лучевая терапия подбирается индивидуально в зависимости от клеточного состава опухоли, её размеров и локализации[7]. Несмотря на эффективность, лучевая терапия — достаточно тяжёлая для больного процедура, её применение сопровождается лучевыми реакциями, которые обычно купируются корректирующей противоотёчной терапией. В зависимости от типов опухолей формируются различные схемы лучевой терапии и комбинаций с химиотерапией.
Стереотаксическая радиохирургия является частью лучевой терапии, но, в связи с возрастающей значимостью для лечения опухолей головного мозга, заслуживает отдельного внимания. Стереотаксическая радиохирургия была впервые использована Шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом в 1969 году как замена хирургической операции для пациентов, которым проведение оперативного лечения противопоказано или нежелательно вследствие высокого риска осложнений. Радиохирургия использует комбинацию преимуществ стереотаксической навигации (пространственной навигации с субмиллиметровой точностью) и избирательного действия ионизирующего излучения именно на опухолевые клетки, характерного для лучевой терапии. Это позволяет добиться полного уничтожения опухолевого очага без инвазивного, высокотравматичного оперативного лечения, но с минимальными осложнениями в сравнении с классической лучевой терапией. Основными случаями, когда показано проведение радиохирургии, являются: метастатическое поражение головного мозга (при выявленной первичной локализации опухоли и небольшом количестве метастазов), рецидив первичной опухоли мозга после проведённого хирургического и/или лучевого лечения. При доброкачественных новообразованиях головного мозга радиохирургия является полной альтернативой хирургическому лечению, и рассматривается как метод выбора пациента. При противопоказаниях или отказе от хирургического лечения возможно проведение радиохирургии как самостоятельного метода лечения, если есть гистологическая верификация диагноза. Иногда возможно проведение радиохирургии в комбинации с тотальным облучением головного мозга.
Перед проведением химиотерапии обязательно необходимо провести гистологическую верификацию опухоли для подбора адекватной дозы и наиболее эффективного препарата. Если хирургическое вмешательство не проводилось, то диагноз следует подтвердить путём стереотаксической биопсии. Применение химиотерапии существенно ограничено малым количеством препаратов, проникающих через гемоэнцефалический барьер. Обязательным условием химиотерапии является определение индивидуальной чувствительности больного к препарату. Путь введения выбирается исходя из возможности создания наибольшей концентрации препарата в тканях опухоли. Для проведения химиотерапии применяют препараты алкилирующей группы, антиметаболиты, препараты природного происхождения, антибластические антибиотики, синтетические и полусинтетические препараты. Наиболее эффективна химиотерапия в сочетании с лучевой терапией и курс, состоящий из нескольких препаратов.
Введение препаратов производится курсами длительностью от 1 до 3 недель, с промежутками в 1-3 дня, пока не будет введена вся назначенная доза препарата. Введение препарата проводится под контролем картины крови, так как все препараты, используемые в терапии, поражают наиболее активно делящиеся клетки, в том числе и клетки костного мозга. По результатам анализов курс терапии может прерываться, а в некоторых случаях и вовсе отменяться[5]. Также большое значение для больного имеет сопутствующая противорвотная терапия. Важным с точки зрения качества жизни больного является такой параметр, как эметогенность — способность вызывать рвоту. Высокая эметогенность свидетельствует о том, что у 90 % получавших препарат без противорвотной терапии возникала рвота. По данному признаку выделяют 4 группы:
Адекватность противорвотной терапии достигается сочетанием препаратов, угнетающих активность рвотного центра, совместно с седативными препаратами. Выбор конкретного сочетания зависит от индивидуальной чувствительности, длительности химиотерапии и финансовых возможностей[9].
Для детских глиом эффективность темоцоломида не подтверждена[источник не указан 1294 дня].
Целью криохирургии является криодеструкция клеток в заданном объёме замораживаемой патологической ткани, как на поверхности тела, так и в глубине органа без повреждения окружающих здоровых клеток.
В криохирургии используют два основных вида аппаратов: криоаппликаторы и криозонды. Криоаппликаторы предназначены для деструкции крупных массивов биологической ткани, так как находятся в контакте с поверхностью замораживаемого объекта и обладают достаточно крупными размерами. Поэтому криоаппликаторы получили широкое распространение в дерматологии, маммологии, гастроэнтерологии и хирургии печени. Криозонды используются для малоинвазивного воздействия в глубине ткани или органа на патологический очаг малого размера, когда необходимо щадящее отношение к окружающим тканям.
Криохирургия при опухолях головного мозга может как дополнять основной этап хирургического удаления, так и являться самостоятельным видом воздействия на опухолевую ткань.
Криодеструкцию применяют при:
1. опухолях расположенных в функционально-значимых зонах головного мозга.
2. опухолях неудалимых традиционными методами хирургии.
3. глубинно расположенных множественных образованиях (метастазы в головной мозг).
4. не удалённых фрагментах опухоли (остаточная ткань менингиом).
5. опухолях хиазмально-селлярной локализации.
6. метастатических поражениях позвонков.
Криохирургию можно сочетать с лучевой или химиотерапией и обычными хирургическими воздействиями.
Звенья патогенеза крионекроза:
1.деполимеризация трехмерной сети белков цитоскелета клетки, поскольку от их состояния и свойств зависят такие важные клеточные параметры, как форма, барьерные и структурные свойства плазматических и внутренних мембран, транспорт ионов и метаболитов, энергообеспечение и синтетические процессы;
2.значительная дегидратация клеток в процессе образования льда экстра- и интрацеллюлярно, ведущая к резкому повышению "летальной концентрации" электролитов вне- и внутри клеток, а также изменению структурного состояния белков цитоскелета;
3.механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда, а также сдавление этими кристаллами внутриклеточных структур;
4.нарушение клеточного метаболизма, накопление токсических продуктов в летальных концентрациях;
5.ишемическая гипоксия из-за нарушения тканевого кровообращения в результате слайджирования и тромбообразования;
6.иммунологическая реакция вследствие формирования антител к замороженной ткани (В настоящее время данный эффект не доказан).
Криохирургический метод обладает большим диапазоном объёмов воздействия, так же актуален при труднодоступных или распространённых опухолях, особенно у больных преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний[10].
Недавние клинические исследования показали, что при глиомах с низкой степенью злокачественности более высокая трехлетняя выживаемость обеспечивается сочетанием лучевой и химиотерапии. Такие глиомы со временем способны прогрессировать до III - IV стадии, переходя в глиобластому.
Вопрос о том, какое средство наиболее эффективно для лечения глиом, является спорным. Исследования II фазы, проведенные совместно центром раковых заболеваний университета Огайо и университетом Мэриленд, Онтарио, показывает, что сочетание лучевой терапии с химиотерапией темозоломидом улучшает прогноз по сравнению с контрольной группой, в которой применялась только лучевая терапия. Пациенты с глиомами низкой степени злокачественности и высоким риском рецидива показали в ходе исследования трехлетнюю выживаемость 73%, если лечение проводится с одновременным применением химиотерапии и лучевой терапии. В контрольной группе, получавшей только лучевую терапию, трехлетняя выживаемость составила 54%[11][12].
При подозрении на опухолевое поражение головного мозга больной направляется в онкологический диспансер по месту жительства, где проходит комплекс обследований, призванных подтвердить или снять диагноз — опухоль головного мозга. В случае подтверждения диагноза производится постановка больного на диспансерный учёт. Назначается и проводится курс лечения. После завершения лечения больной выписывается, но продолжает состоять на диспансерном учёте. Ему рекомендуют явиться в диспансер для проведения повторных исследований. Эта система направлена на своевременное выявление рецидивов опухолевого процесса. После выписки больному рекомендуют три раза обратиться через месяц после предыдущего посещения, затем два раза через три месяца, затем два раза через шесть месяцев, в дальнейшем 1 раз в год. Диспансерное наблюдение лиц, состоящих на учёте у онколога, является пожизненным и бесплатным.
Возможность успешного и полноценного излечения зависит от своевременности и адекватности диагностики. При полноценном трёхступенчатом лечении, начавшемся на ранней стадии развития опухоли, пятилетняя выживаемость больных составляет, в зависимости от гистологического варианта опухоли, 60—80 %[13]. При позднем обращении и невозможности оперативного лечения пятилетняя выживаемость, в зависимости от гистологического варианта и размеров опухоли, не превышает 30—40 %[13].
| Опухоль_головного_мозга |@text опухоль головной мозг гетерогенный группа различный внутричерепной новообразование доброкачественный злокачественный возникать вследствие запуск процесс аномальный неконтролируемый деление клетка прошлое являться нормальный составлять самои ткань мозг <person> глиальный клетка астроцит олигодендроцит эпендимальный клетка лимфатической ткань кровеносный сосуд мозг черепной нерв мозговой оболочка череп железистый образование мозг гипофиз эпифиз возникать вследствие метастазирование первичноить опухоль находиться орган тип опухоль определяться клетка формировать зависимость локализация гистологический вариант формироваться симптоматика заболевание опухоль мозг можно разделить группа следующий признак современный гистологический классификация опухолей центральноить <person> система разработать эксперт воз год позитивно отличаться предыдущий редакция год очередь что <town> достаточно полно найти отражение изменение взгляд гистогенез степень злокачественность ряд новообразование произойти результат широкий использование неироморфология целое ряд новый методика иммуногистохимия молекулярный генетический анализ <town> описать различный гистологический подтип опухолей цнс объединить категория наиболее часто встречаться морфологический подтип привести клинический проявление опухолей головной мозг определяться расположение ограниченный объем полость череп сдавливание разрушение ткань мозг область опухоль счет прорастание новообразование обуславливать называть первичный очаговый симптоматика мера прогрессирование заболевание проявляться называть общемозговой симптоматика обусловить нарушение гемодинамика <person> гипертензия очаговый симптоматика многое определяться <person> опухоль можно выделить следующий группа общемозговой симптоматика симптом возникать повышение внутричерепной давление сдавливание основный структура мозг диагностика вследствие локализация опухоль внутри череп затруднить диагноз онкологический заболевание окончательно ставиться гистологический заключение гистологический цитологический исследование диагноз неправомочный что опухоль находиться полость череп прорастать ткань мозг забор биоптат представлять собои сложный нейрохирургический операция диагноз опухоль мозг выставляться поэтапно сначала амбулаторно подтверждаться стационар можно выделить этап диагностик <person> поступать как правило терапевт <town> невролог врач специальность обратиться больной вынуждать прогрессирование очаговой общемозговой симптоматика клиника выразить слабо больной редко попадать <person> зрение врачей когда ситуация начинать ухудшаться человек обращаться помощь специалист врач оценивать состояние поступить больной зависимость тяжесть решение госпитализация амбулаторный лечение критерий оценка тяжесть состояние являться наличие выраженность очаговой общемозговой симптоматика наличие тяжесть сопутствующий заболевание обнаружение больной неврологической симптоматика направляться консультация невролог впервые возникнуть эпилептический судорожный припадок обязательно проводиться компьютерный томография головной мозг выявление онкологический патология невролог оценивать тяжесть симптом производить дифференциальный диагностик задача входить поставить как минимум <person> обследование <person> диагноз врач основание жалоба больной доступный метод обследование решение какой заболевание думать какой инструментальный лабораторный метод обследование следовать назначить обязательный метод обследование относиться определение активность сухожильный рефлекс проверка тактильноить болевой чувствительность диагностический мероприятие мочь быть расширить зависимость жалоба больной цель дифференциальноить диагностика <person> отмечать нарушение координация следовать провести палец носовой проба проверить устоичивость поза <person> возникать подозрение опухоль мозг <person> направляться компьютерный кт магнитный резонансный томография мрт мрт контрастный усиление являться золотой стандарт диагностик опухолей головной мозг обнаружение томограмма объемный образование решаться вопрос госпитализация больной специализировать стационар поступление онкологический диспансер проводиться ряд обследование цель решить вопрос тактика лечение больной требоваться хирургический вмешательство требоваться как перенести целесообразно стационарный лечение проводиться повторный кт мрт головной мозг определяться режим доза лучевой химиотерапия картироваться опухоль определяться граница размер точный локализация больной показать хирургический лечение брать биоптат опухоль производить гистологический верификация цель подбор оптимальный режим <person> терапия препарат ткань опухоль мочь быть получить путем стереотаксической биопсия лечение опухолей головной мозг как онкологический заболевание комплексный довольно дорогостоящий мероприятие мероприятие проводить ход курс лечение можно разбить следующий группа мероприятие относиться группа не_влиять причина заболевание смягчать позволять сохранить жизнь больной улучшить качество жизнь хирургический лечение опухолей головной спинной мозг являться основный наиболее эффективный метод удаление опухоль ткань мозг представлять значительный трудность вмешательство сложный нейрохирургический операция как хирург необходимый иссечь опухоль предел здоровый <person> избежать рецидив операция травматичный зачастую вовсе невозможный изз размер опухоль локализация жизненно важный участок мозг зависимость размер локализация тип опухоль состояние больной приниматься решение необходимость проведение операция объем оперативный вмешательство способ проведение применение современноить <person> ультразвуковой техника хирургия опухолей головной мозг позволить повысить эффективность <person> путь вмешательство метод осуществление индивидуальный зависеть локализация опухоль размер клеточный состав лучевой терапия играть важный роль лечение опухолей головной мозг лучевой терапия мочь проводиться как дополнение хирургический лечение самостоятельно случай невозможность проведение хирургический лечение отказ пациент оперативный вмешательство планирование лучевой терапия больной опухоль головной мозг важный определить рациональный объесть облучение цель необходимый использовать дать получить время операция пред послеоперационный компьютерноить томография магнитный резонансный исследование ангиография позитронный эмиссионный томография определение рациональный уровень излучение позволить избежать минимизировать негативный последствие терапия основа деиствие лучевой терапия лежать влияние ионизировать излучение клетка <person> находиться путь пучок излучение лечение опухолей головной мозг применять дистанционный лучевой терапия оптимальный срок начало днея оперативный вмешательство желательно поздний месяц облучение проводиться локально область самои опухоль ложа опухоль остаточный опухоль рецидив метастаз проведение тотальный облучение <person> мозг множественный метастаз определенный гистологический тип опухолей глиобластома <person> лучевой терапия обычно проводиться курс фракция процедура суммарный эффективный есть эквивалентный доза фракционирование гр доза ионизировать излучение тотальный облучение головной мозг превышать гр локальный гр размер разовый доза излучение сеанс колебаться гр лучевой терапия подбираться индивидуально зависимость клеточный состав опухоль размер локализация несмотря эффективность лучевой терапия достаточно тяжелый больной процедура применение сопровождаться лучевой реакция обычно купироваться корректировать <person> <person> зависимость тип опухолей формироваться различный схема лучевой терапия комбинация <person> стереотаксический радиохирургия являться частью лучевой терапия возрастать значимость лечение опухолей головной мозг заслуживать отдельный внимание стереотаксический радиохирургия быть впервые использовать шведский неирохирург <person> лекселл год как замена хирургической операция пациент проведение оперативный лечение противопоказанный нежелательно вследствие высокий риска осложнение радиохирургия использовать комбинация преимущество стереотаксической навигация пространственный навигация субмиллиметровой точность избирательный деиствие ионизировать излучение опухолевый клетка характерный лучевой терапия позволять добиться полный уничтожение опухолевый очаг инвазивный высокотравматичный оперативный лечение минимальный осложнение сравнение классической лучевой <person> основный случай когда показать проведение радиохирургия являться метастатический поражение головной мозг выявить первичноить локализация опухоль небольшой количество метастаз рецидив первичноить опухоль мозг провести хирургический иить лучевой лечение доброкачественный новообразование головной мозг радиохирургия являться <person> альтернатива хирургический лечение рассматриваться как метод выбор пациент противопоказание отказ хирургический лечение проведение радиохирургия как самостоятельный метод лечение есть гистологический верификация диагноз иногда проведение радиохирургия комбинация тотальный облучение головной мозг проведение химиотерапия обязательно необходимый провести гистологический верификация опухоль подбор адекватноить доза наиболее эффективный препарат хирургический вмешательство не_проводиться диагноз следовать подтвердить путем стереотаксической биопсия применение химиотерапия существенно ограничить малое количество препарат проникать <person> барьер обязательный условие химиотерапия являться определение индивидуальноить чувствительность больной препарат путь введение выбираться исходить возможность создание наибольшея концентрация препарат ткань опухоль проведение химиотерапия применять препарат <person> группа антиметаболит препарат природный происхождение антибластический антибиотик синтетический полусинтетический препарат наиболее эффективный химиотерапия сочетание лучевой <person> курс состоящие препарат введение препарат производиться курс длительность неделя промежуток не_быть ввести назначить доза препарат введение препарат проводиться контроль картина кровь как препарат использовать терапия поражать наиболее активно делиться клетка клетка костный мозг результат анализ курс терапия мочь прерываться некоторый случай вовсе отменяться большой значение больной иметь сопутствующий противорвотный терапия важный зрение качество жизнь больной являться параметр как эметогенность способность вызывать рвота высокий эметогенность свидетельствовать что получать препарат <person> терапия возникать рвота дать признак выделять группа адекватность <person> терапия достигаться сочетание препарат угнетать активность рвотное центр совместно седативный препарат выбор конкретный сочетание зависеть индивидуальноить чувствительность длительность химиотерапия финансовый возможность детский глиома эффективность темоцоломид не_подтвердить источник указанный цель кардиохирургия являться криодеструкция клетка задать объем замораживаемои патологической ткань как поверхность тело глубина орган повреждение окружающий здоровый клетка кардиохирургия использовать основный вид аппарат криоаппликатор криозонд криоаппликатор предназначить деструкция крупный массив биологической ткань как находиться контакт поверхность замораживать объект обладать достаточно крупный размер криоаппликатор получить широкий распространение дерматология маммология гастроэнтерология хирургия печень криозонд использоваться мало инвазивный воздеиствие глубина ткань орган <person> очаг малое размер когда необходимый щадить отношение окружающие ткань криохирургия опухоль головной мозг мочь как дополнять <person> этап хирургический удаление являться самостоятельный вид воздеиствие опухолевый ткань криодеструкция применять опухоль расположить функционально значимый зона головной мозг опухоль неуловимый традиционный метод хирургия глубинный расположить множественный образование метастаз <person> мозг удаленный фрагмент опухоль остаточный ткань менингиома опухоль хиазмальноселлярноить локализация метастатический поражение позвонок криохирургия можно сочетать лучевой <person> обычный хирургический воздействие звено патогенез крионекроз трехмерный сеть белок цитоскелет клетка поскольку состояние своиство зависеть важный клеточный параметр как форма барьерный структурный своиство плазматический внутренний мембрана транспорт <person> метаболит энергообеспечение синтетический процесс значительный дегидратация клетка процесс образование лед экстра интрацеллюлярный ведущий резкий повышение летальноить концентрация электролит вне внутри клетка изменение структурный состояние белок цитоскелет механический повреждение клеточный мембрана кристалл лед сдавление кристалл внутриклеточный структура нарушение клеточный метаболизм накопление токсический продукт летальный концентрация гипоксия изз нарушение тканевый кровообращение результат складирование тромбообразование реакция вследствие формирование антитело заморозить ткань настоящее время <person> эффект не_доказать <person> метод обладать диапазон объем воздеиствие актуальный труднодоступный распространить опухоль особенно больной преклонный возраст наличие сопутствующий заболевание недавний клинический исследование показать что глиома низкой степень злокачественность высокий трехлетний выживаемость обеспечиваться сочетание лучевой химиотерапия глиома время способный прогрессировать iii iv стадия переходить глиобластый вопрос какой средство наиболее эффективно лечение глиома являться спорный исследование ii фаза провести совместно центр раковый заболевание университет огайо университет мэриленд онтарио показывать что сочетание лучевой терапия <person> темозоломид улучшать прогноз сравнение <person> группоить <person> применяться лучевой терапия пациент голос низкой степень злокачественность высокий риск рецидив показать ход исследование трехлетний выживаемость лечение проводиться одновременный применение химиотерапия лучевой терапия <person> группа получать лучевой терапия трехлетний выживаемость составить подозрение опухолевый поражение головной мозг <person> направляться онкологический диспансер место жительство где проходить комплекс обследование призвать подтвердить снять диагноз опухоль головной мозг случай подтверждение диагноз производиться постановка больной <person> учет назначаться проводиться курс лечение завершение лечение <person> выписываться продолжать состоять диспансерный учет рекомендовать явиться диспансер проведение повторный исследование система направить своевременный выявление рецидив опухолевый процесс выписка больной рекомендовать обратиться месяц предыдущий посещение месяц месяц дальнеисать год диспансерный наблюдение лицо состоять учет онколог являться пожизненный бесплатный возможность успешный полноценный излечение зависеть своевременность адекватность диагностика полноценный трехступенчатый лечение начаться раннея стадия развитие опухоль пятилетний выживаемость больной составлять зависимость гистологический вариант опухоль поздний обращение невозможность оперативный лечение пятилетний выживаемость зависимость гистологический вариант размер опухоль не_превышать |@ngram опухоль_головной опухоль_головной опухоль_головной опухоль_головной головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг головной_мозг гетерогенный_группа различный_группа различный_внутричерепной внутричерепной_новообразование доброкачественный_новообразование доброкачественный_новообразование возникать_вследствие возникать_вследствие запуск_процесс процесс_аномальный аномальный_неконтролируемый неконтролируемый_деление деление_клетка прошлое_являться являться_нормальный самои_ткань ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг ткань_мозг <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг <person>_мозг глиальный_клетка лимфатической_ткань ткань_кровеносный кровеносный_сосуд сосуд_мозг черепной_нерв мозговой_нерв мозговой_оболочка железистый_образование вследствие_метастазирование первичноить_опухоль первичноить_опухоль опухоль_находиться опухоль_находиться тип_опухоль тип_опухоль опухоль_определяться опухоль_определяться клетка_определяться гистологический_вариант гистологический_вариант гистологический_вариант вариант_формироваться формироваться_симптоматика симптоматика_заболевание опухоль_мозг опухоль_мозг опухоль_мозг опухоль_мозг мозг_можно можно_разделить следующий_признак современный_гистологический гистологический_классификация классификация_опухолей опухолей_центральноить центральноить_<person> <person>_система разработать_система разработать_эксперт эксперт_воз предыдущий_редакция достаточно_полно найти_отражение отражение_изменение степень_злокачественность степень_злокачественность степень_злокачественность злокачественность_ряд ряд_новообразование широкий_использование целое_ряд ряд_новый новый_методика молекулярный_генетический генетический_анализ описать_<town> различный_гистологический гистологический_подтип подтип_опухолей опухолей_цнс категория_наиболее наиболее_часто часто_встречаться встречаться_морфологический морфологический_подтип подтип_привести клинический_проявление опухолей_головной опухолей_головной опухолей_головной опухолей_головной опухолей_головной опухолей_головной опухолей_головной опухолей_головной ограниченный_объем объем_полость полость_череп полость_череп разрушение_ткань область_опухоль счет_прорастание прорастание_новообразование называть_первичный очаговый_симптоматика очаговый_симптоматика мера_прогрессирование прогрессирование_заболевание заболевание_проявляться называть_общемозговой общемозговой_симптоматика общемозговой_симптоматика общемозговой_симптоматика общемозговой_симптоматика симптоматика_обусловить обусловить_нарушение нарушение_гемодинамика <person>_гипертензия гипертензия_очаговый многое_определяться определяться_<person> опухоль_<person> можно_выделить можно_выделить выделить_следующий следующий_группа следующий_группа симптом_возникать повышение_внутричерепной внутричерепной_давление сдавливание_основный основный_структура структура_мозг вследствие_локализация локализация_опухоль локализация_опухоль локализация_опухоль опухоль_внутри внутри_череп диагноз_затруднить диагноз_онкологический онкологический_заболевание онкологический_заболевание заболевание_окончательно окончательно_ставиться гистологический_заключение цитологический_исследование что_опухоль забор_биоптат биоптат_представлять представлять_собои собои_сложный сложный_нейрохирургический сложный_нейрохирургический нейрохирургический_операция нейрохирургический_операция сначала_амбулаторно стационар_можно поступать_как как_правило больной_обратиться вынуждать_больной вынуждать_прогрессирование клиника_выразить слабо_выразить редко_попадать <person>_зрение зрение_врачей ситуация_когда ситуация_начинать человек_обращаться врач_специалист врач_оценивать оценивать_состояние состояние_поступить больной_поступить амбулаторный_лечение критерий_оценка оценка_тяжесть тяжесть_состояние состояние_являться являться_наличие тяжесть_сопутствующий сопутствующий_заболевание сопутствующий_заболевание неврологической_симптоматика впервые_возникнуть возникнуть_эпилептический судорожный_припадок припадок_обязательно обязательно_проводиться проводиться_компьютерный компьютерный_томография томография_головной выявление_онкологический онкологический_патология невролог_оценивать оценивать_тяжесть тяжесть_симптом производить_дифференциальный дифференциальный_диагностик задача_входить входить_поставить как_минимум <person>_диагноз диагноз_врач основание_жалоба жалоба_больной жалоба_больной метод_обследование метод_обследование метод_обследование какой_заболевание какой_инструментальный лабораторный_метод обследование_следовать следовать_назначить обязательный_метод обследование_относиться относиться_определение определение_активность активность_сухожильный сухожильный_рефлекс болевой_чувствительность диагностический_чувствительность диагностический_мероприятие мочь_быть мочь_быть быть_расширить цель_дифференциальноить дифференциальноить_диагностика <person>_отмечать отмечать_нарушение нарушение_координация следовать_провести провести_палец носовой_проба поза_<person> возникать_подозрение компьютерный_кт магнитный_резонансный магнитный_резонансный резонансный_томография томография_мрт контрастный_усиление являться_усиление являться_золотой золотой_стандарт диагностик_опухолей томограмма_объемный объемный_образование образование_решаться решаться_вопрос госпитализация_больной специализировать_стационар онкологический_диспансер онкологический_диспансер проводиться_ряд ряд_обследование цель_решить решить_вопрос тактика_лечение больной_требоваться хирургический_вмешательство хирургический_вмешательство стационарный_лечение лечение_проводиться лечение_проводиться проводиться_повторный повторный_кт мрт_головной определяться_режим доза_лучевой точный_размер точный_локализация больной_показать показать_хирургический хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение хирургический_лечение брать_биоптат биоптат_опухоль гистологический_верификация гистологический_верификация гистологический_верификация цель_подбор оптимальный_подбор оптимальный_режим <person>_режим <person>_терапия <person>_терапия <person>_терапия ткань_опухоль ткань_опухоль опухоль_мочь быть_получить получить_путем лечение_опухолей лечение_опухолей лечение_опухолей лечение_опухолей лечение_опухолей комплексный_заболевание проводить_мероприятие ход_курс курс_лечение курс_лечение лечение_можно мероприятие_относиться причина_заболевание позволять_сохранить сохранить_жизнь жизнь_больной жизнь_больной качество_жизнь качество_жизнь спинной_мозг являться_основный наиболее_эффективный наиболее_эффективный наиболее_эффективный эффективный_метод удаление_опухоль представлять_значительный значительный_трудность хирург_необходимый предел_здоровый здоровый_<person> избежать_рецидив операция_травматичный вовсе_невозможный размер_опухоль размер_опухоль жизненно_важный важный_участок участок_мозг локализация_размер состояние_больной приниматься_решение необходимость_проведение проведение_операция объем_операция объем_оперативный оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство оперативный_вмешательство современноить_<person> ультразвуковой_техника мозг_позволить эффективность_<person> <person>_путь путь_вмешательство осуществление_индивидуальный клеточный_состав клеточный_состав лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия терапия_играть играть_важный важный_роль терапия_мочь терапия_мочь мочь_проводиться проводиться_как случай_невозможность невозможность_проведение проведение_хирургический отказ_пациент планирование_лучевой терапия_больной важный_определить определить_рациональный рациональный_объесть объесть_облучение необходимый_использовать использовать_дать получить_дать время_операция компьютерноить_томография резонансный_исследование эмиссионный_томография определение_рациональный рациональный_уровень уровень_излучение излучение_позволить позволить_избежать минимизировать_негативный негативный_последствие основа_деиствие деиствие_лучевой лежать_влияние влияние_ионизировать ионизировать_излучение ионизировать_излучение ионизировать_излучение <person>_клетка <person>_находиться путь_пучок пучок_излучение применять_дистанционный дистанционный_лучевой оптимальный_терапия оптимальный_срок срок_начало облучение_проводиться самои_опухоль ложа_опухоль ложа_опухоль остаточный_опухоль остаточный_опухоль остаточный_опухоль рецидив_опухоль проведение_тотальный тотальный_облучение тотальный_облучение тотальный_облучение определенный_гистологический гистологический_тип тип_опухолей тип_опухолей терапия_обычно обычно_проводиться эквивалентный_доза доза_ионизировать облучение_головной облучение_головной размер_разовый разовый_доза доза_излучение терапия_подбираться подбираться_индивидуально состав_опухоль эффективность_лучевой терапия_достаточно достаточно_тяжелый процедура_больной сопровождаться_лучевой лучевой_реакция <person>_<person> формироваться_различный различный_схема схема_лучевой стереотаксический_радиохирургия стереотаксический_радиохирургия радиохирургия_являться радиохирургия_являться радиохирургия_являться являться_частью частью_лучевой возрастать_значимость отдельный_внимание радиохирургия_быть быть_впервые впервые_использовать использовать_шведский как_замена хирургической_операция проведение_оперативный оперативный_лечение оперативный_лечение оперативный_лечение лечение_противопоказанный вследствие_высокий высокий_риска риска_осложнение радиохирургия_использовать использовать_комбинация комбинация_преимущество избирательный_деиствие деиствие_ионизировать опухолевый_клетка позволять_добиться добиться_полный полный_уничтожение уничтожение_опухолевый опухолевый_очаг осложнение_минимальный лучевой_<person> лучевой_<person> случай_основный случай_когда показать_проведение проведение_радиохирургия проведение_радиохирургия проведение_радиохирургия метастатический_поражение метастатический_поражение поражение_головной поражение_головной небольшой_количество количество_метастаз провести_хирургический хирургический_иить иить_лучевой лучевой_лечение мозг_радиохирургия являться_<person> альтернатива_хирургический рассматриваться_как как_метод метод_выбор радиохирургия_как как_самостоятельный самостоятельный_метод метод_лечение есть_гистологический верификация_диагноз диагноз_иногда проведение_химиотерапия проведение_химиотерапия химиотерапия_обязательно необходимый_обязательно необходимый_провести провести_гистологический верификация_опухоль подбор_адекватноить адекватноить_доза эффективный_препарат вмешательство_не_проводиться диагноз_следовать следовать_подтвердить подтвердить_путем применение_химиотерапия применение_химиотерапия химиотерапия_существенно существенно_ограничить ограничить_малое малое_количество количество_препарат препарат_проникать <person>_барьер обязательный_условие условие_химиотерапия являться_химиотерапия являться_определение определение_индивидуальноить индивидуальноить_чувствительность индивидуальноить_чувствительность чувствительность_больной путь_введение возможность_создание применять_химиотерапия применять_препарат препарат_<person> <person>_группа <person>_группа природный_препарат природный_происхождение эффективный_химиотерапия введение_препарат введение_препарат введение_препарат введение_препарат производиться_препарат производиться_курс длительность_курс не_быть_ввести назначить_доза доза_препарат препарат_проводиться контроль_картина картина_кровь использовать_препарат наиболее_активно активно_делиться делиться_клетка клетка_костный костный_мозг результат_анализ анализ_курс курс_терапия некоторый_случай большой_значение иметь_сопутствующий являться_больной параметр_как параметр_как способность_вызывать вызывать_рвота рвота_высокий получать_препарат возникать_рвота признак_дать признак_выделять терапия_достигаться достигаться_сочетание сочетание_препарат угнетать_препарат угнетать_активность активность_рвотное рвотное_центр совместно_центр совместно_центр седативный_препарат препарат_выбор выбор_конкретный конкретный_сочетание сочетание_зависеть длительность_химиотерапия детский_глиома глиома_эффективность являться_криодеструкция криодеструкция_клетка задать_объем патологической_ткань поверхность_тело глубина_орган повреждение_окружающий окружающий_здоровый здоровый_клетка основный_вид вид_аппарат деструкция_крупный обладать_достаточно достаточно_крупный крупный_размер получить_широкий широкий_распространение хирургия_печень мало_инвазивный глубина_ткань <person>_очаг очаг_малое малое_размер когда_размер когда_необходимый необходимый_щадить щадить_отношение окружающие_ткань мозг_мочь как_дополнять <person>_этап этап_хирургический хирургический_удаление являться_самостоятельный самостоятельный_вид опухолевый_ткань криодеструкция_применять функционально_значимый значимый_зона традиционный_метод метод_хирургия глубинный_расположить расположить_множественный образование_множественный образование_метастаз удаленный_фрагмент фрагмент_опухоль остаточный_ткань ткань_менингиома поражение_позвонок можно_сочетать обычный_хирургический хирургический_воздействие звено_патогенез сеть_белок поскольку_клетка важный_клеточный клеточный_параметр внутренний_мембрана транспорт_<person> синтетический_процесс значительный_дегидратация дегидратация_клетка процесс_образование образование_лед лед_экстра резкий_повышение электролит_вне внутри_клетка структурный_изменение структурный_состояние механический_повреждение повреждение_клеточный клеточный_мембрана мембрана_кристалл кристалл_лед кристалл_внутриклеточный внутриклеточный_структура нарушение_структура нарушение_клеточный клеточный_метаболизм накопление_токсический токсический_продукт летальный_концентрация изз_гипоксия изз_нарушение нарушение_тканевый тканевый_кровообращение реакция_вследствие вследствие_формирование формирование_антитело настоящее_время <person>_эффект эффект_не_доказать <person>_метод метод_обладать диапазон_объем распространить_опухоль преклонный_возраст наличие_сопутствующий недавний_клинический клинический_исследование исследование_показать показать_что низкой_степень низкой_степень трехлетний_выживаемость трехлетний_выживаемость трехлетний_выживаемость выживаемость_обеспечиваться обеспечиваться_сочетание сочетание_лучевой сочетание_лучевой способный_прогрессировать iii_iv iv_стадия стадия_переходить какой_средство наиболее_эффективно лечение_глиома глиома_являться являться_спорный исследование_ii ii_фаза провести_совместно центр_раковый раковый_заболевание показывать_что что_сочетание улучшать_прогноз <person>_группоить <person>_применяться терапия_пациент высокий_риск риск_рецидив рецидив_показать ход_исследование одновременный_применение группа_получать выживаемость_составить опухолевый_поражение место_жительство где_проходить проходить_комплекс комплекс_обследование призвать_подтвердить снять_диагноз случай_подтверждение подтверждение_диагноз диагноз_производиться производиться_постановка учет_<person> проводиться_курс завершение_лечение продолжать_состоять диспансерный_учет рекомендовать_явиться проведение_повторный повторный_исследование своевременный_выявление выявление_рецидив рецидив_опухолевый опухолевый_процесс выписка_больной больной_рекомендовать предыдущий_посещение диспансерный_наблюдение являться_пожизненный возможность_успешный полноценный_излечение излечение_зависеть адекватность_диагностика лечение_начаться раннея_стадия стадия_развитие развитие_опухоль опухоль_пятилетний пятилетний_выживаемость пятилетний_выживаемость выживаемость_больной больной_составлять вариант_опухоль поздний_обращение невозможность_оперативный лечение_пятилетний опухоль_головной_мозг опухоль_головной_мозг опухоль_головной_мозг опухоль_головной_мозг ткань_мозг_<person> кровеносный_сосуд_мозг зависимость_от_локализация разделить_на_группа группа_по_следующий центральноить_<person>_система что_в_<town> произойти_в_результат молекулярный_генетический_анализ наиболее_часто_встречаться мозг_в_область мера_прогрессирование_заболевание прогрессирование_заболевание_проявляться гемодинамика_и_<person> симптоматика_в_многое определяться_<person>_опухоль можно_выделить_следующий выделить_следующий_группа возникать_при_повышение повышение_внутричерепной_давление находиться_в_полость попадать_в_<person> обращаться_за_помощь оценка_тяжесть_состояние тяжесть_состояние_являться состояние_являться_наличие наличие_и_выраженность наличие_и_тяжесть лабораторный_и_инструментальный лабораторный_метод_обследование подозрение_на_опухоль резонансный_томография_мрт мрт_с_контрастный стандарт_в_диагностик больной_в_специализировать обследование_с_цель кт_или_мрт мрт_головной_мозг лучевой_и_химиотерапия лучевой_и_химиотерапия лучевой_и_химиотерапия хирургический_лечение_показать ткань_опухоль_мочь опухоль_мочь_быть мочь_быть_получить проводить_в_ход головной_и_спинной наиболее_эффективный_метод опухоль_из_ткань опухоль_в_предел предел_здоровый_<person> мозг_в_зависимость зависимость_от_размер решение_о_необходимость вмешательство_и_способ вмешательство_и_метод индивидуальный_и_зависеть зависеть_от_локализация размер_и_клеточный играть_важный_роль роль_в_лечение лучевой_терапия_мочь терапия_мочь_проводиться мочь_проводиться_как дополнение_к_хирургический проведение_хирургический_лечение больной_с_опухоль получить_в_время терапия_в_основа мозг_при_<person> индивидуально_в_зависимость локализация_и_размер <person>_в_зависимость зависимость_от_тип комбинация_с_<person> впервые_быть_использовать операция_для_пациент поражение_головной_мозг поражение_головной_мозг опухоль_и_небольшой рассматриваться_как_метод как_метод_выбор наиболее_эффективный_препарат проникать_через_<person> применять_препарат_<person> препарат_<person>_группа сочетание_с_лучевой препарат_введение_препарат препарат_введение_препарат проводиться_под_контроль использовать_в_терапия клетка_костный_мозг значение_для_больной качество_жизнь_больной жизнь_больной_являться источник_не_указанный находиться_в_контакт контакт_с_поверхность широкий_распространение_получить орган_или_ткань головной_мозг_мочь мозг_мочь_как метастаз_в_<person> лучевой_или_<person> клетка_в_процесс внутри_и_вне кровообращение_в_результат ткань_в_настоящее особенно_у_больной наличие_сопутствующий_заболевание клинический_исследование_показать исследование_показать_что переходить_в_стадия терапия_с_<person> прогноз_по_сравнение сравнение_с_<person> высокий_риск_рецидив мозг_в_случай лечение_после_завершение лечение_после_завершение месяц_в_дальнеисать раннея_стадия_развитие стадия_развитие_опухоль пятилетний_выживаемость_больной выживаемость_больной_составлять год_в_один_очередь попадать_в_<person>_зрение головной_и_спинной_мозг свидетельствовать_о_тот_что метастаз_в_<person>_мозг клинический_исследование_показать_что химиотерапия_и_лучевой_терапия |@letter C |
Опухоль_Клатскина | Опухоль Клатскина, или внутрипротоковая холангиокарцинома – это холангиокарцинома (рак гепатобилиарной системы) в виде небольшого по размеру новообразования в месте слияния правого и левого желчных протоков и характеризующееся инфильтративным ростом по ходу желчного протока и через его стенку. Названа по фамилии врача Джеральда Клатскина, американского врача, работающего в Йеле.[1]
Этиология холангиокарценомы не была чётко определена. Однако, количество патологических состояний в результате острого либо хронического повреждения эпителия желчных путей предрасполагает к злокачественным изменениям. На долю первичного склерозирующего холангита, идиопатических воспалительных заболеваний желчных путей, очевидно, связанных с развитием холангиокарциномы приходится до 40% больных. На долю до 25% случаев приходится врождённая кистозная болезнь желчных путей, например, киста холедоха или болезнь Кароли, также связанные со злокачественным перерождением. Эти условия, как представляется, связаны с аномальным гепатобилиарным переходом, и возможно, относятся к оттоку секреции поджелудочной железы в желчный проток. Хроническая паразитарная инфекция желчевыводящих путей, обычно встречаемая в Юго-Восточной Азии из-за Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini, также определена в качестве фактора риска. Хотя жёлчные камни и холецистэктомию не связывают с увеличением доли заболеваний с холангиокарциномой, но гепатолиазис и холедохолитиаза могут предрасполагать к злокачественным изменениям. Наконец, промышленное воздействие асбеста и нитрозаминов и использование радиологического контрастного агента, Thorotrast (диоксид тория), считаются факторами риска для развития холангиокарциномы.
Из-за их местоположения, опухоли этого типа проявляют выраженную симптоматику в конце своего развития и, следовательно, становятся неоперабельными при обнаружении. Но это вариабельно, так как желтуха может проявиться на ранней стадии и заставит пациента обратиться за помощью. Полное удаление опухоли даёт шанс долгосрочного выживания и в итоге привело к возобновлению интереса в трансплантации печени от умерших доноров наряду с адъювантной терапией. В настоящее время прогнозы после диагностирования остаются плохими, хотя ожидается, что в ближайшие годы будут завершены разработки в этой области в отношении гепатоцеллюлярной карциномы, что улучшит шансы в 250 раз.[источник не указан 1680 дней]
Ежегодно в США диагностируется примерно 10 000 новых случаев карциномы печени и билиарной системы с примерно 10% из них опухолью Клатскина. Холангиокарценома занимает примерно 2% всех диагнозов рака с общей долей заболеваемости в 1,2 на 100 000 человек. Две трети случаев приходится на пациентов в возрасте старше 65 лет, но с почти десятикратным увеличением у пациентов старше 80 лет. Заболеваемость схожа как у мужчин, так и у женщин.
В остальном мире средний возраст больных колеблется от 55 до 65 лет, несколько чаще опухоль Клатскина встречается у мужчин — их доля среди диагностированных пациентов 57–61%. Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что частота развития данной опухоли увеличивается у больных с язвенным колитом, синдромом Кароли, инфицированных клонорхозом (Clonorchis sinensis) и описторхозом (Opisthorchis viverrini), а также страдающих дефицитом a-1-антитрипсина, первичным билиарным циррозом, врождённым фиброзом и поликистозом печени.
| Опухоль_Клатскина |@text опухоль клатцкина внутрипротоковый холангиокарцином холангиокарцином рак гепатобилиарноить система вид небольшой размер новообразование место слияние правый левый желчный проток характеризоваться инфильтративный рост ход желчный проток стенка назвать фамилия врач <person> клатскина американский врач работать иеле этиология холангиокарценом не_быть четко определить количество патологический состояние результат острый хронический повреждение эпителий желчный <person> предрасполагать злокачественный изменение доля первичный склерозируть холангит идиопатический воспалительный заболевание желчный <person> очевидно связанный развитие холангиокарцином приходиться больной доля случай приходиться врожденный кистозный болезнь желчный <person> киста ледоход болезнь кароль связанный злокачественный перерождение условие как представляться связать аномальный гепатобилиарный переход относиться отток секреция поджелудочноить железа желчный проток хронический паразитарный инфекция желчевыводить <person> обычно встречать юговосточноить азия изз clonorchis sinensis opisthorchis viverrini определить качество фактор риска желчный камень холецистэктомия не_связывать увеличение доля заболевание холангиокарциномои гепатолиазис холедохолитиаз мочь предрасполагать злокачественный изменение промышленный воздеиствие <town> нитрозамин использование радиологический контрастный агент thorotrast диоксид торий считаться фактор риска развитие холангиокарцином изз местоположение опухоль тип проявлять выразить симптоматика конец развитие следовательно становиться неоперабельный обнаружение вариабельный как желтуха мочь проявиться раннея стадия заставить пациент обратиться помощь полный удаление опухоль давать шанс долгосрочный выживание итог привести возобновление интерес трансплантация печень умерший донор наряду адъювантноить <person> настоящее время прогноз диагностирование оставаться плохой что ближний год быть завершить разработка область отношение гепатоцеллюлярноить карцинома что улучшить шанс источник указанный днея ежегодно сша диагностироваться примерно новый случай карцинома печень билиарноить система примерно опухоль клатскина холангиокарценом занимать примерно диагноз рак <person> долей заболеваемость человек треть случай приходиться пациент возраст старший год десятикратное увеличение пациент старший год заболеваемость схожий как мужчина женщина остальной мир среднии возраст больной колебаться год чаща опухоль клатцкина встречаться мужчина доля диагностировать пациент многочисленный наблюдение свидетельствовать что частота развитие <person> опухоль увеличиваться больной язвенный колит синдром кароль инфицировать клонорхоз clonorchis sinensis описторхоз opisthorchis viverrini страдать дефицит первичный билиарный цирроз врожденный фиброз поликистоз печень |@ngram вид_небольшой размер_новообразование место_слияние слияние_правый левый_желчный желчный_проток желчный_проток желчный_проток характеризоваться_инфильтративный инфильтративный_рост желчный_ход фамилия_врач врач_<person> американский_врач работать_врач не_быть_четко четко_определить патологический_состояние результат_острый повреждение_эпителий эпителий_желчный желчный_<person> желчный_<person> желчный_<person> злокачественный_изменение злокачественный_изменение доля_первичный идиопатический_воспалительный воспалительный_заболевание заболевание_желчный очевидно_связанный развитие_холангиокарцином развитие_холангиокарцином холангиокарцином_приходиться случай_приходиться случай_приходиться приходиться_врожденный кистозный_болезнь злокачественный_перерождение как_представляться отток_секреция секреция_поджелудочноить поджелудочноить_железа хронический_паразитарный паразитарный_инфекция инфекция_желчевыводить желчевыводить_<person> <person>_обычно юговосточноить_азия качество_фактор фактор_риска фактор_риска желчный_камень увеличение_доля мочь_предрасполагать воздеиствие_промышленный контрастный_агент считаться_фактор тип_проявлять проявлять_выразить выразить_симптоматика становиться_неоперабельный как_желтуха желтуха_мочь мочь_проявиться раннея_стадия пациент_обратиться полный_удаление удаление_опухоль давать_шанс шанс_долгосрочный долгосрочный_выживание итог_привести возобновление_интерес трансплантация_печень умерший_донор донор_наряду настоящее_время время_прогноз диагностирование_оставаться оставаться_плохой ближний_год год_быть быть_завершить завершить_разработка что_карцинома улучшить_шанс сша_диагностироваться диагностироваться_примерно новый_случай случай_карцинома карцинома_печень занимать_примерно диагноз_рак <person>_долей треть_случай старший_возраст пациент_старший год_заболеваемость заболеваемость_схожий как_схожий остальной_мир среднии_возраст возраст_больной больной_колебаться опухоль_чаща пациент_диагностировать многочисленный_наблюдение наблюдение_свидетельствовать что_свидетельствовать что_частота частота_развитие развитие_<person> опухоль_<person> язвенный_колит страдать_дефицит первичный_билиарный билиарный_цирроз врожденный_фиброз система_в_вид новообразование_в_место правый_и_левый проток_и_характеризоваться состояние_в_результат предрасполагать_к_злокачественный предрасполагать_к_злокачественный связанный_с_развитие связанный_с_злокачественный железа_в_желчный качество_фактор_риска риска_для_развитие симптоматика_в_конец обратиться_за_помощь полный_удаление_опухоль привести_в_итог <person>_в_настоящее что_в_ближний область_в_отношение источник_не_указанный приходиться_на_пациент как_у_мужчина среднии_возраст_больной встречаться_у_мужчина что_частота_развитие развитие_<person>_опухоль <person>_в_настоящее_время мужчина_так_и_у_женщина |@letter C |
Опухоль_кости | Опухоль кости — собирательный термин, использующийся по отношению и к доброкачественным, и к злокачественным новообразованиям в костях, но чаще — по отношению к первичным опухолям кости, таким, как остеосаркома или остеома. Реже этот термин используется по отношению к вторичным, метастатическим опухолям костей (например, метастазы нейробластомы, рака простаты и др.).
| Опухоль_кости |@text опухоль <person> собирательный термин использоваться отношение доброкачественный злокачественный новообразование <person> чаща отношение первичный опухоль <person> как остеосаркома остеома <town> термин использоваться отношение вторичный метастатический опухоль <person> метастаз неиробластома рак простата |@ngram опухоль_<person> опухоль_<person> опухоль_<person> собирательный_термин использоваться_термин использоваться_термин злокачественный_новообразование первичный_опухоль как_остеосаркома вторичный_метастатический метастатический_опухоль метастаз_неиробластома рак_простата <person>_но_чаща первичный_опухоль_<person> отношение_к_вторичный |@letter C |
Опущение_и_выпадение_женских_половых_органов | Опущение и пролапс (лат. prolapsus, — выпадение) органов малого таза у женщин — патологическое состояние, при котором стенки влагалища и органы малого таза (матка, мочевой пузырь, кишечник) опускаются и выходят за пределы половой щели.[2]
Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34 %), среднем (14 %), заднем (19 %) отделах тазового дна.[3]
К пролапсу переднего отдела относят
К пролапсу среднего отдела относят:
К пролапсу заднего отдела относят:
Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:
Первая — Baden-Walker[4]. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:
Вторая — классификация ICS-1996, POP-Q[5], в которой так же выделяется 4 стадии. На 1 стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2 стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже кольца, но не меньше, чем на 1 сантиметр. 3 стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом минимум на 2 сантиметра оно должно оставаться внутри. 4 стадия — полное выпадение влагалища.
Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в России варьирует и составляет от 15 до 30 %. А уже к пятидесятилетнему возрасту данный показатель увеличивается до 40 %. Среди пожилых женщин опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает 50—60 %.[6]
Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачиванием наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища, образуя тем самым опущение и выпадение стенок влагалища.[7]
Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря (частые позывы, затруднённое мочеиспускание, хроническая задержка мочи, рецидивирующие инфекции), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.
Консервативное лечение широко популярно ввиду своей простоты и длительной истории. Именно с этого метода большинство больных начинают своё лечение. Существуют 4 основных варианта нехирургического лечения, заключающихся в:
К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (то есть период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения
Существует более сотни различных операций. Их условно можно разделить по трём основным параметрам:
Органоуносящие методы лечения предусматривают удаление матки с шейкой (экстирпацию) или без неё (надвлагалищную ампутацию). Последняя чаще всего выполняется при сакрокольпопексии (промонтофиксации). Чаще же всего в отечественных стационарах производится полное удаление органа при его выпадении. При этом в большинстве современных руководств по хирургии тазового дна написано: «…матка должна быть сохранена, если это возможно» (первоисточник: «… the uterus needs to be conserved wherever possible» P.Petros from «New directions in restoration of pelvic structure and function», New techniques in genital prolapse surgery, Springer, 2011)[9]. Дело в том, что удалить матку «безболезненно» невозможно, и это нередко приводит к нежелательным последствиям: выпадению купола влагалища, нарушениям мочеиспускания, недержанию мочи и др. В последние годы все больше развиваются органосохраняющие методы, которые менее травматичны и более физиологичны. Однако далеко не все клиники владеют данными подходами.
Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле практически не остаётся швов и рубцов) и трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза). Последний более травматичен и продолжителен по времени, хотя при хорошей технике хирурга и при определённых ситуациях может быть предпочтительным.
Собственные ткани или сетчатые имплантаты.
Такие методики как крестцово-остистая фиксация и сакрокольпопексия в лечении требуют удаления матки на первом этапе операции, поэтому относятся к органоуносящим. Крестцово-остистая фиксация выполняется через влагалище и представляет собой подшивание купола влагалища к правой крестцово-остистой связке. Сакрокольпопексия выполняется открытым, либо лапороскопическим доступом, купол влагалища фиксируется к связкам крестца на уровне промонториума.
Сложность крестцово-остистой фиксации заключается в том, что указанная скелетная связка располагается на глубине 10-15 см и плотно окружена мышцами, сосудами и нервами. Чтобы подшить влагалище несколькими швами, недостаточно просто нащупать связку пальцами. Её надо увидеть в ране. То есть надо выделить из окружающих тканей, что весьма непросто и может сопровождаться выраженным кровотечением. Кроме того, в результате данной операции влагалище сдвигается вправо, что не очень физиологично.
При сакрокольпопексии длительность операции зачастую составляет около 2,5-3 часов, она проводится в нефизиологичном положении Тренделенбурга (наклон операционного стола головой вниз под углом 30-40 °) и условиях пневмоперитонеума. Основной проблемой пациенток, получивших данную операцию, является нарушение эвакуаторной функции кишечника. На сроках наблюдения 5 лет до 17-19 % больных жалуются на проблемы с дефекацией. Эффективность сакрокольпопексии и крестцово-остистой фиксации в лечении апикального «верхнего» пролапса (выпадения матки) весьма высока — порядка 80-90 %. Однако техника операций предполагает надвлагалищную ампутацию матки и широкую диссекцию тканей в указанной зоне, что обусловливает риск серьезных осложнений (он сильно зависит от мастерства и опыта хирурга): спаечный процесс, кишечная непроходимость, перфорация полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря), кровотечение, повреждение нервов с появлением болевого синдрома — «пресакральной нейропатии» и запоров. Кроме того, есть риск эрозии стенки влагалища в месте контакта с эндопротезом (около 2-4 %).
Традиционные реконструктивные операции, такие как передняя кольпоррафия (буквальный перевод — «наложение швов на влагалище») способны обеспечить отличные результаты при условии относительной сохранности собственного связочно-фасциального аппарата у пациентки. Высокая частота рецидива до 50-60 %.
В этом случае функцию повреждённых фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. Трансвагинальный подход менее травматичен, позволяет одновременно с лечением опущения матки выполнять реконструкции других отделов тазового дна, высокоэффективный при использовании фиксации к сакро-спинальным связкам и безопасный при соблюдении базовых принципов протезирующей пластики. Операция подразумевает сохранение выпавшей матки. Высокая эффективность 80-90 %. Данный метод является операцией выбора у большинства пациенток с 3 и у всех больных с 4 стадией опущения органов малого таза.
В настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента. Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.
Методика получила название «гибридной» так как предполагает совместное применение протезирующей и нативной пластики, обеспечивая при этом результат, значительно превосходящий простую сумму слагаемых. При корректной технике гибридной реконструкции тазового дна сетка расположена кпереди или кзади от шейки матки и укрыта дополнительным слоем влагалищной фасции. В результате передняя и задняя стенки влагалища свободны от «синтетики», что позволяет им сохранить физиологическую подвижность и не вызывает вопросов, связанных с «интенсивной половой жизнью». При таком вмешательстве матка сохраняется, Выполняется влагалищным доступом. После операции у пациенток есть всего 2 одиночных кожных шва в ягодичных областях — местах, где проводился эндопротез-лента. Эффективность операции достигает 90-95 %.
Выше указанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения.
При наличии незначительного опущения стенок влагалища может быть рекомендовано выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Согласно исследованиям, этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохранённым тонусом тазового дна.
| Опущение_и_выпадение_женских_половых_органов |@text опущение пролапс лата prolapsus выпадение орган малое таз женщина патологический состояние стенка влагалище орган малое таз матка мочевой пузырь кишечник опускаться выходить предел половой щель пролапс тазовый орган мочь возникнуть передний среднее задний отдел тазовый <town> коллапс передний отдел относить коллапс среднее отдел относить коллапс задний отдел относить выделять наиболее распространить общепринятый классификация badenwalker согласно классификация существовать стадия тазовый полчаса классификация ics popq <person> выделяться стадия стадия максимально пролабировать влагалище находиться сантиметр выше гименальный кольцо стадия максимально пролабировать расположить кольцо маленький сантиметр стадия наступать когда влагалище выпадать полностью минимум сантиметр оставаться внутри стадия полный выпадение влагалище частота иной <person> опущение орган малое таз женщина возраст пятьдесят год россия варьировать составлять пятидесятилетний возраст <person> показатель увеличиваться пожилое женщина опущение выпадение орган малое таз распространить частота достигать опущение орган малое таз происходить вследствие повреждение ослабление поддерживать фасциальносвязочный аппарат ряд вышеуказанный причина шейк матка являться вершина тазовый <town> ощущение происходить тракционный смещение переднея заднея стенка влагалище последующий полный выворачивание наружу передний задний стенка влагалище отделить мочевой пузырь прямои кишка листок внутритазовой фасция дефект мочевой пузырь иить прямая кишка начинать опускаться просвет влагалище образовать опущение выпадение стенка влагалище аномальный положение тазовый орган приводить выразить нарушение работа мочевой пузырь частый позыв затруднить мочеиспускание хронический задержка мочить рецидивировать инфекция прямои кишка запор трудность дефекация недержание газ стул создавать трудность половой жизнь вплоть полный отказ последнея являться <person> хронический болевой синдром консервативный лечение широко популярно ввиду <person> простота длительноить история метод большинство больной начинать лечение существовать основный вариант хирургический лечение заключаться сожаление окно терапевтический <person> большинство консервативный метод есть период когда лечение приносить наибольший эффект достаточно узкий касаться основное профилактика лечение начальный форма опущение существовать сотня различный операция условно можно разделить основный параметр органоуносить метод лечение предусматривать удаление матка широко экстирпация <town> влагалищный ампутация чаща выполняться сакрокольпопексия промонтофиксация чаща отечественный стационар производиться полный удаление орган выпадение большинство современный руководство хирургия тазовый <town> написать матка быть сохранить первоисточник uterus conserved ppetros directions restoration pelvic structure techniques genital prolapse surgery springer что удалить матка безболезненно невозможно нередко приводить нежелательный последствие выпадение купол влагалище нарушение мочеиспускание недержание мочить год большой развиваться органосохранять метод травматичный физиологичный далеко клиника владеть дать подход <person> когда операция выполняться влагалище снаружи тело практически не_оставаться шов <person> <person> когда лапароскопически разрез переднея <person> стенка выполняться доступ орган малое таз последнии травматичный продолжительный время хорошея техника хирург определенный ситуация мочь быть предпочтительный собственный ткань сетчатый имплантат методика как крестцовоостистый фиксация сакрокольпопексия лечение требовать удаление матка первое этап операция относиться органоуносить крестцовоостистый фиксация выполняться влагалище представлять собои подшивание купол влагалище правой крестцовоостистой связка сакрокольпопексия выполняться открытый лапароскопический доступ купол влагалище фиксироваться связка крестец уровень промонториум сложность крестцовоостистой фиксация заключаться что указанный скелетный связка располагаться глубина сантиметр плотно окружить мышца сосуд нерв подшить влагалище шов недостаточно нащупать связка палец надо увидеть рана есть надо выделить окружающий <person> что весьма непросто мочь сопровождаться выразить кровотечение результат <person> операция влагалище сдвигаться вправо что физиологичный сакрокольпопексия длительность операция зачастую составлять часы проводиться нефизиологичный положение тренделенбург наклон операционный стол головой вниз угол условие пневмоперитонеум <person> проблемои пациентка получить операция являться нарушение эвакуаторный функция кишечник срок наблюдение год больной жаловаться проблема <person> эффективность сакрокольпопексия крестцовоостистой фиксация лечение апикальный верхний полчаса выпадение матка весьма высокий порядок техника операция предполагать влагалищный ампутация матка широкий диссекция <person> указанный зона что обусловливать риск серьезный осложнение сильно зависеть мастерство опыт хирург спасение процесс кишечный непроходимость перфорация полый орган прямои кишка мочевой пузырь кровотечение повреждение нерв появление болевой синдром пресакральноить неиропатия запор есть риск эрозия стенка влагалище место контакт эндопротез традиционный реконструктивный операция как передний кольпоррафия буквальный перевод наложение шов влагалище способный обеспечить отличный результат условие относительноить сохранность собственный связочнофасциальный аппарат пациентка высокий частота рецидив случай функция повредить фасция связка брать имплантат зависимость задача мочь быть различноить формои размер <person> подход травматичный позволять одновременно лечение опущение матка выполнять реконструкция отдел тазовый <town> высокоэффективный использование фиксация сакроспинальный связка безопасный соблюдение базовый принцип <person> пластика операция подразумевать сохранение выпасть матка высокий эффективность <person> метод являться операция выбор большинство пациентка больной <person> опущение орган малое таз настоящее время наиболее прогрессивный являться направление комбинация искусственный материал собственный <person> пациент позволять минимизировать использование синтетик сохранение высокой эффективность методика получить название гибридный как предполагать совместный применение <person> <person> пластика обеспечивать результат значительно превосходящий простой сумма слагаемое корректно техника гибридный реконструкция тазовый <town> сетка расположить кпереди кзади шеик матка укрытый дополнительный слой влагалищноить фасция результат передний задний стенка влагалище свободный синтетик что позволять имя сохранить физиологический подвижность не_вызывать вопрос связанный интенсивноить половой жизнь вмешательство матка сохраняться выполняться влагалищный доступ операция пациентка есть одиночный кожный шов ягодичный область место где проводиться эндопротезлента эффективность операция достигать выше указанный фактор сопровождаться резкий повышение внутрибрюшной давление мочь приводить повреждение связочный аппарат матка развитие опущение наличие незначительный опущение стенка влагалище мочь быть рекомендовать выполнение упражнение укрепление мышца тазовый <town> упражнение кегель согласно исследование подход являться действенный ранний стадия полчаса женщина сохранить тонус тазовый <town> |@ngram пролапс_лата выпадение_орган выпадение_орган орган_малое орган_малое орган_малое орган_малое орган_малое орган_малое орган_малое малое_таз малое_таз малое_таз малое_таз малое_таз малое_таз малое_таз патологический_состояние стенка_влагалище стенка_влагалище стенка_влагалище стенка_влагалище стенка_влагалище стенка_влагалище стенка_влагалище матка_мочевой мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь мочевой_пузырь пузырь_кишечник половой_щель тазовый_орган тазовый_орган орган_мочь мочь_возникнуть отдел_тазовый отдел_тазовый тазовый_<town> тазовый_<town> тазовый_<town> тазовый_<town> тазовый_<town> тазовый_<town> тазовый_<town> коллапс_передний передний_отдел отдел_относить отдел_относить отдел_относить коллапс_среднее среднее_отдел коллапс_задний задний_отдел наиболее_распространить общепринятый_классификация классификация_существовать стадия_тазовый стадия_максимально стадия_максимально влагалище_находиться сантиметр_выше стадия_наступать когда_влагалище влагалище_выпадать оставаться_внутри полный_выпадение выпадение_влагалище опущение_орган опущение_орган опущение_орган россия_варьировать <person>_показатель показатель_увеличиваться пожилое_женщина женщина_опущение частота_достигать таз_происходить происходить_вследствие вследствие_повреждение ослабление_поддерживать ряд_вышеуказанный вышеуказанный_причина шейк_матка матка_являться заднея_стенка наружу_передний задний_стенка задний_стенка прямои_кишка прямои_кишка прямои_кишка дефект_мочевой пузырь_иить прямая_кишка кишка_начинать просвет_влагалище выпадение_стенка аномальный_положение положение_тазовый выразить_нарушение работа_мочевой пузырь_частый частый_позыв затруднить_мочеиспускание хронический_задержка задержка_мочить рецидивировать_инфекция недержание_газ создавать_трудность половой_жизнь половой_жизнь жизнь_вплоть полный_отказ последнея_являться являться_<person> хронический_болевой болевой_синдром болевой_синдром консервативный_лечение лечение_широко большинство_больной больной_начинать лечение_существовать основный_вариант вариант_хирургический хирургический_лечение лечение_заключаться терапевтический_окно большинство_<person> большинство_консервативный консервативный_метод есть_период период_когда когда_лечение лечение_приносить приносить_наибольший наибольший_эффект достаточно_узкий начальный_лечение начальный_форма форма_опущение опущение_существовать сотня_различный различный_операция условно_можно можно_разделить основный_параметр метод_лечение лечение_предусматривать предусматривать_удаление удаление_матка удаление_матка влагалищный_ампутация влагалищный_ампутация отечественный_стационар стационар_производиться производиться_полный полный_удаление удаление_орган большинство_современный современный_руководство хирургия_тазовый <town>_написать быть_сохранить что_удалить удалить_матка нередко_приводить нежелательный_последствие купол_влагалище купол_влагалище купол_влагалище нарушение_мочеиспускание мочеиспускание_недержание недержание_мочить развиваться_органосохранять органосохранять_метод дать_подход <person>_подход <person>_подход когда_<person> когда_<person> когда_операция операция_выполняться тело_практически практически_не_оставаться не_оставаться_шов переднея_<person> <person>_стенка стенка_выполняться выполняться_доступ техника_хирург определенный_ситуация ситуация_мочь мочь_быть мочь_быть мочь_быть предпочтительный_быть собственный_ткань сетчатый_имплантат методика_как требовать_лечение требовать_удаление первое_этап этап_операция фиксация_выполняться представлять_собои выполняться_открытый лапароскопический_доступ влагалище_фиксироваться фиксация_заключаться что_указанный указанный_скелетный скелетный_связка связка_располагаться плотно_окружить окружить_мышца мышца_сосуд связка_палец надо_увидеть есть_надо надо_выделить окружающий_<person> мочь_сопровождаться сопровождаться_выразить <person>_операция операция_влагалище длительность_операция операция_зачастую зачастую_составлять наклон_операционный операционный_стол головой_вниз <person>_проблемои операция_являться операция_являться являться_нарушение функция_кишечник срок_наблюдение больной_жаловаться эффективность_<person> лечение_апикальный выпадение_матка весьма_высокий высокий_порядок техника_операция операция_предполагать ампутация_матка диссекция_<person> указанный_зона что_обусловливать обусловливать_риск риск_серьезный серьезный_осложнение сильно_зависеть опыт_хирург спасение_процесс кишечный_непроходимость перфорация_полый полый_орган кишка_мочевой повреждение_нерв появление_болевой есть_риск риск_эрозия эрозия_стенка место_контакт реконструктивный_операция наложение_шов влагалище_способный способный_обеспечить обеспечить_отличный отличный_результат сохранность_собственный высокий_частота частота_рецидив функция_повредить повредить_фасция связка_брать быть_различноить позволять_одновременно лечение_опущение опущение_матка матка_выполнять выполнять_реконструкция использование_фиксация соблюдение_базовый базовый_принцип <person>_пластика <person>_пластика операция_подразумевать подразумевать_сохранение высокий_эффективность <person>_метод метод_являться операция_выбор большинство_пациентка настоящее_время время_наиболее наиболее_прогрессивный прогрессивный_являться являться_направление направление_комбинация комбинация_искусственный искусственный_материал собственный_<person> позволять_минимизировать минимизировать_использование сохранение_высокой высокой_эффективность методика_получить получить_название как_предполагать предполагать_совместный совместный_применение применение_<person> простой_сумма реконструкция_тазовый <town>_сетка сетка_расположить расположить_кпереди шеик_матка дополнительный_слой влагалище_свободный что_позволять позволять_имя имя_сохранить сохранить_физиологический физиологический_подвижность не_вызывать_вопрос вопрос_связанный вмешательство_матка матка_сохраняться выполняться_влагалищный влагалищный_доступ пациентка_есть одиночный_кожный кожный_шов место_где где_проводиться эффективность_операция операция_достигать указанный_выше указанный_фактор сопровождаться_резкий резкий_повышение повышение_внутрибрюшной внутрибрюшной_давление мочь_приводить повреждение_связочный связочный_аппарат аппарат_матка развитие_опущение наличие_незначительный незначительный_опущение опущение_стенка влагалище_мочь быть_рекомендовать рекомендовать_выполнение выполнение_упражнение укрепление_мышца мышца_тазовый согласно_исследование подход_являться являться_действенный ранний_стадия сохранить_тонус тонус_тазовый орган_малое_таз орган_малое_таз орган_малое_таз орган_малое_таз орган_малое_таз орган_малое_таз орган_малое_таз влагалище_и_орган выходить_за_предел тазовый_орган_мочь орган_мочь_возникнуть возникнуть_в_передний женщина_в_возраст год_в_россия переднея_и_заднея передний_и_задний передний_и_задний задний_стенка_влагалище задний_стенка_влагалище пузырь_и_прямои приводить_к_выразить нарушение_в_работа вплоть_до_полный большинство_больной_начинать хирургический_лечение_заключаться условно_можно_разделить год_весь_большой <person>_и_<person> <person>_и_<person> переднея_<person>_стенка ситуация_мочь_быть влагалище_и_представлять располагаться_на_глубина сосуд_и_нерв <person>_в_результат жаловаться_на_проблема проблема_с_<person> <person>_в_указанный нерв_с_появление влагалище_в_место высокий_частота_рецидив одновременно_с_лечение связка_и_безопасный <person>_метод_являться метод_являться_операция настоящее_время_наиболее что_позволять_имя давление_который_мочь приводить_к_повреждение матка_и_развитие мочь_быть_рекомендовать заключаться_в_тот_что |@letter N |
Опьянение | Опьяне́ние — совокупность психических, вегетативных и неврологических расстройств вследствие приёма психоактивных веществ[1]. На начальной стадии опьянение иногда проявляется беспричинно радостным, приподнятым настроением (эйфория), но встречаются и атипичные формы опьянения, например депрессивное алкогольное опьянение с выраженным пониженным настроением. В МКБ-10 для обозначения опьянения используется подрубрика «о́страя интоксика́ция»[2].
В зависимости от вещества, вызывающего опьянение, согласно МКБ-10, различают следующие виды острой интоксикации:[2]
| Опьянение |@text опьянение совокупность психический вегетативный неврологический расстроиство вследствие прием психоактивный вещество начальноить стадия опьянение иногда проявляться беспричинно радостный приподнять настроение эйфория встречаться атипичный форма опьянение депрессивный алкогольный опьянение выразить пониженный настроение мкб обозначение опьянение использоваться подрубрика острый интоксикация зависимость вещество вызывающий опьянение согласно мкб различать следующий вид остроить интоксикация |@ngram совокупность_психический неврологический_расстроиство расстроиство_вследствие вследствие_прием прием_психоактивный психоактивный_вещество начальноить_стадия стадия_опьянение опьянение_иногда иногда_проявляться приподнять_настроение атипичный_форма форма_опьянение депрессивный_алкогольный алкогольный_опьянение выразить_пониженный пониженный_настроение обозначение_опьянение опьянение_использоваться острый_интоксикация вещество_вызывающий вызывающий_опьянение согласно_мкб различать_следующий следующий_вид вид_остроить остроить_интоксикация неврологический_и_вегетативный встречаться_и_атипичный различать_следующий_вид |@letter F |
Оральный_миаз | Оральный миаз (Oral myiasis) — редкий тип миазов, при котором личинки двукрылых паразитируют в ротовой полости человека.
Оральный миаз является редкой патологией в организме человека, и встречается главным образом при плохой гигиене полости рта, алкоголизме, старости, гнойных поражениях, слюнотечении, сосании пальца, тяжёлых болезнях[1][2]. Чаще страдают жители сельской местности, особенно в тропиках и странах третьего мира. Наиболее тяжело болезнь протекает у детей. Болезнь может привести к смерти.
Оральный миаз чаще всего сочетается с другими болезнями, в том числе другими миазами: например, у мальчика с церебральным параличом не только был обнаружен оральный миаз (в полостях рта было обнаружено около сотни личинок), но и отомиаз[3]. Известны случаи, когда в полости рта человека паразитировали более 600 личинок[4].
Миазы полости рта встречается редко и в основном вызваны личинками Calliphoridae[5] и Sarcophagedae. При паразитировании последних, наблюдается зуд, опухание дёсен, заложенность носа, кашель[6].
Муха Cochliomya hominivorax откладывает от 20 до 400 яиц на открытые раны. Отрождение личинок происходит в 24 ч. Личинки прожорливы и уничтожают интегральные ткани, могут привести к серьёзным кровотечением и стать опасными для жизни[7]. Известен периодонтальный миаз, вызванный личинками Cochliomyia hominivorax, при лечении 40 личинок были удалены (см. Cochliomyiasis).
Оральный миаз также вызывают личинки овода Oestrus ovis (см. Эстроз). Возникло кровотечение дёсен, дискомфорт при жевании, воспаление тканей, лихорадка и недомогание[8].
Wohlfahrtia magnifiea также редко паразитируют в полости рта (см. Вольфартиоз)[9].
Также встречается среди возбудителей орального миаза и Hypoderma bovis (см. Гиподерматоз)[10].
Chrysomya bezziana также вызывает оральный миаз, при котором наблюдается язвенное поражение тканей, свищ на губной десне[11] (см. Chrysomyiasis).
Личинки могут паразитировать и в губе, вызывая её отёк, боль, лихорадку и недомогание[12].
Лечение заключается в механическом удалении личинок, применением ивермектина, полусинтетических антибиотиков.
См. также Энтомозы.
| Оральный_миаз |@text <person> миаз oral myiasis редкия тип миазов личинка двукрылый паразитировать ротовой полость человек <person> миаз являться редкой <person> организм человек встречаться главное образ <person> гигиена полость рот алкоголизм старость <person> поражение слюнотечение сосание палец тяжелый болезнь чаща страдать житель сельский местность особенно тропик страна третье мир наиболее тяжело болезнь протекать <person> болезнь мочь привести смерть <person> миаз чаща сочетаться болезнь глаз мальчик церебральный паралич быть обнаружить <person> миаз полость рот быть обнаружить сотня личинка известный случай когда полость рот человек паразитировать личинка миаз полость рот встречаться редко основное вызвать личинка calliphoridae sarcophagedae паразитирование наблюдаться зуд опухание десна заложенность нос кашель муха cochliomya hominivorax откладывать яйцо открытый рана рождение личинка происходить личинка прожорливый уничтожать интегральный ткань мочь привести серьезный кровотечение стать опасный жизнь известный <person> миаз <person> личинка cochliomyia hominivorax лечение личинка быть удалить сантиметр cochliomyiasis <person> миаз вызывать личинка овод oestrus ovis сантиметр эстроза возникнуть кровотечение десна дискомфорт жевание воспаление <person> лихорадка недомогание wohlfahrtia magnifiea редко паразитировать полость рот сантиметр встречаться <person> оральный миаз hypoderma bovis сантиметр chrysomya bezziana вызывать <person> миаз наблюдаться язвенный поражение <person> свищ губный десна сантиметр chrysomyiasis личинка мочь паразитировать губа вызывать отечь боль лихорадка недомогание лечение заключаться механический удаление личинка применение ивермектин полусинтетический антибиотик сантиметр энтомоз |@ngram <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз <person>_миаз редкия_тип личинка_двукрылый двукрылый_паразитировать ротовой_полость миаз_являться являться_редкой редкой_<person> организм_человек встречаться_главное главное_образ <person>_гигиена гигиена_полость полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот полость_рот поражение_<person> поражение_<person> сосание_палец тяжелый_болезнь болезнь_чаща чаща_страдать страдать_житель сельский_житель сельский_местность страна_третье третье_мир мир_наиболее наиболее_тяжело тяжело_болезнь болезнь_протекать болезнь_<person> болезнь_мочь мочь_привести мочь_привести <person>_смерть миаз_чаща церебральный_паралич быть_обнаружить быть_обнаружить обнаружить_<person> сотня_личинка известный_случай случай_когда человек_паразитировать миаз_личинка миаз_полость встречаться_редко вызвать_личинка наблюдаться_зуд заложенность_нос нос_кашель открытый_рана рождение_личинка личинка_происходить серьезный_кровотечение стать_опасный <person>_личинка быть_удалить вызывать_личинка личинка_овод возникнуть_кровотечение кровотечение_десна воспаление_<person> лихорадка_<person> редко_паразитировать рот_сантиметр оральный_миаз hypoderma_bovis вызывать_<person> наблюдаться_язвенный язвенный_поражение <person>_свищ личинка_мочь мочь_паразитировать отечь_боль лихорадка_боль лечение_заключаться механический_удаление удаление_личинка применение_ивермектин сантиметр_антибиотик <person>_в_организм <person>_гигиена_полость гигиена_полость_рот болезнь_протекать_тяжело болезнь_<person>_мочь болезнь_мочь_привести привести_к_смерть <person>_к_смерть известный_случай_когда когда_в_полость яйцо_на_открытый привести_к_серьезный кровотечение_и_стать опасный_для_жизнь <person>_миаз_<person> миаз_<person>_личинка лихорадка_и_<person> лихорадка_и_недомогание лихорадка_и_недомогание паразитировать_в_полость встречаться_среди_<person> <person>_также_вызывать вызывать_<person>_миаз личинка_мочь_паразитировать боль_и_лихорадка <person>_в_организм_человек мочь_привести_к_смерть мочь_привести_к_серьезный |@letter B |
Орбитальная_лимфома | Орбитальная лимфома является распространенным типом неходжкинской лимфомы , что происходит вблизи глаза или в глазе. Общие симптомы включают в себя снижение зрения и увеит . Орбитальная лимфома может быть диагностирована с помощью биопсии глаза и обычно лечится с помощью лучевой терапии или её комбинации с химиотерапией .
Основные видимые симптомы глазной лимфомы включают экзофтальм и видимую массу в глазе. Другие симптомы связаны с масс-эффектом.[1]
Недавние исследования обнаружили присутствие вирусной ДНК в клетках окулярной лимфомы. Это означает, что патогены играют роль в окулярной лимфоме. Другие исследования показали, что старение населения, возрастание числа иммунодепрессантов и эпидемия СПИДа также способствовали увеличению заболеваемости неходжкинской лимфомой.
Окулярные MALT лимфомы также могут быть связаны с Chlamydophila psittaci, [2] [3], хотя это до сих пор обсуждается. [2]
Фолликулярная лимфома, диффузная В-крупноклеточная В-клеточная лимфома, лимфома клеток мантии, хронический лимфолейкоз, периферическая Т-клеточная лимфома, и NK-клеточная лимфома, как сообщалось, также влияют на орбиту.
Орбитальная лимфома составляет 55% от злокачественных орбитальных опухолей у взрослых. [4] В одном исследовании это составило
10% от числа пациентов с орбитальными опухолями или аналогичными повреждениями. [5] В 2008 году прогноз Национального института ракового надзора ожидает что у 1340 мужчин и 1050 женщин будет диагностирован рак глаз и 240 человек умрет от болезни в этом году. [6] Орбитальная лимфома является более распространенным в Азии и Европе, чем в Соединенных Штатах. [7] [8] [9] [10]
Хотя интраокулярная лимфома редка, но число случаев в год растет, затрагивая в основном людей в их семидесятые годы [11] [12] и пациентов с ослабленным иммунитетом [13] [14]Недавнее исследование показало, что глазные лимфомы является более распространенными у женщин, чем у мужчин. [15]
Выживаемость составляет около 60% после 5 лет.
Существуют два типа окулярной лимфомы: интраокулярная лимфома и лимфома придатков. Внутриокулярная лимфома происходит в глазе, в то время как лимфома придатков происходит снаружи, но примыкает к глазу.
Есть два основных типа интраокулярных лимфом: первичная с вовлечением центральной нервной системы (PCNSL) и первичная центральной нервной системы с вовлечением глаз (PCNSLO). Разница между PCNSL и PCNSLO, что PNSCL вовлекает центральную нервную систему , в то время как PCNSLO нет. 56-86% из орбитальных лимфом классифицируются как PCNSL и 15-25% классифицируются как PCNSLO. [16] [17] [18] [19]
PCNSLO встречается у людей с серьезно ослабленным иммунитетом.
Симптомы этой формы окулярной лимфомы включают безболезненное снижение зрения, светобоязнь, красные глаза, и деструкцию стекловидного тела. Диагноз затруднен из-за медленного начала и тем, что симптомы такие же, как у некоторых других заболеваний.
PCNSLO, как правило, двусторонняя, но иногда растет неравномерно. Как и при других метастатических опухолях глаза, как правило, ограничена в сосудистой оболочке глаза. [20]
Лучевая терапия является наиболее эффективным средством для лечения локального рецидива или в качестве единственного лечения лимфомы низкой степени или в комбинации с химиотерапией для средней и высокой степени лимфомы. [21] [22] Дозы лучевая терапия в диапазоне 30-45 Gy рекомендуется при лечении местной орбитальной лимфомы [23]
| Орбитальная_лимфома |@text орбитальный <person> являться распространить тип неходжкинской <person> что происходить глаз глаз симптом включать снижение зрение увеит орбитальный <person> мочь быть диагностировать помощь биопсия глаз обычно лечиться помощь лучевой терапия комбинация <person> основной видимый симптом глазной <person> включать экзофтальм видимый масса глаз симптом связать недавний исследование обнаружить присутствие <person> днк клетка окулярноить <person> означать что патоген играть роль окулярноить <person> исследование показать что старение население возрастание иммунодепрессант эпидемия спид способствовать увеличение заболеваемость неходжкинской лимфомои окулярный malt <person> мочь быть связать chlamydophila psittaci пора обсуждаться фолликулярный <person> диффузный вкрупноклеточный клеточный <person> <person> клетка мантия <person> лимфолеикоз периферический клеточный <person> клеточный <person> как сообщаться влиять орбита орбитальный <person> составлять злокачественный орбитальный опухолей взрослый исследование составить пациент орбитальный опухоль аналогичный повреждение год прогноз национальный институт раковый надзор ожидать что мужчина женщина быть диагностировать рак глаз человек умереть болезнь год орбитальный <person> являться распространить азия европа соединить штат интраокулярный <person> редкий случай год расти затрагивать основное <person> семьдесят год пациент ослабить иммунитет недавний исследование показать что глазной <person> являться распространить женщина мужчина выживаемость составлять год существовать тип окулярноить <person> интраокулярный <person> <person> придатковый внутриокулярный <person> происходить глаз время как <person> придатковый происходить снаружи примыкать глаз есть основный тип интраокулярный <person> первичный вовлечение центральноить <person> система pcnsl первичный центральноить <person> система вовлечение глаз pcnslo разница pcnsl pcnslo что pnscl вовлекать центральный нервный система время как pcnslo нет орбитальный <person> классифицироваться как pcnsl классифицироваться как pcnslo pcnslo встречаться <person> серьезно ослабить иммунитет симптом форма окулярноить <person> включать безболезненный снижение зрение светобоязнь красный глаз деструкция стекловидный тело диагноз затруднить изз медленный начало что симптом как некоторый заболевание pcnslo как правило двусторонний иногда расти неравномерно как метастатический опухоль глаз как правило ограничить сосудистой оболочка глаз лучевой терапия являться наиболее эффективный средство лечение локальный рецидив качество единственный лечение <person> низкой степень комбинация <person> среднея высокой степень <person> доза лучевой терапия диапазон gy рекомендоваться лечение <person> орбитальный <person> |@ngram орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> являться_<person> являться_<person> являться_<person> распространить_являться распространить_тип что_происходить симптом_включать снижение_зрение снижение_зрение <person>_мочь мочь_быть мочь_быть быть_диагностировать быть_диагностировать помощь_биопсия биопсия_глаз обычно_лечиться помощь_лучевой лучевой_терапия лучевой_терапия лучевой_терапия основной_видимый видимый_симптом глазной_симптом глазной_<person> глазной_<person> <person>_включать <person>_включать включать_экзофтальм видимый_масса симптом_связать недавний_исследование недавний_исследование исследование_обнаружить обнаружить_присутствие присутствие_<person> <person>_днк означать_что что_патоген патоген_играть роль_играть исследование_показать исследование_показать показать_что показать_что что_старение старение_население эпидемия_спид способствовать_увеличение увеличение_заболеваемость быть_связать пора_обсуждаться фолликулярный_<person> клеточный_<person> клеточный_<person> клеточный_<person> <person>_<person> <person>_клетка как_<person> как_<person> как_сообщаться орбита_орбитальный <person>_составлять злокачественный_орбитальный орбитальный_опухоль аналогичный_повреждение год_прогноз прогноз_национальный национальный_институт институт_раковый раковый_надзор надзор_ожидать ожидать_что диагностировать_рак человек_умереть соединить_штат интраокулярный_<person> интраокулярный_<person> интраокулярный_<person> интраокулярный_<person> год_расти ослабить_иммунитет ослабить_иммунитет выживаемость_составлять год_существовать <person>_придатковый <person>_придатковый <person>_происходить время_как время_как происходить_снаружи глаз_есть основный_тип тип_интраокулярный вовлечение_центральноить центральноить_<person> центральноить_<person> <person>_система <person>_система вовлечение_глаз вовлекать_центральный центральный_нервный нервный_система <person>_классифицироваться классифицироваться_как классифицироваться_как серьезно_ослабить включать_безболезненный безболезненный_снижение красный_глаз деструкция_стекловидный стекловидный_тело диагноз_затруднить затруднить_изз медленный_начало что_симптом как_правило как_правило правило_двусторонний иногда_расти расти_неравномерно метастатический_опухоль опухоль_глаз глаз_как правило_ограничить сосудистой_оболочка оболочка_глаз терапия_являться являться_наиболее наиболее_эффективный эффективный_средство лечение_локальный локальный_рецидив качество_единственный единственный_лечение низкой_<person> низкой_степень высокой_степень <person>_степень доза_лучевой орбитальный_<person>_являться орбитальный_<person>_являться распространить_являться_<person> являться_распространить_тип орбитальный_<person>_мочь <person>_мочь_быть мочь_быть_диагностировать диагностировать_с_помощь глаз_и_обычно комбинация_с_<person> комбинация_с_<person> глаз_другой_симптом связать_с_симптом днк_в_<person> днк_в_клетка исследование_показать_что исследование_показать_что <person>_также_мочь мочь_быть_связать клеточный_<person>_<person> <person>_клетка_<person> <person>_как_сообщаться орбитальный_<person>_составлять умереть_от_болезнь являться_более_распространить являться_более_распространить распространить_в_азия европа_и_азия случай_в_год пациент_с_ослабить недавний_исследование_показать распространить_у_женщина существовать_два_тип <person>_и_<person> происходить_в_глаз есть_два_основный первичный_с_вовлечение центральноить_<person>_система центральноить_<person>_система центральный_нервный_система встречаться_у_<person> деструкция_стекловидный_тело что_такой_симптом как_у_некоторый некоторый_другой_заболевание глаз_как_правило лучевой_терапия_являться терапия_являться_наиболее являться_наиболее_эффективный наиболее_эффективный_средство средство_для_лечение среднея_и_высокой терапия_в_диапазон <person>_мочь_быть_диагностировать <person>_также_мочь_быть мужчина_чем_у_женщина |@letter None |
Орбитальный_целлюлит | Орбитальный целлюлит — воспаление тканей глаза позади орбитальной перегородки. Это чаще всего объясняется распространением острой инфекции в глазницу либо из соседних пазух, либо через кровь. Когда она влияет на заднюю часть глаза, он известен как ретро-орбитальный целлюлит.
Это не следует путать с периорбитальным целлюлитом, который относится к целлюлиту впереди перегородки.
Общие признаки и симптомы орбитального целлюлита включают в себя боль при движении глаз, внезапную потерю зрения, выпячивание зараженного глаза, и ограничение движение глаза . Наряду с этими симптомами, пациенты, как правило, наблюдают покраснение и отёк век, боль, выделения, невозможность открыть глаза, иногда лихорадка и вялость. Это, как правило, вызвано предшествующим синуситом. Другие причины включают заражение близлежащих структур, травмы и предыдущие операции.
Орбитальный целлюлит обычно происходит от бактериального заражения распространяемое через околоносовые пазухи. Другие пути возникновения орбитальнго целлюлита — инфекции в кровотоке или инфекции кожи века. Инфекции верхних дыхательных путей, синусит , травмы глаз, глазные или периокулярные инфекции и системные инфекции — все они увеличивают риск орбитального целлюлита.
Золотистый стафилококк , пневмококк и бета-гемолитический стрептококк — три бактерии, которые ответственны за орбитальный целлюлит.
Немедленное лечение всегда очень важно при орбитальном целлюлите. Лечение обычно включает в себя внутривенные (IV) антибиотики в больнице и частые наблюдения (каждые 4-6 часа). Наряду с этим выполняются некоторые лабораторные тесты; в том числе общий, дифференциальный и культурный анализы крови.
Хотя орбитальный целлюлит считается офтальмологической проблемой, но если пройдено медицинское лечение, то прогноз хороший.
Бактериальные инфекции орбиты уже давно ассоциируется с риском катастрофическиих местных последствий и внутричерепного распространения.
Естественное течение заболевания, о чем свидетельствуют Gamble (1933), в эпоху до появления антибиотиков привело к смерти 17% пациентов и к постоянной слепоте — 20%.
Осложнения включают потерю слуха, заражение крови , менингит , Тромбоз кавернозного синуса и повреждение зрительного нерва (что может привести к слепоте).
| Орбитальный_целлюлит |@text орбитальный <person> воспаление <person> глаз позади орбитальный перегородка чаща объясняться распространение остроить инфекция глазница соседний пазуха кровь когда влиять задний часть глаз известный как <person> <person> не_следовать путать периорбитальный целлюлитой <person> относиться <person> впереди перегородка признак симптом орбитальный <person> включать боль движение глаз внезапный потеря зрение выпячивание заразить глаз ограничение движение глаз наряду симптом пациент как правило наблюдать покраснение отечь век боль выделение невозможность открыть глаз иногда лихорадка вялость как правило вызвать предшествовать синусит причина включать заражение близлежащий структура травма предыдущий операция орбитальный <person> обычно происходить бактериальный заражение распространять носовой пазуха путь возникновение орбитальный <person> инфекция кровоток инфекция кожа век инфекция верхний дыхательный <person> синусит травма глаз глазной периокулярный инфекция системный инфекция увеличивать риск орбитальный <person> золотистый стафилококк пневмококк <person> стрептококк бактерия ответственный орбитальный <person> немедленный лечение важный орбитальный <person> лечение обычно включать внутривенный iv антибиотик больница частый наблюдение час наряду выполняться некоторый лабораторный тест общие <person> культурный анализ кровь орбитальный <person> считаться офтальмологической проблемои пройти медицинский лечение прогноз хорошие бактериальный инфекция орбита давно ассоциироваться риск катастрофическиий местный последствие внутричерепной распространение естественный заболевание свидетельствовать gamble эпоха появление антибиотик привести смерть пациент <person> слепота осложнение включать потеря слух заражение кровь менингит тромбоз кавернозный синус повреждение зрительный нерв что мочь привести слепота |@ngram орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> орбитальный_<person> воспаление_<person> воспаление_<person> <person>_глаз позади_глаз позади_орбитальный орбитальный_перегородка объясняться_распространение остроить_инфекция соседний_пазуха когда_кровь задний_часть часть_глаз известный_как как_<person> <person>_<person> не_следовать_путать <person>_относиться симптом_орбитальный <person>_включать движение_глаз движение_глаз глаз_внезапный внезапный_потеря потеря_зрение выпячивание_заразить заразить_глаз ограничение_движение пациент_как как_правило как_правило наблюдать_покраснение отечь_век боль_выделение невозможность_открыть открыть_глаз глаз_иногда вызвать_предшествовать предшествовать_синусит причина_включать заражение_близлежащий близлежащий_структура предыдущий_операция <person>_обычно обычно_происходить бактериальный_заражение заражение_распространять носовой_пазуха путь_возникновение возникновение_орбитальный <person>_инфекция инфекция_кожа кожа_век инфекция_верхний верхний_дыхательный дыхательный_<person> синусит_<person> травма_глаз системный_инфекция увеличивать_риск риск_орбитальный золотистый_<person> золотистый_стафилококк пневмококк_стафилококк <person>_стрептококк немедленный_лечение лечение_обычно обычно_включать iv_антибиотик частый_наблюдение выполняться_некоторый некоторый_лабораторный лабораторный_тест общие_<person> культурный_анализ анализ_кровь <person>_считаться пройти_медицинский медицинский_лечение прогноз_хорошие бактериальный_инфекция инфекция_орбита давно_ассоциироваться местный_последствие внутричерепной_распространение появление_антибиотик <person>_слепота осложнение_включать включать_потеря потеря_слух заражение_кровь тромбоз_кавернозный кавернозный_синус повреждение_зрительный зрительный_нерв что_мочь мочь_привести <person>_воспаление_<person> влиять_на_задний задний_часть_глаз известный_как_<person> как_<person>_<person> признак_и_симптом орбитальный_<person>_включать боль_при_движение ограничение_движение_глаз пациент_как_правило покраснение_и_отечь орбитальный_<person>_обычно <person>_обычно_происходить инфекция_в_кровоток верхний_дыхательный_<person> инфекция_и_системный инфекция_и_системный лечение_<person>_орбитальный лечение_обычно_включать ассоциироваться_с_риск привести_к_смерть повреждение_зрительный_нерв что_мочь_привести привести_к_слепота известный_как_<person>_<person> боль_при_движение_глаз |@letter H |
Оргазм | Орга́зм (др.-греч. ὀργασμός от ὀργάω — наливаться (соком), набухать; пылать страстью) — кульминация сексуального возбуждения, характеризующаяся сильным чувством наслаждения, удовлетворения.
Оргазм не является необходимым условием для размножения, но делает половой акт привлекательным[1].
Оргазм происходит обычно в результате механической стимуляции эрогенных зон, обычно половых органов, во время вагинального полового акта, орального или анального секса, мастурбации, стимуляции эрогенных зон рукой партнёра, языком и прочих форм сексуальной активности. Возможно наступление оргазма во сне; у мужчин это явление сопровождается эякуляцией и называется поллюциями (как правило, в период полового созревания). Также оргазм может наступить от сильного перевозбуждения даже без прикосновений к половому органу.
Оргазм — третья, наивысшая фаза изменений, происходящих у человека в его цикле полового ответа.
Оргазм различается у мужчин и женщин.
И у мужчин, и у женщин оргазм сопровождается ритмическими сокращениями многих мышц в области таза[1].
У мужчин оргазм обычно происходит в момент эякуляции, характеризуется толчками полового члена и излиянием семенной жидкости. Оргазмом завершается цикл возбуждения. Когда мужчина достигает оргазма, он уже не может остановиться (прервать оргазм и снизить возбуждение) до завершения эякуляции. Эякуляция всегда вызывает оргазм, все здоровые мужчины испытывают оргазм при половом акте[1].
Женщины при наступлении оргазма испытывают внезапное оцепенение, а затем чувство сильного толчка в области клитора или в глубине влагалища и ощущение излучения тепла, распространяющегося по всему телу. Возникает ощущение будто что-то выталкивается из организма. Чувство разливающегося тепла сменяется непроизвольными ритмичными сокращениями в области влагалища, малого таза, иногда и наружных половых органов.
Для женщин оргазм не является обязательным элементом размножения и полового акта, беременность наступает и без оргазма. Среди сексологов всего мира преобладает мнение, что оргазм для женщин является не эволюционной необходимостью, но привлекательным элементом полового акта, чтобы женщины соглашались на половой акт[1].
Способность к получению оргазма сильно отличается среди женщин и определяется врождёнными характеристиками центральной и периферической нервных систем. Сексологи различают три степени оргастичности: «испытывает в любых ситуациях», «испытывает самостоятельно, имеет трудности с партнёром» и «трудности в любых ситуациях»[1].
Степень (простота) достижения оргазма у женщины связана с физиологическими особенностями: иннервация наружных половых органов, наличие иннервации шейки матки, расположение клитора, баланс нейромедиаторов в головном мозге, гормональный фон, плотность и чувствительность рецепторов[1]. .mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}
Внешние факторы также влияют на способность к получению и степень оргазма. основные: условия взросления, наличие или отсутствие и частота мастурбации, наличие эмоциональных травм[1]:
Оргазм «живёт в голове». Он возможен без прикосновения к половым органам: во сне или под гипнозом, как реакция на внешний образ в изменённом сознании, бывает реакцией на сильное эмоциональное возбуждение. Многие случаи аноргазмии связаны с «головой»[1].
Для достижения оргазма женщине необходимо больше времени, чем мужчине. Женщине необходимо достичь высокого уровня возбуждения («плато возбуждения»), после чего оргазм становится возможным. При дальнейшей стимуляции уровень возбуждения ещё повышается и может быть достигнут оргазм. После оргазма уровень возбуждения снижается не сильно, до уровня «плато», и оргазм может повториться[1].
Сложности получения оргазма с партнёром могут быть вызваны[1]:
Ситуационные факторы, влияющие на получения оргазма, они сугубо индивидуальны[1]:
Во время оргазма дыхание учащается, частота сердечных сокращений увеличивается до 180 ударов в минуту и более, значительно повышается артериальное давление. Такой режим работы сердца сравним с экстремальной физической нагрузкой. Часто отмечаются покраснения кожи груди и лица.
Видимая при гинекологическом осмотре часть клитора является наружной и меньшей его частью. Большая часть клитора расположена в толще тканей и не видна. Тело клитора раздваивается на две ножки, которые проходят в основании малых половых губ, здесь же сосредоточено большое число нервных окончаний. Сверху клитор имеет капюшон, который в свою очередь также соединён с малыми половыми губами. Если потянуть пальцами за малые губы, они сдвигают капюшон на головку клитора. Данное воздействие способно вызывать у женщин приятные ощущения. (Нечто подобное испытывают мужчины, когда крайняя плоть натягивается на головку пениса). Одновременно расположенные под малыми губами чувствительные «ножки» клитора тоже натягиваются, что приносит женщине дополнительное чувство удовольствия. Многие женщины практикуют мастурбацию на малых половых губах. В основном, их теребят, подёргивают или оттягивают, передавая вибрации губ на клитор. Данная техника мастурбации частично воспроизводит ощущения, которые женщина испытывает при вагинальном сексе, когда мужской пенис, проникая во влагалище, широко раздвигает, а главное, натягивает малые половые губы.
Всё это обеспечивает непрямую, но очень эффективную стимуляцию клитора, вплоть до кульминации ощущений и оргазма. Фактически речь идёт о том, что вагинальный оргазм с точки зрения физиологии является следствием стимуляции клитора, только не прямой, а косвенной. Именно косвенная стимуляция клитора при вагинальном сексе, как правило, и бывает расценена как «вагинальный оргазм».
По современным представлениям, не существует «вагинального» и «клиторального» оргазмов, это разные по характеру и силе ощущения одного оргазма, обусловленные разной степенью стимуляции эрогенных зон. Западные сексологи выработали термин «женский эректильный орган» (головка клитора, тело клитора, ножки клитора, луковицы преддверия), прямая стимуляция которого приводит к «клиторальному оргазму», а непрямая — к «вагинальному». О двух оргазмах первым высказывался Фрейд, ныне эта гипотеза отвергнута[1].
Важным для лёгкости или трудности достижения оргазма является наличие или отсутствие иннервации шейки матки от гипогастрального нервного сплетения. Есть женщины, у которых нет этой иннервации, шейка матки полностью нечувствительна, и у них есть сложности с достижением оргазма[1].
Другой фактор — блуждающий нерв может заканчиваться в шейке матки. При наличии такой иннервации даже парализованная (в результате повреждения позвоночного столба) женщина может испытывать оргазм, таких женщин около 40 %. Дело в том, что блуждающий нерв идёт мимо позвоночного столба. (С этим нервом связан эффект цервиковагального рефлекса, когда при гинекологических манипуляциях с шейкой матки женщина может упасть в обморок.)[1]
Расположение клитора вблизи входа во влагалище способствует лёгкости достижения оргазма при половом акте, большое расстояние между ними — снижает вероятность оргазма[1].
Сексуальность женщины и способность получать удовольствие также определяют гормональные факторы: уровень мужских гормонов, расположение рецепторов к ним в головном мозге и тканях, чувствительность этих рецепторов, соотношение нейромедиаторов[1].
Таким образом, изучение физиологии позволяет понять, как именно формируется вагинальный оргазм, и объяснить, почему некоторые женщины не способны его испытывать. Причиной так называемой «ложной аноргазмии» у женщин часто является устойчивая привычка к достижению оргазма исключительно путём прямой стимуляции клитора при мастурбации. Женщины, сталкивающиеся в жизни с проблемой отсутствия оргазма при вагинальном сексе (в то время как при мастурбации оргазм есть), могут преодолеть затруднения, последовательно осваивая способ непрямой стимуляции клитора. То есть, постепенно вырабатывая эрогенную отзывчивость именно на косвенные (непрямые) стимулы и воздействия. Если женщине удаётся научиться воздействовать на клитор не напрямую, а опосредованно (например, стимулируя половые губы), то диапазон эрогенной отзывчивости расширяется и в итоге возможно полное устранение «ложной аноргазмии».
У мужчины, не применяющего специальных методик (см. Управление оргазмом), оргазм непосредственно связан с эякуляцией, хотя это и различные механизмы. Скорость достижения эякуляции (следовательно, и оргазма) зависит от длительности предшествовавшего периода полового воздержания: чем дольше период сексуальной бездеятельности, тем быстрее происходит эякуляция. При недостаточном периоде воздержания достижение оргазма у некоторых мужчин может быть затруднено.
Оргазм у мужчин обычно пикообразный, c кратковременным плато. Сладострастное ощущение быстро нарастает и быстро спадает.
У многих женщин оргазм является кратковременным, лишь несколько более длительным, чем у мужчин. Возможен и затяжной оргазм, который непрерывно длится 30—60 секунд и дольше. И может носить волнообразный характер, то усиливаясь, то ослабевая.
Многие женщины при наступлении оргазма испытывают внезапное оцепенение, а затем — чувство сильного толчка в области клитора или в глубине влагалища и ощущение излучения тепла, распространяющегося по всему телу. Возникает ощущение, словно что-то выдавливается из организма. Чувство разлившегося тепла сменяется непроизвольными ритмическими сокращениями в области влагалища, малого таза, иногда и наружных половых органов. Эти ощущения сопровождаются чувствами необычайного удовольствия.
В современной сексологии выделены следующие виды оргазма[1]:
Некоторые сексологи (A. Kinsey, W. Masters, V. Johnson, S. Schnabl) отрицают наличие разных видов оргазмов.
Генитальный (обычный, локальный) оргазм — это то, что происходит по умолчанию. То есть, если человек достигает оргазма, то, скорее всего, это генитальный оргазм.
Анатомически генитальный оргазм является следствием сокращений мышц в тазовой области с определённой частотой. Это легко подтверждается мастурбацией.
У мужчин обычно сопровождается эякуляцией — выбросом спермы из уретры. У некоторых женщин сопровождается выбросом характерной жидкости, так называемой женской эякуляции.
Своё название этот вид оргазма получил от его свойства проявляться локально, обычно в области половых органов, охватывая очень малую долю всего организма. Такой вид оргазма также очень непродолжителен, то есть сильно локализован и во времени.
Традиционно у женщин принято делить оргазм на несколько видов:
По поводу вагинального оргазма до сих пор нет единого мнения. Первоначально, например, в работах Зигмунда Фрейда, оргазм у женщин разделялся на клиторальный и вагинальный, а неспособность к вагинальному оргазму считалась проявлением фригидности и неспособности к оргазму при половом акте. Впоследствии в ряде работ отрицалось наличие у женщин вагинального оргазма и наличие в области влагалища эрогенных зон[2]. При этом подчёркивается необходимость стимуляции клитора.
В конце XX века преобладала точка зрения о том, что стенки влагалища не являются эрогенной зоной женщины, однако в районе влагалища у женщин присутствуют эрогенные зоны. Это объясняет тот факт, что многие женщины считают влагалище эрогенной зоной. Когда женщина возбуждена, ножки клитора, охватывающие влагалище, и точка G[3] наполняются кровью и увеличиваются в объёме. Вследствие этого данные зоны становятся доступными для стимуляции при вагинальном сексе, рукой или фаллоимитатором[4]. Это явление также называется эрекцией, аналогично эрекции мужского пениса. При вагинальном сексе возможна также непрямая стимуляция головки клитора.
В начале XXI века в результате проводимых исследований мнение сексологов начало меняться. К середине 2010-х общепринятым стало считать, что чувствительной является первая треть влагалища и, у некоторых женщин, шейка матки. Точка «G» при этом является проекцией на стенку влагалища места сочленения ножек и тела клитора (между ним и влагалищем расположена уретра), и чувствительность этого места индивидуальна (зависит от особенностей строения у конкретной женщины)[1].
Тем не менее, большинство женщин легче достигают оргазма при прямой мануальной или оральной (куннилингус) стимуляции головки клитора, а для многих женщин это единственная возможность достижения оргазма. Поэтому такая стимуляция рекомендуется наряду с вагинальным половым актом, или как самостоятельный вид сексуальной активности, например, при мастурбации.
Часть учёных отрицает наличие у женщин маточного оргазма. Однако, по наблюдению врачей-рентгенохирургов, которые выполняли установку катетера в маточную артерию и последующее быстрое введение рентгеноконтрастного вещества «Урографин» для диагностики некоторых заболеваний матки, у большинства женщин наблюдался маточный оргазм. По данным работы[4] одной из эрогенных зон женщин является область в глубине влагалища рядом с шейкой матки. В то же время для многих женщин глубокое проникновение пениса во влагалище может быть болезненным или неприятным.
Особая и довольно редкая разновидность оргазма — так называемый миотонический (миокомпрессионный) оргазм, который достигается сильным сжатием/напряжением приводящих мышц бёдер. Для достижения миотонического оргазма женщина характерным и индивидуальным только для неё образом напрягает мышцы, что приводит к возникновению оргазма, причём достаточно быстро, по сравнению с партнёрским сексом. При миотоническом оргазме у женщины не выделяются какие-либо особые эрогенные зоны, поэтому в партнёрском сексе мужчине воздействовать не на что, по сути этот вид оргазма женщина получает путём мастурбации. Миотонический оргазм, без осознания, что это оргазм, зачастую развивается у девочек с детства, и это может впоследствии создать проблему получения клиторального или вагинального оргазма при половом акте с партнёром, так как девушка или женщина привыкла получать оргазм скрещиванием/сжатием/напряжением бёдер ног, что трудно применить в большинстве поз полового акта с партнёром.
Некоторые женщины способны достигать оргазма и без непосредственной стимуляции половых органов — например, от ласки сосков, поцелуев в губы, и, изредка, от других видов воздействия (стимуляция пупка, флагелляция и т. д.); или даже в отсутствие всякой физической стимуляции, скажем, от чтения эротической литературы.
У мужчин различаются оргазмы при стимуляции пениса и простаты (при анальном сексе). У большинства мужчин наиболее чувствительна головка пениса. Устоявшихся названий эти два вида оргазмов не получили.
Управление оргазмом — это половая практика по контролю над наступлением оргазма, над его продолжительностью и глубиной у индивида, половой пары или у принимающего партнёра, будь то женщина или мужчина. Некоторые методики управления оргазмом описываются в книгах Мантека Чиа.
Нарушения оргазма — трудность или невозможность женщине достичь оргазма. (У мужчины оргазм наступает всегда при эякуляции, и при совершении полового акта нет речи о невозможности оргазма. Зато у мужчин бывает импотенция, при которой половой акт невозможен.)
Основные причины[⇦][⇦]
Если получение оргазма желательно, то в основном его отсутствие связано с неспособностью женщины расслабиться и «уступить ему дорогу». Похоже, что это тесно связано с внутренним устремлением проявить себя в занятии сексом и нежеланием получить удовольствие отдельно от удовлетворения партнёра. Часто женщины так сильно беспокоятся о наслаждении своего партнёра, что становятся беспокойными, а это проявляется в виде нетерпеливости с задержкой наступления оргазма у них. Подобная задержка способна привести к расстройству неполучения полового удовлетворения с оргазмом[5].
Хотя нарушение оргазма может иметь психологические компоненты, также часто причиной могут быть и физиологические факторы. Например, задержка наступления оргазма или неспособность его получить — это частый побочный эффект многих лекарственных препаратов. Многие сексологи заявляют, что проблема преждевременного семяизвержения непосредственно связана с идеей, поддерживаемой наукой в начале XX века, когда излишне подчёркивалось значение возникновения взаимного оргазма как цели и знака истинного полового удовлетворения в интимных отношениях[6].
Стёртый оргазм (снижение оргастических ощущений) выявляется у 30 % больных хроническим простатитом. Причинами стёртого оргазма являются снижение тонуса и зияние (раскрытие) устьев семявыбрасывающих протоков. Вследствие этого уменьшается сила истечения спермы и снижается раздражение рецепторов /воспринимающих структур/ на поверхности семенного бугорка, ответственных за ощущение оргазма.
Отсутствие оргазма носит название аноргазмии. Аноргазмия, или заметная задержка оргазма, в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) носит название «оргазмическая дисфункция» (код в классификаторе F52.352.3)[7]. У женщин встречается чаще, чем у мужчин, устаревшее название у женщин — фригидность. Термин «фригидность» в современной зарубежной литературе больше не употребляется, так как в ряде случаев употреблялся в негативном смысле или обозначал отсутствие оргазма у женщин, как «норму», в то время как большинство современных авторов считает отсутствие оргазма у женщин отклонением от нормы[2]. В российской литературе термин «фригидность» иногда употребляется в значении отсутствия или снижения сексуального влечения. Возможны различные проявления аноргазмии — аноргазмия при мастурбации (бывает примерно у 5 % женщин), аноргазмия при вагинальном сексе (многие авторы считают её нормой и рекомендуют оральную и мануальную стимуляцию для достижения оргазма, как часть сексуальных отношений), аноргазмия при любых формах секса с партнёром, когда оргазм достигается только при мастурбации в одиночку, и т. д. Аноргазмия чаще бывает у молодых женщин или у женщин, имеющих малый опыт сексуальных отношений, однако в современной литературе это также рассматривается как отклонение от нормы.
В большинстве же случаев причиной аноргазмии является незнание женщиной своего тела, неумение доставлять удовольствие самой себе, незнание (недостаточное знание) своих эрогенных зон.
Кроме того расстройство оргазма может наступать при смене полового партнёра, когда необходимо время, чтобы привыкнуть и научиться доверять партнёру.
Также большая самокритика по поводу своей внешности может вести к подобным расстройствам.
Причины: Долгое время основное внимание уделялось возможным психологическим причинам аноргазмии, таким как пуританское, излишне строгое воспитание в детстве, неприятные сексуальные переживания
в начале интимной жизни, антипатия по отношению к партнёру или незнание собственных сексуальных реакций или эрогенных зон. В целом с распространением более свободного отношения к сексу и утверждением равноправия женщин и мужчин число аноргастичных женщин уменьшается.
В последние годы больше внимания уделяется возможным физиологическим причинам «ложной» аноргазмии у женщин, когда оргазм достигается при мастурбации, но отсутствует при сексе с партнёром. Причиной такой «ложной» аноргазмии может быть условный рефлекс, связанный с дезадаптивным способом детской или подростковой мастурбации.[источник не указан 1759 дней] Суть явления заключается в следующем: устойчивая привычка достигать оргазм одним определённым способом, притом НЕ воспроизводимым во время секса, делает невозможным достижение оргазма в сексе без использования данного привычного способа. Пример: при мастурбации в ванной современные девушки используют силу струи воды, направляя поток на клитор. Но воспроизвести данную стимуляцию во время секса невозможно! Это и приводит к отсутствию оргазма во время коитуса. То же самое относится ко всем прочим дезадаптивным (невоспроизводимым в сексе) путям и способам достижения оргазма. Лечение «ложной» аноргазмии заключается в выработке у женщины новых и более физиологичных рефлексов при мастурбации. Для этого применяется техника непрямой (косвенной) стимуляции, основанная на использовании особенностей анатомии и физиологии женских половых органов.
Если женщина учится воздействовать на клитор не напрямую, а опосредованно (например, стимулируя в основном не клитор, а прилегающие участки и малые половые губы), то значительно расширяется весь диапазон эрогенной стимуляции, что впоследствии позволяет преодолеть прежний рефлекс достижения оргазма одним единственным способом.
Современные сексологи рассматривают следующие способы коррекции нарушений оргазма[1]:
У секса есть секретный ингредиент… это любовь— Ларс фон Триер. НимфоманкаДостижение состояния женского оргазма часто ставится целью в практиках BDSM. При этом женский оргазм рассматривается как безусловный рефлекс в практиках SM и как условный рефлекс в практиках DS. В SM состояние оргазма вызывает ритмичная интенсивная флагелляция каких-либо частей тела[8]. В DS распространена практика оргазм по команде, когда обучением вырабатывается стойкое мгновенное возникновение оргазма на определённое условное слово или невербальный знак (например, щелчок пальцами). Оргазм по команде может воспроизводиться многократно даже в течение небольшого периода времени.
В то же время подобная трактовка оргазма в БДСМ противоречит принципам сексологии и научному определению садизма и мазохизма. Выработка условного рефлекса на оргазм зачастую является небезопасной, поскольку в дальнейшем затрудняет и искажает сексуальную жизнь такого человека. Закрепление получения оргазма от флагелляции также основано на формировании условных рефлексов[9].
Буддийские тантристы рассматривали оргазм как сансарическое выражение Тела Великого Блаженства. Учение тантрической йоги также использовало оргазм высокой интенсивности в качестве метода остановки мышления, метода избавления от двойственного разделения реальности на субъекты и объекты, а также метода достижения блаженства нирваны[10].
Согласно учению буддийской йоги и даосизма, практикующий может достичь умения испытывать оргазм без эякуляции. Данному вопросу посвящены несколько работ даосского мастера Мантека Чиа[11][12].
Согласно эзотерическим воззрениям на вопрос сексуальности, половые органы человека представляют собой уменьшенную копию всего тела. То есть при воздействии на определённые точки половых органов стимулируются определённые узлы ЦНС человека. На этом подходе базируется даосский массаж половых органов, а также «исцеляющие позиции», направленные, в частности, на стимуляцию определённых участков половых органов[12].
| Оргазм |@text оргазм дргреча наливаться сок набухать пылать страсть кульминация сексуальный возбуждение характеризоваться сильный чувство наслаждение удовлетворение оргазм не_являться необходимый условие размножение делать половой акт привлекательный оргазм происходить обычно результат механической стимуляция эрогенный зона обычно половый орган время вагинальный половый акт оральный анальный секс мастурбация стимуляция эрогенный зона рукой партнер язык прочий форма сексуальноить активность наступление оргазм сон мужчина явление сопровождаться эякуляция называться поллюция как правило период половый созревание оргазм мочь наступить сильный перевозбуждение прикосновение половый орган оргазм высокий фаза изменение происходить человек цикл половый ответ оргазм различаться мужчина женщина мужчина женщина оргазм сопровождаться ритмический сокращение многий мышца область таз мужчина оргазм обычно происходить эякуляция характеризоваться толчок половый член излияние <person> жидкость оргазм завершаться цикл возбуждение когда мужчина достигать оргазм мочь остановиться прервать оргазм снизить возбуждение завершение эякуляция эякуляция вызывать оргазм здоровый мужчина испытывать оргазм половый акт женщина наступление оргазм испытывать внезапный оцепенение чувство сильный толчок область клитор глубина влагалище ощущение излучение тепло распространяться тело возникать ощущение чтоть выталкиваться организм чувство разливаться тепло сменяться непроизвольный ритмичный сокращение область влагалище малое таз иногда наружное половый орган женщина оргазм не_являться обязательный элемент размножение половый акт беременность наступать оргазм сексолог мир преобладать мнение что оргазм женщина являться эволюционный необходимость привлекательный элемент половый акт женщина соглашаться половой акт способность получение оргазм сильно отличаться женщина определяться врожденный характеристика центральноить периферической нервный система сексолог различать степень оргастичность испытывать ситуация испытывать самостоятельно иметь трудность партнер трудность ситуация степень простота достижение оргазм женщина связать физиологический особенность иннервация наружное половый орган наличие иннервация шеик матка расположение клитор баланс нейромедиатор головной мозг гормональный фон плотность чувствительность рецептор mwparseroutput переход imgmarginleft внешний фактор влиять способность получение степень оргазм основной условие взросление наличие отсутствие частота мастурбация наличие эмоциональный травма оргазм жить <person> возможный прикосновение половый орган сон гипноз как реакция внешнии образ изменить сознание бывать <person> сильный эмоциональный возбуждение многие случай аноргазмий связать голова достижение оргазм женщина необходимый большой время мужчина женщина необходимый достигнуть высокий уровень возбуждение плато возбуждение что оргазм становиться возможный дальнеишея стимуляция уровень возбуждение повышаться мочь быть достигнуть оргазм оргазм уровень возбуждение снижаться сильно уровень плато оргазм мочь повториться сложность получение оргазм партнер мочь быть вызвать ситуационный фактор влиять получение оргазм сугубо индивидуальный время оргазм дыхание учащаться частота сердечный сокращение увеличиваться удар минута значительно повышаться артериальный давление режим работа сердце сравнимый экстремальный физической нагрузкой часто отмечаться покраснение кожа грудь лицо видимый гинекологический осмотр часть клитор являться <person> меньшея частью большой часть клитор расположить толща <person> видный тело клитор раздваиваться ножка проходить основание малое половый губа сосредоточить большой нервный окончание сверху клитор иметь капюшон <person> очередь соединить малое половый губа потянуть палец малое губа сдвигать капюшон головка клитор воздеиствие способный вызывать женщина приятный ощущение нечто подобный испытывать мужчина когда краинять плоть натягиваться головка пенис одновременно расположить малое губа чувствительный ножка клитор затягиваться что приносить женщина дополнительный чувство удовольствие многие женщина практиковать мастурбация малое половый губа основное теребить подергивать оттягивать передавать вибрация губа клитор дать техника мастурбация частично воспроизводить ощущение женщина испытывать вагинальный секс когда мужской пенис проникать влагалище широко раздвигать главный натягивать малое половый губа обеспечивать непрямой эффективный стимуляция клитор вплоть кульминация ощущение оргазм фактически идти что вагинальный оргазм зрение физиология являться следствие стимуляция клитор прямои косвенно косвенный стимуляция клитор вагинальный секс как правило бывать расценить как вагинальный оргазм современный представление не_существовать вагинальный клиторальный оргазм разный характер сила ощущение оргазм обусловить разной степень стимуляция эрогенный зона западный сексолог выработать термин женския эректильный орган головка клитор тело клитор ножка клитор луковица преддверие прямая стимуляция приводить литоральный оргазм непрямой вагинальный оргазм высказываться <person> ныне гипотеза отвергнуть важный легкость трудность достижение оргазм являться наличие отсутствие иннервация шеик матка гипогастральный нервный сплетение есть женщина нет иннервация шейк матка полностью нечувствительный есть сложность достижение оргазм фактор блуждать нерв мочь заканчиваться шейк матка наличие иннервация парализовать результат повреждение позвоночный столб женщина мочь испытывать оргазм женщина что блуждать нерв идти мимо позвоночный столб нерв связать эффект цервиковагальный рефлекс когда гинекологический манипуляция широко матка женщина мочь упасть обморок расположение клитор вход влагалище способствовать легкость достижение оргазм половый акт большой расстояние снижать вероятность оргазм сексуальность женщина способность получать удовольствие определять гормональный фактор уровень мужской гормон расположение рецептор головной мозг ткань чувствительность рецептор соотношение образ изучение физиология позволять понять как формироваться вагинальный оргазм объяснить почему некоторый женщина способный испытывать <person> называемои ложный аноргазмий женщина часто являться устойчивый привычка достижение оргазм исключительно путем прямои стимуляция клитор мастурбация женщина сталкиваться жизнь проблемои отсутствие оргазм вагинальный секс время как мастурбация оргазм есть мочь преодолеть затруднение последовательно осваивать способ непрямои стимуляция клитор есть постепенно вырабатывать огненный отзывчивость косвенный непрямой стимул воздеиствие женщина удаваться научиться воздействовать клитор напрямую опосредованно стимулировать половый губа диапазон эрогенноить отзывчивость расширяться итог полный устранение ложный аноргазмий мужчина не_применять специальный методика сантиметр управление оргазм оргазм непосредственно связать эякуляция различный механизм скорость достижение эякуляция следовательно оргазм зависеть длительность предшествовать период половый воздержание долгий период сексуальноить бездеятельность быстрый происходить эякуляция недостаточный период воздержание достижение оргазм некоторый мужчина мочь быть затруднить оргазм мужчина обычно <person> кратковременный плато сладострастный ощущение нарастать спадать многий женщина оргазм являться кратковременный длительный мужчина возможный затяжной оргазм <person> непрерывно длиться секунда долгий мочь носить <person> характер усиливаться ослабевать многие женщина наступление оргазм испытывать внезапный оцепенение чувство сильный толчок область клитор глубина влагалище ощущение излучение тепло распространяться тело возникать ощущение чтоть выдавливаться организм чувство разлиться тепло сменяться непроизвольный ритмический сокращение область влагалище малое таз иногда наружное половый орган ощущение сопровождаться чувство необычаин удовольствие современноить сексология выделить следующий вид оргазм некоторый сексолог kinsey masters johnson schnabl отрицать наличие разный вид оргазм <person> <person> <person> оргазм что происходить умолчание есть человек достигать оргазм скорее генитальный оргазм анатомически генитальный оргазм являться следствие сокращение мышца тазовой область определенноить частотой легко подтверждаться мастурбация мужчина обычно сопровождаться эякуляция выброс сперма уретра некоторый женщина сопровождаться выброс характерноить жидкость называемои женской эякуляция название вид оргазм получить своиство проявляться локально обычно область половый орган охватывать малый доля организм вид оргазм непродолжительный есть сильно локализовать время традиционно женщина делить оргазм вид повод вагинальный оргазм пора нет единый мнение первоначально работа <person> <person> оргазм женщина разделяться <person> <person> неспособность вагинальный оргазм считаться проявление фригидность неспособность оргазм половый акт впоследствии ряд работа отрицаться наличие женщина вагинальный оргазм наличие область влагалище эрогенный зона подчеркиваться необходимость стимуляция клитор конец xx век преобладать зрение что стенка влагалище не_являться эрогенноить <person> женщина <person> влагалище женщина присутствовать эрогенный зона объяснять факт что многие женщина считать влагалище эрогенноить <person> когда женщина возбудить ножка клитор охватывать влагалище наполняться кровь увеличиваться объем вследствие дать зона становиться доступный стимуляция вагинальный секс рукой явление называться эрекция аналогично эрекция мужской пенис вагинальный секс возможный непрямой стимуляция головка клитор начало xxi век результат проводить исследование мнение сексолог начать меняться середина общепринятый стать считать что чувствительный являться треть влагалище некоторый женщина шейк матка являться проекция стенка влагалище место сочленение ножка тело клитор влагалище расположить уретра чувствительность место индивидуальный зависеть <person> строение конкретноить женщина большинство женщина легкий достигать оргазм прямои мануальный оральный куннилингус стимуляция головка клитор многий женщина единственный возможность достижение оргазм стимуляция рекомендоваться наряду вагинальный половый акт как <person> вид сексуальноить активность мастурбация часть ученый отрицать наличие женщина маточный оргазм наблюдение врачеирентгенохирург выполнять установка катетер атомный артерия последующий быстрый введение рентгеноконтрастный вещество урографин диагностика некоторый заболевание матка большинство женщина наблюдаться <person> оргазм работа <person> эрогенный зона женщина являться область глубина влагалище ряд шейк матка время многий женщина глубокий проникновение пенис влагалище мочь быть болезненный неприятный особый довольно редкий разновидность оргазм <person> <person> <person> оргазм <person> достигаться сильный сжатие напряжение приводить мышца бедро достижение миотонический оргазм женщина характерный индивидуальный <town> образ напрягать мышца что приводить возникновение оргазм причем достаточно сравнение партнерский секс миотонический оргазм женщина не_выделяться какиелибо особый эрогенный зона партнерский секс мужчина воздействовать что суть вид оргазм женщина получать путем мастурбация <person> оргазм осознание что оргазм зачастую развиваться девочка детство мочь впоследствии создать проблема получение клиторальный вагинальный оргазм половый акт партнер как девушка женщина привыкнуть получать оргазм скрещиваниемсжатиемнапряжение бедро нога что трудно применить большинство поза половый акт партнер некоторый женщина способный достигать оргазм непосредственноить стимуляция половый орган ласка сосковый поцелуй губа изредка вид воздеиствие стимуляция пупок флагелляция отсутствие всякая физической стимуляция скажем чтение эротический литература мужчина различаться оргазм стимуляция пенис простата анальный секс большинство мужчина наиболее чувствительный головка пенис устояться название вид оргазм не_получить управление оргазм половый практика контроль наступление оргазм продолжительность глубина индивид половой пара партнер быть женщина мужчина некоторый методика управление оргазм описываться книга мантека чиа нарушение оргазм трудность невозможность женщина достигнуть оргазм мужчина оргазм наступать эякуляция совершение половый акт нет невозможность оргазм зато мужчина бывать импотенция <person> половой акт невозможный основной причина получение оргазм желательно основное отсутствие связать неспособность женщина расслабиться уступить дорога похоже что тесно связать внутренний устремление проявить занятие секс нежелание получить удовольствие отдельно удовлетворение партнер часто женщина сильно беспокоиться наслаждение партнер что становиться <person> проявляться вид нетерпеливость задержкой наступление оргазм подобный задержка способный привести расстроиство неполучение половый удовлетворение оргазм нарушение оргазм мочь иметь психологический компонента часто <person> мочь быть физиологический фактор задержка наступление оргазм неспособность получить <person> <person> эффект многий лекарственный препарат многие сексолог заявлять что проблема преждевременный семяизвержение непосредственно связать идея поддерживать наука начало xx век когда излишний подчеркиваться значение возникновение взаимный оргазм как цель знак истинный половый удовлетворение интимный отношение стертый оргазм снижение органический ощущение выявляться больной хронический простатит причина стертый оргазм являться снижение тонус зимний раскрытие устьевый семявыбрасывать проток вследствие уменьшаться сила истечение сперма снижаться раздражение рецептор воспринимать структура поверхность семенной бугорок ответственный ощущение оргазм отсутствие оргазм носить название аноргазмий аноргазмий заметный задержка оргазм международноить классификация болезнея пересмотр мкб носить название органический дисфункция код классификатор женщина встречаться чаща мужчина устаревший название женщина фригидность термин фригидность современноить зарубежный литература большой не_употребляться как ряд случай употребляться негативный смысл обозначать отсутствие оргазм женщина как норма время как большинство современный автор считать отсутствие оргазм женщина отклонение норма россииской литература термин фригидность иногда употребляться значение отсутствие снижение сексуальный влечение возможный различный проявление аноргазмий аноргазмий мастурбация бывать примерно женщина аноргазмий вагинальный секс многие автор считать нормои рекомендовать моральный актуальный стимуляция достижение оргазм как часть сексуальный отношение аноргазмий форма секс партнер когда оргазм достигаться мастурбация одиночка аноргазмий чаща бывать молодая женщина женщина иметь <person> опыт сексуальный отношение современноить литература рассматриваться как отклонение норма большинство случай <person> аноргазмий являться незнание женщина тело неумение доставлять удовольствие самои незнание недостаточный знание эрогенный зона расстроиство оргазм мочь наступать смена половый партнер когда необходимый время привыкнуть научиться доверять партнер большой самокритика повод <person> внешность мочь вести подобный расстроиство причина долгий время основный внимание уделяться возможный психологический причина аноргазмий как пуританский излишний строгий воспитание детство неприятный сексуальный переживание начало интимный жизнь антипатия отношение партнер незнание собственный сексуальный реакция эрогенный зона целое распространение <town> отношение секс утверждение равноправие женщина мужчина аноргастичный женщина уменьшаться год большой внимание уделяться возможный физиологический причина ложный аноргазмий женщина когда оргазм достигаться мастурбация отсутствовать секс партнер <person> ложный аноргазмий мочь быть условный рефлекс <person> дезадаптивный способ детской подростковой мастурбация источник указанный днея быть явление заключаться следующий устойчивый привычка достигать оргазм определенный способ притом не_воспроизводить время секс делать невозможный достижение оргазм секс использование привычный способ пример мастурбация ванна современный девушка использовать сила струить вода направлять поток клитор воспроизвести стимуляция время секс невозможно приводить отсутствие оргазм время коитус относиться прочить дезадаптивный невоспроизводимый секс путь способ достижение оргазм лечение ложный аноргазмий заключаться выработка женщина новый физиологичный рефлекс мастурбация применяться техника непрямои косвенно стимуляция основать использование <person> анатомия физиология женский половый орган женщина учиться воздействовать клитор напрямую опосредованно стимулировать основное клитор прилегать участок малое половый губа значительно расширяться диапазон эрогенноить стимуляция что впоследствии позволять преодолеть прежний рефлекс достижение оргазм единственный способ современный сексолог рассматривать следующий способ коррекция нарушение оргазм секс есть секретный ингредиент любовь <person> фон триер нимфоманка достижение состояние женский оргазм часто ставиться цель практик bdsm женския оргазм рассматриваться как безусловный рефлекс практик sm как условный рефлекс практик ds sm состояние оргазм вызывать ритмичный интенсивный флагелляция какихлибо <person> тело ds распространить практика оргазм команда когда обучение вырабатываться стоикий мгновенный возникновение оргазм определенный условный слово <person> знак щелчок палец оргазм команда мочь воспроизводиться многократно небольшой период время время подобный трактовка оргазм бдсм противоречить принцип сексология научный определение садизм мазохизм выработка условный рефлекс оргазм зачастую являться небезопасно поскольку дальнеисать затруднять искажать сексуальный жизнь человек закрепление получение оргазм флагелляция основать формирование условный рефлекс буддийский танкист рассматривать оргазм как сансарический выражение тело великое блаженство учение тантрической нога использовать оргазм высокой интенсивность качество метод остановка мышление метод избавление двойственный разделение реальность субъект объект метод достижение блаженство нирвана согласно учение буддийский нога даосизм практиковать мочь достигнуть умение испытывать оргазм эякуляция дать вопрос посвятить работа даосский мастер мантека согласно эзотерический воззрение вопрос сексуальность половый орган человек представлять собои уменьшить копия тело есть воздеиствие определенный половый орган стимулироваться определенный узел цнс человек подход базироваться даосский массаж половый орган исцелять позиция направить стимуляция определенный участок половый орган |@ngram сексуальный_возбуждение характеризоваться_сильный чувство_сильный чувство_сильный чувство_сильный оргазм_не_являться оргазм_не_являться не_являться_необходимый необходимый_условие половой_акт половой_акт половой_акт оргазм_происходить обычно_происходить обычно_происходить результат_механической стимуляция_эрогенный стимуляция_эрогенный стимуляция_эрогенный эрогенный_зона эрогенный_зона эрогенный_зона эрогенный_зона эрогенный_зона эрогенный_зона эрогенный_зона эрогенный_зона эрогенный_зона зона_обычно половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган половый_орган время_вагинальный вагинальный_половый вагинальный_половый половый_акт половый_акт половый_акт половый_акт половый_акт половый_акт половый_акт половый_акт половый_акт половый_акт анальный_секс анальный_секс прочий_форма форма_сексуальноить сексуальноить_активность сексуальноить_активность наступление_оргазм наступление_оргазм наступление_оргазм наступление_оргазм наступление_оргазм наступление_оргазм сопровождаться_явление сопровождаться_эякуляция сопровождаться_эякуляция как_правило как_правило период_половый период_половый половый_созревание оргазм_мочь оргазм_мочь оргазм_мочь оргазм_мочь мочь_наступить происходить_изменение цикл_половый половый_ответ оргазм_различаться оргазм_различаться оргазм_женщина оргазм_женщина оргазм_женщина оргазм_женщина оргазм_женщина оргазм_женщина оргазм_сопровождаться ритмический_сокращение ритмический_сокращение сокращение_многий область_таз мужчина_оргазм мужчина_оргазм оргазм_обычно характеризоваться_толчок толчок_половый половый_член оргазм_завершаться завершаться_цикл цикл_возбуждение когда_мужчина когда_мужчина мужчина_достигать достигать_оргазм достигать_оргазм достигать_оргазм достигать_оргазм достигать_оргазм мочь_остановиться прервать_оргазм снизить_возбуждение завершение_эякуляция оргазм_вызывать оргазм_вызывать здоровый_мужчина мужчина_испытывать мужчина_испытывать испытывать_оргазм испытывать_оргазм испытывать_оргазм испытывать_оргазм испытывать_оргазм испытывать_внезапный испытывать_внезапный внезапный_оцепенение внезапный_оцепенение сильный_толчок сильный_толчок область_клитор область_клитор глубина_влагалище глубина_влагалище глубина_влагалище ощущение_излучение ощущение_излучение излучение_тепло излучение_тепло тепло_распространяться тепло_распространяться возникать_ощущение возникать_ощущение тепло_сменяться тепло_сменяться сменяться_непроизвольный сменяться_непроизвольный непроизвольный_ритмичный область_влагалище область_влагалище область_влагалище влагалище_малое влагалище_малое малое_таз малое_таз таз_иногда таз_иногда наружное_половый наружное_половый наружное_половый не_являться_обязательный обязательный_элемент элемент_размножение беременность_наступать мир_преобладать преобладать_мнение мнение_что что_оргазм что_оргазм элемент_половый получение_оргазм получение_оргазм получение_оргазм получение_оргазм получение_оргазм оргазм_сильно сильно_отличаться определяться_врожденный врожденный_характеристика характеристика_центральноить периферической_нервный нервный_система сексолог_различать испытывать_самостоятельно иметь_трудность достижение_оргазм достижение_оргазм достижение_оргазм достижение_оргазм достижение_оргазм достижение_оргазм достижение_оргазм достижение_оргазм достижение_оргазм достижение_оргазм достижение_оргазм достижение_оргазм физиологический_особенность иннервация_наружное наличие_иннервация иннервация_шеик иннервация_шеик шеик_матка шеик_матка расположение_клитор расположение_клитор баланс_нейромедиатор головной_мозг головной_мозг гормональный_фон чувствительность_рецептор mwparseroutput_переход переход_imgmarginleft внешний_фактор степень_оргазм условие_основной частота_мастурбация наличие_эмоциональный эмоциональный_травма как_реакция изменить_сознание <person>_бывать сильный_эмоциональный эмоциональный_возбуждение многие_случай случай_аноргазмий аноргазмий_связать женщина_необходимый женщина_необходимый большой_время мужчина_женщина необходимый_достигнуть достигнуть_высокий высокий_уровень уровень_возбуждение уровень_возбуждение уровень_возбуждение оргазм_становиться становиться_возможный стимуляция_уровень мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть мочь_быть быть_достигнуть достигнуть_оргазм достигнуть_оргазм оргазм_уровень возбуждение_снижаться сложность_получение быть_вызвать фактор_влиять оргазм_дыхание учащаться_дыхание частота_сердечный сердечный_сокращение сокращение_увеличиваться значительно_повышаться повышаться_артериальный артериальный_давление режим_работа работа_сердце сердце_сравнимый физической_нагрузкой часто_отмечаться отмечаться_покраснение покраснение_кожа кожа_грудь лицо_видимый гинекологический_осмотр осмотр_часть часть_клитор часть_клитор клитор_являться являться_<person> большой_часть клитор_расположить толща_<person> тело_клитор тело_клитор тело_клитор тело_клитор основание_малое малое_половый малое_половый малое_половый малое_половый малое_половый половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа половый_губа сосредоточить_большой нервный_окончание сверху_клитор клитор_иметь малое_губа малое_губа головка_клитор головка_клитор головка_клитор головка_клитор способный_вызывать нечто_подобный испытывать_подобный когда_краинять краинять_плоть головка_пенис головка_пенис одновременно_расположить губа_чувствительный ножка_клитор ножка_клитор ножка_клитор ножка_клитор что_приносить приносить_женщина дополнительный_чувство чувство_удовольствие многие_женщина многие_женщина многие_женщина женщина_практиковать практиковать_мастурбация передавать_вибрация вибрация_губа дать_техника техника_мастурбация мастурбация_частично женщина_испытывать вагинальный_секс вагинальный_секс вагинальный_секс вагинальный_секс вагинальный_секс вагинальный_секс когда_мужской мужской_пенис мужской_пенис обеспечивать_непрямой эффективный_стимуляция стимуляция_клитор стимуляция_клитор стимуляция_клитор стимуляция_клитор стимуляция_клитор стимуляция_клитор вагинальный_оргазм вагинальный_оргазм вагинальный_оргазм вагинальный_оргазм вагинальный_оргазм вагинальный_оргазм вагинальный_оргазм зрение_физиология физиология_являться являться_следствие являться_следствие следствие_стимуляция косвенный_стимуляция как_вагинальный современный_представление сила_ощущение разной_степень степень_стимуляция западный_сексолог сексолог_выработать выработать_термин эректильный_орган луковица_преддверие прямая_стимуляция высказываться_<person> трудность_достижение оргазм_являться оргазм_являться оргазм_являться оргазм_являться являться_наличие отсутствие_иннервация нервный_сплетение иннервация_шейк шейк_матка шейк_матка шейк_матка шейк_матка матка_полностью есть_сложность блуждать_нерв блуждать_нерв нерв_мочь мочь_заканчиваться результат_повреждение повреждение_позвоночный позвоночный_столб позвоночный_столб женщина_мочь женщина_мочь мочь_испытывать что_блуждать нерв_идти нерв_связать эффект_связать гинекологический_манипуляция матка_женщина мочь_упасть влагалище_способствовать способствовать_легкость легкость_достижение большой_расстояние снижать_вероятность вероятность_оргазм сексуальность_женщина способность_получать получать_удовольствие определять_гормональный гормональный_фактор уровень_фактор уровень_мужской мужской_гормон расположение_рецептор чувствительность_ткань образ_изучение изучение_физиология физиология_позволять позволять_понять понять_как формироваться_вагинальный объяснить_почему почему_некоторый некоторый_женщина некоторый_женщина некоторый_женщина некоторый_женщина <person>_испытывать ложный_аноргазмий ложный_аноргазмий ложный_аноргазмий ложный_аноргазмий ложный_аноргазмий женщина_часто женщина_часто часто_являться устойчивый_привычка устойчивый_привычка оргазм_исключительно исключительно_путем путем_прямои отсутствие_оргазм отсутствие_оргазм отсутствие_оргазм отсутствие_оргазм отсутствие_оргазм отсутствие_оргазм время_как время_как мастурбация_оргазм оргазм_есть мочь_преодолеть преодолеть_затруднение постепенно_вырабатывать женщина_удаваться стимулировать_половый полный_устранение специальный_методика управление_оргазм управление_оргазм управление_оргазм оргазм_непосредственно непосредственно_связать непосредственно_связать различный_механизм скорость_достижение достижение_эякуляция длительность_предшествовать предшествовать_период половый_воздержание долгий_период период_сексуальноить происходить_быстрый происходить_эякуляция недостаточный_период период_воздержание воздержание_достижение некоторый_мужчина некоторый_мужчина мужчина_мочь быть_затруднить мужчина_обычно мужчина_обычно <person>_обычно многий_женщина многий_женщина многий_женщина затяжной_оргазм непрерывно_длиться мочь_носить носить_<person> <person>_характер сопровождаться_ощущение сопровождаться_чувство выделить_следующий следующий_вид вид_оргазм вид_оргазм вид_оргазм вид_оргазм вид_оргазм вид_оргазм оргазм_некоторый некоторый_сексолог отрицать_наличие отрицать_наличие разный_вид <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> <person>_<person> что_происходить человек_достигать генитальный_оргазм генитальный_оргазм следствие_сокращение сокращение_мышца тазовой_область легко_подтверждаться подтверждаться_мастурбация обычно_сопровождаться выброс_сперма сопровождаться_выброс оргазм_получить область_половый малый_доля есть_сильно сильно_локализовать делить_оргазм повод_вагинальный пора_нет нет_единый единый_мнение работа_<person> работа_<person> женщина_разделяться оргазм_считаться считаться_проявление ряд_работа женщина_вагинальный подчеркиваться_необходимость необходимость_стимуляция конец_xx xx_век xx_век век_преобладать стенка_влагалище стенка_влагалище влагалище_не_являться женщина_присутствовать факт_что что_многие считать_влагалище когда_<person> когда_женщина когда_женщина женщина_возбудить охватывать_влагалище дать_зона зона_становиться становиться_доступный называться_эрекция аналогично_эрекция аналогично_эрекция эрекция_мужской секс_возможный непрямой_стимуляция стимуляция_головка стимуляция_головка начало_xxi xxi_век результат_проводить исследование_проводить мнение_сексолог сексолог_начать начать_меняться общепринятый_стать стать_считать считать_что являться_чувствительный треть_влагалище являться_проекция влагалище_место место_сочленение сочленение_ножка влагалище_расположить расположить_уретра место_индивидуальный строение_<person> большинство_женщина большинство_женщина женщина_легкий легкий_достигать единственный_возможность возможность_достижение стимуляция_рекомендоваться рекомендоваться_наряду как_<person> вид_<person> часть_ученый ученый_отрицать женщина_маточный маточный_оргазм выполнять_установка установка_катетер атомный_артерия последующий_быстрый быстрый_введение введение_рентгеноконтрастный рентгеноконтрастный_вещество некоторый_заболевание наблюдаться_<person> зона_женщина влагалище_ряд женщина_глубокий глубокий_проникновение проникновение_пенис влагалище_мочь быть_болезненный довольно_редкий редкий_разновидность разновидность_оргазм достигаться_сильный сильный_сжатие напряжение_приводить мышца_приводить мышца_бедро что_приводить возникновение_оргазм возникновение_оргазм причем_достаточно женщина_не_выделяться секс_мужчина мужчина_воздействовать женщина_получать получать_путем путем_мастурбация что_осознание оргазм_зачастую оргазм_зачастую зачастую_развиваться мочь_впоследствии впоследствии_создать создать_проблема проблема_получение как_девушка получать_оргазм бедро_нога трудно_применить большинство_поза поза_половый партнер_некоторый способный_достигать стимуляция_половый стимуляция_пупок чтение_эротический эротический_литература мужчина_различаться стимуляция_пенис большинство_мужчина мужчина_наиболее наиболее_чувствительный чувствительный_головка половый_практика индивид_половой партнер_быть методика_управление оргазм_описываться нарушение_оргазм нарушение_оргазм нарушение_оргазм невозможность_женщина женщина_достигнуть оргазм_наступать совершение_половый акт_нет невозможность_оргазм мужчина_бывать бывать_импотенция <person>_половой акт_невозможный основной_причина оргазм_желательно неспособность_женщина похоже_что тесно_связать занятие_секс получить_удовольствие удовольствие_отдельно удовлетворение_партнер что_становиться становиться_<person> подобный_задержка задержка_способный способный_привести половый_удовлетворение половый_удовлетворение мочь_иметь иметь_психологический психологический_компонента <person>_часто <person>_мочь физиологический_фактор задержка_наступление <person>_эффект эффект_многий многий_лекарственный лекарственный_препарат многие_сексолог заявлять_что что_проблема проблема_преждевременный преждевременный_семяизвержение семяизвержение_непосредственно поддерживать_идея поддерживать_наука начало_xx век_когда когда_излишний излишний_подчеркиваться подчеркиваться_значение возникновение_взаимный взаимный_оргазм оргазм_как оргазм_как оргазм_как знак_истинный истинный_половый интимный_отношение стертый_оргазм стертый_оргазм снижение_органический органический_ощущение больной_хронический хронический_простатит причина_простатит причина_стертый являться_снижение снижение_тонус проток_вследствие уменьшаться_сила сила_истечение истечение_сперма снижаться_раздражение раздражение_рецептор воспринимать_структура поверхность_семенной семенной_бугорок ощущение_оргазм оргазм_носить носить_название носить_название название_аноргазмий аноргазмий_аноргазмий аноргазмий_аноргазмий заметный_задержка задержка_оргазм международноить_классификация классификация_болезнея пересмотр_мкб органический_дисфункция женщина_встречаться чаща_встречаться устаревший_название зарубежный_литература литература_большой ряд_случай случай_употребляться негативный_смысл обозначать_отсутствие как_женщина как_большинство большинство_современный современный_автор автор_считать автор_считать считать_отсутствие женщина_отклонение россииской_литература литература_термин иногда_употребляться значение_отсутствие снижение_сексуальный сексуальный_влечение возможный_различный различный_проявление проявление_аноргазмий бывать_примерно многие_автор актуальный_стимуляция как_часть часть_сексуальный сексуальный_отношение сексуальный_отношение форма_секс партнер_когда партнер_когда когда_оргазм когда_оргазм оргазм_достигаться оргазм_достигаться аноргазмий_чаща чаща_бывать молодая_женщина женщина_иметь иметь_<person> <person>_опыт опыт_сексуальный современноить_литература рассматриваться_как рассматриваться_как отклонение_как аноргазмий_являться доставлять_удовольствие недостаточный_знание смена_половый половый_партнер когда_необходимый <person>_внешность внешность_мочь мочь_вести подобный_расстроиство долгий_время время_основный основный_внимание внимание_уделяться внимание_уделяться уделяться_возможный уделяться_возможный возможный_психологический психологический_причина причина_аноргазмий излишний_строгий строгий_воспитание неприятный_сексуальный сексуальный_переживание собственный_сексуальный сексуальный_реакция <town>_отношение женщина_уменьшаться большой_внимание возможный_физиологический физиологический_причина причина_ложный аноргазмий_мочь быть_условный условный_рефлекс условный_рефлекс условный_рефлекс условный_рефлекс рефлекс_<person> явление_быть явление_заключаться привычка_достигать определенный_способ время_секс время_секс делать_невозможный невозможный_достижение привычный_способ ванна_современный современный_девушка девушка_использовать использовать_сила струить_вода направлять_поток секс_невозможно способ_достижение аноргазмий_заключаться применяться_техника использование_<person> <person>_анатомия физиология_женский женский_половый женщина_учиться учиться_воздействовать прилегать_участок значительно_расширяться что_впоследствии впоследствии_позволять позволять_преодолеть преодолеть_прежний прежний_рефлекс рефлекс_достижение единственный_способ современный_способ современный_сексолог сексолог_рассматривать рассматривать_следующий следующий_способ способ_коррекция коррекция_нарушение секс_есть фон_<person> достижение_состояние состояние_женский женский_оргазм оргазм_часто часто_ставиться ставиться_цель оргазм_рассматриваться безусловный_рефлекс как_условный состояние_оргазм распространить_практика практика_оргазм когда_обучение обучение_вырабатываться определенный_условный условный_слово знак_<person> команда_мочь период_время время_подобный научный_определение определение_садизм выработка_условный зачастую_являться сексуальный_жизнь формирование_условный рассматривать_оргазм выражение_тело использовать_оргазм высокой_интенсивность качество_метод метод_остановка остановка_мышление метод_избавление разделение_реальность метод_достижение мочь_практиковать мочь_достигнуть дать_вопрос вопрос_посвятить вопрос_сексуальность сексуальность_половый орган_человек человек_представлять представлять_собои уменьшить_копия определенный_узел узел_цнс подход_базироваться массаж_половый стимуляция_определенный определенный_участок орган_в_время язык_и_прочий период_половый_созревание прикосновение_к_половый прикосновение_к_половый происходить_у_человек мужчина_и_женщина мужчина_и_женщина оргазм_у_женщина оргазм_у_женщина оргазм_у_женщина оргазм_у_женщина оргазм_у_женщина оргазм_у_женщина мышца_в_область оргазм_у_мужчина оргазм_у_мужчина оргазм_у_мужчина оргазм_у_мужчина влагалище_и_ощущение влагалище_и_ощущение иногда_и_наружное иногда_и_наружное наружное_половый_орган наружное_половый_орган наружное_половый_орган размножение_и_половый центральноить_и_периферической различать_три_степень влиять_на_способность наличие_или_отсутствие наличие_или_отсутствие отсутствие_и_частота мужчина_чем_женщина мочь_быть_достигнуть мочь_быть_вызвать частота_сердечный_сокращение удар_в_минута артериальный_давление_повышаться грудь_и_лицо расположить_в_толща малое_половый_губа малое_половый_губа малое_половый_губа малое_половый_губа малое_половый_губа вызывать_у_женщина проникать_в_влагалище разный_по_характер сила_и_характер блуждать_нерв_мочь женщина_мочь_испытывать вход_в_влагалище женщина_и_способность <person>_так_называемои зависеть_от_длительность мочь_носить_<person> носить_<person>_характер выделить_следующий_вид <person>_<person>_<person> <person>_<person>_<person> нет_единый_мнение работа_<person>_<person> <person>_и_<person> наличие_у_женщина наличие_у_женщина наличие_в_область конец_xx_век <person>_в_влагалище что_многие_женщина кровь_и_увеличиваться увеличиваться_в_объем начало_xxi_век век_в_результат являться_один_треть как_<person>_вид артерия_и_последующий область_в_глубина время_для_многий мочь_быть_болезненный приводить_к_возникновение развиваться_у_девочка продолжительность_и_глубина что_становиться_<person> проявляться_в_вид <person>_мочь_быть <person>_<person>_эффект начало_xx_век больной_хронический_простатит международноить_классификация_болезнея код_в_классификатор встречаться_у_женщина женщина_встречаться_чаща как_у_женщина время_как_большинство отклонение_от_норма отклонение_от_норма снижение_или_отсутствие многие_автор_считать секс_с_партнер секс_с_партнер иметь_<person>_опыт большой_внимание_уделяться когда_у_женщина источник_не_указанный заключаться_в_следующий путь_и_способ основать_на_использование женский_половый_орган садизм_и_мазохизм жизнь_такой_человек воздеиствие_на_определенный распространяться_по_весь_тело распространяться_по_весь_тело <person>_в_свой_очередь головной_мозг_и_ткань <person>_в_<person>_работа что_приводить_к_возникновение чаща_встречаться_у_женщина чаща_чем_у_мужчина |@letter F |
Органическое_расстройство_личности | Органи́ческое расстро́йство ли́чности (расстро́йство ли́чности органи́ческой этиоло́гии) — расстройство личности, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга.
Органическое расстройство личности характеризуется значительными изменениями привычного до болезни образа поведения. Нарушены влечения, потребности и выражение эмоций. Познавательная деятельность обычно снижена в сфере предвидения последствий и планирования, аналогично нарушениям при синдроме лобной доли.
Данное расстройство может проявляться как личностный синдром при лимбической эпилепсии, как последствие лоботомии, после лейкотомии, поражении лобных долей головного мозга (либо при поражении других окружающих областей мозга).
Развитие характеропатического варианта психоорганического синдрома при органическом поражении мозга относится к псевдопсихопатиям[1].
При синдроме лобных долей фронтального варианта развивается диссоциальное расстройство личности.В детском возрасте может наблюдаться СДВГ и другие расстройства поведения.
По диагностическим критериям Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) требуется присутствие 2-х или более из следующих черт:[2]
.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote{float:none;padding:0.25em 1em;border:thin solid #eaecf0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-source{margin:1em 0 0 5%;font-size:105%}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq{margin:0 -1em -0.25em}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavFrame{padding:0}.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavHead,.mw-parser-output .ts-Начало_цитаты-quote .ts-oq .NavContent{padding-left:1.052632em;padding-right:1.052632em}
В МКБ-10 предусмотрено указание причины расстройства личности:
| Органическое_расстройство_личности |@text органический расстроиство личность расстроиство личность органической этиология расстроиство личность обусловить болезнь повреждение <person> головной мозг органический расстроиство личность характеризоваться значительный изменение привычный болезнь образ поведение нарушить влечение потребность выражение эмоция познавательный деятельность обычно снизить сфера предвидение последствие планирование аналогично нарушение синдром <person> доля расстроиство мочь проявляться как личностный синдром лимбической эпилепсия как последствие лоботомия леикотомия поражение лобный долей головной мозг поражение окружающий <person> мозг развитие характеропатический вариант психоорганический синдром органический поражение мозг относиться синдром лобный долей фронтальный вариант развиваться диссоциальный расстроиство личность детский возраст мочь наблюдаться сдвг расстроиство поведение диагностический критерий международноить классификация болезнея пересмотр мкб требоваться присутствие следующий черта mwparseroutput tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid eaecf tsначалоцитатыsourcemargin tsначалоцитатыquote tsoqmargin tsначалоцитатыquote tsoq navframepadding tsначалоцитатыquote tsoq navheadmwparseroutput tsначалоцитатыquote tsoq navcontentpaddingleft мкб предусмотреть указание причина расстроиство личность |@ngram органический_расстроиство органический_расстроиство расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность расстроиство_личность болезнь_обусловить головной_мозг головной_мозг личность_характеризоваться характеризоваться_значительный значительный_изменение изменение_привычный образ_поведение нарушить_влечение выражение_эмоция познавательный_деятельность обычно_снизить аналогично_нарушение синдром_<person> <person>_доля расстроиство_мочь мочь_проявляться проявляться_как как_личностный личностный_синдром как_последствие поражение_лобный лобный_долей лобный_долей долей_головной окружающий_<person> <person>_мозг органический_поражение поражение_мозг лобный_синдром фронтальный_вариант развиваться_диссоциальный диссоциальный_расстроиство детский_возраст возраст_мочь мочь_наблюдаться наблюдаться_сдвг расстроиство_поведение диагностический_критерий международноить_классификация классификация_болезнея болезнея_пересмотр пересмотр_мкб требоваться_присутствие следующий_черта mwparseroutput_tsначалоцитатыquotefloatnonepadding solid_eaecf tsначалоцитатыquote_tsoqmargin tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navframepadding tsoq_navheadmwparseroutput navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navcontentpaddingleft указание_причина расстроиство_личность_расстроиство личность_расстроиство_личность расстроиство_личность_характеризоваться нарушение_при_синдром синдром_<person>_доля расстроиство_мочь_проявляться мочь_проявляться_как поражение_лобный_долей синдром_при_органический органический_поражение_мозг детский_возраст_мочь международноить_классификация_болезнея классификация_болезнея_пересмотр болезнея_пересмотр_мкб tsначалоцитатыquote_tsoq_navframepadding navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft международноить_классификация_болезнея_пересмотр классификация_болезнея_пересмотр_мкб tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft международноить_классификация_болезнея_пересмотр_мкб tsначалоцитатыquote_tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq tsoq_navheadmwparseroutput_tsначалоцитатыquote_tsoq_navcontentpaddingleft |@letter F |
Subsets and Splits
No community queries yet
The top public SQL queries from the community will appear here once available.